Reunión clínica Reunión clínica Tema: Pénfigo FoliáceoTema: Pénfigo Foliáceo
Dr. José Rótela.Dr. José Rótela.Dr. Diego Alcaraz Dr. Diego Alcaraz
13/08/201013/08/2010
Fecha de Ingreso: 09/08/2010
Nombre: NN
Edad:69 años
Fecha de nacimiento: 22/03/1941
Sexo: masculino Estado civil casado
Ocupación: Agricultor
Procedencia: Monte Alto Santani
• MC:
Lesiones
en piel
+ prurito
• APP: Diabético diagnosticado hace 1 año en Tto irregular con Glibenclamida, no HTA, no alérgico a medicamentos, no asmático. Consume Analer, y Prednisona.
• Int. Previa en 3 oportunidades por accidente en moto y por accidente con arma de fuego con amputación de índice derecho.
• AEA: Hace 8 meses con la aparición de una lesión pustulosa en cuero cabelludo, acompañado de prurito.
• Días después aparecen lesiones en manos y pies en forma ascendente, por lo cual consulta es Santani no sabe referir diagnóstico ni tratamiento, con leve mejoría, las lesiones se vuelven costrosas.
• Un mes antes del ingreso vuelve a consultar en Itacuruby donde lo diagnostican diabetes además del cuadro dermatológico es medicado con prednisona y antialérgicos.
• Una semana antes del ingreso las lesiones se descaman volviéndose mas pruriginosas y enrojecidas por lo cual consulta a nuestro servicio.
• Sig. Vit:• PA : 150/80 FC: 70 FR: 20 T: 36,5
• Ex Fco:
• Cabeza: normocefalo.
• Boca y garganta: levemente seca, faltan piezas dentarias el resto en mal estado.
• Cuello: s/p.
• ACV: Ic no se observa ni se palpa. Ritmo regular. R1 R2 normo fonéticos. No soplos.
• Ap Resp: MV conservado, no rales.
• Abdomen: blando depresible no doloroso,
• RHA +.
• Extremidades: MMSS asimétricos a expensa de amputación del índice del lado derecho. MMII s/p.
• Sist. Nervioso: lucido colaborador, sin signos meníngeos, motilidad activa y pasiva conservadas
• Piel y mucosas: lesiones costrosas descamativas, distribuidas en forma difusa que respeta palmas y plantas, pruriginosas, enrojecidas, olor fétido, además se observan laceraciones de rascado universalmente.
• Dx. Presuntivo:
• - Pénfigo foliáceo.
• - HTA.
• - DM T2
• Plan:
- Laboratorio de rutina, ECG.
- Ic con dermatología.
• Lab: GB: 10800 N: 72 L:22 E:6
HB: 14,3 Plaq: 369000 PCR:+ VSG:16
• U:44 Cr: 0.98 Gli: 312 Na:127,6
• K:5,41 Cl:93,6
• DERMATOLOGIA
• Dx Presuntivo:
- Pénfigo folicular
Se toma biopsia de piel
• Tto:
• Prednisona 75 mg/dìa
• Vit A + D aplicar s/ las lesiones 2 veces al día.
• Baño coloidal: poner un puño de avena Quacker en un pañuelo de tela y meter en una latona de agua. Y bañarse con ella.
• Cetirizina: un comp. a la mañana.
• Analer: 1 comp. a la noche.
• Masivol emulsión: aplicar en las zonas con costras.
• Mezclar ac fusidico + Betametasona: aplicar a la noche en zona de ojos y V del escote.