Date post: | 11-Aug-2015 |
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Jesús Barreiro Conde
Endocrinología, Crecimiento y Adolescencia.
Clínico Universitario de Santiago
Santiago de Compostela, 2015
XORNADAS DE ATENCIÓN AO ALUMNADO CON DIABETES NO ENTORNO ESCOLAR
CAFI: Organización Escolar e Diversidade
XORNADAS DE ATENCIÓN AO ALUMNADO CON DIABETES NO ENTORNO ESCOLAR
1. Conceptos de diabetes mellitus tipo 1
2. Pautas de insulina
3. Controles a realizar
4. Taller
5. Dieta
6. Hiperglucemias e hipoglucemias
7. Taller
8. Situaciones especiales, extraordinarias
9. Papel o normas para el colegio
Grupo de Diabetes Infantil de Galicia - PEDIAGAL
Como actúa la insulinawww.seep.es
www.dietaalacarta.orgwww.fundaciondiabetes.org
www.socialdiabetes.com
Diabetes mellitus tipo 1
Clasificación diabetes
Diabetes mellitus tipo 1
Autoinmune
Idiopática
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes gestacional
Glucemia en ayunas alterada
Alteración de la tolerancia a la glucosa
Otros tipos específicos: Mody
Manifestaciones de la diabetes
Primer signo de hiperglucemia: Enuresis nocturna, poliuria,
Manifestaciones de la diabetes
Polifagia
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso
Astenia y cansancio
Diabetes mellitus tipo 1
Clínica fiebre vómitos deshidratación poliuria sed, irritabilidad
gastroenteritis
Un 35-40% de los niños gallego se diagnostican en cetoacidosis (CAD)
Detección precoz es crítica para evitar morbi- mortalidad
Niños < 5 años
• Poliuria• Polidipsia• Polifagia• Perdida de peso
Frederick Banting y Charles Best, descubren la insulina en octubre de 1921.
El tratamiento con insulina abrió el camino a vivir con diabetes => pero consecuencias nuevas: complicaciones crónicas.
Para evitarlas mantener la glucosa en sangre lo mas cercano a la normalidad
Esto implica administrar insulina, verificar la glucosa en sangre y tomar decisiones en consecuencia.
Incidencia por grupos de edad / 100.000 niños / año
En ayunas: Glucemia ≥ 126 mg/dl
Glucemia ≥ 200 mg/dl
+
Poliuria, polidipsia, polifagia…
Diabetes mellitus tipo 1
Diferencias entre DM1 y DM2
Diabetes mellitus 1 Diabetes mellitus 2Edad debut < 30 años > 30 años
Mas frecuente debut 12-15 años Alrededor de los 60 a.
% del total 20 80
Estación de año Otoño-invierno No existe
Sintomatología Aguda o subaguda Paulatina, lenta
Peso Perdida Aumenta
Diferencias entre DM1 y DM2
Diabetes mellitus 1 Diabetes mellitus 2
Cetoacidosis Frecuente (30-40%) No existe
Secreción de insulina Disminuida Variable
Nº de células beta (β) Reducido Variable
Insulinitis Frecuente No existe
Concordancia gemelos < 50% > 50 %
Asociación HLA Si: DR3, DR4 no
Diferencias entre DM1 y DM2
Diabetes mellitus 1 Diabetes mellitus 2
ICA, GAD, AAI, IA2, ZnT8
Frecuentes (85-90%) No
Asociación autoinmune
Frecuente:enfermedad celiaca,
tiroiditis…
No
Tratamiento Insulina Dieta, antidiabeticos orales, insulina
ICA: anticuerpos anti islotes; GAD: anticuerpos antiglutamato descarboxilasaAAI: anticuerpos antiinsulina; IA2: anticuerpos antitirosinfosfatasaAnti-ZnT8: Antitransportador del Zinc
Educación diabetológica
Enseñanza: proceso de la enfermedad
Enseñanza: actividad /ejercicio
Enseñanza: insulina
Manejo de la hipoglucemia
Manejo de la hiperglucemia
Dieta y autoanálisis
Frederick Banting y Charles Best, descubren la insulina en octubre de 1921.
El tratamiento con insulina abrió el camino a vivir con diabetes, => consecuencias nuevas: complicaciones crónicas.
Para evitarlas mantener la glucosa en sangre los mas cercano a la normalidad
Esto implica administrar insulina, verificar la glucosa en sangre y tomar decisiones en consecuencia.
