UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
1
RESUMEN
Esta investigación tiene como finalidad determinar los valores de Helicobacter
Pylori en 208 niños entre las edades de 5 – 12 años de diferentes sexos, de la
población escolar de la ciudad de Cuenca-Ecuador 2010 – 2011. La muestra de
estudio fue seleccionada de manera aleatoria en las parroquias urbanas. A los
investigados se les aplicó una encuesta para conocer su estilo de vida, condición
socio – económica, hábitos de aseo, tipo de vivienda, infraestructura sanitaria,
ocupación y nivel de instrucción de los padres y sintomatología al momento de
recolectar las muestras.
Las muestras fueron recolectadas y analizadas con normas de control de calidad;
el examen se realizó en el Laboratorio Clínico del Centro de Diagnóstico de la
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca. Se utilizó un equipo
lector de ELISA marca Human y el reactivo de la casa comercial
INTERNATIONAL IMMUNO-DIAGNOSTICSUSA.
La edad promedio es 8 años, de los investigados tienen grado de positividad de
Helicobacter Pyloriel10,1 %, valor máximo 9,7, valor mínimo 0,0, media de 0,4,
mediana 0,1, moda 0,0.
Al relacionar los resultados obtenidos con las variables se encontró que existe
significación estadística entre Helicobacter Pylori y vivienda (p=0,005), con el
número de personas por familia (p=0,043), con la sintomatología al momento de
recolectar la muestra (p=0,000).
Se concluye que, las escuelas urbanas particulares tienen mayor porcentaje de
positividad que las escuelas Fiscales.
Palabras Claves: Escuelas, urbanas, encuesta, muestras, resultados.
DeCS: HELICOBACTER PYLORI, TASA DE PREVALENCIA, FACTORES DE
RIESGO, HECES, EQUIPO DE LABORATORIO.
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SUMMARY
This research aims to determine the values of Helicobacter pylori in 208 children
between the ages of 5 to 12 years of different sexes, of the school population of
the city of Cuenca, Ecuador from 2010 to 2011. The study sample was selected
randomly from urban parishes. For the investigation they were given a
questionnaire covering their lifestyle, socio - economic, grooming habits, type of
housing, health, occupation and educational level of parents and symptoms at the
time of collecting the samples.
Samples were collected and analyzed for quality control standards; the
examination was conducted in the Clinical Laboratory Diagnostic Center, Faculty
of Medical Sciences, and University of Cuenca. We used an ELISA reader
equipment and reagents Human brand marketing firm INTERNATIONAL
IMMUNO-DIAGNOSTICSUSA.
The average age is 8 years; researchers have degree of positivity of Helicobacter
pylori 10.1%, maximum 9.7, minimum 0.0, or average 0.4, median 0.1, fashion0.0.
By relating the results obtained with the variables found that there is statistical
significance between Helicobacter pylori and housing (p = 0.005), with the number
of persons per household (p = 0.043), with the symptoms at the time of collecting
the sample (p = 0.000).
It is concluded that the private urban schools have higher positivity rate than public
Schools.
Keywords: Schools, urban, survey, samples, results.
DeCS: HELICOBACTER PYLORI, PREVALENCE RATE, RISK FACTORS,
FECES, LABORATORY EQUIPMENT.
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ÍNDICE
CONTENIDO Pág.
RESUMEN 1
SUMMARY 2
INDICE CARATULA RESONSABILIDAD
3 5 6
AGRADECIMIENTO 8
DEDICATORIA 9
CAPÍTULO I
1.1. Introducción 12
1.2. Planteamiento del problema 14
1.3. Justificación 17
CAPÍTULO II
2. Fundamento Teórico 19
2.1. Helicobacter Pylori 19
2.1.1. Introducción 19
2.1.2. Etiología y Epidemiología 19
2.1.3. Fisiología y Estructura 19
2.1.4. Modo de Transmisión 20
2.1.5. Prevalencia 20
2.1.6. Patogenia 21
2.1.7. Inmunidad 22
2.1.8. Manifestaciones Clínicas 22
2.1.9. Diagnóstico de laboratorio 25
2.2. Factores de Riesgo 26
2.2.1. Factores de Estilo de Vida 27
2.2.2. Síntomas 29
2.3. Salud y Enfermedad 29
2.4. Características del medio geográfico 30
CAPÍTULO III
3. Objetivos 32
3.1. Objetivo General 32
3.2. Objetivos Específicos 32
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CAPÍTULO IV
4. Metodología 34
4.1. Tipo de estudio 34
4.2. Universo 34
4.3. Muestra 34
4.4. Criterios de Inclusión 34
4.5. Criterios de Exclusión 35
4.6. Métodos, Técnicas y Procedimientos 35
4.6.1. Cumplimiento Objetivo 1 35
4.6.2. Cumplimiento Objetivo 2 38
4.7. Control de Calidad de Resultados 39
CAPÍTULO V
5. Análisis de resultados 51
CAPÍTULO VII
6.1. Discusiones 88
6.2. Conclusiones 90
6.3. Recomendaciones 92
CAPITULO VII
7. Referencias Bibliográficas 94
CAPÍTULO VIII
8. Anexos 101
8.1. Consentimiento Informado 101
8.2. Formulario 102
8.3. Hoja de Reporte de Resultados 105
8.4. Mapa 106
8.5. Fotos 107
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Nosotras: Neli Guzmán Campoverde, Jenny Merchán Reyes, Cristina Pomaquiza
Lema, reconocemos y aceptamos el derecho de la Universidad de Cuenca, en
base al Art. 5 literal c) de su Reglamento de Propiedad Intelectual, de publicar
este trabajo por cualquier medio conocido o por conocer, al ser este requisito
para la obtención de nuestro título de Licenciadas en Laboratorio Clínico. El uso
que la Universidad de Cuenca hiciere de este trabajo, no implicará afección
alguna de mis derechos morales o patrimoniales como autor.
Nosotras: Neli Guzmán Campoverde, Jenny Merchán Reyes, Cristina Pomaquiza
Lema, certificamos que todas las ideas, opiniones y contenidos expuestos en la
presente investigación son de exclusiva responsabilidad de su autor/a.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO
¨PREVALENCIA DE HELICOBACTER PYLORI POR MICROELISA EN
MATERIAS FECALES Y FACTORES DE RIESGO ENESCOLARES DE LA
CIUDAD DE CUENCA 2011.¨
Tesis previa a la obtención del
Título de Licenciatura en
Laboratorio Clínico
AUTORAS:
NELI GUZMÁN CAMPOVERDE JENNY MERCHÁN REYES
CRISTINA POMAQUIZA LEMA
DIRECTORA:
LCDA. CAROLA CÁRDENAS
ASESOR: DR. JOSÉ CABRERA
CUENCA-ECUADOR
2011-2012
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AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento sincero a Dios, por permitirnos culminar una etapa más de
nuestras vidas.
A los maestros que a lo largo de nuestra carrera universitaria nos supieron guiar
con sus conocimientos, experiencias, anécdotas para poder alcanzar la meta
propuesta.
A nuestra directora Lcda. Carola Cárdenas y asesor Dr. José Cabrera, por el
apoyo incondicional brindado para llevar a cabo esta investigación.
Un agradecimiento a nuestras familias, los cuales han sido un gran apoyo e
incentivo para alcanzar nuestro objetivo.
Gracias
Neli Guzmán Campoverde
Jenny Merchán Reyes
Cristina Pomaquiza Lema
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DEDICATORIA
Primeramente a Dios por ser mi compañero fiel y un guía inseparable.
A mis padres Zoila Margarita y Alfonso Enrique les agradezco todos los días y sé
que ellos están orgullosos de mí por este logro y a mi madre que con paciencia
me supo apoyar en todos los momentos durante toda mi carrera universitaria ya
que sin el apoyo de ellos no hubiese podido superar y llegar a culminar una etapa
más en mi vida y seguir adelante de corazón les agradezco.
A mis hermanos por todos los consejos que me supieron dar para hacerme una
mujer de bien y un mejor ser humano.
Gracias
Neli Guzmán Campoverde
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9
DEDICATORIA
Dedico este trabajo en primer lugar a Dios que es mi inspiración y fuerza en cada
cosa que hago y siempre me guía de manera incondicional.
A mi papá Luchito y mi mamá Mari, a mis hermanos que los adoro y a todas las
personas de las cuales he recibido apoyo, cariño, consejos a lo largo de mi vida,
otorgándome así la confianza y ganas de seguir adelante y han hecho de mi un
mejor ser humano y una persona de bien.
Gracias
Jenny Merchán Reyes
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DEDICATORIA
No existe en el mundo seres tan hermosos que con infinito amor supieron guiarme
en el camino del estudio, para alcanzar una profesión y ser mujer de bien y útil a
la sociedad, es por eso que este trabajo lo dedico a ellos con mucho amor y
cariño.
Lo dedico a mi madre, a mis hermanos, Delfina, Ángel, Gustavo, Bolívar,
Federico, Magali, Verónica que siempre nos apoyamos para salir adelante, en
nuestros objetivos y metas
En especial lo dedico a mi Padre que a pesar de su ausencia, y que desde el
cielo siempre me acompañara y estará orgullosa de su hija.
Con gratitud a todas mis amigos y amigas que durante la carrera me supieron
apoyarme e hicieron que con entusiasmos y cariño que estos años estén llenos
de felicidad y alegría.
Gracias
Cristina Pomaquiza Lema
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¨PREVALENCIA DE HELICOBACTER PYLORI POR MICROELISA EN
MATERIAS FECALES Y FACTORES DE RIESGO EN ESCOLARES DE LA
CIUDAD DE CUENCA 2011.¨
1.1.- INTRODUCCIÓN
El Helicobacter Pylori, es un bacilo Gram negativo curvo, que se encuentra en la
mucosa gástrica del humano y que se ha asociado con diferentes enfermedades
digestivas.
Es conocida la implicación fisiopatología de esta bacteria en la gastritis crónica
activa, además es uno de los factores que intervienen en la etiología multifactorial de
la úlcera péptica, el adenocarcinoma gástrico y el linfoma tipo MALT (mucosa
Linfoide Asociada al tejido) de bajo grado de malignidad. En 1994 la Organización
Mundial de la Salud lo identificó entre los agentes carcinógenos tipo 1.
La prevalencia de la enfermedad por H. pylori varía con el estatus socio económico
de la población(1).
Estudios realizados demuestran que el riesgo de infección a lo largo de toda la vida
en las personas que viven en países desarrollados es de aproximadamente el 40%
al 60%; pero llega a ser del 90% o más en los países en vías de desarrollo, en los
cuales más del 50% de la población está ya infectada a los 10 años de edad. En
cambio en los países desarrollados solo el 5% -10% de los niños están infectados a
la edad de 10 años.
La presente investigación fue de tipo descriptivo, se llevó a cabo con escolares de
las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca, a fin de determinar la prevalencia
de H. pylori en materias fecales en nuestro medio y relacionarlo con los principales
factores de riesgo.
El Universo lo constituirán los 44,504 escolares de las parroquias urbanas de la
ciudad de Cuenca, se tomó como muestra 208 escolares seleccionados al azar
mediante sorteo de los centros escolares urbanos tanto públicos como privados.
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Se realizó una encuesta en la que se solicitó los datos de filiación, condiciones
socio-económicas, hábitos de higiene, etc.
Las muestras fueron receptadas en los centros educativos seleccionados, mismas
que se procesó con la técnica de MICROELISA en donde se determinó la presencia
del antigeno IgG del H.pylori.
Las muestras se procesaron en el Centro de Diagnóstico de la Facultad de
Ciencias Médicas.
El método de demostración de anticuerpos de Helicobacter Pylori en materia fecal,
tiene una sensibilidad entre 80-95% y una especificidad de 80-95% (2).
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1. 2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los estudios de prevalencia de la infección por H. pylori muestran importantes
diferencias según se analicen poblaciones de diferentes países, o incluso en áreas
geográficas diferentes de un mismo país. También varía según la edad de los grupos
estudiados, las diferencias étnicas o raciales. El riesgo de infección a lo largo de toda
la vida en las personas que viven en países desarrollados es de aproximadamente el
40% al 60%; pero llega a ser del 90% o más en los países en vías de desarrollo, en
los cuales más del 50% de la población está ya infectada a los 10 años de edad. En
cambio en los países desarrollados solo del 5% -10% de los niños están infectados a
la edad de 10 años.
En la población infantil de los países desarrollados, la tasa de incidencia es más
elevada que en los adultos, siendo del 2,7% por año. En Estados Unidos, la tasa
de adquisición de la infección fue cuatro veces superior entre la población infantil de
raza negra que entre los de raza blanca y la infección se curó en el 50% de los niños
infectados blancos y solo el 5% de los niños de raza negra(3).
Se realizaron estudios en diferentes países latinoamericanos dando como
resultado en Argentina en 90 pacientes entre edades de 2 y 19 años,
encontrándose una frecuencia del 56,67%, sin predilección por sexo, y afectando
las edades de entre 11 y 16 años en el 100% de los casos. La infección
predominó en los estratos socio-económicos III (31,37%) y IV (43,13%)(4).
