Isabel Noguer
Escuela Nacional de Sanidad
ISCIII
SALUD MENTAL UNA PRIORIDAD EN VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
VIGILANCIA DE LA SALUD MENTAL LA GRAN AUSENTE
Queacute es enfermedad mental
Condicion que afecta al pensamiento humor o conducta de las personas Estas condicionespueden ser episodios o tener larga duracion(cronicas) y afectan la habilidad y capacidadpara relacionarse y para las funciones basicasdel dia a dia
Queacute es salud mental
Incluye el bienestar emocional psicologico y social Ayuda a determinar como afrontamos el estres relacionado con otros y la eleccion de opciones saludables
Strengthening Mental Health Promotion Fact sheet no 220 Geneva Switzerland WHO Promoting mental health evidence practice WHO 2004
Thomas Insel En paises ricos EM se percibe como algoindividual o familiar en lugar de un desafio politico con grandes implicaciones economicas mientras en paises pobres la SM se ve como un lujo
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD y EM La discapacidad es consecuencia del efecto de la EM en emociones pensamientos vida diaria y opciones saludables
Queacute es lo que causa mas muertes en Espantildea Muertes ambos sexos 1990-2016
Queacute es lo que causa mas discapacidad en Espantildea YLD ambos sexos 1990-2016
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD MENTAL (EM)
ENFERMEDAD MENTAL FACT RIESGO HISTORIA NATURAL
Riesgo de EM
bull Fact Individuales habilidad para gestionar emociones pensam y conductas
bull Fact socio-economicos culturales politicos
bull Medio familiar social laboral ambiental
Hordm Natural
bull Inicio muy temprano (50 a los 14a y 75 a los 20a)
bull Larga evolucion
bull Acceso a Servicios reducido (23)
bull Subdiagnostico Subtratamiento (35-50 en Paises ricos) (gt75-80 en pobres)
bull Discapacidad desde la infancia
bull Mortalidad precoz
- Kessler RC Angermeyer M Anthony JC et al Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organizationrsquos World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 20076(3)168-176
Estrategias efectivas para la prevencion
Tratamientos eficaces
NO hay una sola causa MULTIFACTORIAL
- ACE Experiencias adversas en infancia (Abusos violencia sexual testigo de violencia etchellip)
- Experiencias relacionadas con Ecronicas (cancer diabetes)
- Factores biologicos o geneticos- Consumo alcohol y drogas- Aislamiento- Sentimiento de soledad- Experiencias traumaticas
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Queacute es enfermedad mental
Condicion que afecta al pensamiento humor o conducta de las personas Estas condicionespueden ser episodios o tener larga duracion(cronicas) y afectan la habilidad y capacidadpara relacionarse y para las funciones basicasdel dia a dia
Queacute es salud mental
Incluye el bienestar emocional psicologico y social Ayuda a determinar como afrontamos el estres relacionado con otros y la eleccion de opciones saludables
Strengthening Mental Health Promotion Fact sheet no 220 Geneva Switzerland WHO Promoting mental health evidence practice WHO 2004
Thomas Insel En paises ricos EM se percibe como algoindividual o familiar en lugar de un desafio politico con grandes implicaciones economicas mientras en paises pobres la SM se ve como un lujo
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD y EM La discapacidad es consecuencia del efecto de la EM en emociones pensamientos vida diaria y opciones saludables
Queacute es lo que causa mas muertes en Espantildea Muertes ambos sexos 1990-2016
Queacute es lo que causa mas discapacidad en Espantildea YLD ambos sexos 1990-2016
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD MENTAL (EM)
ENFERMEDAD MENTAL FACT RIESGO HISTORIA NATURAL
Riesgo de EM
bull Fact Individuales habilidad para gestionar emociones pensam y conductas
bull Fact socio-economicos culturales politicos