Debut
Fases de la crisis psicológica familiar:1. Shock: “No puede ser”2. Reacción: Tristeza, agresividad, lágrimas,
insomnio, amargura, culpabilidad.3. Reparación: “tengo que aprender, es
necesario”4. Reorientación: aceptar, adecuar al día a día,
reorientar su vida, vivir con, no para.
¡ENTIÉNDEME!
Diabetes Mellitus tipo 1
En la actualidad, grandes esfuerzos en investigación para determinar las causas de la diabetes y encontrar una cura para la misma.
Mientras esperamos los resultados, es necesario seguir trabajando para lograr que la vida con diabetes sea lo mas llevadera para nuestros niños y jóvenes.
Grandes cambios en el área del tratamiento con insulina desde mi inicio – análogos de rápida, lenta -, posibilidad de diseño y adaptación individualizada de régimen de insulina.
Diabetes mellitus tipo 1 Su tratamiento es un trabajo de 24 horas al día y por lo tanto, sólo la
persona con diabetes (o su familia en el caso del niño pequeño) puede hacerlo.
Necesario convertirse en un experto y llegar saber más de la propia enfermedad que la mayoría de los médicos no especializados.
Se debe abandonar el viejo paradigma del médico que ordena al paciente lo que este debe hacer…. El médico es parte de un equipo, el copiloto de un vehículo conducido por la persona con diabetes, a la que ayudará en la interpretación del mapa.
A veces las cosa no salen como se quisiera, a pesar de haberse hecho todo lo necesario (reacciones biológicas, emociones, estrés…) – actitud comprensiva, ayudándolos en momento de cansancio y frustración, que no se sientan capaces de hacer lo ideal
OBJETIVOS GLUCÉMICOSGLUCEMIA PREINGESTA ENTRE 80-140 mg/dL
GLUCEMIA POSTPRANDIAL ENTRE 100-180 mg/dL
GLUCEMIA 03:00 h. > 80mg/dL
LOS OBJETIVOS GLUCÉMICOS DEBERAN SER INDIVIDUALIZADOS PARA CADA PACIENTE
Administración de insulina
Control de dieta Control del ejercicio
TRATAMIENTO CONVENCIONAL
DCCT: - prevención 1º: retraso inicio complicaciones
- prevención 2º: retraso progresión complicaciones
TRATAMIENTO INTENSIVO
MULTI DOSIS DE INSULINA: MDI
(NPH - glargina - detemir + Regular - análogos de rápida)PERFUSIÓN CONTINUA INSULINA SUBCUTÁNEA: BICI (análogos de rápida o regular)
Alto grado de exigencia, motivación: autocontrolHipoglucemias, aumento de peso
DCCT: N Engl J Med 1993;329:977-86
¿Que pauta de insulina?
1. Individual, realista
2. Edad
3. Horarios
4. Familia
5. Colegio 6. La que permita un mejor control
INSULINOTERAPIA
• Necesario contar con insulinas que permitan pautas de tratamiento más ajustadas a la secreción fisiológica, para evitar:
- Hiperglucemias posprandiales
- Hipoglucemias tardías- Ingesta extra
Secreción de insulina en no diabéticos
Mucha insulina durante las comidas. Poca insulina de forma constante entre las comidas. Menos insulina al realizar ejercicio y durante la primera mitad
de la noche.
Origen de la glucemia sanguínea
50%Dosis basal o insulina de acción retardada
Producida por el hígado
(independiente del alimento)
50%Bolus dado antes de ingestaDependiente del alimento
Proporción necesaria durante el día
InsulinaGlucemia
OrientativoAdaptar el horario y el tipo de comidas, ejercicio físico
TIPOS DE INSULINA
DURACION DE LA INSULINAS
INSULINA INICIO MÁXIMO FINAL
LISPROGLULISINAASPART
0-15’0-15’5-15’
30 – 90´30 - 90’50 - 90’
2 -5 h2 - 5 h3 - 5 h
REGULAR 30’ 1 – 3 h 8 h
NPH 1-2 h. 5 – 7 h 12 - 18 h
GLARGINADETEMIR
1,5 - 4 h1,5 - 4 h
20 - 24 h20 ---
Lispro – Aspart - Glulisine
Perfiles de la actividad de insulínica
Factores que pueden modificar el perfil de acción de la insulina
Insulinas rápidas
inicio máximo duración 30-60’ 1-3 h. 4-5 h
Preparados comerciales
Humulina Regular - viales y pen
Actrapid - viales, innolet
- Riesgo de hipoglucemia tardía
Insulinas intermedia NPH Inicio máximo Duración1-1.30 4-6 10-12
Preparados comerciales
Humulina NPH 100 UI/ml Insulatard NPH “
PlumasHumalog NPL Pen “Humulina NPH Pen “Insulatard NPH FlexPen “
Mixtard 30 FlexPenHumalog Mix 25/50 NPH /NPL
Problemas: efecto máximo a la 3.00 h. si se administra a la cena.
