Edurne Hernández Fernández
Francisco Javier Iruzubieta Barragán
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2014-2015
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
Revisión sistemática sobre la efectividad de las medidaseducativas grupales versus individuales en el control de
las drogodencias
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
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Revisión sistemática sobre la efectividad de las medidas educativas grupales versus individuales en el control de las drogodencias, trabajo fin de grado
de Edurne Hernández Fernández, dirigido por Francisco Javier Iruzubieta Barragán (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
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1
UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
ESCUELA DE ENFERMERIA
TRABAJO FIN DE GRADO
Revisión sistemática sobre la efectividad de la
medidas educativas grupales versus individuales en el control de las drogodependencias
AUTORA: Edurne Hernández Fernández
TUTOR: Javier Iruzubieta Barragán
Logroño, 1 de julio de 2015
Curso académico 2014-2015
Convocatoria Julio 2015
2
INTRODUCCION
Entre los años 1977 y 1981, se extendió el consumo de las principales drogas
legales como el alcohol y el tabaco, este último se extendió a la población
femenina y se consideraba normal fumar por la calle. El uso del hachís, que
hasta el momento era muy elevado, empezó a ser sustituido por la heroína,
marcando nuevas pautas de consumo y nuevos problemas sociales y sanitarios.
Por lo general, los consumidores de drogas eran personas que provenían de
ambientes familiares difíciles.
Alrededor de 1977 la heroína se expandió a jóvenes de clases medias y
trabajadores, que era apreciada como protección y aislamiento del mundo. Fue
entonces cuando surgió el concepto “drogadicto” para referirse a jóvenes
urbanos con fracaso escolar, dificultades de inserción familiar, laboral y social.
Comenzaron a usar la heroína de forma inyectada en vena.1
A lo largo de los 80 y principios de los 90 el consumo de drogas en España, más
concretamente el consumo de heroína, causo un gran aumento de la mortalidad,
la demanda sanitaria y la delincuencia contra la propiedad.2 La heroína se
convirtió en el factor de identificación de la marginación. Estas personas adictas
perdieron el interés por todo, les costaba encontrar trabajo y sobre todo
mantenerlo, sus hábitos higiénicos se deterioraban. Los heroinómanos se
pasaban las jeringas unos a otros, ya que no tenían medios para usar una cada
vez que se inyectaban, y esto hizo inevitable el contagio de infecciones.1 Esto
hizo que se propague de forma rápida el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). Esto causo una gran alarma social, haciendo que las drogas se
percibiesen como uno de los tres principales problemas de la población, junto
con el paro y el terrorismo.
En 1991-1992 fue cuando hubo un mayor impacto de la mortalidad por
sobredosis ya que hubo más de 1.700 muertes, de ellas el 90% estaba
relacionado con el consumo de la heroína inyectada. En 1995-1996 fue cuando
3
más casos de muertes por VIH se registraron, pero su mayor incidencia se dio
en 1985-1987, cuando hubo aproximadamente 14.500 infecciones anuales.2
En la década de los 90 la heroína fue perdiendo fuerza pero el consumo de
cocaína fue aumentando, y aparecieron nuevas drogas de diseño. Encima el
consumo de alcohol volvió a aumentar sobre todo con un consumo abusivo en
las poblaciones más jóvenes. Este consumo de alcohol iba unido al concepto de
ocio y tiempo libre, una forma de pasar tiempo con los amigos.3
Al igual que en el consumo de drogas ha habido grandes cambios a lo largo de
estas décadas descritas, el perfil de los consumidores también ha cambiado. En
las décadas de los 80 y 90 el consumo de drogas ilegales se asociaba con
ambientes de marginalidad, sin embargo en la actualidad eso ha cambiado
mucho. El nuevo perfil del consumidor es una persona que puede estar bien
integrada en la sociedad y llevar una vida normal.4
Teniendo en cuenta que en las últimas décadas el consumo de drogas ilegales
en España ha sido motivo de preocupación en la población, y lo que es peor, ha
traído consecuencias desastrosas para la salud pública, en 1985 se creó el Plan
Nacional sobre Drogas (PND), contribuyendo a estructurar una red de atención
ante este tipo de problemas. En el PND se da una gran importancia a la
prevención de la salud. Con la prevención, en el caso de las drogodependencias,
no solo se quiere evitar el consumo de drogas, sino también conseguir un uso
moderado y responsable de ellas.2
La prevención de la enfermedad, según la Organización Mundial de la Salud
(OMS): Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la
enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a
detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.5
El consumo de drogas es un tema que siempre le ha preocupado a la población,
a la hora de abordar un problema de adicción, hay que tener en cuenta los
4
aspectos bio-psico-sociales del individuo y habrá que conocer los factores de
riesgo que pueden condicionar el consumo. Algunos de los factores de riesgo
que pueden llevar al consumo de drogas son:
Factores individuales: baja autoestima, mucha angustia, depresión, baja
percepción del riesgo de consumo, curiosidad, problemas escolares,
estrés prolongado, enfermedad psiquiátrica…
Factores familiares: mucha tensión, malestar familiar, violencia familiar,
distanciamiento afectivo de los padres, falta de limites…
Factores sociales: estrés psicosocial, desempleo, pobreza, disponibilidad
de drogas, imitación de estereotipos sociales…
Factores culturales: diferentes enfoques, percepciones y creencias de las
drogas en los distintos grupos étnicos, significados de la masculinidad y
la feminidad diferentes según la cultura de origen, falta o exceso de poder
en el nuevo lugar de residencia, normas de conducta diferentes en la
cultura de origen, diferentes significados en relación al uso y abuso de
sustancias psicoactivas, costumbres en el país de origen…6
Enfermería es el mayor contacto directo con el paciente dentro del sistema de
salud. Su papel es evitar que se pase de un consumo experimental a un
consumo habitual e intentar retrasar lo máximo posible el inicio de consumo
ayudándose de diferentes técnicas de prevención. Para ello enfermería cuenta
con su gran aliado, la Educación para la Salud.7-8 La Educación Sanitaria no solo
podemos, sino que debemos realizarla, este es un derecho y un deber de los
profesionales de enfermería. La legislación nos indica hacia dónde camina la
enfermería del siglo XXI, dándonos más autonomía y responsabilidades entre las
que se encuentra la Educación para la Salud, algunos ejemplos son:
Estatutos Generales de la Organización Colegial de Enfermería
(Noviembre 2001): en el título III donde al hacer referencia a la misión y
cuidados de enfermería menciona la prevención de la enfermedad y la
promoción de la salud tanto al individuo como a la comunidad.
Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitaria (Noviembre 2003): dota a
la enfermería de autonomía y responsabilidades propias, señala la
educación para la salud como un principio general del ejercicio de las
profesiones sanitarias.9
5
La Educación para la Salud según la OMS: cualquier combinación de actividades
de información y educación que conduzca a una situación en la que las
personas deseen estar sanas, sepan cómo alcanzar la salud, hagan lo que
puedan individual y colectivamente para mantenerla y busquen ayuda cuando la
necesiten.10
Las técnicas de prevención van encaminadas sobre todo a los adolescentes, ya
que son un grupo muy vulnerable y un primer contacto con las drogas puede
acabar convirtiéndose en adicción, por eso hay que intentar que ese inicio se
retrase o no llegue. Estas técnicas tratan de dotar a estos grupos de alto riesgo
de conocimientos acerca de las drogas, sus consecuencias negativas para la
salud, y a saber decir que no ante la presión del grupo o el entorno familiar.
Por todo esto, la preocupación de la población acerca de la drogadicción y la
preocupación de los profesionales sanitarios en este ámbito, han llevado a crear
planes de ayuda y prevención a las drogodependencias.7
La mayoría de las técnicas que se utilizan para prevenir o retrasar el consumo de
las drogas se realizan en el ámbito escolar y eso se debe a que:
La escuela es un lugar donde pasan mucho tiempo al día y disponen de
recursos e infraestructuras que pueden ser aprovechados para implantar
los programas de prevención.
