Curso de fisiopatología, IV semestre
REGENERACIÓN, CICATRIZACIÓN Y FIBROSIS
Universidad de las Américas
Facultad de Salud, Psicología y Rehabilitación
Escuela de Enfermería
Mauricio Quezada C.
M.V. UCh - MSc (c)
Inflamación y curación son procesos simultáneos
Regeneración
• La única curación segura, que no implica problemas futuros
• *recambio de un tipo de tejido por el mismo tipo de tejido, sin ninguna disfunción
Leyes biológicas de la regeneración
1. A partir de elementos de la misma estirpe: desdiferenciación
2. Organismos evolucionados: poca capacidad regenerativa
3. Menor diferenciación celular: mayor capacidad regenerativa (tejidos lábiles, estables y perennes)
Etapas de la regeneración: ejemplo en la injuria renal por isquemia y reperfusión
Regeneración y Curación
• Curación
– Respuesta tisular • Heridas
• Procesos inflamatorios
• Necrosis tisular en órganos incapaces de regenerarse
– Balance entre regeneración y deposito de tejido fibroso (cicatriz)
La curación implica un balance de fuerzas
Curación: etapas
• Hemostasia: barrera contra infecciones, matriz para migración y factores de crecimiento
• Inflamación
• Neovascularización
• Fibroplasia
• Contracción
• Remodelación
Fase inflamatoria
• Formación del coágulo
• Factores plaquetarios
• Migración celular
Fase proliferativa
• Horas después de la herida, migración de queratinocitos
• Migración de fibroblastos y macrófagos: tejido de granulación
• Angiogénesis masiva
• Diferenciación a miofibroblastos: acercamiento de los labios de la herida
CELULAS PRECURSORAS
ENDOTELIALES
Fase de remodelación
• Involución del tejido de granulación
• Regeneración de dermis
• Apoptosis de miofibroblastos, células endoteliales y macrófagos
• Remodelación del colágeno tipo III (MMPs de células epidermales)
• Proliferación de colágeno de tipo I
Factores que influencian la reparación
• Localización
• Etiología (cirugía, trauma, quemadura)
• Pre-tratamientos (cirugía, radioterapia)
• Enfermedades crónicas
• Edad
• Estilo de vida (exposición al sol, tabaquismo)
• Limitantes:
• Fuerzas de tensión
• Infección
Cicatriz normal v/s hipertrófica
Queloide
• Cicatriz que invade tejidos vecinos sanos
• Rara vez involuciona en el tiempo
Curación por primera y segunda intención
Rol de la sutura
FIBROSIS
Patogenia
Factor de Crecimiento Transformante-β
• Induce mitosis de fibroblastos
• Inhibe la proliferación de otras células, incluyendo a queratinocitos
Cirrosis hepática
¿Qué efectos tiene la fibrosis?
• Alteración de la estructura de órganos o tejidos
• Más importante que eso, se asocia a pérdida funcional, cuyas consecuencias dependerán del órgano comprometido y el grado de fibrosis
Resumiendo la clase de hoy