INSULINAS BASALES
Insulinas de acción basal:
- LANTUS(Aventis): insulina glargina retardada por diferencia de pH. (4,1-7,4)
- DETEMIR(NovoNordisk): retardada por fijación a la albúmina.
Ambas de aspecto transparente.
• NO ADMINISTRAR I.V• NO MEZCLAR CON INSULINAS RÁPIDAS
METAS AUTOCONTROLConseguir normalidad en:
• Crecimiento y desarrollo.• Escolaridad.• Vida familiar y social.• Prevención de
complicaciones.
EL AUTOCONTROL IMPLICA
Toma de decisiones para mantener normo-glucemia en:
• Ejercicio
• Viajes
• Enfermedades
• Celebraciones
• Imprevistos
Adaptando horarios, insulina y dieta.
Diario del diabético
METAS DE CONTROL SANGUÍNEO
HI :NO SIGNIFICA HIPOGLUCEMIA! NO SIGNIFICA 111!
Indica valor > 600 mgdl
LO : ¿Qué significa?
AUTOCONTROL
AUTOANÁLISISCONOCIMIENTOS MOTIVACIÓN
Tipos de diabetes
PAUTA DE TRATAMIENTO• Conocer horario de comidas, ejercicio y sueño
para adaptar la pauta de insulina a su estilo de vida:
PAUTA DE 2 DOSISÚtil en niño prepuberal estable que necesite
menos de 0,5 UI/kg/díaDesayuno: 2/3 (70% NPH + 30% R ó 80% NPH + 20 R. A)
Merienda o cena: 1/3 (70% NPH + 30% R ó 80% NPH + 20 R. A)
PAUTA DE TRATAMIENTO
PAUTA DE 3 DOSIS
Más habitual– Desayuno: 1/3 (80% NPH + R análogo 20%
– Comida: 1/3 – Cena: 1/3Deben pasar más de 6 horas entre 2 dosis de
NPH
PAUTA DE TRATAMIENTO
PAUTA DE 4 DOSISPara evitar hipoglucemia nocturna e
hiperglucemia matutina en etapas puberales o si existe resistencia a NPH
– Desayuno: R +/- NPH– Comida: R +/- NPH– Cena: R– Al acostarse: NPH
Origen de la glucemia sanguínea
50%Dosis basal o insulina de acción retardada
Producida por el hígado
(independiente del alimento)
50%Bolus dado antes de ingestaDependiente del alimento
Proporción necesaria durante el día
InsulinaGlucemia
LANTUS: 50-60% (23-24 h.)
ANALOGO O RAPIDA (40-50%): Glucemia < 60: come e I. Glucemia 80-140: I. y come en 10’. Glucemia >140 espera + 10’.
Control de glucemia pre y post (1½ - 2 horas). Dos horas post ingesta hambre: glucemia (hipoglucemia, descenso rápido de la glucemia, etc.). Si come, glucemia alta posteriormente por no tener insulina rápida-análogo.
DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION DE INSULINA
Jeringuillas de 100, 50 y 30 unidades
Plumas precargadas desechables
Plumas recargables
Insuflón, catéter de teflón subcutáneo
Inyectores por presión de aire
Bombas de infusión continua externas (BICI) e implantadas
0.7 UI/h0.8 UI/h
0.6 UI/h
0.8 UI/h0.7 UI/h
Distribución basal de Sergio
Ejemplo de cálculo de bolo: Glucemia objetivo alrededor de 120 mg/dl.
Glucemia antes del desayuno 185 mg/dl e ingesta de 4 raciones de HC.
Ratio 1,1 UI insulina/ración, por tanto 1,1 x 4 = 4,4 UI.
