rehabilitacion succion

8/11/2019 rehabilitacion succion

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O r i g i n a l A r t i c l e

I n d i a n J P e d i a t r 1 9 9 9 ; 6 6 : 3 1 9 - 3 2 9

s s e s s m e n t o f S e n s o r i a l O r al S t i m u l a t i o n i n I n f a n ts w i t h

S u c k F e e d i n g D i s a b i l i t i e s

M . E . R e n d 6 n - M a c f a s 1 L . A . C r u z - P e r e z 2 M . R . M o s c o - P e r a l ta 3 M . M . S a r a i b a - R u s s e l P

S . L e v i- T a j f e ld s a n d M . G . M o r a l e s - L 6 p e z 6

~ ZSDepar tamc~zto Lac tan tes - U n idad de Inves t iga c i6n en Ep idem io log ia Cl fn ica , and

~ + +Depar tamen to de Med ic ina F{s ica y Rehab i l i tac i6n , H osp i ta l de Ped ia tm a C en tro Mddico

N a c i o n a l s i g lo X X I , I n s t i t u t o M e x i c a n o d e l S eg u r o So ci al r M d x i c o D i s t r i t o F e d e r a l

A b s t r a c t :

A n o n - r a n d o m i s e d s i n g l e b l i n d s t u d y w a s u n d e r t a k e n t o d e t e r m i n e t h e c l i n i c a l a n d

p h y s i o l o g i c a l c h a n g e s i n s u c k f e e d i n g a f t e r s e n s o r i a l o ra l s t i m u l a t io n , i n f o u r t e e n p a t i e n t s a g e 9

to 210 days o ld w i t h suck ing a l t e r a t i ons . P a t i en t s l acked a t l eas t one o f t he f i ve o r a l r e f l exes , p lus

t w o o r m o r e a b n o r m a l s u c k i n g s i n g s o r a t l e a s t o n e a b n o r m a l s u c k i n g s i g n , p l u s t w o o r m o r e

a b n o r m a l o r a l r e f l e x e s .

O r a l s e n s o r i a l t h e r a p y w a s p e r f o r m e d t h r i c e d a i l y f o r f iv e d a y s . T h e n u m b e r o f a b s e n t o r a l r e -

f le x e s , n u m b e r o f a b n o r m a l s u c k i n g s i g n s , v o l u m e o f m i l k f o r n u r s in g a n d s u c k i n g r a te , w e r e r e g -

i s te r e d . D i f f e r e n c e s o f m e d i a n s w e r e t e s t e d u s i n g F r e i d m a n s t e s t a n d d i f f e re n t i a l o f p r o p o r t i o n s

us ing C oc h r an s Q tes t .

A f t e r th e r a p y , o r a l r e f l e x e s w e r e r e c o v e r e d ( 2 , 0 - 4 v s . 5 , 5 - 5 , p = 0 . 0 0 0 0 , m e d i a n r a n k o f

a b s e n c e o r a l r e f le x e s ) a n d t h e n u m b e r o f a b n o r m a l s u c k i n g s i g n s d e c r e a s e d ( 6 , 1 - 9 vs . 1 , 0 - 4 ; p =

0 . 0 0 0 0 ). T h e r e w e r e s t a t i s t ic a l l y s i g n i f ic a n t i m p r o v e m e n t s in p a t ie n t s w h o h a d l o s t l a u n c h u p

n ipp le ab i l i t y ( p = 0 .005 ) , de lay a t t he beg inn ing o f suck ing ( p = 0 .0022 ) , d r aw ing o f m i l k f r om the

m o u t h ( p = 0 . 0 0 0 1 ) , c y a n o s i s ( p = 0 .0 0 8 4 ) , w e a n i n g ( p = 0 .0 0 0 4 ) a n d p r o l o n g e d s u c k i n g ( p =

0 . 0 0 3 8 ). E v e n i n p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e i m p r o v e m e n t , n o s t a t i s t i ca l d i f f e r e n c e s w e r e o b s e r v e d i n

n i p p le r o o t i n g ( p = 0 . 0 9 ) a n d c o u g h i n g ( p = 0 . 0 9 ). N o c h a n g e s w e r e o b s e r v e d i n p a ti e n t s w h o

h a d c r i e d ( p = 0 . 3 1 ) a n d s p i t t e d ( p = 0 . 5 1 ) d u r i n g f e e d i n g . A t t h e e n d o f t h e r a p y , v o l u m e s o f

c o n s u m e d m i l k w e r e i n c r e a s e d a t e a c h f e e d i n g ( 1 0 m l , 0 -4 0 v s . 5 0 m l , 2 5 -6 0 ; p = 0 . 0 0 0 1 ).

S uck ing r a tes a l so i nc r e ase d ( 22 suck s /m inu te , 10 - 35 vs . 40 .5 , 35 - 48 ; p = 0 .0044 ) .

O r a l s e n s o r i a l a n d m o t o r s t i m u l a t i o n n o r m a l i s e o r a l m o t o r re f l e x e s , d i m i n i s h t h e c l i n ic a l

a b n o r m a l s u c k i n g s i g n s a n d i n c r e a s e m i l k v o l u m e s i n g e s t e d f o r n u r s i n g .

I n d i a n J P e d l a t r 1 9 9 9 ; 6 6 : 3 1 9 - 3 2 9 )

e y w o r d s

: S u c k i n g ; R e h a b i l i t a t i o n ; N u r s i n g

R e ce n t a d v a n c e s i n n e o n a t a l m e d i c i n e h a v e

i n c re a s e d t h e n u m b e r o f h i g h - r i s k

R e p r i n t

r e q u e s t s : M a r i o E n r i q u e R e n d 6 n

M a c l a s , U n i d a d d e l n v e s t i g a c i 6 n e n E p i d e m i -

o l o g i a C l i n i c a H o s p i t a l d e P e d i a t r i a C e n t r o

M6dico Nac iona l s ig lo XXI , I ns t i tu to M exicano

d el S e g u r o S o ci a l, A v e n i d a C u a u h t 6 m o c 3 3 0

colon ia Doc tor es , CP 06720 , M6xico Dis t r i to

Federal

n e w b o r n s r e q u i r i n g l o n g - s t a y h o s p i t a l i s a -

t i o n a n d s p e c i a l ca r e. T h e n e o n a t e ' s o r a l-

m o t o r f u n c t i o n a n d a b i l it y t o c o n s u m e a d -

e q u a t e m i l k v o l u m e s a r e s o m e f a c t o r s t h a t

i n f l u e n c e t h e l e n g t h o f s t a y a t t h e n e o n a t a l

i n t e n s i v e c a r e u n i t ( N I C U ) a n d t h e t y p e o f

f o l l o w - u p s e r v ic e s r e c o m m e n d e d a t d is -

c h a r g e 1. T h e r e f o r e , s o m e a t t t h o r s h a v e s u g -

g e s t e d t h a t a fe e d i n g p r o g r a m m e f o r h i g h -



3 2 0

M :E . R E N D O N - M A d A S ET L Vol . 66 No. 3 1999

r i sk n e o n a t e s c o u l d b e e f f e c t i v e i n a v o i d i n g

h o s p i t a l c o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h t h e

u s e o f t o t a l p a r e n t e r a l n u t r i t i o n ( T P N ) o r

o r a l - g a s t r i c , n a s o g a s t r i c , g a s t r o s t o m y , a n d

e n t e ro s t o m y t u b e s , i f f e e d i n g d i s a b i li t ie s a r e

im pr ov ed ~,4.

