Carrero Hernández Adriana Karina
Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25 semanas como factor predictor de hipertensión inducida
por el embarazo
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Obstetricia y Ginecología. 2010. p.
48
Venezuela
Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39307&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=31956&col=5
¿Cómo citar?
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
J / ~. ~) ~
INSTITUTO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25 semanas como factor
predictor de Hipertensión inducida por el embarazo.
AUTOR: Adriana Karina Carrero Hemández.
TUTOR: Dr. Orlando López.
COTUTOR: Dra. Ada Chavarria.
MÉRIDA, 2010.
Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25 semanas como factor
predictor de Hipertensión inducida por el embarazo.
(Estudio Observacional Prospectivo Concurrente)
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO POR EL MÉDICO CIRUJANO
ADRIANA KARINA CARRERO HERNÁNDEZ, C.I: 15.032.867, ANTE EL CONSEJO
DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA ILUSTRE UNIVERSIDAD DE LOS
ANDES COMO CREDENCIAL DE MÉRITO PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO
DE ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
AUTOR:
TUTORES:
COTUTOR:
ASESOR BIOESTADISTICO:
Adriana Karina Carrero Hemández Médico Residente del tercer año del Postgrado de Obstetricia y Ginecología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes.
Orlando López. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Profesor Asistente del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la ULA. Mérida, Venezuela. Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes.
Ada Chavarria. Especialista en Obstetricia y Ginecología. Profesor Instructor de la Facultad de Medicina de la ULA Mérida, Venezuela. Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes.
Lic. Ramón Adrián Torres Morinigo. Profesor Agregado del Laboratorio Mulidisciplinario de Investgacion ClínicoEpidemiológica (La-MICE) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes.
Dra. Mariflor Vera. Laboratorio Multidisciplinario de Investigación Clínico-Epidemiológica de la Facultad de Medicina de la Universidad de los Andes.
III
AGRADECIMIENTOS
-A Díos por ser mi guía y fuerza en todo momento.
-A mis padres, por su amor y apoyo incondicional.
-A mi esposo, por su paciencia y ayuda incalculable, este logro también es tuyo, TE AMO.
-A mis hermanas, por su amistad y cariño.
-A mi sobrina Anthonella, la luz y alegría de mi vida.
- A mi Tía Miriam, mi segunda madre, por siempre estar a mi lado.
-Al Hospital Universitario de los Andes, a quien debo todo lo que se.
-A mis pacientes, por su confianza y nobleza en mi proceso de formación.
-A mis compañeros de postgrado, fueron tantas las experiencias compartidas que nos
hicieron hermanos.
-A los padrinos, Dr. Jhon Femández y Dr. Leonel García, por su confianza, complicidad y
buenos consejos.
-A mis profesores, Adjuntos del Servicio de Obstetricia y Ginecología, en especial a los
doctores Orlando López y Ada Chavarria por tener las palabras adecuadas en los momentos
dificiles y guiarme en la elaboración de este trabajo.
- Al personal que labora en el servicio por hacerme sentir en casa.
IV
Portada! Portada 11 Autores Agradecimiento Índice de Contenido Índice de Tablas Índice de Figuras Resumen Summary
INTRODUCCIÓN
INDICE DE CONTENIDO
CAPÍTULO l. EL PROBLEMA Planteamiento del problema Justificación e Importancia
CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO Antecedentes Fundamentación Teórica Hipótesis Objetivos
CAPÍTULO III. METODOLOGÍA Tipo y Modelo de Investigación Población y Muestra Tamaño de la Muestra Procedimientos para Medir la Variables Sistema de Variables Diseño del Análisis Análisis Estadístico Análisis Epidemiológico
CAPÍTULI IV. RESULTADOS
CAPÍTULO V. DISCUCIÓN
CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Recomendaciones
BIBLIOGRAFÍA ANEXOS
Página 1
11 III IV V
VI VII
VIII IX
01
02 02 03
04 05 09 10
11 11 11 11 12 12 13 13 13
15
26
28 28 29
30 35
V
ÍNDICE DE TABLAS Página
Tabla l. Vía de terminación del embarazo .. . .. ... . . . ... .. . . . . ... . . . ... . . . . . . . .. ... . . . .. . .. . .. 18
Tabla 11. Asociación de edad materna de las pacientes con y sin preeclampsia... .. . ... 18
Tabla 111. Comparación de la duración del embarazo entre los grupos con y sin
preeclampsia . . . ... .. . .. . . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... . . . ... ... . . . ... . . . ... ... . . . . .. ... .. . . . . .. ..... .. . .. 19
Tabla IV. Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 20
Tabla V. Comparación de la paridad y el desarrollo de preeclampsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21
Tabla VI. Comparación de la vía de terminación del embarazo entre las pacientes
con y sin preeclampsia... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Tabla Vll. Comparación de los Niveles de calcio que presentaron las embarazadas
con y sin preeclampsia... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
VI
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figura l. Terminación del embarazo en semanas............................................. 16
Figura 11. Pacientes con hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia........ . . . . . . . . . . . . 17
Figura DI. Niveles de calcio en los grupos estudiados . . . ... . . .. ... . . . . .. ... . . . . . . . .. ... . . . 24
Figura IV. Curva característica operativa del receptor... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
VII
Hipocalciuria en mujeres con embarazo de 20 a 25 semanas como factor
predictor de Hipertensión inducida por el embarazo.
Hospital Universitario De Los Andes.
Dra. Adriana Carrero.
RESUMEN
Problema: Durante el embarazo normal, el metabolismo del calcio se modifica, sobre todo
para compensar el flujo activo transplacentario de este ión al feto, afectándose su equilibrio
por la dilución y expansión del volumen de líquido extracelular. Se plantea la interacción
de este oligoelemento en la fisiopatología de la hipertensión arterial y de la hipertensión
inducida por la gestación.
Objetivo: Establecer la relación existente entre los niveles bajos de calcio en orina de tres
horas, en embarazadas de 20 y 25 semanas y el desarrollo posterior de hipertensión
inducida por el embarazo.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo concurrente, en 52
pacientes del Servicio de Obstetricia del I.A.H.UL.A, para establecer la relación existente
entre los niveles bajos de calcio en orina de embarazadas de 20 y 25 semanas y el
desarrollo de hipertensión inducida por el embarazo posteriormente.
Resultados: La edad promedio fue 25 años, el promedio de los niveles de calcio fue de
0.023 gr/dl, el 32,7% de las pacientes estudiadas desarrollaron preeclampsia y de estas el
35,3% tuvieron hipocalciuria.
Conclusiones: La hipocalciuria determinada en orina de 3 horas entre las 20 y las 25
semanas de gestación no debe ser considerada un factor predictor de hipertensión inducida
por el embarazo, recomendando la toma de muestra en 24 horas.
Palabras Claves: Embarazo, preeclampsia, hipocalciuria.
VIII
Hipocalciuria in women with pregnancy from 20 to 25 weeks like factor
predictor of Hypertension induced by the pregnancy.
U niversity Hospital of the Andes.
Dra. Adriana Carrero.
SUMMARY
Background: During normal pregnancy, calcium metabolism is modified in order to
compensate the active inflow of this ion through the placenta to the fetus. Falling i11 his
balance for the dilution and expansion of the volume of liquid extracellular. There appears
the interaction of this trace element in the physiopathology of the arterial hypertension and
of the hypertension induced by the gestation.
Objective: Establish the relation between low levels of calcium in three hours urine, in
pregnant women of 20 and 25 weeks and the later development of hypertension induced by
the pregnancy.
Metbods: A was realized prospective observational study, in 52 patients of the Obstetric
Service ofl.A.H.U.L.A, to establish the relation between low levels of calcium, in pregnant
women' s urine of 20 and 25 weeks and subsequent development of hypertension induced
by pregnancy.
Results: The average age was 25 years old, the average for calcium levels was 0.023 gr/dl,
32,7 % of the studied patients developed preeclampsia and of these 35,3 % had
hipocalciuria.
Conchnsions: The hipocalciuria determined in urine of 3 hours between the 20 and 25
weeks of gestation must not be considered to be a factor predictor of hypertension induced
by the pregnancy, recommending the capture of sample in 24 hours.
Key words: Pregnancy, preeclampsia, hypocalciuria.
IX
CAPITULO!
INTRODUCCIÓN
Desde siempre es sabido que las patologías maternas durante la gestación afectan de
manera inevitable el bienestar del feto, muchas veces causando daños irreparables y
pérdidas de años potenciales de vida con múltiples repercusiones económicas y sociales.
Los trastornos hipertensivos del embarazo forman parte de este conjunto de enfermedades,
y junto con las infecciones y hemorragias ocupan las principales causas de mortalidad y
morbilidad materna y perinatal en todo el mundo1. Uno de sus componentes, la
preeclampsia, es una patología caracterizada por hipertensión arterial que aparece después
de las 20 semanas de gestación y se acompaña de proteinuria, complicando cerca del 6 -
8% de todos los embarazos2. Es por esto que uno de los objetivos del obstetra es la
identificación precoz de las pacientes con mayor riesgo para esta enfermedad3.
Grill S. y col4, informan que este desorden se presenta con mayor frecuencia en nulíparas,
las que conciben con técnicas de reproducción asistida, así como quienes padecen de
desordenes autoinmunes, reflejándose las disregulaciones del sistema inmunológico
materno en su aparición. Por otra parte las mujeres con enfermedades metabólicas,
vasculares o renales preexistentes tienen un riesgo aumentado para preeclampsia,
posiblemente debido a su sensibilidad elevada frente a los cambios fisiológicos impuestos
por el embarazo mismo.
Son múltiples las teorías planteadas para explicar la etiología de esta patología, así:
Linares-Segovia y co¡3, afirman que entre las causas citadas de preeclampsia se encuentran:
el aspecto genético, inmunológico, la placentación, el daño endotelial, cambios hormonales,
autoinmunidad, déficit de ácidos grasos esenciales y la teoría de la alteración de iones.
La disponibilidad de marcadores pudiera tener un impacto decisivo en el tratamiento
médico de las embarazadas, pero también en los costos sanitarios asociados al manejo de
esta condición3. Es así que la búsqueda de biomarcadores no invasivos, sanguíneos o
1
urinarios que pudieran predecir el desarrollo o ayudar en la detección de este desorden del
embarazo que amenaza la vida de la madre y su producto, sigue siendo de máxima
importancia3.
Es por esto que se hace necesario encontrar una prueba ampliamente aplicable y asequible
que puede permitir el diagnóstico presintomático, con el fin de identificar y controlar a los
pacientes en riesgo y así brindar la mejor atención prenatal de estas mujeres y sus hijos3.
En base a este último se han realizado múltiples estudios que asocian la presencia de
hipocalciuria en el segundo trimestre con la aparición de preeclampsia hecho que fue
descrita por primera vez por Taufield y colaboradores en 19873.
Algunos autores plantea que es una prueba segura, relativamente económica y fácilmente
aceptada por las pacientes, con un valor predictivo positivo de 85% y un valor predictivo
negativo de 91% para el diagnostico de preeclampsia 1.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Durante el embarazo normal, el metabolismo del calcio se modifica, sobre todo para
compensar el flujo activo transplacentario de este ión al feto. El equilibrio del calcio es
afectado por la dilución que produce en este elemento la expansión del volumen de líquido
extracelular, así como la hipercalciuria fisiológica que resulta del incremento de la tasa de
filtración glomerular durante el embarazo. El calcio participa en múltiples funciones
biológicas como: contracción muscular, excitabilidad neuromuscular, permeabilidad de las
membranas celulares, coagulación, etc. En la actualidad, se plantea la interacción de este
oligoelemento en la fisiopatología de la hipertensión arterial y de la hipertensión inducida
por la gestación5.
Grandes cambios en el metabolismo del calcio se han reportado en la preeclampsia, uno de
los hallazgos más consistentes es la hipocalciuria. La excreción urinaria de calcio está
determinada por múltiples factores que incluyen la ingesta dietética, la ingestión de calcio,
iones minerales, metabolismo del calcio en el hueso, transporte feto placentario de calcio y
hormonas calcitrópicas. La modificación de algunas de estas variables en las pacientes con
preeclampsia puede alterar la excreción urinaria de calcio y producir hipocalciuria1
2
Autores como Shakila-Thangaratinam6, en un protocolo de estudio publicado en el año
2008 en el Reino Unido, utilizan el calcio urinario como parámetro dentro de un test
predictor de complicaciones de Preeclampsia, hecho sustentado por autores como Daya y
coC, quienes en su estudio publicado en el año 2009, concluyen que la disminución de los
valores de calcio en orina de 24 horas y el incremento de las proteínas entre las 20 y 28
semanas de gestación son factores de riesgo para preeclampsia.
1.2 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA.
Para el obstetra que maneja en forma rutinaria las patologías que complican el embarazo, la
aparición de preeclampsia es una preocupación constante ya que esta es el desorden
hipertensivo más frecuente en el embarazo y afecta cada día más a las pacientes que
consultan al servicio de Obstetricia del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los
Andes, representando un verdadero problema de salud pública y su efecto no sólo altera la
salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y retraso de crecimiento fetal
intrauterino asociado a este desorden incrementa la mortalidad perinatal.
Por lo anteriormente expuesto y en vista de la alta morbilidad de esta patología en el estado
Mérida, se realizó un estudio observacional prospectivo concurrente8, para investigar la
influencia de los niveles de calcio en muestras parciales de orina de 3 horas en embarazadas
de 20 a 25 semanas como factor predictor de hipertensión inducida por el embarazo y así
poder establecer medidas profilácticas en aquellas pacientes que presentan los factores de
riesgo para desarrollarla.
Además, los resultados de esta investigación, podrán servir de base para realizar nuevos
estudios prospectivos concurrentes, que permitan establecer si existen otros factores
predictores para esta entidad.
3
CAPOUW 11 MARCO lEORICO 2.1. AN lECEDENTES
Autcr
Palmaetal.l995
Benigno et al. 2003
Títu b 1 Mm el o del Estudio
Calcio en orina de primeraiEstuiio prospectico micción como predictor de preeclampsia
Hipocalciuria d.trante eliEstuiio clinioo y embarazo como factor de prospectivo de cohortes. ri~o re p-eeclampsia.
Szmidt-Adjide et al.ICalciuria y Preeclam_rsia: IEstuiioCaio- oontrol 2005 Un estudio caso - oontrol.
Aurea et al. J)06 IPreeclampsia - Eclampsia: IEstuiio Prospectivo. calcio urinario como factor de prooicción.
Siroliwal et al. 2ffi9 1 Uso de proteinuria re 241 Estuiio p-ospectivo horas y calcio como predictor de preeclampsia
..¡:..
Población Conclusimes , Estudiada i
70 [ Se encontró diferencia estalísticamente l 'siglifiCativai entre los niveles de 1
excreción de calcio urinario entre las JllCientes qte p-esentaron preeclampsia y las q.¡e no, siendo este menor Jllra las ¡:nmeras.
63
97
67
XlO
La lipocalciuria podría oonsiderarse fa:tor de riesgo para el resencade:namiento de preeclampsia e li pertensión tran; itoria durante el emtarazo Fn esta pobla:ión las muJeres p-eeclampticas tenían una calciuria considerablemente mas baja que los controles. La detenninoción preooz de las concentra::iones re calcio urinario no constituye un factor de predicción para p-e eclampsia
La disminución en el calcio urinario de 24 horas y el incremerto en las p-oteínas ertre las 20 a 28 semanas de g!stación son factores de riesgo de Pree el am rs ia .
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.
Los trastornos hipertensivos del embarazo, particularmente la preeclampsia, constituyen
una de las más importantes causas de morbimorta1idad tanto materna como perinatal sobre
todo cuando aparece antes de la semana 34 de gestación. Pueden ser causa de graves
complicaciones maternas como el fracaso renal, hemorragia cerebral, fallo hepático,
coagulación intravascular diseminada e incluso muerte. Igualmente, pueden producir
complicaciones fetales y neonatales tan importantes como retraso del crecimiento
intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta, parto
pretérmino, sufrimiento fetal agudo o crónico y muerte perinatal9.
Guariglia D10, define la hipertensión inducida por el embarazo como un grupo de trastornos
observados en el embarazo, parto y puerperio caracterizado por hipertensión y proteinuria
después de las 20 semanas de gestación. La preeclampsia puede evolucionar hacia un
proceso agudo con convulsiones generalizadas tónico - clónicas y/o coma, llamándose
entonces eclampsia o puede complicarse con un cuadro agudo de ataque multisistémico
conocido como síndrome H.E.L.L.P.
La clasificación propuesta por Chesley en 1972 en el "Comité de Terminología del Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos", modificada por Gant en 1982 y reafirmada en
1995 ha sido la más aceptada. La última modificación se hizo en el año 2000, por el
llamado "National High Blood Pressure Education Working Group Report" (Grupo de
Trabajo Nacional sobre Programas de Educación en Hipertensión Arterial) de E.E.U.U11'
12.
Es una clasificación sencilla y permite categorizar todos los casos y es la más usada
internacionalmente: 10
1. Hipertensión arterial crónica:
1.1. Primaria o esencial.
1.2. Secundaria.
5
2. Preeclampsia- Eclampsia:
2.1. Preeclampsia:
2.1.1. Leve.
2.1.2. Grave.
2.2. Eclampsia.
3. Preeclampsia sobreagregada a la hipertensión arterial crónica.
4. Hipertensión gestacional:
4.1. Hipertensión transitoria.
La preeclampsia - eclampsia ocurre en el 5 a 10% de los embarazos y su frecuencia
aumenta frente a factores que hacen a una determinada población, un grupo de alto riesgo. 13
En todas las estadísticas de mortalidad materna, la hipertensión se encuentra entre las tres
primeras causas, sobre todo por la posibilidad que derive en eclampsia. Además estas
mujeres, posterior al embarazo, pueden quedar hipertensas en aproximadamente el 20% de
los casos 14.
Factores de riesgo de preeclampsia: Los factores de riesgo de PE han sido clasificados o
divididos de diferente manera por varios autores. Así, Serrano y otros15 los dividen en
genéticos y medioambientales, mientras que Contreras y otros16 en preconcepcionales o
crónicos. En otros estudios epidemiológicos se ha encontrado que son clasificados en
modificables y no modificables17. También se acepta la división en placentarios y
matemos 18.