Glucemia real 185 mg/dl – glucemia ideal 120 mg/dl / FSI (50) = 85/52 = 1,3.Bolo total = 4,4 + 1,3 = 5,7 UI.
Criterios de ISDI (infusor subcutáneo continuo de insulina)
Diabetes inestable
Hipoglucemias, frecuentes inestables
Dificultad en el control glucémico a pesar de terapia intensiva
Fenómeno alba
1970
Avances tecnológicos
2007
1970
2007
Tratamiento con bomba de infusión subcutánea de insulina (ISCI)
Tratamiento con bomba de infusión subcutánea de insulina (ISCI)
Bombas de insulina
La bomba de insulina aporta:
Flexibilidad:
• La insulina basal puede regularse con la pauta deseada => adiós a la “supuesta” curva de acción “plana”.
• Comer entre comidas ya no es problema => no es necesario hacerse otro agujero, ya estamos “conectados”.
• Comodidad:
• Una vez ajustados los parámetros, el cálculo de insulina a partir de los hidratos de carbono / raciones es automático.
Pero en cuanto uno se acostumbra,la bomba de insulina aporta:
• Seguridad. Ayuda a evitar hipoglucemias:
En cuanto se notan los primeros síntomas se puede detener el suministro de insulina (toda la insulina es “rápida”).
• En combinación con un algunos sensores => deteniendo automáticamente el suministro de insulina.
Bombas de insulina
CIRCUITO O ASA CERRADA
Expectativas de ISCI
No realista Realista La bomba curará mi diabetes Me encontraré mejor
No necesito medir mis niveles de glucemia
Debo medir con frecuencia mis niveles de glucemia
Puedo comer lo que quiera Tendré mayor libertad de horarios
Mis valores de glucosa serán perfectos
Mejoraré mi control con menos hipoglucemias
Es muy fácil de aprender Necesitaré tiempo para manejarme
Inconvenientes de BICI
Cetoacidosis por desconexión
Infecciones cutáneas
Aumento de peso
Hipoglucemias
Coste
Etapa 1: educar y reeducar signos y síntomas de Cetoacidosis
Primeros signos son:
Dolor abdominal
Nauseas
Vómitos
Signos tardíos: labios secos y dificultad respiración
Si esto ocurre llamar al teléfono número
Escasa insulina
Cuerpos cetónicos en sangre. pH ácido
Determinación de β ketone en sangre rápido
Acetonuria : 1 2 horas mas
tarde
Chequea tu aliento: olor a fruta
Etapa 2: enseña como se detecta
Hemoglobina glicosilada: HbA1c
“No es divertido tener diabetes, pero uno tiene que ser capaz de divertirse, aun teniéndola.” J. Ludvigsson
Edades recomendadas para asumir el cuidado de la diabetes en la infancia
Autoinyección de Insulina• Preparación un solo tipo de Insulina 8 - 10
años• Preparación de mezclas 10 - 12
años• Ajustes en la dosis de insulina 10 - 12 años• Auto-inyección 8 - 10
años
Dieta- Reconocer composición de alimentos 10 - 12 años- Intercambios de alimentos 10 - 12 años
Ejercicio• Identificar suplemento pre-ejercicio 8 - 10
años
Manejo de la Hipoglucemia
Reconocimiento y anotación 8 - 10 años
Tratamiento de la misma 8 - 10 años
Medidas de prevención 11 - 12 años
Autocontrol Sanguíneo
Manejo del reflectómetro 8-10 años
Edades recomendadas para asumir el cuidado de la diabetes en la infancia
Recomendaciones nutricionales para niños y adolescentes con diabetes
Energía: Adecuada para mantener peso y talla
Grasas: 30% de la energía total AGS < 10% AGP < 10% AGM > 10% Colesterol total < 300 mg/día
Proteínas: 15 % de la energía total
Carbohidratos: Preferibles de bajo índice glucémico y ricos en fibra
Dieta: Calorías
Lactantes: 80-100 calorías/Kg.
Después del primer año: 1.000 + (años x 100)
Adolescente: 2.000 - 2.500 (v)1.500 - 2.000 (m)
- Exceso de acción de la insulina- Dieta de defectuosa- Ejercicio físico
Nivel de glucosa < 54 mg/dl
Estimulación S. Simpático
- Sudoración fría - Temblor - Palidez - Taquicardia
Neuroglucopenia
- Confusión mental - Cefaleas - Convulsiones - Coma
hipoglucemia
¿Qué quiere un diabético de la ciencia? ¡¡¡CURACIÓN!!!
Vale, eso a lo mejor no es para ahora, pide otra cosaOlvidarme de que la diabetes está ahí todo el tiempo
que sea posible
¡La tecnología puede ayudar en eso!
Diabetes mellitus tipo 1
“Su hijo tiene diabetes”, ya nada vuelve a ser igual, todo cambia.
El profesional debe apoyar a el “saber que hacer en cada momento”.
“ Ser capaz de tomar decisiones adaptadas a cada situación”.
Lo mas controlada posible y aprender a convivir con ellas en las diferentes etapas de la vida.
Que información tiene que dar los padres sobre la diabetes de su hijo/a en el colegio
Fundamental el contacto e intercambio de información entre padres y profesores.
1. Que es la diabetes tipo1
2. Punción capilar: es posibles que tengan que hacer alguna durante el horario escolar, facilitar…
3. Hipoglucemia: normas de actuación
4. Comedor escolar
5. Los días de deporte, excursiones…
6. Integración del niño con diabetes
Situaciones que se le pueden presentar en el medio escolar
Previsibles:
1. Necesidad de inyectarse insulina
2. Necesidad de medir el nivel de glucosa en sangre
3. Necesidad de controlar las comidas
4. Necesidad de planificar el ejercicio físico añadido a la actividad física habitual
5. Necesidad de programar las actividades extraescolares y celebraciones
Situaciones que se le pueden presentar en el medio escolar
Imprevisibles
6. Descenso de la glucemia: HIPOGLUCEMIA ¿Cómo se identifica?
¿Como actuar?
Subida de la glucemia: HIPERGLUCEMIA
7. Situaciones extraordinarias
Palabras claves: previsión y planificación
PROGRAMA ALERTA ESCOLAR
Por el aumento diabete, eplilepsia ou alerxias graves
Obxetivo: atención inmediata e eficiente do alumnado que presente unha patoloxía crónica que poida desenvolver en calquera momento unha crise
Posibilitara: a súa asistencia e que o profesorado teña cobertura de personal médico
A adscrición permite:
Informe médico a disposición do persoal do 061
A garantía de atención médica telefónica
Sobre mobilización de recursos e persoal médico
Formación do profesorado a través dos CEFORE
Crises diabéticas (programa Alerta Escolar)
Hipoglucemia: descenso importante do nivel de azucre en sangue.
Maniféstase: 1. Mareo, sudoración.
2. Palidez, visión borrosa.
3. Dor de cabeza, dor abdominal.
4. Pódese producir perda de conciencia.
SI. Administre azucre ou alimentos ricos en azucre en pacientes concientes.
Si non está consciente, colóqueo en posición lateral.
CHAME O 061
Tipos de hipoglucemias
1. Asintomáticas
2. Moderadas
3. Graves
4. Glucemia normal
5. Nocturnas
COMA: pensar siempre en hipoglucemia.
Glucemia capilar si posible. No diferir tratamiento.
Recuerda cuando tu glucemia esta demasiado baja
Tratamiento de hipoglucemia
Hipoglucemia. Resolver
1 ½ h. 1h. ½ h. Justo antes de comer
Espere antes de comer!
Tratamiento Hipoglucemias
0,5 mg. Glucagon im/sc
10 minutos
Hipoglucemia leve Hipoglucemia grave
10 gr. azúcar (1 sobre/2terrones)1 vaso zumo natural
Glucosport 3gr.
10 minutos
No cesa Cesa Cesa No cesa
HOSPITALH.C. Absorción lenta
hipoglucemia
EL NIÑO DIABÉTICO EN EL COLEGIO El profesor debe reconocer signos de hipoglucemia / hiperglucemias y aplicar las medidas de urgencias.
Dar información por escrito.
La hipoglucemia tratarla CON URGENCIA. Normas claras de actuación (10 a 15 gr de HC = 2 terrones, zumo de 100 cc, etc)
Glucagón aportarlo a la escuela
Hiperglucemia : mucha sed, necesidad de orinar. Los padres deben eximir por escrito a los profesores de cualquier responsabilidad.
Teléfono del centro de salud más cercano.
