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Salud y Actividades Comunitarias
Curso Salud y Desarrollo.El papel de la Participación Comunitaria en Salud
Luis Andrés Gimeno Feliu [email protected] @lugifelHuesca 23/2/2018
Esquema
• Principios y fundamentos de la participación comunitaria en salud.
o Determinantes sociales y saludo Qué es la participación en saludo Niveles de participacióno Introducción al marco de referencia legalo Abordaje de la salud desde la Participación
Comunitaria
• Promoviendo la Participación de la Comunidad desde los Centros de Salud.
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Desigualdades en el Desarrollo Cognitivo Temprano de los niños británicos en la cohorte de los nacidos en 1970
Feinstein L. Inequality in the Early Cognitive Development of British Children in the 1970 Cohort. Economica. Volume 70, Issue 277,pages 73–97, February 2003
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Si buscas las causas del fracaso escolar en el cerebro de los niños lo consideran ciencia y lo publican como divulgación.
Si las buscas en su contexto socioeconómico lo consideran política
Muertes infantiles por atropellos por clase social (Inglaterra-Gales)
Grayling T et al. Streets ahead: safe and livable streets for children. London, Institute for Public Policy Research, 2002
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A causa de la desigualdad social, las niñas y niños del Casco Histórico van a perder unos 46.000 años de
sus vidas.
Y globalmente las vecinas y vecinos del Casco perderán unos 400.000
años de vida.
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La esperanza de vida no tiene relación con el Ingreso Nacional Bruto per cápita de los países ricos
Esp
eran
za d
e vi
da
(añ
os)
Ingreso Nacional Bruto per cápita 23
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La Salud y los problemas sociales son peores en los países con mayor desigualdad
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El bienestar infantil es mejor en los países con mayor igualdad
Pickett, K. E., & Wilkinson, R. G. (2007). Child wellbeing and income inequality in rich societies: ecological
cross sectional study. British Medical Journal, 335(7629), 1080-86.
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La mortalidad infantil es más baja en los países con mayor igualdad
Evolución de la desigualdad en España y Europa
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de Eurostat (http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=ilc_pns4&lang=en ) 28
5,25,1
5,2 5,25,1 5,1
5,2 5,2 5,2
5,5
5,9
6,46,3
6,2 6,26,0
6,4
7,47,5
7,3
5,7 5,65,7
5,96,1
6,56,7
7,06,8
7,5
3,7 3,7 3,73,7
3,7 3,7 3,7
3,7 3,63,7
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
6,5
7,0
7,5
8,0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
European Union (27 countries)
Greece
Spain
Finland
Inequality of income distribution S80/S20 income quintile share ratio
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Modelo del río sobre los determinantes sociales de la salud
31Segura del Pozo, Javier. Desigualdades sociales en salud : conceptos, estudios e intervenciones (1980-
2010) Bogotá : Universidad Nacional de Colombia.
“Finalmente, en lo relacionado
con nuestra salud, está
demostrado que nuestro código
postal es tan importante como
nuestro código genético”
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“if the major determinants of
health are social, so must be the remedies”
Michael Marmot
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• La Comisión formula tres recomendaciones generales
para afrontar «los devastadores efectos de la inequidad
de las oportunidades de vida»:
Mejorar las condiciones de vida cotidianas, en particular las
condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen.
Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y
los recursos - los factores estructurales de aquellas
condiciones - a nivel mundial, nacional y local.
Medir y entender el problema, y evaluar el impacto de las
intervenciones.
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¿Qué es Comunidad?
“Un territorio en el cual vive una determinada población, que tienen determinadas demandas y necesidades y que cuenta con determinados recursos.”
¿Qué es Participación Comunitaria en Salud?
“Proceso de intervención de la población en la toma de decisiones para satisfacer sus necesidades de salud, el control de los procesos y la asunción de sus responsabilidades y obligaciones derivadas de esta facultad de decisión.”
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
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¿Qué es Promoción de la Salud?
“Proceso que proporciona a los individuos (comunidades) los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de ese modo mejorar su nivel de salud”
Carta de Ottawa 1986
ACTIVA /PODER CIUDADANO
Contribuye en las intervención
(diseño, proceso o evaluación)
COLABORACIÓN/DELEGACIÓN DE PODER/CONTROL
CONSULTIVA/DE FACHADA
La comunidad tuvo funciones consultivas o impulsó la acción demandándola a las instituciones
ASESORÍA/CONSULTORÍA/INFORMACIÓN
PASIVA/NO PARTICIPACIÓN
Participación limitada a público-receptor de información
TERAPIA/MANIPULACIÓN
Niveles de
participación
de la
comunidad
Modelo
clásico de
Arnstein
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March, S. y GRUPO DEL PROYECTO FRAC et al. ¿Qué hacemos en el barrio? Descripción de las actividades comunitarias de promoción de la salud en atención primaria: proyecto frAC. Gac Sanit 2014, vol.28, n.4, pp. 267‐273
¿Qué entendemos por Actividades comunitarias?
