Mª Isabel Diges
JORNADA TÉCNICA DEACTUALIZACIÓN DEL AUDIOPROTESISTA
Rehabilitación Auditiva: Mecanismos y estrategias terapéuticas
Rehabilitación Auditiva
1. Introducción2. Mecanismos: Plasticidad neuronal3. Evidencias científicas4. Estrategias Terapéuticas
. Alteraciones Procesamiento auditivo . Hipoacusias neurosensoriales . Acúfeno . Hiperacusia
Introducción
Rehabilitación Auditiva
Adaptación de audífonos Implantes cocleares
Compensar la pérdida auditiva, restablecerla
Mejorar la audición
Introducción
Rehabilitación Auditiva
Proceso a través del cual se intenta recuperar ypotenciar los mecanismos o estructurasrelacionadas con el deterioro de las FUNCIONESAUDITIVAS y COGNITIVAS secundarias o no apérdidas de audición.
Introducción
Objetivo:
Mejorar el proceso de comunicaciónmediante el entrenamiento y la estimulaciónauditiva de las habilidades deterioradas.
Knaster J, 1985, Joris Arlene C. Neuman, PhD2005,Collet 2006
Kricos PB. 2006
Activar los procesos cognitivos para mejorarel procesamiento de la información.
Plasticidad Neuronal
Si no estimulamosSi no estimulamosatrofiamosatrofiamos
La estimulaciónLa estimulaciónfavorece el crecimientofavorece el crecimiento
PLASTICIDAD CEREBRALPLASTICIDAD CEREBRAL
Plasticidad Neuronal
ConceptoCapacidad que tiene el sistema nervioso paraexperimentar cambios estructurales y funcionalesen su red neuronal en respuesta a cambiosinternosy/o externos. Aguilar F.20032003
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
ElectrofisiológicosElectrofisiológicos: Potenciales evocados auditivos
- Ondas P1, N1, P2 y P 300- Mismatch negativity (MMN): Detección cerebral del cambio de un estímulo.- Magnetoencefalografía (MEG): medida y localización de campo eléctrico generado por actividad sincrónica neuronal. - N1m - MMN magnéticoImagen funcionalImagen funcional:- RM-funcional: cambios en oxigenaciónsanguínea- PET- SPECTMétodos combinadosMétodos combinados- RM / PET o SPECT- TAC / PET o SPECT
Equilibrio Funcional
Conectividad neuronalsináptica
No conectividad neuronal sináptica
Organización Reorganización
Formación de circuitos y estructurasGrupos neuronales específicos
Mecanismos decompensación
AlteraciónFuncional.
Aguilar F. 2003Aguilar F. 2003
Plasticidad Neuronal
Desarrollo de habilidades
Herráiz C. 2005, Arlene C. 2005, D.Gabriel et al2006
Fenómenos de plasticidad:
Falta deestimulación auditiva
Atención, Memoria yAprendizaje
DesaferenciaciónEstimulación
RehabilitaciónAuditiva
Proceso alterado Proceso normal
Reorganización
Reorganización tonotópica del córtex
Dietrich 01
Córtex: estructura dinámica:
Adaptación a los cambios a través de la plasticidad
Lavigne
Lesión coclear Adaptación cortical
Reorganización
Lavigne
Robertson 89, Rajan 93, Schwaber 93
Sobrerrepresentación cortical de las frecuencias del límite de la lesión
Lesión periférica - Cambios en estructuras subcorticales / corticales - Incremento del número de neuronas corticales que responde al tono frecuencial del límite de la lesión audiométrica
SNC
Cóclea
Hipoacusia Reorganización
Reorganización
Lavigne
Pantev 98, MEG (N1m)
Actividad cortical Num. neuronas
Sincronización neural
Músicos Población control
Notas musicales0,262 khz0,5231,0462,093
Notas musicalesNotas musicales = Tonos
Actividad normal
Tonos0,25 khz0,51,02,0
Tonos actividad normal
J Am Acad Audiol. 2005 Jul-Aug;16(7):494-504. J Am Acad Audiol. 2005 Jul-Aug;16(7):494-504.
Efficacy of individual auditory training in adults: a systematicEfficacy of individual auditory training in adults: a systematicreview of the evidence.review of the evidence.