EJERCICIO FÍSICORECOMENDACIONES PARA EJERCICIO
Glucemia superior a 250 mg/dl con acetona NO EJERCICIO
Glucemia > 250 mg/dl sin acetona y con insulina, SÍ.
Disminuir dosis de insulina antes de actividades programadas.
EJERCICIO FÍSICORECOMENDACIONES PARA EJERCICIO
No inyectar la insulina en región expuesta a importante actividad.
Evitar ejercicio en el momento del pico máximo de acción de la insulina.
Suplementos de HC cada 30-40 minutos.
Factor de sensibilidad a la insulina (FSI); Bolus Corrector (BC)
Cantidad de glucosa en plasma que hace disminuir una unidad de insulina
FSI = 1.800 / DTI 24 horas (análogos)
FSI = 1.500 / DTI 24 horas (insulinas regulares)
Indice de insulina / H de carbono: 4 raciones - 8 U 1 “ - x X = U de Insulina por ración
BC: glucemia real – valor deseado / factor de sensibilidad = U. de Insulina
Administración de insulina extra
Siempre rápida, 3 -4 horas, antes de ingesta, control posterior
Bolus corrector:
Glucemia real – glucemia deseada / Factor de Sensibilidad = unidades
350 - 150 mg/dl 200 mg/dl Ej: = = 1,6 unidades 120 120
1800/15 unidades = 120
HIPERGLUCEMIAS
Ajuste de tratamiento de insulina - Recomendaciones generales
Prevención de la Cetoacidosis
Tony Blair: “ educación, educación y educación”
Einstein: “ la definición de locura es hacer la misma cosa una y otra vez y esperar resultados diferentes”.
Etapa 4 : Enseñar que hacer
Recomendaciones para el tratamiento de Cetosis en casa
Reposo, no ejercicio
No estar solo
Beber mucho (sorbo a sorbo de ½ a 1 litro según la edad.
Control de glucemia cada 1 – 2 horas
Control de cetonas en sangre hasta < 0,6 mmol/l o cuerpos cetónicos en orina negativos
Tratamiento de cetosis
1. INSULINA:
• Aumentar insulina rápida (análogo o regular) en su horario habitual.
• Dosis suplementarias de rápida: cada 4 horas si regular y cada 2-3 horas si análogo.
• Si BICI: dosis de 0.1 UI/Kg con bolígrafo o jeringuilla subcutánea.
Tratamiento de cetosis
2. APORTE ALIMENTARIO:
Si glucemia > 250 mg/dl solo líquidos
Si glucemia < 250 mg/dl ingesta de líquidos con hidratos de carbono (zumos de frutas, suero comercializados, preparados lácteos desnatados).
Alimentos con bajo contenido en grasa y proteínas y ricos en hidratos de carbono de absorción rápida
Ejercicio y cetosisNo
No podemos seguir jugando. Me duele
mucho la tripa
Caso clínico Niña de 12 años, tres de evolución, no acude a controles. Pauta de basal bolus: Lantus 8 u, bolus 3 Unidades Dieta ? No ajuste de dosis
Dolor abdominal, vómitos, fiebre, sed, respiración ….
Se podría prevenir su ingreso y su gravedad
pH 6.88• HCO3-: 1,7 mmol/L EB: - 29,9 mmol/L
Caso clinico: Niña de 12,5 años a tratamiento con Bomba (ISCI) de insulina.
Indicación por variabilidad glucémica, hipoglucemias, practica patinaje y 2 años con ISCI.
A las 15 horas recibo una llamada, que ha vomitando toda la mañana, la niña pide acudir al hospital, el padre solo le ha ofrecido líquidos, que no tolera.Lleva administrado 15 U en las ultimas 8 horas y glucemia alta.
¿Cuál sería mi pregunta?
¿Cómo esta la cetona?¿Habéis administrado insulina subcutánea?¿ Que le indicaría?
A la UCI de Pediatría: pH 6,99, Bicarbonato 5.4 mmol/L, EB -24.5 mmlo/L
Recuperada de la CAD
Se coloca de nuevo la Bomba y se produce un evento.
Nos obliga a cambiar el sistema.
Administrar insulina con Boli.
Error de la cánula
Se revisa los pasos que se han hecho mal:
Cetonemia, insulina subcutánea, revisar todo en sistema ….