bull Medio familiar social laboral ambiental
Hordm Natural
bull Inicio muy temprano (50 a los 14a y 75 a los 20a)
bull Larga evolucion
bull Acceso a Servicios reducido (23)
bull Subdiagnostico Subtratamiento (35-50 en Paises ricos) (gt75-80 en pobres)
bull Discapacidad desde la infancia
bull Mortalidad precoz
- Kessler RC Angermeyer M Anthony JC et al Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organizationrsquos World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 20076(3)168-176
Estrategias efectivas para la prevencion
Tratamientos eficaces
NO hay una sola causa MULTIFACTORIAL
- ACE Experiencias adversas en infancia (Abusos violencia sexual testigo de violencia etchellip)
- Experiencias relacionadas con Ecronicas (cancer diabetes)
- Factores biologicos o geneticos- Consumo alcohol y drogas- Aislamiento- Sentimiento de soledad- Experiencias traumaticas
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Thomas Insel En paises ricos EM se percibe como algoindividual o familiar en lugar de un desafio politico con grandes implicaciones economicas mientras en paises pobres la SM se ve como un lujo
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD y EM La discapacidad es consecuencia del efecto de la EM en emociones pensamientos vida diaria y opciones saludables
Queacute es lo que causa mas muertes en Espantildea Muertes ambos sexos 1990-2016
Queacute es lo que causa mas discapacidad en Espantildea YLD ambos sexos 1990-2016
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD MENTAL (EM)
ENFERMEDAD MENTAL FACT RIESGO HISTORIA NATURAL
Riesgo de EM
bull Fact Individuales habilidad para gestionar emociones pensam y conductas
bull Fact socio-economicos culturales politicos
bull Medio familiar social laboral ambiental
Hordm Natural
bull Inicio muy temprano (50 a los 14a y 75 a los 20a)
bull Larga evolucion
bull Acceso a Servicios reducido (23)
bull Subdiagnostico Subtratamiento (35-50 en Paises ricos) (gt75-80 en pobres)
bull Discapacidad desde la infancia
bull Mortalidad precoz
- Kessler RC Angermeyer M Anthony JC et al Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organizationrsquos World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 20076(3)168-176
Estrategias efectivas para la prevencion
Tratamientos eficaces
NO hay una sola causa MULTIFACTORIAL
- ACE Experiencias adversas en infancia (Abusos violencia sexual testigo de violencia etchellip)
- Experiencias relacionadas con Ecronicas (cancer diabetes)
- Factores biologicos o geneticos- Consumo alcohol y drogas- Aislamiento- Sentimiento de soledad- Experiencias traumaticas
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD y EM La discapacidad es consecuencia del efecto de la EM en emociones pensamientos vida diaria y opciones saludables
Queacute es lo que causa mas muertes en Espantildea Muertes ambos sexos 1990-2016
Queacute es lo que causa mas discapacidad en Espantildea YLD ambos sexos 1990-2016
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD MENTAL (EM)
ENFERMEDAD MENTAL FACT RIESGO HISTORIA NATURAL
Riesgo de EM
bull Fact Individuales habilidad para gestionar emociones pensam y conductas
bull Fact socio-economicos culturales politicos
bull Medio familiar social laboral ambiental
Hordm Natural
bull Inicio muy temprano (50 a los 14a y 75 a los 20a)
bull Larga evolucion
bull Acceso a Servicios reducido (23)
bull Subdiagnostico Subtratamiento (35-50 en Paises ricos) (gt75-80 en pobres)
bull Discapacidad desde la infancia
bull Mortalidad precoz
- Kessler RC Angermeyer M Anthony JC et al Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organizationrsquos World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 20076(3)168-176
Estrategias efectivas para la prevencion
Tratamientos eficaces
NO hay una sola causa MULTIFACTORIAL
- ACE Experiencias adversas en infancia (Abusos violencia sexual testigo de violencia etchellip)
- Experiencias relacionadas con Ecronicas (cancer diabetes)
- Factores biologicos o geneticos- Consumo alcohol y drogas- Aislamiento- Sentimiento de soledad- Experiencias traumaticas
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Queacute es lo que causa mas muertes en Espantildea Muertes ambos sexos 1990-2016
Queacute es lo que causa mas discapacidad en Espantildea YLD ambos sexos 1990-2016
ENFERMEDAD MENTALPOCO VISIBLE A TRAVES DE MORTALIDAD
MUY VISIBLE EN DISCAPACIDAD
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD MENTAL (EM)
ENFERMEDAD MENTAL FACT RIESGO HISTORIA NATURAL
Riesgo de EM
bull Fact Individuales habilidad para gestionar emociones pensam y conductas
bull Fact socio-economicos culturales politicos
bull Medio familiar social laboral ambiental
Hordm Natural
bull Inicio muy temprano (50 a los 14a y 75 a los 20a)
bull Larga evolucion
bull Acceso a Servicios reducido (23)
bull Subdiagnostico Subtratamiento (35-50 en Paises ricos) (gt75-80 en pobres)
bull Discapacidad desde la infancia
bull Mortalidad precoz
- Kessler RC Angermeyer M Anthony JC et al Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organizationrsquos World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 20076(3)168-176
Estrategias efectivas para la prevencion
Tratamientos eficaces
NO hay una sola causa MULTIFACTORIAL
- ACE Experiencias adversas en infancia (Abusos violencia sexual testigo de violencia etchellip)
- Experiencias relacionadas con Ecronicas (cancer diabetes)
- Factores biologicos o geneticos- Consumo alcohol y drogas- Aislamiento- Sentimiento de soledad- Experiencias traumaticas
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
FACTORES DE RIESGO ENFERMEDAD MENTAL (EM)
ENFERMEDAD MENTAL FACT RIESGO HISTORIA NATURAL
Riesgo de EM
bull Fact Individuales habilidad para gestionar emociones pensam y conductas
bull Fact socio-economicos culturales politicos
bull Medio familiar social laboral ambiental
Hordm Natural
bull Inicio muy temprano (50 a los 14a y 75 a los 20a)
bull Larga evolucion
bull Acceso a Servicios reducido (23)
bull Subdiagnostico Subtratamiento (35-50 en Paises ricos) (gt75-80 en pobres)
bull Discapacidad desde la infancia
bull Mortalidad precoz
- Kessler RC Angermeyer M Anthony JC et al Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organizationrsquos World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 20076(3)168-176
Estrategias efectivas para la prevencion
Tratamientos eficaces
NO hay una sola causa MULTIFACTORIAL
- ACE Experiencias adversas en infancia (Abusos violencia sexual testigo de violencia etchellip)
- Experiencias relacionadas con Ecronicas (cancer diabetes)
- Factores biologicos o geneticos- Consumo alcohol y drogas- Aislamiento- Sentimiento de soledad- Experiencias traumaticas
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
ENFERMEDAD MENTAL FACT RIESGO HISTORIA NATURAL
Riesgo de EM
bull Fact Individuales habilidad para gestionar emociones pensam y conductas
bull Fact socio-economicos culturales politicos
bull Medio familiar social laboral ambiental
Hordm Natural
bull Inicio muy temprano (50 a los 14a y 75 a los 20a)
bull Larga evolucion
bull Acceso a Servicios reducido (23)
bull Subdiagnostico Subtratamiento (35-50 en Paises ricos) (gt75-80 en pobres)
bull Discapacidad desde la infancia
bull Mortalidad precoz
- Kessler RC Angermeyer M Anthony JC et al Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organizationrsquos World Mental Health Survey Initiative World Psychiatry 20076(3)168-176
Estrategias efectivas para la prevencion
Tratamientos eficaces
NO hay una sola causa MULTIFACTORIAL
- ACE Experiencias adversas en infancia (Abusos violencia sexual testigo de violencia etchellip)
- Experiencias relacionadas con Ecronicas (cancer diabetes)
- Factores biologicos o geneticos- Consumo alcohol y drogas- Aislamiento- Sentimiento de soledad- Experiencias traumaticas