En este trabajo se propone como clasificación la que los divide en matemos
(preconcepcionales y relacionados con la gestación en curso) y medioambientales:
Dentro de los factores de riesgo preconcepcionales que se han estudiado para preeclampsia
se encuentran: 10'19
6
l. Edad: Es más frecuente en embarazadas < 21 y > 35 años, constituyen uno de los
principales factores de riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, y se ha
informado que en estos casos el riesgo de padecer preeclampsia se duplica20.
2. Raza negra: La preeclampsia aparece con mayor frecuencia en las mujeres de esta
raza, lo cual ha sido explicado por el hecho de que la hipertensión arterial crónica es
más frecuente y severa en estas personas19.
3. Antecedentes personales de preeclampsia: Se ha observado que entre un 20 y 50 %
de las pacientes que padecieron preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una
recurrencia de la enfermedad en su siguiente gestación. Torales y col. hallaron en su
estudio de 56 gestantes hipertensas que el 31 % tenía el antecedente de haber sufrido
una preeclampsia durante el embarazo anterio?1.
4. Historia familiar de preeclampsia: Las hijas de madres que tuvieron preeclampsia
tienen la posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel
hereditario de esta enfermedad22.
5. Antecedentes de Hipertensión arterial crónica: El riesgo de preeclampsia -
eclampsia sobreagregada aumenta si la paciente presenta una presión arterial > de
160/11 O mmHg y creatinina > 1,5 mg al comienzo de la gestación23.
6. Obesidad: Un índice de masa corporal mayo a 29, aumenta en 10% el riesgo. 24•25
7. Dialbetes: Es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad23·26
·
8. Presencia de anticuerpos antifosfolípidos: Su presencia se ha relacionado con un
aumento de la probabilidad de padecer una preeclampsia27.
Factores de riesgo materno relacionados con la gestación en curso:
l. Nuliparidad: Esto ha sido comprobado por múltiples estudios epidemiológicos, que
sustentan la validez de este planteamiento, siendo en las primigestas la susceptibilidad
de 6 a 8 veces mayor que en las multíparas 18•
21.
2. Antígeno paterno: Cambio de pareja. Exposición a espermatozoides28.
3. Embarazo múltiple: El embarazo gemelar genera sobredistensión del miometrio; esto
disminuye la perfusión placentaria y produce hipoxia trofoblástica, que pueden
favorecer la aparición de la enfermedad29.
7
4. Embarazo Molar e Hidrops fetalis: Tienen un riesgo relativo de 10, ambos en
nulíparas29. la frecuencia de preeclampsia es 1 O veces superior en estos casos a la
encontrada en el embarazo normal.
Factores de riesgo ambientales:
1. Malnutrición por defecto o por exceso: Se ha visto que, con frecuencia, la
malnutrición por defecto se asocia con preeclampsia30•31
•32
.
2. Escasa ingesta de calcio: Estudios epidemiológicos en muJeres embarazadas
encuentran una relación inversa entre el calcio ingerido en la dieta y la hipertensión
inducida por el embarazo33'34
. Se plantea que una excreción urinaria de calcio menor
que 12 mg/dL puede predecir eli surgimiento de la preeclampsia con una sensibilidad de
85 %, una especificidad de 91 %, un valor predictivo positivo de 85 % y un valor
predictivo negativo de 91 %1. Un estudio publicado en la revista de ginecología y
obstetricia de Taiwan en el año 2009 7, concluye que la disminución de calcio urinario
de 24 horas y el incremento en las proteínas, entre las 20 a 28 semanas de gestación son
factores de riesgo de preeclampsia.
3. Hipomagnesemia: La disminución del magnesio debido a su función reguladora del
calcio intracelular, del tono vascular central y de la conductividad nerviosa35•36
.
ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
En la actualidad se le considera a la preeclampsia como una enfermedad multisistémica y
multifactorial, caracterizada por la presencia de daño endotelial que precede al diagnóstico
clínico, sin embargo su etiología y los mecanismos responsables de su patogénesis aún no
se conocen con exactitud37•38
.
Las teorías actuales, que se correlacionan entre sí y que tratan de explicar los factores que
dan origen a la preeclampsia, se mencionan a continuación: L Implantación placentaria inadecuada ( Factor Placentario): Según esta teoría el
defecto sería una placentación anormal, donde las arterias espirales conservarían su
8
capa muscular e inervación adrenérgica por inhibición de la segunda ola migratoria del
trofoblasto entre las 16 y 22 semanas, produciéndose y manteniéndose una
vasoconstricción con la consecuente disminución del flujo uteroplacentario. 10•39
2. Factores inmunológicos y genéticos: El aumento de la frecuencia en primigestas y
pacientes que cambian de pareja sexual, o que usan métodos anticonceptivos de barrera
por tiempo prolongado así como en pacientes con enfermedades vasculares o del
colágeno; ha hecho que se plantee la intervención de fenómenos inmunológicos40.
3. Producción de factores citotóxicos (Factor Plasmático): En la interface trofoblasto
decidua se producen una serie de agentes nocivos para las células endoteliales que
pueden difundirse a través del plasma por todo el organismo. Destacan los siguientes:
Lipoperóxidos, proteínas proinflamatorias, homocisteína, células Trofoblásticas10·39
.
4. Disfunción endotelial (factor endotelial): El endotelio cumple con funciones muy
importantes como: conservar el tono vascular, preservar la integridad del aparato
vascular y prevenir la coagulación intravascular. 10
5. Vasoespasmo generalizado (factor vascular): El vasoespasmo producto del
desequilibrio consecutivo de agentes vasoactivos, comienza a nivel placentario para
luego extenderse a otros territorios, y es el evento que lleva a entender los signos y
síntomas de la preeclampsia: la hipertensión; la afectación placentaria, renal y la
sintomatología hepática y nerviosa dada por isquemia hepática y del Sistema Nervioso
Central. 39
2.3 HIPÓTESIS.
En cuanto a la hipocalciuria algunos autores coinciden en que puede ser usado como factor
predictor temprano de preeclampsia. Estudios realizados por Linares Segovia3, Briozzo41
,
concluyen que la hipocalciuria podría considerarse factor de riesgo para el
desencadenamiento de preeclampsia, por lo que nuestro estudio plantea como hipótesis que
las mujeres embarazadas con hipocalciuria deberían tener 2 o 3 veces más riesgo de
desarrollar hipertensión inducida por el embarazo que las mujeres con normocalciuria.
9
2.4 OBJETIVOS.
Objetivo General:
1.- Establecer la relación existente entre los niveles bajos de calcio en orina de tres horas,
en embarazadas de 20 y 25 semanas y el desarrollo posterior de hipertensión inducida por
el embarazo.
Objetivos Específicos:
1.- Describir las características epidemiológicas: edad, procedencia, ocupación, número de
gestas y estado civil de las mujeres con gestación de 20 a 25 semanas que acudan a la
consulta de control prenatal de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico del Instituto
Autónomo Hospital Universitario de los Andes, entre los meses de febrero- abril 2010.
2.- Determinar los niveles de calcio en las pacientes con embarazos de 20 a 25 semanas,
utilizando el método de Calcio Diagnotest en muestras de orina de 3 horas.
3.- Investigar si las muJeres que presentaron hipocalciuria en la muestra de orina
desarrollan preeclampsia durante el transcurso de su gestación.
4.- Establecer la relación entre los niveles bajos de calcio en orina y la aparición posterior
de hipertensión inducida por el embarazo.
5.- Señalar la edad gestacional más frecuente en que las pacientes desarrollan hipertensión
inducida por el embarazo.
6.- Mencionar la vía de terminación de la gestación de las pacientes que desarrollan
hipertensión inducida por el embarazo.
10
CAPÍTULO 111
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE MODELO DE INVESTIGACIÓN.
Se realizó un estudio observacional prospectivo concurrente8, en el Servicio de Obstetricia
del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, para establecer la relación
existente entre los niveles bajos de calcio en embarazadas de 20 y 25 semanas y el
desarrollo de hipertensión inducida por el embarazo posteriormente.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA.
POBLACIÓN.
Es un conjunto finito o infinito de elementos con características comunes para los cuales
serán extensivas las conclusiones de la investigación42.
La población estuvo conformada por todas las pacientes que acudieron a las consultas de
bajo, mediano y alto riesgo obstétrico del IAHULA, con edades gestacionales
comprendidas entre 20 y 25 semanas.
Se excluyeron aquellas pacientes con hipertensión crónica, diabetes gestacional, y con
embarazo gemelar.
3.3 MUESTRA.
Es un subconjunto representativo y finito que se extrae de la población accesible. En este
sentido, una muestra representativa es aquella que por su tamaño y características similares
a las del conjunto, permite hacer inferencia o generalizar los resultados al resto de la
población con un margen de error conocido42·
Para la selección de la muestra se utilizó el muestreo al azar simple, donde todos los
elementos tienen la misma probabilidad de ser seleccionados. Dicha probabilidad conocida
previamente, es distinta de cero y de uno 42.
11
Se incluyeron 52 pacientes que aceptaron participar en el estudio previo consentimiento
informado por escrito y que llevaron la muestra de orina al laboratorio La Paz.
3.4 PROCEDIMIENTOS PARA MEDIR LAS VARIABLES.
La muestras de orina fueron analizadas en el Laboratorio La Paz utilizando el método de
Calcio Diagnotest en muestras de orina de 3 horas, que fueron colocadas en envases
estériles y sin preservativo, las pacientes no tomaron suplementos de calcio por una
semana.
El Calcio Diagnotest es la reacción de la cresolftaleina complexona con el calcio de la
muestra para formar un complejo cromogénico que es medido fotométricamente a 575 ± 5
nm.
Las variables demográficas se obtuvieron mediante una entrevista con la paciente durante
su control prenatal, cuya información fue vaciada en un formato de recolección de datos
(Anexo 1) donde se registraron las variables independientes una vez determinada,
dependientes, demográficas, explicativas e intervinientes.
Se realizó seguimiento de la tensión arterial de las pacientes hasta el final del embarazo y
solo las que presentaron alteraciones de la cifras tensionales por encima de 140/90 con
cambios en la paraclinica se catalogaron como preeclampticas.
3.5 SISTEMA DE VARIABLES.
Variable independiente: Hipocalciuria (presente o ausente).
Variable dependiente: Hipertensión inducida por el embarazo (presente o ausente).
Variables demográficas: Edad, estado civil y procedencia (urbana o rural).
Variables explicativas: Preeclampsia en embarazos previos, antecedentes familiares de
Preeclampsia.
12
3.6 DISEÑO DEL ANÁLISIS.
Con los datos obtenidos se preparó una base de datos con el programa SPSS 17.0 para el
análisis univariable y bivariable.
3.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
Para el análisis univariable de las variables cuantitativas se usaron las medidas de tendencia
central (media, mediana y moda) y de dispersión (desviación estándar y rango).
Las variables cualitativas se describieron en números y porcentajes. Se utilizó x2 para el
análisis inferencia! (tablas de 2 x 2) y el test de Fisher.
3.8 ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO.
Se realizó en base al siguiente esquema:
Con Preeclampsia Sin Preeclampsia
Con Hipocalciuria A B
Sin Hipocalciuria e D
a+c b+d
a= Pacientes con hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia.
b =Pacientes con hipocalciuria que no desarrollaron preeclampsia.
e = Paciente sin hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia.
d = Paciente sin hipocalciuria que no desarrollaron preeclampsia.
a+b
c+d
13
Marginales:
a + b = Pacientes con hipocalciuria.
e + d = Pacientes sin hipocalciuria.
a + e = Pacientes que desarrollaron preeclampsia.
b + d = Pacientes que no desarrollaron preeclampsia.
Proporciones:
a 1 a + b = = Pacientes con hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia entre el total de
pacientes con hipocalciuria.
e 1 e + d = Pacientes sin hipocalciuria que desarrollaron preeclampsia entre el total de
pacientes sin hipocalciuria.
Razones y Diferencias:
Riesgo Relativo= a 1 a+ b = la incidencia absoluta de las pacientes con hipocalciuria e 1 e+ d
divido entre la incidencia absoluta de las pacientes sin hipocalciuria, con un 95% de
intervalo de confianza.
Riesgo Atribuible = (a ! bj - (e ~ dJ = la incidencia absoluta de las pacientes con
hipocalciuria menos la incidencia absoluta de las pacientes sin hipocalciuria.
14
CAPITULO IV
RESULTADOS
Luego de haber estudiado el grupo de 52 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión se obtuvieron los siguientes resultados:
- El 86.5% ( 45) acudió para control prenatal, asintomáticas. El 13,5% (7) pacientes acudio
por presentar sintomatología.
- El 41,7% (5112) de las pacientes procedentes del medio rural desarrolló preeclampsia,
mientras que de aquellas procedentes del medio urbano lo hizo el 30% (12/40). Esta
diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.33).
- 23 pacientes (44.2%) eran casadas, 28 (53.8%) solteras y 1 paciente (1.9%) era
divorciada.
- Con respecto a los antecedentes familiares el 25% (13) tenían antecedentes familiares de
Preeclampsia; 38,5% (20) de Diabetes mellitus y 30,8% (16) de Hipertensión arterial.
- El 9.6% (5) tenía antecedentes de Hipertensión en el embarazo anterior, el 3.8% (2) de
epilepsia, el 1.9% (1) de embarazo gemelar, estos resultados no fueron significativos dado
el bajo número de pacientes que refirieron.
-La edad promedio de las pacientes estudiadas fue 25 años± 6,66, con un rango de edad
de 15 a 43 años.
- El promedio de los niveles de calcio fue de 0.023 ± 0.012, con un rango de 0.0024 a
0.054.
- El 32, 7% (17) de las pacientes desarrollaron preeclampsia.
15
.!! CJ e Q) :::S CJ e LL
25-
2~
1
1
1 1
1o-',
1
1
1
1
5---l
1
1 1 ~? 1 {)"--
30
Figura 1
Terminación del embarazo en semanas.
J25.000f J25000f
J19.230f
115.381
/11.54+
1 §31 1 1 1 1 1 1
32 36 37 38 39 40
Semanas
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
Las edades más frecuentes de culminación del embarazo fueron a las 37 y 38 semanas con
un 25% para cada una.
El promedio de semanas en que culminaron los embarazos fue de 37 semanas± 1,85 y el
rango fue de 30 a 40 semanas.
16
Figura ll
Pacientes con Hipocalciuria que desarrollaron Preeclampsia.
6!1.
o Hipocalciuria ( < O .016) Sin hipocalciuria
Calcio en orina
Desarrolló Preeclampsia durante
el embarazo .Si O No
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
El 35,3% de las pacientes que desarrollaron preeclampsia habían tenido hipocalciuria y el
40% de las que no desarrollaron preeclampsia habían tenido hipocalciuria. Esto no fue
estadísticamente significativo (p= 0.49).
17
Tabla 1
Vía de Terminación del Embarazo.
Frecuencia Porcentaje
Vaginal 25 48.1
Abdominal 27 51.9
Total 52 100.0
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
El 48, 1 % de la pacientes tuvieron parto por vía vaginal y el 51, 9% fue parto abdominal
(cesárea).
Tabla 11
Asociación de edad materna de las pacientes con y sin preeclampsia.
Grupo Media N Desv. típ. Mínimo Máximo Rango Mediana Casos (Preeclampsia) 26.47 17 5.778 16 36 20 27.00 Controles 25.57 35 7.118 15 43
281 25.00
Total 25.87 52 6.666 15 43 28 26.00
Tabla de ANOV A
Suma de Media cuadrados _gl cuadrática F Sig.
Edad de las lnter-grupos (Combinadas) 9.251 1 9.251 .205
embarazadas * Grupo lntra-grupos 2256.807 50 45.136 Total 2266.058 51
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
Al comparar la edad de las pacientes que desarrollaron Preeclampsia con la edad de las que
no lo hicieron se encontró que el promedio de edad era ligeramente mayor en las pacientes
preeclampticas, 26 años en comparación con 25 de las no preeclámpticas. Esta diferencia
no fue estadísticamente significativa (Anova, p = 0.65).
18
.653
Tabla Ill
Comparación de la duración del embarazo entre los grupos con y sin preeclampsia.
Grupo Media N Desv. tip. Mínimo Máximo Rango Mediana Casos (Preeclampsia) 37.12 17 1.111 36 40 4 37.00 Controles 38.06 35 2.071 30 40 10 i 38.00 Total 37.75 52 i 1.856 30 40 101 38.00
Tabla de ANOV A
Suma de Media 1
cuadrados gl cuadrática F Sig.
Tiempo en semanas del lnter -grupos (Combinadas)
Término del embarazo * 10.100 1 10.100 3.048 .087
Grupo
Intra-grupos 165.650 50 3.313
Total 175.750 51
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
Al comparar la edad gestacional alcanzada al término del embarazo, se encontró que las
pacientes con preeclampsia tenían un promedio de 37 semanas y las no preeclampticas
alcanzaron en promedio 38 semanas; pero esta diferencia no fue estadísticamente
significativa (p = 0,08)
19
Tabla IV
Factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia.
Preeclampsia Significación
(p)
Hipertensión en embarazo
anterior
SI 20,0% 0.467
NO 34,0%
Antecedente familiar de
Preeclampsia
SI 38,5% 0.425
NO 30,8%
Antecedente familiar de
Diabetes
SI 45,0% 0.117
NO 25,0%
Antecedente familiar de
Hipertensión
SI 50,0% 0,07
NO 25,0%
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
No hubo diferencia estadísticamente significativa entre las pacientes que desarrollaron pre
eclampsia y las que no con respecto a los antecedentes considerados como factores de
riesgo (tabla VIII).
20
Tabla V
Comparación de la paridad y el desarrollo de preeclampsia.
Grupo
Total
Preeclampsia Sin Preeclampsia
Primigestas 6 (30,0%) 14 (70,0%) 20 (100%)
No primigestas 11 (34,4%) 21 (65,6%) 32 (100%)
Total 17 (32,7%) 35 (67,3%) 52 (100%)
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
El desarrollo de preeclampsia no estuvo relacionado con la paridad de las pacientes. El30%
de las pacientes primigestas desarrolló preeclampsia en comparación al 34,4% de las
pacientes con embarazos anteriores, esta diferencia no fue estadísticamente significativa
(p= 0.74).
21
Tabla VI
Comparación de la vía de terminación del embarazo entre las pacientes con y sin
preeclampsia.