F e e d i n g i s a c o m p l e x m o t o r a c t i v i t y a n d

s e r v e s a s a m a r k e r o f n e u r o l o g i c a l m a t u r a -

t io n . C o o r d i n a t e d f e e d i n g i n i n fa n t s r e -

q u i r e s t h e s e n s o r i a l a n d m o t o r i n t e g r a t i o n

o f s u c k l i n g , s w a U o w i n g a n d b r e a t h i n g ,

w h e r e s e v e r a l m u s c l e g r o u p s p a r t i c i p a t e i n

a n o b s e rv a b l e rh y t h m i c p ro c e s s s.

S u c k i n g a b n o r m a l i t i e s h a v e b e e n c l a s s i -

f i e d in t o t h r e e g ro u p s b a s e d o n t h e i r c a u s e s .

T h e f i rs t g r o u p i s th e i m m a t u r e s u c k i n g ,

s e e n i n p r e t e r m i n f a n t s l e s s t h a n 3 4 w e e k s

p o s t c o n c e p t i o n a l a g e , a n d h a s b e e n c h a r a c -

t e ri s ed b y a w e a k , p o o r a n d u n c o o r d i n a t e d

s u c k in g p a t t e r n 6 S o m e a u t h o r s h a v e s u g -

g e s t e d t h a t i n f a n t s w h o a r e s u b j e c t e d t o

m i l d o r l o w s t r e s s c o n d i t i o n s b e g i n t o d e -

v e l o p a m a t u r e s u c k i n g p a t t e r n a p p r o x i -

m a t e l y t w o w e e k s a f t e r t h e y r e a c h t h e 3 7 t h

w e e k o f p o s t c o n c e p t i o n a l c o r r e c t e d a g e

w i t h o r w i t h o u t t h e r a p y l , ~ . L T h e s e c o n d

g r o u p c o m p r i s e s i n f an t s w i t h d y s f u n c -

t i o n a l s u c k i n g p a t t e r n s a s s o c i a t e d w i t h

s t ru c t u r a l o r a l a b n o rm a l i t i e s r e q u i r i n g s u r -

g e ry 1~ Th e l a s t g ro u p o f i n f a n t s h a v e s e v -

e r a l d e g r e e s o f d i s o r g a n i s a t i o n a n d / o r d y s -

f u n c t i o n f o r s u c k i n g a s s o c i a t e d w i t h v a r i -

o u s c li n ic a l p a t h o l o g i e s w h i c h i n t e r f e r e

w i t h t h e d e v e l o p m e n t o f n o r m a l s u c k i n g 1.

T h e s e i n f a n t s h a v e a h i s t o r y o f s e r i o u s

fo rm s o f c l i n ic a l p a t h o l o g i e s r e q u i r i n g p ro -

l o n g e d o r o t r a c h e a l i n t u b a t i o n ( f o r o v e r a

w e e k ) , l o n g p e r i o d s o f fa s t in g , T P N o r

o r o g a st r ic t u b e f e e d in g . T h e y a r e e x p o s e d t o

n o x i o u s o r a l s t i m u l i t h a t i n c r e a s e t h e d e v e l -

o p m e n t o f a b e r r a t i o n s o n s u c k i n g p a t t e r n s

a n d / o r s t r u c tu r a l o r a l a b n o r m a l i ti e s a s

p a l a t a l g l o v e 12,~3. S o m e o f t h e m e v e n t u a l l y

d e v e l o p n e u r o l o g i c a l d i s a b il i ti e s i f th e y d o

n o t r e ce i v e a d e q u a t e t h e r a p y t

V a r i o u s s t r a t e g i e s h a v e b e e n i m p l e -

m e n t e d t o i m p r o v e t h e o r a l - m o t o r s ki ll s o f

n e o n a t e s w i t h f e e d i n g d i s a b i li t ie s . S o m e a u -

t h o r s a p p l i e d t h e n o n - n u t r i t i v e s u c k i n g

s t r a t e g y u s i n g a p a c i f i e r t o a c c e l e r a t e m a t u -

r a t i o n o f t h e s u c k i n g r e f l e x w h e n t h e i n f a n t

w a s i n t h e f a s t i n g p e r i o d s . Th i s f a c i l i t a t e d a

m o r e r a p i d t r a n s it i o n f r o m n o n - o r a l t o o r al

fee d ing 14,1s. Oth er resea rche rs de m on s t ra ted

t h a t p e r i o r a l s t i m u l a t i o n w i t h g e n t l e p r e s -

s u re s t i m u l i t o t h e o r a l m u s c u l a t u r e s i g n i f i -

c a n t l y i n c r e a s e d t h e r a t e o f s u c k s p e r

m i n u t e a n d t he v o l u m e o f m i l k c o n s u m e d L

In 1 9 8 7 , C a s e -S m i t h a p p l i e d p e r i o r a l s t i m u -

l a t i o n w i t h r h y t h m i c a l p r e s s u r e t o t h e in -

f a n t s' t o n g u e s a n d s u p p o r t t o th e ja w a n d

t o n g u e s t a b i l i t y d u r i n g f e e d i n g , w i t h v e s -

t i b u l a r s t i m u l i t o t h r e e h i g h r i s k p r e t e r m i n-

f a n ts w i t h f e e d i n g p r o b l e m s . A f t e r t w o d a y s

o f t h e r a p y i n f an t s s h o w e d i m p r o v e m e n t i n

t h e i r t o t a l s u c k i n g s c o r e s , b u t i t w a s o b -

s e r v e d t h a t th e i m p r o v e d s c o re t e n d e n c y

d i d n o t c h a n g e b e t w e e n t h e b a s e l i n e t o i n -

t e r v e n t i o n p h a s e s , s u g g e s t i n g a n e f f e c t o f

m a t u ra t i o n .

N e v e r t h e l e s s , t h e r e a r e f e w s t u d i e s t h a t

a s s e s s e d t h e e f f e c t o f o r a l t h e r a p y f o r i m -

p r o v i n g s u c k i n g f e e d i n g d i s a b i l i t i e s . T h i s

s t u d y p r e s e n t s t h e r e s u l t o f o u r e x p e r i e n c e

i n fo u r t e e n i n f a n t s w i t h a h i s t o ry o f s e r i o u s

i l l n e s s t h a t i n t e r f e r e d w i t h t h e n o r m a l d e -

v e l o p m e n t o f su c k i n g .