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Salud mental vs Salud fiacutesica
Depresion aumenta el riesgo de EC (NIH 2015)Chronic Illness amp Mental Health
- Rubin R Loneliness Might Be a Killer but Whatrsquos the Best Way to Protect Against It JAMA 2017318(19)1853ndash1855 doi101001jama201714591- CDC Chronic Diseases the Power to Prevent the Call to Control At-a-Glance 2009 wwwcdcgovchronicdiseaseresourcespublicationsaagpdfchronicpdf - Chapman DP Perry GS Strine TW The vital link between chronic disease and depressive disorders Prev Chronic Dis [serial online] 2005 2(1) - WHO Facing the Facts 1 Chronic Diseases and Their Common Risk Factors
Prevalencias de EC en depresioacuten grave y poblacioacuten controlGreenberg PE et al The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010) J Clin Psychiatry 2015 76(2)155-62
Las EC aumentan el riesgo de EMEspantildea RR aumentado de EM en Tumores ERespiratorias
Sendra-Gutierrez JM et al Suicidal behaviour characteristics and factors associated with mortality in the hospital setting Rev Psiquiatr Salud Ment 2018 Oct - Dec11(4)234-243-
EM aumenta el riesgo de enfermedad cronica
EC aumenta el riesgo de enfermedad mental
Soledadvivir soloaislam efecto semejante a obesidad en gt riesgo CVRubin et al
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Determinantes sociales y salud mentalFactores de riesgo predictores de las diferencias en SM
bull Pobreza nivel educativo y nivel de ingresos 4788 varianza
bull Empleo e ingresos desiguales 26-10
bull Servicios de SM del SNS 56-97
bull Integrac SM-SNS Prot Socialfinanciac servicios 45-51
bull Suicidio-Alcohol 27-58
Predictores de SM (SDG targets de promocioacuten de salud mental y bienestar) Indicadores de 75 paises
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
EM ligada a determinantes sociales economicos empleo condiciones de vida
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Inmigracion y salud mental
Alison Abbott
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
SALUD Y CURSO DE VIDA (Life Course approach-LCA)
bull Problema de salud en adultos que tiene su referencia en experiencias de losprimeros antildeos de vida (incluso antes del nacimiento)
bull ACE eventos traumaticos de efectos duraderos y negativos en salud y bienestar nintildeos (Ex fisicas emocionales ab sexuales divorcio encarcelam
bull Los FR para EC son communes (Tabaco alcohol dieta ejercicio violenciahellip)
bull En EM el LCA ayuda a explicar una buena parte de los trastornos
WHO Non communicable Diseases Key facts 2018 httpswwwwhointnews-roomfact-sheetsdetailnoncommunicable-diseases Mikkelsen B et al Life course approach to prevention and control of non-communicable diseases BMJ 2019 364 l257
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA
ENFERMEDAD MENTAL
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
INCIDENCIA
N=56 M daneses 595 pa320543 con TMSeguimiento 2000-2012
TOrganic
Abuso sust
Esquiz
Thumor
376 M y 32 H recibieron su primer tto en un centro SM
JAMA Psychiatry 201471(5)573-581 doi101001jamapsychiatry201416
TAlimRetraso mental
TPersonal THiperact
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Mortalidad1) Metaanalisis 2015 RR aumetado en EM (22) 673 causas naturales Mediana APVP 10
2) Registros EM UK Esperanza de vida en EM grave - 8 a 14 a en H y - 98-17 M
3) Comparacion mortalidad en EM y PG 2006 USA incremento de mortalidad por causas comunes en EM
4) Cohorte Fallecimientos retrospectiva (89-2006) (80000 personas (1725 EM)16000 muertes) 82 antildeos antes 95 de las muertes causas naturales
(1) Elizabeth Reisinger Walker et al Mortality in Mental Disorders and Global Disease Burden Implications A Systematic Review and Meta-analysisJAMA Psychiatry 2015 April 72(4) 334ndash341 (2) Chang C-K Hayes RD Perera G Broadbent MTM Fernandes AC et al (2011) Life Expectancy at Birth for People with Serious Mental Illness and Other Major Disorders from a Secondary Mental Health Care Case Register in London PLoS ONE 6(5) e19590 doi101371journalpone0019590Colton CW(3) Manderscheid RW Congruencies in increased mortality rates years of potential life lost and causes of death among public mental health clients in eight states Prev Chronic Dis [serial online] 2006 Apr [date cited] Available from URL httpwwwcdcgovpcdissues2006apr05_0180htm(4) Benjamin G Druss Understanding Excess Mortality in Persons With Mental Illness 17-Year Follow Up of a Nationally Representative US Survey (Med Care 201149 599ndash604)
Benjamin G Druss et al
La Esperanza de vida de EM es menor que la de la PGEl fallecimiento en EM se produce por causas comunes
En EM Grave las diferencias aun mayores
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
EMENTAL DALYs 2016 Espantildea ambos sexos y grupos de edad
Todas las edades5ordf causa DALYs en 2016EM 1065 de los DALYs
5-14 antildeos2ordf causa DALYs enEspantildea 1990 y 20162441 de los DALYs
15-49 antildeos1ordf causa de DALYs en Espantildea 1990 y 2016EM 225 de los DALYs
DALY antildeos de vida saludable perdidos
5ordf
1ordf
2ordf
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
EM YLD AMBOS SEXOS y grupos de edad ESPANtildeA 2016
23691000001ordm en 1990 y 2ordf causa 201632 YLD
15 a 49 antildeos 29831000001ordf causa 1990 y 2016481 de los YLD
5-14 antildeos2ordf causa 1990 y 2016EM 2723 YLD
1-2ordf
2ordf
1ordf
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
bull Costes directosindirectos EM 4 PIB (Gasto en SM en paises OCDE 5-18)
bull 16 personas con problema mental alguna vez vida
bull Edad de inicio (OCDE 14 ansiedad y TP 11)
bull Ambito laboral
bull 5 poblacion en edad de trabajar (EM severa)
bull 15 afectado EM comun
bull Desempleo se asocia con EM de forma lineal
bull Subtratamiento 563 depress 50 TBipol 57 TOC (obses compuls)
13 poblacioacuten cada antildeo experimenta depres ansiedad
Prevalencias Reg Europea OMS
T psicoacuteticos 1-2
Esquizofrenia 23
Abuso sustancias 24 (56 H 13 M)
AVD lt40
Alzheimer 38
T Bipolares 23
Depresioacuten 45 (35 H y 5 M)
Ansiedad 54 (28 H 5 M)
Depression and other Common Mental Disorders Global Health Estimates WHO 2017
Situacion Europea
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
OECD Health at a glance 2017OECD (2017) Health at a Glance 2017 OECD Indicators OECD Publishing Paris httpsdoiorg101787health_glance-2017-en
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICOTICOS
OECDEU (2018) Health at a Glance Europe 2018 State of Health in the EU Cycle OECD Publishing ParisEU Brussels httpsdoiorg101787health_glance_eur-2018-en
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Prevalencia de vida TM comunes 292 (85 estudios en 39 paises)
THumor (M)Abuso sustancias (H)
Steel Z Marnane C Iranpour C et al The global prevalence of common mental disorders a systematic review and meta-analysis 1980ndash2013 Int J Epidemiol 2014 43 476ndash93
ESPANtildeA 2005 gt18ordf 2005
bull Prev Vida 20 alguacuten TM depresioacuten mayor 105
bull Prev antildeo 84 alguacuten trastorno depresioacuten 39 Fobias 45 Distimias 37 alcohol 36
bull M doblan prevalencias en depresion y ansiedad H abuso alcohol
bull FR M separac divorc viud + desempleo baja o discapacidad
EU 2005
bull Prev vida T animo 147 Ansiedad 145 Alcohol 52
bull Prev antildeo Depresion 84 ansiedad 45 1 alcohol (M doble riesgo para T animo H doble riesgo abuso alcohol)
bull Bajo contacto con SNS
Salud mental ENS 2017 (MSCBS 2019)
bull 110 personas alguacuten problema SM
bull Ansiedad croacutenica 67 adultos (43 h 91 m)
bull Depresioacuten 67 adultos (92 m 4 h)
bull Demencias gt 65
bull Poblacioacuten infantil TC 18 ansiedaddepres 06 Eautista06
bull Faacutermacos 107 de la poblacioacuten consume tranqsomnrelaj(139 m 4 h) 48 antidepresivos o estimulantes (67 m 27 h)
bull 54 Ha acudido al psicpsiq uacuteltimos 12 meses (61 m 46 h)
bull Desempleo Depresioacuten (79 vs 31) ansiedad croacutenica (94 vs 44)
bull LIMITACIONES Datos subjetivos (SF-36 GHQ-12) Cuest CV
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
-100
100
300
500
700
900
1100Hombres
Mujeres
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR SEXO Y CCAA
1874
085
1409
684
783
760
082
399
Hipert
ECoronaria
Alergia
Diabetes
Depresioacuten
Ansiedad
Ictus (embolia infartocerebral hemorragiahellip
Osteoporosis
Ambos sexos
4 vs 9 H-M
4 vs 9 H-M
ENCUESTA DE SALUD EUROPEA 2014
GHQ-12 15A
Encuesta Europea de salud 2014 PHQ-8 INE-2017 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Encuesta Europea de salud 2014PHQ-8 (Ref uacuteltimas 2 semanas)
000
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
De 15 a24 antildeos
De 25 a34 antildeos
De 35 a44 antildeos
De 45 a54 antildeos
De 55 a64 antildeos
De 65 a74 antildeos
De 75 a84 antildeos
De 85 ymaacutes antildeos
PREVALENCIA DE DEPRESION MAYOR POR GEDAD
Hombres Mujeres
Prevalencia 2014 352H 246M 454
Tasa de suicidio100000 h por grupos de edad 2011-2015
Fuente Salud mental y salud publica en Espantildea Vigilancia Epidemioloacutegica ISCIII 2018
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
SUICIDIO
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
SUICIDIO TENTATIVAS E IDEACION SUICIDA
bull Suicidio Muerte con evidencia de auto-intencioacuten Difiacuteciles de predecir
bull Tentativa suicida autolesioacuten con resultado no fatal + evidencia de intencioacuten de morir (Prev 15 en adolescentesjoacutevenes)
bull Ideacioacuten suicida pensamiento de provocar la propia muerte (Prev 44)
FR SUICIDIOS
bull Anteriores intentos Alcohol TLP TAlimentarios (20)
bull Suicidio y trauma infantiljuvenil
bull 34100000 llamadas a SUrgencias Andalucia por tentativa suicidio (2007-13)
bull Adolescentes 2ordm causa muerte 15-29ordf Espantildea 74 ideacioacuten suicida (Bousontildeo Fonseca-pedrero
2 Bernal M et al Risk Factors for Suicidality in Europe Results from the ESEMeD study J Affect Disorders 2007101-27-34
1 Luis Jimeacutenez-Trevintildeo et al (2015) Factors Associated with Hospitalization after Suicide Spectrum Behaviors Results from a Multicenter Study in Spain Archives of Suicide Research
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Edad media muerte Espantildea 2011-2015
Cnaturales suicidioHombres 756 antildeos 552 antildeos Mujeres 822 antildeos 548 antildeos
117 suicidio 100 000 h EU-28 (2013)Espantildea 6-7100000
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Evolucioacuten del nordm de muertes por ATraacutefico Sida y Suicidios Espantildea 1980 - 2016
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016
VIHSIDA
ACCIDENTES
SUICIDIOS
Espantildea 1980-2016Tasa ajustada a la poblacioacuten europea100000
Fuente servidor Raziel y Aacuterea de VE VIHsidaITS (CNE)
H
M
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Mortalidad por suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Mujeres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nerviosos
E aparato respiratorio
0
200
400
600
800
1000
Tasas ajustadas por 100000 habitantes mortalidad por grandes grupos de enfermedad Hombres 1975-2015
Tumores
E aparato circulatorio
E sistema nervioso
E aparato respiratorio
Mortalidad suicidio en Espantildea 1975-2015 Tasa ajustada por 100000 habitantes
Antildeo 2015
bull Entre 25-44 a fue 1ordfcausa de muerte en H y la 2ordf en M despueacutes del caacutencer de mama
bull Entre los 15-29 antildeos 2ordf causa tras Atraacutefico
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Mortalidad 2005-9 Ambos sexos y mujeres Mortalidad 2010-14 Ambos sexos y mujeres
Mortalidad por suicidio 2005-2014 Distribucioacuten por municipios y excesos de mortalidad
Fuente CNE Dpto ECroacutenicas
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
INTENTO SUICIDIO HOSPITALIZADO
CMBD 2016-2017
13894 intentos de suicidio entre 2016 y
2017 7526 en mujeres (542) y 6368 en
hombres (454) (mh 118)
25 de los IS acuden a los hospitales (Garciacutea-Alandete J et al)
Se estima que por cada suicidio consumado se producen 20 intentos (OMS)
No hay estudios comparables a nivelnacional ni datos de aquellos que no llegana hospitalizarse tras un intento
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
INFORMACION SOBRE SM PARA LA ACCION EN SALUD PUBLICA
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
SITUACION EN ESPANtildeA SISM
SI SM
bull 200 indicadores poco uso
bull Falta de experiencia en vigilancia de EM
bull SM no integrada en SP
bull Necesidad de integrar productos y resultados del SNS y SP
bull Desarrollo Ley Gral de Salud Publica 332011
ESTRATEGIA DE SM 2009-13
No incluye sistema integrado de informacioacuten
En la evaluacioacuten realizada ninguna de las mejoras se relaciona con poblacioacuten o con la atencioacuten a usuarios
bull Diferencias entre CCAA en provision de Servicios y recursos
bull Inexistencia de un SI nacional sobre EM (except abusosustancias)
bull Gran aumento de productividad cientiacutefica (CIBER)
bull Necesidad de indicadores capaces de monitorizareventos epidemiologicos y de valorar el estado de la salud mental en Espantildea
Julio Bobes Maria Paz Garcia-Portilla Maria-Teresa Bobes-Bascaran Mara Parellada Maria-Teresa Bascaran Pilar Alejandra Saiz Manuel Bousontildeo amp Celso Arango (2012) The state of psychiatry in Spain International Review of Psychiatry 244 347-355
MARCO GENERAL
bull Confuso en planesprioridades
bull Ausencia de marco internacional de comparacioacuten en resultados de SNS y abordaje asistencial y de tto
bull No evaluacioacuten de evidencia disponible en poliacuteticas SPSM
bull Falta de visioacuten multisectorial
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
OBJETIVO 1reforzar un liderazgo y una gobernanza eficaces
OBJETIVO 2proporcionar en el aacutembito comunitario servicios de asistencia social y de salud mental completos integrados y con capacidad de respuesta
OBJETIVO 3aplicar estrategias de promocioacuten y prevencioacuten en materia de salud mental
OBJETIVO 4reforzar los sistemas de informacioacuten los datos cientiacuteficos y las investigaciones sobre salud mental
Meta 4 el 80 de los paiacuteses calcularaacute y notificaraacute sistemaacuteticamente cada dos antildeos al menos un conjunto baacutesico de indicadores de salud mental por medio de su sistema nacional de informacioacuten sanitaria y social (para el antildeo 2020)
PLAN DE ACCIOacuteN SOBRE SALUD MENTAL PARA 2013-2020
PLAN EUROPEO DE PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL 2015-2020
Objetivos del plan
1 Visibilizar maltrato infantil en EU a traves de SI
2 Planes Nacionales de prevencion multisectorial
del maltrato infantil
3 Fortalecer los SNS para identificar y prevenir
maltrato
NECESIDAD URGENTE DE UN PLAN PREVENCION DEL SUICIDIO EN ESPANtildeA
AustriaFinlandiaFranciaIrlandaLuxemburgoHolandaNoruegaPortugalSueciaSuizaReino Unido
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD MENTAL
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
HISTORIA NATURAL DE LA EM
Inicio enfermedad Diagnoacutestico
FACTORES DE RIESGO
FGeneticosHFamiliarEdadACEEnf CroacutenicasAlcohol drogasExp traumaticaAbuso (sexuales)ViolenciaSocio-economApoyo SocialSoledadEstreacutesFMedio ambientalesSit Laboral
EMNo diagnosticada
Esp Vida PGral
Pers contacto SNSRegistros pacientesCMBD BDCAPEstudios discapacidad
Encuestas poblacionalesE Prevalencia en vulnerables o riesgo cohortes PGGERegistros y BoD
EFallecimiento
POBLACIONES VULNERABLESPre y Gestacional Escuela PediatriaAP Redes Sociales Lugar Trabajo Hospitales SNS Envej-discapacidad
