Salud Pública y atención sanitaria: uniendo fuerzas para
la promoción de la salud y la prevención de la cronicidad.
El caso de Catalunya
Algunas ideas para compartir
Algo debemos hacer bienMirando la realidadEl color azul4 + 3 temas clave + 3 ejesUn modeloContagiando la saludResponsabilidad compartidaTres ejemplosInversión recuperada a corto plazo100.000
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Segundo pais (después de Japon ) en esperanza de vida con buena salud
The Burden of Disease and the Changing Task of Medicine
David S. Jones, M.D., Ph.D., Scott H. Podolsky, M.D., and Jeremy A. Greene, M.D., Ph.D.N ENGL J MED 2012; 366:2333-2338June 21, 2012
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The Global Burden of Disease: Spain
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The Global Burden of Disease: Spain
Las causas estan codificadas por colores: azul para las
crónicas, verdes para las lesiones/causas externas/ y rojo
para infecciosas/salud maternal, neonatal y causas
nutricionales .
6Institute for Health Metrics ans Evaluation, 2012
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The Global Burden of Disease: Spain
Institute for Health Metrics ans Evaluation, 2012
Hechos más remarcables 1990-2010:
• Predominio absoluto de las crónicas
•Caida en la importancia de las lesiones de tránsito,
VIH/SIDA y mortalidad neonatal (Acción de Salud Pública)
•Aumento de la enfermedad de Alzheimer
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The Global Burden of Disease: Spain
Institute for Health Metrics ans Evaluation, 2012
Una sociedad mUna sociedad múúltiple, con diferentes necesidades y diferentes ltiple, con diferentes necesidades y diferentes potencialidadespotencialidades
MMúúltiples oportunidades para la promociltiples oportunidades para la promocióón de la salud lideradas desde n de la salud lideradas desde diferentes sectores de la diferentes sectores de la comunidadcomunidad/ administraci/ administracióón n --
Els problemas de salud crEls problemas de salud cróónicos comparten factores de riesgo nicos comparten factores de riesgo comunes: tabaco, alimentacicomunes: tabaco, alimentacióón , sedentarismo, obesidad, alcoholn , sedentarismo, obesidad, alcohol
El modelo actual explica la relaciEl modelo actual explica la relacióón entre alimentacin entre alimentacióón/actividad fn/actividad fíísica sica obesidadobesidad factores de riesgo cardiovascularfactores de riesgo cardiovascular Problemas de salud Problemas de salud
crcróónicos nicos
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En algunos casos el patrEn algunos casos el patróón epidemioln epidemiolóógico de los factores de riesgo gico de los factores de riesgo predice muy bien el patron de enfermedad : predice muy bien el patron de enfermedad : P.e.: El patrP.e.: El patróón de consumo de tabaco es paralelo al patrn de consumo de tabaco es paralelo al patróón de mortalidad por n de mortalidad por cancer de pulmcancer de pulmóón con 25n con 25--30 a30 añños de diferencia os de diferencia
El impacto en España (Encuesta nacional de Salud 2011-12)
En España:
El 17% de la población presenta obesidad y un 37% más sobrepeso Una de cada 2 personas (54%) tiene un exceso de peso (La obesidad se ha multiplicado por 2,3 en 25 años del 7,4 al 17%) Sólo el 61,4% consume fruta a diario y el 48,5% verdurasEl 12,5% consume refrescos azucarados a diario Una de cada 4 personas fuma diariamente (24%)
El impacto en España
Cada año mueren aproximdamente: 53.000 personas por enfermedades relacionadas por el tabaco 70.000 por enfermedades relacionadas con la obesidad, la alimentacion y el sedentarismo 20.000 por enfermedades relacionades con el alcohol
La dinámica de la salud OMS, Otawa Charter 1986
La salud se crea en el contexto en que la gente vive, trabaja, estudia, ama …”
omenzar trabajando en los determinantes sociales de la salud
La salud es un determinanteLa salud es una inversiónLa salud es un recurso La salud es un derecho humano
La salud es una fuerza impulsora en las sociedades modernas
Promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas para controlar y mejorar su salud”
A partir de Kickbusch, 2006
La obesidad como epidemia social
Special ArticleThe Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 YearsNicholas A. Christakis, M.D., Ph.D., M.P.H., and James H. Fowler, Ph.D.N Engl J Med 2007; 357:370-379
17July 26, 2007
Causas que actuan a nivel internacional, nacional, local, comunitario e individual
Factores sociales asociados a la epidemia de obesidadRecursoslocales
Característicasindividuales
Prevalenciade obesidad
Impactosocial
Factoresglobales
Políticas y cultura
Modernización
Globalizaciónde los mercadosde alimentos
Transiciónde laseconomías
Urbanización
Cambiosen la estructura laboral
Industria ycomercio
Agricultura ynutrición
Educación
Cuidadosanitario
Deporte yocio
Transporte yentorno
Medios decomunicación
Publicidad
Fiscalidad
Transporte yplanificación urbana
Recursosrecreacionalesy para elejercicio
Recursos escolares, y
laborales
Agricultura ymercadoslocales
Seguridad
Saneamiento
Culturalocal.