Vía de Culminación del Grupo
Sin Total Embarazo Preeclampsia
Preeclampsia
Vaginal 7 (41,2%) 18 (51,4%) 25 (48,1%
Abdominal 10 (58,8%) 17 (48,6%) 27 (51,9%)
Total 17 (100%) 35 (100%) 52 (100%)
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
La vía de terminación del embarazo fue cesárea en el 58,8% (10/17) de las pacientes que
desarrollaron preeclampsia y en el 48,6% (17/35) de las pacientes que no la desarrollaron.
Aunque la diferencia porcentual fue de 10,2 no mostró significación estadística.
22
Tabla VII
Niveles de Calcio que presentaron las embarazadas con y sin preeclampsia.
Grupo Media N Desv. típ. Mínimo Máximo Rango Mediana
Casos 1
.023000 .022259 17 .0125076 .0024 .0450 .0426 (Preeclampsia)
Controles .024171 35 .0130305 .0050 .0540 .0490 ¡.025000
Total .023546 52 .0127709 .0024 .0540 .0516 1 .023500
Tabla de ANOV A
Suma de Media
cuadrados gl cuadrática F Sig.
Niveles de Calcio que Inter- grupos (Combinadas)
presentan las embarazadas • .000 1 .000 .253 .617
Grupo
1 Intra-grupos .008 50 .000
Total .008 51 1
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del LA.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
El promedio de niveles de calcio en el grupo de pacientes que desarrolló preeclampsia fue
más bajo que en el grupo que no presentó preeclampsia, siendo 0,0222 para el primero y
0,0241 para el segundo. Para determinar la significación estadística se realizó Análisis de la
varianza, no encontrando significación (p = 0.61).
23
0.0600
0.0500
.! 0.0400 u ¡¡ o Cll ., 0.0300 Cll Gl ¡ > z
00200
0.0100
0.0000
Figura ID
Niveles de calcio en los grupos estudiados.
--
....
Casos (Preeclampsla) Controles
Grupo
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
Al analizar ambos grupos de pacientes de acuerdo a si habían presentado hipocalciuria
(niveles de calcio menores de 0,016 gr) se encontró que la hipocalciuria estuvo presente en
el 35,3% de las pacientes preeclampticas y en el 40% de las no preeclampticas. Esta
diferencia no fue estadísticamente significativa (p = 0.49).
24
Figura IV
Curva característica operativa del receptor.
, o
08
'V osos ~ :ii ül e • 111
04
0.2
oo...._,r-'---r---r----"T"---r--~--' 00 02 04 06 o a , o
1 ·Especificidad
Fuente: Pacientes atendidas en la consultas de bajo, mediano y alto riesgo obstétrico
del servicio de Obstetricia del I.A.H.U.L.A de febrero- abril del2010.
Para investigar si con otro punto de corte diferente al establecido como hipocalciuria
(Ca < 0,016 gr) podría existir diferencia entre ambos grupos se realizó la Curva de
característica operativa del receptor (Curva COR), obteniendo un área bajo la curva (ABC)
de 0,461; lo que niega la relación de los niveles de calcio en orina con el desarrollo de
preeclampsia.
Al estudiar al grupo de pacientes que desarrollaron preeclampsia para determinar si había
diferencias en los niveles de calcio urinario y el tiempo en que desarrollaron preeclampsia
se compraron los niveles de calcio en las pacientes que desarrollaron preeclampsia antes de
las 36 semanas con aquellas que lo hicieron posteriormente, se encontró que en el primer
grupo el promedio de calcio urinario fue de 0,0214 y en el segundo grupo 0,0227. Esta
diferencia no fue estadísticamente significativa.
25
CAPITULO V
DISCUSIÓN
En cuanto a la edad promedio de las pacientes que desarrollaron preeclampsia fue de 26
años, lo cual coincide con los resultados obtenidos por Bilgin y col en su estudio 43 donde
hallaron que la edad promedio de las pacientes con preeclampsia fue de 27 años.
El 86,5% de las pacientes del estudio acudieron a la consulta por control prenatal, lo que
expresa que las pacientes aun con un adecuado control durante su embarazo no están
exentas de desarrollar preeclampsia.
El 32,7% de las pacientes estudiadas en este trabajo desarrollaron preeclampsia, lo que
constituye un porcentaje elevado cuando se compara con el reportado por autores como
Huarte 45, Parra 46
, Szmidt-Adjide44 y Hemández 19, quienes informan una frecuencia que
oscila entre 3 a 14% a nivel mundial. El resultado obtenido puede estar relacionado con
factores geográficos, raciales y socioeconómicos, tal como afirma Serrano47, qmen
considera que el porcentaje puede ser hasta 3 veces mayor en algunas regiones.
En este estudio a pesar de que no hubo significancia estadística, las pacientes que
desarrollaron preeclampsia presentaron niveles de calcio en orina más bajos que aquellas
que no tuvieron la enfermedad, sin embargo se niega la relación de los niveles de calcio en
orina con el desarrollo de preeclampsia. Esto coincide con lo publicado por Aurea et al. 48,
en su estudio titulado: Preeclampsia - Eclampsia. Calcio urinario como factor de
predicción, donde concluyen que la determinación precoz de las concentraciones de calcio
urinario no constituye un factor de predicción para preeclampsia. En estudios como los
desarrollados por Linares-Segovia3, Daya7 y Briozzo41
, concluyen que la hipocalciuria
podría considerarse un factor de riesgo para el desencadenamiento de preeclampsia, en
estos trabajos, la muestra de orina recolectada para la determinación de los niveles de calcio
fue en 24 horas, mientras que el utilizado en nuestro estudio fue la recolección de muestras
parciales en 3 horas, creando una divergencia entre ambos y haciéndolos no comparables
del todo. Por otra parte la toma de muestra fue en forma ambulatoria y no bajo la
26
supervisión que implica una hospitalización, por lo que se presume que quizás algunas no
siguieron las recomendaciones de suspender los suplementos de calcio una semana antes de
la toma de muestra o tenían una dieta rica en calcio. Otro factor que pudo influir en este
resultado es el hecho de que las muestras se tomaron al principio del segundo trimestre, a
diferencia de la mayoría de los estudios, donde fueron tomadas a finales del mismo o
principios del tercero cuando ya los cambios fisiopatológicos que sustentan las múltiples
teorías del origen de la enfermedad se han instaurado. Creemos que las pruebas de
predicción deben realizarse a fin de poder determinar que las pacientes asintomáticas
tengan riesgo de padecer alguna enfermedad antes que la misma se presente. Sin embargo,
en el caso que nos compete, se plantea que es posible que al evaluar las concentraciones de
calcio urinario más tardíamente en la gestación (2do y 3er trimestre), podríamos encontrar
cifras más bajas en pacientes aún asintomáticas que pudieran desarrollar preeclampsia.
Estudios nacionales como el publicado por Zighelboim y Sánchez49, informan que el
porcentaje de cesáreas realizadas en instituciones públicas oscila entre un 18 y 36,8%. En
muestras seleccionadas para estudios en países como EEUU, Menacker50 reporta 27,1% y
en Italia, Dessole51 20,8%. En nuestra investigación el porcentaje fue de 51,9%, lo que
representa una elevación de casi el 20% en relación a las cifras ya revisadas, esto puede
estar relacionado con que las pacientes incluidas en este estudio, tenían asociadas
comorbilidades diferentes al desarrollo de preeclampsia, como lo son cesárea anterior,
desproporción céfalo pélvica, ruptura prematura de membranas, distocias de presentación,
entre otras, todas estas indicaciones de parto por vía abdominal.
A pesar de que la vía de terminación ideal del embarazo para una paciente preeclamptica la
constituye el parto vaginal52, en la población estudiada en este trabajo, el porcentaje fue de
41 ,2%, lo que se justifica en el hecho de que las circunstancias clínicas individuales de las
pacientes serán las que definan la vía del parto.
Luego de este ejercicio de lectura crítica de la literatura científica y cumplidos los objetivos
de esta investigación a pesar de no haber probado la hipótesis planteada, se elaboran las
conclusiones y recomendaciones que se exponen en el siguiente capítulo.
27
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
l. La edad más frecuente de las pacientes incluidas en el estudio fue 26 afios y el 76,92%
procedían del área urbana.
2. El 32,7% de las pacientes desarrollaron preeclampsia, siendo esto supenor a lo
reportado en la literatura internacional.
3. Las pacientes que desarrollaron preeclampsia presentaron niveles de calcio inferiores a
las que no desarrollaron la enfermedad.
4. El parto vaginal como vía de terminación del embarazo en las pacientes que
desarrollaron preeclampsia fue del 41 ,2%.
5. La hipocalciuria determinada en orina de 3 horas entre las 20 y las 25 semanas de
gestación no debe ser considerada un factor predictor de padecer preeclampsia.
28
RECOMENDACIONES
Establecer un protocolo de investigación que permita determinar la frecuencia de la
preeclampsia en nuestras mujeres embarazada y los factores inherentes que condicionan el
que sea una enfermedad tan frecuente en nuestro medio.
Crear protocolos de diagnóstico y tratamiento en el Servicio de Obstetricia y Ginecología
del I.A.H.U.L.A. que permitan decidir en forma certera la necesidad de culminación del
embarazo por la vía más adecuada.
Recomendamos que la vía de terminación del embarazo en pacientes preeclampticas sea la
vaginal, siempre tomando en consideración las circunstancias clínicas individuales para la
toma de esta decisión.
El diagnóstico y manejo de las pacientes preeclampticas es complejo y requiere de un
equipo multidisciplinario, igualmente la determinación de factores potenciales de riesgo
antes de que se manifieste clínicamente la enfermedad, por lo que recomendamos la
realización de nuevos estudios prospectivos concurrentes y aleatorizados para relacionar la
hipocalciuria como factor de riesgo de preeclampsia, determinando los niveles en orina de
24 horas, tomando la muestra en una edad gestacional más avanzada e incrementando la
población de estudio.
29
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34
Anexo 1:
HIPOCALCIURIA EN EMBARAZADAS DE 20 A 25 SEMANAS COMO FACTOR
PREDICTOR DE PREECLAMPSIA
Identificación
Nombre y Apellido: ____________ _
Número de historia j j j j 1 1 j clínica:
Dirección: ---------------------------Teléfono: habitación: Celular: ----- -------------------Fecha: ---------------
1. Código
1-5
2. Edad
3. Estado Civil:
1. Casada
2. Soltera
3. Divorciada
4. Viuda
Datos Demográficos
[[] 6-7
8
35
4. Procedencia:
l. Rural
2. Urbana
5. Motivo de Consulta
5.1. Control Prenatal
5.2. Sangrado genital
5.3. Contracciones Uterinas
5.4. Disuria
5.5. Otros
Antecedentes personales:
6.- Hipertensión en embarazo anterior.
6.1 Si
6.2No
7. Epilepsia
7.1 Si
7.2No
8. Embarazo gemelar.
8.1 Si
8.2No
9
10
11
12
13
36
9. Hábitos tabáquicos.
9.1 Si
9.2 No
Antecedentes Familiares
1 O. Preeclampsia.
10.1 Si
10.2 No
11. Diabetes mellitus.
U.1 Si
11.2 No
12. Hipertensión arterial.
12.1 Si
12.2 No
14. Número de Gestas.
15. Edad Gestacional.
16. Niveles de calcio
ffij
ffij
ITJ ITJ
ITJ
14
15
16
17
18- 19
20-21
22-23
37
19. Desarrolló preeclampsia
19.1 Si
19.2 No.
17. Semanas en que desarrollo Preeclampsia
18. Término del Embarazo
20. Vía de culminación del embarazo.
20.1 Vaginal
20.2 Abdominal (Cesárea)
ITJ ITJ
28
24-25
26-27
29
38
Anexo 2:
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Y o , CI , en forma voluntaria
me ofrezco a participar en el estudio titulado Hipocalciuria en embarazadas de 20 a 25
semanas como factor predictor de Hipertensión inducida por el embarazo, el cual está
siendo realizado por la Dra. Adriana Carrero, residente del tercer año del postgrado de
Obstetricia y Ginecología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes, para
realizar su tesis de grado, para la realización del mismo acepto tomar una muestra de orina
de 3 horas y llevarla al laboratorio La Paz donde será procesada.
Paciente
C.I
39