En Colombia 119 niños fueron evaluados, 56% del sexo femenino, de edades
entre 3 meses y 14 años; 59 provenían de la clínica privada y 60 de la escuela
rural en Ubaté; un total de 32% de los niños presentaron anticuerpos para H.
pylori. Un mayor riesgo de infección fue encontrado en niños de mayor edad (9,5
años vs 5,9 años, p=0,001); la serología fue positiva para el grupo de niños con
edades comprendidas entre 6 y 10 años en un 39% y en mayores de 10 años en
62%. Igualmente, la frecuencia fue mayor en niños que vivían en casa lote, en
conclusión, la infección por H.pylori aumenta progresivamente con la edad y es
más notoria después de los 6 años. Los factores de riesgo se correlacionan con el
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tipo de vivienda, el número de miembros y el número de niños que viven en la
casa, además del estrato socio-económico.
En Venezuela se estudiaron 54 niños que han acudido a la consulta de
emergencia pediátrica del Hospital "José Gregorio Hernández" de Trujillo,
Venezuela, presentando dolores abdominales (tipo ardoso) en la parte media
superior del abdomen, náuseas o vómitos. El 15% de la muestra resultó
ceropositivo a H. pylori, principalmente entre las edades de 8 y 11 años (88%). En
Perú se estudiaron 25 niños que asistieron a la Consulta Externa del
Departamento de Pediatría del Hospital Escuela, con diagnóstico de gastritis por
H. pylori realizado por estudio histológico, cultivo o test de ureasa. Se analizan
variables socio-económicas, condiciones de salud y formas de transmisión. El
48% de pacientes procedían de área marginal con estado de pobreza extrema. El
60% consumió agua sin hervir. El contacto directo entre familiares con
enfermedad ácido péptica fue de 52%. La pobreza y la falta de higiene favorecen
la transmisión de la infección por H. pylori asociada a enfermedad ácido
péptica(5).
Se realizó un estudio de la prevalencia de anticuerpos IgG contra el H. pylori en la
población infantil ecuatoriana y si existe relación con la presencia de
sintomatología gastrointestinal recurrente. Se incluyeron niños de manera
aleatoria de las diferentes áreas geográficas, y se investigó la presencia de
anticuerpos séricos utilizando una prueba de ELISA. Asímismo, se relacionó la
sintomatología gastrointestinal entre los pacientes con y sin anticuerpos séricos,
excluyendo a todos aquellos sin desparasitar. Se estudió un total de 257 niños
con una edad promedio de 8.3 años (rango de 6 meses a 16 años). La
ceroprevalencia fue de 63.03% y el mayor porcentaje fue en la región de la
cordillera andina y en los niños de 0 a 4 años. Hubo relación significativa entre la
presencia de síntomas y de anticuerpos anti-Hp (p=0.001). En la población infantil
ecuatoriana existe una elevada prevalencia de anticuerpos IgG anti-Hp y esta se
relaciona con la presencia de sintomatología gastrointestinal recurrente. El mayor
porcentaje de pacientes con anticuerpos fue encontrado en la sierra con un 71.7% y
en la costa con un 68.6%, seguidos del oriente y la región insular con 52.3% y 20%
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respectivamente. Los pacientes de 0 a 4 años de edad presentaron la mayor
prevalencia con 77% y disminuyó a medida que las edades se incrementaban; 60%
en los de 5 a 8 años, 67% en los de 9 a 12 años y 47% en aquellos mayores de 13
años de edad. En las estadísticas antes mencionadas nos podemos dar cuenta
que la incidencia de H.pylori en nuestro país es alta y las consecuencias que
traerían si se omite el tratamiento serían graves y a temprana edad, razón
importante para emprender la presente investigación (6).
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1.3.- JUSTIFICACIÓN
Helicobacter pylori ha sido detectado como patógeno de enfermedades
gastrointestinales. Su alta prevalencia se ha demostrado en diversas
investigaciones, tanto en adultos como en niños.
Es importante conocer la prevalencia de H.pylori en la población escolar urbana
de la ciudad de Cuenca, debido a que si una persona está infectada debe ser
tratada de inmediato, pues la bacteria se coloniza en la mucosa gástrica llegando
a producir gastritis superficial.
La identificación del antígeno fecal es necesaria ya que esta bacteria se
elimina por las heces, por lo tanto su detección temprana es muy importante
para evitar enfermedades como úlcera duodenal, úlcera gástrica y peor aún
cáncer gástrico, linfoma de MALT.
Hemos escogido el tema, porque enfoca la importancia de conocer el estado de
salud de la población escolar urbana, a través de la valoración de H.pylori en
materias fecales.
Se justifica por un aporte científico, por la proyección social de la Universidad y por
la necesidad de investigar nuestra realidad.
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2 FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1.-HELICOBACTER PYLORI
2.1.1.-Introducción
El descubrimiento en 1983 del Helicobacter pylori ha sido indudablemente el avance
más importante en el campo de la gastroenterología en la última década. Después de
un trabajo amplio en los últimos años se ha demostrado que la infección por esta
bacteria es la principal causa de gastritis crónica, el responsable fundamental de que
la úlcera péptica sea recidivante y crónica y es un factor que contribuye en forma
importante a la aparición del carcinoma gástrico(7).
2.1.2.-Etiología y epidemiología
H. pylori es un bacilo Gram negativo que ha colonizado en forma natural a los
seres humanos desde hace al menos 10.000 años. No es invasor y vive en la
mucosa gástrica, con una pequeña proporción de bacterias adherentes a la
mucosa. Su forma espiral y sus flagelos proporcionan movilidad en el entorno de
la mucosa. Este microorganismo tiene varios mecanismos de resistencia al ácido,
en forma más notable expresa en gran medida ureasa que cataliza la hidrólisis de
urea para producir amoníaco que amortigua la acidez gástrica(8).
Desde el punto de vista epidemiológico la infección por el H. pylori es la de mayor
prevalencia en el mundo. Los seres humanos somos los reservorios primarios y
únicos.
Infección por H.pylori en niños. Se ha visto últimamente que la frecuencia de
relación directa con estos cuadros en niños es más frecuente en países en
desarrollo y cada vez menos, en países desarrollados.
Es importante saber reconocer, confirmar el diagnóstico y tratar en forma
adecuada esta infección, sin incurrir en el error del sobre-diagnóstico o el sobre-
tratamiento (9).
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2.1.3.- Fisiología y Estructura
Hasta ahora se han clasificado 22 especies, pero esta taxonomía está cambiando
muy rápidamente. H. pylori tiene forma de espiral o bacilar en los cultivos
recientes, pero adopta una morfología cocoide en los cultivos de mayor edad(10).
Este microorganismo también podría ser importante en el desarrollo de los
linfomas que se originan en el tejido linfoide asociado a mucosas y en el
adenocarcinoma de estómago. Aunque ya se ha determinado la secuencia de
todo el genoma de H. pylori, todavía no está claro como este microorganismo, que
está en el estómago, produce ulceración del duodeno o si su erradicación
disminuirá la incidencia del cáncer de estómago.
H. pylori es capaz de facilitar su residencia gástrica, inducir lesión en la
mucosa y evitar los factores de defensa del hospedador H. pylori produce
proteasas y fosfolipasas que rompen el complejo lipídico-glucoproteina del gel
mucoso, reduciendo así la eficacia de la primera línea de defensa de la barrera
mucosa(11).
2.1.4.- Modo de transmisión
El modo de transmisión más aceptado es por contacto persona a persona, las vías
más posibles de transmisión son la oral-oral y la fecal-oral; el H. pylori es
encontrado en el jugo gástrico en el 80% de los portadores de la bacteria en la mucosa,
además se ha aislado de la placa dental. De esta forma tanto la saliva como la placa
dental han sido implicadas como posibles vías de adquisición de la infección por
H. pylori (12).
El reservorio natural es el estómago de la persona infectada, la cual puede
permanecer asintomática durante años, instalándose por el resto de la vida del
hombre, pues el sistema defensivo no se activa con la fuerza requerida para
eliminar la bacteria.
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La saliva, las heces fecales y las manos contaminadas del portador son las
fuentes contaminantes de alimentos, agua y objetos con los cuales se entra en
contacto, trasmitiéndose así de individuo a individuo (13).
2.1.5.- Prevalencia
La prevalencia de la infección varía con el estado socio-económico (mayor en los
países subdesarrollados donde la infección se adquiere en la niñez) y con la fuente
de obtención del agua (mayor en aguas notratadas y en estancos), y no depende del
sexo, grupo sanguíneo, tabaquismo, o exposición a animales(14).
La infección por H. Pylori afecta aproximadamente a 50% de la población mundial.
Se adquiere mayoritariamente en la infancia y presenta una baja frecuencia
relativa (20-40%) en países desarrollados y una alta frecuencia (hasta 90%) en
países en desarrollo (15).
La infección por H. Pylori es una infección altamente prevalente en nuestro medio,
y es un hallazgo frecuente en exámenes endoscópicos digestivos altos(16).
Existe una alta frecuencia de infección por H. pylori en pacientes sintomáticos
digestivos con endoscopia normal, que es aún mayor en pacientes con úlcera
gastroduodenal(17).
Este organismo tiene una distribución mundial, siendo probablemente la infección
bacteriana más frecuente en el mundo (con la excepción de la caries dental)(18).
En México recientemente se realizó un estudio cero epidemiológico a escala
nacional y se encontró que el 20 % de los niños menores de un año ya están
infectados; en tanto que a los 10 años, el 50 % y a los 25 años, el 80 %(19).
2.1.6.- Patogenia
Múltiples factores participan en la inflamación gástrica, la alteración de la
producción de ácido gástrico y la destrucción tisular que son característicos de la
enfermedad por H. pylori.
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La colonización inicial se ve facilitada por: 1) la inhibición de la producción de
ácido, por una proteína bacteriana inhibidora de ácido, 2) la neutralización de los
ácidos gástricos por amonio generado por la actividad de la ureasa bacteriana. Las
células de H. pyloridotadas de gran motilidad pueden atravesar la mucosidad
gástrica y adherirse a las células epiteliales. El daño tisular localizado esta
mediado por los residuos de ureasa, mucinasa, fosfolipasasy la actividad de
citotoxina formadora de vacuolas, la cual lesiona a las células epiteliales y junto
con la ureasa y el lipopolisacarido bacteriano, estimula la respuesta inflamatoria.
H. pylori se protege de la fagocitosis y de la muerte intracelular a través de la
producción de su peróxido dismutasa (al neutralizar los metabolitos del oxígeno) y
de la catalasa (neutraliza los peróxidos). El H. pylori produce también factores que
estimulanla secreción de interleucina 8 (IL-8) la síntesis del factor activador de
plaquetas que conduce a hipersecreción de ácido gástrico, y la muerte
programada de las células epiteliales gástricas(20).
2.1.7.-Inmunidad
Los pacientes infectados con H. pylori desarrollan una respuesta de anticuerpo IgM a
la infección. Subsecuentemente se producen IgG e IgA que en las personas
crónicamente infectadas persisten en títulos elevados tanto sistemáticamente como
en la mucosa. La determinación del antígeno H. pylori en muestras de materia fecal
es un método apropiado para verificar la curación de pacientes con infección
conocida por H. pylori(21).
2.1.8.-Manifestaciones clínicas
La repercusión clínica de la infección por el H. Pylori es amplia y variada,
extendiéndose desde una leve inflamación hasta la inducción de lesiones más
lesivas como posiblemente el cáncer gástrico. Esta variabilidad se explica por
varias razones:
1. Heterogeneidad de la cepa (existen varios tipos de H. Pylori, unos poseen
factores más agresivos que otros).
2. Heterogeneidad de la respuesta inmune (esta es dependiente de la genética
del huésped).
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3. Edad de adquisición de la infección (cuando se adquiere en la niñez hay más
tiempo de vida para desarrollar lesiones de mayor complejidad y que demoran
años para presentarse como el cáncer) y finalmente depende de los cofactores
del medio ambiente (disminución de antioxidantes del tipo de la vitamina C
en la dieta).
H. pylori y gastritis aguda y crónica:En el período agudo existe una gastritis
aguda severa pudiendo ser incluso hemorrágica y cursa con secreción normal o
baja de ácido. En algunas personas este proceso se auto controla y la
infección desaparece sin dejar secuelas, en otras el huésped es incapaz de
eliminar la bacteria y se instaura un cuadro de infección lenta y duradera
induciéndose el cuadro histológico de gastritis crónica que al comienzo se ubica en
la región antral lo que se denomina gastritis antral difusa que con el pasar de los
años va ascendiendo dentro del estómago para comprometer el cuerpo y
finalmente el fondo gástrico generando a su vez atrofia gástrica, lo que se
denomina gastritis crónica multifocal, que posteriormente y por la presencia de
atrofia se convierte enla condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo
de úlcera gástrica o cáncer gástrico.
Las manifestaciones clínicas de la gastritis aguda y crónica son muy similares y
se caracterizan por dolor epigástrico, náuseas, llenura post-prandial
desproporcionada.
