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7/12/2019 Rehabilitación con poste intrarradicular en grandes destrucciones (2)
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Profesor de Pregrado, Coordinador de investigación yProfesor del Posgrado de Odontopediatría en la Universidad
de Guadalajara, México
Profesor de Posgrado en Odontopediatría del Centro deEstudios de Posgrado en Odontología (CEPO), México
Profesor de Pregrado y Posgrado y Coordinador del Posgradoen Odontopediatría de la Universidad de Guadalajara, México
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El tratamiento rehabilitador de grandes destrucciones de dientes
anterio
res en la primera infancia, por caries o traumatismos, es de
suma impor
tancia para regresar al paciente las funciones de
masticación, fonación, deglución y estética.
En el pasado, cuando
existía una gran
destrucción de la corona
clínica de los dientes
anteriores, el tratamiento
convencional consistía en la
extracción, la cual traía
consigo una serie de
problemas como falta de
guía de erupción, cierre de
espacio y mala estética.
Actualmente, existen
alternativas para
conservar los dientes
temporales hasta el tiempo
de su exfoliación.
Auxiliándonos de postes
intrarradiculares
se puede
dar la estructura
necesaria para rehabilitar
a través de coronas tipo
pedoform
y con esto
mantener la función en
nuestro paciente.
Existen varios tipos de
postes
intrarradiculares
que pueden ser empleados
en los dientes anteriores,
siempre y cuando se
coloquen solamente como
máximo hasta el tercio
cervical de la raíz.
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En el presente artículo
se describen unos
postes
rosqueables
quese pre
paran en el
consultorio para su uso
en
odontopediatría
y
que son una alternativa
económica y funcional.
El caso describe el
acompañamiento clínico
y
radiográfco
por tres
años de un paciente de
la primera infancia
rehabilitado con este
tipo de postes y
coronas
pedoform .
De esta manera se
demuestra que son una
alternativa en
odontopediatría
ya que
ayudaron a rehabilitar las
funciones de masticación,
fonación, deglución y
estética; y además, que el
mantenimiento del órgano
dentario forma la guía de
erupción del diente
permanente.
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La
Odontopediatría
es la rama de la
odontología que se encarga de
proporcionar salud a la boca de los
niños y de ayudar a mantener las
condiciones para que se desarrollen
normalmente.
Durante la niñez, las estructuras
dentales y óseas van cam
biando de
acuerdo al crecimiento y el recambio
dentario.
Es importante que el odontólogo conozca
cuáles son las características de
normalidad en cada etapa, para que en
caso de que exista presencia de
enfermedad, traumatismos o anomalías,
éste pueda reconocerlas y rehabilitar la
disfunción para que el niño siga
desarrollándose de manera óptima.
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Destruccióntotal deldiente
mal funcionamientodel sistema
estomatognático
alterando dela función
masticatoriala
conservacióndel espacio
la estética
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Cuando nos referimosa la primera infancia,sabemos que es una
etapa comprendidaentre los cero y lostres años de edad.
Es durante esta
etapa que se haencontrado una
gran incidencia decaries.
Los dientes que seafectanprincipalmente son
los incisivossuperiores y los
primeros molares
desafortunadamente, en clases socialesmás desprotegidas existe poco
conocimiento de cómo se manifiesta laenfermedad y una vez que los padres la
identifican, generalmente, ya tieneafección pulpar y la corona clínica
comprometida
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hábitos alimenticios como dormir con
el biberón o colocar azúcar en elmismo, así como una higiene bucalinadecuada o nula
cuando los órganos dentarioserupcionan no están completamentemineralizados por lo que son mássusceptibles (maduraciónposteruptiva)
la rápida colonización porStreptococcus mutans y sobrinus que, según algunos autores, ya sedetectan a los 12 meses en niños dealto riesgo.