Sweetow R, Palmer CV.
University of California, San Francisco 94143, USA. [email protected] of California, San Francisco 94143, USA. [email protected] systematic review of the literature was conducted addressing the following question,A systematic review of the literature was conducted addressing the following question,"Is there evidence of improvement in communication skills through individual auditory"Is there evidence of improvement in communication skills through individual auditorytraining in an adult hearing-impaired population?"training in an adult hearing-impaired population?"
Metaanálisis
Conclusión
Existe evidencia en la mejora de las funciones auditivas a través delentrenamiento auditivo, sugiriendo además que el uso activo deestrategias de escucha pudiera favorecer las funciones psicosociales.
La Rehabilitación Auditiva aparece comouna nueva aproximación Terapéutica.
PAC
Problemas auditivos
no sólo se manifiestan
por alteraciones de la sensibilidad auditiva
La función del oído no se limitaa
la detección del sonido.
PAC
ASHA 1996 – OMS2001Lateralización y Localización de SonidosDiscriminación auditivaReconocimiento de patrones auditivosReconocimiento de aspectos temporales de la audiciónReconocimiento auditivo frente a señales competitivas .Desempeño auditivo frente a señalesdegradadas.
PAC
ConceptoConcepto
Mecanismo activo responsable de la realización de lasfunciones o habilidades auditivas cuyo objetivo escomprender la información sonora que recibimos.
PAC
Funciones auditivas
Porque cada una de ellas constituyen lasprimeras bases para el desarrollo y
mantenimientode funciones superiores como la atención,memoria y aprendizaje necesarias para
una correcta ejecución y desarrollo dellenguaje y del habla
PAC
La evaluación y el diagnóstico de las alteraciones delProcesamiento auditivo son una herramienta básica para:
- Establecer nuevos criterios de indicación de audífonos - Mejorar la selección de audífonos - Ofrecer expectativas más reales del beneficio que obtendrán los pacientes.
IMPORTANTE !!!
La evaluación y el diagnóstico de las alteraciones delProcesamiento auditivo son una herramienta básica para:
- Establecer nuevos criterios de indicación de audífonos
Haskins y Hardy 1960
Describieron casos en los que el tratamiento binauralno compensaba eficazmente la audición.
Binauralidad comprometida
EntrenamientoAuditivo
Modulación acústica en frecuencia , intensidad y ritmo de presentación mediante el uso de filtros. Ejercicios de discriminación del habla (ambientes con ruido de fondo) Pruebas dicóticas Ejercicios de localización de sonido (con ojos cerrados) Ejercicios de discriminación de sonidos Tareas de Atención auditiva
Audífonos e Implantes Cocleares.Generadores de sonido.
Rehabilitación Audiológica
Instituto de Acústica Torres-Quevedo.Madrid
THE UNIVERSITY OF AUCKLANDFacultad de Medicina y ciencias de la SaludNueva Zelanda
En colaboración con:
MÉTODO KNASTER
Dr.Julio Knaster
Metodología de entrenamiento yestimulación auditiva en hipoacusiasneurosensoriales con reclutamiento.
Reconocimientos y Trabajos
1er. Premio Nacional deInvestigación en Acústica
C.S. Investigaciones Científicas (1988)
Tesis Doctoral Dr. L.J. Domínguez:Modificaciones audiométricas en
hipoacusiasNeurosensoriales sometidas a
entrenamiento auditivocon ruido blanco de banda ancha. (1998)
HANS
Objetivo
Mejorar problemas de distorsión para aumentarel aprovechamiento de los audífonos.
Problemática:
“Oigo pero no entiendo”
Déficit auditivo
Problemas deDistorsión . Intensidad . Frecuencia
RECLUTAMIENTO
dB 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90100
100
90 80 70 60
50
40 30
20
10
0
% INTELIGIBILIDAD
125 250 500 1K 2K 4K 8K
750 1,5K 3K 6K
-10 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110120
125 250 500 1K 2K 4K 8K
750 1,5K 3K 6K
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OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO
ALGIACUSIA VALORESESPERADOS
Weber
HANS Método
CabinaCabina: Según pérdida auditiva.EquipoEquipo: Entrenador KT 100 ó audiómetro 2 canales independientes.Intensidad: Intensidad: Voz Máxima discriminación. Ruido K 10 a 15 db por debajode la voz. (flexible)Sesiones: Sesiones: 15 a 20 sesiones de 30 minutos diarias.