H. pyloriy úlcera péptica: la infección por el H. pyloriestá íntimamente
relacionada con la aparición tanto de úlcera duodenal como de úlcera gástrica;
esta es una condición no necesaria pero sí suficiente para que se establezca
una úlcera péptica y la erradicación de la bacteria indudablemente cambia la
historia natural de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas de la úlcera péptica
varían y consisten en dolor en epigastrio tipo ardor que usualmente mejora con la
ingesta de alimentos en el caso de la úlcera duodenal y empeora en caso de
úlcera gástrica, además pueden presentar vómito, hematemesis o melenas en
caso de sangrado digestivo asociado.
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24
Cáncer gástrico yH. pylori: la infección por H. pylorihasta el momento se ha
asociado con el desarrollo de dos neoplasias gástricas; el adenocarcinoma y los
linfomas gástricos de tejido linfoide asociados a la mucosa. En nuestro medio
donde existe una alta prevalencia de cáncer gástrico, si los estudios clínicos que
se llevan a cabo en la actualidad confirman la importancia de la bacteria en la
génesis o como cofactor importante en la aparición del cáncer gástrico(22).
El cáncer gástrico es la cuarta neoplasia maligna más común en el mundo y la
segunda causa de muerte por cáncer anualmente, totalizando más de un millón
de defunciones por año, siendo el adenocarcinoma del estómago el tumor más
frecuente (95%)(23).
Datos del Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, sitúan al cáncer gástrico
como la primera causa de muerte por cáncer en hombres y la segunda en
mujeres, y la primera causa de muerte asociada a cáncer considerando ambos
sexos(24).
Gastritis por estrés: Es una forma de gastritis aguda acompañada de úlceras de la
mucosa de aparición rápida, se observa en situaciones de estrés importante como:
a- Traumatismos, especialmente de la cabeza.
b- Quemaduras, sobre todo de más de 25% de la superficie corporal.
c- Septicemia de todo tipo.
d- Estado de choque por cualquier causa.
e- Otros padecimientos graves que suelen ser tratados en unidad de cuidado
intensivo(25).
Patología gastro-intestinal
Se considera que la infección por H. pylori es una de las principales causas del
desarrollo de úlcera péptica (1 a 10% de los infectados), carcinoma gástrica (0.1 a
3%) y linfoma gástrico (<0.01%).No obstante, el riesgo de desarrollar estas
patologías varía ampliamente en distintas poblaciones, y la gran mayoría de los
pacientes con infección por H. pylori no tendrá ninguna complicación clínicamente
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significativa. Como ya se ha comentado, estudios recientes han demostrado que
el H. pylori también puede causar otras enfermedades extra gástricas, como la
anemia(26).
Helicobacter pylori (anemia)
Anemia Ferropénica
En los últimos años, existe cada vez mayor conciencia de que ciertas patologías
gastrointestinales pueden ocasionar anemia ferropénica, aún sin evidencia de
pérdida digestiva de sangre o de sintomatología gastrointestinal. Debido a la
menor eficiencia en la absorción del hierro de la dieta en pacientes con aclorhidria
gástrica, el sangrado intermitente asociado a la gastritis, el consumo bacteriano
de hierro procedente de la dieta.Otro posible mecanismo del déficit de hierro sería
el secuestro del hierro de la transferrina por la lactoferrina de la mucosa gástrica,
cuya producción se ve estimulada por señales procedentes del H. pylori (27).
El tratamiento con anti-ulcerosos, antibióticos y/o sales de bismuto (terapia triple o
cuádruple) erradica el H. pylori en más del 80% de los casos(28).
Anemia perniciosa
El H. pylori se propone en la actualidad como agente causal del desarrollo de
deficiencia de vitamina B12 en el adulto. En estos casos, la sola erradicación de la
bacteria es capaz de corregir los niveles de vitamina B12y la anemia.
La infección por H. pylori puede considerarse como un factor de riesgo para AF,
principalmente en grupos con altas exigencias de hierro, tales como mujeres en
edad fértil,niños y adolescentes(29).
2.1.9.- Diagnóstico del laboratorio
El diagnóstico se puede realizar por dos tipos de métodos. Los que necesitan de
una endoscopia se denominan "invasivos" y los que se pueden realizar sin
endoscopia "no invasivos"(30).
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Microscopía
El H. pylori se detecta en el examen histológico de las biopsias gástricas. Aunque el
microorganismo se puede visualizar con facilidad en las muestras teñidas con
hematoxilina-eosina o Gram, la tinción de Plata de Warthin-Starry es el método de
tinción más sensible.
Prueba de la ureasa
Las muestras de biopsia también se pueden analizar con relación a la actividad de la
ureasa de origen bacteriano. La gran cantidad de ureasa sintetizada por el H. pylori
permite la detección de residuos alcalinos en un plazo inferior a 2 horas.
Las pruebas no invasivas de la actividad ureasa en el aliento del ser humano tras el
consumo de una solución de urea con isótopos marcados dispone de unas
excelentes sensibilidad y especificidad. Por desgracia esta prueba es relativamente
cara debido al elevado costo de los instrumentos de detección.
Detección antigénica
Existe la posibilidad de detectar antígenos de H. pylori excretados en las heces por
medio de un enzimoinmunoanálisispoliclonal comercial. La prueba posee una
sensibilidad y especificidad cercanas al 90% y al 95% respectivamente. La realización
del análisis es sencilla, poco costosa y relativamente precisa en los sujetos con
probabilidad de moderada a alta de la enfermedad.
Cultivo
El H. pylori puede crecer en una atmósfera microaerófila, en un medio enriquecido
complementado con sangre, hemina o carbón. La identificación preliminar de las
cepas se basa en sus características de crecimiento en condiciones selectivas, en los
hallazgos morfológicos típicos y en la detección de la actividad de la oxidasa, la
catalasa y la ureasa.
Serología
Se considera que la serología constituye la prueba de elección, ya sea en solitario o
en combinación con la prueba antigénica. La infección por H. pylori estimula una
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27
reacción inmunitaria humoral que persiste como consecuencia de la exposición
continua a las bacterias.
En una fase inicial de la enfermedad se sintetizan inmunoglobulinas M (IgM), las
cuales desaparecen posteriormente. Los anticuerpos IgG e IgA se producen poco
después que los IgM y pueden perdurar durante meses o incluso años. Estas
pruebas son útiles para demostrar la exposición a la bacteria, tanto para estudios
epidemiológicos como para la evaluación inicial de un paciente sintomático(31).
La demostración de que esta bacteria es el principal agente causal de la gastritis
antral asociada a la úlcera péptica y de que su erradicación conduce a la curación
definitiva de la mayoría de los casos de esta enfermedad.(32).
También se pueden determinar antígenos de la bacteria en heces que cuando son
monoclonales ofrecen una alta sensibilidad y especificidad(33).
Aunque se adquiere en la niñez, los efectos clínicos en pediatría aun no son bien
reconocidos. En algunas publicaciones en los niños pobres del Perú, la nueva
infección puede asociarse a diarrea(34).
2.2.-FACTORES DE RIESGO
La enfermedad se comporta de manera tan diferente de una persona a otra
depende de varios factores, algunos dependientes de la bacteria y otros del
huésped que es invadido. La literatura mundial reporta una elevada prevalencia
de infección por H. pylori en niños (más del 50% de los casos) inclusive desde
los primeros años de vida en países donde las condiciones sanitarias y
habitacionales son desfavorables, mientras que la misma es mucho menor en
países desarrollados. La vía de transmisión es oral, pudiendo contaminarse por
vía fecal – oral, oral – oral y gastro – oral. Un niño puede contagiarse desde las
primeras semanas de vida si está en contacto con un adulto enfermo. El agua no
hervida o no purificada y los alimentos crudos son igualmente un factor de
transmisión.
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Se considera que los factores de riesgo son diferentes en la infancia y en la vida
adulta. Estos factores dependen del nivel socio-económico e igualmente de las
condiciones de vida en la infancia.
2.2.1.- Factores del Estilo de Vida:
Características de la casa y la ausencia de agua.
Compartir la cama con otro niño.
Tomar bebidas ácidas como jugos de frutas y consumir alimentos y bebidas
que contengan cafeína puede causar irritación del estómago e incrementar la
producción de ácido estomacal. Esto puede volverlo más susceptible a la
infección con H. pylori.
La infección con H. pylori es el factor de riesgo mejor definido para el
desarrollo de úlceras pépticas.
Hay riesgo de ser infectado con H. pylori si:
Vive en condiciones anti-higiénicas.
Usa ciertos medicamentos, incluyendo:
o Medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales.
Tener previa enfermedad por úlceras pépticas.
Haberse sometido a cirugía mayor recientemente.
Sufrir lesiones o quemaduras severas recientemente.
Haber tenido traumatismo en la cabeza.
Haber recibido radioterapia.
Tener malformaciones congénitas del estómago y/o duodeno.
Tener enfermedades malignas específicas como mastocitosis y leucemia
basofílica(35).
Se plantea que el nivel socio-económico y educativo junto con la edad,
constituyen los factores de riesgo más importantes para la adquisición de la
infección por H. pylori(36).
En nuestro medio, las características sociales, culturales, económicas y de
higiene, podrían aumentar las posibilidades de infección por H. pylori en niños, ya
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que existen deficiencias en la conservación de alimentos frescos, se comparten
utensilios personales,el agua puede ser otra vía de contaminación con la bacteria.
Otros factores de riesgo para adquirir la infección por H. pylori en niños que viven
en países en desarrollo son: el hacinamiento, corta edad y episodios de diarrea
recurrentes. El riesgo aumenta proporcionalmente al número de personas
infectadas en la familia(37).
En la mayoría de las investigaciones no se asocia el consumo de tabaco, alcohol,
a una mayor o menor prevalencia de la infección por H. pylori(38).
Debido a la rápida resistencia del Helicobacter a los imidazólidos, en nuestro
medio se debe tener en consideración el antecedente que el paciente haya
recibido con anterioridad una de estas drogas, especialmente metronidazol, que
con intento de tratar parasitosis intestinales como Giardia Lamblia, se puede
hacer monoterapia no intencionada(39).
Helicobacter pylori en niños y adolescentes
Existen muchos factores que incrementan el riesgo de padecer esta infección; en
niños y adolescentes, sin predilección por sexo, la infección está directamente
relacionada con la edad y el nivel socio-económico, por lo que puede ser
considerada como un problema de salud pública.
La prevalencia de la infección aumenta con la edad; se estima que en países
desarrollados el 35% de la población con edades comprendidas entre 25 y 34
años está infectada, porcentaje que se incrementa hasta alcanzar un 62% entre
los 55 y 64 años de edad; mientras que en los países en desarrollo, la prevalencia
se incrementa rápidamente durante la infancia.
Generalmente la adquisición ocurre en un 10% de la población infantil de entre 2 y
8 años; por consiguiente, la mayoría se encuentra infectada en la adolescencia,
existiendo entonces un alto porcentaje de adultosafectados; consecuentemente,
la proporción de personas infectadas constituye el 60-90% de la población(40).
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Causas de la gastritis:
Dieta inadecuada.
Horarios para comer inconstantes.
Estados emocionales como el estrés, ansiedad, incertidumbre, temor y
nerviosismo (provocan una secreción de jugos gástricos constante, lo que va
debilitando la mucosa del estómago).
Exceso de medicamentos, en especial antiinflamatorios.
En el caso de gastritis aguda, se debe a una infección viral, sobre todo cuando
el cuerpo está débil de defensas.
En algunas ocasiones, esta afección no produce síntomas, sin embargo, lo
más habitual es que tenga los siguientes efectos en el cuerpo.
2.2.2.-Síntomas:
Ardor o dolor del epigastrio.
Náuseas.
Vómitos, en ocasiones con sangre o con pequeños grumos de color café.
Mareos.
Ardor estomacal en la parte superior abdominal.
Indigestión.
Pérdida del apetito.
Heces muy oscuras.
Acidez estomacal.
Fatiga crónica.
Dolor en la región dorso lumbar(41).
2.3.-SALUD Y ENFERMEDAD
La OMS define a la Salud como “el estado completo de bienestar físico, mental, y
social, y no solamente la ausencia de enfermedades”. También puede definirse
como “el nivel de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel
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micro (celular) como el macro (social) que permite la adaptación del hombre a su
ambiente”(42).
En Bioquímica Médica “salud es la situación armónica de las miles de reacciones
intra y extracelulares que ocurren en el organismo a velocidades acordes con la
supervivencia máxima en el estado fisiológico” (43).
Según la OMS, existen algunas medidas claves para prevenirlas y son las
siguientes: Conservar la higiene, separar alimentos crudos y cocinados, cocinar
completamente los alimentos, mantener los alimentos a las temperaturas seguras
y usar agua potable y materias primas seguras.
Los niños (población escolar), constituyen blancos importantes en la adquisición
de enfermedades trasmitidas por alimentos, por lo que en estas edades se deben
extremar las medidas higiénico- sanitarias para evitarlas, pues las consecuencias
derivadas de esto pueden ser graves(44).
PARÁMETROS FISIOLÓGICOS
Datos numéricos de algunas variables que nos sirven para determinar el estado
de normalidad o no de un individuo. Las medidas sufren variaciones dependiendo
de la edad, sexo y constitución del individuo (45).