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Un estudio desarrollado por Trujillo y Bayardo, que evaluó el efecto
psicológico que provocaba la reha-bilitación de dientes anteriores enlos niños, dio como resultado que lamayoría de los niños mejoraron su
autoestima.
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ya sea porcaries o
traumatismo
en niñospequeños
Cuando existedestrucción demás de 2/3 de
la corona de losincisivos
se debeconsiderar que
tanto mantenerla porción ra-dicular como
guía de erupciónde los
permanentes
como
rehabilitar esadestrucción, esde suma impor-
tancia.
sin embargo,
cuando no quedasufciente
estructura parasoportar una
rehabilitación,generalmente se
opta por la
extracción.
Existendiferentesalternativas parala rehabilitación
de grandesdestrucciones de
los dientes
anteriores
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La retención intrarradicular a través de postes se havuelto una opción cada día más utilizada para mantener losdientes anteriores en la boca hasta el momento de su
exfoliación.
Existen diferentes tiposde postes:
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Paciente de dos años ocho meses que presentadestrucción de la corona clínica de los incisivoscentrales superiores por caries; sin embargo, elincisivo central superior derecho sufrió también
un traumatismo que fracturó toda la coronaclínica. Asimismo, presentaba ausencia de losdientes incisivos laterales temporales ypermanentes.
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El paciente acudió por eltraumatismo y se realizóprimeramente el tratamientopulpar del OD 51 con pasta yodoformada Guedes-Pinto,5 modificada por Bayardo(yodoformo,
paramonoclorofenol alcanforado y Deltamid ungüento oftálmicomezclados en partes iguales,con aislamiento relativo). Unavez terminado el tratamiento
pulpar se obturaron tercioapical y tercio medio; poste-riormente, sellado con Cavitpara realizar la rehabilitación
en una segunda cita.
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Por la edad del paciente, considerando laamplitud del canal radicular y que tenía la
estructura remanente bien mineralizada se optópor colocar una retención intrarradicular con unposte de tornillo para después realizar un muñón
y rehabilitarlo con una corona de celuloide tipo pedoform .
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El tornillo, que debe tener formacónica, se recortó con una fresa
troncocónica de diamante deacuerdo al tamaño requerido; esimportante mencionar que la cabezaquedó en forma de cubo para quepudiera ser sujetado con las pinzas
portaagujas tipo Mayo.Posteriormente, se esterilizó enautoclave y se almacenó en bolsasespeciales para ese propósito.
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La cementación del poste fue realizada en la misma cita en la que serestauró con la corona pedoform. Con aislamiento relativo, se retiró elCavit hasta el tercio cervical de la raíz y después de limpiarse con agua apresión, se grabó con ácido fosfórico al 37%; posteriormente, se aplicóadhesivo Single Bond 2 y se aplicó un cemento resinoso Max Cem dentrodel conducto radicular. Después, se colocó el poste atornillándolo hacia laderecha con una fuerza leve, ya que no debemos excedernos por el riesgo
a fracturar la raíz.1
El poste se adhiere a través de la retención mecánica y el cemento resinoso. Una vez colocado, el cemento restante se colocóalrededor de la cabeza del poste para crear un muñón y se fotopolimerizó
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Una vez cementado el poste se seleccionó la corona pedoform que se adaptaramejor en tamaño y forma y se procedió a recortarla. Ya que se ajustó altamaño, se realizaron dos perforaciones en los bordes incisales para que el
excedente pudiera salir por ahí; y se colocó resina color A2 dentro de la corona pedoform. Después, se grabó con ácido fosfórico al 37%, se colocó adhesivo yse puso la corona sobre el muñón realizando presión uniforme. Una vez adaptadaperfectamente y retirados los excesos del tercio cervical se fotopolimerizó por20 segundos en vestibular y 20 segundos por palatino. Para retirar la corona sehizo un canal con una fresa tronco-cónica por palatino e incisal y con un
explorador se fue levantando. Posteriormente, se verificó la oclusión y larestauración quedó terminada
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El paciente siguió con las revisiones semestralesde rutina y pudo ser observada la permanencia
de la corona sin signos de patología pulpar operiapical hasta tres años después deltratamiento, lo que puede ser calificado como untratamiento exitoso
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La rehabilitación de dientes anteriores con grandes destrucciones en la primerainfancia debe ser realizada con la intención de
Existe una gran cantidad de formas y aditamentos paraeste fin; sin embargo,
, ya que, de lo contrario, la opción sería la extracción. Es muy frecuente observarque por los
profesionales, probablemente por ser la más sencilla.Este tipo de tornillos utilizados como postes intrarradiculares y que no sonindicados en su totalidad para odontología,
Ambos procedimientos fueronrealizados en este caso, por lo que podemos quedarnos tranquilos en lo que serefiere al uso de estos elementos en la boca ya que quedan aislados.
odontológico, los postes que venden para este usogeneralmente no son tan anchos y son cilíndricos, por lo que si fueran usados enOdontopediatría provocarían que la retención se realizara en el tercio medio dela raíz y esto interferiría con la rizólisis y la exfoliación del temporal.
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Otra cuestión sobre la cual es importante discutir es acerca del. Todo tipo de postes
intrarradiculares pueden ocasionar fracturas radiculares, sin embargo,
Es
Este caso fue observado cada seis meses por un periodo de tres años y seconstató que los objetivos de restablecer la función de masticación, fonación,deglución y estética fueron alcanzados. Asimismo, se conservó una guía deerupción para el diente sucesor. La conservación del espacio no fue un tópicode tanta importancia pues presentaba agenesia de los incisivos laterales. En laradiografía de acompañamiento de tres años se observa que el proceso de
rizólisis está aconteciendo normalmente.
, pues elcemento utilizado y el tornillo no son reabsorbibles y podría provocarse undesvío en la erupción del permanente. Cuando la rizólisis se encuentre en eltercio cervical, el diente ya presentará movilidad y la extracción serárealizada de manera muy simple.
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, ya que, el restablecimiento de las funciones de masticación, fonación,deglución y la estética juegan un papel primordial para evitar maloshábitos, pérdida de espacio y baja autoestima.
, ya que en el pasado no existíanmateriales ni técnicas apropiadas para ello. Actualmente, tenemos ala mano opciones que pueden ser viables para este fin y deben serutilizadas, pues también para los niños la estética es importante.
Haciendoun manejo adecuado del tornillo, realizando su preparación, laesterilización en autoclave y el aislamiento con adhesivo y cemento norepresenta ningún riesgo para la salud del paciente, ya que no sufreoxidación ni desprendimiento de partículas metálicas hacia el
organismo.
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1 Correa MSNP. Odontopediatria Na Primeira
Infancia . 2ª edición. Ed. Santos, SaoPaulo,
2005, p. 847.
2. Milgrom P. Caries de la Infancia Tempranauna
Perspectiva Multidisciplinaria para
Prevención y Tratamiento de la Condición .
Publicaciones Puertorriqueñas Editores,
Puerto Rico, 2006, p. 355.
3. Trujillo A, Bayardo RA. Factorespsicológicos
de la rehabilitación oral enodontopediatría.
Odontologia Actual 2007.
4. Bayardo RA, Ardenghi TM, Ruschel HC,
Correa
MSNP. Rehabilitación en bebés:
Relato de caso. Rev Asoc Odontol Arg 2003;
91(5): 473-475.5. Guedes-Pinto AC. Odontopediatría . Ed.
Santos, Sao Paulo, 2003, p. 970.
6. Guedes-Pinto A.C. Rehabilitación Bucal En
Odontopediatría , Ed. Amolca, Argentina,
2003, p. 320.7. Thylstrup A, Fejerskov O. Cariologia Clínica .
Ed. Santos, Sao Paulo, 2001, p. 421.
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