Sarcopenia¿cómo integrar los hallazgos de la
investigación con la práctica clínica habitual?
Dra. Cecilia Albala
INTA/Universidad de Chile
Academia de Medicina
SCHOMM2017
0102030405060708090
72,3 70,4 69,1 67,6 67,4 65,5 62,2 55,4
9,9 10,1 10,2 8,7 9,3 9,5 8,58,1
EVS Evdisc
Expectativa de vida saludable y PIB pc, paises americanos seleccionados 2015
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
GDP pc
US$años
Elaboración Propia a partir de datos OMS y FMI
REDUCCIÓN MASA MUSCULAR
REDUCCIÓN MASA ESQUELÉTICA
REDISTRIBUCIÓN Y AUMENTO DE MASA GRASA
Las Edades de la Vida. Gustav KlimtSCHOMM2017
Sarcopenia
Osteoporosis
Obesidad
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Principal consecuencia
Prevalencia de obesidad (IMC≥30) y obesidad abdominal (cintura >102H/88M) en AM. ENS 2010
35,531,6
24,1
31,7
54,4 53,3
45,6
52,7
0
10
20
30
40
50
60
60-69 70-79 ≥80 años total
IMC≥30 cintura>102/88
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
60-69.9y 70-79.9y ≥80y
4
13,6 12,2
21,8
32,9
41,2
16,3
26,5
33,6
men women total
Prevalencia de osteoporosis en adultos mayores viviendo en la comunidad.Estudio ALEXANDROS. Santiago 2008-2016 (N=1006)
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8,1
13,5
20,3
29,7
39,3
14,3 13,217,2
25,2
38,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
60-64 65-69 70-74 75-79 ≥80
hombres mujeres
Prevalencia de sarcopenia en adultos mayores por sexo y edad. Estudio ALEXANDROS. Santiago 2008-2013 (N=1006)
Sarcopenia
• Término acuñado por I Rosenberg en 1987 (del griego sarxpor carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH. Sarcopenia: Origins and clinical relevance. J
Nutr. 1997) para referirse a pérdida de masa muscular asociada a edad
• Actualmente la sarcopenia se define como un síndrome caracterizado por una pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética
• Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad física y reducción de la calidad de vida.
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Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia
(European Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)
Disminución de la masa muscular
Disminución de la Fuerza
Disminución del rendimiento físico
Basado en la presencia de de tres criterios:
El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2
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Estado Masa muscular Fuerza Muscular
Desempeño físico
Presarcopenia
SarcopeniaO
Sarcopenia severa Y
Medición DEXA, BIA, antropometría
Dinamometría de mano
SPPB, TUG, Velocidad de marcha
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Ref. Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia 2010
Clasificación según estados de sarcopenia
Men
n=756
% (95% CI)
Women
n=1555
% (95% CI)
Total
n=2311
% (95% CI)
Non-sarcopenia 80.3
(77.3-83.1)
80.5
(78.5-82.5)
80.4
(78.8-82.0)
Normal 52.8
(49.1-56.4)
62.4
(60.0-64.9)
59.3
(57.2-61.3)
Pre-sarcopenia 27.5
(24.4-30.8)
18.1
(16.2-20.1)
21.2
(19.5-22.9)
Sarcopenia 19.7
(16.9-22.7)
19.5
(17.5-21.5)
19.6
(18.0-21.2)
Sarcopenia 17.7
(15.1-20.6)
16.0
(14.2-17.9)
16.6
(15.1-18.2)
Severe
sarcopenia
2.0
(1.1-3.3)
3.5
(2.6-4.5)
3.0
(2.3-3.8)
Factores de riesgo
Aunque se trata de un proceso biológiconatural, se han identificado múltiplesfactores contribuyentes, como dietasinadecuadas, estilos de vida sedentarios,tratamiento con algunas drogas, peak demasa muscular alcanzada y factoreshormonales y hereditarios.
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diagnóstico diferencial
SARCOPENIA
Inactividad, inmovilización, sedentarismo
Endocrina: cortico-esteroides, GH,
alteración de la función tiroidea, RI
Enfermedades neurodegenerativas
Pérdida de motoneuronas
caquexia
Nutrición inadecuada, mala absorción
Envejecimiento (sarcopenia primaria)Hormonas sexuales
ApoptosisDisfunción mitocondrial
Fragilidad y Sarcopenia
• La fragilidad y la sarcopenia son condiciones clínicas que prácticamente se sobreponen
• Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado por declinación multisistémica, de la reserva homeostática que produce signos y síntomas similares a sarcopenia: peso, velocidad de marcha Actividad Física.