Pasamos texto ó lista de palabras que el paciente ha derepetir. Si se equivoca :Interrupción brusca del ruido (tipo morse) Elevación brusca del ruido, bajando su intensidad posteriormente a nivel de trabajo ó dejando silenciototal durante unos segundos.
HANS
Conclusiones
1. Mejoría de la inteligibilidad2. Ampliación del campo dinámico3. Disminución del reclutamiento.4. Mejores adaptaciones de audífonos
Knaster J. et al 2001
Reducción del coeficiente de reclutamientoPat. Unilateral: 59% casosPat. Bilateral: 94% casos
Reducción de reclutamiento mejoría en discriminación
N = 48
Domìnguez JL. et al,2001
Resultados
RHB Acúfenos
Terapia de discriminación auditiva. TDA
En colaboración con:Pedro CoboInstituto de Acústica Torres-Quevedo,Madrid
Basada en la Reorganización Cortical que sepudiera producir tras la estimulación de zonasfrecuenciales auditivas dañadas.
Objetivo: incremento de las áreas corticales correspondientes alas frecuencias reentrenadas (cercanas al timbre del acúfeno) yreducción del tamaño de las áreas vecinas (coincidentes con eltimbre del acúfeno)
RHB Acúfenos
Tareas de discriminación acústica(requiere la atención del paciente)
CDs PARES DE SONIDOS (4, 6 y 8 Khz )
Tiempo: 20m/d 4 semanas
Objetivo:
El paciente en una planilla ha de marca cuando los pares de tonos que escuche son iguales odiferentes entre ellos.
LentoRápido
4000Hz
8000Hz
6000Hz
Método
RHB Acúfenos
Prog Brain Res. 2007;166:467-71
Auditory discrimination therapy (ADT) for tinnitusmanagement.
Herraiz C, Diges I, Cobo P.Unidad de Otorrinolaringología, Fundación Hospital Alcorcón, Madrid, Spain.
Auditory discrimination training (ADT) designs a procedure to increase corticalareas responding to trained frequencies (damaged cochlear areas with corticalmisrepresentation) and to shrink the neighboring over-represented ones (tinnituspitch). In a prospective descriptive study of 27 patients with high frequency tinnitus,the severity of the tinnitus
La atención puede ser un factor importanteinvolucrado en la eficacia de TDA y no depende de la
etiología del acúfeno
Rehabilitación AuditivaACÚFENOSRESP
THI (Tnnitus HandicapInventory)
EVA (escala visual analógica)
N = 40 Dos grupos: 18 CD,coincidente con la frec. delacúfeno 22 CD, no coincidente con la frec. del acúfeno
COINCIDENTE / NO COINCIDENTE
0
10
20
30
40
50
SAME NONSAME
27.8 % 54.5 %
05101520253035404550
SAME NONSAME
32.1% 30.1% 41% 29.18 %
*0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SAME NONSAME
*P<0.001
5.89 - 5.61 5.23 - 4.55
Hiperacusia
Concepto
Respuesta exagerada o inapropiada a sonidos que no son molestospara una población sana.
Alteración en el proceso de amplificación del sonido
Umbrales de disconfort al sonido < 90 dBHLen 2 ó más frecuencias (0,25-8 kHz) Goldstein 96
Otros autores < 100 dBHLen 2 ó más frecuencias (0,25-8 kHz) Jastrebof 00
Criterios indicación
Hiperacusias leves/ moderadas
Aplicación de sonido gradual 2 horas / día, 3 a 6 m
Inicio con volumen tolerable, incremento semanal
Tipo de sonido: WTN inicialmente.
Según evolución y según caso, sonidos de banda estrecha:
1-12 khz, 4-8 khz, etc…
Hiperacusia
Nuestro protocolo. HUFA – Hospital Quirón
Comprobada su utilidad en la reducción de U.I.
Rehabilitación
1. Hipoacusias en frecuencias agudas2. Trauma acústico agudo3. Sordera súbitas
Prevención de alteraciones corticales porla falta de estimulación acústica periférica
Otras entidades clínicas: