Date post: | 15-Jan-2015 |
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Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
Primer Registro Multinacional Caso a Caso
En representación del RLAFernando Zegers-Hochschild
Mayo 2013
Registro Latinoamericano de Reproduccion Asistida
1990-2011
1990Primer Registro
Multinacional de TRA
1995
Creación de RED-LARA
1997
Se inicia la Acreditación de los Centros de la RED
2003
Se inicia registro on-line y reporte en PDF
2004
Se crea el Comité de Acreditación de la RED
2007
ESHRE Clinical Science Award
2010
Primer Registro Multinacional Caso a Caso
* 12%
*
115377Embarazos clínicos
87253Partos con 1 RN vivo
114279RN vivos
Información existente RLA (1990-2011)
Distribución (nacidos vivos)
ICSI 62054(54.3%)
IVF 20913 (18.3%)
OD 18970 (16.6%)
FET 10634(9.3%)
GIFT 1,257(1.1%)
Otras técnicas
451(0.4%)
Número de niños nacidos por país RLA, 1990-2011
México 15140 (13.2%)
Guatemala 331 (0.3%)
Venezuela 4802 (3.6%)
Ecuador 1191 (1.0%)
Colombia 5191 (4.5%)
Perú 4927 (4.3%)
Brasil 50775 (44.4%)
Chile 6579 (5.8% ) Argentina
23289 (20.4%)n = 114.279
Uruguay 1258 (1.1%)
Nicaragua 74 (0.1%)
Panamá 214 (0.2%)
Paraguay 12 (0.01%)
R. Dominicana 97 (0.1%)
Costa Rica15 (0.01%)
Bolivia384 (0.3%)
Algunas Tendencias en los últimos 12 años
Tipo de Fecundación
30 29 24 24 23 18 18 15 14 15 14 14
68 70 75 74 76 81 81 84 85 84 85 85
111111112112
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
FIV ICSI GIFT/SOFT
Distribución de aspiraciones según edad de la mujerFIV/ICSI
50,9% 50,0% 48,4% 49,5% 46,8% 47,1% 46,0% 44,2% 43,3% 41,8%37,5% 38,8%
34,3% 35,0% 35,0% 35,0% 36,9% 34,3% 36,7% 37,9% 38,7% 40,1%39,5% 39,3%
14,8% 15,0% 16,6% 15,5% 16,3% 18,6% 17,3% 17,9% 18,0% 18,1%23,0% 21,9%
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
≥40
35-39
≤34
Proporción de transferencias según número de embriones transferidos FIV/ICSI
11,0% 10,2% 9,4% 10,0% 9,9% 10,4% 11,4% 11,6% 11,8% 12,6% 13,0% 13,9%
18,6% 18,7% 19,8% 21,7% 23,7% 26,2%30,9% 34,1%
39,7%43,4% 45,2%
54,3%27,3% 30,5% 32,9%
34,3%37,4%
39,3%
39,1%38,5%
36,4%34,3%
34,6%
27,6%43,2% 40,6% 37,9%
34,0%29,0%
24,2%18,6% 15,9% 12,1% 9,7% 7,2% 4,2%
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
>3
3
2
1
Media de embriones transferidosIVF/ICSI
3,20 3,203,10
3,002,90
2,802,70
2,602,50
2,40 2,40
2,20
1,5
2
2,5
3
3,5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Med
ia d
e Em
brio
nes
Tran
sfer
idos
Tasa de Parto por transferenciaFIV/ICSI
Tasa
de
Part
o po
r TE
20,5%
23,6%26,3% 25,8% 24,6%
23,3%25,2% 25,7% 26,0%
23,3%
27,6%26,1%
0%
10%
20%
30%
40%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Reducción de la Multigestación extrema al transferir ≤ 2 embriones
20,523,6
26,3 25,8 24,6 23,325,2 25,7 26,8
23,3
27,6 26,1
7,7 7,9 8,0 7,1 6,5 5,2 4,1 3,9 2,9 2,1 1,8 1,8
29,6 28,9 29,231,7 33,6
36,6
42,345,7
51,556
58,2
68,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Tasa de Parto Multigestacion Extrema Transferencia ≤2 embriones
Reducción de la Multigestación Extrema alTransferir ≤ 2 embriones
70.4
31.829.6
68.2
En la búsqueda de equilibrio entre
Eficacia y seguridad
Todo el mundo va en una misma direcciónpero a diferentes velocidades
Ventajas
Primer Registro Multinacional Caso a Caso
Países con Registro Caso a Caso
EUROPA
Alemania AustriaBélgica
Republica ChecaFrancia
Reino UnidoSueciaSuiza
LituaniaHungría
ASIA y OCEANIA
JapónAustralia/N. Zelandia
N. AMERICA
CanadáUSA
LATINO AMERICA
ArgentinaBrasilChile
ColombiaEcuador
GuatemalaMéxico
NicaraguaPanamá
PerúUruguay
Venezuela
Resumen de casos
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9
Resumen
Limitaciones del Registro de Resúmenes
Falta de continuidad en el ensamblaje de datos epidemiológicos, clinicos y
biologicos
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9
