RIESGO CARDIOVASCULAR
CRIBADO DE RIESGO CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV)
¿Qué entendemos por RCV?¿Qué mide el RCV?
Ningún factor de RCV debe de ser analizado SEPARADAMENTE
Los factores de riesgo tienden a agruparse y a actuar sinérgicamente
Cuando consideramos que hay que intervenir, se debe tener en cuenta el RCV total de cada individuo
Anamnesis y registro de antecedentes personales de EV.
• Clasificación en
Detección de Factores de Riesgo
•Anamnesis y registro de EV precoz en familiares de 1º Grado
•Hábito tabáquico y clasificación
•Antecedentes personales de HTA
•Antecedentes personales de DM
•Antecedentes personales de DL (dislipemias)
•Antecedentes personales de Obesidad
Cribado en personas sin antecedentes
Registro de Hábito tabáquico y clasificación
Peso y talla
Perímetro Abdominal
Presión arterial (media de dos tomas con intervalo de 2 minutos mínimo)
Solicitar glucemia basal y lípidos plasmáticos
Valoración diagnóstica mediante anamnesis, exploración física y pruebas complementarias dirigidas.
Estimación del RV por SCORE
✓ Prevención Primaria si no hay EV
✓ Prevención Secundaria si hay EV
Enfermedad Vascular (EV): Se considerarán las siguientes entidades:
• Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio y angioplastia o cirugía de
revascularización miocárdica)
• Enfermedad cerebrovascular (ictus isquémico o hemorrágico, ataque isquémico transitorio, demencia
vascular, angioplastia o endarterectomía carotídea, estenosis carotídea significativa)
• Arteriopatía periférica (índice tobillo-brazo patológico, claudicación intermitente y angioplastia o cirugía
vascular periférica), Aneurisma aórtico.
¿FRV?✓NO: situación óptima✓SI:→ SCORE
RCV Bajo < 5%RCV Alto > 5 %
RCV alto (directo)
Prevención 2aria
DM de larga evolución (másde 15 años) o con nefropatía(micro o macroalbuminuria).- DL familiares aterogénicas- HTA en estadio 3 (PA ≥ 180/100 mm Hg) o con afectación de órganos diana.
Factores de Riesgo Vascular (FRV): • Edad • Sexo• Antecedentes de enfermedad cardiovascular en familiares de primer grado (padres o hermanos)
de forma precoz (antes de los 55 años en familiares varones y/o antes de los 65 años en familiares mujeres)
• Tabaquismo • Hipertensión Arterial • Dislipemia• Diabetes Mellitus• Obesidad • Sedentarismo.
Enfermedad Vascular (EV): Se considerarán las siguientes entidades:• Cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo de miocardio y angioplastia o cirugía de
revascularización miocárdica)• Enfermedad cerebrovascular (ictus isquémico o hemorrágico, ataque isquémico transitorio,
demencia vascular, angioplastia o endarterectomía carotídea, estenosis carotídea significativa)• Arteriopatía periférica (índice tobillo-brazo patológico, claudicación intermitente y angioplastia o
cirugía vascular periférica), Aneurisma aórtico.
Factores de Corrección:
▪ x 1’5: si antecedente familiar de cardiopatía precoz.▪ x 1’5: Colest. Total > 300 o nº cigarrillo más de 40 /día▪x 2 Hombre diabético▪x 4 Mujer diabético
RV ALTO
▪Prevención Secundaria▪Dislipemias aterógenas▪Diabetes con 15 años evolución▪Diabetes con macro o microalbuminuria▪HTA Grado 3 (TAS ≥ 180 y/o TAD ≥ 110)▪HTA con afectación de órganos diana
• Varón 56 a, no fumador; CT 232 mg/dl; TA 180/94 mmHg.
• Varón 50 a , fumador, CT 272 mg/dl; TA 161/96 mmHg.
• Varón 60 a, no fumador;.; CT 210 mg/dl; TA 162/86 mmHg
• Mujer 66 a, no fumadora; CT 238 mg/dl; TA 161/94 mg/dl.
Factores de Corrección:
▪ x 1’5: si antecedente familiar de cardiopatía precoz.
▪ x 1’5: Colest. Total > 300 o nº cigarrillo más de 40 /día
▪x 2 Hombre diabético▪x 4 Mujer diabético
RV ALTO
▪Prevención Secundaria▪Dislipemias aterógenas▪Diabetes con 15 años evolución▪Diabetes con macro o microalbuminuria▪HTA Grado 3 (TAS ≥ 180 y/o TAD ≥ 110)▪HTA con afectación de órganos diana
1.- Varón 56 a, no
fumador; CT 232
mg/dl; TA 180/94
mmHg.
2.- Varón 50 a.
fumador, CT 272
mg/dl; TA 161/96
mmHg.
3.- Varón 60 a, no
fumador; CT 210
mg/dl; TA 162/86
mmHg
4.- Mujer 66 a, no
fumadora; CT 238
mg/dl; TA 161/94
mg/dl
• Alta morbi-mortalidad
• De causa multifactorial
• Larga evolución. Enfermedades crónicas
• Son silentes durante largos periodos, pero detectables (escasa sintomatología clínica).
• Suelen asociarse en un mismo paciente con incremento exponencial de la morbimortalidad.
• Son reversibles: actuando sobre los FRCV se puede disminuir la morbimortalidad C-V
• Están pobremente controlados en nuestra población (varios motivos).
Peculiaridades de las Enfermedades CV. Prevención primaria de los FRCV
0 3 5 140 5 3 0
0 NO FUMAR
3 Caminar 3 km diarios o 30’ de AF moderada
5 Porciones de fruta o verdura cada día
140 PA mas baja de 140 mm Hg.
5 Colesterol total <5 mmol/l (193 mg/dl)
3 LDL-col <3 mmol/l (116 mg/dl)
0 Evitar sobrepeso y diabetes
Parámetros que deben cumplir la población sana sin ECV (población general)
*PAS: presión arterial sistólicaChobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7. Hypertension 2003;42:1206-52.
Dietary Approaches to
Stop Hypertension
https://medlineplus.gov/
spanish/ency/patientins
tructions/000770.htm
• antes de los 14 añosAL MENOS
1 VEZ
• Entre los 14-40 añosCADA 5 AÑOS
• A partir de los 40 añosCADA DOS
AÑOS
CRIBADO DE HTA
CRIBADO DE RV: O P O R T U N I S T A
PESO- TALLA IMC
Normopeso-Sobrepeso Obesidad
Toma de
Perímetro
Abdominal
Inclusión en
programa
OBESIDAD
1º
2º TOMA DE TA
Normal 140/90
<140/90 >140/90
Despistaje
Diagnóstico
HTA
Registro en
Cartera de
Servicios
Normal
3º TABACO
No Fumador (+ 5 años sin fumar) Fumador Registro de hábitos (número, desde cuándo)
4º ANALÍTICA en el último año
HSC
: en
Mo
tivo
de
Co
nsu
lta
RV
VA
LOR
AC
IÓN
5º PETICIÓN DE ANALÍTICA
Si FR:
• Básico de Salud
Si HTA:
• Básico de Salud
• Diagnóstico de HTA • A. Úrico
Si OBESIDAD:
• Básico de Salud
• Perfil Lipídico • Disfunción Tiroidea
6º DERIVACIÓN A C. MÉDICA
Demanda si no FR
Programada 16’ si FR
Interrogar por antecedentes familiares de
EV precoz y cálculo de SCORE
SEGUIMIENTO HTA
C. Médica
Si es de
inicio, derivar
a Enfermería
en la primera
cita
disponible
C.
Enfermería
C.
Enfermería
C.
Enfermería
(Petición
analítica)
C. Médica
MESES
HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de HTA)
ANAMNESIS
1º
Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem)
Hábitos, dieta y estilos de vida control
Ejercicio
Valoración enfermera
2º CONSTANTES
TA FC PESO
3º INTERVENCIONES
Estadío del cambio
Analítica: anual
EKG: Bianual
Básico Seguimiento HTA Otros controles según patología
4º
PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CCAADDEENNCCIIAA DDEE CCIITTAASS::
✓✓ SSII BBUUEENN CCOONNTTRROOLL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses
✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL cada 15 días hasta control
✓✓ SSII MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN HHÁÁBBIITTOOSS cada 2 o 3 meses
5º CITA EN C. PROGRAMADA MÉDICO
SEGUIMIENTO Diabetes
C. Médica
Si es de
inicio, derivar
a Enfermería
en la primera
cita
disponible
C.