“Se entiende como tal al conjunto de actuaciones conparticipación de la comunidad, orientadas a la detección ypriorización de sus necesidades y problemas de salud,identificando los recursos comunitarios disponibles,priorizando las intervenciones y elaborando programasorientados a mejorar la salud de la comunidad, encoordinación con otros dispositivos sociales y educativos”
Cartera de Servicios de Atención Primaria
“Aquellas actividades realizadas en un territorio, que están dirigidas a promover la salud, incrementarla calidad de vida y el bienestar social de la población potenciando la capacidad de las personas ygrupos para el abordaje de sus propios problemas y demandas o necesidades”
Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria-PACAP-
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Rudolf Virchow
La medicina es ciencia social, y la política no esotra cosa que medicina en gran escala.
El progreso de la medicina debieraeventualmente prolongar la vida humana,pero la mejoría de las condiciones socialespodría obtener este resultado con mayoréxito y rapidez
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Integrarse en procesos comunitarios
• Participar en procesos no liderados desde el Centro de Salud
• Trabajo a largo plazo
• Aportar nuestra visión sobre Determinantes Sociales de la Salud
• Consejos de Salud
• Ayuntamientos (barrios… comarcas…)
• Asociaciones de vecinos, centros educativos…
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“ El acceso a atención médica de calidad disminuye en proporción inversa a su necesidad en la población y ello se cumple más intensamente donde las fuerzas del mercado son más intensas”.Hart JT. The inverse care law. Lancet. 1971;1(7696):405-12
Ley de Cuidados Inversos
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Decálogo para la Salud1. No sea pobre. Si puede, deje de serlo. Si no puede, trate de no ser pobre
por mucho tiempo.2. No viva en un área con privaciones, múdese.3. No trabaje en un empleo manual estresante y mal remunerado.4. No viva en un vertedero, en una vivienda de mala calidad o en la calle.5. Sea capaz de pagarse unas vacaciones anuales.6. No pierda su trabajo7. No tenga padres pobres.8. Reclame por todos los derechos que le corresponden si está enfermo o
desempleado.9. No viva cerca de una carretera congestionada o de una fábrica
contaminante.10. Aprenda a rellenar formularios complejos de subsidios antes de quedar
indigente.
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Grupo Participación ComunitariaCS San Pablo
• Formación del grupo “estable” desde2009: 8-10 profesionales. Reuniones cada1-2 meses
• Autoformación en Educación Para la SaludGrupal
• Correo interno informativo, memoria anual• Presentación al EAP 3-4 sesiones al año• Encuesta al EAP bianual.• Coordinar - dinamizar relaciones EAP - barrio
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Algunas ideas clave•Integrar actividad comunitaria en la
“cotidianidad” del EAP.•Actas, registros, evaluación…•Todas podemos aportar algo.
•Salutogénesis.•Activos en Salud.
•Aprendizaje significativo.
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¿Y si además pensamos en positivo?: Salutogénesis y Activos en Salud
Todas aquellas realidades que mejoran la
situación social, económica, cultural…
de nuestras vecinas y vecinos mejoran la
Salud, la Calidad de Vida de nuestra
Comunidad.
Resumen actividades
• En resumen, se realizan cada añomás de 125 actividades –reuniones con la participación deunos 25 miembros del EAP,relación con decenas de técnicosy relación directa con unas 600personas.
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Taller interno de formación en EPS
Para todo el Equipo de Atención Primaria3 sesiones12-14 participantes por sesión
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•“Análisis de la próstata: la PSA”: 14 días
•Mamografía entre los 50-70 años: 1 mes
•Que un varón de 40 años haga ejercicio: 1-2 años
•Que un fumador de 35 años lo deje: 3-5 años
•Vivir en Alameda de Osuna frente a vivir en Sol: 7 años
Incremento de esperanza de vida medio con distintas intervenciones preventivas
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Algunos datos• 7 años• Actualmente hay paseos 5 días a la semana• 30-35 profesionales implicados• 180 días de paseo al año (2500 paseos/año =
10.000km = 2.500.000 pasos)• Difusión entre otros EAP de Zaragoza• Complementado con el Solar Gimnasio para
Mayores
Taller de EPS diabéticos
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Taller de EPS con mujeres inmigrantes
Uso del Sistema Sanitario
Alimentación saludable
Estilos de vidaDeterminantes de salud
Evaluación muy positivaBuena relación con participantes
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Taller de EPS con inmigrantes (mixto)
En horario de tardesFormato similar al taller anterior
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Tertulia radiofónica sobre el Barrio de San Pablo junto a miembros de la
AAVV Lanuza-Casco Viejo y el Centro de Tiempo Libre Cadeneta
Qué hemos hecho Participación en la Carrera del
Gancho 2010
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Resumiendo…1. Los principales determinantes de la salud son sociales.
2. Abordaje bio-psico-social real en la consulta.
3. Grupo de trabajo. Cuidado con los francotiradores.
4. Comenzar con actividades grupales sencillas.
5. Ponernos “a tiro” del barrio sin invadir.
6. Aprender de lo que ya existe.
7. Crear Cuidar las redes.
8. Podemos usar nuestro prestigio social para sensibilizar a la sociedad.
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Esquema
• Principios y fundamentos de la participación comunitaria en salud.
o Determinantes sociales y saludo Qué es la participación en saludo Niveles de participacióno Introducción al marco de referencia legalo Abordaje de la salud desde la Participación
Comunitaria
• Promoviendo la Participación de la Comunidad desde los Centros de Salud.