Los centros educativos cuentan con una plantilla de profesionales que
están preparados para llevar a cabo distintas actividades de prevención.
El contexto escolar puede ejercer una influencia positiva sobre los
distintos aspectos del desarrollo y la conducta de los alumnos.
El ámbito escolar permite que la intervención se realice a través del
contexto social de los iguales y , a menudo, también de la familia.11
A la hora de hablar de técnicas de prevención, lo que se quiere es que los
adolescentes adquieran ciertas competencias que les ayuden a no consumir
drogas o a retrasar su consumo, aunque estén expuestos a los factores de
riesgo antes mencionados. Para ello diferenciaremos los distintos ámbitos y sus
objetivos concretos:
Ámbito escolar: aumentar la autoestima, desarrollar las actividades
sociales, desarrollar actitudes positivas hacia la salud y negativas hacia
6
las drogas, desarrollar habilidades para la toma de decisiones, mejorar el
autocontrol y proporcionar información sobre las drogas
Ámbito familiar:
Trasmitir un claro rechazo al consumo de drogas, tanto legales
como ilegales.
Establecer un clima familiar de valoración y de seguridad afectiva
como base para aumentar la autoestima.
Crear hábitos saludables para establecer normas contrarias al
consumo de drogas y una adecuada valoración de la salud.
Desarrollar estilos educativos familiares adecuados como medio
para mejorar el autocontrol y las habilidades de toma de
decisiones.
Ámbito comunitario: facilitar el acceso a alternativas saludables de tiempo
libre, reducir la presión hacia el consumo de drogas regulando el
consumo, venta y publicidad de estas sustancias y promover la
participación comunitaria para desarrollar habilidades sociales.12
7
OBJETIVOS
Generales:
Conocer la efectividad de las medidas educativas en la
drogodependencia.
Específicos:
Saber la efectividad de las medidas grupales en relación con el consumo
de drogas legales o ilegales.
Comprender la efectividad de las medidas individuales en relación con el
consumo de drogas legales o ilegales.
Entender las medidas educativas aplicadas en el ámbito escolar para
evitar el consumo de drogas.
Averiguar cuáles son las intervenciones más efectivas para prevenir el
consumo de drogas en los adolescentes.
8
METODOLOGIA
Revisión sistemática (RS)
Las RS son investigaciones científicas en las cuales la unidad de análisis son los
estudios originales primarios, a partir de los cuales se pretende contestar a una
pregunta de investigación claramente formulada mediante un proceso
sistemático y explícito. Constituyen una herramienta esencial para sintetizar la
información científica disponible, incrementar la validez de las conclusiones de
estudios individuales e identificar áreas de incertidumbre donde sea necesario
realizar investigación.
Las RS sintetizan los resultados de investigaciones primarias mediante
estrategias que incluyen:
La búsqueda sistemática y exhaustiva de todos los artículos
potencialmente relevantes.
La selección de los artículos que serán incluidos finalmente en la revisión.
La descripción del diseño y la ejecución de los estudios originales, la
síntesis de los datos obtenidos y la interpretación de los resultados.13
El trabajo consiste en realizar una revisión sistemática sobre la efectividad de las
terapias grupales e individuales en el ámbito de la drogodependencia. Se quiere
averiguar cuál de las dos es más efectiva, sobre todo centrándonos en la
educación sanitaria dada a los adolescentes y los adultos jóvenes.
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de ciencias de
la salud: PUDMED, COCHRANE LIBRARY y DIALNET, con el objeto de conocer
la literatura escrita actual a cerca del tema, que ayude a definir los objetivos
marcados previamente. Antes de iniciar la búsqueda, se identificaron las
palabras clave, tanto en castellano como en inglés, en función de la base de
datos utilizada. Se establecieron unos criterios de inclusión y exclusión para
9
acotar la búsqueda bibliográfica y conseguir artículos que pudiesen dar
respuesta al objetivo de manera más especifica.
De los artículos seleccionados se realizo una valoración de calidad, analizando
la introducción, que fuera un avance detallado de lo que íbamos a encontrarnos
en el artículo, la metodología, que fuera clara y con los objetivos y población bien
arcados, los resultados, que fueran acorde con los objetivos, la conclusión, que
tuviera concordancia con los resultados y la bibliografía.
El análisis se llevará a cabo por medio de una síntesis narrativa de las ideas y
conclusiones más relevantes de los estudios analizados, tratando de establecer
patrones comunes que ayuden a dar respuesta a los objetivos planteados.
La herramienta CASPe se ha utilizado para excluir con mayor prontitud los
artículos científicos de mala calidad y aceptar aquellos otros con la suficiente
calidad científica. Para ello se han utilizado unos cuestionarios de preguntas que
nos guían en el proceso de lectura crítica.14
Criterios de inclusión:
Tipo de publicación:
Limitado a revisiones sistemáticas, estudios recogidos en meta-
análisis, ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos
controlados.
Solo se escogieron aquellos textos que fueran completos y
accesibles.
Se utilizaron aquellos artículos en los que el papel de enfermería
fuera protagonista.
Tipo de participantes: limitado a niños, adolescentes y adultos jóvenes.
Antigüedad del artículo: limitado a artículos con menor antigüedad que 10
años.
Idioma del artículo: limitado a publicaciones en inglés o español.
10
Criterios de exclusión:
Tipo de publicación:
Se descartaros los artículos de pago.
Se descartaron los artículos que estaban incompletos.
Tipo de participantes: se excluyeron los estudios centrados en otras
poblaciones que no fueran los adolescentes o los adultos jóvenes.
Antigüedad del artículo: se excluyeron los artículos con más de 10 años.
Pregunta PICO
¿Seguir un programa educativo en el ámbito de la drogodependencia disminuye
la incidencia del consumo de drogas en los adolescentes?
La pregunta PICO está formada por, el programa educativo como intervención,
disminución del consumo como resultados de interés y los adolescentes como
población diana. No es necesario un grupo de comparación.
Palabras clave
Términos Mesh:
Education
Health education
Substance-related disorders
Adolescent
Alcohol drinking
Términos libres
Group addiction
Educational intervention addiction
Terapia grupal
Addiction
Prevention drug
11
Drogas adolescentes
Prevention children addiction
Health education alcohol drinking
Adolescent alcohol drinking
Prevention children smoking
Education addiction
Drug education adolescent
Reduce alcohol
PUBMED
TERMINOS (Mesh) RESULTADOS SELECCIONADOS
Health education + adolescent + alcohol drink 6 4
Substance-related disorders + education 92 1
TERMINOS LIBRES RESULTADOS SELECCIONADOS
Educational intervention addiction 4 1
Prevention children addiction 26 5
Health education alcohol drinking 145 2
Adolescent alcohol drinking 384 2
Prevention adolescent smoking 275 5
Education addiction 139 1
Drug education adolescent 283 1
Reduce alcohol 577 2
Acupuncture addiction 32 1
COCHRANE LIBRARY
TERMINOS LIBRES RESULTADOS SELECCIONADOS
Group addiction 83 2
Addiction 89 1
Prevention drug 328 1
Acupuncture addiction 1 1
DIALNET
TERMINOS LIBRES RESULTADOS SELECCIONADOS
Terapia grupal 142 2
Drogas adolescentes 535 1
Una vez seleccionadas las palabras clave y los filtros deseados, se realizo una
primera selección de los artículos. Para ello, gracias a la lectura de los
resúmenes o “abstract” de los artículos se fueron desechando los que no eran de
interés para llevar a cabo los objetivos marcados.
12
Una vez seleccionados los artículos potencialmente interesantes, se extrajeron
en su totalidad y se hizo una lectura más a fondo para obtener las ideas que
sirvieran para conseguir los objetivos marcados.
Finalmente, tras la lectura exhaustiva de los artículos se obtuvieron datos que
ayudaron a concluir el resultado y las conclusiones sacadas para dar respuesta a
los objetivos previamente marcados.
13
DESARROLLO
Para realizar el desarrollo de los artículos analizados en esta revisión, se han
agrupado los diferentes artículos en tres apartados, intervenciones individuales,
intervenciones grupales y terapias alternativas. Dentro de cada uno de estos
apartados también se han hecho subapartados en los que el tema principal de
los artículos incluidos en cada uno de ellos tenían algo en común.
Dentro del apartado de las intervenciones individuales, en el subapartado
llamado nuevas tecnologías, se han agrupado los artículos en los que las
intervenciones realizadas se llevaban a cabo mediante la utilización de alguna
tecnología. En el subapartado denominado entrevista motivacional, se describen
los resultados obtenidos tras aplicar esta herramienta. En el subapartado
llamado personal sanitario, se describen las actividades realizadas por diferentes
profesionales sanitarios y los resultados obtenidos. En el ultimo subapartado
denominado otros, se describen diferentes artículos en los que su principal tema
no tenían que ver con ninguno de los ya descritos y tampoco eran suficientes
para formar un nuevo apartado.
Dentro del apartado de las intervenciones grupales, en el subapartado
denominado factores de riesgo condicionantes, se describen los factores de
riesgo y de protección de los que se disponen para hacer frente al consumo de
drogas hallados en los diferentes artículos. En el siguiente subapartado llamado
la eficacia de las terapias grupales, se han agrupado artículos en los que el tema
principal aborda la eficacia lograda mediante las terapias grupales aplicadas. En
el subapartado denominado importancia de la familia en la prevención, se han
incluido los artículos en los que la participación de los padres era un punto en
común entre todas las intervenciones. Y en el ultimo subapartado también
llamado otros, al igual que el anterior apartado, se describen las intervenciones
realizadas en distintos artículos que no tenían un tema en común.
En el grupo de las terapias alternativas se incluyen artículos en los que este tipo
de intervenciones son las protagonistas.
14
INTERVENCIONES INDIVIDUALES
Nuevas tecnologías
Para hacer frente a los daños causados por el consumo de tabaco, que
es la principal causa de muertes prevenibles en todo el mundo, la
Organización Mundial de la Salud insta a la impresión de grandes
etiquetas de advertencia en los paquetes de tabaco.
En este estudio realizado por Carey K.B. y otros, se realizaron unas
encuestas en las que se informaba de la probabilidad de convertirse en
adicto y en el riesgo de padecer cáncer de pulmón. Para ello, a los
participantes se les enseñaban una fotos y también unos textos
relacionados con estas dos ideas.
Las encuestas mostraron que los participantes creían que eran más
propensos a convertirse en adictos que a desarrollar cáncer de pulmón.
Es de sentido común el hecho de que las imágenes impactantes deberían
asustar a los adolescentes para no fumar. Sin embargo, en esta muestra
se comprueba que las imágenes gráficas producen el mismo efecto que
las advertencias impresas en los paquetes de tabaco, por tanto no se
produce la mejoría buscada con esta campaña.
Este estudio realizado por Ferry M. y otros, consistía en una tarea
informatizada de una única sesión. A los participantes se les entregó una
encuesta e información a través de internet o un CD-ROM/DVD con una
duración de 20 minutos.
15
En el seguimiento a corto plazo ( 5 semanas), los estudiantes redujeron
la cantidad de alcohol consumida en intervalos específicos (días) y la
cantidad máxima consumida.
En el seguimiento a largo plazo ( 6 semanas), los estudiantes redujeron
la cantidad de alcohol consumido, la frecuencia de los días de consumo y
los problemas relacionados con el alcohol.
Los resultados indican la eficacia de estas intervenciones para reducir el
consumo y los problemas relacionados con el alcohol en los estudiantes
universitarios.
En otra de las intervenciones realizadas por Cameron L.D. y otros, los
medios de comunicación (TV, Internet, radio, periódicos, valla
publicitarias) eran los protagonistas. Estas vías de información son cada
vez más utilizadas para enviar mensajes preventivos. Tienen la
capacidad de modificar los conocimientos y actitudes de una gran parte
de la comunidad y son capaces de llegar a grandes poblaciones y a
grupos de difícil acceso.
Los estudios realizados indican que los jóvenes expuestos a una
campaña en los medios de comunicación tienden a utilizar menos
sustancias ilícitas, aunque los resultados no son significativos.
Los anuncios anti-marihuana han provocado un aumento del rechazo
hacia el consumo de marihuana por parte de los individuos a los que
estaban dirigidos.
16
Hay estudios que quieren lograr una minimización de daños. Para ello, en
este estudio denominado “Climate Schools” se utilizan dibujos animados
y la informática para atraer y mantener el interés de los estudiantes.
Los participantes en esta intervención adquirieron niveles de
conocimientos relacionados con el cannabis significativamente más altos
que los estudiantes que no participaron en este estudio. Diez meses
después de la intervención, los participantes seguían teniendo actitudes
pro-cannabis menores que los que no participaron.
Por eso, el programa aumenta el conocimiento sobre el cannabis y eso
se refleja en una disminución de las actitudes pro-drogas.
Este programa también fue eficaz para retrasar el inicio en el consumo de
éxtasis en el grupo de intervención, en comparación con los que no
participaron en este estudio.
En otro estudio llamado TRAC (Texting to Reduce Alcohol Consumption)
se describen unas intervenciones en las que se usan unos mensajes de
texto (SMS) para concienciar a los participantes de la importancia de
dejar de consumir alcohol de forma excesiva. Este estudio en concreto va
dirigido a los adultos jóvenes y tiene una duración de 12 semanas.
En el primer grupo las intervenciones además de los SMS incorporaban
evaluaciones semanales a tiempo real, mientras que en el segundo grupo
solo se usaban los SMS sin un control de los resultados posterior.
En el primer grupo, hubo descensos en el número de días de consumo
excesivo de alcohol desde el inicio hasta 3 meses después. En el
segundo grupo, hubo un aumento del consumo excesivo.
17
También hubo una disminución en el numero de bebidas alcohólicas
consumidas a diario en el primer grupo, y sin embargo, en el segundo
grupo hubo aumentos en el consumo diario.
Los resultados de esta intervención en la que los participantes eran
adultos jóvenes que dieron positivo en el consumo de alcohol, fueron
pequeñas reducciones en el consumo excesivo y en el consumo diario.
Los jóvenes en general y los estudiantes universitarios en particular,
consumen mucho alcohol de forma no saludable. En este estudio
realizado por Kypri K. y otros se utilizaron cuestionarios web que se les
envió a los estudiantes mediante un correo electrónico.
En general, la intervención produjo una modesta reducción en la cantidad
consumida en las ocasiones especiales, pero no en la frecuencia del
consumo, el volumen total consumido ni en los problemas académicos
relacionados con el alcohol.
Entrevista motivacional
La entrevista motivacional es una intervención breve centrada en el
cliente. Hace hincapié en la responsabilidad de la propia persona para
tomar decisiones sobre el cambio y a menudo incorpora la
retroalimentación personalizada.
En este estudio realizado por Colby S.M. y otros, se realiza una entrevista
motivacional breve para reducir o dejar el consumo de tabaco, dirigido
sobre todo a los adolescentes. Tras la intervención se realizo un
seguimiento de 1, 3 y 6 meses.
18
Los participantes mostraron un descenso en la tasa de tabaquismo
(cigarrillos por día), siendo mayor en el primer mes de seguimiento que
en los dos posteriores. Las tasas de abstinencia confirmadas
bioquímicamente eran más bajas a medida que avanzaban los meses de
seguimiento.
En este estudio llevado a cabo por Patton R. y otros, se realizo una
entrevista motivacional con sesiones de entre 20-45 minutos. Se llevo a
cabo por profesionales capacitados como médicos, enfermeras,
psicólogos y trabajadores sociales. Se utilizaron programas de audio en
las clínicas de atención primaria y programas informáticos interactivos. El
seguimiento vario entre 2 y 12 meses.
Se ha probado que las entrevistas motivacionales son más eficaces
cuando se realizan varias sesiones en lugar de una única sesión. En
poblaciones de adolescentes, los estudios concluyeron que las
intervenciones individuales a través de múltiples sesiones tuvieron un
efecto mayor que las realizadas en una única sesión.
Este estudio realizado en los institutos de Secundaria de Andalucía, está
diseñado para conocer la eficiencia de las intervenciones motivacionales
breves contra las intensivas, especialmente dirigidas los estudiantes de
secundaria.
La intervención intensiva consta de 4 sesiones semanales de 15 minutos
de duración cada una, mientras que en la intervención breve solo se
realiza una sesión de 15 minutos donde se dan consejos prácticos para el
cese del habito tabáquico. Los resultados muestran lo siguiente:
19
En las intervenciones intensivas tras un mes de seguimiento la tasa de
abandono era del 74%, tras 6 meses era del 48% y tras 12 meses era del
31%.
En la intervención breve tras un mes de seguimiento la tasa de abandono
era del 54%, tras 6 meses era del 38% y tras 12 meses era del 24%.
Estos resultados indican una pequeña diferencia entre las intervenciones,
pero no lo suficientemente significativas como para determinar cuál de las
dos es más efectiva. Esto se debe a que para determinar cuál es más
eficaz habría que aplicarla en más adolescentes fumadores.
Por todo esto, queda probada la eficacia de estas intervenciones para
conseguir la abstinencia continua al tabaquismo tras un año de
seguimiento.
Personal sanitario
El personal médico y no médico, deben aprovechar sus oportunidades
para comunicarse con los jóvenes e influir en las decisiones y
comportamientos relacionados con el consumo de alcohol.
La intervención breve de los médicos con adolescentes que consumen
alcohol de forma moderada y con los estudiantes universitarios más
susceptibles para el consumo de alcohol, ha demostrado que disminuye
el consumo de alcohol en estos jóvenes. Pero estas intervenciones
breves a largo plazo son menos efectivas, ya que pasado un tiempo el
consumo de alcohol a aumentado en estos individuos.
20
Las intervenciones realizadas por los sanitarios no médicos, muestran
que estas pueden disminuir el uso y los problemas relacionados con el
alcohol.
La intervención de enfermería se define como la prestación de
asesoramiento, orientación y/o estrategias para ayudar a las personas a
dejar de fumar.
Los estudios analizados por Stead L.F. y otros, demuestran que los
fumadores que reciben asesoramiento de un profesional de enfermería
tienen una mayor probabilidad de dejar de fumar en comparación con los
que no la reciben.
Una intervención para dejar de fumar estructurada y entregada por una
enfermera fue más eficaz que la atención habitual que se daba en la
abstinencia de tabaco, a los seis meses o más tras el comienzo del
tratamiento.
Otros
Este estudio realizado por Lee C.M. y otros, fue diseñado para probar la
efectividad de una intervención especifica durante las vacaciones de
primavera frente a los esfuerzos preventivos generales. Las actividades
encaminadas a reducir las consecuencias negativas y el consumo del
alcohol solo se realizaron en los individuos que estaban en las
vacaciones de primavera. También se examino el impacto que causaban
los amigos de los participantes en el consumo.
Los resultados revelaron que la intervención especifica realizada en las
vacaciones de primavera sin la compañía de los amigos, fue la única que
21
tuvo efectos positivos en relación con el control del consumo excesivo de
alcohol. Por otra parte, no se encontraron efectos significativos en la
reducción de las consecuencias relacionadas con el alcohol.
22
INTERVENCIONES GRUPALES
Factores de riesgo condicionantes
Diferentes estudios analizados por Stigler M.H. y otros, han llegado a la
conclusión de que las escuelas son el lugar más apropiado para realizar
intervenciones dirigidas a la prevención del uso y abuso del alcohol entre
los adolescentes. Debido a que el consumo de alcohol suele comenzar
durante la adolescencia, ninguna otra institución comunitaria tiene tanto
contacto continuo e intensivo con los menores.
Los estudios que se han desarrollado están sobre todo dirigidos a
estudiantes de secundaria y lo que quieren lograr es prevenir o retrasar el
inicio del consumo de alcohol. La mayoría tratan de reducir los riesgos a
nivel individual pero hay otras que también abordan los factores de riesgo
sociales y ambientales.
El inicio temprano en el consumo de alcohol en los preadolescentes y
adolescentes es motivo de gran preocupación. Esto puede tener
consecuencias muy graves para la salud física, social y emocional de
estos estudiantes. Aunque lo mas preocupante probablemente sea que
un uso precoz del alcohol causa un deterioro de las funciones claves del
cerebro y el desarrollo de estos jóvenes.
Las intervenciones dirigidas a la prevención del consumo, aplicadas en
las escuelas, están diseñadas para reducir los factores de riesgo
individuales mediante la mejora de conocimientos y habilidades del
estudiante. Por otro lado, las intervenciones más exitosas son las que
abordan los factores de riesgo sociales y ambientales como por ejemplo
informar continuamente a los alumnos sobre las normas relacionadas con
el consumo del alcohol.
23
Para que las intervenciones de prevención aplicadas en las escuelas
sean eficaces tienen que cumplir algunos requisitos como: ayudar a los
estudiantes a identificar y resistir a las influencias y presiones sociales,
reforzar la idea de que el consumo de alcohol no es aceptable entre los
adolescentes y realizar las intervenciones en grupos de jóvenes de la
misma edad.
Este estudio realizado por los profesionales de la Asociación Neria,
analiza el efecto que tienen los factores de riesgo y los factores de
protección en los adolescentes a la hora de comenzar a consumir drogas.
Los factores de riesgo más elevados se encuentran en las escuelas y es
el fracaso académico. Los factores de la comunidad son las normas
favorables al consumo de drogas y la disponibilidad percibida de estas.
En cuanto a los factores relacionados con la familia se encuentran el
escaso manejo de supervisión parenteral y la inexistencia de reglas
claras. En lo que se refiere al ámbito individual la depresión es el mayor
factor de riesgo.
Los chicos se diferencia significativamente de las chicas ya que perciben
menos riesgo en cuanto a leyes y normas de la comunidad, el manejo
familiar es más escaso, la actitud de los padres es más favorable al
consumo y a la conducta antisocial, el fracaso académico y el escaso
compromiso con las escuela son mayores y por eso se da un inicio más
temprano en el consumo de drogas. Las chicas sin embargo, los
conflictos familiares y la depresión son factores que ponen en peligro el
inicio de consumo.
En los chicos los factores de protección son solo comunitarios y en el
caso de la chicas son más personales y familiares.
24
Eficacia de las terapias grupales
En un estudio descriptivo en el que participaron Calvo P. y otros, se
aplicaron dos tipos de intervenciones. La primera, fue una terapia grupal
con sesiones realizadas cada 15 días y que tuvo una duración de 3
meses. La segunda, se realizo en un grupo de control que solo recibían
visitas programadas en sus respetivos centros de salud, con una
duración de 12 meses.
Los participantes de este estudio eran pacientes diagnosticados por
abuso o dependencia al alcohol y con una abstinencia mayor a un mes.
Todos ellos antes de comenzar las terapias eran sometidos a un test de
alcoholemia y si daban positivo no podían participar en esa sesión.
Los resultados muestran los siguiente: En la primera, un 64% mantuvo la
abstinencia total, el 28% tuvo alguna recidiva y el 7% tuvo una recaída
completa. En la segunda, el 50% mantuvo la abstinencia total, el 20%
tuvo alguna recidiva y el 30% alguna recaída.
Al cabo de una año, en la primera, un 64% mantuvo la abstinencia, un
21% tuvo alguna recidiva y un 14% recayó en el consumo. Sin embargo
en la segunda, únicamente un 10% mantuvo la abstinencia, el 30% tuvo
alguna recidiva y el 60% recayó en el consumo.
Por lo tanto, tras analizar los resultados, queda claro que la terapia grupal
en la que se realizaban sesiones cada 15 días y con una duración total
de 3 meses, ha sido más eficaz a la hora de conseguir la abstinencia total
de alcohol, tras 12 meses de seguimiento.
En otro estudio realizado por Flórez L. y otros, el objetivo fue comparar la
efectividad de un programa motivacional breve para la moderación del
25
consumo de alcohol en dos modalidades de implementación, individual y
grupal.
En esta intervención se han identificado mejores resultados en las
personas que recibieron la intervención grupal. En cuanto a la
moderación del consumo de alcohol, los resultados indican que las
personas que recibieron una intervención grupal tuvieron una mayor
probabilidad de buscar grupos de autoayuda posterior a la intervención
en caso de necesitar soporte social.
Se identifico que ambas intervenciones son efectivas en la disminución
del consumo perjudicial de alcohol, sin embargo, el grupo que recibió una
intervención individual no logro cambios significativos en lo que respecta
a la frecuencia de consumo. Por otra parte, los participantes que
recibieron la intervención grupal consiguieron reducir tanto la frecuencia
como la intensidad de consumo de alcohol.
La efectividad de este tipo de terapias radica en los modelos
motivacionales en los que se basan, que abordan el cambio de
comportamiento a través de etapas o fases.
Importancia de la familia en la prevención
Una revisión sistemática llevada a cabo por Petrie J. y otros, analizó los
programas de prevención del consumo de tabaco, el alcohol y otras
drogas en los jóvenes menores de 18 años.
Un programa diseñado para involucrar a los padres en el refuerzo de los
mensajes de abstinencia con sus hijos. Los resultados de esta
intervención mostraron una reducción significativa en el consumo de
26
tabaco y marihuana, aunque la reducción en cuanto al consumo de
alcohol no fue significativo.
Otro programa que se realizaba en las aulas también tuvo la participación
de los padres, consiguiendo una reducción significativa en el consumo
del alcohol, tabaco y marihuana.
En otro programa diseñado para fortalecer la relación familiar entre hijos
y padres también mostro una reducción significativa en el consumo de
alcohol, tabaco y marihuana.
Los resultados indicaron que las intervenciones más eficaces para reducir
el uso indebido de drogas en los menores de dieciocho años fueron: los
programas que desarrollaban las habilidades sociales, el sentido de la
responsabilidad personal en los jóvenes y los problemas ligados al
consumo de sustancias y a todo esto hay que sumarle la participación
activa de los padres en las intervenciones de prevención.
En este estudio realizado por Thomas R.E. y otros, se analizaron dos
grupos, el primero evaluó las intervenciones basadas en la familia
utilizadas únicamente en este ámbito. El segundo grupo evaluó las
intervenciones en las que la familia era un elemento para completar las
intervenciones de prevención en las escuelas, este grupo se comparo
con la eficacia de las intervenciones realizadas solo en las escuelas. Los
resultados de estos estudios concluyeron que las intervenciones
realizadas de forma conjunta, las escolares junto con las familiares, eran
más efectivas ya que fueron menos los que comenzaron a fumar, en
comparación con las que intervenciones preventivas realizadas solo en
las escuelas.
El habito de fumar de los padres se ha relacionado con la prevalencia de
los adolescentes fumadores, la frecuencia de fumar y la persistencia. La
27
evidencia de que si los padres dejan de fumar las tasas de tabaquismo
de los adolescentes serán menores es algo que se confirma en este
estudio. La eliminación del tabaco en el hogar puede mejorar la
capacidad para dejar de fumar de los adolescentes.
Este estudio de Collins C.C. y otros, sugiere que para abordar el impacto
que tiene el tabaquismo de los padres es necesario modelar la conducta
de fumar de estos, esto podría producir efectos preventivos que evitaran
o retrasaran el consumo de tabaco en sus hijos.
En otro estudio realizado por Bricker J.B. y otros, se examinó la relación
a largo plazo entre el hecho de que los padres dejaran de fumar con el de
que sus hijo dejaran de fumar. Las intervenciones de salud publica
informaron a los padres de que dejar de fumar reduce las probabilidades
de que sus hijos se conviertan en fumadores y aumenta la probabilidad
de que si ya fuman lo dejen antes de los 28 años.
El hecho de que los padres dejen de fumar, ya sea más temprano o más
tardío, puede aumentar la probabilidad de que sus hijos dejen de fumar,
pero el impacto de los padres que dejan de fumar antes es más duradero
y concluyente.
La teoría de la socialización postula que los padres son los principales
agentes socializadores en el desarrollo de sus hijos, sobre todo cuando
se trata de problemas de salud. Estudios recientes realizados en los
Países Bajos mostraron que a través del establecimiento de reglas
estrictas sobre el alcohol, la comunicación constructiva acerca de los
problemas de alcohol y el seguimiento de actividades diarias, los padres
pueden retrasar el inicio del consumo de alcohol.
28
Este programa llamado "In control: No alcohol!", está basado en el hogar,
ya que este ámbito proporciona muchas oportunidades para participar en
actividades estructuradas para padres e hijos.
Uno de los objetivos de este programa era determinar si se produce un
aumento en el uso de varias practicas de educación sobre el alcohol por
parte de las madres y si esto a su vez ayuda a retrasar el inicio en el
consumo de alcohol.
Los resultados de este estudio demuestran que las madres en la
prevención del consumo de alcohol, emplearan más prácticas de
socialización y eso hará que se retrase la edad de inicio de estos niños
en el consumo, en comparación con los que no participaron en el estudio.
El inicio precoz en el consumo de alcohol se asocia con un uso intensivo
y problemático, así como los problemas físicos y sociales en la edad
adulta. El consumo de alcohol en la juventud es algo difícil de cambiar ya
que esta tan muy arraigado y aceptado culturalmente.
El objetivo de este estudio, que es una adaptación del programa llamado
“Project Northland”, es probar la eficacia de las intervenciones
preventivas para el consumo de alcohol en el núcleo urbano.
Los participantes participaron en encuestas anuales en las escuelas para
medir su consumo, los factores de riesgo y de protección relacionados
con el alcohol. También se realizaron encuestas a los padres y se
contabilizaron los intentos de comprar alcohol de estos menores.
El seguimiento de este estudio duro tres años, y los resultados obtenidos
no fueron los esperados, y es que no hubo diferencias significativas en el
29
consumo de alcohol entre los participantes del estudio y los que no
participaron. Por lo tanto, no hay pruebas de que la intervención causara
efecto sobre el consumo de alcohol o los factores de riesgo, esta
intervención no fue más eficaz que la prevención que se realizaba de
costumbre.
Otra intervención realizada por Linakis J.G. y otros, tenía como objetivo
principal determinar si era posible llevar a cabo un estudio de prevención
de alcohol en el Departamento de Emergencias Pediátricas (PED), y era
aceptado por los padres y los adolescentes.
Se realizo un estudio piloto en el PED para determinar la aceptabilidad de
una intervención de prevención de alcohol entre los padres y los
adolescentes y para demostrar que una intervención como la prevención
puede ser factible en este ámbito.
Los datos revelaron que la mayoría de los padres y adolescentes elegido
estaban dispuestos a participar en una intervención como la prevención y
reportaron que era una experiencia útil.
La PED es un sitio importante para la detección de alcohol y la
intervención breve para la prevención en el inicio precoz y consumo de
alcohol, aunque para determinar la efectividad de estas intervenciones es
necesario realizar estudios más amplios.
En los adolescentes y adultos jóvenes, el uso de sustancias como
alcohol, tabaco, cannabis y otras sustancias ilícitas es un fenómeno
común. El alcohol es la sustancia más consumida por los adolescentes y
adultos jóvenes, sobre todo en los países desarrollados.
30
Este estudio denominado “Cohort Study on Substance Use Risk Factors
(C-SURF)”, demuestra que el consumo de drogas de los padres es un
factor importante para la prevención de estas sustancias en los
adolescentes adultos jóvenes. Tanto el volumen como la dependencia a
estas sustancias es más frecuente en los jóvenes en los que sus padres
eran consumidores habituales de drogas. Estudios previos ya divididas
que el uso problemático de sustancias por parte de los padres es un
factor de riesgo para el abuso de sustancias en los adolescentes.
Para evitar el consumo problemático de alcohol en los adolescentes y
adultos jóvenes, es necesario informar a los padres sobre el efecto
protector de la paternidad activa y la influencia negativa del uso de
sustancias de los padres.
Otros
La mayoría de los adultos con problemas de abuso de sustancias,
comienzan a consumirlas durante su adolescencia. Hay circunstancias y
situaciones que aumentan la probabilidad de consumir drogas de forma
problemática. Por ejemplo, las duras prácticas disciplinarias, la mala
supervisión de los padres y los bajos niveles de vinculación familiar. Por
esto las prácticas de protección y prevención en el consumo de drogas
consisten en proporcionar una educación en la que se establezcan
límites firmes y consistentes, un control cuidadoso y patrones de
comunicación abiertos con los hijos.
Uno de los programas analizado en esta revisión llevada a cavo por
Griffin K.W. y otros, estaba diseñado para ayudar a los estudiantes de
alto riesgo susceptibles al uso de drogas, realizado en las escuelas. Este
programa se centra en actividades de motivación, entrenamiento de
habilidades sociales y la toma de decisiones ante la presión del grupo.
Estudiantes que participaron en estas intervenciones mostraron una
31
reducción en el consumo de alcohol, tabaco y marihuana tras el
seguimiento de dos años.
Otro de los programa consiste en dotar a los estudiantes de habilidades
que les permitan reconocer las situaciones problemáticas y considerar las
consecuencias de sus actos antes de tomar la decisión de consumir
drogas. Después de la intervención, los resultados mostraron una
disminución significativa en el consumo de tabaco, alcohol y marihuana.
Otros programas tratan de dotar a los padres de habilidades específicas
para aprender a comunicarse con los hijos y ayudar a los niños a
desarrollar habilidades sociales de resistencia ente el consumo de
sustancias. Estos tienen como objetivo mejorar el funcionamiento de la
familia, las habilidades de comunicación ya que estas intervenciones en
las que hay una vinculación de la familia son las más eficaces en la
reducción y prevención del uso de sustancias.
Un programa de prevención basado en la familia indica que tiene como
objetivo disminuir los factores de riesgo individuales y familiares a través
del desarrollo de habilidades y fortalecimiento de las relaciones
familiares. Los que participaron en esta intervención mostraron una
reducción significativa en el consumo de marihuana en comparación con
los adolescentes que no participaron.
En otro estudio basado en el enfoque del programa “Formación de
habilidades para la vida”, se llevó a cabo un programa de prevención
contra el tabaco con monitores bien capacitados que no eran maestros y
con una duración de dos años. Los resultados fueron ineficaces para los
estudiantes de las escuelas en las que se realizó el estudio. Los
resultados ineficaces no pueden atribuirse a un periodo de seguimiento
bajo, ya que el estudio duro dos años.
32
El estudio “Narconon” incorpora una combinación única de las estrategias
de prevención con contenido para abordar el consumo de trabajo,
alcohol, marihuana y “drogas duras”. El objetivo de este estudio fue
evaluar la capacidad del programa para cambiar el comportamiento ante
el uso de drogas, las actitudes y el conocimiento entre los jóvenes a largo
plazo. Las respuestas de la encuesta fueron similares a los patrones de
consumo de drogas que se ven en las grandes encuestas nacionales.
Los resultados tras la prueba mostraron niveles más bajos en el de
drogas de los estudiantes que participaron frente a los que no lo hicieron.
Se observaron reducciones significativas e consumo de tabaco, alcohol y
la marihuana.
El objetivo de este estudio realizado por Shakeshaft A. y otros, era
conocer el impacto de la acción comunitaria en las intervenciones
preventivas para disminuir el riesgo y daño causa do por el consumo de
alcohol. Los resultados demuestran que hay pruebas suficientes para
concluir que la acción comunitaria es eficaz en la reducción de una serié
de patrones en el riesgo y daño por el consumo de alcohol aunque no
reducen potencialmente las tasas del consumo de alcohol.
La mayoría de las iniciativas de prevención del tabaquismo utilizadas en
la población adolescente están encaminada principalmente a retrasar el
inicio del consumo de tabaco. Teniendo en cuenta que la mayoría de los
adolescentes ya han experimentado el consumo de tabaco, y que la
dependencia a esta sustancia se produce muy tálamo, es importante
ayudar a estos jóvenes a poder participar en programas para dejar de
fumar adaptados a ellos.
En el estudio “TOBADO” se realiza un programa general destinado a
todos los participantes, en forma de una sesión de información sobre el
consumo de tabaco. Este programa de dos etapas, la primera es una
consulta individual con un equipo de médicos especializados en la
33
deshabituación tabáquica que proporciona asistencia personalizada lo
terapia de reemplazo con nicotina. La segunda etapa se realiza en
grupos pequeños la supervisión de los mismos médicos y consiste en
sesiones de discusión para compartir experiencias, fortalecer la
motivación y prevenir las recaídas.
Este proyecto de promoción de la salud, llevada a cabo mediante un
enfoque comunitario la supervisión de profesionales en la materia,
demostró efectos positivos en los cambios de comportamiento de salud
entre los adolescentes.
34
TERAPIAS ALTERNATIVAS
En esta revisión sistemática realizada por Scott-Sheldon L.A. y otros, se
evaluó la evidencia clínica a favor y en contra de la acupuntura como
tratamiento para los síntomas psicológicos asociados a la adicción a
opiáceos.
La dependencia a opiáceos, con mayor frecuencia se denomina coma la
dependencia a la heroína, ya que este sigue siendo un problema muy
importante de salud publica en todo el mundo. Clínicamente, la
dependencia a los opiáceos se caracteriza por una dependencia física,
como son la tolerancia y la abstinencia, y por los síntomas psicológicos,
las ganas de consumir, la depresión y la ansiedad. Los métodos de
desintoxicación habituales son la metáfora y la buprenorfina ya que son
eficaces para reducir el uso ilícito dio opiáceos. Estos métodos más
convencionales están diseñados para disminuir el malestar y las
complicaciones relacionadas con la retirada, pero no abordan los
síntomas psicológicos asociados con adición. Por eso en esta revisión se
quiere comprobar la efectividad de la acupuntura para tratar los síntomas
psicológicos.
Los resultados de esta revisión meta-analítica no nos permiten sacar
conclusiones de que la acupuntura sea un tratamiento eficaz para los
síntomas psicológicos asociados al de opiáceos.
Algunos de los estudios no reporto ningún beneficio clínico de la
acupuntura para tratar estos síntomas psicológicos. Otras estudios
indicaron un beneficio estadísticamente significativo de la acupuntura
para mejorar la depresión y la ansiedad asociada a la dependencia a
opiáceos.
35
El objetivo de esta intervención llevada a cabo por White A.R. y otros, es
determinar la efectividad de la acupuntura y las intervenciones
relacionadas como son la avulsión, el tratamiento con láser y la
electroesrimulación todo ello para conseguir dejar de fumar.
Hay una falta de estudios sobre la acupuntura y las intervenciones
relacionadas, esto hace que en general no haya pruebas suficientes para
destacar un efecto beneficioso o no, de la acupuntura.
Según la teoría actual, estas intervenciones estimulan los nervios
periféricos para generar efectos relevantes en el sistema nervioso central.
Los experimentos con animales han sugerido que la acupuntura puede
tener efectos sobre el de abstinencia aguda.
36
TITULO
AUTOR
AÑO
TIPO DE ESTUDIO
POBLACION
IDEAS MAS RELEVANTES
Schoolbased programs to prevent and reduce alcohol use among youth
Stigler MH y otros
2011 Revisión sistemática
Alumnos de secundaria
Las intervenciones más exitosas son los que abordan los factores sociales y ambientales relacionadas con el consumo de alcohol.
Parenting Programmes for preventing tobacco, alcohol or drugs misuse in children <18
Petrie J y otros 2007 Revisión sistemática
<18 años En los preadolescentes se noto una reducción significativa en el consumo de drogas en las intervenciones en las que estaban involucrados los padres.
Computer-delivered interventions to reduce college student drinking
Carey KB y otros
2009 Revisión meta-analítica
Estudiantes universitarios, 28.621 participantes
El CDI permite a los participantes asesoramiento sobre el consumo de alcohol y acceso a la información de forma privada.
Clinical approaches to improving alcohol education and counseling in adolescents and young adults
Boekeloo BO y otros
2011 Revisión sistemática
Jóvenes entre 12-25 años
Las intervenciones medicas en el ámbito de la atención primaria revelo que los participantes eran más propensos a rechazar el alcohol.
Evidence-based interventions for preventing substance use disordes in adolescents
Griffin KW y otros
2010 Revisión sistemática
Adolescentes Diferentes estudios han logrado una disminución significativa en el consumo de cigarrillos, el consumo de alcohol y el consumo de marihuana.
Alcohol screening and brief intervention for adolescents: the how, what and where of reducing alcohol consumptio and related harm among young people.
Patton R y otros
2013 Revisión sistemática
Adolescentes En poblaciones adolescentes concluyeron que las intervenciones individuales a través de múltiples sesiones tuvieron el efecto más fuerte.
School-based programmes for preventing smoking 1. Thomas RE
y otros
2013 Revisión sistemática
Niños 5-12 años Adolescentes 13-18 años
Una reducción del riesgo del 12% demostró que estas intervenciones son más efectivas durante un periodo de tiempo más largo.
Media campaings for the prevention of illicit drug use in young people 1. Ferri M
y otros
2013 Revisión sistemática
<26 años Un estudio con una campaña en los medio de comunicación, demostró una tendencia disminuida al consumo de sustancias ilícitas.
Family-based programmes for preventing smoking by children and adolescents
2. Thomas RE y otros
2014 Revisión sistemática
Niños 5-12 años Adolescentes 13-18 años
Las dos intervenciones combinadas han mostrado que un menor número de participantes haya comenzado a fumar.
37
Nursing interventions for smoking cessation 1. Stead LF
y otros
2013 Revisión sistemática
Fumadores >18 años
Una intervención para dejar de fumar estructurada y entregada por una enfermera, fue más eficaz.
Group psychotherapy for prevention of relapses in alcoholism compared to standard outpatient follow-up
Calvo P y otros
2009 Estudio descriptivo longitudinal prospectivo
10 hombres y 4 mujeres entre los 23-65 años.
Analizando los resultados las terapias grupales fueron más efectivas.
Risk and protective factors in adolescents drug use, and differences by age and sex.
Lopez S y otros 2009 Investigación 2.440 alumnos de 12-18 años
Los factores de riesgo más elevados son el fracaso escolar, normas favorables al consumo de drogas y la disponibilidad percibida de las drogas.
Time spent with smoking parents and smoking topography in adolescents
Collins CC y otros
2008 Ensayo controlado aleatorio
67 fumadores adolescentes de entre 13-17 años
Eliminar el habito de fumar en el hogar puede mejorar aun más la capacidad para dejar de fumar de los adolescentes.
Parents who quit smoking and their adult children´s smoking cessation: A 20 year follow-up study
Bricker JB y otros
2009 Estudio multicentrico
991 fumadores las intervenciones de salud publica pueden informar a los padres de que dejar de fumar reduce las probabilidades de que sus hijos fumen.
Effectiveness of the home-based alcohol prevention program "In control: No alcohol!": study protocol of a randomized controlled trial
Mares SH y otros
2011 Ensayo controlado aleatorio
656 madres y sus hijos, entre 11-12 años
Las madres que usan las practicas de socialización como prevención, será menos probable que sus hijos tomen su primera copa de alcohol.
Outcomes from a randomized controlled trial of a multi-component alcohol use preventive intervention for urban youth: Proyect Northland Chicago
Komro KA y otros
2008 Ensayo controlado aleatorio
5812 estudiantes
Las intervenciones se realizaron en las aulas, con los padres, en las actividades extracurriculares y con los componentes de la organización de la comunidad.
Feasibility and acceptability of a pediatric emergency department (PED) alcohol prevention intervention for young adolescents
Linakis JG y otros
2013 Estudio comparativo Ensayo controlado aleatorio
Padres y adolescentes entre 12- 14 años
El objetivo del estudio ere determinar la aceptabilidad de una intervención de prevención de alcohol entre los padres y los adolescentes.
38
Non-smoking male adolescents' reactions to cigarette warnings
Cameron LD y otros
2013 Ensayo controlado aleatorio
Adolescentes varones entre 11-17 años
La imágenes impactantes deberían asustar a los niños para que no fumen pero no fue así.
A universal harm-minimisation approach to preventing psychostimulant and cannabis use in adolescents: a cluster randomised controlled trial.
Vogl LE y otros 2014 Ensayo controlado aleatorio
1734 estudiantes
El programa ha demostrado un aumento en los conocimientos sobre el cannabis y los psicoestimulantes y una disminución en las actitudes pro-drogas.
Evaluation of the effectiveness of a smoking prevention program based on the "Life Skills Training" approach
Luna-Adame M y otros
2013 Ensayo controlado aleatorio
1048 estudiantes entre 10-14 años
Un programa de prevención contra el tabaco durante 2 años resultó ineficaz para estudiantes.
The NARCONON drug education curriculum for high school students: a non-randomized, controlled prevention trial.
Lennox RD y otros
2008 Ensayo clínico controlado
1106 estudiantes
Se observaron reducciones significativas para el alcohol, el tabaco y la marihuana.
Excessive alcohol consumption in young men: is there an association with their earlier family situation? A baseline-analysis of the C-SURF-study (Cohort Study on Substance Use Risk Factors).
Steiner S y otros
2014 Estudio observacional
5990 hombres jóvenes
Tanto en el volumen como en la dependencia al alcohol, era considerablemente más frecuente en los jóvenes con padres con algún problema con el alcohol o las drogas.
A text message alcohol intervention for young adult emergency department patients: a randomized clinical trial
Suffoletto B y otros
2014 Ensayo controlado aleatorio
765 pacientes entre 18-25 años que habían consumido alcohol
Las intervenciones mediante mensajes de texto para conseguido pequeñas reducciones del consumo excesivo de alcohol.
Web-based alcohol screening and brief intervention for university students: a randomized trial.
Kypri K y otros 2014 Estudio multicentrico Ensayo controlado aleatorio
14991 estudiantes entre 17-24 años
La intervención produjo una modesta reducción en la cantidad de alcohol consumida.
39
The effectiveness of community action in reducing risky alcohol consumption and harm: a cluster randomised controlled trial.
Shakeshaft A y otros
2014 Ensayo controlado aleatorio
7985 participantes
La acción comunitaria es eficaz en la reducción de una serie de patrones de consumo de alcohol y los daños relacionados con el alcohol.
Randomized controlled trial of a spring break intervention to reduce high-risk drinking
Lee CM y otros 2014 Ensayo controlado aleatorio
783 universitarios
La intervención especifica realizada en personas sin el componente de los amigos, era la única que tuvo efectos consistentes en la reducción del consumo de alcohol.
Efficacy of a smoking cessation program in a population of adolescent smokers in vocational schools: a public health evaluative controlled study.
Minary L y otros
2013 Ensayo clínico controlado
1814 estudiantes
Este estudio demostró una mayor tasa de abandono del hábito de fumar a los 12 meses en el grupo de intervención.
Efficiency of two motivational interventions for adolescent smokers (brief and intensive) conducted in high schools
Pérez-Milena A y otros
2012 Ensayo controlado aleatorio
91 adolescentes La intervención motivacional breve se presenta como la más eficiente para un programa de deshabituación tabáquica en adolescentes.
Enhanced motivational interviewing versus brief advice for adolescent smoking cessation: results from a randomized clinical trial
Colby SM y otros
2012 Ensayo controlado aleatorio
1960 adolescentes entre 14-18 años
La entrevista motivacional no dio lugar a un aumento de la motivación o auto eficacia para dejar de fumar.
Brief motivacional therapy: diferences between individual ando group application for the moderation in alcohol consumption and other psichological variables associated with change
Flórez-Alarcón L y otros
2009 Estudio de corte empírico-analítico
180 estudiantes universitarios
Los resultados de este estudio han demostrado mejores resultados en la personas que recibieron la intervención de forma grupal.
40
Efficacy of alcohol interventions for first-year college students: a meta-analytic review of randomized controlled trials
Scott-Sheldon LA y otros
2014 Revisión meta-analítica
Estudiantes Los resultados no nos permiten sacar conclusiones de que la acupuntura sea un tratamiento eficaz para los síntomas psicológicos asociados al de opiáceos.
Acupuncture and related interventions for smoking cessation 1. White AR
y otros
2013 Revisión sistemática
Personas fumadoras
Hay una falta de estudios sobre la acupuntura y las intervenciones relacionadas.
41
CONCLUSIONES
En esta revisión sistemática sobre la efectividad de las medidas educativas
grupales versus individuales en el control de las drogodependencias se han
analizado treinta y tres artículos. Tras esta tarea se ha llegado a varias
conclusiones.
En cuanto a las intervenciones individuales, todas ellas encaminadas a la
prevención del consumo de drogas en los adolescentes y los adultos jóvenes, se
han encontrado varios artículos en los que las nuevas tecnologías, las
entrevistas motivacionales y la actuación del personal sanitario tiene un papel
muy importante.
En cuanto a las nuevas tecnologías y su eficacia para evitar el consumo de estas
sustancias, los resultados analizados han demostrado pequeñas reducciones en
el consumo de drogas.
En lo que se refiere a las entrevistas motivacionales, los estudios analizados
demuestran su eficacia a la hora de reducir las tasas de tabaquismo. También se
ha observado que estas intervenciones son más efectivas si se realizan en
varias sesiones en vez de realizar una única.
Lo relacionado con el personal sanitario deja ver que el papel de enfermería es
fundamental a la hora de conseguir una prevención duradera en consumo de
drogas.
En cuanto a las intervenciones grupales, encaminadas a conseguir una
prevención en el consumo de drogas en la población de adolescentes y adultos
jóvenes, cabe destacar los factores de riesgo condicionantes, la eficacia de las
terapias grupales y la importancia de la familia en la prevención.
42
Los factores de riesgo condicionantes nos demuestran que la escuela tiene un
papel fundamental y que tanto los chicos como las chicas tienen factores de
riesgo y protección diferentes que pueden determinar el consumo problemático
de drogas.
La eficacia de las terapias grupales indican que esas intervenciones fueron
efectivas para conseguir la disminución en el consumo perjudicial de alcohol y
que estas son más efectivas si se realizan varias sesiones a lo largo del tiempo
que si solo se realiza una única sesión.
En esta revisión se han encontrado varios artículos en los que la temática
principal destaca la importancia de la familia a la hora de prevenir el consumo de
drogas. En los resultados obtenidos de estos artículos coinciden en que una
intervención conjunta entre las escuelas y la participación activa de los padres en
estos programa ayudan a reducir las probabilidades de que sus hijos consuman
drogas de forma problemática. También hay que destacar que varios artículos
muestran la repercusión que ejercen los padres consumidores sobre sus hijos,
haciendo que estos sean más propensos a un consumo problemático de drogas.
En otros artículos, incluidos en las intervenciones grupales, han aportado
diferentes datos. Una de las intervenciones consiste en dotar a los adolescentes
de habilidades para no consumir y tras esta intervención hubo una disminución
en el consumo de drogas. Otro artículo se basa en la acción comunitaria para
reducir el consumo, sin embargo en este caso no se da un descenso en el
consumo de drogas.
En esta revisión también se analizaron dos artículos relacionados con las
terapias alternativas, en este caso la acupuntura. Revisando los resultados
obtenidos se llega a las conclusión de que no hay suficientes estudios que
avalen la efectividad de las terapias para conseguir un descenso en consumo de
drogas.
43
Para finalizar y dar respuesta al principal objetivos de esta revisión, llegamos la
conclusión de que terapias grupales son más efectivas que las individuales a la
hora de prevenir el consumo de drogas en adolescentes y los jóvenes. Esto se
debe a que en las intervenciones individuales analizadas los resultados son
menos significativos y por lo tanto muestran una efectividad menor, mientras que
en las grupales los resultados muestran una mayor eficacia de esas
intervenciones.
44
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%F3n%20del%20Consumo%20de%20Drogas.pdf
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Aragonés de la Juventud.
http://www.aragon.es/DepartamentosOrganismosPublicos/OOAA/Instituto
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vencion_Drogas.detalleDepartamento?channelSelected=a2893e1ebf90b
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conceptuales e interpretación. [Internet]. Revista Española de
Cardiología. 2011. http://www.revespcardiol.org/es/revisiones-
sistematicas-metaanalisis-bases-conceptuales/articulo/90024424/
14. CASPe. La lectura crítica mejora la comprensión de la literatura científica.
[Internet]. 2012. http://www.redcaspe.org/drupal/?q=node/45/
46
INDICE
INTRODUCCION ................................................................................................. 2
OBJETIVOS ........................................................................................................ 7
Generales: ............................................................................................... 7
Específicos: .............................................................................................. 7
METODOLOGIA.................................................................................................. 8
Revisión sistemática (RS) ........................................................................ 8
Criterios de inclusión: ............................................................................... 9
Criterios de exclusión: ............................................................................ 10
Pregunta PICO ....................................................................................... 10
Palabras clave........................................................................................ 10
DESARROLLO ................................................................................................. 13
INTERVENCIONES INDIVIDUALES ...................................................... 14
Nuevas tecnologías ........................................................................ 14
Entrevista motivacional ................................................................... 17
Personal sanitario ........................................................................... 19
Otros .............................................................................................. 20
INTERVENCIONES GRUPALES ........................................................... 22
Factores de riesgo condicionantes ................................................. 22
Eficacia de las terapias grupales .................................................... 24
Importancia de la familia en la prevención ...................................... 25
Otros .............................................................................................. 30
TERAPIAS ALTERNATIVAS .................................................................. 34
CONCLUSIONES .............................................................................................. 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................. 44