Enfermería
(Petición de
analítica
semestral
para la
siguiente
visita)
C. Enfermería
(Revisión
semestral)
Revisión de pies
Se anota en
hoja verde del
proceso.
C.
Enfermería
(Petición
analítica
anual)
C. Médica
MESES
HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de Diabetes)
ANAMNESIS
1º
Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem)
Hábitos, dieta y estilos de vida control
Ejercicio
Valoración enfermera (exploración de pies 1 vez al año si no se ha realizado
por el médico. Se hará también cuando haya derivación a podología)
Control metabólico
Analítica: anual
Analítica semestral Intraanual/semestral Diabetes
EKG: Bianual
4º PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Básico Intraanual/semestral Diabetes Seguimiento Nefropatía Diabetes Otros controles según patología Perfil lipidico
CCAADDEENNCCIIAA DDEE CCIITTAASS::
✓✓ SSII BBUUEENN CCOONNTTRROOLL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses
✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL YY AADDOO cada 3 meses solicitando Hb1Ac para la siguiente visita
e insistiendo en modificación de estilos de vida
✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL EE IINNSSUULLIINNAA cada 3 días hasta control
✓✓ SSII MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN HHÁÁBBIITTOOSS cada 2 o 3 meses
NOTA: El objetivo de control metabólico es Hb1AC < 7 en menores de 70 años o diagnóstico reciente o
no enfermedad CV conocida o no enfermedades graves concomitantes
Control metabólico Hb1Ac < 7’5 en mayores de 70 años o más de 10 años de evolución o
enfermedad CV conocida o enfermedad grave concomitante
2º CONSTANTES
TA FC PESO (si IMC > 30 medir perímetro abdominal GLUCEMIA AL AZAR
Ayunas 90-130 mgr/dl
Hasta 180mgrs/dl d.d
Hasta 140 mgrs/dl antes cena
3º INTERVENCIONES
Estadío del cambio
Educación Diabetológica
SEGUIMIENTO Diabetes
C. Médica
Si es de
inicio, derivar
a Enfermería
en la primera
cita
disponible
C.
Enfermería
(Petición de
analítica
semestral
para la
siguiente
visita)
C. Enfermería
(Revisión
semestral)
Revisión de pies
Se anota en
hoja verde del
proceso.
C.
Enfermería
(Petición
analítica
anual)
C. Médica
MESES
HSC: en Motivo de Consulta RV REVISIÓN (Dentro del Clip de Diabetes)
ANAMNESIS
1º
Medicación: desde cuándo, tolerancia, cumplimiento (test de Morisky-Greem)
Hábitos, dieta y estilos de vida control
Ejercicio
Valoración enfermera (exploración de pies 1 vez al año si no se ha realizado
por el médico. Se hará también cuando haya derivación a podología)
Control metabólico
Analítica: anual
Analítica semestral Intraanual/semestral Diabetes
EKG: Bianual
4º PETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Básico Intraanual/semestral Diabetes Seguimiento Nefropatía Diabetes Otros controles según patología Perfil lipidico
CCAADDEENNCCIIAA DDEE CCIITTAASS::
✓✓ SSII BBUUEENN CCOONNTTRROOLL y no modificación de estilos de vida cada 3 meses
✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL YY AADDOO cada 3 meses solicitando Hb1Ac para la siguiente visita
e insistiendo en modificación de estilos de vida
✓✓ SSII MMAALL CCOONNTTRROOLL EE IINNSSUULLIINNAA cada 3 días hasta control
✓✓ SSII MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN HHÁÁBBIITTOOSS cada 2 o 3 meses
NOTA: El objetivo de control metabólico es Hb1AC < 7 en menores de 70 años o diagnóstico reciente o
no enfermedad CV conocida o no enfermedades graves concomitantes
Control metabólico Hb1Ac < 7’5 en mayores de 70 años o más de 10 años de evolución o
enfermedad CV conocida o enfermedad grave concomitante
2º CONSTANTES
TA FC PESO (si IMC > 30 medir perímetro abdominal GLUCEMIA AL AZAR
Ayunas 90-130 mgr/dl
Hasta 180mgrs/dl d.d
Hasta 140 mgrs/dl antes cena
3º INTERVENCIONES
Estadío del cambio
Educación Diabetológica