SESIÓN CLÍNICA
11 de enero del 2013
Revisión bibliográfica Cardiología
Fibrilación auricular
• ¿Qué es? ¿Clasifica? ¿Causas? ¿Diagnóstico?
• Empeora calidad vida y aumenta comorbilidades asociadas a corto/largo plazo:
aumento mortalidad.
• Tratamiento a largo plazo: sintomático/preventivo.
1. Control de ritmo vs frecuencia.
-Antiarrítmicos: clase Ia, Ic, III (Amiodarona,).
-B.bloq, ACAs, Digoxina.
2. Profilaxis ACV: CHADS2 score. MULTIFACTORIAL E INDIVIDUALIZADO
3. Causa subyacente.
OBJETIVO
• Comparar el riesgo de ictus o AIT en pacientes con FA que se someten a una estrategia terapéutica de control de ritmo vs control de frecuencia.
MÉTODOS
• Estudio poblacional OBSERVACIONAL: comparan Tasas Incidencia
• Muestra pacientes (Québec), >65 a, alta con diagnóstico de FA (1ª/2ª)
• Desde enero 1999 hasta marzo 2007
• Base de datos administrativa.
• Medicación: • Control Frecuencia: b-bloq, ACAs, Digoxina.
• Control Ritmo: Ia, Ic, III (amiodarona y sotalol).
• Información sobre prescripción Fs antitrombóticos.
• Criterios exclusión. • Edad
• Intervenciones quirúrgicas cardiacas 30 días previos.
• Hipertiroidismo…
MÉTODOS
• Variable principal: diagnóstico de Ictus/AIT. • No ACV HEMORRÁGICO.
• Información: • Comorbilidades
• Calculó riesgo de ACV en pacientes con FA: CHADS2. Estratificación. • =0 BAJO Riesgo
• 1: Riesgo MODERADO
• =ó>2 Riesgo ALTO
• Análisis estadístico: • Análisis descriptivo: t Student y U-Mann-Whitney
• Tasa Incidencia de Ictus /AIT: Nº EVENTOS por cada 100personas.año (ambas cohortes)
• Ajuste de tasas
• Ajuste posibles factores confusión: análisis multivariante de Cox
• Resultados estadísticamente significativos p<0.05
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
• AÑOS SEGUIMIENTO:
• CONTROL RITMO : 3.3 AÑOS
• CONTROL FRECUENCIA: 2.6 AÑOS
• MÁXIMO DE 8.2 AÑOS DE SEGUIMIENTO
• TASAS DE INCIDENCIA de ICTUS/AIT en pacientes con FA
• Grupo control de Ritmo: 1.74 x 100personas.año
• Grupo control de Frecuencia: 2.49 x 100personas.año
(p<0.001)
RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
• Estudios previos.
• VENTAJAS
• Estudio Observacional: eventos relativa baja frecuencia.
• LIMITACIONES:
• A. Diseño del estudio : FACTORES DE CONFUSIÓN
• B. Base datos
CONCLUSIONES
1.TERAPIA CONTROL RITMO ASOCIA A MENOR RIESGO DE ICTUS/AIT
2.FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ENSAYOS CLÍNICOS Y
ESTUDIOS POBLACIONALES.
3.NECESIDAD NUEVOS FÁRMACOS F.A
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA INDIVIDUALIZADA
INTRODUCCIÓN
• Tradicionalmente: control ritmo sinusalControl frecuencia.
• Falta beneficio vs toxicidad farmacológica antiarrítmicos
• Fácil manejo y menores costes controladores de frecuencia.
• Digoxina: No deprime función cardiaca, INDICACIONES:
• 1. INSUFICIENCIA CARDIACA: con disminución contractibilidad (Disfx Ventricular), sobretodo en presencia de FA.
• 2. DISMINUIR FRECUENCIA VENTRICULAR: Flutter y FA.
OBJETIVO
DUDA BENEFICIO DIGOXINA
¿RELACIÓN CON LA MORTALIDAD
GLOBAL EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN
AURICULAR?
MÉTODOS • N: 4060 PACIENTES CON FA Aleatorizados en 2grupos
1. Grupo control de ritmo: 2033
2. Grupo control de frecuencia: 2027
• Seguimiento medio de 3.5 años.
• Tomaron Digoxina 69.4% participantes, compararon mortalidad en 2 grupos:
1. Tomaron digoxina
2. No tomaron digitálicos
• Pacientes CON IC y pacientes SIN IC.
• Fallecieron cerca del 50%: hasta un 56% habían tomado digoxina.
• Análisis estadístico.
1. Test de Fisher
2. Mortalidad cardiovascular: infarto, TEP, eventos aórticos, arritmias, IC o IQ.
3. Análisis Multivariante de Cox: impacto Digoxina en mortalidad.
MÉTODOS
RESULTADOS
N:4060 participantes: 2816 recibieron digoxina
RESULTADOS A. ANÁLISIS GENERAL
RESULTADOS
B. ANÁLISIS SEGÚN PRESENCIA/AUSENCIA INSUFICIENCIA
CARDIACA:
1.SIN INSUFICIENCIA CARDIACA Y/O FEVI>40%: Aumento mortalidad
todas causas. No aumento mortalidad cardiovascular. (37%)
2. CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y/O FEVI<40%: Aumento mortalidad
todas las causas. (41%).Tendencia significación mortaldiad cardiovascular.
EHR (Estimated Hazard ratio)de 1.4 con un IC de 0.995-1.97 con una
p=0.053 (>0.05).
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
• DIGOXINA EN PACIENTES CON F.AAUMENTA MORTALIDAD POR
TODAS LAS CAUSAS Y LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR
• PACIENTES SIN ICC: Digoxina NO recomendable.
• PACIENTES CON ICC: Importancia comorbilidades asociadas. ¿Toxicidad
farmacológica?
• LIMITACIONES
– 1. NO CONOCEN MECANISMOS MORTALIDAD DIGOXINA.
– 2. NO ESPECIFICAN DOSIS DIGOXINA RECOMENDADAS.
– 3. NO RECOGEN DATOS DE FX RENAL NI CONTROL NIVELES PLASMÁTICOS.
– 4. NO ESPECIFICAN DURACIÓN Y ADHERENCIA ESPECÍFICA AL TRATAMIENTO.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
CARMEN BUSCA ARENZANA
R1 MEDICINA INTERNA.