FACTORES DETERMINANTES DE SALUD
Son un conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos,
grupos y colectividades. En éste se considera que el nivel de salud de una
comunidad viene determinado por variables como:
a) Biología humana
b) Medio ambiente, contaminación biológica: (virus, bacterias, parásitos, hongos),
contaminación atmosférica (ruido, radiaciones), contaminación química
(plaguicidas, fertilizantes), contaminación psico-social y socio-cultural (estrés).
c) Estilo de vida: ciertas conductas insanas como: sedentarismo, consumo
excesivo de alimentos ricos en grasas y en hidratos de carbono, mala
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utilización de los servicios de asistencia sanitaria. Sistema de asistencia
sanitaria: calidad, cobertura, gratuidad(46).
2.4.- MEDIO GEOGRÁFICO EN DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN
CUENCA-ECUADOR
Esta investigación se llevó a cabo en la ciudad de Cuenca – Ecuador ubicada
dentro de un extenso valle en medio de la columna andina con una temperatura
de entre 7 a 25 ºC, se encuentra a una latitud de 2°53′57″ S, longitud 79º 00’55”O,
altitud 2.550 metros sobre el nivel del mar, cuenta con70.180 escolares según
datos del INEC de los cuales 44.504 son de las 15 Parroquias Urbanas y 25.675
de las 20 Parroquias Rurales y de los cuales 27.096 pertenecen a escuelas
fiscales y el 17.408 a particulares información obtenida del Ministerio de
Educación (47).
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3. OBJETIVOS
3.1.- Objetivo General
Determinar la Prevalencia de Helicobacter Pylori por MICROELISA en materias
fecales y factores de riesgo en escolares de la ciudad de Cuenca 2011.
3.2.-Objetivos Específicos:
3.2.1.-Determinar el antígeno IgG del Helicobacter Pylori por microelisa en
materias fecales de las personas seleccionadas.
3.2.2.-..Determinar los factores de riesgo para el contagio con el Helicobacter
Pylori, mediante una encuesta.
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4. METODOLOGÍA
4.1.- TIPO DE ESTUDIO
El presente trabajo fue un diseño de investigación de tipo descriptivo que nos ha
permitido determinar la prevalencia de Helicobacter pylori por MICROELISA y
factores de riesgo en escolares de Parroquias Urbanas de la ciudad de Cuenca
2011.
4.2.- UNIVERSO
El universo de esta investigación fue finito ya que consta de un número limitado de
elementos que en este caso son los 44.504 escolares de las parroquias Urbanas de
la Ciudad de Cuenca, y que estuvieron comprendidos entre 5 a 12 años de edad.
4.3.- MUESTRA
Tipo de muestra probabilística a través de la selección aleatoria simple, la forma de
obtener la muestra se realizó por selección al azar, tomando en consideración que la
población es 44.504 escolares de diferente edad según los datos que arrojan el
Censo de Población y Vivienda realizado por el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas
y Censos(INEC) en el año 2011, con una confianza del 95%, error del 5%, precisión
del 3%, con una proporción del 5% el resultado de población a estudiar fue de
aproximadamente 208 niños con el objetivo que los resultados sean mucho más
fidedignos.
4.4.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Niños/as de cualquier sexo, nivel socio-económico y de 5 a 12 años de
edad.
Niños/as que salieron sorteados al azar.
Se incluyó a las niños/as cuyos representantes firmaron el consentimiento
informado.
Información completa en el formulario.
4.5.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Quienes decidieron salir del estudio.
Muestras inadecuadas e insuficientes.
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4.6.- MÉTODOS, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
4.6.1 Para cumplir el primer objetivo se procedió de la siguiente manera:
Una vez obtenida la información sobre los escolares de las 15 Parroquias
Urbanas de la Ciudad de Cuenca, según el INEC existe 44.504 escolares, con un
total de 126 escuelas de las cuales 77 son fiscales y 49 particulares. Partiendo de
esta información se realizó el sorteo al azar entre los escolares de las 8 escuelas
seleccionadas previamente, 4 privadas y 4 fiscales, obteniendo un total de 26
niños por escuela para cumplir con el tamaño muestral de 208 niños.
Luego se procedió a visitar las escuelas y se dio a conocer los objetivos de
nuestra investigación a los directores, a fin de que se nos autorice trabajar en la
institución y realizar un sorteo interno en donde se tomó en cuenta a todos los
niños entre 5 y 12 años de edad.
A los representantes de los niños favorecidos en el sorteo se les explicó el
objetivo de la investigación y se les pidió la aprobación del consentimiento
informado con su firma y se realizó la encuesta a cada uno de los niños
favorecidos y que tenían autorización de sus representantes. (Anexos)
Luegose procedió a la recolección de la muestra de heces de los escolares, las
mismas que fueron procesadas en el Laboratorio Clínico del Centro de
Diagnóstico de la Universidad de Cuenca, dentro de las 3 primeras horas de la
mañana.
Las pruebas a realizarse en el laboratorio fueron de aproximadamente15
muestras de heces por día, para determinar el antígeno fecalIgG del H. pylori. Se
utilizó:
La técnica de la casa comercial INTERNATIONAL IMMUNO-DIAGNOSTICS(EIA-
Sanwich), y fueron procesadas en el equipo de HUMAN del Lector de ELISA.
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FUNDAMENTO DEL MÉTODO
Las heces de los pacientes se utilizan como una fuente de la muestra para la
determinación del antígeno de Helicobacter pylori.
Microplacas están cubiertas con un cóctel de anticuerpos de ratón purificados
afinidad monoclonal dirigido a los antígenos específicos de H. pylori.
En la primera incubación, la fase sólida se trata con la muestra, previamente
extraída de las heces, y al mismo tiempo con una mezcla de anticuerpos
monoclonales para H. pylori, conjugado con peroxidasa (HRP).
Después de lavar todos los demás componentes de la muestra, en la segunda
incubación la enzima limitada específicamente presente en la fase sólida genera
una señal óptica que es proporcional a la cantidad de antígeno de H. pylori
presente en la muestra.
RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN
Se recomendó recolectar las heces en un recipiente plástico estéril, la muestra
recolectada puede ser almacenada hasta por 24 horas a 2-8 C o guardada en
congelación a – 20 grados centígrados.
MATERIALES REQUERIDOS:
Reactivos
Equipo lector de Elisa.
Pipetas, puntas, tubos para medir volúmenes indicados.
Estufa a 37ºC.
Termómetros.
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Balanza Automática.
Vórtex.
Reloj.
Papel absorbente
PREPARACIÓN DEL REACTIVO
A) Solución de lavado: La solución concentrada tiene que estar diluida 20
veces en el agua graduada para ELISA antes del uso.
B) Calibradores: Añadimos el volumen de agua destilada reportado en la
etiqueta para que se mezcle con el polvo liofilizado de cada calibrador.
PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA
Medimos 0,2 gr de materia fecal en una balanza automática y mediante una señal
en una paleta de madera calculamos la cantidad apropiada para realizar el resto
de muestras. A estos 0.2 gramos de muestra le adicionamos 1ml de diluyente
para tener una relación óptima. Cerramos el tubo con la tapa. Se mezcló la
suspensión en el Vórtex por 1 min para llevar las bacterias dentro de la solución.
Se dejó reposar la suspensión por 10 min temperatura ambiente para que las
partículas más pesadas sedimenten Luego cuidadosamente se aspiró100ul del
sobrenadante café de la parte alta de la solución En el microplacas colocamos las
100ul del sobrenadante más 100ul del conjugado enzimático, cubrimos con el
sellante (evita la evaporación) y se incubó por 120 min a 37°C.Despegamos el
sellante y lavamos la microplaca de acuerdo a las instrucciones.
INSTRUCCIONES PARA EL LAVADO
Generalmente de 4 a 5 ciclos de lavado (dispensación de aspiración + 300ul/well
de solución de lavado = 1 ciclo)con un tiempo de reposo de 20-30 segundos
entre los ciclos son suficientes para evitar reacciones falsas positivas y brindar
una alta confiabilidad.
Secar con papel absorbente. Después adicionamos 200ul del substrato
cromógeno, en todos los pocillos. Incubar la microplaca por 20 min. (protegido de
la luz).
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Luego se detiene la reacción enzimática por adición de 100ul de una solución
Stop (ÁcidoSulfúrico), en todos los pocillos, y se procedió a leer el microplacascon
un filtro de lectura de 450nm y 620-630nm.
4.6.2Para determinar los factores de riesgo de nuestra investigación procedimos a
la aplicación de una encuesta estructurada en la cual constan variables de estudio
relacionadas con la investigación.Los datos fueron introducidos en los programas
SPSS versión 15 y Microsoft Excel. Los resultados, fueron impresos y entregados
a los representantes de los niños. Finalmente se indicaron los resultados de la
investigación en cuadros y gráficos con sus respectivas conclusiones y
recomendaciones.
CONTROL DE CALIDAD
Un control de calidad está diseñado para demostrar la confiabilidad de los
resultados ya consecuente utilidad médica, estos controles permiten identificar
puntos de alerta, errores aleatorios y hasta errores sistemáticos que constituyen
una buena herramienta para mantener el desempeño analítico dentro de
márgenes aceptables estadísticamente.
Previo al análisis de las muestras se realizó una calibración de los equipos a
utilizarse, entre ellos: estufa 37 ºC,refrigeradora de 2 – 8º C, lector de Elisa
Human, lavador automático (wash), calibración realizada por la casa de
fabricación. Además se comprobó cada día que las características de algunos de
estos equipos se mantengan.
La aplicación de un buen control de calidad permite obtener resultados fidedignos
y confiables, siendo necesario vigilar los procedimientos durante las tres fases:
pre – analítica, analítica y la post – analítica.
En la fase pre – analítica; los niños seleccionados cumplieron todos los criterios
de inclusión, las muestras fueron recibidas a las 07:30 am en las diferentes
escuelas.
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En la fase analítica, se siguieron minuciosamente las instrucciones de la técnica,
no se realizó variación en el personal y los reactivos se almacenaron siguiendo
las indicaciones respectivas del set, el procesamiento de las muestras se realizó
siguiendo estrictamente las recomendaciones de cada set.
En la fase post – analítica los resultados fueron ingresados inmediatamente al
programa EXCEL para el consecuente análisis y la discusión.
Los controles de temperatura ambiente fue realizado una vez por día a las 8:30
am (18 – 19 °C), de la misma manera fue revisado la temperatura de la estufa que
se mantuvo entre 36 y 37 °C y de la refrigeradora (2- 8 °C) logrando así una
conservación correcta de los reactivo.
Para que el presente trabajo de investigación tenga la rigurosidad y validez que
exige el método científico y que por ende los resultados sean fiables, se realizaron
controles de calidad internos e inter – laboratorios.
En el primer control de calidad realizado corriendo los calibradores de cada set,
se utilizó la estadística con coeficientes de variación que es una medida de
dispersión útil para comparar dispersiones a escalas distintas, pues es una
medida invariante ante cambios de escala. Por otro lado presenta problemas ya
que a diferencia de la desviación típica este coeficiente es variable ante cambios
de origen. Por ello es importante que todos los valores sean positivos y su media
de por tanto un valor positivo.
Coeficiente de variación: Es la variación de la desviación estándar como
porcentaje del valor medio, resulta independiente del nivel de concentración y es
más práctica para evaluar la dispersión de resultados. Para que una corrida sea
válida el coeficiente de variación no debe exceder el 10 %.
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Media aritmética: Promedio muestral que se determina para cada uno de los
analítos.
Desviación estándar: Llamada también desviación típica. Parámetro estadístico
que mide la dispersión de los valores alrededor de la media, es el mejor índice de
la variación de una dispersión.
Su fórmula es: C.V = S/X x 100.
Calibradores:
Concentración del calibrado #2= 0,200 – 0,500
Desviación Típica= 0,2167
Fórmula: CV = S x 100
DISTRIBUCIÓN DE LOS CALIBRADORES
NÚMERO CALIBRADOR
1 0,230
2 0,210
3 0,212
4 0,202
5 0,208
6 0,240
7 0,201
8 0,204
9 0,210
10 0,250
11 0,23
12 0,21
13 0,212
14 0,202
15 0,208 m = 0,21527 CV = 0,003870 % N = 15
FUENTE: Directa AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
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GRÁFICO # 1
El coeficiente de variación es de 0,003070% siendo menor a 10%, por tanto se puede validar todos los resultados obtenidos en la investigación.
En el segundo control de calidad realizado disponiéndose de un casett, comparándolo con nuestros resultados, cada 10 muestra (comparativo).
DISTRIBUCIÓN DE LOS RESULTADOS.
MUESTRA CASETT RESULTADOS MUESTRA CASETT RESULTADOS
10 POSITIVO 2,2 110 NEGATIVO 0
20 NEGATIVO 0,3 120 NEGATIVO 0,8
30 NEGATIVO 0 130 NEGATIVO 0,8
40 NEGATIVO 0,2 140 NEGATIVO 0,8
50 NEGATIVO 0,4 150 POSITIVO 1,2
60 NEGATIVO 0,4 160 NEGATIVO 0,8
70 NEGATIVO 0,2 170 NEGATIVO 0,8
80 NEGATIVO 0 180 NEGATIVO 0
90 POSITIVO 2 190 NEGATIVO 0,2
100 POSITIVO 2,2 200 NEGATIVO 0
En este control se demostró que no hubo variación en la comparación de los resultados tanto para el
casett como para la prueba de Elisa.
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El tercer control de calidad se realizó repitiendo (repetitividad) cada 30 muestras
los resultados obtenidos.
DISTRIBUCIÓN DE LOS RESULTADOS
MUESTRA RESULTADO REPETICIÓN
30 0,0 0,1
60 0,4 0,4
90 2,0 2,1
120 0,8 0,7
150 1,2 1,2
180 0,0 0,0
208 0,2 0,3
GRÁFICO # 2
No hay variación en los resultados
Se realizó un cuarto control de calidad mediante las reglas de Westgard las
mismas que a través de su aplicación nos permiten validar o rechazar las corridas
analíticas ya que identifica los errores aleatorios o sistemáticos. Constituye una
buena herramienta, para mantener el desempeño analítico dentro de márgenes
aceptables estadísticamente, y sus valores de referencia se demuestran en
rangos normales o en el límite entre lo normal y lo patológico y son los siguientes
0,0
0,4
2,0
0,8
1,2
0,0 0,2
0,1
0,4
2,1
0,7
1,2
0,0
0,3
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
30 60 90 120 150 180 208
REPETITIVIDAD RESULTADO
REPETICIÓN
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parámetros: la primera curva fue realizado el 30 de mayo, la segunda curva se
realizó el 06 de junio y la tercera que fue el 13 de junio.
Estas reglas son las siguientes:
Regla 12s. Regla de Alerta. Se verifica cuando una medición del control cae
sobre 2s o bajo – 2s en la gráfica. Se acepta un punto sobre o bajo 2s dentro de
los últimos 20 puntos analizados.
Regla 22s. Esta regla detecta el error sistemático. Debe ser aplicada inter e
intraensayo, es decir entre controles diarios, también entre controles del mismo
día y entre los distintos niveles controlados (control nivel 1,2 y 3 según sea el
caso).
Regla 13s. La técnica está fuera de control si un punto excede las 3s por sobre o
bajo la media.
Regla 10x. Esta regla detecta error sistemático. Se verifica cuando 10 valores
sucesivos del control caen al mismo lado de la media.
Regla R4s. Esta regla detecta error sistemático ocurre cuando la diferencia entre
dos valores control consecutivos es mayor a 4s.
Se pueden resumir las reglas de Westgard en de alerta y mandatorias
REGLAS DE ALERTA: Si una sola se viola se acepta la corrida:
Un punto fuera de dos desvíos estándar a cada lado de la media aritmética.
Dos puntos fuera de dos desvíos estándar a cada lado de la media aritmética.
Cuatro puntos fuera de un desvío estándar a un lado de la media.
REGLAS MANDATORIAS: Cuando se viola una sola se rechaza la corrida:
Un punto fuera de tres desvíos estándar a cada lado de la media aritmética.
Cuatro puntos fuera de dos desvíos estándar a cada lado de la media.
Diez puntos dentro de tres desvíos estándar al mismo lado de la media.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
46
CURVA # 1
1= 0,0 0,277
2 = 0,1 0,530
3 = 0,5 1,149
4 = 1,0 1,778
GRÁFICO # 3
Se concluye que no se viola ninguna de las reglas de westgard, por lo tanto se valida todos los resultados obtenidos en la investigación
+1
+2
+3
- 1
- 2
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
47
CURVA # 2
1 = 0,0 0,211
2 = 0,1 0,321
3 = 0,5 0,441
4 = 1,0 0,561
GRÁFICO # 3
Se concluye que no se viola ninguna de las reglas de westgard, por lo tanto se valida todos los resultados obtenidos en la investigación
CURVA # 3
1 = 0,0 0,213
2 = 0,1 0,250
3 = 0,5 0,308
4 = 1,0 0,487
+1
+2
+3
-1
- 2
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
48
GRÁFICO # 4
Se concluye que no se viola ninguna de las reglas de westgard, por lo tanto se valida todos los resultados obtenidos en la investigación
CONTROL INTER – LABORATORIO
Para el control de calidad inter – laboratorio se utilizaron 2 controles en diferentes
laboratorios, el primer control fue realizado en el Centro de Diagnóstico de la
Facultad de Ciencias Médicas y el segundo en el Laboratorio Neolab; los cuales
presentan el mismo equipo y reactivos.
FECHA CENTRO DE DIAGNÓSTICO NEOLAB
03 DE JUNIO 2,2 2,8
10 DE JUNIO 0,0 0,5
CARTAS CONTROL DE TEMPERATURAS.
Se realizó control de calidad de la temperatura ambiente y estufasiendo los
resultados los siguientes:
+1
+2
+3
-1
-2
-3
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
49
GRÁFICO # 5
GRÁFICO # 6
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
+1
-1
-2
+2
+ 3
+1
+2
-1
-2
T
E
M
P
E
R
A
T
U
R
A
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
51
5. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
CUADRO # 1
DISTRIBUCIÓN DEESTUDIANTES SEGÚN EL SEXO, EN LAS ESCUELAS
URBANASDE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR2011.
SEXO Frecuencia Porcentaje %
FEMENINO 74 35,6
MASCULINO 134 64,4
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El sexo predominante es el masculino, que representa el 64,4 %.
GRÁFICO # 1
FUENTE: Cuadro # 1
35,6 %
64,4 %
SEXO FEMENINO
MASCULINO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
52
CUADRO # 2
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESSEGÚN LA EDAD, EN LAS ESCUELAS
URBANAS DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
EDAD (años)
Media 8,0
Mediana 8,0
Moda 6,0
Mínimo 5,0
Máximo 12,0
El 62 % de los estudiantes se encuentran entre 5 – 8 años de edad.
GRÁFICO # 2
FUENTE: Cuadro # 2
0
10
20
30
40
5 - 6 7 - 8 9 - 10 11 - 12
29,8 % 32,2 % 23,6 %
14,4 %
PO
RC
ENTA
JE
EDAD (años)
EDAD
EDAD (años) Frecuencia Porcentaje %
5 - 6 62 29,8
7 - 8 67 32,2
9 - 10 49 23,6
11 - 12 30 14,4
Total 208 100
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
53
CUADRO # 3
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESSEGÚN EL TIPO DE ESCUELA,
DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
TIPO Frecuencia Porcentaje %
FISCAL 130 62,5
PARTICULAR 78 37,5
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 62,5 % de las escuelas son fiscales, mientras que la particular con el 37,5 %.
GRÁFICO # 3
FUENTE: Cuadro # 3
62,5 %
37,5%
TIPO DE ESCUELA FISCAL
PARTICULAR
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
54
CUADRO # 4
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTES PORESCUELASDE LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
ESCUELA Frecuencia Porcentaje %
CEBCI 26 12,5
DANIEL HERMIDA 26 12,5
FEDERICO PROAÑO 26 12,5
KENNEDY 26 12,5
LUIS CORDERO 26 12,5
MARY CORYLE 26 12,5
PANAMÀ 26 12,5
ZOILA PALACIOS 26 12,5
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
*CEBCI: Comunidad Educativa Bilingüe Cristiana Israel
Todas las escuelas tienen un mismo porcentaje (12,5%).
GRÁFICO # 4
FUENTE: Cuadro # 4
12,5 %
12,5 %
12,5 %
12,5 % 12,5 %
12,5 %
12,5 %
12,5 %
ESCUELAS CEBCI
DANIEL HERMIDA
FEDERICO PROAÑO
KENNEDY
LUIS CORDERO
MARY CORYLE
PANAMA
ZOILA PALACIOS
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
55
CUADRO # 5
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN
CONDICIÓN DE VIVIENDA, EN LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
VIVIENDA Frecuencia Porcentaje %
ARRENDADA 57 27,4
PRESTADA 21 10,1
PROPIA 130 62,5
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 62,5 % de los estudiantes viven en casa propia .
GRÁFICO # 5
FUENTE: Cuadro # 5
27,4 %
10,1 %
62,5 %
VIVIENDA ARRENDADA
PRESTADA
PROPIA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
57
CUADRO # 6
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN EL TIPO DE MATERIAL, DE LA VIVIENDA, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
TIPO DE MATERIAL Frecuencia Porcentaje %
CEMENTO 174 83,6
LADRILLO 31 14,9
OTROS (adobe, caña, tabla, etc.) 1 0,5
TIERRA 2 1,0
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 83,6 % de los estudiantes viven en casa de cemento.
GRÁFICO # 6
FUENTE: Cuadro # 6
83,6 %
14,9 % 1,0 % 0,5 %
TIPO DE MATERIAL DE LA VIVIENDA
CEMENTO
LADRILLO
TIERRA
OTROS (adobe, caña, tabla,etc)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
58
CUADRO # 7
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN INFRAESTRUCTURA SANITARIA, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
INFRAESTRUCTURA SANITARIA Frecuencia Porcentaje %
SERVICIOS HIGIENICOS Y AGUA POTABLE 206 99,0
SERVICIOS HIGIENICOS Y AGUA ENTUBADA 2 1,0
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 99% según la infraestructura sanitaria tienen servicios higiénicos y agua potable, sin embargo el 1 % de las viviendas tienen servicios higiénicos y agua entubada.
GRÁFICO # 7
FUENTE: Cuadro # 7
99,0 % 1,0 %
INFRAESTRUCTURA SANITARIA
SERVICIOS HIGIENICOS Y AGUAPOTABLE
SERVICIOS HIGIENICOS Y AGUAENTUBADA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
59
CUADRO # 8
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN EL NÚMERO DE HABITACIONES, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
HABITACIONES Frecuencia Porcentaje%
2 34 16,3
3 68 32,7
4 34 16,4
5 35 16,8
6 11 5,3
7 24 11,5
8 2 1,0
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Nelli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
HABITACIONES
Media 4,0
Mediana 4
Moda 3
Mínimo 2
Máximo 8
El 65% predomina en el número de habitaciones de 2 – 4.
GRÁFICO # 8
FUENTE: Cuadro # 8
0
10
20
30
40
2 3 4 5 6 7 8
16 %
33 %
16 % 17 %
5 % 12 %
1 %
PO
RC
ENTA
JE
NUMERO DE HABITACIONES
NÚMERO DE HABITACIONES
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
61
CUADRO # 9
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN EL NÚMERO DE PERSONAS QUE HABITAN EN LA CASA, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
NÚMERO DE FAMILIA Frecuencia Porcentaje %
2 4 1,9
3 25 12,0
4 59 28,4
5 56 26,9
6 29 13,9
7 22 10,6
8 7 3,4
9 4 1,9
10 1 0,5
13 1 0,5
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Nelly Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
NÚMERO FAMILIA
Media 5,01
Mediana 5
Moda 4
Mínimo 2
Máximo 13
El 55 % de familias tienen de 4 – 5 personas que habitan en la casa.
GRÁFICO # 9
FUENTE: Cuadro # 9
0
5
10
15
20
25
30
2 3 4 5 6 7 8 9 10 13
2%
12%
28%
27%
14% 11% 3% 2% 0% 0%
PO
RC
ENTA
JE
NÚMERO DE PERSONAS
NÚMERO DE PERSONAS POR FAMILIA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
62
CUADRO # 10
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN OCUPACIÓN DE LOS PADRES, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
OCUPACIÓN DE LOS PADRES Frecuencia Porcentaje %
COMERCIANTES 51 24,5
LABORES AGRICOLAS 6 2,9
PROFESIONALES 82 39,4
VENDEDORES DE COMIDA 6 2,9
OTROS (Q. domésticos, albañiles, etc) 63 30,3
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 39% ocupan los padres profesionales y un 30% otros como quehaceres domésticos, albañiles, etc.
GRÁFICO # 10
FUENTE: Cuadro # 10
24,5 %
2,9 %
39,4 % 2,9 %
30,3 %
OCUPACIÓN DE LOS PADRES COMERCIANTES
LABORES AGRICOLAS
PROFESIONALES
VENDEDORES DE COMIDA
OTROS (Q. domésticos, albañiles, etc)
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
63
CUADRO # 11
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES Frecuencia Porcentaje %
ANALFABETO 3 1,4
PRIMARIA 63 30,3
SECUNDARIA 62 29,8
SUPERIOR 80 38,5
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 38,5 % de los padres tienen instrucción superior y un 30,3% primaria
GRÁFICO # 11
FUENTE: Cuadro # 11
1,4 %
30,3 %
29,8 %
38,5 %
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES ANALFABETO
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
64
CUADRO # 12
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN INGRESO ECONÓMICO DE LOS PADRES, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
INGRESO MENSUAL PADRES Frecuencia Porcentaje %
BAJO(menor a 260 dólares) 30 14,4
MEDIANO(261 – 999 dólares) 137 65,9
ALTO(mayor a 1000 dólares) 41 19,7
INGRSEO MENSUAL MADRES Frecuencia Porcentaje
BAJO(menor a 260 dólares) 139 66,8
MEDIANO(261 – 999 dólares) 44 21,2
ALTO(mayor a 1000 dólares) 25 12,0
INGRESO MENSUAL HERMANOS Frecuencia Porcentaje
BAJO(menor a 260 dólares) 204 98,1
MEDIANO(261 – 999 dólares) 1 0,5
ALTO(mayor a 1000 dólares) 3 1,4
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 65,9 % de padres de familia que trabajan tienen un ingreso económico que va 261 – 999 dólares. El 66,8 % de madres de familia que trabajan un ingreso económico menor a 260 dólares. El 98,1 % de los hermanos que trabajan tienen un ingreso económico menor a 260 dólares.
GRÁFICO # 12
FUENTE: Cuadro # 12
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
INGRESO MENSUALPADRES
INGRESO MENSUALMADRES
INGRESO MENSUALHERMANOS
14,4%
66,8%
98,1%
65,9%
21,2%
0,5% 19,7%
12 % 1,4%
INGRESO ECONÓMICO DEL HOGAR BAJO
MEDIANO
ALTO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
65
CUADRO # 13
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN
HÁBITOS DEL NIÑO, EN LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HÁBITOS DEL NIÑO
NO SI
Frecuencia Porcentaje% Frecuencia Porcentaje%
LAVADO DE MANOS ANTES DE CADA COMIDA
10 4,8 198 95,2
LAVA LOS ALIMENTOS ANTES DE INGERIRLOS 17 8,2 191 91,8
CONSUMO DE BEBIDAS GASEOSAS (colas) 54 26,0 154 74,0
COMPARTE LA MISMA CAMA CON OTRAS PERSONAS
151 72,6 57 27,4
CONSUME DIARIAMENTE A UNA MISMA HORA SUS ALIMENTOS.
13 6,3 195 93,7
EL NIÑO DISPONE DE SU PROPIA VAJILLA 160 76,9 48 23,1
EN NIÑO BESA EN LA BOCA (al saludar, al despedirse, etc.)
193 92,8 15 7,2
FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 4,8% de niños no se lavan las manos antes de las comidas , 8,2% no lavan
sus alimentos antes de ingerirlos, 74% consumen bebidas gaseosas,27,4%
comparten la misma cama con otras personas , 6,3% no consumen a una hora
determinada sus alimentos el, 76,9%, de niños comparten su vajilla, 7,2% de
niños besan en la boca.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
66
GRÁFICO # 13
FUENTE: Cuadro # 13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
LAVADO DEMANOS ANTES
DE CADACOMIDA
LAVA LOSALIMENTOSANTES DE
INGERIRLOS
CONSUMO DEBEBIDAS
GASEOSAS(colas)
COMPARTE LAMISMA CAMA
CON OTRASPERSONAS
CONSUMEDIARIAMENTE A
UNA MISMAHORA SUSALIMENTOS
EL NIÑODISPONE DE SUPROPIA VAJILLA
EN NIÑO BESAEN LA BOCA (al
saludar, aldespedirse, etc.)
4,8% 8,2%
26 %
72,6%
6,3%
76,9% 92,8%
95,2% 91,8%
74 %
27,4%
93,7%
23,1%
7,2%
HÁBITOS DEL NIÑO NO SI
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
67
CUADRO # 14
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN CONSUMO DE ALIMENTOS ENTRE LAS COMIDAS, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
CONSUME ALIMENTOS ENTRE LAS COMIDAS Frecuencia Porcentaje %
SIEMPRE 26 12,5
FRECUENTEMENTE 80 38,5
OCASIONALMENTE 96 46,2
NUNCA 6 2,8
Total 208 100 FUENTE:Formulario AUTORES: NeliGuzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 12,5% de los niños siempre consumen alimentos entre las comidas, y 46% ocasionalmente.
GRÁFICO # 14
FUENTE: Cuadro # 14
12,5 %
38,5 %
46,2 % 2,8 %
CONSUMO DE ALIMENTOS ENTRE LAS COMIDAS
SIEMPREFRECUENTEMENTEOCASIONALMENTENUNCA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
68
CUADRO # 15
PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA EN ESCOLARES, EL DÍA DE RECOLECTADA LA MUESTRA. CUENCA 2011.
SÍNTOMAS EL DÍA DE RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA Frecuencia Porcentaje %
SENSACIÓN DE LLENURA 8 3,8
VINAGRERA 11 5,2
DIARREA 12 5,8
DOLOR DE ESTÓMAGO 2 1,1
NÁUSEA 3 1,4
OTRAS (dolor de cabeza, de extremidades, etc.) 1 0,5
NINGUNA SINTOMATOLOGÍA 171 82,2
Total 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 17,8 % presentó síntomas al momento de tomar las muestras, como diarreas, sensación de llenura, reflujo-gastroesofagico, dolor de estómago, náuseas y otras (dolor de cabeza, de extremidades, etc.).
GRÁFICO # 15
FUENTE: Cuadro # 15
3,8 %
5,2 %
5,8 %
1,1 % 1,4 %
0,5 %
82,2 %
SÍNTOMAS EL DÍA DE RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA
SENSACIÓN DE LLENURA
VINAGRERA
DIARREA
DOLOR DE ESTÓMAGO
NÁUSEA
OTRAS (dolor de cabeza, extremidasdes, etc.)
NINGUNA SINTOMATOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
69
CUADRO # 16
DISTRIBUCIÓN DE ESTUDIANTESDE LAS ESCUELAS URBANAS SEGÚN EL USO DE MEDICAMENTOS, EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
USO DE MEDICAMENTOS Frecuencia Porcentaje %
SI 12 5,8
NO 196 94,2
Total 208 100 FUENTE:Formulario
AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
Un 5,8 % de los escolares estudiados toman medicamentos como vitaminas y
antialérgicos y el 94,2 % no lo hacen.
GRÁFICO # 16
FUENTE: Cuadro # 16
94,2 %
5,8 %
USO DE MEDICAMENTOS NO
SI
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
71
CUADRO # 17 FRECUENCIA DE HELICOBACTER PYLORI EN ESCUELAS URBANAS DE LA
CIUDAD DE CUENCA, 2011.
FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
HELICOBACTER PYLORI
Media 0,4
Mediana 0,1
Moda 0,0
Mínimo 0,0
Máximo 9,7
El 10,1% de los escolares de las parroquias urbanas presenta Helicobacter Pylori positivo.
GRÁFICO # 17
FUENTE: Cuadro # 17
89,9 %
10,1 %
HELICOBACTER PYLORI NEGATIVO < 1,0
POSITIVO > 1,1
HELICOBACTER PYLORI Frecuencia Porcentaje %
NEGATIVO <1,0 187 89,9
POSITIVO > 1,1 21 10,1
Total 208 100
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
72
CUADRO # 18
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVOCON SEXO DE LOS
ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – SEXO
HELICOBACTER PYLORI
SEXO
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
FEMENINO 65 87,8 9 12,2 74 100
MASCULINO 122 91,0 12 9,0 134 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE:Formulario
AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 12,2% de los casos positivos se encuentra en el sexo femenino; el 9% en el masculino Chi – cuadrado: 0,462 (No Significativo).
GRÁFICO # 18
FUENTE: Cuadro # 18
0
20
40
60
80
100
FEMENINO MASCULINO
87,8 % 91 %
12,2 % 9 % PO
RC
ENTA
JE
SEXO
HELICOBACTER PYLORI - SEXO NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
73
CUADRO # 19
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORIPOSITIVO CON LA EDAD DE LOS
ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – EDAD
HELICOBACTER PYLORI
EDAD (años)
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
5 - 6 57 91,9 5 8,1 62 100
7 - 8 58 86,6 9 13,4 67 100
9 - 10 47 95,9 2 4,1 49 100
11 - 12 25 83,3 5 16,7 30 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 16,7 % es el mayor porcentaje de Helicobacter Pylori positivo que se encuentran en la edad de 11 – 12 años, seguido del 13,4 % entre los rangos de 7 – 8 años. Chi – cuadrado: 0,214 (No Significativo).
GRÁFICO # 19
FUENTE: Cuadro # 19
0
20
40
60
80
100
5 - 6 7 - 8 9 - 10 11 - 12
91,9 % 86,6 %
95,9 %
83,3 %
8,1 % 13,4 %
4,1 %
16,7 % PO
RC
ENTA
JE
EDAD (años)
HELICOBACTER PYLORI - EDAD NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
75
CUADRO # 20
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORIPOSITIVO CON EL TIPO DE ESCUELAS URBANAS DE LOS ESTUDIANTESEN LA
CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – TIPO DE ESCUELA
HELICOBACTER PYLORI
TIPO DE ESCUELA
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
FISCAL 118 90,8 12 9,2 130 100
PARTICULAR 69 88,5 9 11,5 78 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El mayor porcentaje de infección es (11,5%) y se encuentra en escuelas particulares, y (9,2%) en las fiscales
Chi – cuadrado: 0,593 (No Significativo).
GRÁFICO # 20
FUENTE: Cuadro # 20
0
20
40
60
80
100
FISCAL PARTICULAR
90,8 % 88,5 %
9,2 % 11,5%
PO
RC
ENTA
JE
TIPO DE ESCUELA
HELICOBACTER PYLORI - TIPO ESCUELA NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
76
CUADRO # 21
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON LAS ESCUELAS
URBANASEN LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – ESCUELA
HELICOBACTER PYLORI
ESCUELA
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
CEBCI 26 100 0 0 26 100
DANIEL HERMIDA 21 80,8 5 19,2 26 100
FEDERICO PROAÑO 24 92,3 2 7,7 26 100
KENNEDY 22 84,6 4 15,4 26 100
LUIS CORDERO 26 100,0 0 0 26 100
MARY CORYLE 23 88,5 3 11,5 26 100
PANAMA 23 88,5 3 11,5 26 100
ZOILA PALACIOS 22 84,6 4 15,4 26 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 19,2% de Helicobacter Pylori positivo se encuentra en la escuela Daniel Hermida (particular), 15,4% en la Kennedy (particular) y Zoila Palacios (fiscal). . Chi – cuadrado: 0,182 (No Significativo).
GRÁFICO # 21
FUENTE: Cuadro # 21
0
20
40
60
80
100
CEBCI(particular)
DANIELHERMIDA
(particular)
FEDERICOPROAÑO
(fiscal)
KENNEDY(particular)
LUISCORDERO
(fiscal)
MARYCORYLE(fiscal)
PANAMÁ(fiscal)
ZOILAPALACIOS
(fiscal)
100%
80,8% 92,3%
84,6%
100% 88,5% 88,5% 84,6%
0
19,2% 7,7%
15,4%
0 11,5% 11,5% 15,4%
PO
RC
ENTA
JE
ESCUELAS
HELICOBACTER PYLORI - ESCUELA
NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
77
CUADRO # 22
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON LA VIVIENDA DE
LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI - VIVIENDA
HELICOBACTER PYLORI
VIVIENDA
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
ARRENDADA 45 78,9 12 21,1 57 100
PRESTADA 19 90,5 2 9,5 21 100
PROPIA 123 94,6 7 5,4 130 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 21,1% es el mayor porcentaje de Helicobacter Pylori positivo y se encuentra
en la arrendada, 9,5% prestada y 5,4 % en la propia
Chi – cuadrado: 0,005 (Significativo).
GRÁFICO # 22
FUENTE: Cuadro # 22
0
20
40
60
80
100
ARRENDADA PRESTADA PROPIA
78,9 %
90,5 % 94,6 %
21,1 %
9,5 % 5,4 %
HELICOBACTER PYLORI - VIVIENDA NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
78
CUADRO # 23
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON EL TIPO DE MATERIAL DE LA VIVIENDA DE LOS ESCOLARES EN LA
CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI - TIPO DE MATERIAL DE LA VIVIENDA
HELICOBACTER PYLORI
TIPO DE VIVIENDA NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
CEMENTO 159 91,4 15 8,6 174 100
LADRILLO 25 80,6 6 19,4 31 100
OTROS 1 100 0 0 1 100
TIERRA 2 100 0 0 2 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El porcentaje de Helicobacter Pylori positivo con el tipo de material de la vivienda se encuentra así: 19,4% casa de ladrillo, 8,6% cemento; negativo en tierra y otros.
Chi – cuadrado: 0,443 (No Significativo).
GRÁFICO # 23
FUENTE: Cuadro # 23
0
20
40
60
80
100
CEMENTO LADRILLO TIERRA OTROS (adobe,caña, tabla, etc.)
91,4 % 80,6 %
100 % 100 %
8,6 % 19,4 %
0 % 0 %
HELICOBACTER PYLORI - TIPO DE VIVIENDA
NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
79
CUADRO # 24
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON INFRAESTRUCTURA SANITARIA DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE
CUENCA-ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – INFRAESTRUCTURA SANITARIA
HELICOBACTER PYLORI
INFRAESTRUCTURA
SANITARIA
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
SERVICIOS HIGIÉNICOS Y AGUA POTABLE
185 89,8 21 10,2 206 100
SERVICIOS HIGIÉNICOS Y AGUA ENTUBADA
2 100 0 0 2 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 10,2% de casos positivos, disponen de servicios higiénicos y agua potable.
Chi – cuadrado: 0,634 (No Significativo).
GRÁFICO # 24
FUENTE: Cuadro # 24
0
20
40
60
80
100
SERVICIOS HIGIÉNICOS Y AGUAPOTABLE
SERVICIOS HIGIÉNICOS Y AGUAENTUBADA
89,8 % 100 %
10,2 %
0 %
HELICOBACTER PYLORI - I. SANITARIA NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
80
CUADRO # 25
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORIPOSITIVO CON NÚMERO DE HABITACIONES DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE
CUENCAECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI - HABITACIONES
HELICOBACTER PYLORI
HABITACIONES NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
2 29 85,3 5 14,7 34 100
3 57 83,8 11 16,2 68 100
4 32 94,1 2 5,9 34 100
5 33 94,3 2 5,7 35 100
6 10 90,9 1 9,1 11 100
7 24 100 0 0 24 100
8 2 100 0 0 2 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 16,2% es el mayor porcentaje de Helicobacter pylori positivo y está en las familias que tienen 3 habitaciones. Chi – cuadrado: 0,245 (No Significativo).
GRÁFICO # 25
FUENTE: Cuadro # 25
0
20
40
60
80
100
2 3 4 5 6 7 8
85,3 % 83,8 % 94,1 % 94,3 % 90,9 %
100 % 100 %
14,7 % 16,2 % 5,9 % 5,7 % 9,1 %
0 % 0 %
NÚMERO DE HABITACIONES
HELICOBACTER PYLORI - NÚMERO DE HABITACIONES
NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
81
CUADRO # 26
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON NÚMERO DE PERSONAS POR FAMILIA DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI - NÚMERO DE PERSONAS POR FAMILIA
HELICOBACTER PYLORI
HABITACIONES
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
2 3 75 1 25 4 100
3 21 84 4 16 25 100
4 57 96,6 2 3,4 59 100
5 48 85,7 8 14,3 56 100
6 25 86,2 4 13,8 29 100
7 21 95,5 1 4,5 22 100
8 7 100 0 0 7 100
9 4 100 0 0 4 100
10 0 0 1 100 1 100
13 1 100 0 0 1 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 14,3% es el mayor porcentaje de Helicobacter Pylori positivo y se encuentra en las familias que tienen 5 habitantes y 13,8% con 6 habitantes. Chi – cuadrado: 0,043 (Significativo).
GRÁFICO # 26
FUENTE: Cuadro # 26
0
20
40
60
80
100
2 3 4 5 6 7 8 9 10 13
75 % 84%
96,6% 85,7% 86,2%
95,5% 100% 100%
0
100%
25% 16%
3,4% 14,3 % 13,8%
4,5% 0 0
100 %
0
NÚMERO DE PERSONAS POR FAMILIA
HELICOBACTER PYLORI - NÚMERO DE PERSONAS POR FAMILIA NEGATIVOPOSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
82
CUADRO # 27
RELACIÓN DEHELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON LA OCUPACIÓN DE
LOS PADRES DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE CUENCA- ECUADOR
2011.
HELICOBACTER PYLORI – OCUPACIÓN PADRES
HELICOBACTER PYLORI
OCUPACIÓN PADRES
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
COMERCIANTES 45 88,2 6 11,8 51 100
LABORES AGRICOLAS 6 100 0 0 6 100
PROFESIONALES 74 90,2 8 9,8 82 100
VENDEDORES DE COMIDA 5 83,3 1 16,7 6 100
OTROS (quehaceres domésticos, albañiles, etc.) 57 90,5 6 9,5 63 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 16,7 % de Helicobacter Pylori positivo se encuentra en vendedores de comida, con un porcentaje de 11,8 % para comerciantes. Chi – cuadrado: 0,886 (No Significativo).
GRÁFICO # 27
FUENTE: Cuadro # 27
0
20
40
60
80
100
COMERCIANTES LABORES AGRICOLAS VENDEDORES DE COMIDA PROFESIONALES OTROS (Q. domésticos,albañiles, etc)
88,2% 100%
90,5% 90,2% 83,3%
11,8% 0
9,5% 9,8%
16,7%
HELICOBACTER PYLORI - OCUPACIÓN PADRES NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
84
CUADRO # 28
RELACIÓN DEHELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON EL NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – NIVEL DE INSTRUCCIÓN
HELICOBACTER PYLORI
NIVEL DE
INSTRUCCIÓN
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
ANALFABETO 3 100 0 0 3 100
PRIMARIA 54 85,7 9 14,3 63 100
SECUNDARIA 58 93,5 4 6,5 62 100
SUPERIOR 72 90,0 8 10,0 80 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El mayor porcentaje de helicobacter pylori positivo (14,3%) se encuentra en los niños cuyos padres tienen instrucción primaria, seguido del (10%) en la instrucción superior.
Chi – cuadrado: 0,482 (No Significativo).
GRÁFICO # 28
FUENTE: Cuadro # 28
0
20
40
60
80
100
ANALFABETO PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
100% 85,7% 93,5% 90%
0
14,3% 6,5% 10%
HELICOBACTER PYLORI - NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LOS PADRES NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
85
CUADRO # 29
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON EL INGRESO ECONÓMICO DEL HOGAR DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI - INGRESO ECONÓMICO
HELICOBACTER PYLORI
NEGATIVO POSITIVO Total
INGRESO MENSUAL PADRE # % # % # %
BAJO (menor a 260 dólares) 26 86,7 4 13,3 30 100
MEDIANO (261 - 999 dólares) 124 90,5 13 9,5 137 100
ALTO (mayor a 1000 dólares) 37 90,2 4 9,8 41 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100
INGRESO MENSUAL MADRE
BAJO (menor a 260 dólares) 127 91,4 12 8,6 139 100
MEDIANO (261 - 999 dólares) 38 86,4 6 13,6 44 100
ALTO (mayor a 1000 dólares) 22 88 3 12 25 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100
INGRESO MENSUAL HERMANOS
BAJO (menor a 260 dólares) 183 89,7 21 10,3 204 100
MEDIANO (261 - 999 dólares) 1 100 0 0 1 100
ALTO (mayor a 1000 dólares) 3 100 0 0 3 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
Según el ingreso económico del hogar el porcentaje mayor de helicobacter pylori positivo se encuentra en 13,6% en ingreso mensual madres, el 13,3% para los padres y el 10,3% para los hermanos.
GRÁFICO # 29
FUENTE: Cuadro # 29
0
50
100
NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO POSITIVO
INGRESO MENSUAL PADRES INGRESO MENSUAL MADRES INGRESO MENSUALHERMANOS
86,7%
13,3%
91,4%
8,6%
89,7%
10,3 %
90,5%
9,5%
86,4%
13,6%
100%
0
90,2%
10
88%
12%
100%
0
HELICOBACTER PYLORI - INGRESO ECONÓMICO BAJOMEDIANOALTO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
86
CUADRO # 30
RELACIÓN DEHELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON HÁBITOS DE LOS NIÑOS DE LAS ESCUELAS URBANAS EN LA CIUDAD DE CUENCA
ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI -HÁBITOS DEL NIÑO
HELICOBACTER PYLORI
HÁBITOS DEL NIÑO NEGATIVO POSITIVO Total
LAVADO DE MANOS ANTES CADA COMIDA # % # % # %
NO 7 70 3 30,0 10 100
SI 180 90,9 18 9,1 198 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100
LAVADO DE ALIMENTOS ANTES DE INGERIRLOS
NO 11 64,7 6 35,3 17 100
SI 176 92,1 15 7,9 191 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100
CONSUMO DE GASEOSAS (colas)
NO 52 96,3 2 3,7 54 100
SI 135 87,7 19 12,3 154 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 9,1 % de los niños que se lavan las manos antes de comer tienen Helicobacter Pylori positivo y el 30 % de los que no hacen.
El 7,9 de los niños que lavan los alimentos antes de ingerirlos tienen positivo y 35,3 de los niños que no lo realizan.
El 12,3 % de los niños que consumen gaseosas tienen H.Pylori positivo y 3,5 % que no consume.
.GRÁFICO # 30
FUENTE: Cuadro # 30
020406080
100
NO SI NO SI NO SI
LAVADO DE MANOSANTES CADA COMIDA
LAVADO DE ALIMENTOSANTES DE INGERIRLOS
CONSUMO DEGASEOSAS (colas)
70 % 90,9 %
64,7 % 92,1 % 96,3 % 87,7 %
30 % 9,1 %
35,3 % 7,9 % 3,7 % 12,3 %
HELICOBACTER PYLORI - HÁBITOS DEL NIÑO NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
87
CUADRO # 31
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON HÁBITOS DE LOS
NIÑOS DE LAS ESCUELAS URBANAS EN LA CIUDAD DE CUENCAECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI -HÁBITOS DEL NIÑO
HELICOBACTER PYLORI
HÁBITOS DEL NIÑO NEGATIVO POSITIVO Total
COMPARTE LA MISMA CAMA CON OTRAS PERSONAS # % # % # %
NO 138 91,4 13 8,6 151 100
SI 49 86,0 8 14 57 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100
CONSUMO DIARIAMENTE A UNA MISMA HORA SUS ALIMENTOS
NO 12 92,3 1 7,7 13 100
SI 175 89,7 20 10,3 195 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100
EL NIÑO DISPONE DE PROPIA VAJILLA
NO 141 88,1 19 11,9 160 100
SI 46 95,8 2 4,2 48 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100
EL NIÑO BESA EN LA BOCA
NO 174 90,2 19 9,8 193 100
SI 13 86,7 2 13,3 15 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 14 % de los niños que comparten la cama con otras personas tienen H. Pylori positivo y 8,6 % de los que no comparten.
El 10,3 % de los niños que consumen sus alimentos a una misma hora presentan Helicobacter positivo y 7,7 % los que no consumen a la misma hora.
El 4,2 % de los niños que disponen su propia vajilla muestran H. Pylori positivo y 11,9 % los que no tienen su propia vajilla.
El 13,3 % de los niños que besan en la boca tienen Helicobacter Pylori positivo y
9,8 % los que no lo hacen.
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
88
GRÁFICO # 31
FUENTE: Cuadro # 31
0
20
40
60
80
100
NO SI NO SI NO SI NO SI
COMPARTE LAMISMA CAMA CONOTRAS PERSONAS
CONSUMODIARIAMENTE A
UNA MISMA HORASUS ALIMENTOS
EL NIÑO DISPONEDE PROPIA VAJILLA
EL NIÑO BESA ENLA BOCA
91,4 % 86 %
92,3 % 89,7 % 88,1 % 95,8 %
90,2 % 86,7 %
8,6 % 14 %
7,7 % 10,3 % 11,9 % 4,2 %
9,8 % 13,3 %
HELICOBACTER PYLORI - HÁBITOS DEL NIÑO NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
90
CUADRO # 32
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORIPOSITIVO CON EL CONSUMO DE ALIMENTOS ENTRE COMIDAS DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE
CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – CONSUMO DE ALIMENTOS ENTRE COMIDAS
HELICOBACTER PYLORI
CONSUMO DE ALIMENTOS
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
SIEMPRE 24 92,3 2 7,7 26 100
FRECUENTEMENTE 71 88,75 9 11,25 80 100
OCASIONALMENTE 87 90,6 9 9,4 96 100
NUNCA 5 83,3 1 16,7 6 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
La positividad de Helicobacter pylori en relación con el consumo de alimentos entre las comidas el de mayor porcentaje se encuentra en el grupo que nunca consume con el 16,7 %, frecuente con el 11,3 %, ocasionalmente con el 9,4 %y siempre 7,7 %. Chi – cuadrado: 0,891 (No Significativo).
GRÁFICO # 32
FUENTE: Cuadro # 32
0
20
40
60
80
100
SIEMPRE FRECUENTEMENTE OCASIONALMENTE NUNCA
88,8% 83,3% 90,6%
92,3%
11,3% 16,7% 9,4% 7,7%
HELICOBACTER PYLORI - CONSUMO DE ALIMENTOS
NEGATIVO
POSITIVO
UNIVERSIDAD DE CUENCA
NELI GUZMÁN
JENNY MERCHÁN
CRISTINA POMAQUIZA
91
CUADRO # 33
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI POSITIVO CON LOS SÍNTOMAS AL TOMAR MUESTRA DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD
DE CUENCA – ECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI – SINTOMATOLOGÍA
HELICOBACTER PYLORI SÍNTOMAS AL MOMENTO DE TOMAR LA MUESTRA
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
SENSACIÓN DE LLENURA 7 87,5 1 12,5 8 100
VINAGRERA 9 81,8 2 18,2 11 100
DIARREA 6 50 6 50 12 100
DOLOR DE ESTÓMAGO 1 50 1 50 2 100
NAUSEA 2 66,7 1 33,3 3 100
OTRAS (dolor de cabeza, extremidades, etc.) 0 0 1 0,5 1 100
NINGUNA SINTOMATOLOGÍA 162 94,7 9 5,3 171 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 50 % de la relación de Helicobacter Pylori positivo con los síntomas al tomar la muestra se encuentra diarrea, dolor de estomago, 33% náuseas y 18,2% vinagrera. Lo que significa que la mayoría de los síntomas están relacionados con H. Pylori positivo. Chi – cuadrado: 0,000 (Significativo).
GRÁFICO # 33
FUENTE: Cuadro # 33
0
20
40
60
80
100
SENSACIÓNDE LLENURA
VINAGRERA DIARREA DOLOR DEESTÓMAGO
NAUSEA OTRAS NINGUNA
94,7% 87,5%
81,8%
50 % 50 %
50 %
66,7%
5,3% 12,5%
18,2%
1%
50 %
0 %
33,3%
HELICOBACTER PYLORI - SINTOMAS NEGATIVO
POSITIVO
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CUADRO # 34
RELACIÓN DE HELICOBACTER PYLORIPOSITIVO CON EL USO DE MEDICAMENTOS DE LOS ESCOLARES EN LA CIUDAD DE
CUENCAECUADOR 2011.
HELICOBACTER PYLORI - USO DE MEDICAMENTOS
HELICOBACTER PYLORI
USO DE MEDICAMENTOS
NEGATIVO POSITIVO Total
# % # % # %
SI 12 100 0 0 12 100
NO 175 89,3 21 10,7 196 100
Total 187 89,9 21 10,1 208 100 FUENTE: Formulario AUTORES: Neli Guzmán, Jenny Merchán y Cristina Pomaquiza
El 10,7 % de los niños que no usa medicamentos tienen Helicobacter Pylori
positivo, sin embargo los niños que usan medicamentos como vitaminas,
antialérgicos son negativos.
Chi – cuadrado: 0,232 (No Significativo).
GRÁFICO # 34
FUENTE: Cuadro # 34
0
20
40
60
80
100
NO SI
89,3 %
100 %
10,7 %
0%
HELICOBACTER PYLORI - USO DE MEDICAMENTOS NEGATIVO
POSITIVO
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6.1 DISCUSIÓN
En nuestra investigación el 64,4 % pertenece al sexo masculino con el 9,0 % de
positividad, siendo menor a estudios realizados en Venezuela con el 55,8 %,
Brasil 81,7 %, Colombia 43,7 %, Ecuador 45,91 %.
El 35,6 % pertenece al sexo femenino, con el 12,2 % de Helicobacter Pylori
positivo siendo menor a estudios encontrados en Venezuela con el 57,4 %, Brasil
34,1 %, Colombia 56,3 %, Ecuador 54,08 % (48).
El 16,7 % de escolares de las edades comprendidas entre 11 – 12 años
presentan Helicobacter Pylori positivo; en Venezuela en edades de 10 – 16 años
se encontró el 56,7 %; Argentina de 2 – 19 años con el 56,7 %; Brasil de 6 – 8
años el 30 %; Chile de 3 – 9 años con el 36 %; Ecuador 9 – 12 años 67 %,
comparando estos resultados los valores obtenidos difieren (49).
Nuestro estudio presentó un 10,1 % de infección de Helicobacter Pylori siendo
menor a estudios encontrados en Venezuela con el 56,7 %, Brasil 77,5 %, Lima
91,8 %, Ecuador 63,0 % (50).
El 11,5 % de Helicobacter Pylori se encuentra en escuelas particulares siendo
menor al encontrado en escuelas fiscales de Colombia con un 32 %(51).
El 21,1 % de positividad se encontró en niños que viven en casas arrendadas y
solo el 5,4 % en los que tienen casa propia, en comparación con Colombia el
38,7% viven en casa propia y el 6,7 % arrendada (52).
El 10,2 % de positividad se encuentra en infraestructura sanitaria (agua potable y
servicios higiénicos) siendo menor a estudios encontrados en Colombia con el
69%, Perú 56 %, Venezuela 96 % (53).
El 14,3 % cuyos padres tienen un nivel de instrucción primaria presentan
positividad en comparación a estudios realizados en Venezuela los padres sin
título profesional tienen un 95,2 % y la madre 53 % con secundaria completa (54).
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El 13,6 % de los niños cuyos padres con ingreso económico medio presentan
positividad, en comparación a otros estudios es mayor a encontrados en Perú con
un ingreso económico medio alto con el 45 %, Ecuador en Sierra, Costa y Región
Insular 32 % con un alto ingreso económico, Chile 60 % con un nivel socio
económico bajo, y menor a Venezuela con el 78,8 %.
El 71,1 % de positividad en hábitos del niño/a, así el 11,9 % no poseen su vajilla
propia, comparándolo con otros estudios en Venezuela el 58,1 % comparten el
mismo plato.
El 28,1 % con 5 – 6 personas por habitación tienen positividad a la bacteria,
siendo mayor a estudios realizados en Venezuela el 6,0 % de2 – 15 personas por
habitación
El 16,7 % de positividad según la ocupación de los padres se encuentra en
vendedores de comida, comparados con el 56,4 % de Venezuela que son obreros
y el 38,9 % labores agrícolas (55).
El 10,1% de H. Pylori positivo presentan sintomatología comparándolo con el
51,1% en Venezuela;63,3% Cuba;66,66% Paraguay(56)
El 10,7 % de los niños que no usan medicamento tienen positividad, sin embargo
los niños que toman medicación (vitaminas anti- alergénicos) son negativos.
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6.2 CONCLUSIONES
Se investigaron a 208 niños de las escuelas urbanas de la ciudad de Cuenca
cuya edad fluctuaba entre 5 – 12 años de los cuales el 64,4 % pertenece al
sexo masculino y el 35,6 % al femenino.
El 62 % de los estudiantes se encuentran entre 5 – 8 años de edad.
El 62,5 % de las escuelas son fiscales y el 37,5 % particulares.
El 62,5 % de los estudiantes viven en casa propia.
El 83,6 % viven en casa de cemento.
El 99 % según la infraestructura sanitaria tienen servicios higiénicos y agua
potable y el 1 % tienen servicios higiénicos y agua entubada
El 65 % según el número de habitaciones tienen 2 a 4.
El 55 % de familias tienen de 4 – 5 personas que habitan en la casa.
El 39 % de los padres son profesionales y 30,3 % se dedican a otros (
quehaceres domésticos, albañiles, electricistas)
El 38,5 % de los padres tienen instrucción superior y 30,3 % primaria.
El 65,9 % de padres que trabajan tienen un ingreso económico mediano (261
– 999 dólares), 66,8 % de las madres tienen un ingreso bajo (menor de 260
dólares) y el 98,1 % de los hermanos que trabajan tienen un ingreso bajo
(menor a 260 dólares).
El 4,8 % de los niños no se lavan las manos, 8,2 % no lavan los alimentos
antes de ingerirlos, 74 % consumen bebidas gaseosas, 27,4 % comparten la
misma cama con otras personas, 6,3 % no consumen a una hora determina
sus alimentos, 76,9 % de niños comparten su vajilla, y el 7,2 % de niños
besan en la boca.
El 12,5 % de los niños siempre consumen alimentos entre las comidas y el 46
% ocasionalmente.
El 17,8 % presentaron sintomatología al momento de recibir las muestras de
los cuales el 5,8 % tenían diarrea, 3,8 % sensación de llenura, 5,2 %
vinagrera, el 1,1 % dolor de estómago, 1,4 % náuseas y el 0,5 % otros (dolor
de cabeza, extremidades, etc.). Con ninguna sintomatología el 82,2 %.
En el cruce de variables existe significación estadística al relacionar
Helicobacter Pylori con vivienda (p=0,005), con el número de personas por
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familia (p=0,043), con la sintomatología al momento de recolectar la muestra
(p=0,000).
Al relacionar Helicobacter Pylori con la variable sexo el valor predominante es
femenino con 12,2 %; con edad de 11 – 12 años con el 16,7%; con el tipo de
escuela particular 11,5 %; con la vivienda arrendada 21,1 %; con el tipo de
vivienda ladrillo con el 19,4 %; con la infraestructura sanitaria servicios
higiénicos y agua potable 10,2 %; con la ocupación de los padres vendedores
de comida con el 16,7 %; con el nivel de instrucción primaria con 14,3 %; con
el ingreso económico de los padres que trabajan el nivel bajo 13,3 %, para la
madres que trabajan nivel medio 13,6 %, para hermanos nivel bajo 10,3 %;
con hábitos del niño los que no lavan los alimentos antes de ingerirlos con el
35,3 %; con el consumo de alimentos los que nunca consumen alimentos con
el 16,7 %; con los síntomas diarrea y dolor de estómago con el 50 %; con el
uso de medicamentos los que no usan medicamentos con el 10,7 %.
Se concluye que las escuelas particulares presentan mayor porcentaje
(11,5%) que las fiscales.
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6.3 RECOMENDACIONES
Realizar investigaciones científicas similares a la actual en otros grupos,
especialmente en niños de 1 – 5 años.
En futuras investigaciones incentivar a la realización de tesis con intervención
educativa ya que involucra de manera directa a los estudiantes con la realidad
de la comunidad.
Sería importante difundir los resultados obtenidos en éste y en otros proyectos
de investigación; a nivel local, nacional e internacional a través de
publicaciones de texto, internet y otros medios de difusión.
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100
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8.- ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
AREA DE LABORATORIO CLÍNICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nosotras Neli Rebeca Guzmán Campoverde, Jenny Jacqueline Merchán Reyes,
María Cristina Pomaquiza Lema, estudiantes egresadas del Área de Laboratorio
Clínico, Escuela de Tecnología Médica, de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Cuenca.
Por medio de la presente nos es grato informar que se llevará a cabo un estudio
sobre “PREVALENCIA DE HELICOBACTER PYLORI POR MICROELISA EN
MATERIAS FECALES Y FACTORES DE RIESGO ENESCOLARES DE LA
CIUDAD DE CUENCA 2011” con el cual obtendremos el título de Licenciado en
Laboratorio Clínico otorgado por la Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Cuenca.
Solicitamos a Usted la participación de su representado en este estudio, para el
mismo necesitamos nos colabore con una muestra de heces del niño(a), el cual no
involucra ningún daño contagio o enfermedad, la misma que proporciona
información sobre el estado del aparato digestivo para el diagnóstico, prevención y
tratamiento de las diversas enfermedades producidas por esta bacteria, el costo
del estudio es totalmente gratuito.
Si usted decide que su representado (a) participe en forma voluntaria en este
estudio, le pedimos que se digne firmar dicho consentimiento. Usted puede en
todo momento hacer preguntas y aclarar cualquier duda sobre los beneficios y
riesgos del estudio a realizarse.
FIRMA DEL REPRESENTANTE
……………………………………………
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CRISTINA POMAQUIZA
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ANEXO 2
FORMULARIO “PREVALENCIA DE HELICOBACTER PYLORI POR MICROELISA EN
MATERIAS FECALES Y FACTORES DE RIESGO ENESCOLARES DE LA
CIUDAD DE CUENCA 2011”.
FORMULARIO SOCIO-ECONÓMICO
FECHA:
ESCOLAR
Nombre:
Edad:
Sexo:
ESCUELA
Nombre: Fiscal ----- Urbana -----
Dirección: Particular -----
Teléfono:
VIVIENDA
Propia Arrendada Prestada
TIPO DE MATERIAL
Bloque Cemento Tierra Ladrillo Otros
Cuantas habitaciones dispone:………………………
Número de familiares que habitan en el hogar:……………………………….
INFRAESTRUCTURA SANITARIA.
Servicio higiénico Letrina No dispone
Agua potable Agua Entubada Otros---------------------------
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PADRES O REPRESENTANTES
OCUPACIÓN
Quehaceres Domésticos
Labores agrícolas
Vendedores de comida
Comerciantes
Profesionales
Otros
INGRESO FAMILIAR MENSUAL: _________________
Proveniente de:
PADRE
MADRE
HERMANOS
OTROS
INSTRUCCIÓN
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
HÁBITOS DEL NIÑO SI NO
Lavado de manos antes de cada comida:
Lava los alimentos antes de ingerirlos:
Consumo de bebidas gaseosas:
Comparte la misma cama con otras personas:
Consume a la hora determinada sus alimentos: D__A__M__
El niño dispone de su propia vajilla (plato-cuchara-vaso):
El niño da besos en la boca:
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Consume alimentos entre las comidas NO
Ocasionalmente
Frecuentemente
Siempre
SÌNTOMAS AL MOMENTODE TOMAR LA MUESTRA
SI NO
Dolor de estómago a repetición
Nausea
Vómito
Sensación de llenura
Vinagrera
Diarrea
OTRAS
USO DE MEDICAMENTOS EN LA ACTUALIDAD
¿Ingiere algún tipo de medicamento? SI CUAL…………………….…...
NO
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JENNY MERCHÁN
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111
ANEXO 3
HOJA DE REPORTE DE RESULTADOS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE DIAGNÓSTICO Y ESTUDIOS BIOMÉDICOS
“PREVALENCIA DE HELICOBACTER PYLORI POR MICROELISA EN MATERIAS FECALES Y FACTORES
DE RIESGO EN ESCOLARES DE LA CIUDAD DE CUENCA 2011”
Fecha:
Nombre del paciente:
Edad:
RESULTADO DE EXÁMENES
PRUEBAS ESPECIALES
RESULTADO UNIDAD VALOR REFERENCIAL
Antígeno Fecal para h. Pylori UI/ml Negativo < 1.0
Positivo >1.1
Equivocal 1.0-1.1
________________________ ________________________
LABORATORISTA RESPONSABLE INVESTIGADOR/A
UNIVERSIDAD DE CUENCA
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CRISTINA POMAQUIZA
112
ANEXO 4
MAPA DE LA CIUDAD DE CUENCA – ECUADOR