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SARCOPENIA
Trastornos de la movilidad
Discapacidad
Pérdida de indepen-
dencia
Caídas y fracturas
Consecuencias sobre la salud
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Muerte
Deteriorocapacidad de realizar actividades cotidianas
Masa magraPromedio(gr)
DS 95% IC
limitación Funcional(n=170)
38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7
sin limitación(n=181)
44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9
T=3,9572, p=0.0001
LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR)DEXA, EN AM .SABE 2005
Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007
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Predicted Values for -- calidad_huesocat
Pro
ba
bilitie
s a
nd
9
5%
C
I
lean_mass
25640 45503
.542517
.978796
5y probability of having osteoporosis according baseline lean mass
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
Model 1 Model 2
Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC
25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01
SMI ≤7.25 men
SMI ≤5.67 women
3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62
Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04
BMI 0.84 0.79-0.89
Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79
Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12
Logistic Regression Models for the association of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age.
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 basedon sex-specific lowest 20%. P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg
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Incidencia de caidas a 5 años según presencia de sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)
Ref. Albala et al. Rev med chile 2011
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Caidas%
Sin caidas%
Total
Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)
Sin sarcopenia
31,4 68,6 650 (100)
Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)
Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033
Curvas de supervivencia de personas con sarcopenia, presarcopenia y sin sarcopenia
0.0
00.2
50.5
00.7
51.0
0
0 5 10 15analysis time
Non-sarcopenia Pre-sarcopenia
Sarcopenia
Kaplan-Meier survival estimates (Men)
0.0
00.2
50.5
00.7
51.0
0
0 5 10 15analysis time
Non-sarcopenia Pre-sarcopenia
Sarcopenia
Kaplan-Meier survival estimates (Women)
Ecuación de predicción para masa muscular apendicular
MMA(kg)=0,107(peso)+0,251(alt_rodilla)+0,197(circ_pantorrilla)+0,047(din)-0,034(circ_cadera)+3,4178(sexo=Hombre)-0,020(edad)-7,646
R2=0,89 ; EEE=1,346 kg
Ref. Lera L, Albala C, et al (2014)
Masa muscular esquelética apendicular (MMA) por DEXA y su estimación por la ecuación de predicción
Prueba t de Student para muestras relacionadas por sexo: NS
Acerca de HTS:
Esta aplicación (HTS) fue diseñada yvalidada por un grupo de investigadores delINTA-Universidad de Chile, para pesquisarsarcopenia en Adultos Mayores en el nivelprimario de atención de salud: proyectoFONDEF IT15I10053.
Otros indicadores
• Sentadillas < 10seg
• Balance ≥ 10seg
• TUG ≤10seg
• Circ pantorrilla ≥ 31
• IMC
• dinamometría
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¿Cómo se puede prevenir o tratar?
• Las principales intervenciones para reducir o retardar la sarcopenia son la actividad física y la nutrición.
• Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza muscular y la velocidad de marcha 8.
• En Chile una intervención con ejercicios de resistencia progresiva, sumada al programa de alimentación complementaria para AM (PACAM) efectuada en el marco del estudio CENEX 13 mostró significativa efectividad en aumentar la velocidad de marcha.
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Nutrición
• Ingesta de Energía adecuada
• Ingesta de Proteína adecuada
• 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente para mantener balance nitrogenado
• Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso
• Proteínas ricas en AA esenciales
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Vitamina D• La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan riesgo de
sarcopenia en adultos mayores de ambos sexos
• El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimientoa 3 años en 331 sujetos con DEXA (
• Riesgo de sarcopenia ajustado por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo , enf crónicas e IMC , el riesgo de las personas con25-OH D(<25 nmol/liter) basal RR 2.14 (0.73-6.33) en comparación con personas con niveles >50 nmol/liter
• Nuestros estudios: insuficiencia de VitD se asoció con sarcopenia OR = 1,79 IC del 95% 1,08-2,98; P = 0,024.
M201
Visser M. 2003)
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La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultosmayores
Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida
La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en salud
Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlo, retardar su aparición e inclusorevertirlo.
Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividadfísica a través de todo el ciclo vital
Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan
Conclusiones