Conocimientos
Capacidades
Actitudes
Motivación
OBESIDAD
Actividadfísica
Consumoalimentario
Enfermedadcrónica
Muerteprematura
Incapacidad
Pérdida decalidadde vida
Aumentodel gastosanitario
A partir de I.Hernández
The Health Impact Pyramid, Dr.Thomas Frieden, CDC
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Prev
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ó/Pr
omo
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Enfoque ecológico de las actuaciones: niveles de influencia
IntrapersonalInterpersonal
Organitzatiu
ComunitariPolític
A Gielen 2005 sobre Emmons, 2000)
Enfocament ecològic de les actuacions:prevenció de l’obesitat:PAAS
IntrapersonalInterpersonalOrganitzatiu
Comunitari
Polític
FamiliaFamiliaAmicsAmicsCompanys de Companys de feinafeina
ConeixementsConeixementsActitudsActitudsCreencesCreences
Lloc de feinaLloc de feinaEscolaEscolaEsglEsglèèsiasia
GranGranPetitaPetita
LLeis & LLeis & regulacionsregulacionsProgrames Programes preventius I preventius I assistencialsassistencials
Actuacions des de les consultes . FulletsMitjans de comunicació
Actuacions des de les consultes, escoles, comunitat. Fullets
Revisió menúsEpS a l’escolaSalut i Escola Tallers a les escolesActuacions en llocs de venda
Actuacions territorialsSalut als barris AMED PAFES
Estratègia OMS/UEPAAS NAOSSalut als barris Campanyes en mitjans
Adaptació pròpia sobre A Gielen 2005 sobre Emmons, 2000)
ÁmbitosanitarioÁÁmbitosanitariombitosanitario
Ámbito laboralÁÁmbito laboralmbito laboral
Ámbito comunitarioÁÁmbito comunitariombito comunitario
Ámbito educativoÁÁmbito educativombito educativo
i
Escuela / Instituto
Comercio y restauración
Medios de comunicación
Ayuntamiento
EmpresaEmpresa
Centro comunitario
Atención Primaria de
Salud
Industria alimentaria
Pla integral pera la promociPla integral pera la promocióó de la de la salut mitjansalut mitjanççant de lant de l’’Activitat FActivitat Fíísica sica i Li L’’AlimentaciAlimentacióó saludable (PAAS) saludable (PAAS)
Plan intersectorial Más de 60 actuaciones en 4 ámbitos: Educativo, Comunitario, Sanitario y LaboralMás de 2000 revisiones de menús escolares realizadas .Más de 355.000 escolares en el P. de promoción del consumo de fruta “A
l’escola la fruita entra sola” (Generalitat +UE) Más de 37.000 comensales en establecimientos AMED promotores de alimentación mediterránea en 71 municipiosProyecto de promoción de la actividad física a través del uso de escaleras implantado en centros sanitarios y otrosPla d’activitat física, esport i salut (PAFES) (con SGE) en colaboración con ayuntamientos y otros, implantado en más de 174 municipios (más de 644 rutas planificadas, más de 200.000 consejos desde APS)- El sedentarismo se ha reducido en un 35% en el grupo de edad 56-74 a. Actuaciones de promoción del envejecimiento saludable tanto para población general como institucionalizada. Guia de l’empresa saludable con la Cambra de Comerç
La trayectoria del PAAS avanza en base a la sinergia entre múltiples actores, de diversos entornos y
sectores que proponen, consensuan y actuan coordinadamente para promover la salud a través
de la activitat física y la alimentación saludable haciendo fáciles las opciones saludables y
capacitando a las personas para tomar decisiones generadoras de salud.
