Date post: | 16-Jan-2016 |
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Resistencia Bacteriana.Antibióticos.
Tipos de Resistencia
Natural
Adquirida
Resistencia Natural
Ausencia de órgano blanco▪ Pared celular – Chlamydias, Formas L
Pobre [ ] de atb en órgano blanco▪ Penicilina – K. pneumoniae▪ Carbapenems – S. maltophilia
Resistencia Adquirida
Cromosomal Normalmente a 1 solo
atb Diseminación lenta No diseminación
entre diferentes sp. 1 simple paso:
Estreptomicina Múltiples pasos:
penicilina Cambios estructurales
Plasmidica (Factor R) A varios atb Diseminación rápida
(pasmidos promiscuos)
Diseminación entre diferentes sp.
Desactivación enzimática
Bases genéticas Mutación aleatoria simple
Modificación de blancos Adquisición de DNA foráneo
Conjugación Transducción Transformación Transposición
Elementos genéticos Cromosoma Plasmidos (constitucionales –
inducidos) transposones
Mecanismos de Resistencia
Alteración de órgano blanco PBP: penicilina DNA girasa: Quinolonas Ribosomas: Macrólidos y AG
Inactivación enzimática Betalactamasas: penicilinas y cefalosporinas Enz modificadoras: AG, Cloranfenicol
Disminución del acceso al órgano blanco Disminución de la permeabilidad: OMP para BL y
Q Eflujo: macrólidos, tetraciclinas, Q
Otros Vías metabólicas alternas
Resistencia a betalactámicos
Producción de betalactamasas Penicilinasas Cefalosporinasas Imipenem hidrolasas
Alteración de PBP PBP-2 - S. aureus PBP-5 - E. faecium
Disminución de la permeabilidad
Betalactamasas: ubicación
Betalactamasas
Cromosomales Penicilinasas Cefalosporinasas: SPACE Carbapenemasas: S maltophilia, B. fragilis
Plasmidicas TEM OXA CARB SHV ESBL
Resistencia a Aminoglicósidos
Disminución de unión al ribosoma Disminución de la permeabilidad Producción de enzimas
modificadoras Fosforilación Nucleotidación acetilación
Resistencia a Tetraciclinas
Bloqueo de unión al ribosoma tetM, tetO, tetQ Amino-acil-tRNA al ribosoma
Eflujo tetA, tetG (G-) tetK, tetL (G+)
Disminución de la permeabilidad
Enzimas modificadoras
Eflujo a Tetraciclinas
TetH Tet –
Mg 2+
TetMg +
TetH
H+
H+
cytoplasmic membrane
tetracycline resistance protein
active transport system
mechanism of tetracycline resistance
Proton antiport tet-Mg++
Resistencia a Quinolonas
Cambios en la DNA girasa Disminución de la
permeabilidad Eflujo
Resistencia bacteriana
Penicilina Vs
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus
1928
Bectalactamasasa finales de los 50
1960llega la metilcilina
1961mutacion
Contrataquevancomicina
Como se crean las resistencias?
Profilaxis antibiótica
¿Que es Profilaxis de la infección con antibióticos?
Medida preventiva
No es aceptada
Eficaz
Ventajas
Reduce infecciones
Costes económicos
No hay resistencias bacterianas
Desventajas
Alteración de la flora saprofita
Principios para indicar la profilaxis antibiótica
10% riesgo de infección
Si la cirugía es traumática
Infección previa(pericoronitis)
Colocación de cuerpos extraños
Elección del antibiótico
Racional
Exposición del antibiótico debe ser corta
La profilaxis antibiótica se inicia
Antes de intervención quirúrgica
3 días después
PAUTAS
Pautas de la profilaxis antibiótica postquirúrgica
Paciente estándar
Pauta parenteral
Amoxicilina ( PAUTA ORAL)
Penicilina
Paciente alérgico
Pauta parenteral
Enjuagues con colutorios
Vía oral eritromicina
Clindamicina
Profilaxis de la infección a distancia
Profilaxis de la infección a distancia
El mas común
Bacteriemia
Endocarditis bacteriana
5 y un 15% de
endocarditis
Antecedentes clínicos
Prótesis valvulares cardiacas
Soplo
Antecedentes de endocarditis
Fiebre reumática
Otros pacientes
Enfermedades metabólicas mal controladas
Pacientes con by-pass ( 6 meses )
Diálisis
Recomendaciones
amoxicilina
Alérgicos a la penicilina ( eritromicina )
Clindamicina