Información registrada individualmentedesde la estimulación hasta el parto
Registro caso a caso
VentajasRegistro Caso a caso
• Es más fácil de llenar• Genera menos errores de operador• Entrega mayor información longitudinal e
integrada de cada caso• Permite análisis más sofisticados
• Efecto de la edad de la mujer en la tasa de parto
• Efecto del numero de embriones Transferidos en la tasa de Parto
• Efecto de la edad y numero de embriones transferidos en la tasa de parto
• Calculo de las Tasa Acumulada de Parto por Paciente
• Otros estudios
Efecto de la edad de la mujer en la tasa de parto
Efecto de la edad de la mujer en la tasa de parto resumen de casos
(1990-2009)
¿?Sólo permite asociar edad de la mujer al embarazo
pero no al parto
Efecto de la edad de la mujer en la tasa de partoRegistro caso a caso
(2010)
(5932/21545)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 >47
Edad de la mujer
Tasa
de
Part
o po
r TE
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
<23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 >47
y = -0,0272x + 0,2835R2 = 0,9834
y = -0,0058x + 0,3464R2 = 0,7478
Efecto de la edad de la mujer en la tasa de partoRegistro caso a caso
(2010)
Edad de la mujer
Tasa
de
Part
o po
r TE
(5932/21545)
Efecto del numero de embriones TransferidosEn la tasa de Parto
Tasa de Parto según número de embriones transferidosRegistro resumen de casos
FIV/ICSI 2009
¿?Permite asociar tasa de embarazo y número de embriones transferidos pero no los partos
10,2
29,9 30,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
SET DET TET
Tasa de Parto según número de embriones transferidosRegistro caso a caso
(2010)
(203/1986) (2904/9724) (2279/7449)
Tasa
de
Part
o
10,2
13,7
29,9
35,9
30,6
36,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
SET eSET DET eDET TET eTET
Tasa de Parto según número de embriones transferidosRegistro caso a caso
FIV/ICSI (2010)
(203/1986) (111/805) (1084/4648) (1820/5076) (2279/7449) (1099/3052)
Tasa
de
Part
o
MultigestaciónRegistro caso a caso (2010)
99% 75% 70% 74%
24%26% 23%
1%1% 3%4%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
eSET eDET eTET TET sin crio
≥TripleDobleÚnico
Efecto de la edad y el número de embriones transferidos en la tasa de parto
Efecto de la edad y el número de embriones transferidos en la tasa de parto
Registro caso a caso FIV/ICSI (2010)
*Odd Ratio: es significativo
Tasa
de
Part
o po
r TE
* * *0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 ≥44
eDET eTET
Calculo de las Tasa Acumulada de Partopor Paciente
CálculoTasa Acumulada de Parto
Parto (Fresco + Congelado) = Parto Fresco + [ (1 – Parto Fresco) x Parto Congelado]
Tasa de parto acumuladoRegistro caso a caso (2010)
27,622,5
43,8
0
20
40
60
Fresco Congelado Tasa Acumulada
(5,934/21,526) (1,159/5,157)
Tasa
de
Part
o
35,9
20,8
49,2
0
20
40
60
Fresco Congelado Tasa Acumulada
(1821/5078) (183/881)
Tasa
de
Part
oTasa de parto acumulado en eDET
Registro caso a caso (2010)
Otros estudios científicos
Efecto del tipo de embrión en el peso de RN
Ejemplo I
Peso de RN únicos según tipo de embrión
Efecto del tipo de embrión en el peso del RN único comparado con FIV/ICSI fresco (*)
FET: +76 grs. p=0.031OD: -137 grs. p<0.001
(()NBB* corregido por edad materna y edad gestacional
Tiene esto algún significado clínico??
Latinoamérica celebra hoy 22 años de un sorprendente proyecto de cooperación científica
RLA, 1990-2011
México 15140 (13.2%)
Guatemala 331 (0.3%)
Venezuela 4802 (3.6%)
Ecuador 1191 (1.0%)
Colombia 5191 (4.5%)
Perú 4927 (4.3%)
Brasil 50775 (44.4%)
Chile 6579 (5.8% ) Argentina
23289 (20.4%)n = 114.279
Uruguay 1258 (1.1%)
Nicaragua 74 (0.1%)
Panamá 214 (0.2%)
Paraguay 12 (0.01%)
R. Dominicana 97 (0.1%)
Costa Rica15 (0.01%)
Bolivia384 (0.3%)
FIN?
UN NUEVO COMIENZO