http://canalsalut.gencat.cat
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Enfoque ecológico de las actuaciones:prevención y control del tabaquismo
IntrapersonalInterpersonalOrganizativoComunitario
Político
Aplicación del modelo de A. Gielen, 2005 sobre Emmons 2000
FamiliaFamiliaAmig@sAmig@s
CompaCompaññer@s de er@s de trabajotrabajo
ConocimientosConocimientosActitudesActitudesCreenciasCreencias
TrabajoTrabajoEscuelaEscuela
GrandeGrandePequePequeññaa
Leyes & Leyes & normasnormas
Programas Programas preventivos y preventivos y asistenciales asistenciales
EpS escolar Talleres en escuelasAcciones en empresas
Estategias internacionalesLeyesPlan de SaludPrograma autonómico: 4 ejesCampañas (el humo es fatal)
Prevención y control de tabaquismo Ejes de actuación
1. Evitar la exposición involuntaria al humo del tabaco/crear un ambiente social libre de humo
Casi 25.000 inspecciones el 2012 con un cumplimiento de la ley óptimo. Exposición al FAT casi erradicada de los espacios públicos cerrados.
2. Prevenir el inicio del tabaquismo en población adolescente y joven
Más de 5000 alumnos /curso en el programa Clase sin humo.Salut i escola
3. Promover el abandono del tabaco/Ayuda a dejar de fumarMás de 70.000 personas dejan de fumar /año en las diversas
redes asistenciales 2000 tratamientos farmacológicos financiados en colectivos
prioritarios4. Lucha contra las desigualdades:edad, genero y nivel S-E
Salud en los barriosEmbarazo sin humo, Infancia sin humo
Salud en los barrios:Un programa contra las desigualdades en
Se construye a partir de la ley de barrios: proyectos cofinanciados entre administración autonómica y local de mejora de las infraestructuras/condiciones de vida en barrios de especial interés
Incorpora un diagnóstico cualitativo compartido entre sistema sanitario y social ( Ayuntamientos/Generalitat, centros sanitarios, salud publica) para identificar necesidades,recursos y prioridades de actuación
Se elabora un proyecto de barrio para 3 años con acciones y responsabilidades repartidas /compartidasCartera de servicios propia + intensificación de los programas universalesAcción transversalActivo en 79 barrios de Catalunya
salud
APS/AE SP
A partir de C Daufí
Salud Comunitaria
Otros Agentes comunitarios
Territorio
A partir de C. Daufi
Multiplicidad de agentes en promoción de la salud
La propia comunidadEquipos de Salud pública (ASPC, Ayuntamientos y otros e. locales, etc)Sistema asistencial (APS, AE, Salud Mental, ASSIR, Hospitales…)Oficinas de farmaciaEntidades de tercer sector y ONGUniversidadesRecursos sociales de las diferentes administraciones y otrosTejido asociativo territorialActores sociales: escuelas, casales, residencias, medios de comunicación, empresa privada
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Los retos: la integración de las actuaciones y el enfoque integral
IntrapersonalInterpersonal
Organitzatiu
ComunitariPolític
A Gielen 2005 sobre Emmons, 2000)
3 proyectos clave:• Plan interdepartamental de salud pública• Promoción/ prevención/protección en relación a la cronicidad• Integración de la salud pública en el sistema de salud
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4 + 3 temas clave + 3 ejes
TabacoAlimentación/actividad físicaAlcohol
VacunasMaterno-infantilVIH/SIDA
EdadSexo
Nivel Socio-económico
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Proyectos comunitarios en el marco del PdS Proyectos comunitarios en el marco del PdS
Equipo impulsor: SP + APS (+ Catsalut)
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A Catalunya (15-64 anys) :l’any 1982 fumava un 58,3% dels homes L’any 1998 fumava un 30,7% de les dones
Una meta común Cas 2
100.0002013
Algunas ideas para compartir
Algo debemos hacer bienMirando la realidadEl color azul4 + 3 temas clave + 3 ejesUn modeloContagiando la saludResponsabilidad compartidaTres ejemplosInversión recuperada a corto plazo100.000
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Gracias!!!Gracias!!!