M E T H O D S N D M T E R I L S

T h e s t u d y w a s c o n d u c t e d a t th e P e d i a tr i c s

H o s p i t a l o f th e 2 1 s t C e n t u r y , N a t i o n a l

M e d i c a l C e n t r e , M e x i c a n In s t i t u t e o f S o c i a l

S e c u r i t y . P a t i e n t s w e r e s e e n a t t h e N I C U

a n d t h e I n f a n ts D e p a r t m e n t b e t w e e n M a r c h

to Octo ber 1997 .



Vol. 66, No. 3, 1 9 9 9 ASS ESS ME NT F SENSORIAL ORAL sTIMULATION IN INFANTS 32~

C r i t e r i a f o r s u b j e c t s e l e c t io n i n c l u d e d :

i n f a n ts w i t h m o r e t h a n f o u r d a y s o f li fe ;

o v e r 35 w e e k s o f p o s t c o n c e p t i o n a l c o r r e c t e d

a g e d ( g e s t a t io n a l a g e a t b i r t h p l u s p o s t n a t a l

a g e ); w e i g h t > 2 0 00 g r a m s ; me d i c a l l y s t a b le

( t o l e r a n t to r o o m a ir , v it a l s i g n s a n d b l o o d

c h e mi s t r y w i t h i n n o r ma l l i m i t s , a n d a b i l i t y

to m a i n t a i n n o r m o t h e r m i a ) ; w i t h o u t o r a l ,

n a sa l a n d / o r t r a c h e o - e s o p h a g e a l m a l f o r-

ma t i o n s ; n o t o n s e d a t i v e me d i c a t i o n ; i n f e c -

t io n - f r e e a s r e f e r r e d b y c u l t u r e a n d a h i s t o r y

o f i l ln e s s r e q u i r i n g m e d i c a l c a r e t h a t i n t e r -

f e r e d w i t h t h e n o r m a l d e v e l o p m e n t o f t h e

s u c k i n g p a t t e r n .

A l l p a t i e n t s h a d s u c k l i n g d i s a b i l i t i e s

s h o w i n g a b s e n c e o f a t l e a s t o n e o f f i v e o r a l

r e fl e x es , p l u s t w o o r m o r e a b n o r m a l s u c k -

i n g s i g n s , o r a t l e a s t o n e a b n o r ma l s u c k i n g

s ig n p l u s t h e a b s e n c e o f t w o o r m o r e o r a l r e -

f le x e s. T h e o r a l r e f l e x e s a s s e s se d w e r e s u c k -

ing re f l ex , roo t ing re f l ex ; b i t ing re f l ex , gag-

g ing re f lex and Babk in s re fl ex .

T h e c l i n i c a l s u c k i n g s i g n s i n c l u d e d ( a )

f a i l u re t o l a t c h o n t h e n i p p l e a f t e r s t imu l u s

o f t h e l i p s , ( b ) f a i l u r e t o g r a s p t h e n i p p l e

w i t h o u t s e a l in g li p s a n d m a k i n g c h o k i n g

s o u n d s , ( c ) d e l a y a t t h e b e g i n n i n g o f su c k -

i n g a f t e r 2 0 s e c o n d s o f o r a l s t i mu l i , ( d) r e -

l u c t a n c e f o r f e e d i n g a f t e r f e w s u c k s i n le s s

t h a n a m i n u t e , ( e ) p o o r l i p c o n t r o l w i t h

d r a w i n g o f m i l k f r o m m o u t h , (f ) c o u g h i n g

d u r i n g s u c k i n g w i t h o r w i t h o u t v o m i t in g ,

(g ) e x c e s s i v e c r y i n g w i t h o r w i t h o u t t u r n i n g

o f t h e h e a d , (h ) c y a n o s is d u r i n g s u c k i n g

( n o n e o f t h e p a t i e n t s h a d c e n t r a l c y a n o s i s ),

(i) s p i t ti n g o f t h e n i p p l e s d u r i n g t h e f e e d -

i n g , a n d ( i ) p r o l o n g e d s u c k i n g , ma n i f e s t e d

b y m o r e t h a n 3 0 m i n u t e s f o r b o t tl e - f e e d in g

o r mo r e t h a n 4 5 m i n u t e s f o r n u r s i n g .

P a t i e n t s w h o f u l f i l l e d t h e c r i t e r i a w e r e

e v a l u a t e d b y o n e o f th e m e d i c a l t h e r a p i s ts

t o c o n f i r m t h e s u c k i n g d i s a b i l i t i e s a n d e x -

p l o r e t h e o r a l r e f l e x e s . T h e p a t i e n t s m e d i -

c a l h i st o r y , s e x , g e s t a t i o n a l a g e , A p g a r a t 5

m i n u t e s , h i s t o r y o f o r o t r a c h e a l i n t u b a t i o n ,

n e o n a t a l s e p s i s o r i n f e c t i o n ( s ) , f a s t i n g

p e r i o d ( s ) , f e e d i n g f o r m u l a ( s ) o f f e r e d ,

p a r e n t e r a l n u t r i ti o n , o r o g a s t r i c t u b e f e e d i n g

a n d s y r i n g e n i p p l e f e e d i n g w e r e a l l r e -

c o r d e d . I n a d d i t i o n , t h e a g e o f l i f e , g e s t a -

t i o n a l c o r r e c t e d w e e k , w e i g h t , h e i g h t , d i a g -

n o s e s , d u r a t i o n o f h o s p i t a l s t a y a n d

me d i c a t i o n s ( s ) a t t h e b e g i n n i n g o f t h e S t u d y

w e r e c o n s i d e r e d . A f t e r i n f o r m e d c o n s e n t

f r o m p a r e n t s t h e in f a n t s w e r e e n r o l l e d i n

the sl-ud)~

T h e o r a l r e f l e x e s a n d f e e d i n g s e s s i o n s

w e r e r e c o r d e d o n v i d e o t a p e t h r e e t i me s i. e.

b e f o r e t h e b e g i n n i n g o f t h e r a p y ( b a s e l i n e

a s s e s s m e n t ) ; a f t e r 4 8 h o u r s a n d ; a t 1 2 0

h o u r s ( o u t c o m e e v a l u a t i o n ) a f t e r th e r a p y .

T h e v i d e o c a m e r a w a s p o s i t i o n e d a p p r o x i -

m a t e l y 3 5 c m b e s i d e t h e b a b y a t a 9 0 d e -

g r e e s an g l e . A l l v i d e o t a p e s w e r e r e c o r d e d

b y t h e s a me p e r s o n , w h o w a s p r e v i o u s l y i n-

f o r m e d o n a n g l e s a n d t i m i n g o f r e c o r d i n g .

T h e r e c o r d in g s w e r e d o n e a t t h e s a m e h o u r

o f t h e d a y d u r i n g t h e f e e d i n g s e s s i o n , a l -

w a y s a f t e r t h r e e h o u r s o f f a s t in g , i n s u p i n e

p o s i t i o n , n a k e d o r i n a d i a p e r . T h e i n f a n t s

w e r e f e d b y t h e ir p a r e n t s o r n u r s e s w i t h t h e

m i l k o r f o r m u l a i n d i c a t e d b y t h e i r p h y s i -

c ia n s. F i v e m i n u t e s o f v i d e o t a p e r e c o r d i n g

w a s d o n e a t t w o i n t e r v a l s . D u r i n g t h e f i r s t

m i n u t e , t h e t h e r a p i s t s t i m u l a t e d t h e p a -

t i en t s o ra l re f l exes a f t e r which , t he pa t i e n t

w a s f e d . T o ta l t i me s f o r f e e d i n g w e r e r e g is -

t e r e d f o r a s s e ss i n g p r o l o n g e d f e e d i n g p e r i-

o d s , a n d v o l u m e s o f m i l k i n g e s t e d w e r e

m e a s u r e d ( b o tt le f e d i n f a n t b y r e s id u a l o f

i n it i al v o l u m e l e s s f in a l v o l u m e , b r e a s t - f e d

i n f a n t b y d i f f e r e n c e o f w e i g h t b e f o r e a n d a f -

t e r n u r s i n g ) . T h e n e x t v i d e o t a p e r e c o r d i n g s

w e r e d o n e a t 4 8 a n d 1 2 0 h o u r s f o l l o w i n g

t h e . s a me p a t t e r n . E a c h r e c o r d w a s l a b e l l e d

w i t h a c o d e k n o w n o n l y b y o n e o f t h e r e -



322 M.E. RENDON -MACiASET L

Vol 66, No. 3, 1999

s e a rc h e r (M E R M ) .

I n t e r v e n t i o n

T h e s t r a t e g ic a c t i v i ti e s p e r f o r m e d b y t h e

t h e r a p i s t u s i n g h i s / h e r f i n g e r t i p s w e r e a s

fo l l o ws :

1 . I n f a n t s h e a d i n c l i n e d (3 0 d e g re e s ) o v e r

t h e c r a d l e s u r f a c e .

2 . R o o t i n g r e f l e x e x p l o re d b y li g h t c o n t a c t

o v e r t h e l i p s a n d c h e e k s w i t h f i v e f i n -

g e r t i p s , o n e t o t h r e e t i m e s ( d e p e n d i n g

o n t h e i n f a n t s r e s p o n s e ) .

3. A f i ne c i r c u l a r m a s s a g e o n t h e u p p e r

l i p a n d t h e a n t e r i o r g u m s i d e , f o r f i v e

m i n u t e s .

T h e m a s s a g e w a s c o n t i n u e d t o w a r d s

t h e l a t e r a l g u m s i d e a n d i n s i d e t h e

c h e e k s f o r t h r e e m i n u t e s . T h e m a s s a g e

w a s d o n e m o r e e x t e n s i v e l y i n si d ~ th e

c h e e k s (o n e c e n t i m e t e r c y c le s ) .

5. A f t e r c h e e k s a r e m a s s a g e d t a c t il e

s t i m u l i w a s a p p l i e d t o t h e l o w e r l i p

wi t h l i tt le p r e s s u re .

F i n a l l y , t h e t h e r a p i s t p u t p r e s s u r e o n

t h e s u c k i n g p o i n t ( l o c a t e d i n t h e c e n t r a l

a r e a o f t h e h a r d p a l a t e b e h i n d t h e u p -

p e r g u m ) .

7 . F o r i n f a n ts a g e d t w o m o n t h s o r m o r e , a

d r o p o f h o n e y w a s p l a c e d o n t h e su c k -

i n g p o i n t a t t h e e n d o f th e t h e ra p y .

B e t w e e n f e e d i n g p e r i o d s , a p a c i f ie r w a s

k e p t i n t h e i r m o u t h s .

.

.

.

E v a l u a t i o n

F r o m a n e t h i c a l s t a n d p o i n t , t h e p a t i e n t s

s e r v e d a s t h e i r o w n c o n t r o l s . I n o r d e r t o

a v o i d b i a s e s o n i n t e r p r e ta t i o n , a ll v a r i a b le s

w e r e b l i n d l y a s s e s s e d b y t w o o c c u p a t i o n a l

t h e r a p y p h y s i c i a n s ( M R M P a n d M M S R ) ,

w h o w e r e u n a w a r e o f th e p a t i e n t s c li ni ca l

h i s t o r y a n d o f t h e s n t r i o d t h e v i d e o t a p e r e -

c o rd i n g t o o k p l a c e (b e fo re o r a f t e r in t e rv e n -

t i o n ) . T h e y w a t c h e d t h e v i d e o t a p e a n d b y

c o n s e n s u s a s s e s s e d t h e v a r i a b l e s v i z .

n u m b e r o f o r a l r e f l ex e s a b s e n t f iv e co n -

s i d e re d ) , n u m b e r o f c l i n i c a l s u c k i n g s i g n s

( n in e c o n s i d e r e d ) a n d s u c k s / m i n u t e , t h e

l a t te r r e g i s t e r e d f o r t h e n u m b e r o f v e r t ic a l

m a n d i b u l a r m o v e m e n t s d u r i n g o n e m i n u t e

fo r f i v e m i n u t e s u s i n g a d i g i t a l r e t u rn c h ro -

n o m e t e r (C a s i o m o d e l H S , 1 0W , US A) . E a c h

m a n d i b u l a r m o v e m e n t w a s r e g i st e re d u s -

i n g a m a n u a l c o u n t e r ( C o u n t i n g d e v i c e s ,

INC, No r th B ranfo rd , CT 06471 , USA).

A n a l y s i s

D u e t o t h e s m a l l s i z e o f t h e p o p u l a t i o n

w i t h a b n o r m a l m e a s u r e m e n t d i s t r i b u t i o n ,

m e d i a n s , 2 5 -7 5 q u a r t i le s a n d r a n k s w e r e

c a l c u l a t e d . F o r d e t e r m i n i n g t h e st a t i st i c a l

s i g n i f ic a n t d i f f e r e n c e s d u r i n g t h e s t u d y , t h e

m e d i a n s o n n u m b e r o f o r a l r e fl e x e s a b s e n t ,

t h e n u m b e r o f c l in i c a l s u c k i n g s i g n s , m i l k

v o l u m e i ng e s t e d , a n d s u c k s / m i n u t e s r a t e,

t h e n o n - p a r a m e t r i c a l F r i e d m a n t e s t w a s

u s e d . F o r e v a l u a t i n g c h a n g e s i n f r e q u e n c y

o f c l i n ic a l s u c k i n g s i g n a n d v a r i a b l e s , a

n o n - p a r a m e t r i c a l Q C o c h r a n t e s t w a s u s e d .

A l l s t a t i s t i c a l a n a l y s i s w a s d o n e u s i n g

S P S S s o f t wa re .

R E S U L T S

A t o t a l o f 2 9 p a t i e n t s fu l f i l l e d a l l i n c l u s i o n

c r i t e r i a a t t h e b e g i n n i n g o f t h e s t u d y . F o u r -

t e e n f i n i s h e d t h e s t u d y a n d f i f t e e n w e r e

e l i m i n a t e d ( e i g ht w e r e d i s c h a r g e d t o a n -

o t h e r h o s p i t a l a n d d i d n o t c o m p l e t e

t h e r a p y , s ix w e r e o r o t r a c h e a ll v r e i n t u b a t e d

d u r i n g t h e r a p y , a n d o n e i n f a n t d i e d 4 8

h o u r s a f t e r th e r a p y b e g a n d u e t o c a u s e s n o t

a s s o c i a t e d t o a n y o f th e t h e r a p e u t i c p r o c e -

dures ) .

T a b l e 1 s h o w s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f th e



Vol. 66 N o . 3 1 99 9 A S S E S S M E N T O F S E N S O R I A L O R A L S T I M U L A T I O N I N I N F A N T S 3 23

O

i i

r~ ~L

Z

P ~

P ~



324

M.E. RENDON -MAdAS

ET L

Vol. 66, No. 3, 1999

i 4

3

E~meUne 48 12

HOURS

Ho rizontal line = median, square = quartiles

25-75, vertical line = rank.

t a t i st i c a l d i f fe r e n c e w i t h Friedman's

t e s t p = 0.0000

Suck, root, bite, gag and Babkin reflexes

F i g. 1 . E f f e c t o f o r a l m o t o r a n d s e n s o r i a l

t h e r a p y i n t h e p r e s e n c e o f o ra l r e f l e x e s

(n = 14)

p a t i e n t s - n i n e m a l e s a n d f iv e fe m a l e s . A l l

h a d s m a l l w e i g h t i n c r e a s e s a n d f e e d i n g d i f -

f ic u l ti e s. T h e y h a d r e q u i r e d a n o r o g a s t r i c

f e e d i n g t u b e fo r a lo n g ~ n e a f te r p r o l o n g e d

f a s ti n g , s e c o n d a r y t o t h e u s e o f o r o t ra c h e a l

t u b e s . E i g h t p a t i e n t s w e r e p r e v i o u s l y f e d

u s i n g t h e s y r i n g n i p p l e t e c h n i q u e w i t h

p o o r r e s u l t s . F i v e p a t i e n t s ( n u m b e r 3 , 5 , 9 ,

11 a n d 1 4) h a d b e e n f e d t h r o u g h s u c k i n g

b e f o r e t h e y b e c a m e ill. A l t h o u g h , m a n y o f

t h e m h a d t o b e g i v e n d i f f e r e n t ty p e s o f f o r-

m u l a e , o n l y t h e o n e t h e y w e r e t a k i n g a t t h e

b e g i n n i n g o f t h e s t u d y w a s r e g i s te r e d . F i ve

p a t i e n t s ( 3 , 4 , 7 , 9 , 1 1 p a t i e n t s ) w e r e

b r e a s t f e d . T w e l v e p a t i e n t s w e r e c o n s i d e r e d

t o h a v e a b n o r m a l S u c k i n g b e c a u s e t h e y h a d

m o r e t h a n t w o r e f le x e s a b se n t , p l u s m o r e

t h a n t w o c l i n i c a l s u c k i n g s i g n s . I n t w o

o t h e r p a t i e n t s , o n e ( p a t i e n t n u m b e r 4 ) h a d

s i x o r a l r e f l e x e s a b s e n t w i t h o n l y o n e c l i n i-

c a l s u c k i n g s i g n ( d r a w i n g m i l k ) ; t h e la s t

T^BLE 2. Ef fect of Oral M otor a nd Sensor ia l Th erap y in the Clinical Suckling Signs

Clinical sign Baseline 48 h 120 h *p

1. Fai lure to la tch on the nipp le af ter l ip s t imu lus 6 3 1 0.09

2 . F a i lu r e to g r asp the n ipp le wi th ou t s ea l ing l ips 6 1 0 0 .005

a n d m a k i n g c h o k i n g s o u n d s

3 . De lay a t the beg in n ing of suck ing a f te r 20 10 5 2 0 .0022

second s o f o r a l s t im ul i

4. Eas i ly sat is f ied af ter few sucks for less than 13 6 3 0.0004

a m i n u t e

5 . P oo r l ip con t r o l wi th d r aw ing of m i lk 12 3 0 0 .0001

f r om m o u t h

6 . Co ugh ing du r ing the suck l ing wi th o r 4 2 0 0 .09

w i t h o u t v o m i t in g

7 . Exces s ive c r y ing wi th tu r n in g of head or 12 9 10 0 .31

c r y ing a lo t

8 . Cyano s i s dur in g suck l ing 6 7 0 0 .0084

9 . S p i t t ing the n ipp les dur in g the f eed ing 8 8 12 0 .51

10. Pro lon ged suck ling 11 9 4 0.0038

. *Q Coc hr an te s t



Col. 66, No. 3, 1999 ASSESSMENT OF SENSORI AL ORAL STIMUL ATION IN INFAN TS 325

o n e h a d e i g h t c l in i c a l su c k i n g s i g n s a n d

a b s e n c e o f o n e s u c k i n g r e f l e x.

F i g . 1 s h o w s t h e e f f e c t o f o r a l s e n s o r i a l

t h e r a p y i n t h e r e c o v e r y o f r ef l ex e s . A t b a s e -

l in e , th e m e d i a n n u m b e r o f n o r m a l o r a l re -

f l ex e s w a s t w o ( r a n g e 0 t o 4 ) a n d a t e n d o f

t h e s t u d y a l l t h e p a t i e n t s h a d r e c o v e r e d a l l

o f r ef l e x e s 1 20 h o u r s l a t e r ( F r i e d m a n s t e s t

X 2 2 2 , p = 0 .0 0 0 0 ) . C l i n i c a l s u c k i n g s i g n s

d e c r e a s e d f r o m a m e d i a n b a s e l i n e a m o u n t

o f si x t o o n e a t t h e e n d o f . t h e s t u d y

( F r i e d m a n t e s t X2 24.14, p = 0.0000).

W h e n a n a l y z i n g t h e r e s u l ts o b t a i n e d , d e -

m o n s t r a b l e i m p r o v e m e n t w a s o b s e r v e d ( ta -

b l e 2 ). T h e m a j o r e f f e c t o f th e r a p y w a s s e e n

i n t h e a b i l i t y o f t h e i n f a n t s t o fo rm a m o u t h

s e a l, t h a t a l l o w e d f o r m a i n t a i n i n g c o n t i n u -

o u s s u c k i n g ( s i g n s 2 , 4 a n d 5 ) . I n s o m e p a -

t i e n t s , o n c e t h e s u c k i n g w a s c o o r d i n a t e d ,

n o c h o k i n g , c y a n o s i s o r c o u g h i n g e v e n t s

( s i gn s 2 , 6 a n d 8 ) o c c u r r e d d u r i n g f e e d i n g .

P a t i e n t 3 w h o d i d n o t h a v e c y a n o s i s a t

b a s e l i n e p r e s e n t e d w i t h c y a n o t i c e v e n t a t

4 8 h o u r s o f t h e r a p y a s s o c i a t e d w i t h n a s a l

o b s t r u c t i o n c a u s e d b y t h e m o t h e r s b r ea s t,

w h i l e c h a n g i n g f r o m b o t t l e f e e d i n g t o

b r e a s t - f e e d i n g . T h e t i m e a t w h i c h s u c k i n g

b e g a n a n d s u c k i n g t i m e ( s ig n s 3 a n d 1 0)

a l s o i m p r o v e d . T w o s i g n s ( 7 a n d 9 ) w e r e

n o t a f f e c t e d b y t h e r a p y : e x c e s s i v e c ry i n g

a n d f r e q u e n t s p i t t i n g , p r e s e n t i n m a j o r i t y o f

the in fan t s .

A n i n c r e a s e i n r e l a t i o n t o t h e e f f i c a c y o f

s u c k in g , a s s e s s e d b y t h e v o l u m e o f i n g e s te d

m i l k o r fo r m u l a , w a s s h o w n ( F r e i d m a n s

t e s t X2 18 .107, p = 0 .0001) . Tw o pa t ien t s re -

f u s e d t h e f e e d b e f o r e t h e r a p y a n d t h e r e st

c o n s u m e d a m e d i a n v o l u m e o f 1 0 m i ll il it e rs

( r a n g e : 0 t o 40 m l ). A f t e r 4 8 h o u r s , t h e m e -

d i a n v o l u m e o f m i l k i n g e s t e d i n c r e a s e d t o

25 mi l l i l i t e rs ( range 10 to 60 ml ) and a t 120

h o u r s , a l l p a t i e n t s w e r e i n g e s t i n g o v e r 20

ml ( f ig. 3) . The su ck ing ra te fo r the g ro up in -

6

i

B a s e l i n e 4 8 1 2 0

OURS

H o r i z o n t a l l in e = m e d i a n s q u a r e = q u a r ti l e s


Fri ed man s test 24.14, p = 0.0000

Fig. 2 . Effect o f oral mo tor and sensorial

therapy in the number of cl in ical suck-

ing signs (14 patients)

7 0

6 0

5 0

4 0

3 0

2 0

10

0

MILLILITERS

B a s e l i n e 4 8 1 2 0

H O U R S

Horizontal l ine = median, squa re = quarti les


Fr ie dma n s te st 24.14, p = 0.0001

Fig. 3 . Effect o f oral mo tor and sensorial

therapy in the milk or formula ingested

(n = 14)

c r e a s e d i n a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t f o r m

( F r i e d m a n X2 10 .85 , p = 0 .0044) . T he f re -

q u e n c y o f s u c k i n g p e r m i n u t e r o s e f ro m a

base l ine m ed ian o f 22 to 28.5 ( rank 10 to 35 )



326

M.E. RENDON-MACIASET L

Vol. 66, No. 3, 1999

5o

40

30

20

1

o

Baseline 48 12

OURS

Horizontal line = median, square = quartiles


Friedm an's test X2 = 10.85, p = 0.0044

Fig. 4 . Effec t o f the o ra l m oto r an d senso r ia l

t h e r a p y o n t h e s u c k i n g r a t e ( s u c k s /

minute)

a t 4 8 h o u r s , a n d f i n a l l y t o 4 5 ( r a n k 3 0 -4 8 ) ,

a t 120 ho urs a f te r th era py ( fig. 4) .

D I S C U S S I O N

N u t r i t i o n a l s u c k i n g p l a y s a m a j o r r o l e i n

t h e m a t u r a t i o n o f s e v e r a l p h y s i o l o g i c a l sy s -

t e m s

T

a n d n e u r o b e h a v i o u r a l d e v e l o p -

m e n t n.17. N e v e r t h e l e s s , p r e v a l e n c e o f s u c k -

i n g d i s a b i l it i e s h a s i n c r e a s e d , a s w e l l a s th e

i m p r o v e d s u r v i v a l o f n e w b o r n s a t t h e

N I C U s . T h e s e c o m p l i c a t i o n s o f t e n r e s u l t

f r o m e x t r e m e i m m a t u r i t y t h a t o f t e n r e q u i r e

f r e q u e n t o r lo n g - t e r m i n t u b a t io n , f e e d i n g

t h r o u g h c a t h e t e r s a n d m o d e r a t e t o s e v e r e

b r o n c h o p u l m o n a r y d y s p l a s ia , a s w a s s e e n

in the in fan t cohor t o f th i s s tudy .

R e h a b i l i t a t i o n o f s u c k i n g i n p r e t e r m i n-

f a n t s m a y b e a c h i e v e d g r a d u a l l y a n d s p o n -

t a n e o u s l y a t 34 w e e k s o f g e s ta t i o n a l c o r -

r e c t e d a g e ~.7, b u t t h i s t r a n s i t i o n f ro m n o n -

o r a l t o o r a l f e e d i n g i s m o r e d i f f i c u l t w h e n

p a t i e n t s h a v e d y s f u n c t i o n a l s u c k i n g t w o

w e e k s a f t e r b ir t h a n d a f t e r 3 7 w e e k s o f g e s -

t a t i o n a l c o r r e c t e d a g e 24. P a t ie n t s i n c l u d e d

i n t h i s s t u d y h a d t h e s e d i f f i c u l t i e s , a n d

t h e r e f o r e o r a l t h e r a p y c o u l d b e a s s e s s e d i n

t w o w a y s . T h e f i rs t w a s b a s e d o n t h e c l in i-

c a l a b n o rm a l i t i e s o f s u c k in g ' a n d t h e s e c o n d

w a s i n t h e i m p r o v e m e n t i n s u c k i n g e f f i -

ciency.

I n r e l a t i o n t o c l i n i c a l a s p e c t s , t h e a b -

s e n c e o f o r a l r e fl e x e s d e n o t e s s o m e d e g r e e

o f n e u r o l o g ic a l d a m a g e . T h e i m p a i r m e n t o f

t h e s e p r o te c t i v e m e c h a n i s m s t h a t k e e p a i r -

w a y s f r e e o f f o r e i g n m a t e r i a l o r h e l p t o e x -

p e l t h e m , m a k e t h e m f u n d a m e n t a l f o r o r a l

f e e d i n g . Th e a p p l i c a t i o n o f p o s i t i v e o r a l t a c -

t il e s t i m u l i w i t h t h e r e m o v a l o f h a r m f u l

s t i m u l i , i n d u c e d t h e r e c o v e r y o f o r a l r e-

f l e x e s i n t h e i n f a n t s o f o u r s t u d y . I n g e n e ra l ,

t h e r e c o v e r y o f r e f l e xe s o c c u r r e d i n a v e r y

s h o r t p e r i o d o f t i m e (4 8 h o u r s ) , s u g g e s t i n g

t h a t a d e q u a t e s t i m u l i a r e i m p o r t a n t f a c t o r s .

I t m a y a l s o b e t h a t t h e r e p e t i t i v e s t i m u l u s o f

s e n s o ri a l o r a l r e c e p t o r s m a y h e l p t h e d e v e l -

o p m e n t o f r e f le x p a t h w a y s 2.

C e r t a i n c l i n i c a l s c a l e s h a v e b e e n c o n -

s t r u c t e d f o r a s s e s s i n g c l i n ic a l s u c k i n g a b -

n o rm a l i t i e s a n d t h e i r r e c o v e ry . N o n e t h e l e s s ,

t h e n e o n a t a l o r a l m o t o r a s s e s s m e n t s c a l e

( N O M A S ) , a c l i ni c a l a s s e s s m e n t t o o l t h a t

d e s c r i b e s j a w a n d t o n g u e f u n c ti o n d u r i n g

n u t r i t i v e s u c k i n g , h a s b e e n t h e m o s t r e l i -

a b l e 18. N O M A S e v a l u a t i o n r e q u i r e s c l o s e

o b s e r v a t i o n o f t h e n e o n a t e ' s s u c k i n g p a t -

t e r n a n d a c e r t i f i e d e x a m i n e r i n

n e u r o d e v e t o p m e n t . C l i n i c a l s i g n s a s s o c i -

a t e d w i t h s u c k i n g d i f f i c u l t i e s w e r e e v a l u -

a t e d u s i n g v i d e o t a p e r e c o r d s f o r a s s u r i n g

t h e c o n s i s t e n c y o n t h e i n t e rp r e t a t i o n o f t h e

i n f o r m a t i o n a n d m a i n t a i n i n g t h e s t u d y ' s

b l i n d n e ss ; p a r t ia l l y u s i n g t h e m e t h o d o l o g y

e m p l o y e d b y o t h e r i n v e s ti g at o rs ~ L

I n th i s st u d y , o r a l t h e r a p y i m p r o v e d t h e

a b n o r m a l s u c k l i n g p a t te r n ( w i t h c o u g h in g ,



VOI. 66, No. 3, 1 9 9 9 ASSE SSM ENT F SENSORIAL ORA L STIMULATION IN INFANTS 327

c y a n o s i s , c h o k i n g , e t c . ) t o a n o rm a l p a t t e rn .

T h e p r i n c i p a l r e h a b i l i t a t o r y e f f e c t w a s s e e n

i n t h e c a p a c i t y o f l ip s e a l i n g a n d t h e p o s s i -

b l e r e o r g a n i z a t i o n o f t h e s u c k i n g m u s c l e s .

T w o s i g n s w e r e n o t m o d i f i e d a f t e r t h e r a p y ,

c r y i n g a n d n i p p l e s p i t t i n g d u r i n g f e e d i n g .

C r y i n g d u r i n g f e e d i n g m a y b e a s s o c ia t e d

w i t h d i s c o m f o r t s d u e t o i n t e rn a l a n d / o r e x -

t e r n a l f a c t o r s . T h e s i g n s m e n t i o n e d e a r l i e r

a r e r el a t e d t o d e f e n c e m e c h a n i s m t o a v o i d

c h o k i n g e v e n t s d u r i n g w h i c h t h e i n f a n t

t a k e s a d e e p b r e a t h . O u r p a t i e n t s c o n t i n u e d

w i t h t hi s b e h a v i o u r i n d e p e n d e n t o f t h e

t h e r a p y, b u t d i d n o t s h o w c y a n o s i s o r ch o k -

i n g s i g n s . I t i s p o s s i b l e t h a t t h i s c r y i n g

c o u l d b e r e l a t e d t o f r e q u e n t i r r i ta b l e b e h a v -

i o u r o b s e r v e d i n c h i l d r e n h o s p i t a l i z e d f o r

l o n g p e r i o d s o f t i m e s e c o n d a r y t o r e p e t it i v e

h a rm fu l e x t e rn a l s t i m u l i : n o i s e , li g h t, v e n a l

p u n c t u re s , o r a l o r n a s a l t u b e s , e t c2~

N i p p l e s p i t t i n g is a n o t h e r d e f e n s i v e

m e c h a n i s m t o a v o i d c h o k i n g 1~ a n d w a s

s e e n i n e i g h t p a t i e n t s b e f o r e b e g i n n i n g

t h e r a p y ; l a t e r d i s a p p e a r i n g i n fo u r , a n d a t a

r e d u c e d f r e q u e n c y i n t h e r e m a i n i n g f o ur .

T h e r e a s o n w h y t h i s w a s s e e n i n c a s e s

w i t h o u t c y a n o s i s o r c o u g h i n g , m a y h a v e

b e e n r e l a t e d t o b e i n g f u l l a n d t o a r a p i d

e n d i n g o f n u r s i n g .

S i n c e t h e s e c o n d g o a l o f t h e s e n s o r ia l

s t im u l i w a s t o m o d i f y t h e s u c k i n g f e e d i n g

e f f i c a cy , o r , i n o t h e r w o r d s , t o c o n s u m e a

g r e a t e r v o l u m e o f m i l k w i t h o u t a n y

s i g n if i c a n t e f fo r t , b o t h t h e i n g e s t e d v o l u m e

o f m i l k a n d s u c k i n g r a t e w e r e r e g i s te r e d .

A f t e r t h e r a p y , t h e m e d i a n o f i n g e s t e d

v o l u m e b y s u c k i n g d o u b l e d f o r a l l p a t ie n t s.

T h e o p t i m a l v o l u m e r e q u i r e d f o r i n f a n t s

w e i g h i n g a p p r o x i m a t e l y 3 0 0 0 g , i ll a n d

m a l n o u r i s h e d , w a s h i g h e r t h a n t h at

i n g e s t e d b y t h e p a t i e n t s o f t h i s s t u d y , a

v o l u m e i n t e n d e d t o s u p p l y m i n i m a l

n u t r i t i o n a l r e q u i r e m e n t s 2 L N e v e r t h e l e s s ,

o r a l s u c k i n g f e e d i n g i s b e n e f i c i a l f o r t h e

de ve lop m en t o f in fan ts 22.

T h e s u c k i n g r a t e i s t h i s g r o u p a l s o i n -

c r e a s e d t o a d e g r e e e n o u g h f o r m a i n t a i n in g

c o n t i n u o u s s u c k i n g 23.24 a n d r e d u c e d f e e d -

i n g t i m e . O t h e r s t u d i e s h a v e d e m o n s t r a t e d

i n c r e a s e s i n th e a m o u n t o f m i l k i n g e s t e d

a n d s u c k i n g r a t e b y o n l y m o d i f y i n g t h e

t y p e a n d / o r h o l e s i z e o f t h e n i p p l e s 25 2~ . W e

w e r e u n a b l e t o a s s e s s th e s e f a c t o rs b e c a u s e

o f t h e g r e a t v a r i e t y i n c o m m e r c i a l n i p p l e s

a v a i l a b l e a n d b e c a u s e f i v e b a b i e s w e r e

b re a s t f e d . T o a v o i d p o s s i b l e b i a s e s i n i n t e r -

p r e t i n g s u c k i n g e f f i c a c y fo r t h e s e k i n d s o f

s t u d i e s , c o n t ro l o f n i p p l e t y p e s s h o u l d b e

i n c l u d e d .

A fu n d a m e n t a l a s p e c t f o r r e c o v e r i n g n o r -

m a l s u c k i n g f e e d i n g i s th e e l i m i n a t i o n o f

f a c t o r s t h a t i n t e r f e r e w i t h n o rm a l o r a l f e e d -

i n g. T h e s e c o n d i t i o n s w e re r e q u i r e d fo r p a -

t i e n t s i n c l u d e d i n t h i s s t u d y . S t a b l e c o n d i -

t i o n s p e r s e c o u l d b e b e n e f i c i a l f o r r e c o v e r -

i n g n o r m a l s u c k i n g ; h o w e v e r , t h i s t a k e s a t

l e a s t t w o w e e k s 2,6 a n d d e p e n d s o n t h e p a -

t i e n t s m a t u r i t y 6. O u r p a t i e n t s a c h i e v e d

t h e i r n o r m a l o r a l m o t o r s k i l l s i n a s h o r t e r

t im e , a n d r e h a b i l i t a to r y t h e r a p y w a s p e r -

f o r m e d w h e n t h e y w e r e 3 7 o r m o r e w e e k s o f

g e s t a t i o n a l c o r r e c t e d a g e . O t h e r q u e s t i o n s

r e m a i n t o b e a n s w e r e d , s u c h a s in c l u s i o n

c r i te r i a , t h e e x p e n d i t u r e o f t im e o n s t i m u l a -

t i o n, c r i t e ri a t o c h a n g e o r m a i n t a i n a

r e h a b i l i ta t o r y p r o g r a m m e , t h e r a p y i n te n -

s it y, p r e d i c t i v e f a c t o rs r e g a r d i n g t h e r a p y

fa i l u r e a n d e f f e c t s o f th i s t h e ra p y fo r r e c o v -

e r y o f n o r m a l f u n c t i o n o f d i f fe r e n t o r g a n

s y s t e m s .

T o d a t e , t h i s s t u d y a l l o w s u s t o c o n c l u d e

t h a t se n s o r i a l o r al s t im u l a t o r y t h e r a p y

i n d u c e s t h e r e c o v e r y o f o r a l p r o t e c t i v e

r e fl ex e s , i m p r o v e m e n t o f s y m p t o m s

a s s o c i a t e d w i t h s u c t i o n a n d a m o re e f f i c i e n t

s u c t i o n i n i n f a n t s w i t h s u c k i n g d i s a b il i ti e s .



328

M.E. RENDON-MAC~AS ET AL Voi. 66, No. 3, 1999

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G i v i n g c h i l d r e n a s h o r t - a c t i n g a n t i b i o t i c f o r f i v e d a y s i s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t f o r

u n c o m p l i c a t e d a c u t e o t it i s m e d i a A O M ) , a c c o r d i n g t o a m e t a - a n a l y s i s o f 3 2 tr i al s . S e v e n

r e v i e w e r s i n d e p e n d e n t l y a s s e s s e d m e t h o d o l o g i c a l q u a l it y , a n d s t u d i es w e r e i n c l u d e d i f :

a ) s u b j e c t s w e r e b e t w e e n a g e s 4 w e e k s a n d 1 8 y e a r s

b ) a c li n ic a l d i a g n o s i s o f A O M w a s m a d e , a n d a n t i m i c ro b i a l th e r a p y w a s n o t i n p ro g r e s s a t

d i a g n o s i s ;

c ) s u b j e c t s w e r e a s s i g n e d r a n d o m l y t o a n t ib i o t ic t r e a t m e n t o f f e w e r t h a n s e v e n d a y s ;

d ) c l in i c a l r e s o l u t io n o f A O M w a s a s se s s e d .

T r i a l s wer e g r o up ed by an t i b i o t i c used i n t he shor t cour se : 1 ) shor t - ac t i ng o r a l an t i b i o t ic s ,

2 ) i .m . ce f i r i axone sod i um and 3 ) o r a l az i t h romyc i n .

R e s e a r c h e r s w e r e i n t e r e s t e d p r i m a r i l y i n w h e t h e r t r e a t m e n t f a i l e d , w h i c h i n c l u d e d A O M

s i g n s o r s y m p t o m s n o t i m p r o v i n g o r s u b j e c ts e x p e r i e n c i n g r e l a p s e s o r r e in f e c t io n s d u r i n g 3 1

days f o l l owi ng t he r apy i n i t i a t i on .

R e s u l t s i n d i c a t e d t h a t a r e d u c t i o n i n t r e a t m e n t f r o m 1 0 t o 5 d a y s o f s h o r t - a c t i n g

an t i b i o t i c s ma y i nc r ease s l i gh t l y t he r i sk o f a ch i l d expe r i enc i ng s i gns o r sym pt om s o r r e l apse

or r e i n f ec t i on wh en t he eva l ua t i on was don e a t 8 t o 19 days a f t e r t he r ap y i n i t ia t ion . How ever ,

t h i s d i f f e r ence no l onge r was ev i den t a t one mont h f o l l owi ng t r ea t ment . T he r i sk d i f f e r ence a t

3 0 d a y s f o l l o w i n g t r e a t m e n t d r o p p e d t o 2 . 3 p e r c e n t ; s u g g e s t s 4 4 c h i l d r en n e e d t o b e t r e a te d

wi t h a l onge r co ur se o f an t i b i o t i c s t o p r even t a s ing l e f a i l u r e f o l l owi ng shor t e r t r ea t ment .

R e s e a r c h e r s a d d e d t h a t a s h o r t e n e d c o u r s e o f s h o r t- a c t in g a n t i b i o t ic s h a s t h e p o t e n t i a l to

s a v e m o n e y , i m p r o v e c o m p l i a n c e a n d d e c r e a s e a n t i b io t i c r e s is t a n ce .

A b s t r a c t e d f r o m : J o u r n a l A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c ia t io n 1 9 9 8; 2 7 9 : 1 7 3 6 -4 2

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