Infusión continua de Insulina: Bomba
¿se podría evitar la cetoacidosis y el ingreso en UCI?: Si
Incremento de riego CAD con BOMBA
Glucemia aumenta rápidamente al interrumpir el suministro.
cetonas
Aguja fuera
Aguja nueva +Insulina extra
Náuseas
Vómitos
Dolor abdominal
Aliento cetónico
¡Siempre se debe verificar si se tienen cetonas cuando uno no se siente bien!
mmol/L
● ●
● ●
0%
5%
¿Cuál es la información que tengo que saber del colegio?
1. Información por adelantado del plan de comida y menús.
2. Información de los horarios de clase, los recreos, las comidas , para adaptar el tratamiento.
3. Conocer horarios, duración e intensidad de las actividades de ejercicio físico.
4. Todos los profesores de su hijo tiene la información necesaria
¿Pueden negarse los profesores a llevar a mi hijo a alguna actividad fuera del colegio por tener diabetes?
1. El niño con diabetes debe ser tratado igual que sus compañeros.
2. Debe tener permiso para comer en clase en caso de hipoglucemia.
3. Debe tener permiso para ir al baño a orinar o beber cuando lo necesite.
4. Los horarios de las comidas deben ser respetados de acuerdo con su pauta de insulina.
5. La hipoglucemia ha de ser solucionada con rapidez.
6. El niño debe tener siempre con él: el glucómetro y alimentos de absorción rápida y lenta.
Resumen de necesidades en la escuela
7. La hipoglucemia debe solucionarse en el sitio donde se presenta, sin que el niño tengan que salir del aula o del lugar donde se encuentre.
8. El ejercicio intenso o prolongado aumenta el riesgo de hipoglucemias.
9. El diálogo e intercambio de conocimientos entre la familia y el colegio es fundamental.
10. El colegio debe poder contactar con el equipo diabetológico que controla al niño.
11. Los padres tienen que llevar la información detallada de los cuidados necesarios para su hijo.
Resumen de necesidades en la escuela
Alcance da responsabilidad
Non existe ningún tipo de responsabilidade legal na administración de medicamentos en tanto en canto:
a) Veña precedida dun informe dun falcutativo, que será que teña que determinar o fármaco, posoloxía e a dose
b) A familie subministre o fármaco
c) Se trate da adminsitración dunha medicación que no precise preparación previa. Administración de medicamentos baixo prescripción médica non deixa ser unha actividade mecánica que no require de ningun tipo de elaboracion especial e que podería levarse a cabo por calquera persoa, no é un acto medico
d) O centro dispoña da solicitude previa do responsable legal do alumno, autorizando a administración por persoal no especializado
Alcance da responsabilidad
Dos docentes nace: Como consecuencia da obriga xeral de prestación de auxilio.
Da responsabilidad legal de vixilancia e coidado que asume durante o tempo de acompañamento do alumnado.
Dende o momento en que é informado dunha posible situación de risco para a saúde do alumno por parte dos seus representantes legais.
A mellor maneira de evitar é PREVENCIÓN DOS RISCOS:
INFORMACIÓN, PREVISION FORMACION
Elaboración de PROTOLOS DE ACTUACIÓN
Pacientes tratados con ISCI( infusión subcutánea continua de insulina
Pacientes tratados con ISCI( infusión subcutánea continua de insulina
Manejo en urgencias del niño con diabetes tipo 1 (MDI)
Manejo en urgencias del niño con diabetes tipo 1 ( MDI)
“No es divertido tener diabetes, pero uno tiene que ser capaz de divertirse, aun teniéndola.” J. Ludvigsson
Adolescentes
Monitorización del peso: detección precoz de pérdida o ganancia.
Crecimiento lento: pobre control, insuficiente ingesta.
Reconocer trastornos alimentarios.
Desaconsejar comidas “rápidas”.
Consejos sobre alcohol.
Soporte psicológico.
Situaciones que se le pueden presentar en el medio escolar
Previsibles:
1. Necesidad de inyectarse insulina
2. Necesidad de medir el nivel de glucosa en sangre
3. Necesidad de controlar las comidas
4. Necesidad de planificar el ejercicio físico añadido a la actividad física habitual
5. Necesidad de programar las actividades extraescolares y celebraciones
Insulinas humanas rápidas
DEBUT: 0.25 unidades / kg / dosis subcutáneas cada 4 horas
0.1UI / Kg/ h, i.v
Actrapid Innolet
Humulina Regular Pen
Laboratorio Lilly
Humalog Basal KwikPenHumalog KwikPenHumalog Mix25 KwikPenHumalog Mix50 KwikPen
Laboratorio Lilly
Apidra SoloStar Lantus SoloStar
Factores que pueden modificar el perfil de acción de la insulina
Factor de sensibilidad a la insulina (FSI); Bolus Corrector (BC)
Cantidad de glucosa en plasma que hace disminuir una unidad de insulina
FSI = 1.800 / DTI 24 horas (análogos)
FSI = 1.500 / DTI 24 horas (insulinas regulares)
Indice de insulina / H de carbono: 4 raciones - 8 U 1 “ - x X = U de Insulina por ración
BC: glucemia real – valor deseado / factor de sensibilidad = U. de Insulina
Glucómetros avanzados
Abbott FreeStyle Libre.
120€ al mes
¡¡¡Precio similar a las tiras reactivas!!!
¿Futuro cercano?: monitorización continua no invasiva de glucosa
Proyecto de Google X:
• Lentes de contacto que monitorizan el nivel de glucosa y lo comunicaninalámbricamente al smartphone.
• Acuerdo Google y Novartis para sucomercialización.
• Sin noticias.
El equilibrio del ejercicio
¿Quién fija las reglas, la diabetes o la familia?
Cuando se establecen las reglas de la casa, cuales son por diabetes y por la educación normal.
Cada vez que se habla de prohibiciones si se hace alusión a diabetes el niño llegara a odiarla. No a un “dulce” explicar el efecto en la glucemia.
Referirse lo menos posible a la diabetes en las ocasiones que se trata de educación del niño y establecer límites.
Existían limites y prohibiciones antes de la diabetes.
El niño con diabetes tiene que hacer diariamente muchas cosas que la mayoría de los adultos no harían voluntariamente.
Haciéndose amigos con la diabetes
Esta las 24 horas, mejor amigo que enemigo. Si odia no vida normal. Tres actitudes:
1. Ignorarla por completo, comer lo que se desee y sólo ponerse la insulina suficiente para evitar sentirse mal en ese momento.
2. Reconcentrase en la diabetes y vivir sólo para cuidar de la enfermedad tanto como sea posible – la enfermedad regula la vida- abandona su vida normal y las metas de futuro.
3. Hacer de la diabetes una parte natural de la vida cotidiana –mas fácil de decir que hacer-
¿Cual es el aspecto mas difícil de la diabetes? Afecta a toda la familia
1. Niños pequeños las inyecciones
2. Niños mayores y adolescentes lo mas molesto la rigidez de horario y tener que dar explicaciones a otras personas.
3. Adultos con la comida y el control de peso
Parientes y amigos de alguien con diabetes Solo desea, lo que llevan lo mejor y no siempre logran que se note.
Para ayudar es importante conocer que tipo de ayuda quiere. Conocer acerca de su vida diaria para poder sentirse seguros y confiados.
Padres pueden caer en la sobreprotección, puede reaccionar pretendiendo manejar el tratamiento de forma demasiado independiente, o a rebelarse, por ej comiendo demasiados dulces.
Los amigos aprender ayudar y evitar ser “policías del dulce”. Encontrar un punto medio no me importa tu diabetes, es tu problema” y ¿estas seguro de que vas a comerte todas esas golosinas?”
La familia y amigos tienen tener conocimientos de diabetes para poder comprender y ayudar. Hipoglucemia- como poner glucagón-
Explicarles lo que hace y porque…
Diabetes mellitus tipo 1: aspectos psicológicos
1. Fase de Shoch: todo parece irreal, “ esto no puede ser , un sueño”, esperanza, consuelo.
2. Fase de reacción: tristeza, lagrimas, insomnio, agresividad , la vida es injusta, nadie tiene la culpa…
3. Fase reparación: necesario hacerse cargo de la enfermedad, iniciar conocimiento, que hacer, ¿Cómo se administra la insulina?..
4. Fase de reorientación: “régimen de vida diferente pero aceptable “, risas, baile, la buena comida, la escuela, trabajo, amigos…
Mantenerse en la negación imposibilitara que se adquieran conocimientos e incorporar la diabetes a la vida diaria
“ no se puede enseñar algo a otro, sólo se puede ayudar a que lo encuentre dentro de sí mismo”. Galileo Galilei 1564-1642