Date post: | 11-Mar-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | alisa-cuadrado |
View: | 5 times |
Download: | 0 times |
Reforma al Sistema de Seguridad Social en salud
Dilian Francisca ToroSenadora de la República
Voy a referirme a …
1. Como debe analizarse si un sistema de salud es bueno y si está logrando buenos resultados
2. Como estamos en Colombia y porque tenemos que hacer una reforma al sistema de salud
3. Los cambios que se introducirán al sistema de salud con la reforma.
Modelo de AnálisisModelo de Análisis
Subsidios parciales ó totales y afiliación autofinanciada (contributivo), con aseguradoras publicas y privadas, con y sin ánimo de lucro
Estructura Proceso Resultado
Político
Táctico
Operativo
Estratégico Aseguramiento
Cobertura Universal
Situación actual en aseguramiento
1. Cobertura Incompleta
Barreras de acceso
No hay movilidad entre regímenes
2. El Plan Obligatorio de Salud Contributivo y Subsidiado no se
han equiparado
3. Selección de riesgo y selección adversa
4. EPS y ARS como intermediarias
5. Tutelas por servicios POS 70%
Situación del financiamiento
1. Elevado nivel de gasto como participación del
PIB, sin cobertura universal. (Ineficiencia)
2. Los supuestos económicos no se cumplieron;
3. Los dineros no fluyen (Cartera y corrupción)
Situación Actual en Salud Pública
1. Programas dispersos.2. No hay un modelo de atención que garantice la
atención primaria en salud ni los servicios preventivos más importantes
3. Plan de Atención Básica PAB, sin impacto 4. No se desarrolló sistema de información5. Problemas con mortalidad materna e infantil,
enfermedades infecciosas6. Gasto elevado del PIB en salud con indicadores
insuficientes
Prestación
Problemas financieros ( Crisis hospitalaria)
Posición dominante de las EPS,(integración
vertical)
Las instituciones no se han modernizado
Cartera elevada y lento flujo de fondos
Inspección Vigilancia y Control
Dispersión
Vigilancia e inspección sin control a nivel territorial
Gran cantidad de entidades vigiladas (>30.000)
4.600 contratos de régimen subsidiado
Falta de información
Debilidad en la rectoría y la regulación
Alcanzar un verdadero aseguramiento que gestione el riesgo y
proteja a los afiliados y fortalecer la inspección, la
vigilancia y el control
Objetivo de la reforma
1. Universalizar la cobertura con eficiencia, recursos frescos y sostenibilidad
2. Calidad y oportunidad en los servicios
3. Equilibrio entre los actores del sistema
4. Fortalecimiento en los programas de salud pública
5. Evaluación por resultados
6. Fortalecimiento de las funciones de información, inspección, vigilancia y control
Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad
Verdadero aseguramiento.– Medición con indicadores de salud y bienestar
– quienes están asegurados tienen mejor acceso a los
servicios de salud
– Es más fácil garantizar la continuidad de los servicios
– El asegurador puede verificar factores de calidad que
el afiliado desconoce
Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad
Acceso– Mejor cobertura frente a periodos de carencia – Antigüedad se mantendrá (Régimen Subsidiado)– Mecanismo transparente de selección de EPS– Libre elección del prestador de servicios– Prestación de servicios de primer nivel en el municipio de
residencia y lugar más cercano– Portabilidad: se crean mecanismos de información para garantizar
acceso nacional a los servicios– Endurecer sanciones para EPS que nieguen servicios POS y
tutela
– Se fijan mecanismos para que las personas no tengan que acudir
a la tutela
NIVELES SISBEN
POBLACION SISBENIZADA
(1) INDIGENAS
TOTAL POBLACION
AFILIADOS AL REGIMEN
SUBSIDIADO (2)
AFILIADOS CONTRIBUTIVO
(3)
POBLACION SIN AFILIAR
SISBEN NIVEL 1 Y 2 26.338.060 714.474,00 27.052.534 16.494.533
3.222.511
7.335.490
SISBEN NIVEL 3 Identificado 4.813.210
4.813.210 2.097.748
1.534.758
1.180.704
TOTAL 31.151.270 714.474 31.865.744
18.592.281
4.757.269
8.516.194
COLOMBIA. POBLACION SISBENIZADA SEGÚN NIVEL, POBLACION AFILIADA Y POBLACION SIN AFILIAR, MARZO
30 DE 2006
Fuentes: (1) DNP. Base de datos enviada, con corte al 30 de marzo de 2006 (2) Ministerio de la Protección Social. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado, con corte a 30 de marzo de 2006
(3) Ministerio de la Protección Social,.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos del SISBEN, junio 22 de 2006
En resumen necesidades de afiliación
– Subsidios totales, nivel I y II del SISBEN 7,3 millones de personas faltantes
– Subsidios Parciales: 2,8 millones sisbenizados. Podrían subsidiarse como POS Contributivo ó el
Subsidiado– Se establecen incentivos al contributivo
Recursos requeridos
Población SISBEN I Y II valor UPC Total7.335.490 221.000,00$ 1.621.143.290.000$
Población SISBEN III valor UPC Total1.180.704 81.000,00$ 95.637.024.000$
4.813.210 40.000 192.528.400.000$
Total Requerido 1.909.308.714.000$
SUBSIDIOS TOTALES NUEVOS
SUBSIDIOS PARCIALES NUEVOS
COMPLEMENTACIÓN DE SUBSIDIOS PARCIALES LLEVANDOLOS HASTA MEDIO POS -.S
Financiación de la cobertura SIN PROYECTO CON PROYECTO
2007 2.007 2.010
Punto de Cotización RC 868.784 868.784 970.211
Aporte del PPN (Paripassu) 286.699 286.699 286.699
Cajas 81.904 81.904 90.806
Rendimientos y Otros 151.540 151.540 4.862
Excedentes Fosyga 351.419 351.419 -
Esfuerzo Territorial 371.813 371.813 418.230
SGP 2.139.363 2.139.363 2.805.007
Cajas Propios 57.256 57.256 58.024
Punto de Cotización Adicional - 868.784 970.211
Control evasión y elusión (PILA) 500.000 500.000
SG Participaciones Transformación - 543.632 619.474
Total 4.410.786 6.534.495 6.534.495
DIFERENCIA 2.123.709 2.123.709
Se crea un fondo de redistribución y protección del riesgo con el 2% de la UPC
Se introducen medidas para evitar que se excluya a enfermos ó grupos de riesgo
Se prohíben actos que constriñan la adecuada prestación de los servicios
Enfermos de alto costo y grupos de riesgo
Prestación de servicios
Contratación 65% de régimen subsidiado con red pública
Contratación salud publica colectiva con ESE ó entidades idóneas debidamente
acreditadas.
Condiciones equitativas de competencia
Control a la integración vertical al 50%, Especialización de la función
aseguradora
Venta de servicios con 1,6 billones adicionales para el sector salud Pago del 100% anticipado en contratación por capitación y 50% a la presentación
de la factura de cualquier sistema de contratación Servicio de urgencias
Fortalecimiento de Hospitales Públicos
Pago deudas del RS con recursos del
FAEP y fondo nacional de regalías
Excedentes de la subcuenta ECAT
Giro de recursos trimestre anticipado
Salud pública
1. Plan de salud pública colectiva con soporte técnico y
científico que derive en resultados
2. Metas en prevención de morbilidad y mortalidad evitable
3. Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables
4. Financiación garantizada de servicios de salud pública en
el POS,
5. Prestación de servicios de promoción y prevención a
cargo de ESEs ó entidades idóneas habilitadas por el
Ministerio
Se generan mecanismos adecuados para fijar resultados en salud
1. Se establece la rendición de resultados en salud de forma obligatoria para todas la entidades del sector
2. Se le retirará a la administración de los recursos a quien no cumpla sus metas
3. Se fortalece la inspección la vigilancia y el control
4. Defensor del usuario
Descentralización de funciones de control a los departamentos y el Distrito Capital
Descentralización de Inspección y vigilancia a municipios y otros distritos
05% de Los recursos de municipios y distritos para auditoria, vigilancia y control
Pagos con factura
Inspección Vigilancia y Control
Defensor del Usuario
Las EPS deberán contar con un defensor del usuario: será vocero de ellos ante la respectiva institución, con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestación de los servicios.
Su costo será asumido por la respectiva entidad de aseguramiento.