Mortalidad prematura
EM diagnosticada Tratada vs No tratada
11 (50) 20 (23)
Muertes de EM
Enfermedad y Discapacidad
POBLACIONES CON RIESGOACE Educac Especial Drogas alcohol Exp traumaacuteticas Violencia Enf croacutenicos Discapacitados
Soledad aislamiento Cond socieconoacutemicas Desempleo Inmigracion Sin techo
Escuela Medio laboral redes Reg Mortalidad Reg forenses
23 8-17 a35-50
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
Opciones para la vigilancia y monitorizacioacuten de la EM en Espantildea
1) Encuestas de prevalencia
TM FR subdiagnoacutestico y discapacidad
2) Carga de enfermedad
3) Mortalidad
3) Registros
incidencia FR comorbilidades superviviencia
4) E discapacidad
2) Analisis del BD de SNS
CMBD BDCAP IUR HordfC Inf (patologiacuteas faacutermacos ttos apoyo social CV
6) Integrar relacionar BD
sociales laborales sanitarias medioambientales
Recomendaciones (OMS)
- Estudios Prevalencia - BoD (YLD DALYs)- Estudios discapacidad
Recomendaciones OECD
-Integrar SM en SI Salud-Mortalidad prematura-Suicidios en personas que contactaron con SNS-Nordm de camas psiquiatricas
REQUISITOS
- Recursos en todos las Instituciones competentes
- Voluntad poliacutetica y liderazgo nacional para emprender iniciativas sostenibles y comparables en el espacio y en el tiempo
Limitaciones de las clasificaciones de enfermedades Hacia una CIE-11- Validez- Utilidad cliacutenica- Codigos no especificados- Enfermos con criterios para dif categorias- Gran complejidad
Reed G Ayuso-Mateos JL Hacia una clasificacioacuten Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad cliacutenica Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc) 20114(3)113---116
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
MAHON- SEPTIEMBRE 2018
Prioridades en materia de informacioacuten sanitaria 2015
1 Trastornos mentales graves suicidios tentativas de suicidio nuevos pacientes psicoacuteticos 2 Trastornos de personalidad y de conducta alimentaria en adolescentes y joacutevenes
Meacutetodos Fuentes
1 Anaacutelisis de CMBD y estadiacutesticas de mortalidad2 Monitorizacion de eventos mediante vigilancia centinela (Ej TAliment nuevos psicoacuteticos) 3 Opcionalmente estudios de prevalencia en muestras de poblacioacuten asistida
2018
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA VSP DE LA ENFERMEDAD MENTAL
bull Elaborar propuestas uacutetiles para la accion en salud publica incorporando enfermedad y discapacidad
bull Integrar la EM en los SI de cronicas permitiendo valorar su asociacion
bull Disentildear SI caracter multisectorial
bull Integrar un SI en la Estrategia Nacional homogeneo y comparable capaz de monitorizar y evaluar su impacto
bull Promover la extension de SI comparables a nivel europeo
bull Promover unas condiciones minimas de equidad en los serv de prev prom y atencsanitaria y social a todos
PRIORIDADES
Suicidio
TP y conducta alimentaria en adolescents
Depresion
1ordm episodios psicosis
TPsicogeriatricos
Abuso sustancias y pat dual
METODOS CdE y discapacidad Enc Salud Vigcentinela reg mortalidad y CMBDBDCAP
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
CONCLUSION
bull La EM es un grave problema de salud puacuteblica a la altura de otras Ecroacutenicas
bull Hay informacioacuten suficiente para actuar
bull Adaptacioacuten SNS a una atencioacuten integral (EFEM) enfocada en resultados (FR comunes)
bull Necesidad de enfoque multisectorial para actuar en los determinantes culturales sociales y econoacutemicos que tanta CdE generan especialmente en joacutevenes y adultos
bull Necesidad urgente de una estrategia multisectorial frente a EM y un Plan de prevencioacuten del suicidio
bull Priorizar estrategias de vigilancia capaces de identificar subdiagnoacutestico y tratamientos inadecuados
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS