Date post: | 23-Mar-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | extragrafics |
View: | 269 times |
Download: | 12 times |
Informe de la Salud Visual enSuramérica2008Cátedra UNESCOSalud Visual y Desarrollo
UNIVERSITAT POLITÉCNICADE CATALUNYA
Edita: Cátedra Unesco de Salud Visual y Desarrollo.Imprime: Prats Bernades.Depósito legal: B-25942/89
4
La Salud Visual de una población es el resultado de una serie de condicio-nantes estructurales que conforman su sistema de atención visual. Así, los macro-factores económicos, políticos y sociales a la vez que los determinan-tes específicos del ejercicio de la Salud Visual (red de atención, profesionales que prestan servicio, instituciones de formación en Salud Visual y marco le-gal, entre otros factores) incidirán en la capacidad de acceso de la población a la atención en salud y en consecuencia, al estado de su Salud Visual.
En América Latina y el Caribe al me-
nos dos terceras partes de la carga de
ceguera y discapacidad visual que hay actualmente se deben a afecciones tra-tables (entre estas, catarata, defectos de refracción, glaucoma y retinopatía diabética). Esta carga de ceguera y de-ficiencia visual tiene una prevalencia más elevada en poblaciones que que-dan marginadas de la red de atención por causas económicas y/o geográfi-cas.
En la región sudamericana, la sucesiva inclusión de la Salud Visual en la agen-da política de los gobiernos de sus res-pectivos países en los últimos años es una buena noticia. Estas políticas pú-blicas, sin embargo, deberán esforzarse
para garantizar una cobertura univer-sal y equitativa de la atención visual de la población. Hoy día, el precio del servicio, el déficit y/o saturación de los servicios debido a la falta de personal ocupado en la red pública de atención o al déficit de infraestructura y la dis-tancia geográfica son los obstáculos que de forma separada o acumulativa debe afrontar la población sudamerica-na con menores recursos económicos.
Otro factor clave a tener en cuenta es el recurso humano en Salud Visual que dispone cada país. La proporción de recurso humano que ejerce práctica clínica por cada 100.000 habitantes en
Informe de laSalud Visual enSuramérica 2008Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo
Resumen
5
datos estiman que 3 de cada 4 centros de formación en Salud Visual que exis-te en América del Sur imparte estudios de oftalmología mientras que, a su vez, menos de la mitad de los oftalmólogos de la región está ocupado en la red de atención con servicios para la población desfavorecida. Por este motivo, creemos necesarias la introducción de medidas de intervención tanto en términos de la cantidad de recurso humano que preste servicio en la red mayoritaria de aten-ción como en términos de distribución geográfica y de incremento de presta-ciones de los centros de atención.
El presente estudio es el resultado de una investigación que analiza la capaci-dad de acceso de la población sudame-ricana a los servicios de Salud Visual. A
Estados Unidos es de 37’2 profesionales por cada 100.000 habitantes, en Espa-ña, 33’7. Estas ratios de recurso huma-no suponen más del doble del recurso humano disponible en Colombia, el país sudamericano con mayor proporción de profesionales que pueden realizar prác-tica clínica; más del triple que la ratio argentina y multiplican en más de diez la proporción peruana, el país con la menor ratio de la región.
Es conveniente que se incremente el número de centros de formación en Salud Visual, públicos o de coste bajo y de calidad. Aun así, esta medida debe ir acompañada de disposiciones que fa-vorezcan que el conjunto de la pobla-ción pueda gozar de una correcta aten-ción visual teniendo en cuenta que los
su vez, presentamos este “Informe de la Salud Visual en Sudamérica 2008” a fin de socializar los resultados en un Foro con todos los actores del sector. El objetivo es proporcionar una serie de elementos de juicio para entender los factores que delimitan la accesibilidad a la atención visual de la población su-ramericana, con ánimo a la vez de ofre-cer herramientas de análisis y de coor-dinación para avanzar hacia una Salud Visual plena en la región. Asimismo, los enfoques estratégicos que se lanzan en el Informe buscan el inicio de una línea de trabajo por país, ajustando las líneas de actuación más adecuadas a la rea-lidad nacional y potenciando simultá-neamente el empoderamiento local de los proyectos resultantes.
6
Antecedentes y bases teóricas
La salud visual como objeto de estudio
La investigación parte de la definición de salud visual consensuada por un equipo investigador en la New England College of Optometry de Boston, Julio 2006: “Salud Visual se define como la ausencia de aquellas limitaciones vi-suales que impiden al ser humano con-seguir un estado físico, cultural, estruc-tural y funcional de bienestar social”1
El término salud visual compete a las disciplinas de oftalmología, óptica y optometría, aunque también algunas veces se ha estudiado desde el ámbito de la salud pública. No obstante, su es-tudio se ha limitado a la epidemiología, a las causas físicas y no a las causas sociales aunque la mayor parte de las veces se trata de patologías que se pueden tratar o curar.
La falta de visión en su extremo más grave “sólo” llega a producir ceguera pero casi nunca es mortal. Por ese mo-tivo los gobiernos con mayores dificul-tades económicas, cuando desarrollan sus políticas sanitarias dan prioridad a determinados aspectos de la salud que revisten mayor gravedad. Esto ocasiona que todo aquello relacionado con la vi-sión, ya sean patologías oculares o sim-plemente visión deficiente, estén muy desatendidos. Son muchos los países que no disponen de ningún servicio de atención visual, sin embargo, una co-rrecta visión es imprescindible para el desarrollo de cualquier sociedad2.
Antecedente de investigación en Centroamérica
La Cátedra UNESCO Salud visual y de-sarrollo (CUSVD) realizó durante los años 2002-2004 en los 7 países que conforman América Central (Nicara-gua, Honduras, Guatemala, El Salvador, Belice, Panamá y Costa Rica) una inves-tigación homóloga a la que se presenta en este ahora, que ha dado lugar a la publicación del Informe sobre la salud visual en Centroamérica 2004.
Las conclusiones del informe se de-batieron en el “I Forum para el desarro-llo de la salud visual centroamericana” que tuvo lugar en Septiembre del 2004 en San Salvador y en el que participaron 81 representantes de actores de la sa-lud visual centroamericanos (entre los que se hallaban todos los informantes clave que respondieron a las encuestas del trabajo de campo de este estudio). El Forum concluyó en la necesidad de priorizar 5 líneas estratégicas.
Objetivo e hipótesis
La investigación sobre la Salud Visual Mundial (SAVIM) nace de dos cons-
tataciones: que la atención visual en muchos países y particularmente en los llamados países en desarrollo es defi-ciente y segundo, que la dificultad en el acceso a los servicios de salud visual, crea una demanda no satisfecha de es-tos servicios, que conlleva finalmente el no tratamiento de defectos visuales, o en el peor de los casos, ceguera con todos los costos humanos y para el de-sarrollo de un país que esto conlleva. El objetivo es pues en primer lugar de-terminar las deficiencias en la atención a la salud visual correlacionándolas con las características socio-económicas de cada país y, en segundo lugar, investi-gar las causas de esta situación.
En este sentido, se parte de la hipótesis de que el estado de la salud visual de-pende del conjunto de todas las insti-tuciones, colectivos y profesionales de este sector: asociaciones profesionales de la salud visual, profesionales de la salud visual, centros de formación, ONG de cooperación al desarrollo, organis-mos públicos y centros de atención.
A modo de esquema podríamos re-presentar nuestro objeto de estudio de la siguiente forma:
Profesionales SV
Centros de formación SV
Centros de atención SV
Colegios y asociacionesde profesioanles SV
Proyectos de cooperación en SV
Marco económico
Situación política
Desarrollo cultural
Medio ambiente
Estudio socialpobl. y desarrollo humanosit. sanitariasit. educativasit. mujerexclusión socialPoblación
MujeresACCESO ASERVICIOSDE SV
1. Rius A, Moore B, Leasher J, Guisasola L, Rius Q, Weissberg E, Pabla. Visual health and development research meeting agenda. Boston: New England College of Optometry; 2006.2. UNDP. Human Develpoment Report 2006. Beyond scarcity: Power, poverty and the global water crisis [en línea]. New York: UNDP; 2006 [consultado el 11-01-2007]. Disponi-ble en URL: http://hdr.undp.org/hdr2006/
Metodología
7
Población de estudio y justifica-ción de la Muestra
A. Selección de los países
La investigación del SAVIM de Sudamérica se divide en estudios de varios países de este continente. Concretamente se han estudiado diez de un total de 13:
• Argentina• Brasil• Bolivia• Chile• Colombia• Ecuador• Paraguay• Perú• Uruguay• Venezuela
No se han estudiado por razones prác-ticas (limitación de medios y barreras idiomáticas) la Guyana, Guyana fran-cesa y Surinam. No obstante, los diez países estudiados son suficientemente representativos y engloban la mayor parte de la población del continente, por lo que el estudio puede considerar-se ampliamente representativo.
B. Construcción de la muestra
Las poblaciones de estudio han sido las siguientes instituciones, colectivos y profesionales:
Asociaciones profesionales de la salud visualProfesionales de la salud visualEscuelas de formación en salud visualONG de cooperación al desarrollo en salud visualOrganismos públicos encargados de la salud visual Centros de atención a la salud visual
A partir de censos disponibles en los Ministerios de Salud u otros orga-nismos complementadas con las indi-caciones de informantes-especialistas
La idea es que la mejora de la atención en la salud visual depende de que cada elemento del sector realice correcta-mente su función y de que una mayor coordinación y planificación estratégi-ca puede mejorar su capacidad de sa-tisfacer la demanda. Y finalmente, se trata de detectar cuál es la magnitud de la población no atendida satisfac-toriamente o excluida de este sistema y cuáles deben ser las medidas a tomar para corregir la situación y garantizar un acceso universal a una salud visual de calidad.
Equipo investigador
El equipo investigador ha estado com-puesto por dos personas, Laia Ollé y Martha Liliana Hernández, bajo la su-pervisión de la co-coordinadora de la Càtedra UNESCO Laura Guisasola. No obstante, la fase de análisis y redacción del informe ha pasado por un equipo de validación compuesto por Anna Rius, co-coordinadora de la Càtedra UNESCO, la investigadora Sophia Lam-siyah y Joaquim Rius. Posteriormente al proceso de análisis, la fase de extrac-ción de conclusiones fue moderada por Cristina Carles, experta independiente en Metodologías Participativas.
Diseño
Para el diseño de la investigación se ha procedido a buscar todas las dimen-siones y elementos del sistema de la salud visual en sus diversos aspectos: asociaciones profesionales de la salud visual, profesionales de la salud visual, centros de formación, ONG de coopera-ción al desarrollo, organismos públicos y los centros de atención. En segundo lugar se ha buscado las dimensiones y subdimensiones a investigar en las mencionadas instituciones, colectivos o profesionales para finalmente encon-trar los indicadores apropiados que nos informen de estas.
sobre el sector se ha elaborado las listas de la población de cada uno de estas instituciones y colectivos de cada país. En la elección final de la muestra a entrevistar se ha tenido en cuenta dos criterios: la diversidad regional y la importancia de la institución, colectiva o profesional.
En total, 197 personas han participado en 152 entrevistas, que se reparten de esta manera por país:
Nº entrevistas
Bolivia 14
Paraguay 9
Ecuador 19
Perú 18
Venezuela 16
Colombia 26
Brasil 22
Uruguay 12
Chile 13
Argentina 3
TOTAL 152
8
De estas 152 entrevistas se rellenaron 339 cuestionarios ya que un mismo ac-tor podía ser informante de varios as-pectos de interés del objeto de estudio de la investigación, por ejemplo, podía ser entrevistado como profesional y como representante de una institución. En función de las instituciones, colec-tivos y profesionales, las entrevistas se reparten de la siguiente forma:
Asimismo, cabe tener en cuenta que en algunos casos los cuestionarios se rellenaron bien vía consulta de datos secundarios en bases de datos dispo-nibles por internet bien vía envío del cuestionario por correo electrónico. De esta manera, además de los 339 cues-tionarios mencionados se tienen que añadir 128 cuestionarios referentes a centros de formación y 17 a proyectos de cooperación, lo que hace un total global de 467.
Método de recogida de datos y seguimiento del trabajo de cam-po
La entrevista presencial ha estado el principal método de recogida de datos ya que asegura una mayor calidad y fiabilidad de los datos, a pesar de que como es el caso de una investigación internacional como esta implica unos
costes elevados. No obstante, a parte de los mencionados casos de centros de información y proyectos de coope-ración no es posible encontrar datos fiables sobre los profesionales, asocia-ciones o centros de atención, así que la entrevista se convierte en la única vía para conseguir información.
Además, se prefirió que la entrevista fuera presencial ya que la entrevis-ta telefónica o vía correo electrónico muestra un bajo nivel de respuesta a los cuestionarios.
Por lo que respecta al tipo de entre-vista, esta ha sido de tipo dirigido en la que el propio entrevistador, dotado de un cuestionario y unas instrucciones claras para su desarrollo, después de haber expuesto el contrato comunica-cional al entrevistado, formula pregun-tas directas al entrevistado. Aproxima-damente un 40% de las preguntas eran cerradas y el resto de tipo abierto: en el primer caso se le pedía al entrevistado un dato o se le daba una batería de res-puestas cerradas y, en el segundo caso, se dejaba al entrevistado desarrollar su respuesta libremente, relanzando si fuera necesario la pregunta hasta ago-tar el discurso del entrevistado sobre la temática propuesta.
En la mayor parte de los casos no ha habido incidencias relevantes en las entrevistas que hayan afectado a la ob-jetividad de los datos recogidos. Excep-tuando un único caso las entrevistas se han podido celebrar, con lo que hay que agradecer y resaltar la predisposición y motivación, con excepciones puntua-les, de las personas contactadas a co-laborar con el estudio. En su práctica totalidad, las entrevistas han sido gra-badas con el consentimiento informado de los entrevistados, para asegurar la máxima fidelidad en las anotaciones de las respuestas.
El trabajo de campo se ha desa-rrollado entre abril de 2007 y julio de 2008, lo que asegura una compara-bilidad de los datos entre las diversas entrevistas. Durante el año 2007 se hi-cieron la mayoría de las investigaciones de campo; en abril se inició el trabajo de Colombia; los meses de junio y julio las investigadoras visitaron Venezuela, Brasil y Paraguay; se trabajó en Perú y Bolivia desde mediados de octubre hasta principios de noviembre y Ecua-dor fue objeto del trabajo de campo a principios de diciembre. El trabajo de campo efectuado en 2008 corresponde al Uruguay (abril) y a Chile y Argentina (junio-julio). En el caso de la Argentina, la metodología del trabajo de campo fue distinta puesto que la información extraída resultó de entrevistas a fuen-tes oficiales y de bibliografía especia-lizada.
En la práctica totalidad de los casos se ha realizado un contacto previo te-lefónico o por correo electrónico expo-niendo al entrevistado los objetivos, la metodología y la finalidad de la inves-tigación y se ha concertado la entre-vista en un lugar apropiado para ello, generalmente, el despacho o espacio de trabajo del entrevistado.
Por último, los datos registrados en las entrevistas fueron retornados a cada informante que los generó vía co-
Nº cuestionarios rellenados
Cuestionario general (parte A) 24
Cuestionario profesionales 71
Cuestionario asociaciones 46
Cuestionario centros de formación 72
Cuestionario de atención 53
Cuestionario proyectos cooperación 24
Cuestionario insumos 49
TOTAL 339
9
municación electrónica a fin de que los entrevistados tuvieran acceso a su par-te de información que iba a ser proce-sada en el análisis de datos y pudieran revisarla. Este proceso ha servido a la vez para rectificar y/o ampliar las infor-maciones disponibles, así como fase de validación de datos.
Variables estudiadas
Las variables estudiadas han sido en general las generadas por los indicado-res creados a partir de la dimensiona-lización y operacionalización del objeto de estudio concretado en las diferentes instituciones, colectivos y profesionales que se han estudiado en los 10 países. Concretamente el trabajo de campo ha generado 262 variables, de las cua-les 120 corresponden al contexto so-cioeconómico y 142 a los condicionan-tes de la atención visual, repartidas en las siguientes dimensiones:
DIMENSIÓN SUBDIMENSIÓN Nº Variables
Cont
exto
soc
ioec
onóm
ico
Situación Política 14
Estudio social IDH 3
Población, estructura y tendencias 12
Situación sanitaria 10
Educación 18
Mujeres 7
Situación social 8
Estudio del desarrollo cultural 7
Estudio de la situación del medio ambiente 6
Estudio económico 23
Datos de interés general 12
Cond
icio
nant
es a
tenc
ión
visu
al
Recurso Humano en SV Profesionales de la salud general 3
Profesionales de la salud visual 32
Colegios, asociaciones y gremios profesionales 13
Centros de formación de la salud visual
Características centro formación 4
Características estudios 4
Nº estudiantes 2
Precios 2
Composición estudiantado según sexo 2
Malla curricular 2
Centros de atención visual Características centro atención 2
Servicios ofrecidos y precios 12
Recurso humano ocupado en el centro 3
Nº centros y ubicación geográfica 4
ONG y proyectos de cooperación en salud visual
Nº proyectos cooperación 1
Características proyecto cooperación 3
Objetivos y desempeño proyecto coope-ración 3
Recurso Humano ocupado en proyecto cooperación 2
Alcance proyecto cooperación 4
Presupuesto y sostenibilidad 5
Coordinación y relación con otras entidades 2
Impacto 1
Administraciones y proyectos gubernamentales en salud visual
Características proyecto 3
Objetivos y desempeño 3
Recurso Humano ocupado en proyecto 1
Alcance proyecto 4
Presupuesto y sostenibilidad 4
Impacto 1
Material, maquinaria e instru-mental óptica, optométrico y oftalmológico
20
TOTAL 262
10
Estrategia de análisis
Por una parte, los indicadores produc-to de preguntas cerradas que genera-ban variables de tipo cuantitativo han sido registradas en una hoja de cálcu-lo para posterior análisis estadístico como determinación y graficación de medias, desviaciones, rangos, etc. Por otra parte, las preguntas abiertas han sido transcritas o resumidas en su to-talidad en unas fichas para cada país. Estas han sido convertidas en tablas de respuestas para su posterior análisis de contenido.
El estudio del acceso a los servi-cios de Salud Visual, se ha desarro-llado partiendo de la premisa de que se ve condicionado por tres aspectos: determinantes económicos (pobreza), educacionales (formación, cultura) y profesionales y de servicios (cantidad, calidad y distribución geográfica). El análisis bidireccional de los datos ob-tenidos en ambos contextos, y la uti-lización de árboles de problemas y de objetivos, ha permitido determinar las deficiencias en el acceso.
En el análisis de algunos temas con-cretos, además, se han añadido datos de otros países como Estados Unidos, Canadá o España a fin de contar con información que permita la compara-ción con un referente externo.
Ventajas, limitaciones y sesgos
En global la investigación sobre la Sa-lud Visual Mundial en Sudamérica par-te de la metodología que ya se aplicó en los países centroamericanos en el 2004 que se desarrolló con éxito y dio como fruto el Informe sobre la Salud Visual en Centroamérica 2004. Y por otra parte, supone una investigación pionera en el este campo en el con-tinente sudamericano, del que se han estudiado diez países, lo cual supone un considerable trabajo de recogida y
análisis de datos. Se puede afirmar sin temor a equivocarse que este estudio supone un gran avance en el conoci-miento del sector de la salud visual, sus actores y de su accesibilidad por parte de la población.
Además, otro punto fuerte de esta in-vestigación es la aplicabilidad futura de las informaciones y del análisis que han generado puesto que el SAVIM se con-cibe también como un punto de partida para realizar acciones que vayan en la dirección de mejorar capacidad de ac-ceso de la población desfavorecida a los servicios de Salud Visual. Así, el SAVIM dispone de una parte propositiva en la que se avanzan líneas de intervención que se consideran pertinentes median-te una propuesta de recomendaciones sobre enfoques estratégicos. A su vez, la socialización de los resultados del estudio en un Foro busca materializar un momento de encuentro para, me-diante una metodología participativa, discutir y poner en marcha propuestas efectivas.
La gran extensión territorial de Amé-
rica del Sur y su gran diversidad social, económica y cultural han representado un gran reto para el trabajo de campo. A pesar del esfuerzo de conocimiento previo de la situación de la salud visual en los países estudiados, muchas veces el primer contacto ha sido difícil. En este sentido hay que reconocer como li-mitación que no se ha podido construir la muestra a partir de un conocimiento detallado de la población a estudiar, ya que en muchos países no existen regis-tros sobre las instituciones, colectivos y profesionales de la salud visual. Por lo tanto no podemos descartar un cierto sesgo en la elección de los entrevista-dos, por ejemplo, el hecho que el Centro de Asocio Suramericano de la Cátedra se ubique en Colombia ha comportado que haya un mayor número de entre-vistas de este país. No obstante, en todo el proceso de trabajo de campo se ha hecho un esfuerzo por compro-
bar que se estudiaban los actores más relevantes y representativos del sector de la salud visual, a fin de obtener un retrato fidedigno.
11
Autores
Laura GuisasolaCodirectora de la Cátedra UNESCO Sa-lud Visual y Desarrollo
Anna RiusCodirectora de la Cátedra UNESCO Sa-lud Visual y Desarrollo
Laia OlléInvestigadora de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo
Martha Liliana HernándezCoordinadora del Centro de Asocio Su-ramericano de la Cátedra UNESCO Sa-lud Visual y Desarrollo
Sophia Lamsiyah Coordinadora del Área de Suramérica de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo
Quim Rius Investigador de la Cátedra UNESCO Sa-lud Visual y Desarrollo
Editores
Janet LeasherCoordinadora del Centro de Asocio Norteamericano de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo
Fernando BarríaComité de prevención de ceguera, APO (Asociación Panamericana de Oftalmo-logía)
Daniel ValverdePresidente ALDOO (Asociación Latinoa-mericana de Óptica y Optometría)
Van LansinghCoordinador Regional de la IAPB y Vi-sión 2020 Latinoamérica
Rainald Duerksen Presidente de la IAPB para Latinoamé-rica
DiseñoTil·la Gràfics
TraducciónAdam Lang
Astrid VillalobosCoordinadora del Centro de Asocio Cen-troamericano de la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo
Laura GuisasolaCodirectora de la Cátedra UNESCO Sa-lud Visual y Desarrollo
Anna RiusCodirectora de la Cátedra UNESCO Sa-lud Visual y Desarrollo
Asesores
Cris CarlesExperta independiente en Metodolo-gías Participativas
Pedro LópezProfesor del Área de Sociología, Univer-sitat Autónoma de Barcelona
Oriol BarrancoProfesor del Área de Sociología, Univer-sitat Autónoma de Barcelona
Juan Carlos Silva Asesor Regional de Salud Ocular, Orga-nización Panamericana de Salud (Orga-nización Mundial de Salud)
Autores y asesores
12
Colaboradores
La investigación realizada por la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo contó con la colabora-ción de las siguientes personas en los países indicados:
BOLIVIA
Gustavo Aguirre Pérez Clínica de ojos “Dr Aguirre Pérez”. Expresidente Soc Boliviana Oftal-mología
Gustavo Aguirre Urquizu Clínica de ojos “Dr Aguirre Pérez”
María Luz Almendros (Directora)Erika Yepez Escobar Edward DíazHospital Hernández Vera
Fernando Barrios Carmen Barrios Edgar Medrano Flores(Presidente)Gonzalo H. Salazar SanjinesColegio Nacional de Ópticos, Opto-metría y Contactología
Ricardo Iván Flores SanzeteneaDirector Instituto Nacional de Of-talmología
Adriana Paola Gómez CambreraDirectora Ejecutiva ISSEM (Institu-to de Salud Ocupacional y Medio Ambiente).
Luis LlaveGerente general Instituto Filadelfia
ARGENTINA
Claudio InvernizziCoordinador Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Mi-nisterio de Salud de Argentina.
Nora Luedicke (Coordinadora)Rosario BarrenecheaZulema VidalPrograma Nacional de Salud Ocu-lar y de Prevención de Ceguera. Ministerio de Salud de Argentina.
Ricardo Moench (Coordinador general)Delia Rosas Programa “¿A ver qué ves?”. Mi-nisterio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires
13
Lucy L. Mamani Presidenta Colegio Departamental de Ópticos, Contactólogos y Opto-metristas de La Paz
Remberto Monasterio Mendoza Presidente Sociedad Boliviana de Oftalmología.
Dolly Montaño Cuellar Servicio Departamental de Salud (SEDES) Santa Cruz
Pedro Moreno QuevedoLion’s Club Bolivia
Yáskara Murguía Directora Centro Médico Adolfo Kolping
Verónica SalazarRaúl Armando Ben-guria Óptica Todá Adonai. Coordinación ALDOO Bolivia
Juan Carlos Suárez Presidente Colegio de Ópticos del Oriente.
BOLIVIA BRASIL
Leda Antunes Clark ULBRA – Universidade Luterana do Brasil
Eriolanda Bretas (presidenta)
Marcus Vinícius de Alencaz Vile-la (secretario exceutivo) Conselho Brasilero de Óptica e Optometria
Regina Carvalho Asesora del Comité de Refracción del Proyecto Vision 20/20
Adriana Codes Colegio Nacional de Óptica y Optometría (CNOO)
Ney Dias Pereira (Presidente honor)Gilberto Britto Conselho Regional Óptica y Opto-metria Rio de Janeiro
Felicidade Maria de Faria Melo Diretora de educaçao profissional Senac Goiás
Leandro Luiz Fleury RosaPresidente Sindióptica Goiás
Elena Gelado ALDOO Brasil
Ana Maria Girotti Sperandio Investigadora Facultad Ciencias Médicas de la Universidad de Campinas
Rocheli Grendene Representante IBO Sul
Newton Kara Jose Consejo Brasilero de Oftalmología
Akira Kido Presidente Sindióptica Sao Paulo
Maritza Loos Pfeifter Presidenta Consejo Brasileño de Ortóptica
Patricia Mara Trebien Universidad do Contestado
Eliazer da Moura Instituto Filadelfia
Dirceu do Nascimento Director Departamento de Su-pervisión de Edcación Superior, Ministerio Educación
Denério Neumann Club de Leones Canoas
Hilbert David de Oliveira Sousa Coordinador Gral. Regulación y Negociación de Trabajo en Salud, Ministerio Salud
Leandro David Ortiz Rhein Universidade de Brás Cubas
Luiz PiesigilliPresidente Conselho Regional de Óptica e Optometria de Sao Paulo
BRASIL
14
CHILE
Jorge Bustos Moya Jefe de carrera de óptica INFOMED
Jorge Carabantes C. Jefe División y Desarrollo de las Personas. Subsecretaría de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud.
Claudia Goya Licenciatura Tecnología Médica Universidad de Chile, especialidad en Oftalmología
Gonzalo Alonso Jaque Lara Secretario académico. Licenciatura Tecnología Médica Universidad de Valparaíso, especialidad en Oftal-mología
Sandra Madrid Flores Departamento de Economía de la Salud FONASA
Ricardo Maragaño M. (Presiden-te)Mario Francisco FerrerSociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica
Patricio Meza Past president Sociedad Chilena de Oftalmología. Asesor de la Subsecretaría Salud Pública de Ministerio de Salud Pública.
Scarlett Morales Urtubia Intendencia de Prestadores de Salud. Superintendencia de Salud
Alicia Olguín Jefe de Carrera de Óptica, Pon-tificia Universidad Católica de Valparaíso. Rosa Oyarce Presidenta Colegio de Tecnólogos Médicos de Chile
Samuel Ruiz Nieto Jefe de carrera Técnico Universita-rio en Óptica / Óptico con mención en contactología, Universidad Arturo Prat.
Max Schilling (Presidente)Francisco Javier Vargas FrickColegio Nacional de Ópticos de Chile
Álvaro Sepúlveda Arcos Jefe División de Gestión de la Red Asistencial. Subsecretaría de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud
Rafael Urriola Urbina Jefe Departamento de Planea-miento Institucional FONASA
CHILE
Domingos Ramos PortoInstituto politécnico de Saúde – ABACO
Renato R. Refosco Óptica Ortovisao
María del Carmen Salcedo CabreraOftalmóloga
Hugo Antonio Schwanger Oftalmólogo
Viviam Secin (directora)Roselia VilarinsInstituto Brasilero de Rehabilita-ción Médica
Leandro Stuermer(Presidente)Sabrina VieiraMiriam Freiberger SouzaInstituto Brasileño Optometría (IBO)
Margareth Rose Vilarins Escola Técnica Dinastia Ltda.
BRASIL
15
Germán Humberto Soto Rey Centro de Diagnóstico Oftalmoló-gico Ltda.
Slim Valenzuela Ministerio de la Protección Social
COLOMBIACOLOMBIA
Isabel Ardila AmayaMarcela Cuspocua Fundación Oftalmológica de Santander
Hernando Ávila Lozano Consejo Técnico Nacional Profe-sional de Optometría
Margarita María Ayala Cárde-nas Universidad Santo Tomás
Mario Esteban Bautista Tribunal Nacional de Ética Opto-métrica
William Fernell Gómez Murcia Fundación Luis Angel Carrell
Jairo García Touchie Universidad de La Salle
Patricia Helena García Federación Nacional de Optóme-tras FEDOPTO
María Nancy Garzón SocheRafael Molina Béjar Fundación Universitaria del Área Andina
Luis Miguel Girón Centro Especializado de Diagnósti-co y Cirugía Ocular
Ángela María Gutiérrez Sociedad Colombiana de Oftalmo-logía
Martha Ibáñez de Osorio Universidad Metropolitana
Silvino Jaimes R. MARANATHA EXCIMER LASER Unidad Oftalmológica Ltda.
Estella Jiménez de Vanegas Asociación de Optómetras Espe-cialistas en Ortóptica ORTHOS
Matilde Mora Universidad Antonio Nariño
Eustorcio Muñoz Asociación de Optómetras Espe-cialistas en Salud Ocupacional ASOCOPTESO
Álvaro G. Niño R. Clínica Oftalmológica Integral COI
Eduardo Pava Ávila Fundación Universitaria San Martín
Juan José Rey Fundación Oftalmológica de Santander
Edgar A. Sanabria M. Fundación Oftalmológica de San-tander FOSCAL
Juan Carlos Silva Director Regional del Programa de Prevención de Ceguera OPS
COLOMBIA
16
PARAGUAY
Miriam Cano Presidenta Comité Nacional Vision 20/20 Paraguay y jefa Hosp Central del Instituto de Previsión Social
Diógenes Cibils Director Programa oftalmología Hospital de Clínicas
Zulma Díaz Fundación Visión
Claudio Enrique Herreros Dirección Control de Profesiones y Establecimientos de Salud. Minis-terio de Salud Pública.
Walter Martínez Presidente Sociedad Paraguaya Oftalmología
Gladys Gloria Nessi Presidenta Asociación Paraguaya de Ópticos y Afines
José Nessi Decano Facultad Óptica y Con-tactología Universidad Autónoma Paraguay
María Elena Ramírez de Rojas Asesora Técnico Dirección gene-ral de planificación y evaluación. Ministerio de Salud Pública.
Luz QuintanaDepartamento Salud Ocular. Mi-nisterio de Salud Pública.
ECUADOR
Alex Almeida Galarza Colegio de Optometristas de los Ríos
Alfonso Almeida Montero Sociedad Ecuatoriana de Oftalmo-logía
Carmen Barba Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Ambato
Sandra Buitrón Salazar Red Metropolitana de Educación Superior Coordillera
Janeth Bustamante Oftalmóloga
Fernando Chacón Programa “Yo Quiero Ver”
Juan Pablo Chacón Colegio de Optometristas de Pi-chincha
Felipe Chiriboga Asociación Ecuatoriana de Preven-ción de Ceguera
Eddie Icaza P. Fundación Cristiana para la Salud (Funcrisa)
Mónica de Guzmán Club de Leones, Programa Sight First
Elvira Deleg Aguilera Escuela Politécnica Javeriana del Ecuador
Miguel Angel Lapo Colegio de Optometristas de Ma-nabí
Judith Lazcano Club de Leones, Programa Lens Crafter
Catalina Ortiz Salvador Sociedad Ecuatoriana de Optome-tría (SEDOP)
Santiago Real Sociedad Ecuatoriana de Optome-tría (SEDOP)
Jose Francisco Rivera D. Sociedad Ecuatoriana de Oftalmo-logía, Guayaquil
Jorge Rodríguez Oftalmólogo
Martín Ruphental Christoffel Blindemission (CBM)
María Elena Salvador Sociedad Ecuatoriana de Optome-tría (SEDOP)
Janeth Sánchez Club de Leones, Programa Sight First
Daniel Valverde Solís Presidente Asociación Latinoameri-cana de Óptica y Optometría
ECUADOR
17
URUGUAY
Gabriel Bacigalupe (Presidente)Daniel Fornio (Expresidente)Asociación Uruguaya de Ópticos optometristas (AUDOO)
Milagro BaptistaJuvenal Soria Adriana DevincenziAlexandro LarrosaIsabel AclantRoberto SepúlvedaUniversidad del Trabajo del Uru-guay, Escuela de Óptica
Yamandú Bermúdez (Director)Judith Uturbey (Sub-directora)Centro de Oftalmología del Hospi-tal de Saint Bois
Homero Demichelli Director del Programa Nacional de Salud Ocular del Ministerio de Salud Pública del Uruguay
Virginia FrecceroAna Valeria MeirellesAgustín Pizzichillo Docentes materias técnico-profe-sionales Escuela Universitaria de Tecnología Médica. Licenciatura en Oftalmología.
Daniela Garese Óptica. Miembro IACLE
Ana María Lamaison Óptica técnica y licenciada en oftalmología
PERÚ
Guillermo Barriga S. Coordinador General de Oftalmolo-gía, Universidad Peruana Cayetano Heredia
Ricardo Cáceda Coordinador General de Oftalmolo-gía, Universidad Nacional de Truj-llo
Francisco Contreras Campos Representante de la Asociación Pa-namericana de Oftalmología. Fun-dación Paracas.
Marco Antonio Chuquisengo FloresJavier Evangelista Carranza (De-cano Facultad de Tecn. Médica Pro-grama de Optometría)Universidad Nacional Federico Vi-llareal
José Félix Damián (Director)Robin Rodríguez Bandach ( S u b -director)Instituto Superior Tecnológico Pri-vao de Óptica y Optometría (IS-TPOO)
Ada Gallegos Jefe de la Oficina de Coordinación con instituciones de la Sociedad Civil, Ministerio de Educación.
Gladys González Lion’s Club
Abraham Goñi Coordinador Programa de Opto-metría, Universidad Peruana Los Andes
Ángel Macedo Coordinador ALDOO Perú
Pablo A. Martínez Rivera (Secre-tario General)Arnulfo Toledo (Presidente)Asociación Peruana de Optometría y Óptica
Luis Humberto Pongo Coordinador Post Grado Oftalmo-logía, Universidad Nacional de Piura
Severo Sánchez Melgarejo Director Eurohispano. Instituto Su-perior de Optometría y Ciencias
Carlos Siverio Zaffirio Presidente Sociedad Peruana de Oftalmología
Jorge Velazco Quiroga (Presidente)José Enrique Montjoy Patroni Instituto Nacional de Oftalmología
PERÚ
18
VENEZUELA
Odalis ArámbuloCoordinadora post-grado oftal-mología, Hospital Universitario Maracaibo.
Adriana Arroyo Centro Médico de Ojos
Israel Bermúdez Coordinador Nacional Misión Milagro
Daniel Ernesto Guarache Universidad Central de Venezuela (Post-grado de Oftalmología)
Martín Guzmán Asociación Venezolana de Opto-metría
Aloha Isea Flores Coordinadora docencia, Hospital Militar
Germán de Jesús Clínica de Ojos
Rannia Khawam Dra Servicios Salud Municipalidad Sucre
Norman Raúl León Instituto Universitario de Opto-metría
Orietta Patricia León MolinaIDEO, Instituto Docente de Espe-cialidades Oftalmológicas
Gian Franco Luongo Coordinador ALDOO Venezuela
Leonardo Mojica Italo González (Presidente) Norman LeónColegio Optometristas de Vene-zuela
Mirtha Noguera Presidenta Sociedad Venezolana de Oftalmología
Oliva PrietoClub Rotario / Óptica Metrovision
Álvaro Sanabria Centro médico La Trinidad, fellow Pediatría
Reinaldo Rangel Opticolor
Romualdo Segundo Díaz Centro Médico Santa Lucía
Gustavo Enrique Sosa Misión Milagro Hospital Militar
Juan Carlos Vieira Centro médico La Trinidad, fellow Glaucoma
VENEZUELA
Carlos Martínez (presidente)Natalia Guala (vice-presidenta)Guillermo ChapitalUnión Nacional de Ciegos del Uruguay Gabriela Martoy Directora Instituto Tiburcio Cachón
Ruber Messere Lions Club, Programa Sight First “Uruguay libre de cataratas”
Estrellita Ugartemendía Directora Cátedra de Oftalmología Facultad de Medicina de la Univer-sidad de la República
Ernesto Valdenegro Coordinador ALDOO Uruguay, Club de Leones /Universidad del Trabajo del Uruguay, Escuela de Óptica
Alejandro Vallendor Sociedad Uruguaya de Ópticos Técnicos SUDOT
Miguel Zylberglajt Sociedad Uruguaya de Oftalmolo-gía. Presidente
URUGUAY
19
Agradecimientos
Andrés BiancoOftalmólogo
Norma Martínez Cátedra UNESCO Salud Visual y Desa-rrollo
Patricia Morgado Subsecretaría Salud Pública, División Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud de Chile
Osmir NunesCrodowaldo Pavan Cátedra UNESCO José Reis de Divul-gaçao Científica ECA/Universidad Sao Paulo
Núria Ramon (Directora)Elisenda RomFundació Ulls del Món
Javier TaboadaOftalmólogo
Mª Mónica UribeDecana Facultad OptometríaUniversidad Santo Tomás. XXXXXXXX
Laura BrusiResponsable ALDOO cono Sur
Marisa MonteneroAPO
20
CAPÍTULO 1
Diagnóstico de la Salud Visualen Suramérica
1.1 Contexto socioeconómico y de salud................. 241.1.1 Introducción......................................................................... 241.1.2 Contexto socioeconómico suramericano................... 25
a. Características generales de la región...................... 25b. Política............................................................................... 25c. Economía................................................................................. 26d. Cooperación Oficial al Desarrollo en Suramérica.. 26e. Estructura de la población............................................ 27f. Desarrollo Humano....................................................... 28 g. Enseñanza........................................................................ 28h. Pobreza y desigualdades.................................................. 29i. Género.............................................................................. 31
1.1.3 La situación de la salud general en Suramérica.... 32a. Contexto de salud en Suramérica.............................. 32b. Políticas sanitarias y servicios de salud general.... 34c. Exclusión versus derecho a la salud............................ 36
1.2 La atención visual en Suramérica........................ 371.2.1 Estudios epidemiológicos existentes............................. 371.2.2 Redes de atención de la Salud Visual............................... 42 1.2.3 Insumos y equipamiento.................................................. 531.2.4 Políticas públicas en Salud Visual................................. 54 1.2.5 Cooperación para el desarrollo en Salud Visual...... 571.2.6 El recurso humano en Salud Visual.............................. 591.2.7 Reglamentos y legislaciones en Salud Visual........... 621.2.8 La formación de los profesionales de la Salud Visual......................................................................... 671.2.9 Asociaciones, colegios o gremios profesionales (nacionales y regionales) ............................................... 771.2.10 Publicaciones..................................................................... 81
CAPÍTULO 2
Análisis de la accesibilidad de lapoblación a los servicios de Salud Visual
2.1 Salud Visual para Todos: un derecho................. 86
2.2 Contexto social y económico (análisis macro de los condicionantes)................................. 872.2.1 Distribución desigual de la riqueza............................... 872.2.2 Acceso a la información y educación.......................... 882.2.3 Acceso a la salud................................................................ 882.2.4 Inclusión de otra población en situación de riesgo 89
2.3 Contexto sectorial de la Salud Visual............... 90 2.3.1 Políticas públicas en Salud Visual................................ 902.3.2 Cobertura de la población desfavorecida en Salud Visual......................................................................... 902.3.3 Formación de recurso humano...................................... 104
CAPÍTULO 3
Líneas estratégicas de intervención
3.1 A modo de conclusión: Acceso a la Salud Visual y determinantes sociales............. 108
3.2 Recomendaciones sobre enfoques estratégicos...................................................................... 109
21
índice
ANEXOS
Anexos........................................................................................... 115Bibliografía................................................................................. 214Índice de cajas, tablas, gráficos y figuras............... 220
22
2323
capítulo 1Diagnóstico de
la Salud Visual en Suramérica
24
1.1.1 Introducción
La salud, definida como el “estado de completo bienes-tar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”1 es el resultado de una serie de factores biológicos, ambientales, económicos, políticos y sociales. Así, en el análisis sobre el acceso y la atención en
salud visual en América del Sur vamos a tener en cuenta los condicionantes estructurales que influyen en la frecuencia de los problemas visuales y el acceso de las personas a los servicios de atención.
Contexto socioeconómico y de salud.
1.1
“La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países están pro-vocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria, escolarización, educa-
ción, condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno «natural», sino el resultado de una nefasta combinación de políticas y programas sociales deficientes, arreglos económicos injustos y una mala gestión política. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los países y dentro de cada país.” Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes so-ciales de la salud. Resumen analítico del Informe final (Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud-OMS)2
CAJA 1 Los determinantes sociales de la salud
1. Organización Mundial de la Salud (2006) Constitución de la OMS. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf> [consultado el 30-09-08]2. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf> [consultado el 30-09-08]
25
3. De Ferranti D., Perry G, Ferreira F., Walton M. (2004). Inequality in Latin America: Breaking with History? [en línea]. Washington: World Bank Publications. <http://lnweb18.worldbank.org/LAC/LAC.nsf/ECADocByUnid/4112F1114F594B4B85256DB3005DB262?Opendocument> [consultado el 02-03-07] 4. Instituto del Tercer Mundo (2007), Guía del Mundo 2007. Madrid: Ediciones SM. 5. Instituto del Tercer Mundo (2007), Ibid.
A fin de ello, en el presente capítulo vamos realizar una composición de escena de los “determinantes sociales” de la salud visual en la cual los factores macro si bien juegan un papel básico en el estado de la salud, deben considerarse a la par que otros factores más sutiles que inciden en el acce-so. Por ejemplo, en el caso de la atención visual, al margen del aspecto económico un elemento clave es la posesión de una cultura visual resultante de factores como el acceso a la educación y/o información. De este modo, a lado del análisis del marco político y económico vamos a tomar en cuenta el nivel de diferencias en la distribución de la riqueza en los países suramericanos, las desigualdades de género, así como el grado de desarrollo humano y el acceso a derechos básicos como son la educación y la salud.
1.1.2 Contexto socioeconómico surame-ricano
Venezuela, Brasil, Colombia, Ecuador, Perú, Bolivia, Para-guay, Argentina, Uruguay y Chile son los países que toma-mos como objeto de estudio en el presente informe. Tras un pasado reciente de regímenes dictatoriales, el pre-sente más inmediato está marcado por la llegada al poder en varios de estos países de partidos del ala izquierda del espectro político. Estos cambios políticos también han inci-dido en el tipo de política económica llevada a cabo, aunque en el año 2004 América Latina era la región del mundo con una distribución menos equitativa del ingreso y con más desigualdades en el acceso a los servicios.3
a. Características generales de la región
Con la excepción de Surinam, Guyana y Guyana francesa, los países que se han estudiado conforman la práctica to-talidad América del Sur y suman más de 380 millones de habitantes4, aunque hay grandes variaciones demográficas y de extensión geográfica entre estos países. Países como Ecuador, Paraguay y Uruguay tienen una superficie geográ-fica pequeña. Otros, como Perú, Venezuela, Chile, Colombia o Bolivia tienen una extensión mediana-grande; Argentina es un país grande, y por último, Brasil, es un país-continente que ya en sí sólo significa la mitad de la población total de la región que estudiamos. Este país también es la excepción en cuestiones del idioma: el portugués es su idioma oficial mientras que en el resto el idioma principal y oficial es el español. No obstante, un punto en común en todos los paí-ses es la existencia de lenguas indígenas (quechua, guaraní, aymara, wayuu, entre otras…). Su uso y su grado de recono-cimiento varían en función de los países.
La religión católica es la dominante aunque también existen minorías protestantes y judías y profusión de credos sincré-ticos5 surgidos como fusión del catolicismo con creencias de religiones indígenas o con creencias que viajaron -de forma forzada- junto con los esclavos africanos.
Situados entre el océano Atlántico y el Pacífico, estos países tienen paisajes extremadamente distintos entre sí e incluso dentro de ellos mismos. Se trata de una zona rica en recursos naturales y con una gran biodiversidad, como la que tienen, por ejemplo, el río Amazonas, las islas Galápa-gos o la cordillera de los Andes. Al igual que la geografía, la climatología de la región tampoco es homogénea. Casi la mayoría del territorio que estudiamos (Colombia, Venezuela, Ecuador, Perú, Bolivia, parte de Paraguay y gran parte del Brasil) se encuentra en la franja tropical por lo que predo-minan las temperaturas templadas con una temporada seca y otra lluviosa. En cambio el sur del Brasil y el Paraguay son zonas con clima subtropical, con mayor diferencia entre las temperaturas del invierno y del verano. Aun así, la altitud de las distintas cordilleras o el estar bañados por el océano Atlántico o el Pacífico son algunos de los factores que hacen variar las condiciones climáticas de estos países.
b. Política
La independencia temprana de estos países ante España y Portugal no conllevó a la práctica su capacidad de autode-terminación en las relaciones económicas. Las estructuras de distribución de la riqueza que se arrastraban, la especia-lización de estos países en economías agrícolas (más tarde también en la explotación del caucho y del petróleo) y la gran influencia comercial de países como el Reino Unido o los EEUU los situaron en posición de desigualdad y provoca-ron inequidad en la repartición de los recursos.
A partir de los años 50 del siglo XX, se levantaron voces que denunciaban la concentración del poder económico y político en manos de las clases acomodadas y las desigual-dades sociales proponiendo alternativas con metas revolu-cionarias. Aun así, la trayectoria de la vida política reciente de estos países está marcada por la convulsión y por varios episodios dictatoriales. En la década de los 70 en Bolivia, Pa-raguay, Uruguay, Argentina, Brasil y Chile se sucedieron epi-sodios en los que las fuerzas del orden de varias dictaduras militares tramaron un plan de represión inter-fronteriza, el denominado Plan Cóndor. Las democracias que más tarde se establecieron tampoco estuvieron exentas de denuncias de corrupción y de poca transparencia política.Actualmente, en ocho de los diez países que estudiamos: Brasil, Venezuela, Bolivia, Ecuador, Uruguay, Argentina, Chi-le y Paraguay están gobernando presidentes del espectro de
26
la izquierda o centro-izquierda. Este proceso está siendo acompañado por lo que parece la toma del poder político por parte de los que habían quedado apartados (un aymara en Bolivia, un sindicalista en Brasil…). El caso de Colombia merece un comentario aparte. Se dice de este país que tiene una de las democracias más estables de América Latina aunque es una democracia que soporta el peso de un largo conflicto que se prolonga desde la década de los sesenta, dejando centenares de miles de refugiados y de desplazados internamente. Algunas de las organizaciones guerrilleras se desarmaron a partir de la segunda mitad de los años ochenta, pero las FARC y el ELN siguen en activo. Asimismo, en 2005 se aprobó la ley de Justicia y Paz que dio pie a la desmovilización de los paramilitares. No obstante, las causas estructurales del conflicto no han sido solucio-nadas y parece que la paz se está preparando con malos instrumentos: en 2004 el gasto militar colombiano supuso un 3’8% de su PIB (en EEUU, un 4%) mientras que en 2006, de los fondos provenientes del Plan Colombia, un 74% se dedicó al fortalecimiento militar mientras que sólo el resto se invirtió en gastos sociales6.
c. Economía
Tras la crisis de la deuda, a partir de la segunda mitad de los años 80, la receta empleada para lograr el desarrollo econó-mico en América Latina se basó en la aplicación de políticas de ajuste estructural. La serie de reformas que conformaban estas políticas suponían la apertura económica de los paí-ses, las privatizaciones de empresas públicas y de servicios y la desregulación de distintos ámbitos de la política eco-nómica, siendo muchas veces condición sine qua non para percibir el apoyo financiero de las instituciones financieras internacionales.7 Todas estas reformas, si bien incidieron en la recuperación del crecimiento económico y en el freno de la inflación, no revirtieron en la distribución del ingreso. Hoy día la región vive años de auge económico, sin embar-go, este crecimiento se ha producido de forma inestable y desigual. Durante la década de los noventa, y a pesar de los
desplomes de 1995 y de 1998, la economía de estos países se recuperó tras la crisis de la deuda. En el año 2002, la si-tuación de Argentina sacudió con más o menos intensidad al global de la economía de América Latina. Sin embargo, la actual crisis financiera de origen estadounidense está in-cidiendo mayormente en las economías de países del Norte por lo que, si bien las previsiones de la CEPAL reducen las es-timaciones del crecimiento del PIB de la región suramerica-na8, esta media sigue dando valores de crecimiento positivo (2007, 6’7%; 2008, 5’6% y 2009, 4’5%).
Para hacerse una idea de la actual situación de crecimiento debemos tener en cuenta las tasas de variación del Producto Interior Bruto (PIB) más recientes. Por ejemplo, la media de variación del PIB en el período 2004-2007 fue de 6’6%9 y de todos los países estudiados, los que más han aumentado su Producto Interior Bruto han sido Venezuela (11’8%), Argen-tina (8’9%) y Uruguay (8’2%). Sin embargo, se debe tener en cuenta que estas tasas de variación del crecimiento resultan tras años de variabilidad. Por ejemplo, la tasa de crecimiento anual del PIB de entre 1990 y 2004, cuando, a excepción de Chile (con un crecimiento del 3’7%) y de Perú (2’1%) la mayoría de los países se movieron entre unas tasas de cre-cimiento moderadas que no llegaron al 2% y sólo Venezuela (-1’2%) y Paraguay (-0’8%) tuvieron tasas negativas.
Por lo que respecta al Producto Interior Bruto (PIB) por cá-pita, se observa una gran variación de cifras entre los $2.720 de Bolivia y los $13.298 de Argentina. Estas cantidades que-dan a gran distancia ante las cifras de Canadá, $31.263 y de Estados Unidos $39.676.
d. Cooperación Oficial al Desarrollo en SuraméricaLa cooperación internacional se rige en gran medida por las distintas clasificaciones que se realizan entre los países en desarrollo según su nivel de renta per cápita, como lo hacen el Banco Mundial y el CAD (Comité de Ayuda al Desarrollo) de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
PIB por cápita (en miles de dólares) 2004
2.720 4.813 3.963 5.678 6.043 7.256 8.195 9.421 10.874 13.298 31.263 39.676
Tasa de crecimiento anual del PIB (%) 2004-2007
4,5% 4,5% 1,2% 7,1% 11,8% 6,4% 4,4% 8,2% 5,3% 1,3% 2,1% 8,9%
Tabla 1: Economía
Fuente: Human Development Report 2006 y CEPAL (2008) Estudio económico de América Latina y el Caribe 2007-2008. Política macroeconó-mica y volatilidad
6. Social Watch (2006). Social Watch Report 2006 [en línea]. Montevideo: Social Watch <http://www.socialwatch.org/en/informesNacionales/498.html> [consultado el 14-03-07]7. Alfredo F. Calcagno, “Ajuste estructural, costo social y modalidades de desarrollo en América Latina” en SADER, E (comp.) (2001) El ajuste estructural en América Latina. Costos sociales y alternativas. Buenos Aires: Ed. CLACSO. 8. CEPAL (2008) Estudio económico de América Latina y el Caribe 2007-2008. Política macroeconómica y volatidad [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL <http://www.cepal.org/ publicaciones/xml/9/33869/LCG2386_P_Documento.pdf> [consulta: 19-09-08]9. CEPAL (2008) Ibid
27
Económico). De hecho, los esfuerzos de la comunidad inter-nacional en término de cooperación, se concentran cada vez más en los países llamados de renta baja lo que se traduce por una creciente concentración de la Ayuda Oficial al De-sarrollo (AOD).
En cambio, los diez países objeto de nuestro estudio for-man parte de aquellos países de renta media, los que tienen un PIB per cápita que fluctúa entre 700 – 9.000 dólares y países en transición, aquellos países que sin tener las mis-mas rentas que los países occidentales cuentan con rentas anuales superiores a 9.206 dólares. De los países que son objeto de nuestro estudio, el PIB per cápita anual oscila de los 2.720 de Bolivia a los 13.298 de Argentina. No obstante, es importante resaltar que la media del PIB per cápita de un país, así como el crecimiento o decrecimiento de su econo-mía no revela con certeza el desarrollo o subdesarrollo eco-nómico social de un país ni la repartición de su riqueza. Por lo tanto, a pesar de su renta media o en transición, esos diez países de América de Sur son los que mayor desigualdad registran en el mundo en cuanto a distribución del ingreso se trata.
Según los datos de 2006 propiciados por la OCDE10, la AOD de los países donantes se estimaba en 76.960 millones de dólares, de los cuales 2.532,4 estaban atribuidos a Amé-rica del Sur, o sea un 3,3% de la AOD total. Los máximos receptores de esta ayuda, como lo demuestra el gráfico 1, son Colombia, Bolivia, Perú y Ecuador que se definen como países prioritarios para la implementación de políticas de cooperación para el desarrollo, contrariamente a países como Argentina o Uruguay que son los que reciben menos ayuda económica.
Gráfica 1: AOD donada a Países América Sur (millones USD, 2006)
En la actualidad, el presupuesto otorgado al sector de la salud no supera los 10% de la Ayuda Oficial de Desarrollo. Según la CSM (Comisión de Macroeconomía y Salud de la OMS) haría falta destinar 27 mil millones para 2007 y 38 mil millones en 2015 para lograr vencer los ODM (Objetivos del Milenio). Estas cifras podrían conseguirse si los donantes alcanzaran a destinar el 0,7% de su PIB para AOD y al menos un 15% de esos fondos fueran para salud. Efectivamente en-tre los 22 países donantes, sólo cinco países cumplen con su compromiso: Dinamarca (0,8), Luxemburgo (0,84), Noruega (0,89), Holanda (0,81) y Suecia (1,02).
Por último, al analizar los sectores a los que se destina la AOD podemos notar la ausencia de la Salud Visual como sec-tor prioritario, hecho que puede influir en la agenda política de las entidades gubernamentales de estos países a la hora de consignar los fondos del área de la salud.
e. Estructura de la población
Estimaba el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UN-FPA) que hacia el año 2007, más de la mitad de la población mundial viviría en ciudades11. En los países que hemos estu-diado, esta proporción ya era una realidad en el año 2001. En poco más de un cuarto de siglo todos estos países han superado la cota de un 50% de población urbana siendo los que más han visto crecer el número de habitantes que viven en ciudades Bolivia (de un 41% a un 64%) y Brasil (de un 62% a un 84%). No obstante, el porcentaje mayor lo posee Venezuela con un 93% de población urbana.
Gráfica 2: Población urbana y población activa en agricultura
Colombia917
Bolivia569
Ecuador170,5
Chile64,2
Venezuela32,8Argentina
8Uruguay10,7
Perú374,8
Paraguay62,1
Brasil74,4
PerúParaguayBrasilColombiaBolivia
ChileVenezuelaArgentinaUruguay
Ecuador
Fuente: Human Development Report 2006, Anuario Internacional CIDOB 2005.
0102030405060708090
100
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
CAN
ADÁ
EEU
U
5 4 3 31
32
8 9 10 13
23 21
Pobl. urb. como % de la pobl. total 1975Pobl. urb. como % de la pobl. total 2001
% de la pobl. activa trabajando en agricultura 2000-2002
Fuente: OCDE
10. OECD. ODA by Recipient by Region [en internet] . Paris: OECD; 2008 [consulta: 08-09-2008]. Disponible en: http://stats.oecd.org/wbos/Index.aspx?DatasetCode=ODA_RECIPIENT_REGION11. UNFPA (2005) El estado de la población mundial 2004: Migración y urbanización [en línea]. New York: UNFPA <http://www.unfpa.org/swp/2004/espanol/ch4/index.htm> [consulta: 06-03-07]
28
Este cambio en la estructura poblacional afecta también a la distribución de los sectores de empleo ya que la población activa que se dedica a la agricultura disminuye a medida que los habitantes se mudan al medio urbano. Sólo Para-guay (con un 32%), Colombia (23%) y Brasil (21%) tienen porcentajes mayores del 10% de la población activa en el sector de la agricultura. El resto muestra valores no muy alejados del 3% de Canadá y de Estados Unidos. Argentina se sitúa en el otro extremo con sólo un 1% de la población activa en el sector de la agricultura.
f. Desarrollo Humano
El Índice de Desarrollo Humano (IDH) es un indicador es-tadístico elaborado por el PNUD que mide país por país su grado de desarrollo. Escapando de la visión economicista de progreso, el IDH pasa a considerar otras dimensiones para tratar de medir hasta qué punto los países logran un desa-rrollo “de la gente, para la gente y por la gente” 12 basándose en tres dimensiones esenciales: una vida larga y saludable, los conocimientos y un nivel de vida digno.
En la región que estamos estudiando, la evolución reciente del IDH ha sido modesta13. De los países analizados, sólo Bo-livia ha mejorado su índice, tanto en valor absoluto como en posición relativa respecto del ranking mundial y Paraguay ha aumentado el valor de su IDH pero manteniéndose la misma posición que nueve años atrás. El resto de países ha visto disminuir su Índice y han perdido posiciones en el ran-king, por lo que países como Venezuela, Colombia o Brasil,
que en 1998 entraban en la categoría de países con un grado de Desarrollo Humano alto, hoy día se encuentran en la ca-tegoría de Desarrollo Humano medio. De hecho, de nuestros países objeto de estudio actualmente sólo Uruguay, Chile y Argentina están en la franja del Desarrollo Humano alto, el resto están en la franja media.
Dada la naturaleza de las variables consideradas por el IDH, el motivo del descenso se encuentra en la evolución negativa de la dimensión económica debido a la tasa de crecimiento negativa o moderada del PIB ya que los índices de esperanza de vida y de educación han tenido evoluciones positivas en casi todos los países.
g. Enseñanza
La educación es un elemento central en la vida de las per-sonas. Además de ser un derecho humano por sí mismo, es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos14. Datos de las Naciones Unidas14 estimaron que siguiendo las tendencias mundiales actuales alrededor del año 2010 el analfabetismo afectará a un adulto de cada seis (17% de la población).
En base a este dato de referencia se observa que en ningún país de la región suramericana se llega a este porcentaje. Argentina y Chile son los países con menor porcentaje de analfabetismo adulto (con valores de 2’8% y 4’3%, respec-tivamente) mientras que en los países donde el porcentaje de población adulta analfabeta supera el 10% se encuentran Brasil, Perú y Bolivia.
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
IDH 2004 0,692 0,757 0,765 0,767 0,784 0,790 0,792 0,851 0,859 0,863 0,950 0,948
Posición relativa IDH 2004 115 91 83 82 72 70 69 43 38 36 6 8
Tabla 2: Índice de Desarrollo Humano (IDH)
Fuente: Human Development Report 2006.
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
Alfabetización de adul-tos (%) 2004 86,7% .. 91,0% 87,7% 93,0% 92,8% 88,6% .. 95,7% 97,2% .. ..
Tabla 3: Alfabetización de adultos
NOTA: En el Canadá y Estados Unidos el PNUD estima que la tasa de alfabetización es del 99%. Fuente: Human Development Report 2006.
12. PNUD (2000). Informe sobre el Desenvolupament humà 2000. Barcelona: Associació per a les Nacions Unides a Espanya, Càtedra UNESCO en Tecnologia, Desenvolupament Sostenible, Desequilibri i Canvi Global de la UPC, Centre UNESCO de Catalunya i Creu Roja, p.17, traducción propia. 13. PNUD (1998). Informe sobre el Desenvolupament humà 1998. Barcelona: Associació per a les Nacions Unides a Espanya, Càtedra UNESCO en Tecnologia, Desenvolupament Sostenible, Desequilibri i Canvi Global de la UPC, Centre UNESCO de Catalunya.14 UNESCO (2008) “The Right to Education” [en línea]. París: UNESCO. Disponible en: <http://unesdoc.unesco.org/images/0016/001612/161200E.pdf> [consultado el 08-09-08]15 UNESCO (2005) “Actualmente, la alfabetización sigue siendo un reto capital” [en línea]. París: UNESCO. Disponible en: <http://portal.unesco.org/education/es/ev.php-URL_ ID=26957&URL_DO=DO_TOPIC&URL_SECTION=201.html > [consultado el 08-09-08]
29
El grado de alfabetización entre los jóvenes tiene valores parecidos a los de la población adulta. No obstante, hay di-ferencias en función del sexo ya que la población masculina joven está más alfabetizada que la población femenina (ver Gráfico 3). Mientras que en cada uno de estos países (ex-cepto Paraguay y Uruguay, de los que no se tienen datos) el 96% o más de los chicos jóvenes están alfabetizados, las chicas sólo llegan a esta proporción en Chile y Argentina. En este aspecto, Argentina es el país más paritario en cuanto a porcentajes de población alfabetizada mientras que Bolivia es el país con más desigualdad.
Gráfica 3: Tasas de alfabetización masculina y femenina de menores de 15 años.
Tabla 4: Ratios de matriculación y Gasto público en educación
Según el Sistema de Información de Tendencias Educativas en América Latina, en esta década se ha conseguido que la práctica totalidad de la población en edad escolar tenga acceso a la educación primaria16. Sus datos corresponden al conjunto de países de América Latina pero también en nues-tros países objeto de estudio se observa un elevado porcen-taje de matriculación en educación primaria (ver tabla 6) su-perando en todos ellos la ratio del 90%. La única excepción es Colombia, cuyo valor ligeramente más bajo (83%) se debe a la no gratuidad de la educación primaria17 y también como consecuencia del conflicto existente. La ratio de matricula-ción baja cuando se trata de educación secundaria, aunque en todos los países la mitad o más de los jóvenes acceden a este tipo de educación.
El aumento en el gasto público en educación como % del PIB ha provocado que haya aumentado la cobertura edu-cativa en todos los sectores sociales, facilitando el acceso a los que estaban excluidos18. Actualmente, para los países de los cuales tenemos datos vemos que la mayoría de ellos tienen gastos públicos en educación moderados y que sólo en Uruguay se han dedicado menos fondos públicos a este ámbito. En cambio, la evolución positiva en el gasto público en la pasada década es remarcable en países como Paraguay (de 1’9% a 4’3%) o Bolivia (de 2’4% a 6’4%). De hecho, el alto gasto de Bolivia incluso supera los de Canadá, 5’2%, y de EEUU, 5’9%. Por etapas educativas, este gasto público en educación se gasta mayormente en los primeros estadios de la enseñanza, a la educación preprimaria y primaria se le des-tina la mitad o cerca de la mitad del gasto público en educa-ción mientras que la otra mitad se reparte entre la educación secundaria y la terciaria.
h. Pobreza y desigualdades
América del Sur es una zona muy rica en recursos naturales y llena de potencialidades, sin embargo, acarrea las conse-cuencias de la desigual distribución de los beneficios.
0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
Tasa alfab fem (% pobl fem < 15 años) 2004 Tasa alfab masc (% pobl masc < 15 años) 2004
Fuente: Human Development Report 2006.
Fuente: Human Development Report 2006.
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
Ratio neta de matriculación primaria (%) 2004 95% .. 98% 97% 92% 83% 93% .. .. 99% 99% 92%
Ratio neta de matriculación secundaria (%) 2004 74% .. 52% 69% 61% 55% 76% .. .. 79% 94% 90%
Gasto público en educación (como % del PIB) 1991 2'4% 1'9% 3'4% 2'8% 4'5% 2'4% .. 2,5% 2,5% 3,3% 6,5% 5,9%
Gasto público en educación (como % del PIB) 2002-2004 6,4% 4,3% .. 3,0% .. 4,9% 4,1% 2,2% 3,7% 3,5% 5,2% 5,9%
16. SITEAL (2006). Informe sobre tendencias sociales y educativas en América Latina 2006 [en línea]. Buenos Aires: SITEAL < http://www.siteal.iipe-oei.org/informetendencias/index.asp> [consultado el 13-03-07]17. Si bien según la Constitución colombiana la educación debiera ser gratuita, a la hora de la verdad, los costes de matriculación (también en la educación primaria) suponen una barrera de acceso a este derecho. Social Watch (2006). Social Watch Report 2006 [en línea]. Montevideo: Social Watch http://www.socialwatch.org/en/informesNacionales/498.html [consultado el 14-03-07]18. SITEAL (2006). Íbid.
30
En el caso de los diez países analizados, como media, casi la tercera parte de la población (31%), vive por debajo del um-bral nacional de pobreza, una de cada cuatro personas vive con menos de 2 dólares al día y una de cada diez, con menos de un dólar. En Bolivia, uno de cada cuatro habitantes vive en la extrema pobreza y en Paraguay y Ecuador, uno de cada seis. En el capítulo de la atención visual en Sudamérica, en el que analizamos la capacidad de acceso de la población a los servicios de salud visual, vamos a considerar la población desfavorecida aquella que sobrevive con menos de 2 dólares al día.
Al margen de los datos negativos, la Comisión Económica Para América Latina y el Caribe (CEPAL)19 apunta que en los últimos cuatro años los datos han sido optimistas y que en América Latina ha descendido de forma consecutiva tanto la tasa de pobreza como la de indigencia por debajo de los valores del año 1980. Esto, si bien significa que se acaba de lograr una meta a la que ya se había llegado veinticinco años atrás, sitúa más cerca el Objetivo del Milenio de lograr antes del 2015 la reducción a la mitad de la pobreza extre-ma y el hambre.
Por su parte, el PNUD usa otro indicador social, el Índice de Pobreza Humana (IPH-1), para medir el grado de priva-ción en cuanto al desarrollo humano20.
Tabla 5: Pobreza
Tabla 6: Desigualdades económicas
En este sentido, en la región los porcentajes de población que viven en situaciones de pobreza humana disminuyen ligera-mente respecto a los datos referentes a la pobreza extrema. Como media, uno de cada diez habitantes de esta región vive en un estado de privación absoluta pero como el IPH toma en cuenta otros parámetros, esto favorece a países como Boli-via, Paraguay o Ecuador que tenían porcentajes más elevados de población extremadamente pobre.
En su libro Patas arriba, Eduardo Galeano se refiere a la gran desigualdad en la distribución de los ingresos de Amé-rica Latina con estas palabras: “en ningún otro lugar es tan inmensa la distancia que separa a los pocos que tienen el de-recho de mandar, de los muchos que tienen el deber de obe-decer”21 (Galeano, E, 1998: p.30). Los países que estudiamos no escapan a esta definición ya que en la mayoría de ellos el 10% más rico de la población concentra una prominente fracción del ingreso. El caso más extremo es el de Bolivia donde el 10% más rico de la población tiene una renta 168 veces superior que el 10% más pobre y, de entre nuestros países analizados, Uruguay y Venezuela son los que menos desigualdades en la distribución muestran, ya que el 10% más acaudalado gana aproximadamente 20 veces más que el 10% más pobre. Los valores de Uruguay y Venezuela no se alejan mucho del de EEUU, donde el 10% de los más ricos tienen una renta 15 veces mayor que el 10% más pobre.
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
Proporción de renta o consumo del 10% + pobre comparada a la proporción de renta o consumo del 10% + rico
168,1 (2002)
73,4(2002)
44,9 (1998)
40,5 (2002)
20,4 (2000)
63,8 (2003)
57,8 (2003)
17,9 (2003)
40,6 (2000)
34,5 (2003)
9,4 (2000)
15,9 (2000)
Índice Gini 0,601 0,578 0,437 0,546 0,441 0,586 0,580 0,449 0,571 0,528 0,326 0,408
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
Índice de pobreza humana (IPH-1) 13,9 8,3 8,9 11,6 8,8 7,6 10,1 3,3 3,7 4,3 10,9 15,4
Población con - de 2 dólar al día (%) 1990-2004 42,2% 33,2% 37,2% 31,8% 27,6% 17,8% 21,2% 5,7% 9,6% 23,0% .. ..
Población por debajo del umbral de pobreza nacional (%) 1990-2002
62,7% 21,8% 46,0% 49,0% 31,3% 64,0% 22,0% .. 17,0% .. 11,4%* 17,0%*
NOTA: El PNUD en los países de la OCDE, Europa Central y Oriental y la CEI toma como referencia la población por debajo del 50% de la mediana del ingreso nacional.
Fuente: Human Development Report 2006.
Fuente: Human Development Report 2006.
19. CEPAL (2006). Panorama social de América Latina 2006 [en línea] Síntesis lanzamiento. Santiago de Chile: CEPAL < http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27480/PSE2006_Sintesis_Lanzamiento.pdf> [consultado el 13-03-07]20. Concretamente, el IPH-1 se calcula en base a la probabilidad al nacer de no vivir hasta los 40 años, la tasa de analfabetismo y la privación de un nivel de vida digno (lo que resulta de la media del porcentaje de población sin acceso sostenible fuente de agua y el porcentaje de niños con peso insuficiente para su edad). PNUD (2007). Informe de Desarrollo Humano 2007-2008. [en línea] New York: PNUD <http://hdr.undp.org/en/media/hdr_20072008_sp_complete.pdf> > [consultado el 29-01-08]21. Galeano, E (1998). Patas arriba. La escuela del mundo al revés. Montevideo: Ediciones del Chanchito.
31
Al margen de los indicadores del nivel de ingresos de la po-blación de un país, otro indicador que sirve para analizar la distribución de la pobreza es el índice de Gini. Este índice que oscila entre el 0 y el 1 “mide el grado en que la distribución de los ingresos (o del consumo) entre los individuos u hoga-res de un país se desvía con respecto a una distribución en condiciones de perfecta igualdad”22. Según el CEPAL (CEPAL: 2006)23, se considera que los países con índices superiores al 0’580 tienen un muy alto grado de desigualdad; entre 0’520 y 0’579, un nivel alto; el nivel medio se encontraría entre 0,470 y 0,519 y el nivel bajo desde 0’469 hasta 0, que sería la distribución equitativa de los ingresos. La progresión de este índice desde 1998 muestra evoluciones desemejantes, con una tendencia a la polarización de las desigualdades no sólo dentro de los países suramericanos sino también entre los países ya que se está conformando un doble bloque con
países con desigualdad alta o muy alta (en la mayoría de los cuales el coeficiente de Gini ha empeorado) y con un sector de países con baja desigualdad.
Por un lado, los países en la categoría desigualdad alta o muy alta son Bolivia (0’601), Colombia (0’586), Brasil (0’580), Paraguay (0’579), Chile (0’570), Perú (0’546) y Argentina (0’528) mientras que por otro, Uruguay (0’449), Venezuela (0’441) y Ecuador (0’437) tienen desigualdad baja. De hecho, los coeficientes de estos países se acercan al de EE.UU (0’408) pero se mantienen a cierta distancia de Canadá (0’326). Así pues, si bien en el imaginario colectivo (y con razones funda-mentadas) Brasil aparecía como uno de los países con mayor - si no el país con mayor - desigualdad del mundo, con los números en la mano Bolivia y Colombia lo han desbancado en este triste ranking.
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
Índice de Desarrollo de Género (IDG, sobre 1) 2002 0,687 .. .. 0,759 0,780 0,787 0,789 0,847 0,850 0,859 0,947 0,946
Mujeres en la población activa (%) 2004 62,1% 64,2% 58,9% 58,2% 55,9% 60,5% 56,3% 55,7% 36,4% 52,2% 60,2% 59,6%
Fuente: Human Development Report 2006.
i. Género
En el apartado de enseñanza ya hemos visto que en la re-gión la población femenina cuenta con porcentajes menores de alfabetización que la masculina, pero el acceso más li-mitado a la formación es sólo uno de los ámbitos en los que la diferencia entre hombres y mujeres se hace patente. Las
desigualdades en el acceso a la salud, las discriminaciones en el mundo laboral y en la capacidad de generar ingresos o la mayor vulnerabilidad ante situaciones de violencia son, entre otros, más ejemplos de esta diferencia.
Tabla 7: Desigualdades de Género
22. PNUD (2007). Informe sobre Desarrollo Humano 2007-2008 [en línea] Nueva York: PNUD <http://hdr.undp.org/en/media/hdr_20072008_sp_complete.pdf> > [consultado el 29-01-08]23. CEPAL (2006). Panorama social de América Latina 2006 [en línea] Capítulo I: Pobreza y distribución del ingreso. Santiago de Chile: CEPAL <http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27480/PSE2006_Cap1_Pobreza.pdf > [consultado el 13-03-07]
La población afro e indígena de Latinoamérica padeció si-glos de exclusión, y hoy día la mayoría vive en situación de pobreza. La población negra y mestiza alcanza a 150 millones de personas, lo que equivale a un 30% de la po-blación de la región. Hay aproximadamente 40 millones de indígenas divididos en 400 grupos étnicos, concentrados
principalmente en Brasil, Colombia y Venezuela. (...) Pese a que cabe destacar el caso de Bolivia, donde por primera vez en la historia un indígena ocupa el cargo de presidente (...), es un hecho que los descendientes de africanos y los indígenas tienen menos acceso a la salud, educación, empleo, justicia y participación política que la población blanca. En la mayoría de los casos han perdido sus principales medios de subsistencia básicos, su tierra y con ella los recursos naturales. Es por eso que, desde hace varias décadas, emigran a las ciudades, en donde sólo tienen acceso a trabajos precarios, mal remunerados y, en muchos casos, insalubres.(...)En lo que refiere a salud, estas minorías muestran un deterioro superior a la media de la población en general, debido a dietas inadecuadas y al difícil acceso a los servicios médicos básicos.Instituto del Tercer Mundo (2007). Guía del Mundo 2007, p. 215
CAJA 2 Latinoamérica y la discriminación
32
A manera de índice sintetizador, el PNUD usa el Índice de Desarrollo de Género (IDG) para analizar el grado de des-igualdad en el desarrollo humano que existe entre hombres y mujeres. Según el IDG, que fluctúa entre el 0 y el 1, cuanto más se aproxime un país al 1 mayor es la igualdad de géne-ro. En los países que analizamos, los índices oscilan entre el 0’687 de Bolivia hasta el 0’859 de Argentina (de Ecuador y de Paraguay no hay datos disponibles). Sólo los países con un alto desarrollo humano – Chile, Argentina y Uruguay – muestran índices cercanos al 0’947 de Canadá y al 0’946 de EEUU. Aun así, en los casos en los que se pueden establecer comparaciones de IDGs, vemos que la evolución ha sido más positiva que negativa porqué ha habido más países en los cuales el índice ha incrementado y con valores numéricos notables24. Solamente Venezuela (de 0’790 en 1995 a 0’780 en 2002) y Colombia (de 0’810 a 0’787) son países con evo-lución negativa en este aspecto.
Gráfica 4: Comparación salarios estimados hombres y mujeres en miles de USD
La diferencia en los ingresos salariales es uno de los aspec-tos en los que se hace más patente la discriminación por motivo de género. Alrededor del mundo son pocos los países donde, por el mismo trabajo, hombres y mujeres perciban los mismos salarios y los países de esta región no se encuentran dentro la excepción. Si hacemos la media de nuestros datos, en la región las mujeres reciben la mitad de ingresos que los hombres, siendo Chile el país con la brecha salarial más grande. Sin embargo, en esta esfera cabe destacar el punto optimista del incremento de la presencia de las mujeres en la población activa.
1.1.3 La situación de la salud general
Antes de analizar el estado de la atención visual en esta
parte de América Latina, estudiaremos el contexto en el que se enmarca y observaremos las características generales de la situación de la salud general en la región.
a. Contexto de salud
Hay una serie de indicadores de salud que sintetizan las con-diciones de vida de una sociedad. Las tasas de mortalidad materna y de mortalidad infantil son representativas del de-sarrollo de un país ya que derivan de la capacidad de atención del parto y de la suma de una serie de factores que inciden en la supervivencia de un recién nacido (nutrición, higiene, acceso a la salud, etc.)25. La esperanza de vida responde a los patrones de mortalidad mientras que las principales causas de defunción representan un reflejo de la situación social y de calidad de vida de estos países. En este sentido, son una muestra de avance el incremento de la media de esperanza de vida26 de los países de la región de 61’3 (período 1970-1975) a 72’3 años (período 2000-2005) así como el descenso de la tasa media de mortalidad infantil27 en la región estu-diada de 80’1 defunciones por cada 1.000 nacidos (en 1970) a 22’7 en 2004.
Además, para hacernos una idea del contexto de salud de la región resulta útil un documento de la CEPAL28 que ana-lizaba la situación de la salud y la acción gubernamental en esta materia en los países de América Latina, siendo la fuente de información los propios ministerios de salud. En un apar-tado de este informe se recogen las tres principales preocu-paciones en materia de salud del país identificadas por los ministerios, preocupaciones que están muy relacionadas con las principales causas de mortalidad del país u otros motivos de defunción que afectan al desarrollo del país. Por ejemplo, a esta pregunta Bolivia y Perú situaron en primer lugar la mortalidad materno-infantil y en tercer lugar, la desnutrición o la malnutrición. Estos indicadores se asocian con condicio-nes de pobreza y de falta de acceso a los sistemas de salud29. Como se muestra en la tabla, estos son problemas conside-rables tanto en Bolivia (donde mueren 230 madres por cada 100.000 nacimientos) como en Perú (por cada 100.00 naci-mientos, 190 muertes) ya que de la región son los países con mayores tasas de mortalidad materna, seguidos de cerca por Paraguay. Las tasas del resto de países son más reducidas (entre las 27 y las 82 muertes por cada 100.000 nacimientos) pero incluso estas son cifras alejadas de las de los países “desarrollados” (8 muertes por cada 100.000 nacimientos en EE.UU.).
En cambio, en otros países de América del Sur los cambios socioeconómicos y el incremento de la esperanza de vida han comportado que sean otras las principales causas de defun-ción como por ejemplo las enfermedades cardiovasculares30
05.000
10.00015.00020.00025.00030.00035.00040.00045.00050.000
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
CAN
ADÁ
EEU
U
Ingresos salariales estimados mujeres (USD, PPA) 2004Ingresos salariales estimados hombres (USD, PPA) 2004
Fuente: Human Development Report 2006.
24. PNUD (1998). Ibid25. Ezzati, M., Lopez, A.D., Rodgers, A., Murray, C.J.L.(ed.) Comparative Quantification of Health Risks: global and Regional Burden of Disease Attribution to Selected Major Risk. Factors [en línea]. Geneva: World Health Organisation, 2004 [consulta: 08-09-2008]. Chapter 2. Childhood and maternal underweight. Disponible en < http://www.who.int/ publications/cra/chapters/volume1/0039-0162.pdf >26. UNDP (2006). Human Develpoment Report 2006. Beyond scarcity: Power, poverty and the global water crisis [en línea]. New York: UNDP [consulta: 11-01-2007]. Disponible en URL: http://hdr.undp.org/hdr2006/27. UNDP (2006). Ibid.28. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Políticas y programas de salud en América Latina. Problemas y propuestas [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL. Serie Políticas sociales. 114. Disponible en : <http://www.eclac.org/publicaciones/xml/7/23777/sps114_lcl2450.pdf> [consultado el 19-03-07]
33
o el cáncer. Esta variación epidemiológica se aprecia en la tabla y es recogida en el documento de la CEPAL como una preocupación de los ministerios de salud de países como Uruguay, Argentina o Venezuela31. Por otra parte, cabe des-tacar que las defunciones por causas externas (lesiones, ac-
cidentes, etc) aparecen también como problemas a resolver en Brasil, Colombia, Chile, Venezuela y Uruguay32. Así como se prevé que las muertes en accidentes de tráfico se puedan convertir en la tercera causa de mortalidad en América el 202033, la mortalidad causada por lesiones es un reflejo de la situación de violencia que se vive en algunos países de Amé-rica del Sur, siendo Colombia el caso más paradigmático.
Esperanza de vida al nacer 2000-2005
Principales causas defunción Tasa de
mortalidad infantil 2004
Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 1990-2004
Bolivia 63,9
1) Enfermedades sistema circulatorio2) Enfermedades transmisibles3) Causas externas(2004)
54 230
Paraguay 70,9
1) Enfermedades isquémicas del corazón2) Enfermedades cerebrovasculares3)Diabetes mellitus(2001-2003)
21 118
Ecuador 7,2
1)Otras enfermedades del corazón2)Neumonía3) Enfermedades cerebrovasculares(2004)
23 80
Perú 69,8
1)Infecciones respiratorias agudas2) Enfermedades isquémicas del corazón3) Enfermedades cerebrovasculares (2004)
24 190
Venezuela 72,8
1) Enfermedades isquémicas del corazón2) Cáncer3) Suicidios, homicidios y resto de muertes violentas(2004)
16 68
Colombia 72,2
1)Homicidios2) Enfermedades isquémicas del corazón3) Enfermedades cerebrovasculares(2001)
18 78
Brasil 70,3
1)Enfermedades cerebrovasculares2)Tumores malignos3) Causas externas(2004)
32 64
Uruguay 76,3
1)Enfermedades sistema circulatorio2) Neoplasias3) Enfermedades sistema respiratorio(2004)
15 27
Chile 77,9
1)Enfermedades sistema circulatorio2) Neoplasias3) Causas externas(2003)
8 31
Argentina 74,3
1)Enfermedades sistema circulatorio2)Tumores malignos3) Causas externas(2004)
16 82
Canadá 79,9 5 ..
Estados Unidos 77,3
1)Cardiopatías2) Neoplasias3) Enfermedades cardiovasculares(2003)
7 8
Tabla 8: Indicadores de salud
Fuente: Human Development Report 2006 y Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007
. Ezzati, M., Lopez, A.D., Rodgers, A., Murray, C.J.L.(ed.) Comparative Quantification of Health Risks: global and Regional Burden of Disease Attribution to Selected Major Risk Factors [en línea]. Geneva: World Health Organisation, 2004 [consulta: 08-09-2008]. Chapter 24. Distribution of risk factors by poverty. Disponible en < http://www.who.int/publications/cra/chapters/volume2/1941-2128.pdf >30. OPS (2002) . “¿Por qué las enfermedades cardiovasculares son un grave problema en las Américas?” [en línea]. Washington: OPS [consulta: 08-09-2008]. Disponible en : < http://www.paho.org/spanish/dpi/100/100feature15.htm >31. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit p.3832. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Ibid33. OPS (2004) . Unsafe Roads A Hidden Epidemic. Carreteras Peligrosas Una Epidemia Oculta [en línea]. Washington: OPS [consulta: 22-08-2008]. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/pin/whd04_brochure_01.pdf
34
Los datos de los indicadores sobre el estado de la salud bá-sica muestran, por una parte, que todavía están alejados de países como Canadá o EEUU pero también visibilizan las disparidades que hay dentro de los países de la región. Estas diferencias existen también en el caso del grado de población que usa saneamiento mejorado (ni la mitad de la población en Bolivia, las dos terceras partes en Perú y Venezuela y una cobertura de entre las tres cuartas partes y el total de la población en el resto de países), mientras que el acceso al agua potable es bastante parejo y alto en la mayoría de los países.
b. Políticas sanitarias y servicios de salud general
Los ajustes en la política económica de mediados de los ochenta se acompañaron también de reformas en los sis-temas de salud. Estas reformas comportaron la disminución del papel del Estado debido a que se facilitó que el sector
Gráfico 5: Evolución del gasto público en salud como % del PIB
privado proveyera más servicios de salud y que participara en la gestión del servicio público. Esto, conjuntamente con razones coyunturales como cambios demográficos y epide-miológicos34, influyó en la reducción del gasto público en sanidad como % del PIB en América Latina, cuya media de gasto disminuyó en una década del 3’1% (en 1990-1991) al 2’9% (2002-2003). En los países que estudiamos, esta media del 2’9% del PIB es superada por la mayoría. De ellos, Co-lombia (con un gasto público en salud de 6’4%) es el único país que casi iguala los gastos de EEUU (6’8%) y de Canadá (6’9%) (ver gráfico 5).
De todos modos, aunque el gasto en salud términos del PIB muestre cifras apreciables, cabe tener en cuenta que cuando se calcula el gasto en salud por cápita estas cantida-des se rebajan. En el año 2002, la media de gasto por cápita de los 10 países es de 477 dólares por habitante, un gasto por debajo del promedio mundial, 640 dólares, y del de los países de la OCDE, 2.514 dólares35. Además, a este dato se le añade el hecho de que en 2002 más de la mitad del gasto total en salud realizado en los países que estudiamos recayó sobre el sector privado (y de este 52%, el 35% era el gasto ejecutado por las familias). El gasto del gobierno, supuso el 27’5% del gasto total en salud y el de los sistemas públicos de seguri-dad social, el 23%. Así pues, ante el limitado gasto en salud de la región las familias deben afrontar un mayor gasto de bolsillo, un tipo de esfuerzo económico no progresivo de di-fícil acceso para la población desfavorecida y que agrava la inequidad de estos sistemas de salud.36
Actualmente, las nuevas leyes para el sector de la salud que se aprueban en países de América Latina buscan devol-ver la capacidad de regulación y de prestación de servicios al Estado a la vez que articular mejor los distintos sectores (público, privado y seguridad social) y niveles administrativos que ofrecen servicios de salud37
De los países de la región que estudiamos, la CEPAL38 di-ferencia entre:
Países con un sistema de salud integrado a partir de financiamiento no contributivo, sería el caso de Brasil y Ve-nezuela donde el sistema público juega un rol predominante
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar Can EEUU
Población que utiliza instalaciones de saneamiento buenas (%) 2004 46% 80% 89% 63% 68% 86% 75% 100% 91% 91% 100% 100%
Población que utiliza fuentes de agua potable (%) 2004 85% 86% 94% 83% 83% 93% 90% 100% 95% 96% 100% 100%
Tabla 9: Uso de instalaciones sanitarias y agua potable
Fuente: Human Development Report 2006.
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
55,5
66,5
7
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
CAN
ADÁ
EEU
U
1990 1996-98 2004
Fuente: Informe de Desarrollo Humano 2000 e Informe de Desarrollo Humano 2007-2008
34. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit 35. CEPAL (2006). Protección social y sistemas de salud, en La protección social de cara al futuro: Acceso, financiamiento y solidaridad [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL. <http://www.eclac.org/publicaciones/xml/9/24079/lcg2294e_Capitulo_III.pdf> [consulta: 10-04-2007] NOTA: El cálculo del gasto en salud por cápita de nuestros 10 países objeto de estudio es propio en base a los datos del cuadro III.2 mientras que el promedio del gasto mundial y del de los países de la OCDE son los que aparecen en la tabla. 34. CEPAL (2006). Ibid.35. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit.36. CEPAL (2006). Op. cit.37. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. Cit
35
en la provisión de la salud con financiamiento proveniente de las rentas generales.
Países que poseen o que tienden a sistemas de salud con algún grado de integración entre el financiamien-to general y las cotizaciones a la seguridad social. En el caso de Colombia, se trata de un sistema de seguridad social mixto con dos regímenes de contribución (el contributivo y el subsidiario) y en el cual se introducen elementos de com-petencia entre los organismos que proveen de servicios de salud. En Chile el sistema público y la seguridad social se ar-ticulan mediante un modelo dual y con integración parcial: de forma paralela existen dos sistemas de seguros de salud, uno queda adscrito al sistema público de salud mientras que el otro dirige a los asegurados al sistema de seguridad social de salud administrado por privados, por lo que la cobertura queda limitada a los planes de salud que el particular haya contratado. Además, al margen del sistema de salud en el que se esté adscrito, en Chile se presta cobertura general, pública y gratuita en el caso de una serie de enfermedades incluidas en el plan AUGE. Por último, en Uruguay la reforma en vigor del Sistema Nacional Integrado de Salud se propo-ne pasar de un sistema de salud fragmentado y con gran presencia del subsector privado a crear un nuevo sistema de atención que aúne a efectores del subsistema público y pri-vado y en el que la gestión y la financiación sanitaria quede bajo la rectoría del Ministerio de Salud.
Países con sistemas de salud no integrados entre finan-ciamiento público y seguridad social, como Bolivia, Para-guay, Perú, Ecuador y Argentina. En estos países el sistema de atención sanitaria está fragmentado (sistema público, privado, seguridad social u otros prestadores) y tiene distin-tos grados de cobertura de los sectores públicos. Por lo que respecta a la práctica de la atención sanitaria, desde los mismos ministerios de salud se perciben como
problemas principales de sus sistemas la falta de eficiencia y el acceso limitado de la población a los servicios, lo que incide en la falta de equidad. 39 Un ejemplo de ello lo encon-tramos en el discreto número de médicos por cada 100.000 habitantes que hay en la mayoría de estos países (ver gráfico 6) que oscilan entre los 111 médicos por cada 100.000 habi-tantes de Paraguay y los 148 de Ecuador. Las excepciones son Uruguay y Argentina que superan de largo la cifra de médicos por cada 100.000 habitantes de los países de la región e in-cluso, de EEUU y Canadá.
Los datos de acceso a los servicios de salud general por subsistemas de atención ofrecidos por la OPS (ver tabla 10) nos muestran escenarios muy dispares en el tipo de asisten-cia recibida por la población. Con la excepción del Brasil, en los países suramericanos la atención sanitaria se divide en distintas proporciones entre los sub-sistemas público, pri-vado, de seguridad social y en menor medida, otro tipo de prestadores de salud como ONGs, instituciones médicas de la Iglesia o de las Fuerzas Armadas. En algunos casos, la aten-ción sanitaria corre de la mano de la medicina tradicional. Por ejemplo, en Paraguay el 92% de la población indígena
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen II-Regional. Washington, D.C: OPS. Pág 322-329
Fuente: Human Development Report 2006.
050
100150200250300350400
122 111148
117
194
135 115
365
109
148
214256
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
CAN
ADÁ
EEU
U
País Bol Par Ecu Pe Ven Col Br Ur Chi Ar
INSTIT. PÚBL. 30% 35% - 42% 28% 27,8% 65,5%(73% atenc. 1ª) 80,4% 45,3% 100%
(prest. AUGE) 37,4%
INSTIT. PRIV. 12% 7% 26% 10%30%
(puede haber doble cobert.)
19,6% 1,8% 17,6% (ISAPRE) 7,9%
INSTIT.SEG. SOCIAL 25% 18,4% 21% 28,1% 34,4%
32,8%(rég. Contrib.)
34,3%(rég. Subsid.)
45,0% 68,3% (FONASA) 51,2%
OTROS 8,5% 3% 3,9%(rég. especiales) 7,6% 3%
FFAA3,2% doble cobertura
TABLA 10: Acceso a la salud por subsistemas de atención en América del Sur
Gráfica 6: Médicos (por cada 100.000 personas) 1900-2004
39. Arriagada, I., Aranda, V., Miranda, F. (2005). Op. cit. p.24
36
recorren a este tipo de medicina, lo que viene a ser el 24% de la población total40.
c. Exclusión vs. derecho a la salud
En todos los países el sistema público de salud es el prin-cipal sistema potencial de provisión de servicios –de pago, en muchas ocasiones-; el único al que pueden acceder a los que no tienen cobertura ni de la seguridad social ni de la asistencia privada. Este tipo de población, la que no tiene cobertura, asciende al 73% de los habitantes de Bolivia, al 81% en Paraguay, al 76% en Ecuador, al 42% en Perú y al 29% en Colombia, cuyo dato corresponde a población no afiliada a los regímenes de aseguramiento, los “vinculados”, que tienen acceso teórico a servicios y beneficios limitados con recursos de la Nación.
La diferencia radica en que en algunos países, incluso contando con la cobertura hipotética del sistema público, parte de la población no tiene acceso a los servicios debido a otras causas limitantes. Según la OPS41, la población ex-cluida de los servicios de salud suponen en Bolivia el 45% de la población del país, el 38’6% en Paraguay y el 27% en Ecuador. En base a otro documento de esta misma organiza-ción42 en el Perú, el 24% de sus habitantes no tiene acceso a la salud mientras que en el resto de países la OPS indica una cobertura total de la población.
El déficit de infraestructura adecuada, las fallas en la
asignación y/o gestión de los recursos, las barreras en el ac-ceso a la salud (económicas, geográficas, culturales/étnicas, determinadas por la situación laboral) y los problemas aso-ciados con los servicios de salud otorgados son las cuatro causas que, según la Organización Panamericana de la Sa-lud43, inciden en la exclusión en salud. En cambio, en países donde teóricamente la población tiene acceso universal a la salud son otros los problemas que limitan la atención, como, por ejemplo, las listas de espera.
Una causa estructural que limita el acceso a la salud es el moderado gasto público, lo que incide en la falta de co-bertura de los servicios y provoca que el gasto de bolsillo, el que realizan las familias, sea más elevado. Según la CEPAL “mientras que en los países desarrollados el aporte familiar representa cerca del 20% del gasto total, en los países de la región esta cifra es del 37% y supera el 50% en varios países” (CEPAL: 2006, página 86). Este tipo de consumo es regresivo ya que afecta en mayor medida a los deciles de población con menos recursos, por este motivo, para los colectivos más desfavorecidos el gasto de bolsillo resulta limitante.
También el factor de la ruralidad, asociado a la falta de co-bertura de atención sanitaria, limita el acceso a la salud. Un ejemplo extremo sería el de Paraguay, donde el 22% de la población rural vive a más de una hora de un centro de aten-ción primaria43. Sin embargo, en este país se ha constatado que el principal factor de riesgo de exclusión social en salud es de carácter cultural, se trata del hecho de ser monolingüe en lengua guaraní, lo cual impide la comunicación médico-paciente.
Sea cual sea el motivo predominante que incida en el ac-ceso a la salud en estos países, está claro que la exclusión afecta seriamente a su derecho a la salud. Como el problema de la exclusión es multidimensional, las soluciones tendrán que abordar varios frentes de actuación y ámbitos de las po-líticas públicas pero aun así todas ellas necesitarán de una actuación enérgica y decidida de los gobiernos en pro de la equidad y la justicia social.
40. Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen II-Regional. Washington, D.C: OPS. Pág 322-32941. OPS, ASDI (2003). Exclusión en salud en países de América Latina y el Caribe. Serie nº1. Extensión de la Protección Social en Salud.42. Organización Panamericana de la Salud, ASDI (2003). Exclusión en salud en países de América Latina y el Caribe. Serie nº1. Extensión de la Protección Social en Salud. Washington (D.C.): Organización Panamericana de la Salud.43. Organización Panamericana de la Salud, ASDI (2003). Op. Cit. p. 85
37
En el presente subcapítulo comentaremos el estado de la Salud Visual en América del Sur así como los condicionan-tes que afectan en el acceso a los servicios de Salud Visual, enfocándonos primordialmente en la accesibilidad de la po-blación desfavorecida. A fin de cuantificar el colectivo con mayor exclusión de los servicios de salud lo vamos a iden-tificar con la población que vive con menos de 2 dólares al día. Sin embargo, somos conscientes que hay otros factores (de género, culturales y educativos, entre otros) que inciden en el acceso por lo que también van a ser objeto de mención siempre que sea posible.
Un primer elemento a describir serán las redes de aten-ción de la Salud Visual donde juegan un papel específico los factores de la distribución geográfica de la red de servicios, la capacidad de servicio de la red de hospitales que presta servicios a la población desfavorecida, la disponibilidad de profesionales, de insumos y de equipamiento. Al lado de las redes de atención resulta interesante considerar la acción gubernamental en materia de Salud Visual que se está lle-vando a cabo en los distintos países de América del Sur. En algunos casos la aparición de estas políticas ha estado re-lacionada con iniciativas de cooperación al desarrollo. Así, vamos a diferenciar entre proyectos de cooperación y polí-ticas públicas.
Dedicaremos también un apartado al análisis de las re-glamentaciones y leyes que avalan el ejercicio profesional del recurso humano en Salud Visual puesto que de él derivan otros aspectos como la formación del recurso humano o su ejercicio profesional.
Otros ámbitos a los que vamos a dedicar atención en este subcapítulo son las asociaciones gremiales y las publicacio-nes científicas en Salud Visual de origen suramericano. To-mamos como punto de análisis los colegios profesionales que agrupan al recurso humano en Salud Visual puesto que son un indicador de cuál es el estado de la profesión en los países suramericanos. Por otra parte, vamos a listar una serie de pu-blicaciones científicas en materia de Salud Visual y ocular a fin de hacerse una idea de cuál es el alcance y la capacidad de pesquisa en los países de la región Suramericana.
1.2.1 Estudios epidemiológicos existen-tes
Algunas estimaciones de la ceguera
Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, existen en el mundo aproximadamente 314 millones de personas que presentan discapacidades visuales por causa de enfermedades oculares y defectos refractivos no corre-gidos. De estas, 45 millones son ciegas y del total de casos de ceguera en el mundo, el 75% es evitable. En el caso de la población infantil, alrededor del 50% de las causas pueden prevenirse o tratarse.
Trabajar para evitar la ceguera en los niños constituye una prioridad en los planes mundiales, regionales y nacionales; debido a los años de vida potencialmente perdidos por esta causa. Se ha estimado que existen 1,4 millones de niños cie-
La atención visual en Suramérica.
1.2
38
gos en el mundo; Son consideradas como causas de ceguera infantil evitable la deficiencia de Vitamina A, el sarampión, la catarata, la retinopatía de la prematuridad, la oftalmía del neonato y el glaucoma congénito.1
Así, las alteraciones visuales que constituyen las primeras causas de ceguera a nivel mundial se pueden observar en el gráfico 7 si bien las causas de ceguera en los adultos y en los niños varían considerablemente de una región a otra:
Gráfica 7: Principales causas de ceguera en el mundo.
De las enfermedades que aparecen en el mapa, el prin-
cipal motivo de ceguera es la catarata, con un 39% de inci-dencia. Según la Organización Mundial de la Salud, se estima que para el año 2002 el número de personas ciegas por esta afección era de 17.6 millones2; existiendo un significativo aumento de acuerdo al envejecimiento poblacional. El tra-tamiento quirúrgico de la catarata es considerado la medida mejor costo efectiva de todas las intervenciones en salud por la compra a bajos precios en los insumos y la efectividad del tratamiento; integrando nuevamente a la vida laboral y social al antiguo ciego por catarata.
Los defectos de refracción causan el 18% de la ceguera en el mundo. Se estima que existen 153 millones de perso-nas con discapacidad visual debida a defectos refractivos no
corregidos.
Fuente: Visión 2020, El Derecho a la Visión. Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable. Plan de Acción 2006-2011
La Salud Visual en América Latina y el Caribe
América Latina y especialmente la región que estudiamos
1. World Health Organization, International Agency for the Prevention of Blindness. State of the world’s sight. VISION 2020: the right to sight 1995-2005 [recurso en línea] Geneva: World Health Organization; 2005 [consulta: 23-01-07]. Disponible en: http://www.v2020.org/page.asp?section=000100010015.2. World Health Organization, International Agency for the Prevention of Blindness; 2005. Ibid.
OtrosOncocerosis
Tracoma
Ceguera infantil
Retinopatía diabética
Opacidades corneales
DMRE
Glaucoma
Defectos refractivos
Catarata CatarataDefectos refractivosGlaucomaDMREOpacidades corneales
Retinopatía diabéticaCeguera infantilTracomaOncocerosisOtros
La carga de ceguera y deficiencia visual no se distribuye uniforme-mente en América Latina; en muchos países de la región se calcula que por cada millón de habitantes 5.000 son ciegos, y 20.000 tienen deficiencia visual, al menos dos tercios son atribuibles a condiciones tratables como catarata, defectos de refracción, retinopatía diabética y glaucoma. Cerca de 85% de la ceguera ocurre en adultos mayores de 50 años. Entre 1999 y 2007, la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) y la Christoffel - Blindenmission (CBM) promovieron y apoyaron las Encuestas Rápidas de la Ceguera Prevenible en América Latina. La prevalencia de ceguera en las personas mayores de 50 años de edad es en promedio del 3% en las encuestas nacionales; en las zonas urbanas la prevalencia fue de 1,4% y en las zonas rurales cerca de 4%. La proporción de la ceguera debida a catarata en las personas de este grupo de edad varió de 39% en las zonas urbanas a cerca de 65% en las zonas rurales. Los resultados demostraron que las poblaciones marginales y pobres son quienes tienen una prevalencia más alta de ceguera y discapacidad visual por causas prevenibles como la catarata. Estos datos has sido una herramienta de planificación pero sobretodo de cabildeo y abogacía que han sido discutidos con los diferentes Ministerios de Salud. (Continua en la siguiente página)
CAJA 3 Situación de la Salud Visual en Suramérica
39
(Suramérica), no escapan a la ceguera como gran problema de salud pública. Según la Organización Panamericana de la Salud, en su Informe la Salud en las Américas 2007; en muchos países Latinoamericanos y del Caribe, se calcula que por cada millón de habitantes 5.000 personas son ciegas y 20.000 personas tienen trastornos visuales, debido gran parte de ellos por enfermedades prevenibles como la cata-rata, glaucoma, etc. Las principales causas se muestran en la gráfica a continuación.
Gráfica 8: Principales causas de ceguera en Latinoamérica y el Caribe 2007
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Améri-cas 2007. Volumen I. Regiona
De esta manera, para la región Suramericana, la prevalencia
de ceguera en personas mayores de 50 años, fue de 1.4% en zonas urbanas de Brasil y Argentina, aproximadamente del 3% en Paraguay y en zonas rurales de Perú cerca al 4%3; calculándose que la prevalencia de ceguera es aún mayor en los países más pobres de América Latina.
La catarata es la principal causa de ceguera en la región y su proporción en personas mayores de 50 años varía entre 39% en las zonas urbanas con mayor desarrollo económico de Brasil y 65% en países con economías de desarrollo me-dio, como Paraguay4; esto permite inferir que la población de bajos recursos económicos no puede acceder al procedi-miento quirúrgico debido por una parte a la falta de servicios oftalmológicos en las zonas rurales de los países y por otra a las barreras económicas que limitan el acceso; lo cual se puede contrastar en que “ en Latinoamérica, la cobertura de la atención médica ocular para personas cuya agudeza vi-sual es inferior a 20/200 es de aproximadamente 80% en las áreas urbanas con un buen desarrollo, y de 10% en las áreas rurales y remotas”5
En lo concerniente al panorama de otras patologías en la región latinoamericana, la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud, estiman que en Latinoamérica el 13% de la población en edad escolar tie-nen errores refractivos que pueden causar disminución de la agudeza visual. Así; los defectos refractivos no corregidos,
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
CATARATA YDEFECTOSREFRACTIVOS
RETINOPATÍADIABÉTICA YGLAUCOMA
DEGENERACIÓNMUSCULAR YOTROS
LEUCOMA DELA CÓRNEA
3. Pongo Águila L, Carrión R, Luna W, Silva JC, Limburg H. Ceguera por catarata en personas mayores de 50 años en una zona semirrural del norte del Perú. Revista Panamericana de Salud Publica. 2005:17(5/6):387–93.4. Pongo Águila L, Carrión R, Luna W, Silva JC, Limburg H; 2005. Ibid..5. Silva JC, Limburg H. Rapid assessment of cataract surgical services in Latin America. IAPB News. 2006 Apr;(49). Citado por: Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I. Regional.
(Viene de la página anterior)
Los defectos de refracción no corregidos, son la causa más común de la deficiencia visual bilateral a través de todos los decenios de la vida. Un estudio en Santiago de Chile reveló que más de 7% de los escolares podría beneficiarse de la provisión de anteojos, sin embargo un 70% de aquellos que requerían corrección al momento del examen no contaba con antojos.
Diferentes estudios revelaron que en la América Latina la Retinopatía del Prematuro es la etio-logía más común, de ceguera en la infancia.
Los países de América Latina con apoyo de varias organizaciones nacionales e internacionales han obtenido grandes logros en salud ocular en los últimos años. Hay un incremento en la propor-ción de países que cuenta con un plan nacional de salud ocular, en Sur América en el año 2007 el 63% de los países ya contaban con un plan nacional de salud ocular y prevención de ceguera.
El aumento en el acceso a los servicios se está midiendo con la tasa de cirugía de catarata por millón de habitantes por año. La tasa anual de cirugía de catarata de los países ha aumentado mar-cadamente; en el año 2002, el 26% de los países tenía una tasa mayor a 1.500, en el año 2007 más del 50% de países ya superó esta cifra.
El factor determinante más importante de la alta prevalencia de ceguera sigue siendo la pobreza, la ignorancia y la falta de acceso a los servicios que está ligada a grupos de población en áreas ru-rales y zonas marginales de las grandes ciudades. Los programas nacionales de salud ocular deben fortalecer la oferta de servicios especialmente en zonas y grupos de población donde no existen.
Dr. Juan Carlos SilvaOrganización Panamericana de la Salud
40
constituyen la causa más común de deficiencias visuales; en un estudio realizado en Santiago de Chile, en 6.998 niños en edad escolar, se encontró que el 70% de los niños no había recibido corrección óptica al llevar a cabo el examen ocular6.
La oncocercosis se agrupa en 13 focos en seis países: Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México y Venezuela. Esta enfermedad afecta a cerca de medio millón de perso-nas, aunque no es una causa importante de ceguera o de deficiencia visual en la región. En las comunidades endé-micas se administra el tratamiento con Mectizán dos veces al año y 12 de los 13 focos tienen presentan una cobertura del 85%.7
En cuanto al tracoma, aunque éste no constituye una causa de ceguera en la región, en Brasil, Guatemala y Méxi-co se han identificado algunos focos. En el caso del Brasil, se encontró una prevalencia de la enfermedad activa en 5,2% de los niños de 1 a 9 años de edad8.
La prevalencia de ceguera infantil en América Latina es de 4 a 6 por cada 10.000 niños; donde el 34% a 44% de los casos son prevenibles o tratables. Las causas prevenibles más comunes son la rubéola, la toxoplasmosis y la oftal-mia del neonato, en tanto que las enfermedades tratables que se presentan con mayor frecuencia son la catarata y el glaucoma congénitos, así como la retinopatía de la prema-turidad9.
El glaucoma permanece como una de las causas de ce-guera tanto para países desarrollados como en vía de desa-rrollo. Según un estudio poblacional, en el Perú, constituye el 10.6% de la ceguera, siendo un 85% debido a glaucoma de ángulo abierto10.
Impacto socioeconómico de la ceguera
Las discapacidades visuales y la ceguera impactan en el de-sarrollo social y económico de los individuos y colectivos en general; ya que un individuo ciego no tendrá la completa capacidad de relacionarse con el medio; afectándose el de-sarrollo de tareas que requieran de la visión tales como el estudio, el trabajo, la utilización de tecnología, etc; incre-mentándose la dependencia hacia otros en la realización de sus actividades básicas; trayendo como consecuencia una menor calidad de vida.
Los efectos socioeconómicos se articulan en una menor preparación de la comunidad para enfrentarse a los nuevos retos del desarrollo, expresados en una menor capacidad
de aprendizaje básico (leer y escribir), aprendizaje de nuevas tecnologías, acceso al empleo y la realización de las activida-des que éste conlleva; incrementándose aún más en aquellos países cuyos sistemas sanitarios no garantizan el adecuado acceso a los servicios de Salud Visual (prevención, diagnós-tico, tratamiento y rehabilitación) para las poblaciones más vulnerables.
Contribuir a la prevención de las discapacidades visuales evitables se traduce en ahorros sustanciales a largo plazo en concepto de atención sanitaria y gastos sociales, en propor-ción al número de individuos que dejan de necesitar asis-tencia médica o social. A ello se añaden las economías que se derivan de la menor necesidad de familiares que cuiden de la persona discapacitada. Estudios recientes demuestran que existe una relación directa entre la privación social y económica que sufren los discapacitados visuales (concreta-mente los de los países de bajos ingresos) y su capacidad para buscar y obtener atención médica. La espiral de deterioro so-cioeconómico a que ello conduce puede invertirse mediante intervenciones preventivas y curativas apropiadas, eficaces y ampliamente accesibles11.
Lo anteriormente expuesto nos permite inferir que la ce-guera acarrea costos no solo nivel social sino también de tipo económico; así; los efectos económicos de la discapa-cidad visual se dividen en (2) costos directos e indirectos. Los costos directos están relacionados con el tratamiento de la enfermedad del sistema visual, honorarios médicos, ser-vicios médicos complementarios, costos por el tratamiento farmacológico, investigación y administración. Por su parte, los costos indirectos se refieren a las pérdidas de ingresos de las personas con discapacidades visuales y de sus cuidado-res, así como los costos relacionados con las ayudas visuales, el equipo, las modificaciones del hogar, la rehabilitación, los pagos de asistencia social, la pérdida de ingresos tributarios y el dolor, el sufrimiento y la muerte prematura que pueden derivarse de la discapacidad visual.
A nivel mundial, el impacto económico anual de ceguera y baja visión en el año 2000 fue de 42 billones de dólares. Sin un decrecimiento de la prevalencia de ceguera y baja visión, se proyecta un incremento de 110 billones de dólares para el año 202012.
Específicamente para la región Latinoamericana, se cal-culó para 2000, que la pérdida anual en el PIB debida a la ceguera y a la disminución de la agudeza visual fue de 3.209 millones de dólares. Los programas de prevención de la ce-guera dan lugar a considerables ahorros en las economías de los países. Se estima que para el año 2020, la pérdida anual de PIB en América Latina y el Caribe por ceguera y disminu-
6. Maul E, Barroso S,Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive error study in children: results from La Florida, Chile. Am J Ophthalmol. 2000;129(4):445–54. Citado por: Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I. Regional. 7. Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. [en línea] Washington, D.C: OPS; 2007. [consulta: 16-08-08]. Disponible en: http://www.paho.org/hia/vol1regional.html8. Organización Panamericana de la Salud; 2007. Ibid.9. Organización Panamericana de la Salud; 2007. Ibid.10. Wong C: Glaucoma en el Perú : Problema de Salud Pública. Archivos Peruanos de Oftalmología. 1997. Citado por: Juan Carlos Silva, J. Bronwyn Bateman, Francisco Contreras. Eye Disease and Care in Latin America and the Caribbean. Public Health and the Eye Johanna Seddon and Donald Fong, Editors.
41
ción de la agudeza visual podría ser de 9.983 millones de dólares, en contraste con 3.702 millones de dólares si se ponen en marcha programas de prevención de la ceguera en todos los países de la Región13..
VISION 2020
La iniciativa Visión 2020 es un partenariado constituido en-tre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera. Se empren-dió en el año 1999 con el objetivo de eliminar la cegue-ra evitable para el año 2020 y prevenir el incremento de las discapacidades visuales evitables previsto entre 1990 y 2020; facilitando la planificación, el desarrollo y la aplica-ción de programas nacionales sustentables de atención of-talmológica basados en tres categorías esenciales: el control de las enfermedades, el desarrollo de recursos humanos y la infraestructura y tecnología, que incorporan los principios de la atención primaria de salud.
Los principios guía de Visión 2020 se especifican mediante la sigla I SEE (en inglés):
Integración dentro de los sistemas del cuidado de la •salud.Sostenibilidad en términos de dinero y otros recursos.•Equidad en el cuidado de la salud y la disponibilidad •de los servicios para toda la población.Excelencia a través de un alto estándar de cuidado de •la salud.
Resoluciones de la asamblea mundial de la salud sobre la prevención de la ceguera
Existen gran número de Resoluciones dadas por la Asamblea Mundial de la Salud; dentro de las cuales se pueden desta-car por su mayor importancia en cuanto a los compromisos que adquieren los Estados Miembros en la implementación y desarrollo de la Iniciativa Visión 2020 en la prevención de la ceguera en el mundo:
Resolución WHA 56.26 (Eliminación de la Ceguera Evita-ble). Creada en al 56 Asamblea Mundial de la Salud en el año 2003. Recomienda a los Estados Miembros de la Orga-nización Mundial de la Salud a realizar:
Establecer el Plan Nacional de Visión 2020 a más tar-•
dar para el año 2005. Dicho plan debe diseñarse en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, Organizaciones no Gubernamentales y el sector priva-do.Establecer un comité de Coordinación Nacional para •que ayude en la implementación y coordinación del Plan Nacional de Visión 2020.Iniciar para el 2007, la aplicación de los planes dise-•ñados.Incluir en los planes, sistemas de seguimiento e infor-•mación, con el ánimo de demostrar cifras y datos que den cuenta de la disminución de la magnitud de la ce-guera evitable.Apoyar la movilización de recursos para eliminar la ce-•guera evitable.
Resolución WHA 59.25 (Prevención de la Ceguera y Disca-pacidad Visual Evitables). Creada en al 59 Asamblea Mun-dial de la Salud en el año 2006 y observando que solo un 32% de los países objeto habían elaborado el Plan Nacional de Visión 2020 en Agosto de 2005. Recomienda a los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud a realizar:
Reforzar actividades tendientes a establecer planes •nacionales VISIÓN 2020 conforme a la petición formu-lada en la resolución WHA56.26.Apoyar los planes VISIÓN 2020 mediante la moviliza-•ción de fondos nacionales. Incluir la prevención de la ceguera y la discapacidad •visual evitables en los planes y objetivos nacionales de desarrollo.Impulsar la integración de la prevención de la ceguera •y la discapacidad visual evitables en la atención pri-maria de salud y en los planes y programas de salud existentes a nivel regional y nacional.Promover las alianzas entre el sector público, las or-•ganizaciones no gubernamentales, el sector privado, la sociedad civil y las comunidades en los programas y actividades de prevención de la ceguera a todos los niveles.Establecer servicios de atención oftalmológica y a que •los refuercen e integren en el sistema de atención de salud existente en todos los niveles, incluida la forma-ción y el perfeccionamiento de los agentes de salud en materia de Salud Visual.Promover y ofrecer mejoras del acceso a los servicios de •salud relacionados tanto con la prevención como con el tratamiento de las enfermedades oculares.Fomentar la integración, la cooperación y la solidaridad •entre los países en los ámbitos de la prevención y la atención de la ceguera y la discapacidad visual.
11. Organización Mundial de la Salud, Consejo Ejecutivo. Prevención de la Ceguera y Discapacidad Visual Evitables. Informe de la Secretaría. 22 de diciembre del 2005.12. World Health Organization, International Agency for the Prevention of Blindness; 2005. Op. Cit.13. Organización Panamericana de la Salud; 2007. Op. Cit.
42
Tabla 11: Aplicación de los objetivos de Visión 2020 en la Región Suramericana, a Diciembre de 2006
Fuente: Visión 2020, El Derecho a la Visión. Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable. Plan de Acción 2006-2011
Facilitar los medicamentos esenciales y los suministros •médicos necesarios para la asistencia oftalmológica.
De acuerdo a lo anterior, se hace necesario exponer el avan-ce de la implementación de la iniciativa Visión 2020 en la región Suramericana como se muestra en la tabla 11.
PAÍS FIRMADO (a) COMITÉ NACIONAL (b) TALLER (c) PLAN NACIONAL (d)TASA DE CIRUGÍA DE
CATARATA (e)
Argentina si si si si 1900
Bolivia si no si no 723
Brasil si si si no 2234
Chile si si si si 1860
Colombia si si si si 1700
Ecuador si si si no 812
Paraguay si si si si 900
Perú si si si si 863
Uruguay no no si no Inf. No disponible
Venezuela si si si si 1483
a Ha firmado la Declaración Mundial de VISIÓN 2020 en diciembre de 2006. b Ha creado un Comité Nacional de VISIÓN 2020 para la prevención de la ceguera en diciembre de 2006.c Ha participado en un taller de VISIÓN 2020 en diciembre de 2006.d Ha elaborado un Plan Nacional de VISIÓN 2020 en diciembre de 2006.e Tasa de cirugía de catarata (número de operaciones de cataratas realizadas por cada millón de personas en el plazo de un año civil).
En América Latina y el Caribe, dos tercios de la incidencia de los padecimientos oculares —en particular la ceguera y la discapaci-dad visual— pueden atribuirse a condiciones tratables tales como las cataratas, los defectos de refracción, la retinopatía diabética y el glaucoma. No obstante, de acuerdo con valoraciones de los países, existen enormes discrepancias en la cobertura de la atención de los males oculares —que van de cerca de 80% en las áreas urbanas con
un buen desarrollo, hasta menos de 10% en las áreas rurales y distantes—, así como en la calidad de los servicios prestados. La prevención de las enfermedades oculares puede representar grandes ahorros a las economías nacionales; por el contrario, de no tomarse las medidas preventivas de gran escala necesarias, se calcula que el costo de la atención de este tipo de padecimientos sea de más del doble para el año 2020: aproximadamente de US$ 10.000 millones.
Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. Washington, D.C: OPS, pág. 64
CAJA 4 Atención visual enLatinoamérica
1.2.2 Redes de atención de la Salud Visual.
43
Tras la aproximación realizada en el anterior apartado del panorama de la situación de las afecciones oculares en el mundo y en la región latinoamericana vamos a describir las redes que prestan atención en Salud Visual ya que del con-junto de factores que influyen en el acceso a los servicios de Salud Visual, es el que tiene un peso esencial. El sistema de salud operante, la distribución de la red de centros de aten-ción y el número de profesionales con resolución marcan el alcance y la calidad de los servicios que se prestan.
Puesto que el objeto de investigación de este estudio es la capacidad de acceso de la población desfavorecida, en este apartado vamos a relatar en primer lugar al sistema mayoritario que ofrece atención oftalmológica a la pobla-ción desfavorecida en cada país, población que a efectos cuantitativos hemos identificado como la que vive con me-nos de 2 dólares al día en el sub-capítulo 1.1. Esto signi-fica que, a excepción de aquellos países donde el sistema de salud es de aseguramiento (Colombia y Chile), esta red mayoritaria coincide con el sistema público de salud por lo que no se va a entrar en el análisis la red hospitalaria de la seguridad social de aquellos países donde este sub-sistema de salud sólo atiende a la población afiliada a la seguri-dad social. El razonamiento que se halla en esta elección es que consideramos que el hecho de encontrarse dentro de la economía formal constituye un factor de inclusión social, por lo que los trabajadores formales no son un colectivo desfavorecido.
También vamos a dedicar un espacio a la red privada de atención visual. En el caso de las clínicas privadas, las in-cluimos a fin de contraponer el alcance y distribución de su red con la del sistema mayoritario que ofrece servicio a la población desfavorecida. Por otra parte, si, como he-mos visto en el apartado de epidemiología, el 18% de la ceguera mundial es provocada por defectos de refracción, también en este apartado vamos a considerar las ópticas porque también juegan un papel importante en la provisión de atención visual.
Por último, vamos a dedicar un pequeño apartado a pro-yectos de cooperación que tienen clínicas con servicios de Salud Visual
a. Red de atención mayoritaria que ofre-ce servicios de Salud Visual para la po-blación desfavorecida
Descripción y cuantificación
En América del Sur las prestaciones que ofrece toda la red
de atención mayoritaria que ofrece servicios de Salud Visual para la población desfavorecida son, como mínimo, los ser-vicios básicos de refracción, tratamiento de patologías del segmento anterior así como cirugías oculares. A partir de este punto inicial de atención oftalmológica, la variedad de tratamientos y de cirugías ofrecidas dependerá de la capa-cidad infraestructural y de la dotación de recursos humanos de los centros hospitalarios. De todos los países visitados, el hospital público con mayor abanico de atención es el Hos-pital de Ojos del Uruguay, donde la atención oftalmológica incluye los servicios de consulta oftalmológica general y es-pecializada, diagnóstico y tratamiento de patologías, cirugía refractiva y subespecialidades (oculoplastia, glaucoma, ca-tarata, polo anterior, oftalmología pediátrica) sin costo para el usuario. En toda la región suramericana no es común la dotación de gafas, solamente se ha detectado en el marco de Misión Milagro, si bien muchos hospitales disponen de ópticas en sus edificios.
3.255 son los centros hospitalarios con servicio de oftal-mología de la red de atención mayoritaria que ofrece ser-vicios de Salud Visual para la población desfavorecida que hay en América del Sur. De estos, 2.89114 se encuentran en el Brasil si bien no se sabe con certeza si los datos que dispo-nemos hacen referencia a los hospitales o a todos los centros de todos los niveles de atención que prestan algún tipo de servicio de oftalmología.
Gráfica 9: Total de hospitales con servicio de oftalmología del sis-tema mayoritario que ofrece atención a la población desfavorecida.
Fuente: Elaboración propia.
Relatando país por país el alcance de la red mayoritaria de atención que ofrece servicios de Salud Visual a la población desfavorecida nos encontramos con que en Bolivia, si bien todos los hospitales del Ministerio de Salud cuentan con ser-vicios oftalmológicos, “a excepción del Instituto Nacional de
14. Benazzi L. Serviços oftalmológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil. Canoas: TCC Luciane Benazzi; 2007, p. 35.
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
BOLIVIA
PARAGUAY
ECUADOR
PERÚ
VENEZUELA
COLOMBIA
BRASIL
URUGUAY
CHILE
ARGENTINA
19
3
23
55
51
112
2.891
25
16
60
44
atención en Salud Visual, más 1 que están en construcción, aunque sólo disponemos de la distribución de 49 hospitales, 9 de los cuales se concentran en el Distrito Capital. En Colombia19 son 112 los hospitales de la denominada red pública de atención que tienen servicios oftalmológicos, de los cuales el 39% se encuentran en el Departamento de Valle del Cauca y un 9% en el Departamento de Bogotá D.C20.
La red de centros hospitalarios públicos con servicios de oftalmología del Brasil es la más extensa de todos los países estudiados, disponiendo de un total de 2.891 hospitales en el país. Sin embargo, el 47’4% de estos centros se encuentra en la región sudeste del país (estados de Sao Paulo, Minas Ge-rais, Espirito Santo y Rio de Janeiro), la más rica y urbana. En contraste, en estados como Amapá o Acre sólo hay 1 hospital con atención oftalmológica.
En el Uruguay de los 25 centros hospitalarios que prestan atención pública y en Salud Visual a la población, 6 se en-cuentran en Montevideo (Saint Bois, Pasteur, Maciel, Pereira Rosell, Hospital de Clínicas, BPS), y el resto está distribuido en las 18 capitales de departamentos restantes, exceptuando Canelones que dispone de 2 hospitales. No obstante, según informaciones proveídas en el trabajo de campo21 no todos los centros tienen equipo.
Según informaciones del Ministerio de Salud, en el siste-ma de aseguramiento público de Chile todos los hospitales que el Ministerio de Salud clasifica como tipo 1 (los de mayor complejidad) tienen servicio de oftalmología así como algu-nos centros del tipo 2. En total, en el país habría 59 hospi-tales que prestarían atención oftalmológica, distribuidos por las distintas regiones del país. Sin embargo, los datos de los que disponemos22, muestran que hay 28 Servicios de Salud, uno por Región, y con especial concentración las regiones Metropolitana de Santiago (6 hospitales), del Bíobio (5) y Valparaíso (3).
En la Argentina el sistema público de salud está descen-tralizado, siendo el Ministerio de Salud nacional el ente que dicta normas y regula acciones a nivel del país pero recayendo en las provincias la provisión de servicios y el gasto en salud. La descentralización de los sistemas de atención en salud y la falta de un organismo que tenga potestad para registrar los hospitales existentes en el país, dificulta que podamos dispo-ner del número de centros hospitalarios que ofrecen atención oftalmológica en el país. Sí que se puede apuntar que 23 de
Oftalmología que cuenta con la infraestructura y equipa-miento adecuados, la mayoría de los Servicios Oftalmoló-gicos del estado se reducen a consultorios de diagnóstico y tratamiento médico”15. Esto limita la atención quirúrgica a un único hospital, situado en La Paz. Por otra parte, Misión Milagro ha constituido en el país una red de atención pú-blica y gratuita que cuenta con 18 centros localizados en el medio rural o periurbano.
Paraguay dispone de un sistema en el que la atención oftalmológica está sumamente centralizada en la capital, Asunción. En el marco del sistema de hospitales del Minis-terio Público el Hospital de Clínicas es el centro de refe-rencia en cuanto a servicios de Salud Visual. También ofre-cen atención el Hospital Nacional de Itauguá, el Centro de Emergencias Médicas y, como en las áreas rurales del país no hay servicios permanentes de oftalmología, los especia-listas realizan visitas de forma periódica en el resto de de-partamentos del país16.
El Ecuador, a falta de más datos, se sabe que en cada provincia hay un hospital provincial, excepto en Pichincha, que hay 2 y que en el país hay un total de 86 hospitales cantonales. Sin tener constancia de qué servicios disponen los hospitales provinciales, sí que se observa que hay provin-cias que sólo cuentan con un centro de referencia (Orellana, Pastaza y Sucumbíos)17.
Un interesante estudio sobre la atención oftalmológica pública en el Perú18 revelaba que en el país había 128 servi-cios oftalmología en el sistema público distribuidos entre los centros del Ministerio de Salud, EsSALUD (Seguridad Social, sólo atiende a trabajadores), Fuerzas Armadas y Policía Na-cional. De estos 128 centros, 55 correspondían a servicios de oftalmología del Ministerio de Salud que brinda servi-cios oftalmológicos en el 37% de sus centros. De las salas de operaciones de oftalmología del Ministerio, el 62’3% se centralizan en las regiones de Lima y Callao, así como el 49’4% de los consultorios.
Venezuela ha impulsado la extensión de la salud pública, incluyendo la atención en Salud Visual desde el primer nivel de atención. En la red primaria de atención los médicos re-visan agudeza visual y fondo de ojo y remiten el paciente al segundo nivel de atención en caso de alteraciones patológi-cas. En lo que se refiere a la atención oftalmológica hospita-laria, teóricamente en el país hay 52 hospitales que ofrecen
15. Aguirre G. La oftalmología y la salud ocular en Bolivia. Tarija: documento no publicado; 2007.16. Según las informaciones suministradas por la Dra. Miriam Cano durante la entrevista de trabajo de campo del SAVIM Sudamérica en Paraguay.17. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Roles del MSP [en línea]. Quito: Ministerio de Salud Pública del Ecuador; 2007. Documento de acceso no disponible.18. Montjoy J, Campos B, Cerrate A, Guerrero P. Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú. Revista Peruana de Oftalmología [revista en internet] 2007 septiembre [consulta: 25-08-08]; vol XXX(1): 8-16. Disponible en: <http://spo2008.iespana.es/index_revista.html> 19. En Colombia, si bien a efectos de control de los prestadores de servicios de salud se mantiene la nomenclatura de red pública y de red privada, cabe esclarecer que en este país tras la privatización del sistema sanitario a partir de la Ley 100 de 1993 el sistema de salud es de aseguramiento. Hay dos regímenes: el contributivo, al que se aseguran los trabajadores (asistiendo también la cobertura a familiares dependientes y pensionados) cuyo intermediario en el aseguramiento son las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPS) y el subsidiado, al que accede la población desfavorecida y cuyo intermediario asegurador son las Empresas Promotoras de Servicios de Salud del Subsidiado (EPSS). Existe una tercera categoría y es el vinculado; en el cual se ubica aquella población que no ha podido acceder al sistema subsidiado y los cuales se encuentran al margen del sistema. En este marco, los centros de salud públicos se convirtieron en instituciones prestadoras de servicios que son pagados por las EPS o EPSS. Por eso, lo que en Colombia nos aparece como “red hospitalaria pública” -en realidad, Empresas Sociales del Estado- puede asistir a todos los integrantes en el sistema (del régimen contributivo, subsidiado y vinculado), si bien a los vinculados se les provee de servicios de salud netamente por esta vía.
45
las 24 provincias se han adherido al Programa Nacional de Salud Ocular y que son 60 hospitales los que ofrecen aten-ción oftalmológica en el marco de este Programa (de ellos 24 están en la provincia de Buenos Aires).
La suma de los centros hospitalarios de la red mayoritaria con atención oftalmológica a los colectivos desfavorecidos sitúa una media suramericana de 662.161 habitantes por cada centro y una tasa de 0’4 hospitales con servicio oftal-mológico por cada 100.000 habitantes (ver tabla 12). Brasil, con 66.185 habitantes por centro de atención es el país con menor ratio de pacientes por hospital y Paraguay, el mayor (2.148.279 habitantes por centro). Ambos países también son los que tienen una ratio mayor y menor de hospitales por cada 100.000 habitantes. Paraguay tiene 0 hospitales por cada 100.000 habitantes (0) y Brasil, 1’5.
Sin embargo, al examen de la disponibilidad total de hos-pitales de la red pública cabe tener en cuenta cuál es la dis-tribución geográfica de la red de atención puesto que hay amplias zonas de América del Sur que no reciben cobertura hospitalaria en Salud Visual debido a la concentración hos-pitalaria en las capitales y otras ciudades importantes de los países (ver análisis distribución geográfica en capítulo 2).
A continuación, otros aspectos que vamos a desarrollar son también la incidencia de los precios de los servicios of-
talmológicos en la atención de la población desfavorecida, así como de otros factores relacionados con la eficiencia de la prestación de servicios como son la posesión de materiales y recurso humano.
Precios de los servicios de la red de atención mayo-ritaria que ofrece servicios de Salud Visual para la población desfavorecida
Todavía hay países en América del Sur donde la barrera eco-nómica supone un problema para acceder a los servicios de oftalmología. Para comparar hasta qué punto los precios son una dificultad, hemos tomado como prestaciones de refe-rencia las consultas oftalmológicas y los precios de las ope-raciones de cataratas, la primera causa de ceguera mundial. En el caso de Colombia, los precios referenciados son los de las EPS (Entidades Prestadoras de Servicios de Salud). Si bien estas entidades no prestan servicios al tipo de población de nuestro objeto de estudio, los precios nos sirven como mues-tra de un precio máximo.
20. Ministerio de la Protección Social de Colombia [sede web]. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2007 [consulta: 25-04-07]. Ministerio de la Protección Social. Prestación de servicios de salud. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/Habilitacion/consultas/consolidadodepartamental.aspx?pageTitle=Prestadores+por+Departamento&pageHlp> 21. Según las informaciones suministradas por el Dr. Yamandú Bermúdez y la Dra. Judith Uturbey durante la entrevista de trabajo de campo del SAVIM Sudamérica en Uruguay.22. DIGEDEP, Ministerio de Salud de Chile. Dotación Hrs. Oftalmología por Servicio de Salud, año 2006. Santiago de Chile: documento no publicado; 2006.
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Nº hospitales con serv. oftalm. 19 3 23 55 52 112 2891 25 16 60
Habitantes por hosp. con serv. oftalm. 501.293 2.148.279 591.771 523.588 532.377 419.215 66.185 140.375 1.039.673 658.852
Hosp.con serv. oft. por cada 100.00 habitantes
0,2 0,0 0,2 0,2 0,2 0,2 1,5 0,7 0,1 0,2
Fuente: Bolivia: INO y Presidencia de la República; Paraguay: Dra. Miriam Cano; Ecuador: Ministerio de Salud Pública; Perú: Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú ; Ve-nezuela: Misión Milagro; Colombia: Ministerio de Protección Social; Brasil: Cadastro Nacional Establecimeintos citado en Serviços oftal-
mológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: DIGEDEP - Ministerio de Salud; Argentina: Progra-ma Nacional de Salud Ocular- MSP
Tabla 12: Número de centros con servicio de oftalmología de la red mayoritaria que ofrece atención a la población desfavorecida
46
Tabla 13: Precios de los servicios de la red de atención mayoritaria para la población desfavorecida
Fuente: Datos trabajo de campo y Visión 2020 Latinoamérica
En lo referente al precio de la consulta oftalmológica, en Ecuador, Venezuela, Argentina y Chile (si se efectúa la con-sulta dentro del Plan AUGE) el sistema público atiende de forma gratuita. En Bolivia, si bien se han introducido los precios del INO, cabe tener en cuenta que la atención es gratuita en los centros de la red de Misión Milagro. En el Uruguay, los datos contabilizados son los del Hospital de Clínicas, mientras que en el Hospital de Ojos la atención no tiene costo para el paciente. En el resto de países el precio medio de la visita se situaría en los 2,5 dólares.
Gráfica 10: Precio consulta oftalmológica
Fuente: Elaboración propia
Al precio de la consulta oftalmológica, cabe añadirle poruna parte, la dificultad de acceder a ella en cuanto a tiem-pos de espera, todavía más si el paciente debe asistirse de una segunda visita (de revisión o de preparación para la intervención quirúrgica, por ejemplo). Por otro lado, en caso
de ser prescrito de un defecto refractivo, el paso siguientede la consulta es la consecución de la corrección oftálmica. Sólo en Venezuela y Bolivia hay dotación gratuita de ante-ojos, por lo que para los pacientes del resto de países cabrá sumar esa cantidad a la de la consulta oftalmológica.
En cuanto a los precios de las operaciones de cataratas con lente intraocular (LIO), también en Ecuador, Venezuela, Argentina, Chile (si el paciente es atendido por el plan AUGE), Bolivia (si se presta atención vía red hospitalaria de Misión Milagro) y Uruguay (Hospital de Ojos) se trata de una cirugía gratuita. Aun así, en este país el precio es, como máximo, de 3 dólares en el Hospital de Clínicas. En el resto de países donde la atención oftalmológica es de pago, los precios se mueven entre los 76 dólares en Bolivia a los 220 en Brasil y Colombia (dato para EPS). En Bolivia, si bien puede haber rebajas en el precio de la intervención de cataratas en fun-ción del estrato económico del paciente, el costo medio de la operación puede resultar un salario mínimo, lo mismo que en el Brasil y Colombia. En Perú y Paraguay, el precio de la inter-vención quirúrgica supone entre la mitad y las dos terceras partes del ingreso mínimo de estos países.
Factores que inciden en la eficiencia de la atención oftalmo-lógica de la red mayoritaria que ofrece atención a la pobla-ción desfavorecida.
El factor económico juega un papel determinante en el ac-ceso de la población a los servicios de Salud Visual. Aun así también consideramos interesante estudiar hasta qué punto hay otros elementos que influyen como el número de profe-sionales disponibles en la red de atención y la utilización de los servicios hospitalarios.
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Precio aprox. Consulta of-talmológica básica (USD) 3,30 1,50 0 3,00 0
6,92(EPS)
3,00de 0 a 2'7USD
0 (AUGE)
0
Precio aprox. Operación Cataratas con LIO 76 170 0 88 0
229,2(EPS)
220de 0 a 2'7USD
0 (AUGE)
0
% precio Operación catara-tas respecto salario mínimo mensual
109% 59% 0% 47% 0% 96% 102%0%-
0,02%0%
(AUGE)0,00%
Número de operaciones cataratas al año por millón de personas 2005 (datos V2020)
723 1.000 812 900 1.438 1.700 2.234 2.000 1.860 1.900
0,0
5,0
10,0
15,0
1,6
4,3
11,3 12,3
4,26,5
18,9
27,5
20,0
25,0
30,0
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
23. Graciela Römer & Asociados. Mapeo laboral e institucional de la actividad de los profesionales oftalmólogos de la República Argentina. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Oftalmología; 2001, pág 2. 24. González-Vivas R. Atención oftalmológica en Venezuela. Análisis breve de algunos aspectos socioeconómicos y profesionales. Caracas: Documento no publicado; 2000.25. Aguirre G. La oftalmología y la salud ocular en Bolivia. Tarija: documento no publicado; 2007.
47
La disponibilidad de recurso humano
En el conjunto de los países estudiados, son varios los pro-fesionales de la Salud Visual que trabajan en la red pública (oftalmólogos, ortoptistas, tecnólogos médicos con mención en oftalmología, licenciados en oftalmología, optómetras, técnicos en oftalmología y también enfermeros u otros auxiliares en oftalmología). De todos ellos, el oftalmólogo es el profesional común en todos los centros hospitalarios, así como el mayoritario. Así, creemos conveniente analizar la disponibilidad del profesional oftalmólogo en la red pública de atención porque en casi todos los países este es el único recurso humano resolutivo.
Resulta llamativo ver que en casi todos los casos la pro-porción de médicos oftalmólogos que trabajan en el sistema mayoritario de salud es menor que el porcentaje de pobla-ción cubierto por ese sistema de provisión de salud. La mitad de los oftalmólogos (49%) de los países de los que tenemos datos trabaja en la red mayoritaria que presta atención a la población desfavorecida (ver tabla 14). Aun así, cabe añadir también que en todos los países los profesionales trabajan en la red pública y la red privada, por lo que estos datos muestran la disponibilidad de oftalmólogos en el sistema mayoritario de salud sin saber a cuántas horas de dedica-ción equivalen (con la excepción de Chile, del que sí se tiene el dato que es un 23%). Por ejemplo, a 2001, en la Argenti-na el 46% de los oftalmólogos trabajaba tanto en el sector público como el privado, el 47% sólo laboraba en el sector privado y el 7% sólo en el sector público23. En el año 2000 en Venezuela se describía que “esta situación [cobertura hospi-talaria especializada en oftalmología insuficiente] se repite regularmente en muchas entidades del estado, donde los
oftalmólogos trabajan solo mediodía en los hospitales dedi-cando el resto de su tiempo al ejercicio privado”24. En Bolivia, a falta de un dato estimado se relata que “en los hospitales del estado, el gobierno contrata oftalmólogos con salarios de medio tiempo en su mayoría, y algunos de tiempo completo, ambos insuficientes”25. Así, resultaría razonable estimar que entre un 30% y un 60% del recurso humano oftalmólogo suramericano ocupado en la red mayoritaria tiene una dedi-cación horaria parcial. A modo de comparación puede resul-tar útil tener en cuenta que en España, a 2006, solamente el 8’3% de los profesionales de cirugía general y especialidades quirúrgicas vinculado al sistema nacional de salud lo hacían de forma parcial, mientras que el resto lo hacía a jornada completa26.
La ratio media suramericana de oftalmólogos que atien-den en el sistema mayoritario por cada 100.000 pacientes se sitúa en los 2’727. Los resultados pasan por el máximo de Argentina, con 4,6 oftalmólogos por cada 100.000 pacientes hasta Chile, que no llega a contar con 1 especialista por cada 100.000 pacientes. De todos modos, a efectos prácticos esta ratio es menor debido a la cuestión de la dedicación horaria de este recurso humano que acabamos de comentar. Esti-mando que el 30% de los oftalmólogos ocupados en la red mayoritaria de atención para la población desfavorecida lo hace a jornada parcial, nos situaríamos en una ratio de 1’9 especialistas por cada 100.000 habitantes. De estimar que es el 60% del recurso humano, la ratio pasa a ser 1,1 oftalmólo-gos por cada 100.000 habitantes. En ambos casos, según los criterios del Grupo de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 2020 para la región de Las Américas, nos situaríamos en una situación en la cual habría necesidades moderadas de recurso humano28.
26. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado. Información Anual [sede web]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007 [consulta: 08-09-08]. Disponible en: <http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/docs/TablasESCRI2006Nacionales/TABLA_04.01_2006.xls> 27. Para el cálculo de esta ratio se ha tomado el total de oftalmólogos que hay en los 10 países estudiados, proyectando que el 49% de ellos trabajan en la red mayoritaria de atención, lo hemos dividido por la población sudamericana y multiplicado por 100.000.28. Vision 2020 Human Resource Development Working Group. Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care. Peshawar: Pakistan Institute of Community Ophthalmology; 2006.
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Sist mayoritario de atención a población desfavorecida Públ Públ Públ Públ Públ
Seg. social (régimen
subsidiado)Públ Públ
Seg. social (FONASA)
Públ
% pob atendida 30% 35%-42% 28% 28% 66% 34% 81% 45% 68% 100%
% oft. trabajando sist mayoritario sb total oft. .. .. .. 54% 26% .. 58% 50%
53%(= 23% jornadas
completas)
53%(2001)
Oft por cada 100.000 pa-cientes sb pobl. total país .. .. .. 1,5 1,4 .. 3,6 2,5 0,7 4,6
Tabla 14: Profesionales oftalmólogos que trabajan en el sistema de salud mayoritario de los países de América del Sur
Fuente: Elaboración propia en base a datos de Perú: Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú. http://spo2008.iespana.es/index_revista.html; Venezuela: Israel Ber-múdez, Brasil: CNES; Uruguay: Homero Demichel; Chile: DIGEPEP-
MSP; Argentina: Graciela Römer & Asociados (2001), Mapeo laboral e institucional de la actividad de los profesionales oftalmólogos de la República Argentina
48
Si tomamos el dato del total de oftalmólogos en Sudamérica y lo dividimos por el número de cirugías de estos países nos sale una tasa de 2’7 intervenciones al año por oftalmólo-go sudamericano. Sin embargo, según datos de Visión 2020 Latinoamérica29 (gráfico 11), las dos terceras partes (66%) de los oftalmólogos de los países que estudiamos (faltan-do el dato de Uruguay) realizan cirugías de forma rutinaria. Este porcentaje aumentaría la tasa hipotética de 2’7 inter-venciones por oftalmólogo mencionada anteriormente. Son múltiples las razones que explicarían por qué no todos los especialistas realizan cirugía de forma rutinaria, como, la falta de equipamiento necesario, el no ser capaces de eje-cutarlas (por pérdida de habilidades a causa de la edad, por ejemplo) o el déficit de tiempo de atención provocado por la saturación del servicio oftalmológico.
Gráfica 11: % de oftalmólogos que realizan cirugía de forma rutina-ria
Fuente: Visión 2020 Latinoamérica
En el aspecto del déficit de tiempo de atención juega un papel esencial cuál es la distribución por actividades de la jornada de un especialista en oftalmología, es decir a qué se dedican las horas oftalmológicas. Por ejemplo, en el Ins-tituto Nacional de Oftalmología del Perú del total de acti-vidades realizadas en 2006, las tres principales causas de visitas fueron las Consultas generales (27%), Clínica (19%) y Refracción (9%)30. Además en este país la quinta parte de los médicos oftalmólogos no operaron cirugías de cataratas en el sistema público y el 68% realizaron menos de 100
operaciones por año, según datos de 200431. En la Argentina, en el 2001, de la jornada promedio de 55 horas semanales de un oftalmólogo, 44 horas “las ocupan como clínicos y 11hs. como cirujanos principales”32. Esto, teniendo en cuenta que el 25% de los oftalmólogos derivaba todas las cirugías, y de los que intervenían quirúrgicamente el 49% realizaba ope-raciones de cataratas en el sector privado y el 24% en el público.33
A resultas de todo lo descrito hasta ahora, en varios países se dan situaciones de relación insuficiente de especialistas para la demanda de servicios de la red de atención mayo-ritaria, lo que se traduce en elevadas listas de espera o en demanda reprimida de los servicios de Salud Visual. Mientras que en España, en el 2007, el tiempo de espera medio para recibir una intervención de cirugía oftalmológica no urgente era de 63’90 días34 en el Uruguay los tiempos de espera se convirtió en el problema principal de la atención. Actualmen-te, tras una época de largas listas de espera, el Ministerio de Salud quiere implementar que la demora por intervención de cataratas sea de un máximo de 6 meses35 mientras que a la práctica en algunos hospitales del sistema público la espera puede ser más larga. En Chile, a pesar de los esfuerzos para reforzar y facilitar la atención oftalmológica pública, el servi-cio está saturado a causa del déficit de recurso humano. Así, en el marco del Plan AUGE, de los reclamos de 2007 por re-traso en la entrega de garantía de oportunidad –garantía que establece un límite máximo de tiempo preestablecido para recibir atención-, sólo 10 patologías concentraban el 59% de las quejas y de este porcentaje, la primera y la última afec-ción del ránking eran por demora en atención oftalmológica en caso de cataratas (20%) y de estrabismo (3%). A marzo de 2008, de las 10 patologías que suponían el 62% de los reclamos por el mismo motivo, cuatro eran de incumbencia oftalmológica: cataratas (16%), estrabismo (4%), retinopa-tía diabética (4%) y defecto refractivo (4%)36. Además, a la misma fecha, dentro de los problemas de salud que estaban en Garantía Vigente -dentro del plazo para ser atendido- las cataratas y los vicios de refracción sumaban un 59% de la solicitud de servicios en salud. En este país, la cuestión de la demanda no resuelta en atención oftalmológica se está plan-teando como un problema de salud pública y está llevando a consideración la introducción de cambios bien sea variando el modelo de prestación de servicios bien sea con alteracio-nes en el marco competencial de los profesionales.37
29. Indicadores [base de datos en Internet]. Asunción: Visión 2020 Latinoamérica [actualizada en enero 2008; acceso 07-04-08]. Disponible en: <http://www.v2020la.org/orbis-read/Indicators05.htm>30. INO. Resumen de atenciones oftalmológicas. Anuario de estadísticas vitales 2006 [en Internet]. Lima: INO; 2007 [consulta: 12-03-08]. Disponible en: <http://www.ino.org.pe/flash/ANUARIO%20ESTADISTICO%201-2006.swf> 31. Montjoy J, Campos B, Cerrate A, Guerrero P. Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú. Revista Peruana de Oftalmología [revista en internet] 2007 septiembre [consulta: 25-08-08]; vol XXX(1): 8-16. Disponible en: <http://spo2008.iespana.es/index_revista.html> 32. Graciela Römer & Asociados. Mapeo laboral e institucional de la actividad de los profesionales oftalmólogos de la República Argentina. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Oftalmología; 2001, pág 13. 33. Graciela Römer & Asociados; 2001. Ibid. 34. Ministerio de Sanidad y Consumo. Indicadores clave del Sistema Nacional de Salud. Diciembre 2007 [en línea]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007 [consulta: 12-09-08]. Disponible en: www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/nivelNacINCLASNS_Diciembre2007.pdf 35. “En la actualidad del Ministerio de Salud Pública establece como máximo aceptable una espera de hasta 6 meses para ser operado. Tendrá que irse reduciendo en el futuro”. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA (2007). ¿Qué es es la catarata? Información para el paciente. Montevideo: Ministerio de Salud Pública, pág.1436. FONASA (2008) Informe AUGE. Sistema público. Al 31 de Marzo de 2008. Santiago de Chile: FONASA.
0102030405060708090
100
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
49
La disponibilidad de recursos materiales
En muchos países de la región, la red mayoritaria que ofre-ce atención oftalmológica a la población desfavorecida está marcada por la saturación y sobredemanda de los servicios, hecho que se traduce en listas de espera. Al margen de la disponibilidad del recurso humano, comentada en el apar-tado anterior, los motivos también se encuentran a la dispo-nibilidad y a la distribución de los recursos materiales de los servicios oftalmológicos de los centros.
La saturación está causada en algunos países por un déficit de equipamiento en los servicios públicos de oftal-mología que reduce o impide la capacidad de atención del especialista, sobre todo en lo referente al equipamiento quirúrgico. Por ejemplo, en Bolivia, al margen de la red de atención de Misión Milagro, de los hospitales de la red del Ministerio de salud que tienen servicio oftalmológico, sólo 1 está plenamente habilitado para realizar intervenciones quirúrgicas. También durante el trabajo de campo de Uru-guay se relató la falta de equipamientos en algunos hospi-tales departamentales.
En países como la Argentina, la razón del incremento de la demanda de atención en el sistema público fue la crisis económica del año 2002 que provocó un trasvase de pa-cientes del sistema de la seguridad social al sistema público, este hecho ha rebasado la capacidad de atención oftalmo-lógica del sistema público38.
La centralización de los hospitales en las zonas urbanas del país es otro rasgo que satura los servicios de atención oftalmológica, como en el Perú, donde más de la mitad del equipamiento para intervenciones de cataratas, pterigion y chalazión del país se localizaban en las regiones de Lima y Callao39. En el Paraguay, los 3 centros de la red mayoritaria de atención oftalmológica para la población desfavorecida se encuentran en el Departamento Central del país mientras que “la población que no accede a los servicios de salud ocular por razones económicas, ignorancia o distancia al-canza el 80-85%”40, en este país, en el 2004, mientras que el 60% de la ceguera de la población mayor de 50 años del país era por causa de cataratas, la cobertura de intervencio-nes sólo llegó al 37% de los demandantes. Un último aspecto que consideramos relevante en la aten-ción ofrecida por la red prestadora de servicios es la calidad
de la cirugía ofrecida. Según la reseña Review of recent sur-veys on blindness and visual impairment in Latin America41 “el resultado visual de la cirugía de cataratas en la mayoría de las áreas encuestadas es una causa de preocupación. Es-pecialmente en Guatemala, Paraguay, México y Perú, mejorar la calidad de la cirugía de cataratas debería ser una prioridad para los oftalmólogos y las instituciones. Proveer corrección óptica adecuada tras la cirugía de cataratas mejora consi-derablemente el resultado visual”. Se relataron más casos de agudeza visual menores a 6/60 cuando la intervención de cataratas se realizó sin implante de lente intraocular. De los posibles motivos que causan un resultado malo después de una intervención quirúrgica de cataratas (selección de casos, complicaciones quirúrgicas, error refractivo no corregido o complicaciones post-operatorias)42, en el caso de esta rese-ña se señala en mayor medida al primer caso, cuando otras afecciones del ojo pueden influir en un mal resultado de la operación.
b. Red privada de la Salud Visual
b.1 Clínicas oftalmológicas
Ante la carencia de atención en Salud Visual en el sistema mayoritario de atención para la población desfavorecida de-bido a falta de la infraestructura, de equipamiento adecua-do y/o de recurso humano que conlleva a la saturación de los servicios, la red privada se convierte en una alternativa (hipotética) para la población. Por lo general, estos centros están mejor equipados y prestan más servicios que los hos-pitales públicos aunque con precios más elevados. Si en el presente estudio hemos identificado a la población desfa-vorecida como la que vive con menos de 2 dólares al día es de lógica suponer que el precio de la red de clínicas privadas resulta prácticamente inalcanzable para este colectivo.
Un primer dato a destacar de la red privada de la Salud Visual en América del Sur es la existencia de muchos más centros dedicados a la atención ocular privados que públicos. En datos numéricos destaca que en Brasil hay más de 10.000 clínicas y consultorios privados mientras que en el resto de países de la región, con poblaciones menores, lo común es que esta cifra no llegue al millar. En términos relativos, la ratio media de clínicas por cada 100.000 habitantes en América del Sur es de 3,3, frente a los 0,7 hospitales de la
37. Desde enero del año 2008 se incorpora a debate parlamentario en la Cámara de Diputados de Chile una moción con título “Modifica el Código Sanitario con el objeto de permitir la existencia de la profesión de optómetra” (Boletín nº 5684-11). La moción de ley ha derivado en un Proyecto de Ley en plena discusión hoy día. 38. A modo de ejemplo, ante la posibilidad que pacientes argentinos fueran operados en Venezuela en el marco de la Misión Milagro, el Dr. Carlos Pltokin, director de la Sociedad Argentina de Oftalmología, declaró: "Sabemos que en la Argentina existe una gran cantidad de personas con problemas de cataratas y pterigión (…) Y que los hospitales públicos argentinos están saturados, pero esto hay que resolverlo acá. Porque después, ¿quién soluciona las complicaciones posoperatorias de los pacientes?". Declaraciones extraídas de ENGEL, G. El plan venezolano para atender a pacientes oftalmológicos argentinos [en línea]. Diario Clarín: Buenos Aires, Argentina, 21 de abril de 2006. Disponible en: http://www.clarin.com/diario/2006/04/21/sociedad/s-04004.htm [consulta: 14-07-2008]39. Montjoy J, Campos B, Cerrate A, Guerrero P; 2006. Op Cit. 40. CONAVIP (2004). Plan Nacional de Salud Ocular Paraguay [en línea] Asunción: Comité Nacional Visión 2020 Paraguay . Disponible en: <http://www.v2020la.org/pub/ftp%20ah/PLAN%20NACIONAL%20DE%20SALUD%20OCULAR%20PARAGUAY%5B1%5D.doc> [consulta 25-09-07]41. Limburg H., Barria F., Gomez P. et al. Review of recent surveys on blindness and visual impairment in Latin America. Br. J. Ophthalmol. 2008;92;315-319.42. Cook C ¿Cómo mejorar los resultados de cirugía de catarata? Salud Ocular Comunitaria [en línea] . Setiembre 2006, Vol 1, No 1 2006, pp14-15. Disponible en: <http://www.revistasaludocular.org/septiembre_2006/journal/01_10.html> [consulta: 14-09-2008]
50
red mayoritaria con atención oftalmológica a la población desfavorecida. Los países con mayor ratio de atención en el sector privado son Perú (5,3) y Brasil (5,2) mientras que Bolivia y Paraguay están en el extremo opuesto con ratios de 0,2 y 0,4 respectivamente. No obstante, cabe tener en cuenta que el dato peruano es estimado y que la ratio real puede ser menor.
Tabla 15: Red privada de atención visual en América del Sur
*Chile y Argentina faltan datos. Chile, faltan datos consultorios y algunas clínicas atención visual. Argentina faltan datos consultorios privados.
Fuente: Bolivia: SEDES La Paz; Paraguay: Dirección de Control de Profesiones-MSP; Perú: ISTPOO, datos estimados; Venezuela: AVO; Colombia: Ministerio de Protección Social; Brasil: Conselho Brasilei-ro de Oftalmología; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: Superinten-dencia de Salud; Argentina: Departamento Estadística e Informacion de Salud- MSP
A esta mayor frecuencia de clínicas privadas se le debe añadir la gran proporción de profesionales que dedican jor-nada parcial o completa al sector privado, factor que incide en la no accesibilidad de la población a los servicios de Sa-lud Visual.
Tabla 16: Precios red privada
Precios de los servicios en clínicas privadas
Igual que en el caso de los centros hospitalarios públicos, hemos tomado el precio de dos servicios de referencia para analizar el factor económico en la accesibilidad a la Salud Visual. Por una parte, el costo de una consulta oftalmológica en el sector privado oscila entre los 17 y los 185$. Por la otra, una intervención de cataratas con LIO puede tener un precio entre 695 y os 1.420$.
De todos los países, aquellos en los que atenderse en la red privada supone menor impacto económico son Colombia y Ecuador y aquellos en los que más, Brasil y Uruguay. En los dos primeros, recibir una consulta oftalmológica en un centro privado supone un gasto equivalente a poco más del 10% del salario mínimo del país. Aun así, resulta interesante contraponer este dato con el de que en Ecuador el 37% de la población vive con menos de 2 dólares al día y el 18% en Colombia.
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI* AR ‘00*
Clínicas o consultas oftalmológicas 23 29 .. 1.512 775 522 <10.000 115 60 269
Clínicas por cada 100.00 hab. 0,2 0,4 .. 5,3 2,8 1,1 <5,2 3,3 0,4 0,7
Nº clínicas privadas por cada hosp. sist mayoritario
2,56 1,09 .. .. 1,47 1,35 <3,46 0,60 .. ..
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Precio aprox. Consulta oftalmológi-ca básica en clínica privada (USD) 17,2 17,0 23,0 33,4 48,3 25,4 185,2 52,7 60,0 43,6
% precio consulta oftalmológica respecto salario mínimo mensual 24,7% 5,9% 11,6% 18,0% 16,9% 10,7% 85,8% 39,5% 19,4% 13,9%
Precio aprox. Operación Cataratas con LIO en clínica privada (USD) 695 1.200 1.000 938 1.135 582 1.278 1.420 1.167 1.245
% precio Operación cataratas res-pecto salario mínimo mensual
999,9% 419,6% 504,3% 503,8% 396,3% 244,4% 591,8% 1066,1% 377,0% 397,5%
Población con menos de 2 dólares al día (%) 1990-2004 42% 33% 37% 32% 28% 18% 21% 6% 10% 23%
Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo y Human Development Report 2006
51
En Bolivia el acceso a la red privada de atención visual que-da limitado a la parte de la población que pueda costearse un servicio de consulta que supone la cuarta parte de un salario mínimo y una intervención quirúrgica con un monto equivalente al de los ingresos de 10 meses. A nivel regional, la media suramericana de lo que supone intervenirse de una operación de cataratas con LIO respecto al PIB por cápita mensual se sitúa en el 204%, es decir, el ingreso de 2 meses. Y, comparando el impacto de esta operación en relación con el salario mínimo sale que una persona debería contar con 5 sueldos y medio para cubrir el costo de la operación.
A raíz de estos precios elevados se puede concluir que para el 25% de la población suramericana (1 de cada 4 ha-bitantes de la región) la barrera económica supone un obs-táculo insalvable de cara a acceder a la red privada de Salud Visual. En cambio, tal y como se ha concluido en el apartado anterior, la red mayoritaria de atención oftalmológica, la más accesible en el plano económico para los que quedan excluidos, está saturada. Además, las clínicas y consultorios privados que ofrecen atención en Salud Visual suelen ofre-cer más servicios y con mejor equipamiento y tecnología que los departamentos de oftalmología de los hospitales na-cionales. Teniendo en cuenta la cantidad de población que no puede acceder a ellos, se observa una gran desproporción entre infraestructura disponible y proporción de pacientes con posibilidad de acceso.
b.2 Ópticas
En América del Sur las ópticas ofrecen diferentes prestacio-nes en función del marco legal vigente en el país. Por un lado hay países donde en las ópticas se encargan de interpretar las recetas oftalmológicas y suministrar la compensación
Tabla 17: Ópticas
óptica prescrita, bien mediante lentes oftálmicas bien me-diante lentes de contacto. Por el otro, hay países donde las ópticas también incluyen el servicio de refracción, además de la compensación óptica.
Estos establecimientos pueden pertenecer a particulares, formar parte de cadenas de ópticas nacionales o de cadenas internacionales. En muchos países las leyes establecen un máximo de ópticas que puede regentar o quedar amparadas bajo el título de un óptico, normalmente 1 o 2, si bien du-rante el trabajo de campo muchos actores describieron que se daban situaciones de falta de cumplimiento de la ley. En países como Bolivia o Paraguay también se dan casos de ca-sas de óptica no registradas o administradas por personal no cualificado, causa contra la que las autoridades sanitarias y los gremios están actuando.
En la región sudamericana hay más establecimientos de óptica que la suma de hospitales, clínicas y consultorios pri-vados, siendo nuevamente que la mayor parte de ellas se ha-llan en las capitales o ciudades más prósperas de los países. El Uruguay y Paraguay son los países donde hay más ópticas en la región de la capital mientras que en Colombia sólo 1 de cada 3 ópticas se hallan en Bogotá y en Perú, 1 de cada 5.
La ratio del número de ópticas por cada 100.000 habi-tantes está entre las 2 de Colombia a las 13 en el Uruguay. Sin embargo, aunque estas cifras puedan parecer elevadas se sitúan en cotas inferiores a las de España, que en el 2.003 contaba con 20 establecimientos de óptica por cada 100.000 ciudadanos por lo que se puede razonar que en América del Sur hay un déficit de ópticas, elevado o moderado según los países. En parte, esta carencia se explica por el déficit de profesionales formados.
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Número total de centros en el país 400 450 500 2.500 3.000 829 21.000 450 .. ..
Número de centros en la capital o ciudad más poblada
200-250
350 210 500 1500 272 12.000 350 400 ..
Número de ópticas por cada 100.000 habitantes 4,2 7,0 3,7 8,7 10,8 1,8 11,0 12,8 .. ..
Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo
52
Se observa cierta tendencia a una mayor concentración de ópticas en la capital en los países donde los optómetras no pueden realizar la refracción. Dada la distribución de estos especialistas, con gran centralización en las regiones prin-cipales, sería normal que las ópticas también se agruparan allá donde hay oftalmólogos. En cambio, si el profesional optómetra puede realizar su campo de actuación autóno-mamente del oftalmólogo tiene más capacidad de distri-buirse a lo largo de la geografía del país. Por ejemplo, en España el 14% de las ópticas están ubicadas en la zona me-tropolitana de la capital43.
Precios
El precio medio de unas monturas con lentes oftálmicas os-cila entre los 27 y los 170$ en los países de América del Sur, lo que supone un mínimo de la décima parte de un salario mínimo en el Perú y un máximo de poco más de 1 salario mínimo en el Uruguay.
Tabla 18: Precios ópticas
Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo
El hecho de tener que pagar por una corrección oftálmica puede constituir un elemento de privación para la corrección de los defectos refractivos. Al margen de los precios, cabe añadir dos elementos de análisis: en primer lugar, contrapo-ner estos precios con la cantidad de población que vive con menos de 2 dólares al día, la cuarta parte de la población de la región sudamericana, para las cuales sí que puede resul-tar difícil acopiar esta cantidad de dinero. Por otra parte, es necesario recordar que la adquisición de unos anteojos es el resultado final de una serie de pasos en la atención visual. Así, en países donde los anteojos son prescritos por un oftal-mólogo, antes se debe de haber pasado por la consulta del especialista, sin costo o a precio más reducido en el sistema público si bien con esperas más largas o con costo más ele-vado si se declina por el sector privado, dificultando de este
modo el acceso a la corrección oftálmica.
c. Clínicas de proyectos de cooperación en Salud Visual
Otra vía de acceso de la población a los servicios de Salud Visual es la atención ofrecida por los proyectos de coope-ración. Ante las deficiencias del sistema público de Salud Visual, la cooperación intenta cubrir las demandas irresuel-tas de la población, centrando el marco de actuación en las zonas periféricas de cada país y/o en las bolsas de pobreza urbana o rural.
Normalmente estos proyectos habían sido desarrollados por organizaciones sociales sin fines de lucro (Fundaciones, ONGs, universidades, hospitales, sociedades gremiales…) na-cionales o internacionales, aunque a partir del lanzamiento de Misión Milagro se ha dado el salto a la cooperación gu-bernamental a gran escala.
A continuación vamos a presentar una breve lista de los pro-yectos de cooperación en Salud Visual con servicio de clínica en el país que se han encontrado en América del Sur durante la investigación. Por otra parte, en el apartado 1.2.5 (Pro-yectos de cooperación en Salud Visual) hablaremos del resto de proyectos que no tienen servicio de clínica. Sabemos que no se ha podido recoger información de todos los proyectos porque son muchas las iniciativas desplegadas en la región. Se suma a este hecho la inexistencia de algún organismo que centralice la información acerca de qué organizaciones es-tán trabajando y en qué regiones. Por todo esto, la siguiente tabla de los proyectos de cooperación con servicio de clíni-ca se debe tomar como una recopilación de la información obtenida en el trabajo de campo y no como una descripción absoluta.
43. FEDAO (2008) “El Sector Óptico facturó 1.734 millones de euros en 2007, un 4,5% más” [en línea]. Madrid: FEDAO <http://www.fedao.org/actualidad2.asp?id=21> [consulta: 06-08-08]
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Precios aros con lentes oftálmicas (USD) 44,5 170 29,2 19,5 72 26,8 50 146 27 15
% precios aros con lentes oftálmi-cas respecto PIB por salario mínimo mensual
64,0% 59,4% 14,7% 10,5% 25,1% 11,3% 23,2% 109,6% 8,7% 4,8%
53
Tabla 19: Clínicas de ONGs
Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo
En Bolivia, la red de atención visual implementada por pro-yectos de cooperación es muy vasta. Existen en el país dis-tintos hospitales de la red de la iglesia o de ONGs, como por ejemplo el Hospital Hernández Vera de Santa Cruz, el Hospi-tal Municipal Boliviano Holandés o el Centro Médico “Adolf Kolping” en El Alto. Estos hospitales están respaldados por organizaciones internacionales como Visión Mundi, Ulls del Món o la CBM, respectivamente. La Christoffel Blindemis-sion (CBM) tiene muchos proyectos en el país, uno de ellos es el programa “Volver a ver” realizado en Tarija conjunta-mente con la fundación Oftalmológica Dr. Pérez Aguirre.
En Paraguay, las tres Fundaciones que forman parte del Comité Nacional Visión 20/20 del Paraguay (CONAVIP) cuentan con clínicas que ofrecen servicios a precios ajus-tados. De todas ellas, la Fundación Visión dispone de una sede en Asunción, dos clínicas rurales y unidades móviles que realizan 14 salidas al mes y que se desplazan a las zonas más apartadas del país. El mismo CONAVIP juntamente con Plan Internacional realiza el Programa Ver para Aprender de detección y tratamiento de errores refractivos en escolares del área rural de cuatro departamentos del país.
También hay un buen número de Fundaciones en el Ecuador que o bien atienden con precios más reducidos o bien trabajan conjuntamente con otras organizaciones. Por ejemplo, en el marco del programa “Yo quiero Ver” impulsa-do por el Ministerio de salud y educación hay organizacio-nes como el Club de Rotarios, la Fundación Dr Almeida y la SEDOP (Sociedad Ecuatoriana de Óptica). La CBM también tiene proyectos en marcha en el país trabajando con funda-ciones como la Fundación Oftalmológica del Valle, Oswaldo Lord, Fundación Oftalmológica Ramiro Almeida, Funcrisa y la Fundación Vista para todos.
En el Perú, existe el programa Ver para leer, de alfabeti-zación y de dotación de lentes es impulsado por instancias gubernamentales con el apoyo de otras organizaciones so-ciales (Club de Leones, Rottary Club y Asociación Cristiana, entre otros). Si alguno de los participantes de este programa necesitara intervenirse de cataratas es remitido a la aten-ción ofrecida por el programa Ver para creer, otro proyecto lanzado por el Congreso del
Perú para combatir la catarata de la población con menos recursos económicos. Los actores que participan en este programa son el Congreso del Perú, la Sociedad Peruana de Oftalmología y el Consorcio de Entidades Privadas Médicas Oftalmológicas.
En este Informe la acción de Misión Milagro la vamos a analizar desde una doble perspectiva: cuando esta iniciativa se convierte en la red de asistencia de la población de un país, la consideraremos en el apartado de políticas públicas en Salud Visual (apartado 1.2.4) mientras que entenderemos Misión Milagro como un proyecto de cooperación cuando este realiza operativos internacionales de intervenciones quirúrgicas (apartado 1.2.5). Así, en el caso que nos concier-ne, los datos que corresponden a Venezuela de la tabla 19 remiten a los 52 hospitales venezolanos que están a dispo-sición de Misión Milagro realizando operaciones a pacientes internacionales.
El Conselho Brasileiro de Oftalmología ha jugado un papel importante en la ejecución de campañas sociales actuando también con otras organizaciones. Algunas de ellas han sido campañas de alcance nacional mientras que otras han tenido un alcance más específico. De entre los proyectos realizados por el CBO en los últimos años, ellos destacan: Campaña de Rehabilitación Visual Olho no Olho, Campaña de Baja Visión, Campaña de Cataratas, Campaña de Retinopatía Diabética, Campaña de Glaucoma, Campaña de Rehabilitación Visual del INCRA, de la Comunidade Solidária, de la Fundação Ban-co do Brasil, Campañas de Salud ocular del Club de Rotarios y del Club de Leones, entre otros44.
1.2.3 Insumos y equipamiento
En América del Sur el acceso de los profesionales al material, maquinaria e instrumental óptico, optométrico y oftalmoló-gico necesario para el ejercicio de su profesión es correcto, si bien en algunos países o algún insumo es más complicado de obtener. En gran medida el material es importado (chino o indio, mayormente), incluso en países donde hay produc-ción local, porque los precios son más reducidos. Aun así, la importación de estos materiales implica más tiempo en la consecución del pedido y la adición de costos inherentes a
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Clínicas de proyectos de cooperación 4 5 4 15 52 .. .. 0 .. ..
44. CBO (2008) “Campanhas sociais” [en línea] Sao Paulo: CBO. Disponible en: <http://www.cbo.com.br/cbo/campanhas_sociais.htm> [consulta: 28-08-08].
54
1.2.4 Políticas públicas en Salud Visual
La situación de la salud general en América del Sur se carac-teriza por desigualdades en materia de desarrollo humano y de salud, cuyas causas profundas tienen sus raíces en las consecuencias de los ajustes macroeconómicos de las dos úl-timas décadas45. Como se ha visto en el apartado 1.1.3, los recortes del gasto público afectaron a las políticas sociales y los servicios de salud, que se tradujeron en un descenso del gasto público en salud como % del PIB, cuya media de gasto disminuyó en una década del 3’1% (en 1990-1991) al 2’9% (2002-2003) en toda América Latina. Por lo tanto, las inequidades que se arrastran en el sistema de salud impiden el cumplimiento del derecho del desarrollo y a la salud, ero-sionan la cohesión social, reproducen la pobreza y limitan los beneficios del desarrollo económico46.
Reformar los sistemas de salud, con el fin de garantizar equidad y superar las desigualdades en el acceso a los servi-cios de salud, está en el centro del debate de los gobiernos actuales. Por ello, es fundamental ampliar el alcance de la protección de la salud a través de la herramienta de las po-líticas públicas para luchar contra las desigualdades de ac-ceso a dichos servicios. Por políticas públicas, entendemos que es “el trabajo de las autoridades investidas de legitimidad pública gubernamental. Dicho trabajo abarca múltiples as-pectos, que van de la definición y selección de prioridades de intervención hasta la toma de decisiones, su administración y evaluación”47.
Ningún gobierno tenía definido la Salud Visual como una de las prioridades de la agenda política, ni ningún organismo internacional tenía previsto estructurar un programa mun-dial en este sector48, hasta que dos acontecimientos invirtie-ron la tendencia.
El primer acontecimiento que influyó en la urgente necesi-dad de incluir la Salud Visual en la agenda política de los go-biernos fue la iniciativa mundial “Vision 2020”- partenariado entre la OMS y el Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera IAPB49 (Internacional Agency for Prevention of Bilndness). En 1994 la Organización Mundial de la Salud, conjuntamente el IAPB, crearon un grupo de trabajo mixto para definir un plan que permitiera luchar contra el proble-ma de la ceguera en el mundo, que cada vez es más grave. En 1997, el trabajo intersectorial de ese grupo de trabajo mixto desembocó en la publicación de la Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable, que explicita los principios en que se basa el programa VISIÓN 2020, así como su estrategia mundial y sus metas50. Esta iniciativa consti-tuyó un giro importante ya que por primera vez se enfocaba la visión como un derecho. Los objetivos de “Vision 2020”
la importación. Además, en Venezuela se detectó un poco más de problema a la importación debido a la inspección de aduanas y al control del cambio, que provoca escasez de la moneda (sobre todo, del dólar) y que el precio final del material importado se incremente.
En lo que se refiere a fármacos y medicamentos oculares, el Schirmer y la Fluoresceína son los únicos que conllevan ciertas dificultades de adquisición en países como el Uru-guay o Perú. Los precios de costo de los fármacos que toma-mos de referencia oscilan entre los 2 y los 20$.
Gran parte del material fungible, equipos e instrumentos para salas de operaciones, es importado. Por ejemplo, las lentes intraoculares y las suturas acostumbran a ser de la India, porque es un material de buena calidad y barato. De hecho, el precio medio de una LIO en América del Sur se sitúa en los 45$ pero mostrando gran variación de precios en función de si proceden de la India o se utilizan lentes producidas en otro país. El costo de la sutura ha mostrado precios más estables, con oscilaciones entre los 9 y los 25$.
Los costos elevados son el mayor problema a afrontar a la hora de comprar equipos e instrumentos de gabinete of-talmológico y optométrico ya que no hay disponibilidad en el mercado y los costos son elevados. En varios países, como Ecuador y Paraguay, no hay representante a quien comprar mientras que en otros son los trámites burocráticos los que entorpecen la importación. La media del valor de un reti-noscopio se sitúa en los 496$ mientras que la lámpara de hendidura cuesta alrededor de los 3.270$ como media.
No hay demasiada dificultad para conseguir equipos e instrumentos de taller de óptica, con la excepción de algu-nos elementos específicos como las tenazas o esferómetros en el Perú. Los precios de frontofocómetros y biseladoras también muestran grandes variaciones en función de la ca-lidad y del país de producción, el valor medio de un fron-tofocómetro es de 727$ mientras que el de las biseladoras asciende a 14.688$.
Las lentes de contacto pueden resultar un poco proble-máticas de conseguir en países como Brasil porque algunas marcas son de uso exclusivo oftalmológico. En Venezuela, resulta difícil encontrar algunas lentes de contacto en fór-mulas especiales debido a la falta de stock y los problemas de importación. Por el contrario los lentes oftálmicos y las monturas son fáciles de conseguir, siendo que el precio de venta al público de unos lentes monofocales blancos de po-tencia +2.00D sale a unos 6$ de media y el de las monturas, 8$.
45. Macinko J., Montenegro H., Nebort C., Etienne C., y Grupo de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la Organización Panamericana de la Salud, 2007; 21 (2/3), “La renova-ción de la atención primaria de salud en las Américas”, Revista Panamericana en Salud Pública, p.73-84.46. Ameida, C.M, 2002. “Reforma de sistemas de servicios de salud y equidad en América Latina y el Caribe: algunas lecciones de los años 80 y 90”, en Cad. Saûde Pública, pp. 905-925.47. Thoenig J.C, primer semestre 1997, “Política Pública y acción Pública”, en Revista Gestión y Política Pública, Volumen VI, número 1.48. Calvo H, agosto 2006, “Nouveaux “Médecins aux pieds nus”. Une Internationale... de la Santé”, Le Monde Diplomatique, p.10.
55
son eliminar la ceguera evitable de aquí a 2020 y preve-nir las deficiencias evitables previstas entre 1990 y 2020, a la vez que su objetivo específico es integrar un sistema de cuidados oftalmológicos sostenibles, integrales y de calidad en los sistemas de salud nacionales. En mayo de 2003, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó por unanimidad la resolución WHA 56.26, que “insta a los Estados Miembros a que se comprometan a apoyar la Iniciativa Mundial para la Eliminación de la Ceguera Evitable preparando, a más tar-dar en 2005, un plan nacional VISIÓN 2020, en régimen de asociación con la OMS y en colaboración con organizacio-nes no gubernamentales y con el sector privado” proporcio-nando, de este modo, un impulso internacional claramente manifiesto a la prevención de la ceguera evitable51. Según la OMS52, seis de los diez países de América del Sur – Argen-tina, Chile, Colombia, Paraguay, Perú y Venezuela- pusieron en marcha un Plan Nacional Visión 20/20.
En Paraguay, se puso en marcha el Plan Nacional de Sa-lud Ocular “Ver para Aprender”, con el propósito de erra-dicar la ceguera prevenible para la década 2020. Paraguay cuenta con un Comité Nacional Visión 2020 mediante el cual se identificaron como prioridades la cirugía de catara-ta, los errores refractivos, la retinopatía diabética, la retino-patía de la prematuridad, la visión subnormal, el trasplante de cornea y la investigación de toxoplasmosis. Los objetivos son aumentar la cobertura de los servicios de salud ocular sobretodo en el área rural, garantizar la equidad en el ac-ceso para los colectivos más desfavorecidos, y hacer un uso eficiente y eficaz de los recursos con el fin de erradicar la ceguera en el país. Los colectivos a quien está dirigido el programa son mayores de 40 anos, diabéticos y niños.
En Argentina, se adoptó un Plan Nacional de Salud Ocu-lar y Prevención de la Ceguera en 2006 con el fin de prevenir las patologías oculares y garantizar un mejor acceso de la población del país a la atención oftalmológica para el tra-tamiento de éstas. Este programa se centra particularmente en dos patologías que provocan la ceguera: la catarata y el glaucoma. En cuanto a la catarata, 23 provincias se han ad-herido al programa y 60 efectores lo implementan. Respecto al glaucoma, se entregaron en la ciudad de Buenos Aires, provincias de Córdoba, Mendoza, provincia de Buenos Aires y Entre Ríos, colirios para tratamiento del Glaucoma. En este país, además, se conoce de la existencia del Progra-ma “A ver qué ves” implementado por el Ministerio de Salud de la Ciudad de Buenos Aires y el Ministerio de Educación que realiza en esta ciudad la detección de alteraciones vi-suales en alumnos de primer grado de escuelas públicas.
En Colombia ha habido varios planes gubernamentales que contaban con el apoyo de organizaciones sociales de
Salud Visual. Actualmente, mediante Resolución 40405 de 2006 se acoge en Colombia el Plan Visión 2020 como un programa de interés en salud pública. Esta resolución crea el Consejo Nacional Asesor de Salud Visual y Prevención de la Ceguera donde participan en calidad de asesores los dife-rentes actores implicados en la Salud Visual del país (oftal-mólogos, optómetras y organismos internacionales relacio-nados con programas de prevención de ceguera). El comité asesor “tiene diferentes funciones encaminadas a la creación e implementación de políticas, planes y proyectos tendientes a la implementación del Plan Mundial de Visión 2020; así como la formulación de recomendaciones al gobierno nacio-nal relacionadas con la educación y capacitación del recurso humano involucrado en la salud ocular y prevención de la ceguera”53. Dando cabida a ello, desde el Ministerio de la Pro-tección Social (antiguo Ministerio de Salud) se implementa el programa “Volver a ver” como iniciativa gubernamental y cuya meta es disminuir la prevalencia de catarata en una meta de 40.000 pacientes por año.
En Perú, el Programa nacional de prevención y control de la ceguera se aprueba según Resolución Ministerial 382-2006/MINSA, el 20 de Abril del 2006 con el objetivo general de prevenir y controlar las principales causas de ceguera evi-table, y fomentar una cultura de salud ocular para disminuir la morbilidad y discapacidad causadas por la ceguera. Para ello se está llevando a cabo el Plan Nacional de Lucha con-tra la Ceguera por la Catarata 2007-2010, que busca evitar la ceguera prevenible mediante la mejora de la capacidad resolutiva en la actividad preventiva y promocional de la Sa-lud Visual. Dentro del Plan la toma de agudeza visual es una parte importante en el primer nivel de atención y se pondrá especial énfasis en dar atención a la población de las zonas rurales y a la población en extrema pobreza.
El “Programa Nacional de Salud Ocular” es el programa de Salud Visual que se puso en marcha en Uruguay en enero del 2006 con el fin de contribuir a la disminución de la preva-lencia y de la incidencia de las enfermedades capaces de lle-var a la ceguera o de afectar la visión en tal forma que pue-den disminuir la calidad de vida de las personas afectadas. Se pone en marcha tres estrategias para alcanzar esta meta, a saber, promover la salud desde el nacimiento, prevenir la en-fermedad ocular en sus tres niveles (detección, tratamiento y rehabilitación) y por último, restablecer la visión cuando ya está deteriorada. El programa se focaliza en la atención para niños y adolescentes así como para la población adulta.
En el Brasil se implementa el Programa “Olhar Brasil” desde 2007 con el objetivo de garantizar el acceso a la salud y a la educación a los colectivos más desfavorecidos, hacien-do especial hincapié en tres colectivos: niños matriculados en primaria, personas que benefician del programa Brasil Al-
49. A mediados de los 70, la Federación Internacional de Sociedades de Oftalmología (FISO), la Unión Mundial de Ciegos y un grupo de organizaciones no gubernamentales constituyeron el Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB). En 1978, la OMS creó el Programa de Prevención de la Ceguera (PBL/OMS). 50. Vision 2020. Qué es "VISIÓN 2020: El derecho a ver" [CD-ROM en línea] Londres: OMS, IAPB; 2004 [consulta: 23-08-08]. Disponible en: <http://ftp.who.int/nmh/Vision2020/spa/con-tents/frame.htm > 51. Vision 2020; 2004. Ibid.52. OMS (2008). Iniciativa mundial para la eliminación de la ceguera evitable: plan de acción 2006-2011. [en línea] Ginebra: Organización Mundial de la Salud. < www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=1305> [consulta: 16-09-08]53. Resolución 40405 de 2006.
56
no cubano en el marco del programa a finales del 2005- que cubrían los 9 departamentos del país y que recibían a toda persona que se presentara con un problema de la visión. Por último, se entregaron lentes a 212.078 participantes56. Cabe subrayar que se operaron en Bolivia a miles de pacientes pe-ruanos, argentinos y brasileños.
A partir de la firma del acuerdo de cooperación en el cam-po de la salud y la medicina entre la República de Venezue-la y la República del Uruguay en marzo de 2005 Uruguay también implementó una política de salud ocular. Por una parte, se constituyó el Programa Nacional de Salud Ocular anteriormente comentado a la vez que, dentro del marco de la “Misión Milagro”, se realizaron 28.600 consultas y 2.800 operaciones, entre ellas 1.000 intervenciones tuvieron lugar en Cuba (entre el año 2006 y 2007). Otro resultado de esta política ha sido la habilitación del Hospital de Ojos, que for-ma parte de la red pública de asistencia oftalmológica, donde se practicaron 1.800 intervenciones en 5 meses desde febrero 2008.
En Paraguay las informaciones más recientes anuncian que en agosto de 2008 se firmó una serie de acuerdos de co-operación entre los gobiernos paraguayo y venezolano, entre los cuales figuraba una carta de intención “para el desarrollo del proyecto Misión Milagro II, que contempla la creación de dos centros oftalmológicos en territorio paraguayo”57.
Por último es interesante subrayar que en el caso de países como Ecuador y Chile donde la iniciativa de adoptar un plan o garantías para luchar contra la ceguera es propiamente gubernamental.
El Plan AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícitas) en Chile pretende dar garantía en salud a toda la población. Establece una serie de garantías que definen diferente nú-mero de patologías a tratar y dentro de ellas se incluyen las que afectan la Salud Visual. Cada una de las patologías de-ben tratarse así: * Acceso universal al sistema * Tiempos de atención adecuados los cuales están determinados por pro-tocolos para cada una de las patologías, en el caso de que en el sistema público se aumente la espera, la atención debe prestarse con el prestador privado. * Calidad: se refleja en la acreditación de los profesionales. *Protección financiera: existe un copago que va hasta el 20% y el total del pago por la atención no puede pasar del 25% de los ingresos de la persona a nivel anual. Dentro de las patologías oculares que se incluyen dentro del AUGE se encuentran el tratamiento quirúrgico de cataratas, retinopatía de la prematuridad, es-trabismo para menores de 9 años, retinopatía diabética, des-prendimiento de retina no traumático, trauma ocular grave, defectos de refracción para personas de 65 años o más. Cada
fabetizado -2 millones de personas matriculadas en dicho programa con una edad igual o mayor a 15 anos, en 4.000 municipios de todas las regiones de Brasil, y mayores de 60 anos. Este programa de una duración de tres años tiene por objetivos específicos identificar los problemas visuales re-lacionados con la refracción entre los colectivos descritos anteriormente, prestar asistencia oftalmológica, optimizar la acción de los servicios especializados en oftalmología, ampliando el acceso a la consulta en el ámbito del SUS, y capacitar a los profesionales de Atención Primaria en la Salud y profesores de enseñanza primaria, entre otros, para detectar problemas de Salud Visual de las personas y dirigir-las a los servicios de consulta oftalmológica, y frenar de esa manera las altas tasas de repetición o deserción escolar.
Por otra parte, en 2005, Venezuela y Cuba pusieron en marcha la Operación Milagro, un programa orientado a lu-char contra la ceguera y otras deficiencias oculares. Vene-zuela aporta los fondos y parte de los especialistas y Cuba el resto de los especialistas, el material operatorio y la infraes-tructura para la cura de los enfermos durante el periodo del tratamiento en Cuba. A raíz de esta iniciativa varios países decidieron adoptar una política nacional de Salud Visual, para ofrecer una atención oftalmológica gratuita a personas sufriendo patologías visuales.
En el caso de Venezuela, en una primera fase (julio de 2004-marzo de 2006) se intervinieron en Cuba a 176.000 pacientes, el 79% por cataratas, el 19% por pterigium y un 2% por ptosis palpebral. Hoy día son 52 los hospitales in-corporados a Misión Milagro54, de los cuales tenemos datos de la distribución geográfica de 49 de ellos, localizados en 18 estados de Venezuela. Se han realizado 68.180 inter-venciones quirúrgicas oftalmológicas hasta el 20 de mayo de 2007, con un total de 67.091 personas beneficiadas. De este grupo de pacientes operados u operadas en Venezuela, 7.282 provienen de catorce países de América Latina y el Caribe en el marco de los convenios de cooperación para la Misión Milagro Internacional. Mediante una red de consul-torios populares se ofrece un servicio de óptica y optome-tría a través del cual, entre 2004 y 2005, se han atendido 3.529.604 casos, de los cuales el 38% fueron resueltos con la entrega de gafas.
Bolivia también contó con la Operación Milagro para in-centivar una política nacional de Salud Visual. Los resultados obtenidos desde el inicio del programa en 2.005 hasta junio 2008, fueron positivos en la medida de que se realizaron 262.784 consultas oftalmológicas operando pacientes que sufrían catarata, pterigium y otros problemas55. Las opera-ciones se realizaron en 18 nuevos centros oftalmólogicos y quirúrgicos con atención gratuita- instalados por el gobier-
54. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Centros hospitalarios venezolanos que participan en el programa [en línea] Caracas: Gobierno Bolivariano de Venezuela. < http://ceims.mre.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=23&Itemid=34> [consulta: 28-09-08]55. Presidencia de la República (2008). Logros de Gestión de Gobierno. La Paz: Presidencia de la República. Presentación power point no disponible.56. Presidencia de la República (2008) Ibid57. Radio Nacional de Venezuela 2008. Paraguay y Venezuela firman 12 acuerdos de cooperación [en línea] Caracas: Radio Nacional de Venezuela. http://www.rnv.gov.ve/noticias/index.php?act=ST&f=3&t=76236 [consulta: 02-10-08]
57
una de éstas cuenta con una guía clínica o protocolo de atención donde: define la patología, define la confirmación diagnóstica, tratamientos con tiempos de atención.
Por otra parte, en este país, la Sociedad Chilena de Oftal-mología realiza el Programa de Salud Escolar con la JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas), realizando con-troles oftalmológicos de la población escolar inscritos en la educación pública.
Ecuador, a través de su programa “Yo Quiero Ver”, tie-ne por objetivo llevar Salud Visual a las escuelas públicas, dando atención a niños entre los 5 a 15 años de edad. El proyecto hace prevención, detección, corrección tratamien-to refractivo y quirúrgico así como el seguimiento. 25.000 niños se beneficiaron del programa, aunque la meta es lle-gar a 2.200.000 niños
A modo de conclusiones queremos destacar cómo el lan-zamiento de Misión Milagro ha suscitado dos tipos de re-acciones en los países de la región, reacciones marcadas en gran medida por las afinidades políticas. En algunos casos esta iniciativa ha sido recibida de buen grado, tomándose como la política pública en Salud Visual del país, hecho que incluso ha podido llegar a limitar el desarrollo de un plan nacional propio. En cambio, en otros países Misión Milagro ha motivado como respuesta el nacimiento de nuevos pro-yectos gubernamentales en Salud Visual (algunos de ellos enfrontados a Misión Milagro, otros coexistiendo con ella).
Por último, si bien todos los países estudiados tienen algún programa dedicado a mejorar la Salud Visual de su población, falta aún mejorar la calidad de los servicios de Salud Visual y extender su cobertura a los sectores más po-bres y más marginados de la población para llegar a cubrir la “deuda sanitaria ocular” a la cual están confrontados to-dos los actores de la salud (industriales, ONGs, asociaciones de enfermos, gobiernos, instituciones internacionales). Para ello y sabiendo que la salud ocupa un lugar fundamental en el desarrollo social y económico de las comunidades, es necesario generar políticas públicas entre todos los actores.
1.2.5 Cooperación para el desarrollo en Salud Visual
Cooperación para el desarrollo en Salud Visual
La escasa atención que ha tenido la Salud Visual en los ser-vicios de salud general también tuvo su paralelismo en el ámbito de la cooperación y la ayuda al desarrollo. Durante
años los proyectos de cooperación en el ámbito de la Salud Visual no fueron suficientes como para atender la demanda.
Hoy día, los proyectos de cooperación en Salud Visual que se están llevando a cabo en la región se podrían catalogar como: 1) proyectos temporales: campañas móviles, briga-das… con distintos focos de atención (atención primaria, intervenciones quirúrgicas, etc) y de carácter temporalmen-te limitado; 2) creación o facilitación de acceso mediante estructuras físicas, bien sea que una entidad social o guber-namental opte por la construcción de hospitales, clínicas y/o centros de atención visual bien sea que una asociación preste su espacio para proyectos de cooperación; 3) programas de capacitación en los que no se provee de servicios de salud sino que se dota a profesionales o personal interesado de información útil para futuras atenciones en Salud Visual y 4) proyectos de empoderamiento local en el ámbito de la salud local.
De entre estos distintos tipos de proyectos de cooperación en Salud Visual, durante años ha sido mayoritaria la ayuda no oficial en forma de proyectos puntuales desarrollada o participada por una serie de entidades sociales y ONGs ex-tranjeras con esta meta específica. También con el tiempo, han ido apareciendo cada vez más proyectos que tienen en cuenta la cuestión de la sostenibilidad, la capacitación y el empoderamiento local.
Con todo, la aparición de Misión Milagro en el contexto latinoamericano supuso un fenómeno que provocó un cam-bio en los cánones de la cooperación en Salud Visual. Esta iniciativa se define como “un programa social humanitario creado el 08 de julio de 2004 y diseñado por los gobiernos de Venezuela y Cuba, para atender de manera gratuita, la enor-me población de escasos recursos que presenta problemas de Salud Visual”58 y dio un paso hacia la internacionalización a finales de 2005 “cuando llegó a Venezuela el primer grupo de pacientes latinoamericanos, procedente de Santo Domingo de Los Colorados, Ecuador”59. El hecho de que Misión Milagro tenga un carácter de cooperación gubernamental con visión a gran escala, actuando en varios países y con distintas es-trategias en función del país es la primera razón de cambio en los cánones de actuación en el ámbito de la cooperación en Salud Visual realizada hasta el momento. También es dig-na de mención la gran cantidad de recursos humanos y eco-nómicos destinada a este objetivo, dando a la Salud Visual una prioridad hasta el momento desconocida. Hoy día Misión Milagro Internacional realiza, por una parte, operativos de intervenciones quirúrgicas en los cuales pacientes de otros países son trasladados para operarse en hospitales de su red de atención (mayormente, en Venezuela o Cuba) mientras que, por otra parte, varias embajadas de la República Boli-
58. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Misión Milagro [en línea] Caracas: Gobierno Bolivariano de Venezuela. < http://ceims.mre.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=13&Itemid=28> [consulta: 28-09-08]
58
que queremos subrayar son:
En Perú, la Asociación Oftalmológica Paracas conjunta-mente con la realización de programas de refracción en niños y de cataratas en adultos desarrolla una labor de docencia y capacitación de los profesionales. Apoyaperú lleva a cabo el proyecto de Salud Visual en niños de primaria de 6 a 12 años de Colegios Públicos.
En Brasil, el proyecto Aprendiendo a ver, generado por el IBO en Porto Alegre busca promover la Salud Visual en las comunidades necesitadas. Por último, la Organización Pana-mericana de Salud junto con el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Campinas y el Instituto de Pesquisas Especia-les para la Sociedad está realizando un proyecto intersecto-rial para la construcción de políticas públicas saludables. Se trata de la Red de Municipios Potencialmente Saludables que no se plantea tanto la provisión de servicios sino más bien la promoción de la salud eligiendo cada municipio de for-ma participativa qué ámbitos de la salud quiere desarrollar prioritariamente. En una parte del municipio de Campinas, que está dentro de la Red, sí que se trabaja en el ámbito de la Promoción de la Salud Visual mediante la internalización de conceptos y la educación de la población, entre otros as-pectos.
En Uruguay, la Licenciatura en Oftalmología de la Escuela de Tecnología Médica está implementando un proyecto me-diante el que se busca extender la atención primaria en Salud Visual a nivel nacional así como formar agentes de Salud Visual para que los profesionales médicos, pediatras y doc-tores en medicina familiar incluyan en el examen rutinario los exámenes oculares y, en caso de afecciones, remitan al especialista oftalmólogo.
También hay organizaciones internacionales que no traba-jan solamente el ámbito de la Salud Visual pero que también implementan programas, como es el caso de la Organización Panamericana de la Salud y el Programa Regional de Salud Ocular que busca obtener y analizar información en ceguera y desarrollo de los servicios, promover el desarrollo de políti-cas y programas nacionales de Salud Visual, participar en la promoción de este ítem y desarrollar nuevas estrategias de intervención. A fin de ello, en América del Sur este Progra-ma ha estado prestando cooperación técnica en Colombia y Perú.
A modo de conclusión se podría decir que hoy día se está viviendo un boom de proyectos de cooperación en Salud Visual y, si bien cada vez más se están intentando integrar criterios y elementos que garanticen la perdurabilidad de es-
variana de Venezuela en distintos países de América Latina ofrecen servicios de atención visual. Estas embajadas son las de Argentina, Chile y Ecuador; y fuera del ámbito surameri-cano, las de Costa Rica y El Salvador60.
Por otra parte, la acción de Misión Milagro también ha afectado el grado de actividad del resto de organizaciones sociales de la Salud Visual que habían estado trabajando este campo con anterioridad. Aun así sigue activo este con-junto de organizaciones de cooperación no oficial en Salud Visual. De las organizaciones sociales internacionales que trabajan en Salud Visual podemos destacar asociaciones como el Club de Leones, con un gran número de sedes en los países suramericanos y que, entre los proyectos que ha estado impulsando sobresale la campaña Sight First para erradicar la ceguera prevenible por cataratas. A resultas del trabajo de campo tenemos datos de la acción del programa Sight First en Bolivia; Perú; Ecuador; Brasil y Uruguay, donde el proyecto está descentralizado en nueve departamentos del país, realizando consultas oftalmológicas e intervencio-nes quirúrgicas e incluso llegando a donar equipamiento para algún hospital del sistema público. También dispo-nemos de la información de que en el Ecuador el Club de Leones implementa el programa Lens Crafter de la misma organización realiza atención primaria en Salud Visual a las personas que no tienen acceso y dificultades económicas; haciendo prevención, diagnóstico y corrección.
El Rottary Club, también con vasta presencia en América del Sur, ha estado llevando a cabo jornadas y campañas de Salud Visual. En nuestro trabajo de campo recogimos infor-mación acerca del Rottary Club en Venezuela, que efectúa campañas de servicios de Salud Visual (exámenes optomé-tricos, donación de gafas y remisión a oftalmología) a todas las personas de bajos recursos con el apoyo del Colegio de Optometría. A su vez, esta institución, a través del Institu-to Universitario de Optometría realiza operativos de Salud Visual dando servicios optométricos a población con bajos recursos.
Asimismo, la Christoffel Blinden Mission está apoyando a muchos programas de América del Sur a fin de facilitar el acceso a servicios de salud y de educación y rehabilitación. Por ejemplo, durante nuestro trabajo de campo, tuvimos co-nocimiento que en el Uruguay la CBM está participando en la capacitación de equipos multidisciplinarios en Baja Visión a fin de crear equipos que atiendan la baja visión de forma multidisciplinaria. Por su parte, VOSH (Volunteer Optometric Services to Humanity) también ha estado realizando briga-das de atención visual y ha colaborado en el establecimiento de clínicas de ojos permanentes en varios países del mundo, entre ellos, el Perú. Otras iniciativas encontradas durante el trabajo de campo y
59. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Ibid60. Gobierno Bolivariano de Venezuela (2008). Misión Milagro en el Mundo [en línea] Caracas: Gobierno Bolivariano de Venezuela. < http://ceims.mre.gob.ve/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=25&Itemid=64> [consulta: 28-09-08]
59
tas acciones, todavía muchos de estos proyectos no son es-tructurales. Incluso la misma Operación Milagro, en aquellas circunstancias en que realiza traslados de pacientes para que sean intervenidos quirúrgicamente, ayuda al acceso a la Salud Visual pero no favorece que los efectos sean sos-tenibles.
1.2.6 El recurso humano en SaludVisual
En este apartado realizaremos un estudio numérico de los profesionales de la Salud Visual en América del Sur con las cifras de que se dispone. Estos datos, aunque en algunas ocasiones no son de total exactitud, nos permiten nuestro propósito de realizar un análisis a nivel comparativo entre los distintos países objeto de este estudio.
Antes de entrar al recurso humano que se emplea espe-cíficamente en el ámbito de la Salud Visual, cabe tener en cuenta que en América del Sur la pauta es que los médi-cos generales no ofrezcan atención en Salud Visual, si bien hay varios países donde el examen médico general sí que la incluye. Por ejemplo, en Brasil, y debido a las grandes dimensiones del país los médicos generales ofrecen servi-cios de Salud Visual en consultorios del gobierno, así como en Colombia y Venezuela en la red primaria de atención los médicos revisan agudeza visual y fondo de ojo. En Chile, teóricamente los médicos generales realizan este tipo de exámenes aunque a la práctica no es muy común.
En lo referente al recurso humano en Salud Visual a fin de realizar una clasificación existente, en América del Sur vamos a tomar como referencia una categorización del Gru-po de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 202061.
Tabla 20: Categorías de recurso humano de la Salud Visual
En esta clasificación se incluye aquel recurso humano de la atención visual que puede realizar en su ejercicio profesional la parte clínica y agrupa a los profesionales oftalmólogos, optómetras (considerando la optometría en aquellos países donde cuenta con una legislación que avala su ejercicio y entendiéndola como “una profesión de la salud que es au-tónoma, formada y regulada (licenciada/registrada)”)62 y al personal aliado médico oftálmico, entre los que hay el perso-nal que efectúa la enfermería oftalmológica y los asistentes médico oftálmicos. En base a las competencias profesiona-les y a los datos recopilados en nuestro trabajo de campo se considerará dentro del apartado de los asistentes médico oftálmicos a los profesionales: técnicos en oftalmología de Venezuela, tecnólogos oftálmicos del Brasil, tecnólogos mé-dicos en oftalmología de Chile y de Bolivia, ortoptistas en Ar-gentina y Brasil o licenciados en oftalmología del Uruguay.
Asimismo, en el análisis se incorpora aquel recurso hu-mano que también participa en el proceso de la atención visual si bien la práctica clínica no está regulada dentro de sus competencias profesionales. Así, en este apartado se in-cluye al recurso humano que realiza su labor profesional en el sector de la óptica.
Recurso humano en Salud Visual que realiza ejercicio clínico
Dentro del recurso humano de la Salud Visual que desempe-ña su labor en el ámbito clínico, el oftalmólogo es la figura profesional presente en todos los países de América del Sur. La generalización de este profesional en todos los países se debe al hecho de tener un campo profesional definido y de disponer de centros de formación en todos los países.
En lo que refiere al análisis numérico de los profesionales oftalmólogos, conviene tener en cuenta una anotación previa en cuanto a las fuentes: ante la falta de registros oficiales de acceso público hay países de los que o bien sólo se han obtenido datos no actualizados o bien hay dos fuentes de información válidas (por ejemplo, una fuente gremial y una fuente oficial) con datos dispares. En este último caso, en la tabla hemos recogido las dos cifras, aunque de cara a los cál-culos posteriores vamos a usar el dato más elevado a fin de realizar un diagnóstico de la situación de la Salud Visual en América del Sur desde la perspectiva más optimista. En base a los datos obtenidos, Brasil es el país con una cantidad ma-yor de profesionales (12.000), seguido por Argentina (3.417 oftalmólogos, el año 2001). Superan el millar de oftalmólo-gos Venezuela y Colombia, mientras que quedan por debajo Perú, Chile, Ecuador, Bolivia, Uruguay y Paraguay. En este úl-timo país, los datos difieren según la fuente informante ya
61. Vision 2020 Human Resource Development Working Group (2006). Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care. Peshawar: Pakistan Institute of Community Ophthalmology.62. Traducción propia extraída de: World Council of Optometry (2008) General Information [en línea]. London: World Council of Optometry. Disponible en: <http://www.worldop-tometry.org/site/awdep.asp?depnum=23631> [consultado el 30-09-08]
Fuente: Vision 2020 Human Resource Development Working Group (2006). Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care.
Ejercicio clínico
Oftalmólogos
Optómetras
Personal médico oftálmico:- Enfermeras oftalmológicas- Asistentes médicos oftálmicos
No realizan ejercicio clínicoÓpticos cualificadosÓpticos no cualificados
60
que de los 190 profesionales que hay sólo 91 están inscritos en la Dirección de Control de Profesiones del Ministerio de Salud.
Tabla 21: Recurso humano de la Salud Visual que realiza ejercicio clínico
Fuentes: OFTALMÓLOGOS: Bolivia: INO; Paraguay: SPO; Ecuador: Asociación Ecuatoriana de Prevención de Ceguera; Perú: INO; Venezuela: SVO; Colombia: SCO; Brasil: (a) Ministerio da Saúde-CNES, (b) Conselho Brasileiro de Oftalmología; Uruguay: SUO; Chile: (c) FONASA, (d) Sociedad Chilena de Oftalmología; Argentina: María Eugenia Nano, http://boletinocular.bvsalud.org/boletim.php?lang=es&visionId=10192450200311&unitId=10192449200351&style=homepageOPTOMETRÍA: Ecuador: ALDOO; Perú: UNFV; Colombia: Tribunal de Ética OptométricaENFERMERAS OFTALMOLÓGICAS: Paraguay: Programa Nacional Sa-lud Ocular del Ministerio de Salud Pública; Brasil: CBOASISTENTES: Bolivia: Dr Gustavo Aguirre Pérez (expresidente SBO); Paraguay: Programa Nacional Salud Ocular del Ministerio de Salud Pública; Venezuela: Asociación Venezolana de Optometría; Colom-bia: Tribunal de Ética Optométrica; Brasil: Ortoptista: Consejo Bra-sileño de Ortóptica; Tecnólogo en Oftalmología: Consejo Brasileño de Oftalmología; Uruguay: Asociación Uruguaya de Licenciados en Oftalmología; Chile: Sociedad Científica Chilena de Tecnólogos Mé-dicos mención en oftalmología; Argentina: Observatorio del Recurso Humano en Salud del Ministerio de Salud.
En la categoría de los optómetras se ha considerado al re-curso humano formado en optometría de Colombia y Ecua-dor. De ellos, Colombia es el que dispone de más optómetras (4.692), seguido a mucha distancia por Ecuador (432). Por último, el personal aliado relacionado con la Salud Visual –según la clasificación del Grupo de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 2020: enfermeras of-talmológicas y asistentes médico oftálmicos- cuenta con presencia en casi todos los países de América del Sur, si bien con diferencias de cantidades entre los países. Por ejemplo, en países como Brasil la suma de ortoptistas y de tecnólo-
gos oftálmicos supone una cifra considerable de profesiona-les (1.100), lo mismo ocurre con los 450 tecnólogos médicos con mención en oftalmología chilenos y los 100 licenciados en oftalmología uruguayos que representan una proporción considerable del recurso humano en Salud Visual en sendos países.
Realizado el recuento del número total de profesionales de la Salud Visual que ejerce la práctica clínica, pasaremos a comparar estos datos en relación con el número de habi-tantes de cada país a fin de valorar si la proporción resulta suficiente. En este análisis vamos a incluir otros dos países, España y Estados Unidos, para introducir otros escenarios de fuera de América del Sur y con una cantidad considerable de recurso humano en Salud Visual. Cabe aclarar que no se pre-tende mostrar estos países como modelo de funcionamiento, puesto que cada región tiene sus necesidades específicas, sino únicamente como referencia numérica.
Tomando la proporción del global de recurso humano que ejerce la práctica clínica de la Salud Visual en los países de América del Sur observamos un triple escenario: países con proporciones de recurso humano que oscilan alrededor de los 3 profesionales por cada 100.000 habitantes (Perú y Bolivia); países con ratios que se sitúan entre los 5 y los 8 profesiona-les por cada 100.000 habitantes (Paraguay, Venezuela, Brasil, Uruguay y Chile) y países con ratios superiores a los 8 profe-sionales por cada 100.000 habitantes (Argentina y Colombia). Aun así, las ratios suramericanas quedan alejadas de las de España y Estados Unidos. De los países que hemos estudiado, Colombia es el que dispone de una proporción mayor de re-curso humano (13’1), una proporción duplicada por las ratios española (33’7) y estadounidense (37’2).
En el informe del Grupo de Trabajo de Desarrollo de los Recursos Humanos de Visión 202063 se señalan categorías
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Oftalmólogos 288 190 340 800 1.500 1.446 8.935 (a) / 12.000 (b) 178 494 (c) / 800 (d) 3.417 (2001)
Optómetras 0 0 432 0 0 4.692 0 0 0 0
Enfermeras oftalmólogicas
0 100 0 0 0 0 200 0 0 0
Asistentes médico oftálmicos
2 30 0 0 200 15 1.100 100 450 26
TOTAL 300 320 772 800 1.700 6.153 10.235 / 13.300 278 994 / 1.250 3.443
63. Vision 2020 Human Resource Development Working Group (2006). Global Human Resource Development Assessment For Comprehensive Eye Care. Peshawar: Pakistan Institute of Community Ophthalmology.
61
de disponibilidad de recursos humanos y en función de es-tas, los niveles de necesidad. Para la región de Las Américas, se establece que contando con 2 oftalmólogos para cada 100.000 habitantes se cumple con los objetivos de Visión 2020. Así, aplicando estos criterios a nuestros datos (ver gráfico 12) se consideraría que todos los países de Améri-ca del Sur cuentan con ratios nacionales de oftalmólogos suficientes para el logro de las metas de Visión 2020. No obstante, divergimos de este razonamiento puesto que los criterios de idoneidad de recurso humano no son uniformes para todas las regiones del mundo y tampoco explicitan las razones que los justifican. Además, en el caso de la región de Las Américas se mezclan realidades muy distintas. A nuestrotantes no es suficiente teniendo en cuenta la distribución geográfica de los oftalmólogos -concentrada en las ciuda-des importantes (ver capítulo 2)- y que la práctica profesio-nal de estos especialistas no siempre está al alcance de la población desfavorecida puesto que se estima que la mitad parecer la ratio de 2 oftalmólogos para cada 100.000 hab de estos profesionales se ocupan en la red privada de aten-ción.
Gráfica 12: Proporción de RH en Salud Visual con práctica clínica por cada 100.00 habitantes por subtipos de profesionales.
Fuente: Elaboración propia
Asistentes médico oftálmicos
Enfermeras oftalmólogicas
Optómetras
Oftalmólogos
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
ESPA
ÑA
EEU
U
3,0 2,92,5
3,2 3,1
10,0
2,85,4 5,1 4,8
6,88,5
9,7
26,928,7
6,3
0,7 0,6 0,12,8 2,71,6
0,5
Recurso humano en Salud Visual que no realiza ejer-cicio clínico
En el apartado del recurso humano en Salud Visual que no realiza práctica clínica vamos a agrupar a aquellos trabaja-dores que se ocupan en el ámbito laboral de la óptica. En base al marco competencial legal vigente, en este análisis se va a incluir al recurso humano de Bolivia, Paraguay, Perú, Venezuela, Brasil, Uruguay, Chile y Argentina.
Cabe destacar la distribución entre recurso humano cua-lificado y el no formado atendiendo que de los diez países que estudiamos, se tienen datos de que hay una alta pro-porción de ópticos sin formación especializada en Bolivia (47%), Perú (46%) y Venezuela (75%) mientras que en el
resto, si bien no se dispone de dato exacto, se estima que en Brasil y Paraguay existe una proporción considerable de empíricos mientras que en el Uruguay es un número menor. Así, Chile, Argentina y Uruguay se configuran como los paí-ses con mayor proporción de recurso humano cualificado. En Bolivia la proporción de empirismo se explica porque no ha habido centros de formación hasta principios del siglo XXI, factor que no coincide ni en Perú ni Venezuela donde sí que hay centros que desde hace décadas imparten cursos. Sin embargo, se trata de pocos centros (4 en Perú y 1 en Venezuela para una población de cerca de 30 millones de habitantes en ambos países), privados y que se localizan en la capital.
Tabla 22: Recurso humano de la Salud Visual que no realiza ejer-cicio clínico
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Ópticos no cualificados 60 .. 0 1.500 2.550 0 .. .. 0 ..
Ópticos cualificados 89 278 0 1.750 842 0 8.080 663 1.085 9.800
TOTAL 149 278 0 3.250 3.392 0 8.080 663 1.085 9.880
Fuentes: Bolivia: SEDES La Paz; Paraguay: Dirección de Control de Profesiones del Ministerio de Salud; Ecuador: ALDOO; Perú: ISTPOO y UNFV; Venezuela: COV; Colombia: Tribunal de Ética Optométrica;
Brasil: CBOO; Uruguay: SUDOT; Chile: Colegio Nacional de Ópticos; Argentina: Observatorio del Recurso Humano en Salud del Minis-terio de Salud.
62
En el gráfico 13 hemos calculado la proporción del recurso humano de la óptica sobre la población de cada país. Este dato nos da una primera idea sobre si esta área de la Salud Visual queda cubierta en cada país. Aun así, esta cifra es una media de los profesionales que hay por cada 100.000 habi-tantes, por lo que no muestra las desigualdades internas en la distribución geográfica de estos profesionales.
Gráfica 13: Distribución por países de las ratios de RH en Salud Visual sin práctica clínica por cada 100.000 habitantes
Fuente: Elaboración propia
De los países suramericanos, los países con una proporción más elevada de recurso humano de la Salud Visual que no realiza práctica clínica por cada 100.000 habitantes son Ar-gentina y Uruguay, con una ratio de 27’5 y de 18’9 respec-tivamente. Por otra parte, los países con ratios menores son Bolivia (1’6), Brasil (4’2) y Paraguay (4’3).
Tomando la distribución por categorías de recurso hu-mano de la Salud Visual en América del Sur, el grupo de trabajadores con más presencia son aquellos que no realizan la práctica clínica. Así, casi la mitad del recurso humano en Salud Visual suramericano se ocupa como óptico, suponien-do el 49% del total de trabajadores. A continuación, siguen a los oftalmólogos, que representan más de la tercera parte (38%) de los profesionales de la Salud Visual en América del Sur. Por último, los optómetras (9%) y el personal aliado médico oftálmico (4%) son las categorías profesionales con porcentajes menores.
Gráfica 14: Profesionales de la Salud Visual por categorías
Fuente: Elaboración propia
En cuanto a la distribución de los profesionales por países de Sudamérica el alto número de recurso humano en Salud Visual argentino rompe la correlación entre el porcentaje de recurso humano existente en cada país y la proporción de su población respecto a la suma de habitantes de América del Sur. De esta manera, si Brasil concentra la mitad de la pobla-ción suramericana, sólo agrupa el 38% de los profesionales de la región mientras que en Argentina donde vive la décima parte de la población sudamericana agrupa 1 de cada 4 pro-fesionales de la Salud Visual de la región.
1.2.7 Reglamentos y legislaciones en Sa-lud Visual
Leyes de oftalmología
En América del Sur no hay ninguna ley específica que rija el ejercicio de la oftalmología, sino que entra dentro del ámbito de delimitación de las leyes médicas.
Son diversos los países donde es la Ley del ejercicio de la medicina la que marca los derechos y deberes a los que se atienden los oftalmólogos, con requisitos variables según los países. Por ejemplo, en Bolivia, la Ley del Ejercicio Profesional Médico de 2005 define las competencias del ejercicio de la medicina y establece que el profesional debe estar inscrito al Colegio Médico. La Ley del Ejercicio de la Medicina de Ve-nezuela, de 1982, también incluye el requisito de inscribirse en el Colegio de Médicos además del Instituto de Previsión
0,0
5,0
10,0
15,0
1,6
4,3
11,3 12,3
4,26,5
18,9
27,5
20,0
25,0
30,0
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
OFT 38%
ÓPTI 49%
PMO 4%
OPTO 9%
63
Social del Médico. El Decreto 20.9311 de 1932 que regula y fiscaliza el ejercicio de la medicina en el Brasil obliga al médico a registrarse en el Departamento Nacional de Salud Pública y en los registros estatales competentes. En Argen-tina, la Ley Nacional nº 17132 de 1967 del ejercicio de la medicina, odontología y actividades auxiliares incluye un apartado específico de los especialistas médicos, en el que se define que los profesionales deben obtener una autori-zación del Ministerio de Salud para ejercer como tales. En cambio, en Colombia, la Ley 0014 de 1962, del ejercicio de la medicina y la cirugía no incluye la condición de registrar-se o de colegiarse para ejercer.
En otros países, son las leyes de salud las que definen los límites del ejercicio médico. En Chile se desempeña el Código Sanitario de 1967 que regula el ejercicio de la me-dicina. En el Paraguay, el oftalmólogo se rige por el Código Sanitario de 1980 que obliga al profesional en salud a estar inscrito en un registro del Ministerio de Salud. En este país, además, la Superintendencia de Salud fija en sus resolucio-nes los aranceles y pagos que deben efectuarse. En el Perú, por una parte la Ley General de Salud de 1997 establece que el médico debe cumplir con los requisitos de colegiación, especialización, licenciamiento, además de otros dispuestos por la ley mientras que el Colegio Médico registra al oftal-
mólogo como médico especialista. En el Uruguay, también la Ley 9202 del 1934 (Ley Orgánica de Salud) incluye la obliga-ción por parte del médico de inscribirse en las Oficinas del Ministerio de Salud Pública.
Por último, a falta de una ley específica de ejercicio de la medicina o de la especialidad médica, en el Ecuador es el Código de Ética Médica el que regulariza el médico oftalmó-logo.
Leyes de optometríaEn América del Sur, Ecuador y Colombia son los países que disponen de leyes de optometría que avalan el ejercicio de esta profesión y que permiten que se desarrolle de forma au-tónoma, formada y con un marco legal que la avale. De cara a nuestro análisis, en países donde no se dan estas condiciones legales hemos pasado a considerar que se trata de recurso humano que no puede ejercer la práctica clínica, por lo que los vamos a tratar en el apartado referente a la óptica.
Tabla 23: Legislación del ejercicio de la optometría en los países de América del Sur
PAÍS ÁMBITO REGULACIÓN
Ecuador 1) Decreto Supremo 3601 de 19792) Ley Reformatoria del Decreto 3601 de 1979, de 20023) Decreto 550 de 1993
1) Reconocimiento de la optometría y óptica2) Requisito de poseer título universitario reconocido para ejercer3) Reglamento para el ejercicio de la optometría y el funciona-miento de centros de optometría, ópticas y talleres de óptica
Colombia (Ley 372 de 1997) Ejercicio de la optometría
Fuente: Elaboración propia
En el Ecuador se dispone de varias normas que definen los requisitos, competencias y campo de acción del óptico y del optómetra. Aún así, hay que tener en cuenta que la profe-sión de óptico como tal formado en el Ecuador no existe, pues no hay universidades que cuenten con este programa académico. A la práctica, la legislación acaba estableciendo los requisitos para el profesional optómetra, que debe poseer un título otorgado por universidades que estén legalmente reconocidas por el CONESUP, y el cual está autorizado para medir la agudeza visual, mediante el examen de refracción y su corrección por medio de la adaptación de lentes correcto-ras, de contacto o ejercicios visuales.
La ley 372 de 1997 colombiana requiere el título universi-tario para ejercer la optometría y otorga al profesional una amplia gama de competencias laborales que incluyen desde la evaluación optométrica integral; el examen, tratamiento y control de las alteraciones de la agudeza visual y la visión binocular; rehabilitación de discapacidades visuales; diseño y adaptación de lentes oftálmicos o de contacto pasando por el diagnóstico y tratamiento del segmento anterior o la di-rección de programas de Salud Visual, entre otras muchas.
64
Leyes de ópticaEn la región sudamericana son pocos los países que tengan una ley que sólo abarque el ejercicio de la óptica y la men-cione como tal puesto que en la legislación de varios de ellos se usan a la vez los términos de óptica y de optome-tría. Incluso en otros casos, como Uruguay y Bolivia, estas menciones a la optometría aparecen de forma vaga, usando palabras inusuales y sin definición posterior (opticometría, oftometría).
Hoy día, la regulación de la óptica en los países de Amé-rica del Sur se encuentra en estadios desiguales, regla-mentando, además, distintos ámbitos de sus competencias
profesionales y legales. Por una parte hay países en los que sí hay legislación, aprobando en algunos países regulacio-nes concretas acerca del ejercicio de la óptica u optometría mientras que en otros países no hay una ley específica pero los límites de la profesión están impuestos por leyes de otras materias -básicamente, leyes médicas- en las que se incluyen indicaciones del ejercicio de la óptica. De todos los países investigados, Venezuela es el único país que no tiene ningún tipo de legislación al respecto.
Tabla 24: Legislación del ejercicio de la óptica en los países de América del Sur
PAÍS ÁMBITO REGULACIÓN
Brasil (Decreto 24.492 de 1934)Regulación de la venta lentes de grado, incluye competencias del óptico práctico
Uruguay (Decreto No. 474/68 de 30 de julio de 1968)
Regula a qué profesionales compete la elaboración de la re-ceta oftalmológica y el despacho de las lentes oftálmicas o de contacto.
Chile (Reglamento de establecimientos de óptica de 1985)
Regulación de la venta lentes de grado, incluye competencias del óptico y/o contactólogo
Paraguay (Decreto N° 12.714 de fecha 2 de marzo de 1992)
Regulación de la actividad de las casas de óptica, incluye com-petencias del óptico, óptico contactólogo y del técnico óptico.
Bolivia (Código de Salud de la República de Bolivia y Disposiciones Reglamentarias)
Ejercicio profesional de los técnicos ópticos, contactólogos y optómetras
Perú 1) Ley 28456 del Tecnólogo Médico 2) Decreto Supremo 004-88SA, artículos 34-473) Decreto Supremo 013-2006-SA
1) Ejercicio del Tecnólogo Médico (entre los cuales hay tecnólo-go médico en optometría)2) Requisitos del técnico óptico y técnico óptico en lentes de monturas3) Condiciones establecimientos salud
Brasil1) Decreto 20.931 de 19322) Classificação Brasileira de Ocupações
1) Ejercicio del optometrista2) Descripción ocupación del técnico en óptica y optometría (incluye también profesionales sinónimos del técnico en óptica y optometría)
Argentina (Ley Nacional Nº 17132 del ejercicio de la medicina, odontología y actividades)
Ejercicio del técnico óptico
Venezuela
CON
LEY
ESP
ECÍF
ICA
SIN
LEY
CO
N M
ENCI
ONES
DEN
TRO
DE O
TRAS
LEY
ES
Fuente: Elaboración propia
65
De los países con leyes específicas en óptica en el Uruguay el Decreto No. 474/68 de 30 de julio de 1968, reglamen-ta la profesión de óptico y del comercio estableciendo re-quisitos para el ejercicio de la óptica, de la opticometría y de los lentes de contacto. Se establece que la opticometría será ejercida por médicos egresados por la Universidad de la República, debidamente inscritos en el Ministerio de Sa-lud Pública mientras que las competencias del despacho de las recetas de lentes oftálmicas recaerá sobre los ópticos y la elaboración, preparación y adaptación de los lentes de contacto será llevada a cabo por ópticos específicamente habilitados para ello. Hoy día, a partir de que en 1991 la Universidad del Trabajo del Uruguay iniciara la formación en técnico óptico, los profesionales ahí formados tienen com-petencias tanto en el ámbito de la óptica oftálmica como de la adaptación de lentes de contacto.
En Chile, actualmente está en vigor el Reglamento de es-tablecimientos de óptica de 1985 que estipula los requisitos que deben seguir establecimientos de óptica o de adapta-ción de lentes de contacto, regidos por ópticos o contactó-logos. En él se estipula que el óptico despacha la receta de anteojos o de lentes prescrita por el médico mientras que el contactólogo interpreta la receta de lentes y adapta lentes de contacto. Tanto al óptico como al contactólogo se les otorga la potestad de dirigir los establecimientos de óptica. El hecho más remarcable de la legislación chilena es que el reconocimiento de la optometría se incluyó en el Decreto nº549 de 1931, Decreto por el cual los optometristas es-taban autorizados a prescribir lentes de presbicia pero que fue derogado en 1940, quedando sus actividades destinadas propiamente al médico u oftalmólogo.
Según el Decreto N° 12.714 del ejercicio de la profesión de óptico del Paraguay, el óptico contactólogo interpreta la receta para la elaboración de anteojos, lentes de contacto y prótesis oculares mientras que el técnico óptico realiza la interpretación de recetas oftalmológicas. Tanto el uno como el otro son profesionales que deben estar registrados y ha-bilitados por el Ministerio de Salud.
Brasil también tiene varias leyes que delimitan el ejerci-cio de la óptica, aunque con formulación que ha dado pie a situaciones de limbo legal y a choque de regulaciones. La primera ley que menciona al optometrista es el Decreto 20.931 de 1932, que reconoce el optometrista como profe-sional, no se establece qué tipo de actividades asistenciales puede realizar, solamente la venta de las lentes de grado con prescripción médica y responder por el establecimiento de óptica e impidiéndole la instalación de consultorios. En el Decreto 24.492 de 1934, derivado del Decreto 20.931 para establecer los requisitos para la venta de lentes de grado, recae sobre el óptico práctico la interpretación de la receta
del oftalmólogo para la elaboración de lentes. Las diferentes reformas en las leyes de educación comportaron la creación de la modalidad de los estudios técnicos y fueron amplian-do el número y tipo de profesionales que podían ejercer la óptica. En un primer momento, se crearon los profesionales técnicos (en óptica, en optometría, en óptica y optometría…) y a partir de 1996 se aprobó una ley por medio de la cual se iniciaron los primeros cursos de educación superior en opto-metría. A su vez, la Clasificación Brasileña de Ocupaciones, sin rango de ley, pero que “reconoce, nombra y codifica los títulos y describe las características de las ocupaciones del mercado de trabajo brasileño”64 sitúa bajo la nomenclatu-ra de “técnico en óptica y optometría” a los profesionales Contactólogo, Óptico contactólogo, Óptico oftálmico, Óp-tico optometrista, Óptico protesista y Técnico optometrista otorgando a todos ellos las mimas potestades profesionales en el ámbito asistencial, comercial y de laboratorio óptico. Sin embargo, en ocasiones la Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) – la Agencia que se encarga del control sanitario de la producción y comercialización de productos y servicios relacionados con salud en el Brasil – ha llegado a clausurar y detener a ópticos-optometristas por práctica ilegal de la medicina.
Dentro del Código de Salud de la República de Bolivia se incluyen las competencias de los técnicos ópticos, los contac-tólogos y optómetras. La legislación establece que el técnico óptico interpreta la receta oftalmológica para el biselado y armado de los anteojos y elaboración de prótesis oculares y regentan los establecimientos ópticos. Los optómetras pue-den “realizar refracción o medición de lentes de grado bajo la directa supervisión de un Médico Oftalmólogo”65 y los con-tactólogos tienen la potestad de interpretar las recetas oftal-mológicas de adaptación de lentes de contacto.
En el Perú hay legislación que delimita las condiciones de los establecimientos de salud y las competencias de los pro-fesionales de la óptica, reconociendo los técnicos ópticos en lentes de contacto y técnicos ópticos en lentes de monturas. Se aclara que la prescripción de un lente de contacto u of-tálmico es un acto médico y por lo tanto es indispensable la fórmula por parte del médico oftalmólogo. Por otra parte, existe la Ley 28456 del Tecnólogo Médico, que aplica a los Tecnólogos Médicos con especialidad en Optometría egresa-dos de la Universidad Federico Villarreal. Esta Ley es de tipo general a todos los tecnólogos médicos, los reconoce y los define como aquellos quienes desarrollan áreas de terapia física y rehabilitación, laboratorio clínico y anatomía pato-lógica, radiología, optometría, terapia ocupacional y terapia del Lenguaje y que pueden “ejercer su profesión su profesión en forma independiente en su gabinete de tecnología médi-ca”66.
64. Fuente: Ministério do Trabalho e Emprego, http://www.mtecbo.gov.br/. Traducción propia.65. Artículo 5, Capítulo III. Código de Salud de la República de Bolivia y Disposiciones Reglamentarias.66. Disposición cuarta, Capítulo VIII. Ley 28456 del Tecnólogo Médico del Perú.
66
En la Argentina, a nivel nacional, los ópticos se rigen por la Ley nº 17132 de 1967 del ejercicio de la medicina por la que a este profesional le compete el despacho receta de medios ópticos actuando por prescripción médica y la dirección de los establecimientos de óptica. Como requisitos formativos se establece que deben contar con un título universitario válido o un título otorgado por escuelas reconocidas por la Secretaría de Estado de Salud Pública. Además, al igual que todos los profesionales colaboradores de la medicina y odontología, deben inscribir su título y obtener la matrícula de los organismos competentes de la Secretaría de Estado de Salud Pública para poder ejercer. Paralelamente, a otro nivel legislativo, la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires aprobó en 2004 una Ley que permitía ahí la creación de la carrera de optometría. Al mes siguiente fue revocado el artículo que establecía que “la carrera de Op-tometría tendrá como objetivo la formación de Optómetras especialistas en el diagnóstico y tratamiento de desórdenes visuales que versen sobre errores de refracción del ojo, uti-lizando para ello los principios de la física y la óptica inhe-
rentes a esa ciencia”67 porque se entendió que entraba en conflicto con las competencias de los médicos establecida en la Ley nº 17132. Sin embargo, el resto de la ley está en vigen-cia, por lo que por este motivo existen centros de formación en optometría en el país.
Leyes de otras profesiones relacionadas con la Salud VisualNinguna de las otras profesiones relacionadas con la Salud Visual de América del Sur tiene una ley específica que re-glamente su ámbito de actuación. De existir algún tipo de regulación que los mencione, se trata de otras leyes médicas (Ley de ejercicio de la medicina o Códigos de Salud) que con-tienen articulados que estipulan las condiciones del ejercicio de estas profesiones.
Tabla 25: Legislación del ejercicio de otras profesiones relaciona-das con la Salud Visual de América del Sur
67. Artículo 2 de la Ley CABA Nº: 1445 / 2004.
PAÍS ÁMBITO REGULACIÓN
CON
MEN
CION
ES A
LA
ÓPTI
CA U
OPT
OMET
RÍA
DEN
TRO
DE O
TRAS
LEY
ES Bolivia (Código de Salud de la Re-pública de Bolivia y Disposiciones Reglamentarias)
a) Tecnólogos médicos mención en oftalmología:Requisitos y campo laboral de los auxiliares de oftalmología
Chile (Código Sanitario) Tecnólogos médicos mención en oftalmología:Capacita para el ejercicio de otras actividades “relacionadas con la conserva-ción y restablecimiento de la salud”
Venezuela (Ley de Ejercicio de la Medicina)
Técnicos en oftalmología: Se exceptúan del ejercicio ilegal de la medicina “la práctica o actuación del personal auxiliar, técnico-sanitario o paramédico dentro de los límites de sus funciones, de conformidad con las instrucciones del médico y con normas específicas de los organismos de salud del Estado”.
Argentina (Ley Nacional Nº 17132 del ejercicio de la medicina, odonto-logía y actividades)
Ortópticos: Ejercicio del ortóptico
Uruguay (Ley 17.155 de 17/08/99)Licenciado en oftalmologíaDelimita quiénes pueden ejercer como profesionales Tecnólogos Médicos (actualmente, Licenciados)
SIN
LEY
Brasil Ortópicos
Fuente: Elaboración propia
67
Fuente: Elaboración propia
En general, lo que estas reglamentaciones establecen es que el ejercicio propio de estos profesionales es permitido siem-pre y cuando quede bajo la vigilancia de un médico. Es el caso de los auxiliares de oftalmología bolivianos, los tecnó-logos médicos en Chile y los ortópticos argentinos. En cam-bio, en el Brasil no hay una reglamentación de la ortóptica sino que el diploma que confiere el título es avalado por el Ministerio de Educación y les avala para trabajar en el país. En el Uruguay la Ley 17.155 regula a quién se considera profesionales de la tecnología médica (hoy día, y en el ám-bito específico de la Salud Visual, los licenciados en Oftal-mología) si bien no se describe su campo laboral.
1.2.8 La formación de los profesionales de la Salud Visual
Un factor íntimamente relacionado con la situación de los profesionales de la Salud Visual es la formación que reciben ya que la existencia o no de centros de formación, el tipo
de centros que sean y su distribución geográfica, entre otros aspectos, influye en el número total de profesionales y en la calidad de los servicios que prestarán.
En el presente apartado, vamos a hacer una revisión gene-ral de los centros en los que se forman los profesionales de la Salud Visual en América del Sur.
Centros de Formación en Salud VisualLas distintas realidades formativas que hemos encontrado en los países de América del Sur obligan a tener que realizar una clasificación para uniformizar la nomenclatura y evitar con-fusiones. A fin de comparar los distintos centros formativos y de realizar el análisis de la capacidad de formación en Salud Visual en América del Sur, la Cátedra UNESCO ha empleado una clasificación por categorías basada en el ciclo formativo ofrecido en cada centro. Los centros que ofrecen formación en Salud Visual han sido organizados en base a las siguientes categorías:
NOMBRE CATEGORÍA TIPO DE FORMACIÓN IMPARTIDA
Categoría 1: Centros de formación no reglada
Formación puntual (cursos, seminarios, etc) que capacita recurso humano en Salud Visual cuando dichas actividades realizadas no están previamente reco-nocidas ante los organismos gubernamentales.
Categoría 2: Centros de formación secundaria
Formación en alguna área de la Salud Visual ofrecida por instituciones educa-tivas a nivel secundaria, no universitaria. Normalmente, se trata de una forma-ción de carácter técnico.
Categoría 3: Centros de formación universitaria media
Formación en alguna área de la Salud Visual impartida por instituciones univer-sitarias a nivel de pregrado.
Categoría 4: Centros de formación universitaria superior
Formación en alguna área de la Salud Visual impartida por instituciones univer-sitarias a nivel de post-grados en la Salud Visual. Por ejemplo: especialización en oftalmología, post grados en optometría, maestrías y doctorados, etc.
Categoría 5: OtrosOtro tipo de formación no incluida en las anteriores categorías, como por ejem-plo, los fellowships de oftalmología
Tabla 26: Categorías de centros de formación en Salut Visual
68
Para empezar, tomaremos como punto de partida los centros que corresponden a la categoría 4, los centros de formación universitaria superior. En América del Sur, al margen de los post-grados en optometría ofrecidos en Colombia, la prácti-ca totalidad de los estudios relacionados con la Salud Visual que se imparten a nivel de post-grado son las especializa-ciones en oftalmología.
Categoría 4: Centros de formación universitaria superior
La formación en Oftalmología
En América del Sur la formación oftalmológica tiene un gran número de centros donde se imparten los estudios, algunos de ellos con una larga historia y con reconocida notoriedad por la calidad de la educación ofrecida.
Tras la finalización de la carrera de medicina, el acceso a los estudios de especializaciones está sujeto a la aprobación de un examen. Ante la limitación de cupos son los estu-diantes con mejor postulación los que entran a formarse. Hay distintas modalidades formativas mediante las cuales el oftalmólogo se instruye. A la hora de terminar la carrera de medicina e iniciar la especialización puede: recibir cursos de postrado en oftalmología en universidades públicas o priva-das, realizar residencias en hospitales universitarios públicos o en centros de formación privados como clínicas (algunos de ellos son centros privados con fines filantrópicos). Tam-bién se han encontrado otras figuras formativas como las residencias asistenciales venezolanas –con un concurso de oposición para optar a sus cupos independientes de los de las Universidades- o las concurrencias hospitalarias argen-tinas –sistema de formación con menor carga horaria que las residencias y, al contrario que las residencias públicas, no remunerado-, mediante las cuales se habían formado el 36% de los oftalmólogos al año 200168.
La media de duración de los estudios es de 3 años, aun-que en algunos países puede durar 2 o incluso 4 años. En el Brasil, tras los años de estudio de la especialidad se debe revalidar el título mediante la aprobación de un examen ante la asociación de la especialidad médica mientras que en el Paraguay, si el profesional quiere recibir el certificado de especialista tiene que pasar un examen ante la Sociedad de la especialidad pertinente si bien este certificado no es excluyente para el desempeño profesional.
Los títulos obtenidos en todos los países son válidos a ni-vel nacional. En el caso de que los profesionales oftalmólogos quieran ejercer en otros países deben pasar la revalidación
de títulos. De los 19 centros de los que se ha obtenido datos acerca de la malla curricular se ha observado que en pocos se da la asignatura de salud pública durante los estudios de la especialidad médica y que tampoco son muy comunes las asignaturas de humanidades. Estas, de existir dentro del plan curricular, versan alrededor de la ética médica.
A falta de datos completos de Argentina, son 171 los cen-tros de formación de Oftalmología en América del Sur, que se distribuyen como se observa en el gráfico 15. Como es normal, la gran parte de estos centros se ubican en el Brasil, seguido de Argentina y Colombia.
Gráfica 15 : Centros formación en Oftalmología por país
Fuente: Elaboración propia
Más de la mitad de los centros de formación de oftalmología suramericanos son de titularidad pública, aunque la propor-ción de centros públicos y privados es pareja. Los países con mayor porcentaje de centros educativos públicos son Brasil, Uruguay y Venezuela. Además de estos países donde la for-mación pública no tiene costo para los estudiantes también en Bolivia y Paraguay69 los centros ya sean de titularidad pú-blica o privada dan formación sin costo o, de tener que pagar alguna matrícula, los estudiantes reciben a la vez un sueldo del centro hospitalario donde realizan la residencia.
Con los datos recopilados durante el trabajo de campo se cuenta con una media de egresados anualmente en oftal-mología de 484. No obstante, sabemos que el dato está subestimado ya que la información de la que disponemos es
68. Graciela Römer & Asociados; 2001. Op. Cit. 69. En Bolivia y Paraguay, a falta de información de un centro en ambos países.
0102030405060708090
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
4 5 48
14 16
78
1 5
36
69
incompleta en Ecuador, Perú, Venezuela, Brasil y Argentina. Incluso sin disponer de datos de algunas universidades del Brasil y Argentina, ya es visible que estos son los países con mayor número de titulados. Esta sobretitulación en la Ar-gentina ha llevado a la saturación del mercado laboral para estos profesionales, lo que incide en el “grado de satisfac-ción del alcance de los ingresos” 70 y que ha sido percibido como el principal problema que afecta al futuro desarrollo profesional de la oftalmología en el país71.
Gráfica 16 : Número de titulados en Oftalmología anualmente por país
Fuente: Elaboración propia
A fin de ver la relación entre número de centros de formación y total de oftalmólogos en el gráfico 17 contrapondremos el dato del número de habitantes por centro de formación en oftalmología con el del número total de profesionales del país. Según este gráfico la relación entre menor número de habitantes por centro de formación y mayor número de pro-fesionales (representado en el gráfico como el número de habitantes por oftalmólogo) se cumple en países como Ar-gentina y Venezuela. La relación inversa también se plasma en el Perú, Ecuador, Colombia o Bolivia. En el resto de países (Brasil, Uruguay, Chile o Paraguay) los resultados no son tan directos por lo que cabe pensar que en estos países existen otros factores que tienen más peso a la hora de explicar la cantidad de profesionales disponibles.
Gráfica 17 : Miles de habitantes por centro de formación vs. miles de habitantes por oftalmólogo
Fuente: Elaboración propia
Por ejemplo, además del factor de la densidad de población por centro, también se debe tener en cuenta cuál es su ubi-cación geográfica. Igual como en el caso de la distribución geográfica del recurso profesional, la concentración de los puntos educativos en la capital de cada país tiende a ser ma-yor que la cantidad de población que habita ahí. Este hecho afecta al acceso de estudiantes de otras regiones ya que a los gastos de formación deben añadir consumos superiores en alojamiento y manutención. Por ejemplo, en el Uruguay, la única universidad que ofrece en la actualidad la residencia en oftalmología se encuentra en la capital y en el Paraguay también las facultades se encuentran en el Departamento Central del país. En el resto de países estudiados, si bien hay mayor distribución a lo largo y ancho de la geografía pero situándose en la mayoría de ocasiones en las distintas capi-tales de las otras ciudades importantes del país.
La cuestión económica también juega un papel central en la capacidad de formación. El acceso a los estudios de oftalmología es más fácil en países como Bolivia, Paraguay, Venezuela, Brasil o Argentina con matrículas gratuitas en el sistema público (si bien se han detectado el pago de peque-ños montos por otros motivos) o con programas de formación becados por parte de instituciones privadas. En cambio, en países como Colombia o Chile el acceso es menos practica-ble. Por ejemplo, en Colombia, la media de costos de los estu-dios se sitúa alrededor de los 4700USD, sin embargo en este país el importe varía mucho en función de qué tipo de centro
0
50
100
150
200
250
300
350
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
1530
1335
317
517
43
9
70. Graciela Römer & Asociados; 2001. Op. Cit, pág. 20 71. Graciela Römer & Asociados (2001), Ibid.
0
1.000
2.000
3.000
4.000
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
Miles hab. Centro formaciónMiles hab. Por oftalmólogo
2.381
1.289
3.4033.600
1.977
2.935
2.453
3.5093.327
1.098
33 34 40 36 18 32 16 20 21 11
70
ofrece la formación. En un centro público colombiano –en el país hay 6 centros públicos y 10 privados- puede costar cerca de los 2.000USD el curso académico, lo que supone un 28% del PIB por cápita anual nacional. De cursar estos estudios en un centro privado, la media sale a 5.403USD, lo que ya sube a las tres cuartas partes del ingreso anual medio de un colombiano. En Chile, si bien se puede acceder a becas, la mayoría de los estudiantes se autofinancian. La media de costos de un curso es de 7.378USD, el 68% del PIB anual de un chileno y no hay gran diferencia entre la media de precios de los centros públicos y los privados. Ante esta situación, también hay estudiantes que van a estudiar a Argentina o Perú, donde las matrículas son más asequibles, se calcula que al año se dan 10 revalidaciones de títulos extranjeros en Chile por parte de nacionales que estudiaron en otros países.
Tabla 27: Media de costos de los estudios de oftalmología por país (en USD)
NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200572 y en el cual, los gastos de bie-nes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%
Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.
Por último, un elemento que se ha comentado repetidas ve-ces en las entrevistas de trabajo de campo es que así como en el mundo de la medicina, también en la oftalmología se está notando la progresiva feminización de la carrera, con un número creciente de mujeres que optan por estos estudios. Si bien no supone una muestra representativa para
América del Sur, la media de los 18 centros de los que dispo-nemos de este dato es que las mujeres conforman el 56% del total del estudiantado, siendo que en estos mismos centros la distribución histórica del alumnado recaía mayormente en estudiantes varones (en 13 de los 18 centros un 60% o más de los residentes eran hombres).
Categoría 3: Centros de formación universitaria a nivel de pre-grado
En la descripción de los centros de la categoría 3, la de cen-tros universitarios que imparten estudios de pregrado, en-contraremos distintas ramas de estudios relacionados con la Salud Visual que forman a los diversos profesionales de la Salud Visual que hemos descrito en el apartado 1.2.1 del presente Informe.
Así, dentro de esta categoría vamos a analizar por una par-te, las licenciaturas de óptica impartidas en Paraguay, Chi-le y Argentina; los estudios universitarios de optometría se cursan en Ecuador, Perú, Venezuela, Colombia, Argentina y Brasil, o el resto de licenciaturas relacionadas con la Salud Visual, como la tecnología médica mención oftalmología, la ortóptica o la licenciatura en oftalmología ofrecidas en Bra-sil, Uruguay y Chile existen otras.
En total, se conoce de la existencia de 41 centros de for-mación universitaria de pre-grado en América del Sur. Por ámbito de conocimiento, casi la mitad de estas facultades son las que tienen planes académicos de optometría (19), se-guidas por las otras carreras de la Salud Visual (13), mientras que de óptica hay menos centros de formación universitaria (9).
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
Media costo estudios 0 125 .. 546
Públ.: Sin costo /
Priv: ..4.695
Públ.: Sin costo / Priv: ..
0 7.378Públ.: Sin costo / Priv: ..
Media costo estudios % PIB por cápita
0% 2,6% .. 9,6% 0% (Públ.) 64,7%0%
(Públ.)0% 67,9%
0% (Públ.)
Clasificación costo estudios Sin costo
Costo bajo
..Costo bajo
Públ.: Sin costo / Priv: ..
Costo alto
Públ.: Sin costo / Priv: ..
Sin costoCosto alto
Públ.: Sin costo / Priv: ..
72. IDESCAT (2006). Despesa total segons grups de despesa. [en línea] Barcelona: Institut Català d’Estadística. Disponible en: <http://www.idescat.cat/territ/BasicTerr?TC=5&V0=3&V1=3&V3=615&V4=617&ALLINFO=TRUE&PARENT=25&CTX=B> [consultado el 04-09-08]
71
Gráfica 18: Centros de formación universitaria de pregrado por subtipo de formación en Salud Visual
Fuente: Elaboración propia
A continuación, vamos a examinar estos centros en base a su rama de conocimiento.
La formación universitaria en Óptica
La formación en óptica es presente en un buen número de países de América del Sur, aunque no en todos ellos se trata de una educación de nivel universitario. Sólo en el Paraguay, Chile, y Argentina hay centros con este rango educativo,
incluso conviviendo con centros de formación en óptica de tipo técnico. La aparición de estos centros es relativamente reciente, por ejemplo, Facultad de Óptica y Contactología de la Universidad Autónoma del Paraguay se inició en el 2000. El motivo de su aparición ha sido la voluntad de dotar de cen-tros formativos a los profesionales ópticos que anteriormente no contaban con el soporte del aprendizaje académico.
La duración de estos estudios oscila entre los 2 años y los 4 años siendo que en Chile y Argentina existen titulaciones acumulativas. En éstas, tras un ciclo básico, se pueden ac-ceder a formaciones más especializadas realizando un o dos cursos más73. A falta de datos de Argentina, la media de titu-lados por año en óptica es de 43, de estos, 37 corresponden a Chile y 6 a Paraguay. Aun así, es estimable que el país con mayor número de egresados universitarios en óptica sea Ar-gentina, porque es el que tiene más centros y mayor número de población.
El único país suramericano donde hay programas universi-tarios en óptica impartidos en centros públicos es Argentina (5 de los 6 planes académicos se implementan en universi-dades públicas). Además, como en Argentina la educación terciaria es gratuita se trata de estudios sin costo para el alumno. Los costos de estos estudios se encuentran en un margen de entre los 782 dólares en el Paraguay y los más de 3.568 dólares en Chile, lo que supone entre un 16% del PIB por cápita paraguayo y un tercio del ingreso anual por cápita chileno.
Tabla 28: Media de costos de los estudios de óptica por país (en USD)
0
2
4
6
8
10
12
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
2
31 2
6
110
1
42 1
8
óptica otras carreras SVoptometría
73. Incluso en el caso de la Universidad Nacional de La Plata, si los estudiantes cursan el plan de estudios de 5 años egresan como optómetra y licenciado en óptica ocular, motivo por el cual esta Universidad está contabilizada en el presente apartado de estudios universitarios de óptica y en el apartado posterior, de los estudios universitarios en optometría74. IDESCAT (2006). Despesa total segons grups de despesa. [en línea] Barcelona: Institut Català d’Estadística. Disponible en: <http://www.idescat.cat/territ/BasicTerr?TC=5&V0=3&V1=3&V3=615&V4=617&ALLINFO=TRUE&PARENT=25&CTX=B> [consultado el 04-09-08]
PAR CHI AR
Media costo estudios (4 años) 782 3.568
Públ.: Sin costo / Priv: 1.807
Media costo estudios % PIB por cápita 16% 32,81% 13,6% (priv)
Clasificación costo estudios Costo medio Costo altoPúbl.: Sin costo / Priv: costo medio
NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200574 y en el cual, los gastos de bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%
Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.
72
En lo que respecta a la distribución geográfica de las uni-versidades con estudios universitarios de óptica, casi todos ellos se encuentran en la capital. Es el caso del Paraguay, donde la única facultad se sitúa en la capital del país, mien-tras que en Chile un centro está en la capital y el otro en la segunda ciudad del país. En la Argentina, la mitad de los centros se encuentran en Buenos Aires.
La formación universitaria en Optometría
En América del Sur son 6 los países con programas univer-sitarios en optometría. De todos ellos, Colombia es el país con una tradición más larga en esta rama de los estudios en Salud Visual, con más de 40 años ofreciendo estudios universitarios en optometría en la Universidad de La Salle. Debido a la tradición histórica en oferta de estudios uni-versitarios en optometría en Colombia se agrupa el mayor número de centros de formación de este tipo, con 875 del total de las 19 universidades suramericanas que cuentan con la carrera en optometría. Le sigue en número Ecuador (4 centros), Brasil (3), Perú (2), Venezuela (1) y Argentina (1). Anualmente, egresan una media de 426 optómetras con for-mación universitaria en América del Sur, de los cuales un buen número, 172, son formados en Colombia, seguidos por Brasil (113), Ecuador (88), Perú (41) y Venezuela (12). De la Argentina no se tienen datos.
Tabla 29: Media de costos de los estudios de optometría por país (en USD)
En todos los países donde se imparte esta carrera varía tanto la duración como la denominación de los estudios. En más de la mitad de las universidades que ofrecen la carrera de optometría (la suma de las universidades de Perú, Argen-tina, Colombia y dos planes educativos de Ecuador), esta dura 5 años si bien en otros países las mallas curriculares están planificadas para 3 o 4 cursos académicos.
De los 18 centros que imparten formación universitaria en optometría en América del Sur, la práctica mayoría (15) son privados, siendo Argentina, el Perú y el Ecuador los úni-cos países donde hay universidades públicas que tienen entre su oferta formativa estos estudios. Este hecho influye en la media de costos de los estudios, situados en la franja de cos-tos medios o altos en 4 de los 5 países donde la formación es de pago. La Argentina es el país donde la formación en optometría no tiene barrera económica, ya que al impartirse en una universidad pública y nacional no tiene costo para el estudiante.
En lo que refiere a la densidad de habitantes por centro de formación en optometría, los países donde el cupo de po-blación es menor por universidad son Ecuador (3 millones de habitantes por centro) y Colombia (cerca de 7 millones de habitantes por centro).
La distribución geográfica de las universidades con es-tudios universitarios de optometría responde a un modelo centralizado en el Perú y en Venezuela donde el 100% de los centros están radicados en la capital, mientras que en el Ecuador y en Colombia, al contar con un mayor número de centros, también estos están un poco más diseminados en distintas ciudades importantes del territorio nacional. En cambio, el modelo que se sigue en el Brasil no se puede com-parar al resto de países ya que en este país los estudios de optometría se hallan en universidades de estados que per-
75. A Septiembre de 2008 son 8 las universidades que ofrecen estudios de optometría en Colombia, si bien los datos que vamos a referir a continuación comprenden a las 7 facul-tades operativas en el momento del trabajo de campo de la investigación, lo que no incluye a la Facultad de Optometría de la Universidad del Bosque.76. IDESCAT (2006). Despesa total segons grups de despesa. [en línea] Barcelona: Institut Català d’Estadística. Disponible en: <http://www.idescat.cat/territ/BasicTerr?TC=5&V0=3&V1=3&V3=615&V4=617&ALLINFO=TRUE&PARENT=25&CTX=B> [consultado el 04-09-08]
ECU PE VEN COL BR AR
Media costo estudios 3 o 4 años: 1007 usd / 5 años: 1048 usd
482 1.200 2.7253 años: 3.454 usd /
4 años: 3.304sin costo
Media costo estudios % PIB por cápita 26,4% 8,5% 19,9% 45,1% 42,2% 0%
Clasificación costo estu-dios Costo medio Costo bajo Costo medio Costo alto Costo alto Sin costo
NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto fami-liar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200576 y en el cual, los gastos de bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electri-cidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%
Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.
73
miten la formación universitaria en esta carrera, lo cual ha limitado la implantación libre de esta carrera. A resultas de ello, no hay ningún centro ubicado en la ciudad más impor-tante del país. En la Argentina sucedió algo parecido, aun-que el único centro de formación superior en optometría se halla en la provincia de Buenos Aires.
La formación universitaria en otras carreras universita-rias relacionadas con la Salud Visual
Las otras carreras universitarias de pre-grado que incluimos en este apartado son las del recurso humano clasificado como asistente médico oftálmico y corresponden a la Tec-nología Médica con mención en Oftalmología que se im-parte en Chile, la Licenciatura en Oftalmología uruguaya y las carreras de Ortóptica y de Tecnología oftálmica que se ofrecen en el Brasil.
Aunque las denominaciones de todas estas formaciones no coincidan sí que comparten el motivo de su creación así como el perfil del titulado ya que nacieron bajo el impulso de un médico oftalmólogo ante la necesidad de contar con un profesional especializado para atender una parte de las labores oftalmológicas. De todas ellas, la más antigua nació en el Uruguay el 1954 y es la formación en Colaborador tecnológico en oftalmología, el antecedente de la actual Li-cenciatura en Oftalmología y poco más tarde, en el 1956, nació el técnico laborante en oftalmología chileno, prede-cesor del Tecnólogo médico en oftalmología. Justamente es en este último país donde este profesional ha arraigado más y en el cual en los últimos años ha crecido mucho la oferta
en formación académica en Tecnología Médica mención en oftalmología, motivo por el cual en Chile se concentran 10 de los 13 centros de formación en otras carreras universitarias relacionadas con la Salud Visual.
El número de egresados anuales en carreras relacionadas con la Salud Visual es de entre 177 y 118 titulados, la ma-yoría de los cuales (80) corresponden a los tecnólogos médi-cos con mención en oftalmología chilenos, seguidos por los técnicos en oftalmología brasileños (20), los ortoptistas del Brasil (15) y los licenciados en oftalmología uruguayos (de 2 a 3 licenciados por año).
A diferencia de los estudios universitarios en óptica y de los de optometría, con gran supremacía de centros formati-vos privados, en este caso la proporción entre universidades públicas y privadas es relativamente pareja (de 13 univer-sidades, 8 son privadas y 5 públicas). En el caso de la Tec-nología oftálmica de la Universidad Federal de Sao Paulo y la Licenciatura en oftalmología de la Escuela Universitaria de Tecnología Médica de la Universidad del la República del Uruguay se trata incluso de estudios gratuitos porque se im-parten en centros públicos. Por este motivo, en el Uruguay la media de costos de la formación en otras carreras relacio-nadas con la Salud Visual resulta gratuita. Por el contrario, en Brasil y Chile los costos de educación oscilan en la cuarta parte y la mitad de lo que cada ciudadano de estos países ingresa anualmente por cápita.
Tabla 30: Media de costos de los estudios de otras carreras relacio-
nadas con la Salud Visual por país (en USD)
BR UR CHI
Media costo estudios 4.027 0 4.686
Media costo estudios % PIB por cápita 49,1% 0,0% 43,1%
Clasificación costo estudios Costo alto Sin costo Costo alto
NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita. Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200577 y en el cual, los gastos de bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) sumaban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%
NOTA 2: En el caso de los datos de Chile, en las universidades de las que hemos obtenido la información vía web hemos aplicado el mismo arancel de matrícula para todos los cursos
Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.
77. IDESCAT (2006). Ibid
74
Brasil es el país que tiene la mayor densidad de habitantes por centro de formación en otras carreras relacionadas con la Salud Visual, donde corresponden más de 95 millones de habitantes por universidad. A mucha distancia quedan los 3 millones y medio de habitantes que corresponden a la Li-cenciatura de Oftalmología del Uruguay y el millón seiscien-tos mil habitantes por cada universidad chilena que cuentan con programas académicas en tecnología médica mención en oftalmología. Por otra parte, la distribución geográfica de estos centros, en el Uruguay el 100% de los centros está en la capital, mientras que en Chile y Brasil están un poco más distribuidos por las distintas ciudades importantes del país. Un 40% de las universidades de tecnología médica chilena se localizan en Santiago mientras que en Brasil, un centro está en Sao Paulo y el otro en Rio de Janeiro.
Categoría 1: Centros de formación no reglada Categoría 2: Centros de formación técnica
Tras ver el recurso humano que trabaja en la atención visual que se ha formado en instituciones universitarias, vamos a dedicar un último apartado a la formación no reglada y a la formación técnica.
Así, en América del Sur, se tiene constancia de que exis-ten centros de categoría 1 –centros de formación no regla-da- en Venezuela. En Venezuela, los técnicos en oftalmolo-gía cursan en varios hospitales del país un curso de 2 años de acreditación académica. Una vez terminados los estudios reciben por parte de los hospitales (o de la universidad cen-tral, en el curso del hospital clínico) un certificado validando la consecución del curso.
La formación técnica, impartida por centros de catego-ría 2, normalmente ha sido el primer paso de la formaliza-ción académica de los ópticos prácticos. Actualmente, los estudios de formación técnica básicamente están titulando a recurso humano de la Salud Visual que no realiza ejer-cicio clínico como son: los ópticos bolivianos, los técnicos en optometría peruanos, los técnicos ópticos uruguayos, los ópticos y ópticos contactólogos chilenos, los técnicos ópti-cos y técnicos ópticos especializados en lentes de contacto argentinos y la multiplicidad de técnicos brasileños.
En este apartado vamos a recopilar los datos de todos los centros encontrados en el trabajo de investigación que ofre-cen formación técnica en Salud Visual aunque hay un gran rango de opciones. La amplia variabilidad de oferta forma-tiva es una consecuencia de una legislación poco clara. Por ejemplo, el país donde hay más centros de formación técni-ca en distintos ramos de conocimiento de la Salud Visual es
Brasil, donde el abanico de posibilidades de estudios es muy extenso (técnico en óptica, técnico en optometría, técnico en óptica y optometría, técnico en Salud Visual, etc). Además, esta legislación poco clara unida a situaciones de falta de control ha llevado a la picaresca a la hora de las licencias de ejercicio de los centros así como en la concesión de títulos formativos.
Gráfica 19: Centros de formación técnica en óptica u optometría
Fuente: Elaboración propia
Los estudios técnicos tienen una duración que oscila entre el curso y medio y los 4 años, aunque lo más común es que se completen los estudios en 2 años. De todos los países sura-mericanos, Brasil es el que cuenta con un mayor número de centros de formación, ya que si bien en el gráfico se recogen 6, estas son las escuelas que a su vez cuentan con un amplio número de centros dispersados por el país. Por ejemplo, el Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) fue la primera institución en dar formación técnica en el país y está presente en varios estados del Brasil. Justamente, debido a las dimensiones, no se dispone del número de titulados por esta institución. Por eso, se hace necesario imaginar que el número de titulados anuales en formación técnica en Brasil es más elevado que el dato del que disponemos (1.003 titu-lados), estimamos que fácilmente podrían llegar a ser 2.000. Asimismo, también estimamos que en la Argentina el núme-ro de técnicos ópticos especializados en lentes de contacto egresados debe situarse por encima del centenar. Por otro lado, del resto de países que tienen centros de formación téc-nica, siguen en número de titulados el Perú (75), Bolivia (44), aunque uno de los centros ha tenido una única graduación), Chile (25) y Uruguay (10).
0
1
2
3
4
5
6
7
BOLI
VIA
PARA
GU
AY
ECU
ADO
R
PERÚ
VEN
EZU
ELA
COLO
MBI
A
BRAS
IL
URU
GU
AY
CHIL
E
ARG
ENTI
NA
2 2
1 1
3
6
75
La mayoría de los centros de formación técnica son priva-dos, sólo en Uruguay y Argentina hay centros educativos públicos de esta índole. Esto incide de forma directa en los precios de los estudios, que pueden suponer desde el 16% del ingreso por cápita brasileño al 44% del boliviano.
NOTA: Considerando estudios de costo bajo cuando el coste supone hasta el 10% PIB anual por cápita; estudios de costo medio, la formación cuyo precio oscila entre el 10 y el 30% PIB anual por cápita y que los estudios de costo alto son aquellos que superan el 30% del PIB anual por cápita.
Esta clasificación la hemos realizado partiendo de la distribución del gasto familiar catalán por grupo de gasto en el periodo 1998-200578 y en el cual, los gastos de
Tabla 31: Media de costos de los estudios en centros formación técnica por país (en USD)
bienes de 1ª necesidad (alimentación; ropa y calzado; vivienda; agua, electricidad y otros combustibles y mobiliario, equipamiento del hogar y otros gastos corrientes) su-maban una media del 60% y el resto de bienes y servicios, un 40%.(1): Por falta de datos, en el cómputo del Brasil no se incluyen los precios del SENAC
Fuente: Human Development Report 2006 y material propio
BOLIVIA PERÚ BRASIL (1) URUGUAY CHILE ARGENTINA
Media costo estudios 1.200 1.560 1.365 0Óptico: 2.400 Contactólogo:
3.000..
Media costo estudios % PIB por cápita 44,12% 27,47% 16,66% 0% de 22% a 28% ..
Clasificación costo estudios Costo alto Costo medio Costo medio Sin costo Costo medio ..
78. IDESCAT (2006). Ibid
En suma, a partir de este apartado de instituciones de for-mación, se han subrayado algunos de los factores que inci-den en el acceso a la educación. Por una parte, el número de centros que ofrecen titulaciones en ámbitos de conocimien-to de la Salud Visual. De todas las ramas de estudios que he-mos glosado, los centros de formación en oftalmología son los únicos que tienen presencia en todos los países, los que cuentan con más facultades que imparten estos estudios así como son y los que tienen una mayor cifra de egresados con becas y ayudas para formarse. En base a los datos de que disponemos, se concluye que 3 de cada 4 centros de formación en Salud Visual que existe en América del Sur im-
parte estudios de oftalmología. El número de facultades que ofrecen estudios universitarios en óptica, optometría y otras carreras relacionadas con la Salud Visual quedan a mucha distancia de los de oftalmología mientras que el número to-tal de centros de formación técnica de los que se tienen da-tos es menor que el de las universidades, si bien buena parte del recurso humano en Salud Visual que no ejerce práctica clínica ha recibido formación en instituciones de este tipo.
Tabla 32: Total de centros de formación en Salud Visual por país
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
CF Oft 4 5 4 8 14 16 78 1 5 36
CF Ópti 3 1 2 6
CF Optom 3 4 2 1 8 3 1
CF Otras carreras 3 2 1 10
CF técnica 2 2 2 6 1 1 3
Población país (1/1.000) 9.525 6.445 13.611 28.797 27.684 46.952 191.341 3.509 16.635 39.531
Fuente: Human Development Report 2006 e información trabajo de campo.
76
Al lado de la disponibilidad de centros de formación, tam-bién hay países en los que las barreras de acceso a la edu-cación son más infranqueables que en otros. Por ejemplo, en países como Chile y Colombia los precios de las carreras son muy elevados para un buen sector de la población, mientras que en Brasil, Uruguay o Argentina, si bien la educación es gratuita, también es cierto que barreras del tipo social inte-ractúan en discriminar cuál es el sector de la sociedad que terminará optando al acceso a la educación.
Por carreras, el costo medio de los estudios en oftalmolo-gía en América del Sur representa el 20% del PIB por cápita anual de un residente79 mientras que en Chile y Colombia supone más del 60% de su PIB. Los estudios universitarios de óptica tienen un precio medio a nivel regional que consume el 21% del PIB anual por cápita de uno de sus estudiantes y
el 31% si se trata de estudios universitarios de otras carreras en Salud Visual; en Chile, los estudios de óptica suponen un gasto del 32,8% del PIB y los de otras carreras, un 43%. Del ingreso anual por cápita de un estudiante sudamericano en optometría, el 23’6% se destina a pagar el costo de su forma-ción mientras que en Colombia destina casi la mitad de sus ingresos anuales (45%).
Asimismo, la lógica de centralización de los centros de formación en la capital o las grandes urbes del país se repite en todas las instituciones que imparten formación en Salud Visual. Este hecho repercute negativamente en la capacidad de acceso de estudiantes de zonas rurales o alejadas ya que añade gastos extraordinarios a su manutención durante los años de formación.
Un último aspecto a comentar acerca de la formación en
79. Cabe recordar que no son datos representativos puesto que faltan datos de un centro formativo de Bolivia y Paraguay, todo Ecuador, 4 centros de Perú y los centros privados de Venezuela, Brasil y Argentina.
Nuestra Asociación (APO) fundada en 1940, tie-ne los siguientes objetivos:• Elevar el conocimiento y calidad profesional de los oftalmólogos americanos.• Reafirmar lazos de entendimiento, cooperación y amistad.• Generar mejor calidad de vida a través de la prevención y tratamiento de la ceguera, restau-rando la visión de la comunidad.Asimismo, participamos activamente con la Or-
ganización Panamericana de la Salud (OMS/OPS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Cegue-ra (IAPB) en el Programa: El Derecho a la Visión: Visión 2020, en nuestra región.En la APO se ha creado el Comité de Prevención de Ceguera, integrado por representantes de las Sociedades Nacionales de Oftalmología de cada país miembro. Nuestra labor está orientada a:• Educación y entrenamiento al personal de salud (oftalmólogos, médicos generales, residentes, enfermeras, asistentes oftálmicos, etc.)• Educación oftalmológica continua, elaborando guías apropiados a realidad local. • Estimular a oftalmólogos a participar en programas de prevención de ceguera. • Educar a la comunidad en el cuidado de la visión en la comunidad.• Investigación orientada a las necesidades globales de cuidado de la visión.Valen pues las palabras del Dr. Enrique Graue, Past-Presidente de nuestra Asociación, que declaró en la re-unión de la Junta Directiva de Octubre del 2005:“En relación con el programa Visión 2020 se discutió y aprobó la determinación de la oftalmología latinoa-mericana de colaborar intensamente en la erradicación de la ceguera prevenible provocada por catarata. Para tal efecto, se concluyó que los programas de erradicación deben ser aprobados y normados por las Sociedades Nacionales representantes de los oftalmólogos de cada país. De tal manera, que instamos a estas organiza-ciones que se integren en comités nacionales para cumplir este cometido. Es importante que la oftalmología organizada haga suyo los programas y evite de esta manera, que un fin noble con el que todos estamos de acuerdo, se convierta en un tema político, sujeto de clientelismo popular y desvirtúe la finalidad de dar una mejor Salud Visual a los pacientes. La Asociación Panamericana de Oftalmología, insiste en que las políticas sobre salud ocular son responsabilidad de la oftalmología organizada de cada una de nuestras naciones”.
Dr. Francisco Contreras y Dr. Fernando BarríaAsociación Panamericana de Oftalmología
CAJA 5 ¿Qué rol desempeña la Asocia-ción Panamericana de Oftal-mología en la prevención de ceguera?
77
Salud Visual en América del Sur tiene relación con la calidad de estos estudios. Puesto que de ello se deriva la atención de los servicios prestados a la población consideramos im-portante apostar por una mejora de la formación. Uno de los motivos que afecta a la calidad de la formación es que en algunos casos los planes curriculares de estos centros no son congruentes, en el sentido que no hay adecuación entre las materias objeto de estudio y la cantidad de horas dedicadas a alcanzar su conocimiento. En otras ocasiones las circunstancias en las que las instituciones de formación están impartiendo clases no son las más idóneas debido a condiciones inadecuadas de la infraestructura y/o del re-curso humano docente.
1.2.9 Asociaciones, colegios o gremios profesionales (nacionales y regionales)
A continuación vamos a realizar un breve análisis de las aso-ciaciones nacionales que agremian ya que, si bien no cons-tituyen un condicionante directo en el acceso de la Salud Visual de la población, la orientación y el grado de actividad que tienen sí que es un indicador de cuál es el estado de la profesión en el país y, en consecuencia, de la accesibilidad a la atención visual.
Asociaciones profesionales regionalesA nivel panamericano y latinoamericano existen varias or-ganizaciones regionales que agrupan al recurso humano en Salud Visual descrito en el presente informe.De estas organizaciones, la Asociación Panamericana de Of-talmología (o PAAO, según sus siglas en inglés) es la organi-
zación más veterana puesto que se fundó en el año 1940. Hoy día esta asociación tiene representantes en todos los países suramericanos y su objetivo “es la formación continuada de oftalmólogos, la prevención de la ceguera y la promoción del intercambio científico y cultural entre oftalmólogos en el hemisferio occidental y el mundo”. Para ello, entre sus activi-dades principales se encuentra la organización de congresos y cursos de formación. En la junta directiva actual de la Aso-ciación hay varios representantes de países sudamericanos, como el presidente electo, chileno, el Dr. Cristian Luco; la vice-presidenta, la doctora brasileña Ana Luisa Höfling-Lima y el vice-presidente ejecutivo, el doctor José Antonio Roca, del Perú.
Además de la asociación general de oftalmología, a ni-vel panamericano existe un gran número de sociedades de subespecialidades como, por ejemplo, la Asociación Latino Americana de Cirugía de Catarata y Segmento Anterior y la Sociedad Panamericana de Baja Visión.
En el ámbito de la óptica y de la optometría existe la Aso-ciación Latinoamericana de Optometría y Óptica (ALDOO), esta asociación es miembro del Consejo Mundial de Opto-metría (World Council of Optometry) y su presidente es el Dr. Daniel Valverde. Dentro de las asociaciones relacionadas con la optometría, ALDEFO (Asociación Latinoamericana de Fa-cultades y Escuelas de Optometría) trabaja específicamente el objetivo de la formación. Desde el año 2003 esta asocia-ción busca optimizar los recursos académicos de las distintas universidades y uniformizar.
Hablar hoy de Latinoamérica y su desarrollo en la Optometría y Salud Visual, implica tener que aceptar grandes cambios pues desde los últi-mos 4 años se han sumado al escenario político gremial nuevos actores que han demostrado no solo ganas sino también gran capacidad para cambiar la estática realidad que se vivía, y es que Argentina, Perú, Bolivia, El Salvador, Bra-sil, Uruguay, están siendo los nuevos protago-
nistas de los grandes cambios que se están dando en beneficio del ejercicio profesional de la Optometría en sus países y en Latinoamérica, donde podemos destacar, presentación de proyectos de ley para el ejercicio profesio-nal de la Optometría y la Óptica, aperturas de nuevas escuelas Universitarias de Optometría, desarrollo y parti-cipación de los optometristas en salud Publica, unidad del gremio en una sola asociación, federación o sociedad científica gremial, desarrollo de actividades académicas como Foros, congresos sub. Regionales, regionales y Fellows en salud Publica en conjunto ALDOO con la Universidad Interamericana de Puerto Rico, juntas de traba-jo con autoridades gubernamentales y parlamentarias para apoyar la inserción de la Optometría en el escalafón profesional de los ministerios de Salud Publica, y lograr el apoyo legislativo para la aprobación de leyes para el ejercicio profesional de la Optometría y regulación de la Óptica, son a breves rasgos hechos comunes hoy que nos dan la certeza que nuestra región avanza con pasos firmes y agigantados hacia una Optometría actualizada
CAJA 6 Latinoamérica y su desarrollo en la optometría y Salud Visual
(Continua en la siguiente página)
78
Por último, también es digna de mención la Organización Panamericana de la Salud (OPS o PAHO en sus siglas en in-glés). Esta organización que tiene como objetivo la mejora de la salud y de las condiciones de vida en el continente americano está dedicando muchos esfuerzos a la implemen-tación del Programa Visión 2020 y parte de su trabajo está enfocada al estudio y mejora de la situación de la Salud Visual de la población americana.
Asociaciones profesionales nacionales
Todos los países suramericanos tienen, como mínimo, una asociación nacional que agrupa tanto a los oftalmólogos como a los ópticos u optometristas. Por otra parte, también existen algunas agrupaciones de profesionales de otras ca-rreras relacionadas con la Salud Visual. El nivel de influencia y el grado de actividad de estas asociaciones varía en fun-ción de la situación de cada profesión en los países.
1. Colegios de Oftalmólogos
La aparición de los gremios de los oftalmólogos en América del Sur cuenta con dos tiempos: mientras que en Argentina, Chile, Uruguay, Venezuela y Brasil hubo una agremiación más precoz - entre 1921 y 1941-, en el resto de países de la región las agrupaciones nacieron entre la década de los 50
y los 60. En todos los casos, los tiempos seguidos en el surgi-miento de los colegios profesionales responde a la aparición de la oftalmología en estos países, así, los países del Cono Sur y Venezuela, pioneros en el ejercicio profesional de los médicos oftalmólogos en América del Sur, también contaron con las primeras asociaciones de oftalmólogos.
Buena parte de las agrupaciones gremiales de oftalmo-logía originales no existen en la actualidad con la misma denominación, en parte porque algunas de ellas reunían a médicos oftalmólogos y otorrinolaringólogos y con el tiempo se separaron en base a cada especialidad médica. En el ámbi-to de la oftalmología el escenario más común es el de unidad gremial en cada país, aun así, el caso del Ecuador y Argentina son excepciones puesto que hay más de una asociación que reúne el colectivo profesional. Los motivos de división radican en la disparidad de metas a perseguir por cada asociación, por ejemplo, una está más enfocada a finalidades gremiales y la otra a labores científicas, si bien también puede haber motivos de representatividad territorial.
Todas las agrupaciones requieren ser o tener el título de oftalmólogo para pertenecer a ella. En algunas de ellas, se permite que los estudiantes de oftalmología se puedan aso-ciar al Colegio, pero sin estar afiliados. En el gráfico ¿? se muestra el total de afiliados actuales de la asociación de of-talmólogos de cada país del cual tenemos datos. En el caso ecuatoriano se han sumado los datos de 2 de las 3 asocia-ciones que existen, por lo que los datos no son completos.
acorde con los lineamientos mundiales, humanizada y sensibilizada volcando un gran contingente de ayuda a los ciudadanos mas necesitados y colaborando para desterrar la ceguera prevenible.
El WCO ha tenido un impacto positivo y altamente influyente en este proceso, la ejecutividad mostrada por el Pass Presidente Víctor Connors ante la resolución de nuestra problemática regional.
ALDOO comprende la importancia del trabajo de prevención de la ceguera que desarrolla WCO y aporta con la ejecución del programa RESC en Ecuador, Colombia y Puerto Rico, e implementándolo en El Salvador y Perú también. También colaboramos con la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo en el estudio SAVIM y con VOSH, trabajamos apoyándolos en sus brigadas humanitarias y en la posible instalación de 2 clínicas de in-vestigación en Salud Visual y Optometría, una en Guayaquil - Ecuador y la otra en La Plata- Argentina. Nos sentimos honrados de haber sido la región sede del primer encuentro mundial de Asociaciones de Escuelas de Optometría, y el segundo en Tampa Florida en Octubre del 2007, e impulsar el mismo pues reconocemos que en la educación profesional de los Optometristas está el cambio de nuestra profesión. En ese mismo contexto ALDOO cree firmemente que para nuestra región es fundamental la profesionalización de los Optometristas con grado no universitario técnico, que el nivel de tecnicatura es un gran impedimento para la obtención del marco legal regulatorio para nuestra profesión en la región es por esto que firmamos un Convenio con la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil, para que estos colegas puedan obtener su grado Académico de Licenciados en Optometría.
Daniel Valverde O.DPresidente ALDOO
(Viene de la página anterior)
79
En base a las cifras obtenidas, los países con mayor tasa de afiliación a la asociación gremial son Colombia (93%) y Paraguay (87%). Calculando la media de afiliación para los siete países que aparecen el gráfico el resultado muestra que el 80% de los oftalmólogos forman parte de su Colegio profesional, por lo que, aun a falta de la totalidad de datos, se desprende que una gran mayoría de los oftalmólogos su-ramericanos están colegiados.
La afiliación a las asociaciones depende del marco legal, social o de prestigio existente en cada país. Por ejemplo, en algunos países existe la obligatoriedad de estar colegia-do para ejercer como profesional mientras que en otros se trata de un acto de voluntariedad del propio profesional. En ocasiones, la afiliación es elevada porque se considera al Colegio como un órgano representativo y que ejerce una labor necesaria.
Todas las asociaciones nacionales de oftalmología com-parten objetivos a desarrollar como la defensa gremial de la profesión y el perfeccionamiento científico y educativo del profesional. En los casos ya mencionados de división gremial los propósitos se tienden a repartir en las distintas agrupa-ciones. Además, al margen de las asociaciones nombradas en este apartado, se han encontrado en América del Sur existen otras agrupaciones nacionales con finalidades más específicas (como por ejemplo, la Asociación Ecuatoriana de Prevención de Ceguera) o asociaciones de las subespeciali-dades oftalmológicas.
El grado de proyección social de las agrupaciones de pro-fesionales oftalmólogos varía aunque la gran mayoría de ellas realizan campañas de salud ocular comunitaria, algu-nas de ellas con mayor componente de educación en Salud Visual y otras más enfocadas a intervenciones puntuales de prestación de servicios de atención a la población, ya sea con operativos propios ya sea colaborando con organizacio-nes no gubernamentales.
Las asociaciones de oftalmología tienen un nivel elevado de celebración de actividades, entre las cuales se incluyen capacitaciones de profesionales, jornadas, cursos y simpo-sios de perfeccionamiento, actualización de conocimientos o de subespecialidades, la realización de congresos naciona-les (en la mayoría de casos, cada dos años) e incluso inter-nacionales en algunos casos y la publicación de revistas y la divulgación de trabajos científicos.
En la junta directiva que rige todas las asociaciones de oftalmólogos hay los cargos de Presidente, Vicepresidente, Secretario y Tesorero. En otras también hay más de un vice-presidente, secretarios de ámbitos concretos y vocales, entre
otros cargos. Sin embargo, en una exploración de cargos en la que hemos tomado aquellos asientos de responsabilidad que siempre se repiten se ha observado una gran predomi-nancia de cargos masculinos. Solamente 1 de cada 5 luga-res de responsabilidad de estas asociaciones está regido por una mujer siendo que por asientos, las mujeres ocupan en la misma proporción (un 6%) los cargos de secretaria y de vice-presidenta. Un 4% de las mujeres presiden la junta directiva de los Colegios de oftalmólogos, el mismo porcentaje en que se hacen cargo de la tesorería. Por países, Venezuela, con 3 mujeres en la junta directiva, es el país con mayor número de mujeres en la junta directiva.
2. Colegios de otros profesionales de la Salud Visual que realizan práctica clínica
Dentro de los colegios de otro recurso humano de la Salud Visual con ejercicio clínico vamos a describir en primer lugar a las agrupaciones de optómetras y posteriormente a las de los asistentes médico oftálmicos.
En el caso de las sociedades de optometría, la Federación Colombiana tuvo una temprana aparición, a mediados del s. XX mientras que la actual Sociedad Ecuatoriana, fruto de la unificación de varias agremiaciones, es de creación más reciente, del 2.001. Ambas asociaciones persiguen objetivos gremiales y científicos que acompañan de la realización de congresos, internacionales o nacionales, capacitaciones per-manentes. En la acción de estas asociaciones también desta-can la ejecución de iniciativas sociales propias o dando aval a políticas públicas de Salud Visual desarrolladas por entidades gubernamentales. En referencia a la afiliación a estos co-legios, solamente se disponen datos de Colombia, donde el porcentaje de colegiación es muy bajo, un 14%.
El 33’3% de los cargos de las juntas directivas de estas asociaciones está ocupado por una mujer, teniendo la misma representación (11’1%) tanto en Presidencia, como en Secre-tariado, y Tesorería.
Los colegios nacionales de los asistentes médico oftál-micos nacieron en gran sincronía con el primer profesional formado que empezaba a ejercer en el país. Así, la primera de estas asociaciones fue el Consejo Brasileño de Ortóptica, creada en 1947, el año posterior de la implantación de este profesional en el país. A mediados de los años 50 aparecie-ron los predecesores profesionales de los actuales licencia-dos en oftalmología uruguayos y de los tecnólogos médicos con mención en oftalmología chilenos y una década más tarde estaban en marcha sendas agrupaciones gremiales: la Asociación Uruguaya de Técnicos en Oftalmología (ahora,
80
Asociación Uruguaya de Licenciados en Oftalmología) y el Colegio de Tecnólogos Médicos de Chile. Un caso aparte en la aparición de estas asociaciones es la Sociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica, conforma-da el 1998, que dentro de las agrupaciones de tecnólogos médicos chilenos adopta una mayor orientación científica y enfocada específicamente al profesional con mención en oftalmología pero existiendo paralelamente al Colegio de Tecnólogos Médicos.
Un rasgo que sobresale de la afiliación es la gran dispa-ridad en las ratios de inscripción a las agrupaciones. Si bien en el caso uruguayo el total de los licenciados en oftalmolo-gía están activos en su colectivo gremial en el Brasil el 20% de los ortópticos están colegiados. Mientras tanto, si del total de tecnólogos médicos chilenos tomamos afiliados Co-legio de Tecnólogos Médicos de Chile tomamos solamente los tecnólogos médicos en oftalmología, obtenemos un dato en el que hay más afiliados que profesionales en el país lo cual puede ser debido a una confusión o a que se tiene otro referente del total de profesionales en el país. La Sociedad Científica Chilena de Tecnología Médica Oftalmológica, por su parte, cuenta con un 44% de afiliación.
Al margen de la Sociedad Científica Chilena de Tecno-logía Médica Oftalmológica, que persigue objetivos neta-mente científicos para lograr el perfeccionamiento continuo de este recurso humano, el resto de asociaciones tienen un mayor componente de defensa y de desarrollo gremial sin abandonar la meta de la capacitación continua. Reuniones científicas, cursos y congresos nacionales son las actividades que más realizan las agrupaciones de profesiones relaciona-das con la Salud Visual en América del Sur, en muchos casos impulsadas por y para estos profesionales pero también hay ocasiones en las que participan en actividades del gremio oftalmológico o en su compañía. La proyección social de las asociaciones nacionales de profesiones de asistentes médico oftálmicos tiene dos direcciones: la realización de operativos de screening visual, en muchos casos, en escue-las y la dimensión educativa para informar y sensibilizar en materia de Salud Visual. La colaboración con los oftalmólo-gos también se aprecia en el ámbito de la acción social de las asociaciones, ya que en algunos casos los operativos de atención primaria desempeñados cuentan con participación oftalmológica.
De las asociaciones gremiales de todos los sectores de la Salud Visual, las juntas directivas de las agrupaciones de otros profesionales son, con diferencia, las que tienen una mayor participación femenina. Si tomamos los cuatro cargos repetidos en todos los consejos directivos de estos colegios (Presidencia, Vicepresidencia, Tesorería y Secretaría), más de
la mitad (55’6%) están ocupados por mujeres. Por asientos de responsabilidad, las mujeres manejan en la misma pro-porción, 16’7%, tanto los cargos de Presidenta como los de Secretaria y de Tesorera.
3. Colegios de profesionales de la Salud Visual que no ejercen la práctica clínica
El primer elemento que resalta de las asociaciones profesio-nales nacionales de ópticos suramericanas es la mayor seg-mentación que en los colegios de oftalmólogos.
A excepción de Venezuela, el resto de asociaciones pro-fesionales de ópticos de los países sudamericanos fueron creadas posteriormente que las de oftalmólogos. La primera agremiación fue el Colegio de Optometristas de Venezuela, nacida en los años 30 con la llegada de profesionales forma-dos en el extranjero y creada con la voluntad de potenciar la educación en el país. Poco más tarde, en el 1940, se fundó el Colegio Nacional de Ópticos chileno coincidiendo con la derogación de la ley que autorizaba el ejercicio de la opto-metría en el país. A partir de estos dos casos iniciales, el año de aparición de las distintas asociaciones suramericanas se disemina a lo largo de las décadas del s. XX.
Realizando el cómputo de la media de profesionales de la óptica afiliados a sus asociaciones profesionales80 se observa que ni la tercera parte de estos trabajadores está colegiado, pues sólo el 28% de los profesionales se ha agremiado.
En lo que concierne a los objetivos a implementar de las asociaciones nacionales de óptica se podría resumir que la mayoría de agrupaciones persigue objetivos gremiales. No obstante, también hay algunas asociaciones con orientación netamente científica y otras que a la finalidad gremial tam-bién le añaden la motivación del perfeccionamiento profe-sional y la educación continuada. Un último aspecto que se repite en países con multiplicidad de asociaciones es la vo-luntad de convertirse en la única organización representativa ante las autoridades.
Las asociaciones nacionales de óptica de América del Sur
tienen un nivel moderado de actividad de proyección social ya que cerca de una tercera parte de ellas en la actualidad no están involucradas en ningún tipo de acción para la co-munidad si bien en algún momento u otro de su historia sí que han realizado actividades. Normalmente, estas asocia-ciones participan en actividades con organizaciones no gu-bernamentales o junto con centros de formación cercanos a la asociación, si bien también han desarrollado campañas o proyectos propios, algunos de ellos de detección de proble-
80. Cabe resaltar que se ha calculado en base a las informaciones obtenidas (con datos incompletos de CNOOC boliviano y del Colegio de Tecnólogos Médicos en optometría peruanos y sin datos de Argentina) por lo que no se ha incluido en el cálculo el total de ópticos argentinos.
81
mas visuales y otros de educación en Salud Visual. En lo referente al grado de actividad de las asociaciones se obser-va el mismo número de agrupaciones paradas mientras que el resto de organizaciones realizan capacitaciones, cursos y simposios y la celebración de Congresos regionales, nacio-nales o internacionales.
Así como en el caso de las asociaciones de oftalmólogos, la presencia femenina en las juntas directivas es escasa ya que poco más de la quinta parte de sus componentes son mujeres (25’5%). La diferencia reside en la distribución del tipo de responsabilidad que manejan ya que en las asocia-ciones de ópticos, de las mujeres que están en la junta direc-tiva, el cargo que más ocupan es el de presidenta (10’6%).
1.2.10 Publicaciones
Con el fin de mostrar la capacidad de investigación y divul-gación en diferentes temáticas de la Salud Visual y ocular que poseen los distintos países que integran la región Sura-mericana, hemos realizado una búsqueda de las principales revistas que se publican en cada uno de los países; para ello hemos consultado bases de datos como Scielo, Lilacs, Bireme, Latindex; fuentes de información que en su mayoría albergan publicaciones de revistas latinoamericanas.
A continuación se especifican las publicaciones encontradas por cada uno de los países.
ARGENTINA
Archivos de oftalmología de Buenos Aires Entidad responsable la Sociedad Argentina de Oftalmolo-gía, de publicación trimestral, Actualmente su indexación está terminada. Su objetivo es la divulgación de trabajos científicos en idioma español. Se distribuye entre todos los socios y todos los suscriptores individuales e instituciones de Argentina y Latinoamérica.
OSL Oftalmológica Santa Lucía: responsable de la publicación el Hospital Santa Lucía. De publicación trimestral.
BRASIL
Archivos Brasileros de Oftalmología Publicación del Consejo Brasilero de Oftalmología. Su mi-
sión es registrar la producción científica en oftalmología, fo-mentar el estudio y perfeccionamiento y actualización de los profesionales en la especialidad. Publicación bimestral.
Revista Brasilera de Oftalmología Publicación de la Sociedad Brasilera de Oftalmología. Su ob-jetivo es colaborar en la divulgación de La práctica, investi-gación y enseñanza de la oftalmología y especialidades afi-nes. De Publicación bimestral y distribución gratuita a todos los socios de La Sociedad brasilera de oftalmología, bien a bibliotecas nacionales e internacionales así como a institu-ciones de enseñanza e investigación.
Boletín Brasilero de Ortópticaentidad responsable de esta publicación La Asociación Brasi-lera de Ortóptica, publicación irregular.
Boletín del Centro de Estudios de Oftalmología de la Fa-cultad de Medicina de Botucatu Frecuencia de publicación trimestral. Responsable: Centro de estudios de oftalmología, facultad de medicina de Botucato UNESP.
Anales de OftalmologíaResponsabilidad de la Asociación Parasense de Oftalmología, de publicación anual. Actualmente la indexación se encuen-tra terminada.
CHILE
Ciencia oftalmológicaPublicación cuatrimestral.
Archivos Chilenos de OftalmologíaEntidad responsable de la publicación la Sociedad Chilena de Oftalmología, con frecuencia de publicación semestral.
COLOMBIA
Revista de la Sociedad Colombiana de OftalmologíaEntidad responsable de la publicación, la Sociedad Colombia-na de Oftalmología. Publicación trimestral.
Ciencia y Tecnología para la Salud Visual y OcularEntidad responsable de la publicación Universidad de la Salle, Facultad de Optometría. Es una publicación de carácter cien-tífico dirigida a estudiantes y profesionales de la optometría y áreas de la salud y las ciencias básicas, incluyendo oftal-mólogos, médicos, bacteriólogos, biólogos e investigadores y al público en general interesado en estas áreas.
82
PERU
Archivos de Oftalmología del Norte de PerúFrecuencia trimestral, actualmente su indexación se en-cuentra terminada.
Archivos Peruanos de OftalmologíaPublicación semestral, a cargo de la Organización Peruna de Lucha contra la ceguera. Actualmente su indexación se encuentra terminada.
Revista del Instituto Nacional de OftalmologíaPublicación mensual. Actualmente su indexación se en-cuentra terminada.
Revista OftalmológicaResponsable de la publicación la Universidad Federico Villa-real. De publicación semestral. Actualmente su indexación se encuentra terminada.
Revista Peruana de OftalmologíaPublicación irregular. Actualmente su indexación se en-cuentra terminada.
VENEZUELA
Boletín del Instituto Nacional de Investigaciones Oftal-mológicasPublicación irregular. Actualmente su indexación se en-cuentra terminada.
Revista Oftalmológica VenezolanaResponsable la Sociedad Venezolana de Oftalmología. De publicación trimestral.
En último lugar, queremos destacar una revista de ámbito regional como es la Revista Panamericana de Salud Públi-ca/Panamerican Journal of Public Health. Su responsable es la Secretaría de la Organización Panamericana de Salud y se trata de una publicación mensual de carácter científico y técnico, indexada.
83
84
85
capítulo 2Análisis de la accesibilidad
a los servicios de salud visual
86
1. Declaración Universal de los Derechos Humanos: Adoptada y proclamada por la Resolución de la Asamblea General 217 A (III) del 10 de diciembre de 1948.
En el capítulo anterior se han introducido elementos para el análisis sobre la situación de la Salud Visual en Sudaméri-ca describiendo su contexto social, económico y político, así como los condicionantes que influyen en el acceso de la po-blación a los servicios de Salud Visual. En el presente capítulo queremos concluir cuál es el impacto del contexto descrito anteriormente en la accesibilidad a los servicios mediante el análisis de aquellos factores más determinantes. Enten-diendo que las desigualdades en salud vienen determinadas por la accesibilidad de los ciudadanos a los servicios, existirá acceso, y por lo tanto el derecho a la salud, cuando los ciuda-danos tengan conocimiento sobre su Salud Visual y tengan autonomía para decidir sobre ella y su cuidado.
Los principios rectores del análisis que se presenta conside-ran la Salud Visual como un derecho universal, y un factor clave en la calidad de vida de la población.Como reconoce la Declaración Universal de Los Derechos Humanos (caja 7), “toda persona tiene derecho (...) a la asis-tencia médica” y por lo tanto a la asistencia en Salud Visual. Aunque todos los países miembros de Naciones Unidas en el año 1948 “se han comprometido a asegurar, en cooperación con la Organización de las Naciones Unidas, el respeto uni-versal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre”, en la actualidad aún quedan muchas personas sin el acceso a la asistencia médica. Considerando el no tener acceso a los servicios de Salud Visual como la negación de uno de los Derechos Humanos Universales, analizaremos el impacto del contexto en el acceso a la Salud Visual.
Art. 25 de la Declaración Universal de los Derechos Hu-manos1.1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienes-tar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene
asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección social.
Declaración Universal de los Derechos Humanos
CAJA 7 Caja 7: El derecho humano a la Salud
Salud Visual para Todos: un derecho.
2.1
87
2. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf> [consulta-do el 30-09-08] 3. Proyecto Unido de la Escuela Cibernética de las Naciones Unidas (2002). Combatiendo la Enfermedad: La Salud al final del Milenio. [en línea]. Nueva York: Naciones Unidas. Disponible en <http://www.un.org/cyberschoolbus/spanish/health/htm/unid4sum.htm> [consultado el 03-10-08]
2.2.1 Distribución desigual de la riqueza
La distribución de la riqueza tiene una incidencia determi-nante en la salud de las personas. Tal y como apunta la OMS, “la desigualdad de las condiciones de vida está determinada por estructuras y procesos sociales más profundos. Las des-igualdades son sistemáticas y son el resultado de normas, políticas y prácticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribución injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales necesarios, y del acceso a éstos”. 2
Así, la pobreza -entendiéndola no como un mal endémi-co sino como el resultado de una serie de factores estruc-turales- afecta de forma significativa en la probabilidad de contraer una enfermedad3 . Tal y como describe el ciclo eco-nómico de la enfermedad de Horwitz, la baja producción de bienes y servicios conlleva ingresos que apenas permiten la subsistencia y un bajo nivel de vida, hecho que repercutirá en ámbitos esenciales como la nutrición, vivienda, educación, vestido y transporte, entre otros. Esta situación desembocará en una mayor vulnerabilidad ante la enfermedad con la sub-siguiente pérdida en la calidad y cantidad de la energía hu-mana. La pérdida de energía afectará negativamente el nivel de producción, generando un círculo vicioso. En este círculo además interviene la poca capacidad de pago de las personas pobres para recibir atención médica junto con actuaciones gubernamentales que consignan inversiones reducidas en medicina preventiva y salud pública, agravando la incidencia de la enfermedad. Figura 1: Ciclo económico de la enfermedad (Horwitz).
Contexto social y económico Análisis macro de los condicionantes
2.2
Baja producción(bienes y servicios)
Enfermedad
Salariosapenas suficientespara subsistir
Nutrición deficienteEducación insuficienteVivienda insaludable
Inversiones reducidasen medicina preventivay salud pública
Inversiones cuantiosasen atenión médica
Energía humanade baja calidad Mas enfermedad
88
4. Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo. Informe de la Salud Visual en Centroamérica 2004. Barcelona: Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo; 2004.5. IAPB, VISION 2020 (2006). Ceguera, pobreza y desarrollo. Impacto de Visión 2020 en las metas del Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas. [en línea]. Londres: IAPB/VISION 2020. Disponible en <www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=536> [consultado el 26-06-08]6. Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. Washington, D.C: OPS, pág. 54.7. SEVA (2008). Gender and Blindness. Initiatives to address inequity. [en línea]. Vancouver: Seva. Disponible en <www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=1311> [consultado el 30-09-08]
no va a seguir un proceso de aprendizaje normal, sus estu-dios se van a ver afectados y en algunos casos puede llegar a abandonarlos4 (por ejemplo, el 90%5 de los niños con defi-ciencias visuales no acceden a la educación en países empo-brecidos). Así, el hecho de no resolver una deficiencia visual tratable incide nuevamente en el no acceso a la educación e información.
2.2.3 Acceso a la salud
Los sistemas de atención en salud son otro importante con-dicionante macro que afecta al acceso. Por una parte, los procesos de reforma de los sistemas de salud a partir de me-diados de los años ochenta cedieron paso a la privatización de la gestión y de los servicios y conllevó a una situación de complejidad de la estructura, articulada por sub-redes de atención, y a la disminución de la capacidad de regulación y prestación del Estado. Hoy día, en varios de los países de la región suramericana se están dedicando esfuerzos para arti-cular mejor el sistema y garantizar una serie de prestaciones mínimas de salud, universales y gratuitas. La atención que se presta al ámbito de la Salud Visual en estas reformas es variable. En Venezuela, por ejemplo, se trata de un cambio en el sistema general de salud, creando un sistema público de salud gratuito y unificando sistemas hospitalarios, que a su vez incorporan con fuerza la visual desde el primer nivel de atención. En otros países las reformas también quieren diri-girse a la creación de sistemas unificados de salud si bien los primeros pasos están consistiendo en garantizar la atención universal en medicina general o en priorizar programas de salud materno-infantil. En Chile, la reforma en salud busca que toda la población tenga cubiertas unas garantías míni-mas en salud de forma gratuita una serie de patologías, entre las cuales se contemplan también una serie de afecciones oculares. Aun así, el camino para reajustar el ajuste económi-co de los ochenta puede ser largo, lo que perjudica al derecho a la salud.
Paralelamente a la complejidad del sistema, en algunos países la red que presta atención a la población desfavore-cida cobra los servicios ofrecidos, lo cual incide en la dismi-nución del nivel de demanda de estos colectivos. Además, la distribución geográfica de la red de atención, concentrada en gran medida en las capitales u otras ciudades importantes del país, damnifica a la población rural.
Por último, la salud debe ser entendida como un estado de bienestar resultado de factores físicos, mentales y sociales. Así, la construcción social de cuál es la manera adecuada de ofrecer atención jugará un papel determinante tanto en el concepto de salud como en la concepción del tratamiento de las enfermedades. En ocasiones esta conceptualización dominante basada en la bio-medicina choca con las ideas de otras culturas, motivo que puede generar una barrera cultu-
Aplicando este esquema a la Salud Visual se observa que la población pobre es un colectivo en riesgo de quedar exclui-do de la atención sanitaria puesto que la condición socio-económica afectará tanto al nivel de conocimiento de la población -debido a un menor acceso a la educación y la información- como a la posibilidad de acceso, por la inci-dencia del factor económico. Asimismo, a nivel macro, la diversidad de problemas sanitarios graves no permite a las autoridades nacionales priorizar en Salud Visual siendo que la mayor parte de los recursos estatales en salud se destina a iniciativas de medicina curativa y de rehabilitación. Visto que el 75% del total de casos de ceguera es evitable y que de las causas de ceguera curable la catarata es la que tie-ne una mayor incidencia en la población, creemos que una mayor inversión en prevención de trastornos oculares podría mejorar mucho la Salud Visual de la población surameri-cana. Esta es una iniciativa absolutamente necesaria sobre todo si tenemos en cuenta que hay afecciones oculares aso-ciadas con la edad como las cataratas o la presbicia que van a ganar presencia en la región en los próximos años.
2.2.2 Acceso a la información y educa-ción
En el ciclo económico de la pobreza, la carencia económica provoca que la población con recursos insuficientes tenga más dificultades para asistir a procesos de educación y al-fabetización. A resultas de ello, los niveles educativos y de información serán más reducidos, motivo por el cual la per-sona tendrá menores posibilidades de conocimiento de las afecciones oculares, así como su prevención y las posibili-dades de tratamiento.
Al margen de la población con recursos escasos, el nivel educativo de las personas se relaciona también con su pro-pia salud (cómo la perciben y cómo actúan para preservarla) y la de las personas de su alrededor. Por eso, la falta de acce-so a la información puede afectar también a otros colectivos de la población. En el caso específico de la Salud Visual, tiene un peso especial el hecho de que muchos ministerios de salud durante años no han priorizado este ámbito de la salud de sus campos de actuación lo cual ha tenido efecto en que muchas personas carezcan de información acerca de los trastornos visuales y patologías oculares. Por este motivo se deben impulsar iniciativas de educación y sensibilización en Salud Visual para el conjunto de la población, haciendo especial hincapié en aquellos colectivos de más riesgo.
Además, teniendo en cuenta que en los procesos de aprendizaje la visión es clave y en muchos casos, impres-cindible, estas campañas informativas se tornan ineludibles. Sin una correcta agudeza y habilidades visuales, el alumno
89
8. SEVA (2008). Ibid9. Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población (2005). Perspectivas de la población mundial. Revisión de 2004. Nueva York: Nacio-nes Unidas. Citado por: Organización Panamericana de la Salud (2007), Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. Washington, D.C: OPS10. TORRES, C. La equidad en materia de salud vista con enfoque étnico. Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health [en línea] 2001; 10 (3). Disponible en: < <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892001000900015&nrm=iso&lng=en&tlng=en> [consulta: 14-09-2008]
ral entre el médico y el paciente y razón por la cual estos colectivos pueden demandar con menor frecuencia los ser-vicios de salud estatales. Por esta razón, resulta una buena noticia observar que países como Bolivia las actuales refor-mas de los sistemas de salud buscan incluir una concepción intercultural de la salud.
2.2.4 Inclusión de otros colectivos en si-tuación de riesgo
Como hemos explicado, la población pobre es un colectivo en situación de riesgo de exclusión de la atención en Salud Visual. A su vez, hay otros colectivos que en mayor medida que el resto de la población son susceptibles de quedar des-atendida, como por ejemplo, la población excluida por razo-nes de discriminación de género o por pertenecer a minorías culturales y/o étnicas.
El acceso de las mujeres a los servicios de salud presenta inequidades6, por ejemplo, en algunos países empobrecidos las mujeres quedan discriminadas de la utilización de servi-cios puesto que en caso de enfermedad o lesión las mujeres tienen un patrón menor de uso de la red de salud que los hombres. Un motivo de este menor acceso estaría en el he-cho social que las mujeres son las que tienen el rol de cuidar de la familia y del ámbito doméstico por lo que no disponen de tiempo de convertirse en el centro de atención de los cuidados. En otros casos, las inequidades aparecen indirec-tamente en forma de mayor carga económica en la atención sanitaria para la mujer. Esta mayor carga económica se de-riva de dos factores: la mayor demanda –que no utilización- de servicios (sobre todo, debido a la función reproductiva) y una cantidad menor de ingresos.
En el mundo aproximadamente 2 de cada 3 personas cie-
gas son mujeres7 (de éstas, el 90% eran mujeres pobres). De las distintas variables que afectan a la demanda de servicios de Salud Visual el que más incidencia tiene es la tasa de alfabetización8. Así, de los datos recopilados de América del Sur destacan dos factores que tendrían incidencia en la pos-terior Salud Visual de las mujeres. Por un lado, las diferencias en el grado de alfabetización de la población sudamericana menor de 15 años. Como hemos relatado en el apartado 1.1, en todos los países de la región (a excepción de Paraguay y Uruguay, de los que no se dispone de datos) el 96% o más de los chicos jóvenes están alfabetizados mientras que sólo en Chile y Argentina se llega a esta tasa de alfabetización. De todos los países, Bolivia es el país con más diferencia entre alfabetización masculina (96’7%) y femenina (80’1%). Por otra parte, otro factor importante es la diferencia entre los ingresos de hombres y mujeres. En la región suramericana, si bien las mujeres han incrementado su presencia en la po-blación activa, éstas reciben la mitad de ingresos salariales
que los hombres por el trabajo realizado. A todo esto cabe añadir que las mujeres suponen más de la mitad (56%) de la población mayor de 60 años de América Latina y el Caribe9. Añadiendo a los factores de exclusión anteriormente mencionados el hecho de que el factor edad incide en una mayor prevalencia de las afecciones oculares, será necesario en el futuro próximo poner especial atención a la inclusión de las mujeres en los servicios de Salud Visual.
Por último, otra población que se debe tratar de incluir mejor a los servicios de salud es la que queda excluida por razón cultural o racial. El 10% de la población de América Latina y el Caribe10 es indígena y de los países de la región suramericana, en Bolivia, Perú y Ecuador este porcentaje su-pera el 40%. Para estos colectivos también hay diferencias en el acceso a la salud, y dentro de este acceso general, la Salud Visual no es un ámbito con excepciones. Algunos de los mo-tivos que inciden en el acceso de esta población ya han sido mencionados, por ejemplo, estos colectivos no escapan de la limitación del acceso por motivos económicos y de localiza-ción geográfica de la red de atención además de un factor cultural como la posesión de un concepto de salud diferente al de la norma. A estos elementos cabe añadir también la variable del acceso a la educación y la información así como la cuestión idiomática.
90
Consideramos la aparición de estas acciones gubernamen-tales como una gran oportunidad para la Salud Visual de la población sudamericana. A fin de que estas políticas tengan resultados positivos lanzamos una recomendación en pro de garantizar que estas acciones sean perdurables, una apuesta por la extensión de la atención visual gratuita que pase tam-bién por la universalización de la atención primaria en Salud Visual y el impulso o refuerzo del factor de la educación en Salud Visual, así como cualquier otro elemento de prevención en este ámbito de la salud. Asimismo, creemos importante que estos planes vayan incluyendo en sus fases de diseño e implementación a agentes locales y profesionales de la Salud Visual que están ejerciendo ya en el ámbito público o las aso-ciaciones profesionales puesto que de la creación de espacios de participación conjunta nacen oportunidades para mejorar la sostenibilidad del sistema y llegar a las necesidades del conjunto de la población.
2.3.2 Cobertura de la población desfa-vorecida en Salud Visual
Cobertura de la red de atención
No toda la población que requiere atención en Salud Visual puede acceder a ella. Un documento de la Christoffel Blin-denmission recogía cuáles eran las principales barreras para que la población accediera a una operación de cataratas (ver tabla 32). Esta recopilación, si bien hace referencia a las in-tervenciones quirúrgicas de cataratas, sirve también para
2.3.1 Políticas públicas en Salud Visual
En América del Sur se han vivido avances en materia de Sa-lud Visual en los últimos años. El principal logro a resaltar es la paulatina inclusión de la Salud Visual en la agenda políti-ca dando pie a diferentes políticas públicas en esta materia. Como se ha visto en el apartado 1.2.4, en algunos casos esta aparición se ha ocasionado gracias a la participación de organizaciones internacionales conocedores de la situa-ción como Visión 2020; en otros, por iniciativa propia de las autoridades pertinentes. Sea como fuere, este hecho es crucial puesto que para lograr una buena Salud Visual de la población es indispensable la implicación gubernamental.
Las políticas en Salud Visual que se implementan en la región tienen como objetivo erradicar en sus países la ce-guera por causas evitables, siendo la catarata el foco de atención de estos planes de acción en muchos países. Sobre el papel, los instrumentos de los que se dotan estas nuevas políticas pasan por el aumento de la cobertura de los servi-cios de salud, bien sea por la vía de extender la red de aten-ción (incrementando el número de centros hospitalarios y/o añadiendo la atención visual en otros niveles de atención sanitaria), bien sea incrementando la eficiencia y eficacia de los servicios ya existentes (dotando de infraestructura, au-mentando las horas oftalmológicas, etc). A su vez, también se detecta un componente de información y sensibilización en Salud Visual en estas políticas públicas a fin de dar a co-nocer cuáles son las afecciones oculares más comunes y los tratamientos que están a disposición de la población.
Contexto sectorial de la Salud Visual.
2.3
91
11. En el cómputo se han considerado las capitales de todos los países sudamericanos excepto en Brasil, donde la ciudad de referencia ha sido Sao Paulo, la capital económica del país. Tampoco se ha contado Ecuador en el cálculo.
resumir aspectos ya comentados en el sub-apartado 2.3 y aquellos condicionantes del acceso a los servicios de Salud Visual propios del contexto sectorial suramericano.
Por una parte, se aprecian aquellos motivos que influ-yen desde el plano individual y que resultan en objeciones para recibir una intervención de cataratas. De estas razones, se observan las de tipo sociocultural (creencias, aplicación en el ámbito de la Salud Visual de un sistema de relación patriarcal, modos de sentir la afección…) y las causas de índole estructural en las que las problemáticas de la red de atención influyen en la decisión del paciente (costos, dis-tancia, desconocimiento). Por otra parte, se incluyen aque-llos motivos concernientes a los servicios ofrecidos por las unidades oftalmológicas: calidad de las intervenciones y de la relación médico-pacientes, costos altos que se pueden ver incrementados en casos de corrupción, poca publicitación del servicio, falta de personal, baja motivación personal y práctica privada de los médicos que influye en menor o nula dedicación horaria al servicio público.
Tabla 33: Causas de barreras en el acceso a intervenciones de cataratas
En el marco de la presente investigación, se ha detectado que la red de atención en Salud Visual sudamericana no siempre permite que la población desfavorecida tenga accesibilidad a los servicios. En primer lugar, debido al número insuficiente de infraestructura de atención pública (o accesible) o bien un número adecuado de centros hospitalarios aunque con déficit de equipamiento. Con la excepción de Uruguay, en todos los países hay más clínicas oftalmológicas privadas por cápita que hospitales de la red que ofrece atención a la población desfavorecida con servicio de Salud Visual. Además, la disponibilidad de horas oftalmológicas en la red de atención que presta servicios a la población desfavorecida nos sitúa en un escenario de carencia de recurso humano. De los 4’5 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes que hay en América del Sur, se estima que entre 1’1 y 1’9 trabaja a disposición de la red de atención con servicios para la población desfavorecida (ver apartado 1.2.2). La falta de infraestructura y del déficit de profesionales trabajando en el sector sanitario mayoritario comporta saturación del servicio oftalmológico de la red mayoritaria de atención para la población desfavorecida.
Otro aspecto esencial en el análisis de accesibilidad de la población es la localización de los centros hospitalarios de la red de atención. Teniendo en cuenta el elemento campo-ciudad, la centralización de los hospitales de la red pública en las grandes ciudades provoca una barrera de distancia para los pacientes de zonas rurales o urbanas marginales. En casi todos los países sudamericanos es mayor la concentración de centros hospitalarios en la capital o región principal de país que la proporción de habitantes que viven ahí. Mientras que el 31% de la población de América del Sur vive en la región donde se encuentra la ciudad más importante del país11, el 35% de los servicios oftalmológicos en los que la población desfavorecida se puede atender se encuentran en estas regiones (ver Tabla 33).
Individual Individual/Familia/Comunidad
PACI
ENTE
S
TemorCeguera asociada a la edadFalta de informaciónCosto en término de tiempo y dineroDistanciaDesconocimiento tratamiento
Creencias culturales y religiosasVentajas (cuidados, modo de ganarse la vida)Ciego no es problemaNo tienen acompañantePrefiere esperar tratamiento gratuitoDiscriminación a mujeres
UNID
AD
OFT
ALM
OLÓ
GICA
Calidad cirugíaAlto costo cirugíaCalidad atención pacienteRelaciones públicasConsulta privadaFalta de personal permanenteCorrupciónBaja motivación personal
Fuente: Vanneste G (2001) Superando barreras. Cómo incrementar la Tasa de Cirugías de Catarata. [en línea]. Editorial CBM Internacional. Disponible en: <http://www.fundacion-vision.org.py/docs_v2020/Su-perandoBarreras_2006.pdf> [consulta: 04-07-08]
92
12. NOTA METODOLÓGICA: Los datos con los que hemos realizado los mapas de distribución de la red de atención difieren un poco con los de la tabla 12 del sub-capítulo 1.2. El motivo se encuentra en que se ha recurrido a los datos censales más recientes de cada país para conocer la distribución poblacional por regiones mientras que en los cálculos a nivel nacional el dato de referencia de población es el de la Guía del Mundo 2007. Además, en el caso de Bolivia faltan datos de 6 hospitales de los que se conoce su existencia pero no su ubicación y en Venezuela faltan datos de 3 hospitales debido al mismo motivo.13. En el caso de Argentina, los datos del mapa se refieren a los hospitales del país que adheridos al Programa Nacional de Salud Ocular a julio de 2008.
Los mapas de la distribución geográfica de los centros hos-pitalarios con servicio de oftalmología13 a los que pueden acceder los colectivos desfavorecidos en los países de la re-gión sudamericana muestran cómo generalmente las regio-nes rurales son las más castigadas por la no existencia de un hospital fijo de referencia. Incluso en la región principal de varios de estos países (Bolivia, Colombia, Chile y Argentina) la ratio de habitantes por centro hospitalario supera la media sudamericana, situación que incide en el hecho que los servi-cios estén más próximos a la saturación.
Tabla 34: Concentración de la red mayoritaria que ofrece atención visual a la población desfavorecida en la región principal del país
*Los hospitales que aparecen de Argentina en la tabla son los que están implementando
el Programa Nacional de Salud Ocular.
Fuente: Bolivia: INO y Presidencia de la República; Paraguay: Dra. Miriam Cano; Ecuador: Ministerio de Salud Pública; Perú: Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú ; Ve-nezuela: Misión Milagro; Colombia: Ministerio de Protección Social; Brasil: Cadastro Nacional Establecimeintos citado en Serviços oftal-mológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: DIGEDEP - Ministerio de Salud; Argentina: Progra-ma Nacional de Salud Ocular- MSP
La concentración de los hospitales con servicio de oftalmología en la región de la ciudad principal del país dependerá de si el país dispone de una red con tendencia a la descentralización y a la cobertura total del territorio, como por ejemplo Uruguay o Bolivia (con la distribución descentralizada de los centros de atención de Misión Milagro) o si la red de atención tiende a concentrarse en la capital y otras ciudades importantes del país. Por ejemplo, en países como Paraguay, Ecuador, Perú, Venezuela y Colombia se han detectado áreas donde la población no cuenta con ningún hospital de la red que ofrece atención a la población desfavorecida con servicios permanentes de Salud Visual (ver mapas de distribución de la red de atención, a continuación12). Además, la centralización de los centros hospitalarios en la región de la ciudad principal se convierte en un elemento más importante en la medida en que los centros con servicio oftalmológico con carencia en equipamiento suelen encontrarse en el medio rural.
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR*
% Hosp. que ofrecen atención oftalmológica a la pobl desfavo-recida en región principal
16% 100% ..44%(‘04) 23% 9%
26%(Sao
Paulo)20% 38% 40%
% población habitando en región principal 23% 35% .. 3,4%
(‘07)19%
16%(‘05)
22%(Sao
Paulo)39% 40% 46%
93
BOLIVIA
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes porcentro hospitalario = 662.161 hab. por centro
MEDIA BOLIVIA483.263 hab. por centro
Santa Cruz | 2.029.471
Tarija | 391.226
Chuquisaca | 531.522Potosí | 236.338
Oruro392.451
Cochabamba1.455.711
La Paz783.295
La Paz
Beni | 362.521
Pando | 52.525
BRASIL
PERÚ
CHILE
PARAGUAY
PARAGUAY
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes porcentro hospitalario = 662.161 hab. por centro
MEDIA PARAGUAY1.564.034 hab. por centro
AltoParaguay | 0
Boqueron | 0
PresidenteHayes | 0
Concepcion | 0
Amambay0
San Pedro0 Canindeyu | 0
Caaguazu0
Cordillera0
Central454.466
Asunción
Paraguarí0
Guaira0
Caazapa0
AltoParana
0
Itapua | 0Misiones0
Neembucu0
ARGENTINA
BOLIVIA
BRASIL
ParaguayBolivia
Figura 2: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Bolivia
Figura 3: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Paraguay
94
VENEZUELA
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes porcentro hospitalario = 662.161 hab. por centro
COLOMBIA BRASIL
GUYANA
268.910Caracas
Amazonas | 0
Anzoategui492.642
Monagas0
Nueva Esparta | 218.472
Delta Amacuro | 0
Sucre | 916.646
Bolívar | 767.413
Apure | 473.941
Barinas | 0
1. Yaracuy | 0 2. Carabobo | 556.746 3. Aragua | 416.312 4. Miranda | 714.486
4321
Guárico | 745.124
Cojedes300.288
Portuguesa
873.375
Lara897.535
Falcon | 300.506
Zulia905.047
Trujillo237.131
Mérida843.830
Táchira 392.418
MEDIA VENEZUELA560.882 hab. por centro
COLOMBIA
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes porcentro hospitalario = 662.161 hab. por centro
MEDIA COLOMBIA370.253 hab. por centro
VENEZUELA
PERÚ
Amazonas | 0
Vaupés | 19.943
Guainía | 0
Vichada | 0
Meta | �713.772
Putumayo | 0
Nariño749.117
Cauca394.007
9
Tolima656.152
Choco388.476
Córdoba1.462.909
Bolívar459.160
San Andrés y Providencia | 0
Magdalena0
Cesar0
La Guajira0
Nortede
Santander0
Bogotà
Antioquia | 560.151 Santander273.349
Boyacá151.373
Arauca | 76.514
Casanare281.2941
1. Caldas | 224.6232. Cundinamarco | 557.1713. Distrito Capital | 677.8694. Quindio | 172.8975. Risaralda | 06. Atlántico | 2.112.0017. Sucre | 08. Valle del Cauca | 92.1039. Huila | 333.825
2
3
5
8
6
7
4
Caqueta | 0
Guaviare | 0
BRASILECUADOR
VenezuelaColom
bia
Figura 4: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Venezuela
Figura 5: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Colombia
95
Uruguay
Brasil
Figura 6: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Brasil
Figura 7: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Uruguay
BRASIL
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes porcentro hospitalario = 662.161 hab. por centro
MEDIA BRASIL58.646 hab. por centro
ARGENTINA
CHILEPARAGUAY
BOLIVIA
PERÚ
Amazonas | 142.044
Acre557.337 Rondonia
86.112
Mato Grosso | 52.045
Goiás | 106.274
1. Distrito Federal | 15.7172. Pernambuco | 75.3433. Rio Grande Do Norte | 58.9524. Paraíba | 52.0715. Alagoas | 117.4136. Sergipe | 59.317
Minas Gerais | 57.534
1
Tocantins67.956
Piaui | 76.783
Ceará74.174
2
3
4
56
Bahia | 52.902
Minas Gerais
Sao Paulo48.962
Parana37.779
Río Grande DoSul | 118.370
Mato GrossoDo Sul57.647
Pará | 95.211 Maranhao152.389
Amapá475.843
Roraima36.017COLOMBIA
Brasilia
EspíritoSanto | 34.755
Río DeJaneiro | 66.515
Santa Catarina | 53.872
Salto | 126.745
Artigas | 79.317
Paysandu | 115.623
Rio Negro | 55.657
Soriano | 87.073
Colonia | 120.855
Flores25.609
SanJose107.644
Florida | 69.968
Durazno | 60.926
Canelones509.095
223.746Montevideo
Lavalleja61.883
Maldonado73.696
Rocha | 70.614
Treinta y Tres | 49.769
Cerro Largo | 89.383
Tacuarembo | 94.613
Rivera | 109.267
BRASIL
ARGENTINAARGENTINA
URUGUAY
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes por centro hospitalario = 662.161 hab. por centro
MEDIA URUGUAY132.956 hab. por centro
96
Argentina
Figura 9: Distribución de centros hospitalarios que ofrecen atención oftalmológica en el marco del Programa Nacional de Salud Ocular en Argentina
ARGENTINA
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes porcentro hospitalario = 662.161 hab. por centro
MEDIA ARGENTINA609.600 hab. por centro
Buenos Aires
Tierra del Fuego | 100.960
Santa Cruz0
Chubut413.240
Río Negro184.226
Neuquen | 473.315
La Pampa149.230
Buenos Aires691.144
Mendoza525.528
San Luis | 366.900
Córdoba612.322
Entre Ríos | 1.156.799
SantaFe
599.475
Corrientes929.236
Chaco967.396
4
53
2 1
La Rioja289.280
San Juan | 622.094
1. Tucumán | 1.142.1052. Catamarca | 333.6613. Santiago del Estero | 806.3474. Formosa | 439.1365. Misiones | 963.869
Salta | 539.710Jujuy | 611.484
CHILE
URUGUAY
BRASILPARAGUAY
Chile
Figura 8: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Chile
CHILE
Habitantes por centro hospitalario Entre 1 y 250.000 habitantes por centro
Entre 250.001 y 662.161 habitantes por centro
Más de 662.162 habitantes por centro
Sin hospital
Media suramericana de habitantes porcentro hospitalario = 662.161 hab. por centro
MEDIA CHILE600.303 hab. por centro
ARGENTINA
Santiago | 1.101.301
Tarapacá | 286.105
Arica y Pinacota | 189.692
Antofagasta | 547.933
Atacama | 272.402
Coquimbo | 677.300Valparaiso | 560.668
Libertador Bernardo Higgins | 849.120
Maule | 975.244
Biobio | 396.530Araucania | 468.630
De los Ríos | 794.529
Los Lagos | 749.529Carlos Ibanez del Campo | 50.209
Magallanes y de la Antartica Chilena | 156.502
97
servicios a la población desfavorecida u en otras regiones del país.
Por último, también las ópticas se distribuyen de forma mayoritaria en la región principal del país, siendo que la con-centración es menor allá donde los optómetras pueden reali-zar refracción. En cambio, en el resto de países, la concentra-ción de ópticas en la región de la ciudad más importante del país es incluso superior que la agrupación de clínicas privadas o de centros hospitalarios de la red de atención mayoritaria para la población desfavorecida.
De esta manera, la distribución geográfica de la red de atención visual influye en gran medida a la capacidad de ac-ceso de la población a los servicios de Salud Visual. A este factor cabe añadir también el obstáculo económico que supone el recibir atención para la población más pobre (en menor medida en el sistema público, difícilmente en el siste-ma privado). En cambio, la alternativa de la red de atención de los proyectos de cooperación es más accesible, aunque cuenta en algunos casos con el obstáculo de la continuidad interrumpida o no sostenida de estas acciones.
Las clínicas privadas tienen una mayor concentración geográfica en las principales ciudades del país que los centros de la red mayoritaria con atención en Salud Visual para la población desfavorecida. En América del Sur, en 5 de los 8 países de los que tenemos datos, más de la mitad de las clínicas y consultorios privados se centralizan en la región de la ciudad más importante del país. En el caso del Brasil, es necesario señalar que los datos se refieren a la Región del Sudeste, por lo que se incluyen las ciudades de Sao Paulo, Rio de Janeiro, Ouro Preto y Belo Horizonte.
En el resto de países los porcentajes de concentración de este tipo de centros en la región de la ciudad más importan-te, si bien no llegan al 50%, duplican la proporción de po-blación que habitan en ella. La excepción la supone Bolivia, que aunque también tenga una concentración considerable de clínicas en La Paz no muestra una cifra tan extrema por-que hay varias capitales económicas distribuidas por el país. La concentración de las clínicas privadas de atención visual en las zonas urbanas afecta en el acceso de la población desfavorecida desde el punto de vista de la disposición de médicos oftalmólogos en el sistema de atención que ofrece
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
% ópticas en ciudad principal 50%62%
78% 42% 20% 50% 33% 57% (Sao Paulo) 78% .. ..
% población habitando en región principal 29% 35% 50% 34% 10% 16% (’05) 22% (Sao Paulo) 39% .. ..
Fuente: Bolivia: SEDES La Paz; Paraguay: Dirección de Control de Profesiones-MSP; Perú: ISTPOO, datos estimados; Venezuela: AVO; Colombia: Ministerio de Protección Social; Brasil: Conselho Brasileiro
de Oftalmología; Uruguay: Hospital Saint Bois; Chile: Superintenden-cia de Salud; Argentina: Departamento Estadística e Informacion de Salud- MSP
Tabla 35: Concentración de las clínicas privadas de atención visual en la región principal del país
Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo
Tabla 36: Concentración de las ópticas en la región principal del país
BOL PAR ECU PE VEN COL BR UR CHI AR
% clínicas en región principal 39% 90% .. .. 47% 38% 56% (Sudeste) 66% 60% 55%
% población habitando en región principal 29% 35% .. .. 19% 16% (’05) 43% (Sudeste) 39% 40% 46%
*Chile y Argentina faltan datos. Chile, faltan datos consultorios y algunas clínicas atención visual. Argentina faltan datos consultorios privados.
98
14. Entendiendo como ciudad principal del país su capital (en Bolivia, Paraguay, Ecuador, Perú, Venezuela, Colombia, Uruguay, Chile y Argentina) o, en el caso de Brasil, su capital económica: Sao Paulo.15. NOTA METODOLÓGICA: Los datos con los que hemos realizado los mapas de distribución de la red de atención difieren un poco con los de la tabla 12 del sub-capítulo 1.2. El motivo se encuentra en que se ha recurrido a los datos censales más recientes de cada país para conocer la distribución poblacional por regiones mientras que en los cálculos a nivel nacional el dato de referencia de población es el de la Guía del Mundo 2007. Además, en el caso de Bolivia faltan datos de 6 hospitales de los que se conoce su existencia pero no su ubicación y en Venezuela faltan datos de 3 hospitales debido al mismo motivo.
Distribución de los profesionales
En el sub-capítulo 1.2.6 hemos dividido el recurso humano de la Salud Visual entre los que ejercen práctica clínica y los que no. Del primer sector de profesionales, el país sudameri-cano con mayor ratio de profesionales que ejercen práctica clínica es Colombia, con 13’1 profesionales de la Salud Vi-sual por cada 100.000 habitantes mientras que Argentina, es el país de la región con mayor proporción de profesiona-les que no ejercen práctica clínica (27’5 por cada 100.000 habitantes).
Sin embargo, el análisis del número de recurso humano de la Salud Visual debe ir acompañado de una observación paralela de cómo se distribuye geográficamente en el terri-
torio a fin de descubrir qué zonas tienen más cobertura de profesionales. Localizando en un mapa en qué zonas de los países y en qué número está trabajando este recurso humano se ha encontrado que en América del Sur los profesionales tienden a concentrarse en la región donde se encuentra la principal ciudad del país14, una línea que se repite en todas las categorías de profesionales de la Salud Visual. A su vez, las zonas rurales y alejadas son las que acusan la mayor ca-rencia de recurso humano en Salud Visual. Si bien es cierto, tal y como se ha comentado en el primer sub-capítulo de este Informe, que todos los países suramericanos tienen más de la mitad de su población viviendo en zonas urbanas, la concentración de profesionales en la zona correspondiente a la ciudad más importante del país es mucho mayor que la proporción de habitantes que viven en esa región.
BOL PAR’04 ECU PE’04 VEN’02 COL’08 BR UR CHI AR
% oftamólogos trabajando en región principal 35% 96% 51% *65% 49% 42% 32% (Sao Paulo) 57% 63% 59%
% población habitando en región principal 29% 35% 17%
34% (’07)
19% 16% (’05) 22% (Sao Paulo) 39% 40% 46%
* PERÚ: Oftalmólogos que trabajan en el sector público en Lima y Callao
Fuente: Bolivia: INO; Paraguay: Plan Nacional de salud ocular Paraguay (2004); Ecuador: www.v2020la.org/english/pdf/Semes-ter_report08.pdf; Perú: Análisis de la Situación de los Servicios Of-talmológicos Públicos en el Perú; Venezuela: Sociedad Venezolana de Oftalmología 50 años; Colombia: web Sociedad Colombiana de Of-
talmología; Brasil: Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil; Uruguay: Homero Demicheli; Chile: CONACEM; Argentina: http://boletinocular.bvsalud.org/boletim.php?lang=es&visionId=10192450200311&unitId=10192449200351&style=homepage
Tomando como ejemplo la distribución geográfica de los médicos oftalmólogos15, la tendencia que se observa es una gran agrupación de estos especialistas en la región principal de cada país, en una proporción siempre mayor que el porcentaje de población del país que habita en esa región, por lo que la ratio de profesionales por habitante en esas regiones siempre está por encima de la media nacional. Por ejemplo, en el Paraguay el 96% de los profesionales se ubican en Asunción mientras que en el Departamento Central –donde se encuentra Asunción- vive el 35% de la población paraguaya. Esto significa que, mientras que la media paraguaya es de 2’9 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes en el Departamento Central la ratio se sitúa en 12’4 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes y en el resto del país baja a 0’2.
De esta manera existen grandes diferencias de distribución de profesionales, y en consecuencia, en la capacidad de aten-ción de la población, siendo las zonas más rurales y pobres donde la ratio de profesionales por habitante desciende más significativamente. En los casos más extremos, hay zonas de países donde no hay ni un solo profesional oftalmólogo para atender a la población, sería el caso de los departamentos como Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios y Tumbes en Perú (país con una media de 2’8 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes); varias provincias ecuatoriana como Santa Elena, Santo Domingo, Pastazo u Orellana, en-tre otras (ratio del país, 2’5 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes) o de San Andrés, Amazonas, Guainía, Guaviare, Vaupés y Vichada en Colombia (ratio nacional de 3’1 oftal-mólogos por cada 100.000 habiantes).
Tabla 37: Proporción de oftalmólogos localizados en la región de la ciudad principal del país
99
PARAGUAY
MEDIA PARAGUAY2,9 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
AltoParaguay | 0
Boqueron | 0
PresidenteHayes | 0
Concepcion | 0
Amambay0
San Pedro0 Canindeyu | 0
Caaguazu0
Cordillera0
Central12,4
Asunción
Paraguarí0
Guaira0
Caazapa0
AltoParana
0
Itapua | 0Misiones0
Neembucu0
ARGENTINA
BOLIVIA
BRASIL
Figura 10: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Paraguay
ECUADOR
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
MEDIA ECUADOR2,32 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
PERÚ
COLOMBIA
Sucumbios | 0
Napo | 0 Orellana | 0
Esmeraldas | 0 Carchi0
Imbabura | 0
Pichincha | 6,90
Quito
Cotopaxi | 0
Manabi | 1,43
Guayas | 3,91
LosRios
0Bolívar
0
Tungurahua | 0
Chimborazo0
Canar | 0
Azuay | 0
El Oro | 0
Loja | 1,13
Zamora - Chinchipe | 0
Pastaza | 0
Morona - Santiago0
Paraguay
Figura 11: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Ecuador
Ecuador
100
PERÚ
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
MEDIA PERÚ2 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
BRASIL
BOLÍVIAArequipa | 2,8
Moquegua | 0Tacna | 1,0
Puno0,4
Cusco | 0,8
Madre de Dios | 0
Apurímac0,0Ayacucho
0,2Ica | 0,8
Huancavelica | 0,0
Junin | 0,5
Ucayali | 0
Lima4,9
LimaCallao | 0,9
Pasco | 0
Huanuco | 0,7Ancash
0,6
La Libertad | 1,6
SanMartin
1,0
Loreto | 0,6
Amazonas | 0,3
Cajamarca | 0,2
Lambayeque | 1,4
Piura | 0,8
Tumbes | 0,5 Perú
Figura 12: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Perú
COLOMBIA
MEDIA COLOMBIA3,49 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
VENEZUELA
PERÚ
Amazonas | 0
Vaupés | 0
Guainía | 0
Vichada | 0
Meta | �1,54
Putumayo | 0,84
Nariño0,87
Cauca0,85
9
Tolima1,45
Choco0,26
Córdoba1,16
Bolívar2,83
San Andrés y Providencia | 0
10Cesar1,25
La Guajira0,46
Norte deSantander
0
Bogotà
Antioquia | 4,32 Santander3,61
Boyacá1,07
Arauca | 0,65
Casanare1,421
1. Caldas | 2,112. Cundinamarca | 0,453. Distrito Capital | 8,954. Quindio | 2,895. Risaralda | 2,216. Atlántico | 4,457. Sucre | 1,448. Valle del Cauca | 3,909. Huila | 1,1010. Magdalena | 0,97 2
3
5
8
6
7
4
Caqueta | 0,30
Guaviare | 0
BRASILECUADOR
Colombia
Figura 13: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Colombia
101
14. Benazzi L. Serviços oftalmológicos no SUS-RS: panorama geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil. Canoas: TCC Luciane Benazzi; 2007, p. 35.
En otros países de los que disponemos datos también se ha observado una distribución desigual de los oftalmólogos, perjudicando siempre la población de las zonas rurales. En Venezuela, según un recuento efectuado en 2002, se dispo-nía de una media de 6’2 oftalmólogos por cada 100.000 ha-bitantes, habiendo diferencias remarcables entre la ratio de especialistas de los estados de Cojedes (0’8 profesionales) o Apure (1’3) y la disponibilidad de profesionales del Distrito Federal, Miranda y la Guaira (15’2).
En el Brasil, la media de oftalmólogos por cada 100.000 habitantes era de 4’9, según el Cadastro Nacional dos Esta-belecimentos de Saúde do Brasil del Ministerio de Salud. Los estados con menor atención de oftalmólogos son Maranhão y Amapá (con una ratio de entre 1’3 o 1’4 profesionales por cada 100.000 habitantes) mientras que el Distrito Federal (8’9) y Sao Paulo (7’2) los estados con mayor disponibilidad de oftalmólogos. Otro dato destacable del Brasil es que según el Censo del Conselho Brasileiro de Oftalmologia de 2001 de las 5.560 ciudades del país, sólo en 677 había oftalmólogos, hallán-dose el 60’2% de estos profesionales en poblaciones de la Región Sudeste (estados de Sao Paulo, Rio de Janeiro, Minas
Gerais y Espirito Santo) donde vivía el 43% de la población brasileña. En cambio, la Región Norte (Amazonas, Roraima, Amapá, Acre, Rondônia y Pará), donde habita un 7% de los brasileños concentraba un 2’6% de los especialistas14.
VENEZUELA
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
COLOMBIABRASIL
GUYANA
15,2 * Caracas
Amazonas | 2,8
Anzoategui3,7
Monagas 2,7
Nueva Esparta | 4,0
Delta Amacuro | 0
Sucre | 2,4
Bolívar | 2,5
Apure | 1,3
Barinas | 2,9
1. Yaracuy | 1,6 2. Carabobo | 3,8 3. Aragua | 5,0 4. Miranda | 15,2 *
* D.F, Miranda, La Guaira comparten cifras
4321
Guárico | 2,9
Cojedes0,8Portuguesa
1,9
Lara4,9
Falcon | 4,1
Zulia6,1 Trujillo
3,0
Mérida6,0
Táchira 5,5
MEDIA VENEZUELA6,2 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
Figura 14: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Venezuela
Venezuela
102
15. Ley del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud. Ley N° 23330. Congreso de la República del Perú, 10 de Diciembre de 1981.
BRASIL
MEDIA BRASIL4,9 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
ARGENTINA
CHILEPARAGUAY
BOLIVIA
PERÚ
Amazonas | 2,6
Acre1,5 Rondonia
2,8
Mato Grosso | 3,8
Goiás | 4,7
1. Distrito Federal | 8,92. Pernambuco | 3,73. Rio Grande Do Norte | 3,94. Paraíba | 3,35. Alagoas | 13,36. Sergipe | 3,0
Minas Gerais | 5,2
1
Tocantins2,6
Piauí | 2,7
Ceará3,7
2
3
4
56
Bahia | 3,8
Minas Gerais
EspíritoSanto | 6,4
Río DeJaneiro | 5,8
Sao Paulo7,2
Paraná4,9
Santa Catarina | 5,2Río Grande DoSul | 4,4
Mato GrossoDo Sul
4,3
Pará | 1,6 Maranhao1,3
Amapá1,4
Roraima3,6COLOMBIA
Brasilia
Brasil
Figura 15: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Brasil
En Chile, otro censo realizado en 2003, con una media de 4’6 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes en el país, en la XI Región se contaba con 1’1 profesionales. Al otro extre-mo se encontraba la V Región, con 6’8 especialistas por cada 100.000 habitantes. El recuento de los oftalmólogos argen-tinos de 2001 daba una media nacional de 9’5 oftalmólogos por cada 100.000 habitantes, siendo las provincias con las menores ratios Misiones (3’1) y Formosa (3’4) mientras que Buenos Aires (12’2) y Santa Fe (11’8) contaban con la mayor disponibilidad de especialistas.
En conclusión, el factor del recurso humano influye en el acceso tanto desde la variable numérica como desde la variable de la repartición geográfica. El hecho que la ma-yor parte del recurso humano se localice en las capitales y demás ciudades importantes del país supone una gran limi-tación para la población de las zonas rurales. Los números caen por su propio peso: que el 56’7% de los oftalmólogos sudamericanos trabajen en la región principal de sus res-pectivos países significa estar a la disposición del 28’1% de la población sudamericana y un elemento de perjuicio para el 71’9% de los habitantes que no vive en esas zonas. Una posible solución a la mala distribución de recurso humano
oftalmólogo sería la implantación o extensión de la realiza-ción de unos años de trabajo para la comunidad en la red de atención que ofrece servicios a la población desfavoreci-da. Esta medida sería proporcionada sobre todo en aquellos países donde la formación es gratuita a fin de revertir en la sociedad las enseñanzas recibidas. Por ejemplo, en países como Perú esta práctica ya se realiza con el SERUMS15 (Servi-cio Rural y Urbano Marginal de Salud), un año de prestación social de servicios por parte de los profesionales de la salud necesario si se quiere ocupar cargos en entidades públicas, acceder a programas de segunda especialización profesional y recibir por parte del Estado beca u otra ayuda para estudios de perfeccionamiento.
103
ARGENTINA
MEDIA ARGENTINA9,5 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
Buenos Aires
Tierra del Fuego | 9,9
Santa Cruz11,7
Chubut5,3
Río Negro7,4
Neuquén | 5,9
La Pampa4,4
Buenos Aires12,2
Mendoza7,7
San Luis | 10,1
Córdoba7,0
Entre Ríos | 6,7
SantaFe
11,8
Corrientes5,9
Chaco5,0
4
53
2 1
La Rioja5,5
San Juan | 7,7
1. Tucumán | 8,82. Catamarca | 3,93. Santiago del Estero | 5,54. Formosa | 3,45. Misiones | 3,1
Salta | 5,2Jujuy | 4,6
CHILE
URUGUAY
BRASILPARAGUAY
CHILE
Nº de oftalmólogos x 100.000 hab. 2 o más oftalmólogos
Entre 1 y 2 oftalmólogos
Menos de 1 oftalmólogo
MEDIA CHILE4,6 Oftalmólogospor 100.000 habitantes
ARGENTINA
Santiago | 6,3
Tarapacá | 3,0
Antofagasta | 3,0
Atacama | 2,8
Coquimbo | 4,1Valparaiso | 6,8
Libertador Bernardo Higgins | 2,4Maule | 2,0
Biobío | 3,7Araucanía | 2,4
Los Lagos | 2,0
Carlos Ibanez del Campo | 1,1
Magallanes y de la Antartica Chilena | 4,6
Figura 16: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Chile
Chile
Figura 17: Distribución geográfica del recurso humano oftalmólogo en Argentina
Argentina
104
el acceso de una parte de los futuros estudiantes. En la tabla 37 se observa que el 64’5% de las universidades que cuentan con programas formativos en Salud Visual están localizadas en las ciudades más importantes. En contraposición, sólo el 28’1% de la población sudamericana vive en el departamen-to donde se halla la ciudad más importante de sus respecti-vos países.
Tabla 38: Porcentaje medio suramericano de centros de formación universitaria de Salud Visual localizados en la ciudad más importante del país
Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de campo
Por ramas de conocimiento, las facultades de oftalmología son las que están más descentralizadas, ya que debido a su mayor número están más dispersas en el territorio, mientras que 8 de cada 10 facultades de optometría se ubican en la capital. De esto se deduce que la creación de un mayor núme-ro de centros también puede favorecer a la descentralización de la formación. Sin embargo, creemos también conveniente la puesta en marcha de programas de becas o ayudas para la manutención de estudiantes que se tengan que desplazar para cursar los estudios.
2.3.3 Formación de recurso humano
Tal y como hemos descrito uno de los motivos de la falta de cobertura es la carencia de recurso humano trabajando en la red pública de atención. Esta situación de déficit todavía se acrecienta más en países donde el número de profesiona-les de la Salud Visual es bajo.
Ante esta situación es preciso implementar planes de formación a impartirse en instituciones universitarias pú-blicas (o con bajos costes de matrícula) que preparen a un mayor número de profesionales. También la excelencia en la formación debe incluirse como un objetivo a alcanzar en los centros educativos (mediante mejoras en planes curricula-res, disposición de infraestructura y equipo docente adecua-do, entre otras medidas) ya que de ello deriva la calidad del servicio ofrecido por los profesionales.
Sin embargo, la problemática para favorecer un incre-mento de los programas de formación de excelencia es dis-tinta en función del colectivo y del país. Por países, Colom-bia y Chile son los que cuentan con una mayor barrera de acceso a la educación debido a la cuestión de los precios de matrícula y aranceles asociados a la formación; mientras que Uruguay, Argentina, Brasil y Venezuela ofrecen educa-ción gratuita en las instituciones educativas públicas. Por categorías profesionales de la Salud Visual, los oftalmólogos son los que cuentan con mayor disponibilidad de centros de formación y con más accesibilidad a la formación ya que es la modalidad de estudios con mayor número de centros y mayor cifra de centros públicos o privados sin costo o en el que se recibe una beca-salario. Aun así, exceptuando el caso argentino, en la mayoría de países la disponibilidad de recurso humano oftalmólogo se torna insuficiente ante la demanda de la población. El resto de categorías de recurso humano en Salud Visual tienen más dificultades para ser objeto de formación gratuita o a bajo coste. De los profe-sionales asistentes médico-oftálmicos, los estudios univer-sitarios más accesibles son la Licenciatura en Oftalmología del Uruguay y la Tecnología Oftálmica brasileña, mientras que los estudios de Ortóptica en el Brasil y de Tecnología médica mención en oftalmología cuentan con precios ele-vados. También la mayor parte de los estudios universitarios en optometría y los de óptica se realizan en centros priva-dos. Por último, la práctica totalidad de los centros de for-mación técnica son privados. Este hecho, si bien muestra la necesidad de nuevos profesionales también en términos de mercado, puede influenciar en la filosofía de la formación, haciendo prevalecer el negocio a los aspectos de universali-zación del servicio y desempeño social de la profesión.
En el ámbito de la formación la concentración de los cen-tros educativos en la ciudad más importante de los países de la región es una tendencia común y que también dificulta
MEDIA SURAMERICANA
Facultades oftalmología 51%
Facultades óptica 61%
Facultades optometría 83%
Facultades otros estudios 63%
Media 64,5%
105
106
107
capítulo 3Propuesta de líneas de
actuación en Salud Visual
108
1. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe final. [en línea]. Ginebra: OMS. Disponible en <http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf> [consultado el 30-09-08]
En el proceso que lleva a limitar la capacidad de acceso a los servicios de Salud Visual, la complejidad del sistema gene-ral de salud es un elemento substancial a tener en cuenta. Esta complejidad es resultado de la descoordinación de los distintos agentes implicados y de la diversidad de problemas sanitarios a afrontar por parte de las autoridades guberna-mentales, que provoca que se consignen pocas partidas pre-supuestarias a la Salud Visual. Así, la atención visual que se presta resulta inaccesible por factores como los precios de los servicios (en la red privada y en ocasiones en la red pú-blica), la saturación o déficit de los servicios de Salud Visual de la red que presta atención a la población desfavorecida y la concentración de esta red de atención en zonas urbanas. A su vez, a la dificultad de acceso a los servicios debe añadirse el factor de la calidad de la atención recibida, calidad que, en general, puede mejorarse.
Los “determinantes sociales”1 , las causas estructurales que afectan al acceso a la atención visual, tienen efectos en la Salud Visual de la población sudamericana. El conjunto de factores socio-económicos y los condicionantes específicos del desarrollo de este ámbito de la salud en los países sud-americanos comportan que la Salud Visual de la población sea mejorable. En términos generales, las condiciones nega-tivas en términos de accesibilidad y de calidad del servicio recibido afectan en mayor medida a la población más vul-nerable ante las inequidades del sistema.
A modo de conclusión: Acceso a la Salud Visual y determinantes sociales
3.1
109
tégicas deben tomarse en función del punto de partida en el que cada país se sienta identificado o crea que debe o puede intervenir con más fuerza.
Objetivo General: Mejorar la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud visual para los colectivos más des-favorecidos
Recomendación estratégica 1: Mejorar la articulación y sostenibilidad de los servicios públicos de salud visual
Resultado 1.1: Fomento de la coordinación e intercambio de información entre actores (Estado, Cooperación y co-lectivos profesionales) para el diseño e implementación de planes estatales que respondan a las necesidades locales
La composición de escena de los determinantes sociales de la accesibilidad a la Salud Visual y de sus consecuencias está resumida de forma gráfica en los árboles de problemas y de soluciones de la accesibilidad a la Salud Visual (ver Anexos 16 y 17).
Estos árboles son generales y sintetizan la situación del total de la región sin entrar en la realidad de cada uno de los países. A partir de estos árboles, como una sucesión lógica de la puesta en orden del escenario de los factores determi-nantes en el acceso a la Salud Visual, hemos obtenido una serie de líneas de intervención estratégicas a fin de llegar a resultados que mejoren la situación actual. En consecuen-cia, tanto el escenario vigente del acceso a la Salud Visual –el árbol de problemas- como su traslación en positivo en forma de árbol de soluciones o de recomendaciones estra-
Recomendaciones sobre enfoques estratégicos
3.2
110
3.2.1 Plan Estratégico Regional Sud-americano en Salud Visual y Desarrollo 2008-2012
Los días 13 y 14 de Noviembre de 2008 tuvo lugar en Bo-gotá, Colombia, el “I Foro Suramericano de la Salud Visual”. Participaron en él 88 asistentes de todos los países que fue-ron objeto de estudio de la investigación SAVIM Sudamérica. Del total de delegados llegados al Foro, la mayor parte eran informantes clave del estudio. Por países los asistentes se distribuyeron de la siguiente forma: Colombia (38%); Perú (13%); Ecuador (9%); Brasil (8%); Uruguay (8%); Chile (5%); Venezuela (3%), Bolivia (3%); Paraguay (2%) y Argentina (1%). Asimismo, el equipo de la Cátedra UNESCO Salud Vi-sual y Desarrollo y de sus Centros de Asocio sumó la décima parte del total de asistentes.
En este Foro, tras la presentación de los resultados de la investigación y la exposición de las propuestas de enfoques estratégicos derivados de la situación diagnóstico del acceso a la atención visual en el sub-continente, se realizó una se-sión plenaria en la cual se consensuaron las recomendaciones expuestas (las mismas recomendaciones que conforman el sub-capítulo 3.2.2 del presente Informe). Mediante la apro-bación de las propuestas, las recomendaciones estratégicas se convirtieron en líneas estratégicas objeto de atención de los grupos de trabajo que se sucedieron en las posteriores sesiones de la agenda del Foro. De cara al desempeño de los talleres se simplificaron las líneas estratégicas en tres ejes de trabajo, ejes que los asistentes del evento analizaron, de-batieron y concretaron en propuestas de acciones más con-cretas. Los resultados de estos grupos constituyen la esencia del Plan Estratégico Regional Sudamericano en Salud Visual y Desarrollo 2008-2012.
Plan Estratégico Regional Sudamericano en Sa-lud Visual y Desarrollo 2008-2012
El objetivo general del Plan Estratégico Regional es el de po-ner en marcha las condiciones necesarias para facilitar que la población de la región tenga acceso a una atención visual digna y de calidad. Para ello, las acciones a desarrollar se enmarcan en tres ejes temáticos:
• Mejora de la Salud Visual como servicio público vin-culado a los organismos gubernamentales. En él con-fluyen las líneas estratégicas 1 (Mejorar la articulación y sostenibilidad de los servicios públicos de Salud Visual) y 3 (Garantizar la Salud Visual como un servicio público a
Resultado 1.2: Revisar, elaborar y mejorar los sistemas de información que sobre salud visual se tienen en cada país. Resultado 1.3: Comprometer a los Estados de los países para incrementar en su presupuesto de salud, los aspec-tos relacionados con la salud visual.Resultado 1.4: Sensibilizar acerca del mejoramiento de las condiciones salariales de los profesionales de salud visual para aumentar el número de servicios públicos de-bidamente atendidos. Resultado 1.5: Fomento de la financiación de los proyec-tos planes y programas de salud visual.
Recomendación estratégica 2: Mejorar la formación de los profesionales en salud visual
Resultado 2.1: Revisión, actualización y mejora de curri-culums formativosResultado 2.2: Dotación de medios e infraestructuras en los centros formativosResultado 2.3: Reciclaje y formación continua de los do-centes en salud visualResultado 2.4: Adecuación de los curriculums formati-vos a la realidad del ejercicio de la profesión en el servicio a colectivos desfavorecidos
Recomendación estratégica 3: Garantizar la salud visual como un servicio público a precios accesibles
Resultado 3.1: Fomentar las becas y la formación públi-ca a precios accesibles para los profesionales de la salud visualResultado 3.2: Fomentar los marcos legales que clarifi-quen las competencias y límites entre los distintos nive-les de los profesionales de la salud visual
Recomendación estratégica 4: Descentralización de los servicios de salud visual al medio rural e incremento de cobertura
Resultado 4.1: Aumentar cobertura e infraestructura de la red pública en el área ruralResultado 4.2: Aumentar presupuestos y mejorar siste-mas de gestión de compra de equiposResultado 4.3: Fomentar campañas de educación y sen-sibilización sobre la Salud visual entre la poblaciónResultado 4.4: Visualizar consecuencias reales de pro-blemas de salud Visual y la necesidad de priorizar in-versiones
111
precios accesibles)• Mejora de la formación de los profesionales en Salud Visual. En este grupo de trabajo se derivaron propuestas a partir de la línea estratégica 2.• Descentralización de los servicios de Salud Visual al medio rural e incremento de cobertura. Para ello se profundizó en aspectos resultantes de la línea estraté-gica 4.
EJE 1.- Mejora de la Salud Visual como servicio pú-blico vinculado a los organismos gubernamentales
Dentro de este eje se consideraron prioritarias las acciones que tengan como meta:
• Desarrollar planes de Salud Visual que involucren a todos los actores competentes en el área
Se considera necesaria la implementación de programas de Salud Visual por parte de las autoridades gubernamenta-les, para ello, una condición forzosa es la de comprometer a las administraciones para incrementar en su presupuesto de salud los aspectos de la Salud Visual. A fin de lograrlo se proponen acciones como informar al gobierno sobre las desventajas de las personas que tienen baja visión y ceguera y su impacto económico y financiero, rescatando su derecho humano a la salud; apoyar a la investigación para mostrar el costo de la morbilidad visual; hacer uso de los medios de co-municación para dar conocimiento de programas existentes o mostrar a las instituciones propuestas concretas (modelos costo-eficientes, efectivos y argumentados) de políticas en Salud Visual para que sean adoptados por los gobiernos. Por ejemplo, se pueden presentar programas locales con impac-to en base a protocolos estandarizados y bases estadísticas homologadas o modelos de otros países donde haya habido programas nacionales con respaldo de entidades interna-cionales (OPS-OMS, etc) y que estén avalados por los go-biernos. Otros caminos para el desarrollo de planes en Salud Visual serían la inclusión de los programas de Salud Visual en los planes macro del estado, como por ejemplo, los programas de alfabetización o, si se da la circunstancia que ya existen programas aprobados por el estado, se debe presionar su ejecución con base en propuestas concretas y argumenta-das, e involucrando a todos los actores.
• Fomento de la coordinación de actores y del trabajo intersectorial
A fin de garantizar que las políticas en Salud Visual tengan el mayor alcance posible y que sean acciones sostenibles estos planes deben incluir a todos los actores relacionados
con el sector. Para ello, se debe fomentar la coordinación de actores conformando o identificando comités nacionales y/o grupos de trabajo específico de participación para establecer prioridades en Salud Visual. Estos comités intersectoriales serían los actores que llevarían propuestas a los entes guber-namentales y puedan ser avalados por el estado.
Algunas propuestas que se dirigen a la potenciación del trabajo conjunto entre distintos sectores de la Salud Visual son las de establecer acuerdos de cooperación intersectorial donde se detecten los intereses comunes entre las institucio-nes que se busca involucrar, se conforme un plan sinérgico en el que cada actor juegue un rol importante en el proyecto y donde se de crédito y reconocimiento a todos los actores participantes; o la conformación de equipos interdisciplina-rios de trabajo, por ejemplo, reforzando la Atención Primaria en Salud u otras propuestas de atención donde participen optómetras y oftalmólogos con el objetivo de proporcionar soluciones más integrales. Asimismo, resulta importante la involucración de los actores locales, sensibilizando y dando información a ONG’s y a la comunidad, teniendo en cuenta los planes de las comunidades organizadas, elaborando me-todologías de capacitación y contenidos y garantizando su empoderamiento.
• Creación de un sistema de información en Salud Visual
No disponer de datos que epidemiológicamente puedan ser sustentados ante los entes gubernamentales y demostrar la magnitud y causas del problema se percibe como una de las causas fundamentales que explican el poco peso de las polí-ticas en Salud Visual. De esta manera, se acuerda como ob-jetivo a perseguir la creación de un sistema de información fidedigna relativa a la Salud Visual de los países de la región. En este sentido se proponen acciones como la estandariza-ción de sistemas de información a nivel regional mediante la creación de indicadores para la obtención de información y/o el uso de sistemas de información paralelos donde se identi-fiquen variables válidas en Salud Visual. Para ello, se apunta-ron las recomendaciones de la conformación de un grupo de técnicos de expertos o la organización de talleres enfocados hacia el recurso humano que maneja información del ámbito de la Salud Visual.
EJE 2.- Mejora de la formación de los profesionales en Salud Visual
Dentro de este eje se consideraron prioritarias las acciones dirigidas a: • Definir las profesiones relacionadas con la Salud Visual y delimitar su campo competencial
112
En el eje de acciones dirigidas a la mejora del ámbito for-mativo en Salud Visual se consideró pertinente lanzar una línea de actuación previa y transversal. Esta consistió en la definición y delimitación de las áreas de acción del recurso humano en Salud Visual dada la gran diversidad de deno-minaciones existentes en los países de la región para iden-tificar el desempeño en el área. La conformación de grupos interdisciplinarios para estructurar los distintos perfiles pro-fesionales se torna el punto de partida para desarrollar esta propuesta valiéndose para ello de definiciones, clasificacio-nes y recursos ya existentes de organismos internacionales como la IAPB, OMS o WCO, entre otros.
• Revisar, actualizar y mejorar los currículums forma-tivos
A fin de llevar a cabo la revisión, actualización y mejora de los currículums formativos hará falta realizar una evaluación de las competencias del recurso humano en Salud Visual en comparación también con la formación recibida. Para ello, además de la necesidad de definir las áreas de acción del recurso humano se propone la revisión de currículums por país en forma periódica, una revisión que sería llevada a término por comités interdisciplinarios. En este sentido, se lanza una propuesta muy concreta: el fomento en el seno de las asociaciones de profesionales de una Asociación de Profesores para que se incluya la “Problem-Based Learning” (PBL) en todos los programas educativos.
En cuanto a la mejora de los currículums, se formulan pro-puestas como la inclusión de la asignatura de salud ocular comunitaria al menos en dos semestres en todas las profe-siones relacionadas con Salud Visual o la de capacitar a los estudiantes y que deban efectuar un proyecto de campo.
• Dotar de medios e infraestructuras los centros forma-tivos
La dotación de los medios e infraestructuras pertinentes para desarrollar la actividad docente en los centros de for-mación en Salud Visual se consideran primordiales la res-ponsabilidad gubernamental y de la institución profesional al momento de ofrecer un proyecto formativo. Asimismo, se apunta al uso de medios de inter-conectividad para mejorar la formación y la capacidad de estar informados.
• Potenciarla formación continua de los docentes en Sa-lud Visual
Para mejorar la poca presencia en la región de centros for-mativos de docentes en el área de la Salud Visual se propo-nen actuaciones como el impulso de pasantías y seminarios
de docente; generar centros de formación de docentes en el área; promover la investigación; crear protocolos de inter-cambio dirigido a docentes y alumnos e impulsar estrategias institucionales que aseguren el perfeccionamiento continuo de los profesionales. En todas estas acciones una herramien-ta que puede resultar útil es el uso de la tecnología en el ejercicio.
• Adecuar los currículums formativos a la realidad del ejercicio de la profesión en el servicio a colectivos des-favorecidos
La falta de datos en Salud Visual tiene incidencia también en la población que queda marginada de la atención visual. Así, se considera precisa la generación de estadísticas sobre las necesidades visuales ayudándose en los resultados RAAB (Rapid Assessment of Avoidable Blindness) de cada país para definir así cuál es el profesional que se necesita. Para ello, otro factor ineludible será el trabajo a nivel gubernamental y con los comités nacionales y/o grupos de trabajo específico de cada país. También se apunta a la necesidad de fortalecer el componente formativo en salud pública y atención prima-ria para ofrecer una atención visual más amplia.
EJE 3.- Descentralización de los servicios de Salud Visual al medio rural e incremento de cobertura
Este eje busca lograr la mejora de las condiciones de la red de atención, el incremento de su cobertura y su descentra-lización, en base a una lógica transversal de participación social, educación y trabajo intersectorial, interdisciplinario e intra-sectorial. Para ello se propone:
• Caracterizar la situación de Salud Visual de la población con la participación comunitaria
La participación comunitaria resulta imprescindible si se bus-ca prestar una atención basada en las necesidades de la po-blación. Para lograrlo se apuntan a acciones como: la reali-zación de un diagnóstico situacional y la identificación de las condiciones básicas de servicio, a fin de incluir la valoración de agudeza visual como prestación de atención primaria en salud; la identificación de los actores claves y el desarrollo de tareas de sensibilización y de concientización acerca de las necesidades en Salud Visual.
• Fortalecer el recurso humano empleado en la red de atención
Teniendo en cuenta la distribución geográfica desigual del recurso humano en Salud Visual, se considera oportuno po-ner énfasis en estrategias de Atención Primaria en Salud con
113
visión renovada a través de la formación de agentes prima-rios y de la implicación de los líderes comunitarios. Ya que a todos estos sectores concierne la responsabilidad social de concientizar a sus comunidades en el hecho de la Salud Visual como derecho, es necesaria la calificación profesio-nal de los agentes implicados en Salud Visual a través del fortalecimiento del componente formativo en salud pública y atención primaria. Por otro lado, se considera que para optimizar el recurso humano de la red de atención es nece-saria la participación comunitaria ya que mediante el cono-cimiento de las necesidades en Salud Visual y la existencia de ésta como derecho se puede garantizar y/o mejorar la atención recibida. Para ello se apunta al desarrollo de estra-tegias de intervención, educación y comunicación.
• Reorientación de servicios y uso de la tecnología apro-piada
La atención en Salud Visual debe reorientarse hacia la plena accesibilidad geográfica y cultural, así como disponer de la tecnología más apropiada (la cual no tiene por qué ser la más tecnológicamente avanzada) para atender a la pobla-ción. Se destaca la posibilidad de optimizar estrategias ya existentes como las escuelas promotoras de salud, vivienda saludable, hospitales amigos, red de cooperación etc. Ade-más, a fin de impulsar la red de atención primaria en Salud Visual se considera la necesidad de prestar un servicio más adecuado, estableciendo condiciones básicas de servicio. Se debe establecer una red informática que acople los datos necesarios, una acción que puede resultar útil en la reali-zación del diagnóstico situacional y del seguimiento de las necesidades en Salud Visual. Se lanza una propuesta con-creta: que en toda consulta de salud se considere una guía de práctica clínica referida a la Salud Visual, en la cual, por ejemplo, se contemple la valoración de la agudeza visual.
114
115
ANEXO 1: Situación política ANEXO 2: Situación socialANEXO 3: Situación del medio ambienteANEXO 4: Situación económicaANEXO 5: Datos de interés generalANEXO 6: Centros de formación universitaria en oftalmología ANEXO 7: Centros de formación universitaria en optometría ANEXO 8: Centros de formación universitaria en óptica ANEXO 9: Centros de formación universitaria en otras carreras relacionadas con la Salud VisualANEXO 10: Centros de formación técnica ANEXO 11: Asociaciones de oftalmólogos en América del SurANEXO 12: Asociaciones de optómetras en América del SurANEXO 13: Asociaciones de personal asistente médico oftálmico en América del SurANEXO 14: Asociaciones de profesionales de la salud Visual que no ejercen práctica clínica en América del SurANEXO 15: Material y maquinariaANEXO 16: Árboles de problemas Accesibilidad a la Salud VisualANEXO 17: Árboles de soluciones Accesibilidad a la Salud VisualANEXO 18: Protocolo SAVIMANEXO 19: Formularios utilizados en el trabajo de campoANEXO 20: BibliografíaANEXO 21: Índice de cajas, tablas, gráficos y figuras
AnexosÍndice
116
SITU
ACIÓ
N P
OLÍ
TICA
Fuen
teRe
públ
ica
de B
oliv
iaRe
públ
ica
del P
arag
uay
Repú
blic
a de
l Ecu
ador
Repú
blic
a de
l Per
úRe
públ
ica
Boliv
aria
na d
e Ve
nezu
ela
Tipo
s de
con
flict
os
actu
ales
200
6An
uario
In
tern
acio
nal C
IDOB
20
05
....
....
..
Tipo
s de
con
flict
os
reci
ente
s (d
esde
197
9 ha
sta
2005
)
Inst
ituto
del
Ter
cer
Mun
do. G
uía
del
mun
do 2
007
5, re
pres
ión
(tre
s go
lpes
mili
tare
s en
tre
1978
y 1
980,
mile
s de
ci
udad
anos
tor
tura
dos
y as
esin
ados
; 199
5, la
Ley
de
Cap
italiz
ació
n pr
ovoc
ó un
a se
rie d
e hu
elga
s po
r las
cua
les
se d
ecla
ró
dos
vece
s el
est
ado
de
emer
genc
ia e
n el
paí
s;
2003
, mov
iliza
cion
es d
e co
cale
ros
term
inan
con
10
cam
pesi
nos
y 2
sold
ados
m
uert
os, d
uran
te m
eses
ac
onte
ce la
"gu
erra
del
ga
s" q
ue s
e sa
lda
con
74
mue
rtos
y c
ente
nare
s de
he
ridos
)
5, re
pres
ión
(195
4-19
89, d
icta
dura
mili
tar,
supr
esió
n lib
erta
des
y te
rror
ism
o de
Est
ado;
20
00, i
nten
to d
e go
pe d
e es
tado
; 200
2, re
vuel
tas
calle
jera
s te
rmin
aron
con
la
dec
lara
ción
del
est
ado
de s
itio,
2 m
uert
es y
más
de
300
det
enid
os)
1, c
onfli
cto
regi
onal
("G
uerr
a de
los
Cinc
o Dí
as"
entr
e Ec
uado
r y P
erú)
; 5, r
epre
sión
(2
000,
tra
s el
anu
ncio
de
la
dola
rizac
ión
de la
eco
nom
ía
hubo
un
leva
ntam
ient
o po
pula
r que
term
inó
form
ando
un
a ju
nta
gube
rnam
enta
l. Fi
nalm
ente
, pre
sion
es d
e Es
tado
s U
nido
s la
hic
iero
n ca
er y
pon
er o
tro
pres
iden
te;
2002
, mov
iliza
cion
es
cont
ra la
con
stru
cció
n de
un
ole
oduc
to t
erm
inan
con
4
mue
rtos
; 200
5, a
nte
las
prot
esta
s co
ntra
la c
orru
pció
n gu
bern
amen
tal s
e in
stau
ra e
l es
tado
de
exce
pció
n)
3, v
iole
ncia
pol
ítica
(198
0,
resu
rge
Send
ero
Lum
inos
o, e
n 19
84 s
e le
sum
ó el
Mov
imie
nto
Revo
luci
onar
io T
upac
Am
aru)
; 5,
repr
esió
n (1
992,
gol
pe d
e es
tado
de
Albe
rto
Fujim
ori;
1995
, Fuj
imor
i, tr
as s
er re
elec
to
decl
ara
la a
mni
stía
de
mili
tare
s y
polic
ías
viol
ador
es d
e lo
s DD
HH
; 20
01, s
e re
aliz
a un
a Co
mis
ión
de
la V
erda
d y
Reco
ncili
ació
n qu
e ex
amin
ó lo
s ab
usos
a lo
s DD
HH
co
met
idos
en
las
dos
últim
as
déca
das;
200
3, p
rote
stas
con
tra
priv
atiz
acio
nes
de e
mpr
esas
na
cion
ales
ter
min
an c
on 1
m
uert
o y
cien
tos
de h
erid
os);
1, c
onfli
cto
regi
onal
(199
5,
guer
ra n
o de
clar
ada
entr
e Ec
uado
r y P
erú
por l
a fr
onte
ra
de la
Cor
dille
ra d
el C
óndo
r); 4
, ne
goci
acio
nes
y ac
uerd
os d
e pa
z (1
998,
tra
tado
de
paz
entr
e Ec
uado
r y P
erú)
5, re
pres
ión
(198
8, la
re
pres
ión
polic
ial c
ontr
a un
a re
vuel
ta d
e po
blac
ión
pobr
e de
ja m
ás d
e m
il m
uert
os y
dos
mil
herid
os y
de
teni
dos,
1992
, dos
inte
ntos
de
gol
pe d
e es
tado
falli
do,
en a
mba
s oc
asio
nes
con
Hug
o Ch
ávez
det
rás,
2002
, go
lpe
de e
stad
o -c
on ra
pto
e in
tenc
ión
de a
sesi
nato
- a
Hug
o Ch
ávez
que
lleg
ó a
la
pres
iden
cia
del p
aís
en e
l 19
98, l
as p
ropt
esta
s co
ntra
es
te g
olpe
se
sald
aron
con
va
rios
mue
rtos
y h
erid
os,
2003
, rep
resi
ón c
ontr
a lo
s m
anife
stan
tes
a fa
vor d
e la
ce
labr
ació
n de
un
refe
rénd
um
revo
cato
rio)
Prin
cipa
l cas
o de
abu
so
de d
erec
hos
hum
anos
20
05
Amni
stía
In
tern
acio
nal.
Info
rme
2006
. El
est
ado
de lo
s de
rech
os h
uman
os
en e
l mun
do
Amen
azas
y a
gres
ione
s a
grup
os in
díge
nas,
cam
pesi
nos
que
trat
aban
de
obt
ener
der
echo
s so
bre
tierr
as y
mie
mbr
os d
e O
NG
s. Fa
lta d
e re
spet
o a
los
dere
chos
eco
nóm
icos
de
los
pueb
los
indí
gena
s en
tie
rras
com
unal
es.
Uso
exc
esiv
o de
la
fuer
za p
or p
arte
de
las
auto
ridad
es e
n co
nflic
tos
rela
tivos
a lo
s de
rech
os
sobr
e la
s tie
rras
. Al
guno
s de
fens
ores
de
los
dere
chos
hum
anos
so
lidar
izad
os c
on
los
dere
cos
de lo
s ca
mpe
sino
s re
cibi
eron
am
enaz
as.
Vuln
erac
ión
de la
in
depe
nden
cia
judi
cial
deb
ido
al re
empl
eazo
de
la m
ayor
ía
de lo
s m
agis
trad
os d
e la
Cor
te
Supr
ema
de J
ustic
ia p
or p
arte
de
el C
ongr
eso
en d
icie
mbr
e de
200
4.
No
se ll
evar
on a
cab
o la
s m
edid
as p
rom
etid
as p
ara
rest
ituir
165
caso
s de
vio
laci
ones
de
der
echo
s hu
man
os c
omet
idas
en
el p
asad
o.
Info
rmes
de
viol
acio
nes
de
dere
chos
hum
anos
com
etid
os
por l
a po
licía
sin
que
se
abrie
ran
inve
stig
acio
nes
ni
que
los
pres
unto
s au
tore
s fu
eran
llev
ados
ant
e la
ju
stic
ia.
Situ
ació
n Po
lític
aA
.1
117
Regí
men
es p
olíti
cos
ante
riore
s 19
45-2
006
Inst
ituto
del
Ter
cer
Mun
do. G
uía
del
mun
do 2
007
1945
, ase
sina
to d
el
pres
iden
te, 1
952,
in
surr
ecci
ón p
opul
ar q
ue
dio
pie
a un
gob
iern
o qu
e na
cion
aliz
ó la
s m
inas
de
esta
ño, d
ecre
tó re
form
a ag
raria
y q
ue e
stab
leci
ó de
rech
o a
voto
uni
vers
al.
1964
, jun
ta m
ilita
r. 19
66-
1982
, gob
iern
os m
ilita
res.
A pa
rtir
de 1
982,
go
bier
nos
dem
ocrá
ticos
.
1954
-198
9, d
icta
dura
m
ilita
r. 19
89-2
006,
go
bier
nos
dem
ocrá
ticos
co
n va
rios
inci
dent
es e
n la
vid
a po
lític
a pa
ragu
aya
(incl
uido
el a
sesi
nato
del
vi
cepr
esid
ente
por
par
te
de g
rupo
s pa
ram
ilita
res
en 1
999
y un
inte
nto
de
golp
e de
est
ado
en 2
000)
1945
- 19
72, g
obie
rnos
de
moc
rátic
os, 1
972-
1979
, di
ctad
uras
. 197
9 -2
006
gobi
erno
s de
moc
rátic
os (c
on
vario
s ep
isod
ios
de re
pres
ión
cont
ra la
pob
laci
ón y
de
corr
upci
ón p
or p
arte
de
los
man
data
rios)
1945
-194
8, g
obie
rno
dem
ocrá
tico,
194
8-56
, O
chen
io d
e O
dría
(dic
tadu
ra
popu
lista
), 19
56-6
2, g
obie
rno
dem
ocrá
tico,
196
2-19
63,
dict
adur
as m
ilita
res,
1963
-19
68, g
obie
rno
dem
ocrá
tico,
19
68-8
0, d
icta
dura
s m
ilita
res,
1980
-92,
gob
iern
os
dem
ocrá
ticos
, 199
2-95
, gol
pe
de E
stad
o de
Fuj
imor
i, 19
95-
2006
, gob
iern
os d
emoc
rátic
os
(con
gra
ves
irreg
ular
idad
es
en la
s el
ecci
ones
de
2000
co
n Fu
jimor
i y s
u te
rcer
a re
elec
ción
).
1945
-194
7, ju
nta
mili
tar q
ue
conv
ocó
las
prim
eras
ele
ccio
nes
gene
rale
s di
rect
as d
el p
aís,
1948
, el
ecci
ones
per
o es
e m
ism
o añ
o hu
bo u
n go
lpe
de e
stad
o. 1
948-
1950
, jun
ta m
ilita
r. 19
50-1
952,
go
bier
no d
e tr
ansi
ción
, 195
2-19
58, d
icta
dura
. 195
8-19
59,
gobi
erno
s pr
ovis
iona
les.
1959
-20
06, g
obie
rnos
dem
ocrá
ticos
(c
on in
tent
os d
e go
lpe
de
esta
do e
incl
uso
aban
dono
de
un p
resi
dent
e cu
ando
la ju
stic
ia
crey
ó qu
e ha
bía
prue
bas
de
desv
íos
de fo
ndos
)
Tipo
de
régi
men
po
lític
o In
stitu
to d
el T
erce
r M
undo
. Guí
a de
l m
undo
200
7
Parla
men
tario
, bic
amer
alLe
gisl
ativ
o bi
cam
eral
: Cá
mar
a de
Sen
ador
es y
Cá
mar
a de
Dip
utad
os
Legi
slat
ivo
unic
amer
al:
Cong
reso
Nac
iona
lLe
gisl
ativ
o un
icam
eral
: Co
ngre
so d
e la
Rep
úblic
aLe
gisl
ativ
o un
icam
eral
: Asa
mbl
ea
Nac
iona
l
Resu
ltado
de
las
últim
as e
lecc
ione
sIn
stitu
to d
el T
erce
r M
undo
. Guí
a de
l m
undo
200
7
Juan
Evo
Mor
ales
, Pr
esid
ente
, MAS
Pres
iden
te F
erna
ndo
Arm
indo
Lug
o M
énde
z , A
PC
Pres
iden
te R
afae
l Cor
rea
Delg
ado,
Alia
nza
PAIS
Al
an G
arcí
a Pé
rez,
pre
side
nte,
Pa
rtid
o Ap
rista
Per
uano
Pres
iden
te H
ugo
Rafa
el C
háve
z Fr
ías,
MVR
Part
ido
en e
l gob
iern
o In
stitu
to d
el T
erce
r M
undo
. Guí
a de
l m
undo
200
7
Mov
imie
nto
al S
ocia
lism
o,
MAS
, soc
ialis
taAl
ianz
a Pa
trió
tica
para
el
Cam
bio,
APC
, coa
lició
n de
par
tidos
de
izqu
ierd
a
Patr
ia A
ltiva
y S
ober
ana,
m
ovim
ient
o po
litic
o de
iz
quie
rda
Alia
nza
Popu
lar
Revo
luci
onar
ia A
mer
ican
a (A
PRA)
, soc
iald
emóc
rata
MVR
, Mov
imie
nto
V Re
públ
ica,
iz
quie
rda
118
SITU
ACIÓ
N P
OLÍ
TICA
Fuen
teRe
públ
ica
de C
olom
bia
Repú
blic
a Fe
dera
tiva
del
Bras
il
Repú
blic
a O
rient
al
Urug
uay
Repú
blic
a de
Chi
leRe
públ
ica
de A
rgen
tina
Tipo
s de
con
flict
os
actu
ales
200
6An
uario
In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
05
3, v
iole
ncia
pol
ítica
(enf
rent
amie
ntos
en
tre
grup
os d
e la
s Fu
erza
s Ar
mad
as
Revo
luci
onar
ias
de C
olom
bia-
FARC
- y
las
trop
as g
uber
nam
enta
les)
, 6,
nego
ciac
ione
s, pr
oces
os d
e pa
z (p
roce
so d
e de
smov
iliza
ción
de
las
fuer
zas
para
mili
tare
s)
..1,
con
flict
o re
gion
al
con
Arge
ntin
a po
r la
cons
truc
ción
(en
terr
itorio
ur
ugua
yo) d
e do
s pl
anta
s de
fabr
icac
ión
de p
asta
de
cel
ulos
a so
bre
el rí
o U
rugu
ay
..1,
con
flict
o re
gion
al c
on U
rugu
ay
por l
a co
nstr
ucci
ón (e
n te
rrito
rio
urug
uayo
) de
dos
plan
tas
de
fabr
icac
ión
de p
asta
de
celu
losa
so
bre
el rí
o U
rugu
ay
Tipo
s de
con
flict
os
reci
ente
s (d
esde
19
79 h
asta
200
5)
Inst
ituto
del
Te
rcer
Mun
do.
Guí
a de
l mun
do
2007
BREV
E RE
SUM
EN: d
esde
196
0,
guer
ra c
ivil
a tr
es b
anda
s en
tre
gobi
erno
, gue
rrill
as (F
ARC,
ELN
, EP
L, O
rgan
izac
ión
Indí
gena
Qui
ntín
La
me
y M
ovim
ient
o 19
de
abril
) y
fuer
zas
para
mili
tare
s co
n m
últip
les
viol
acio
nes
de lo
s DD
HH
por
par
te
de lo
s tr
es g
rupo
s. Du
rant
e lo
s 90
va
rias
orga
niza
cion
es g
uerr
iller
as
se d
esar
mar
on, p
ero
los
llam
ados
pr
oces
os d
e pa
z no
fruc
tifica
ron
ni c
on e
l ELN
ni c
on la
s FA
RC q
ue
sigu
en e
n ac
tivo.
Des
mov
iliza
ción
de
l gru
po M
-19
que
dio
luga
r a u
n pr
oces
o co
nstit
uyen
te e
n el
199
1.
Actu
alm
ente
, el ú
ltim
o G
obie
rno
de
Álva
ro U
ribe
ha in
icia
do o
tros
pro
ceso
s de
des
mov
iliza
ción
: sup
uest
o de
sarm
e de
los
grup
os p
aram
ilita
res
en 2
005.
5, re
pres
ión
(196
4-19
85,
dict
adur
a m
ilita
r, 19
88, a
sesi
nato
de
Chi
co M
ende
s, líd
er c
ontr
ario
a la
de
sfor
esta
zión
de
la
Amaz
onia
por
par
te
de h
acen
dado
s, 19
91, m
iles
de
niño
s de
la c
alle
so
n as
esin
ados
en
Rio
de J
anei
ro p
or
part
e de
gru
pos
para
polic
iale
s fin
anci
ados
por
co
mer
cian
tes)
4, n
egoc
iaci
ones
y p
roce
sos
de p
az (1
989,
incl
usió
n de
l mov
imie
nto
de lo
s tu
pam
aros
-cu
ya fa
cció
n ar
mad
a fu
e re
pres
alia
da
y de
rrot
ada
dura
nte
la
dict
adur
a- e
n el
par
tido
Fren
te A
mpl
io);
5, re
pres
ión
(197
3-19
85, d
icta
dura
m
ilita
r; 19
84, c
eleb
raci
ón
de e
lecc
ione
s co
n pa
rtid
os y
pe
rson
as p
rosc
ritas
)
5, re
pres
ión
(197
3-19
90,
dict
adur
a m
ilita
r de
Augu
sto
Pinc
ohet
; 199
8,
man
ifest
acio
nes
a fa
vor y
en
con
tra
de la
det
enci
ón
de A
ugus
to P
inoc
het;
199
9,
enfr
enta
mie
ntos
al s
ur
del p
aís
entr
e m
apuc
hes
y pl
anta
dore
s fo
rest
ales
); 3,
vi
olen
cia
polít
ica
(198
6,
aten
tado
frus
trad
o co
ntra
el
dict
ador
por
par
te d
el F
rent
e Pa
trió
tico
Man
uel R
odríg
uez;
19
91, a
sesi
nato
del
sen
ador
Ja
ime
Guz
mán
(ex-
ases
or
e id
eoló
go d
el ré
gim
en
mili
tar p
inoc
hetis
ta));
4,
(198
6, e
l Fre
nte
Patr
iótic
o M
anue
l Rod
rígue
z an
unci
a el
ab
ando
no d
e la
s ar
mas
)
5, re
pres
ión
(197
6-19
83, d
icta
dura
m
ilita
r; en
tre
1987
y 1
989
se
prod
ujer
on 4
leva
ntam
ient
os
mili
tare
s co
ntra
el g
obie
rno
dem
ocrá
tico
de R
aúl A
lfons
ín;
2001
, rep
resi
ón a
nte
las
prot
esta
s ci
udad
anas
con
tra
el "
corr
alito
" (r
estr
icci
ones
al a
cces
o al
din
ero
de la
s pr
opia
s cu
enta
s ba
ncar
ias
esta
blec
idas
por
el g
obie
rno)
qu
e se
sal
da c
on s
eis
mue
rtos
y
dece
nas
de h
erid
os);
2, c
onfli
cto
iner
esta
tal (
1982
, gue
rra
con
Rein
o U
nido
por
las
isla
s M
alvi
nas)
Prin
cipa
l cas
o de
ab
uso
de d
erec
hos
hum
anos
200
5
Amni
stía
In
tern
acio
nal.
Info
rme
2006
. El
est
ado
de
los
dere
chos
hu
man
os e
n el
m
undo
mpu
nida
d po
r los
abu
sos
cont
ra lo
s de
rech
os h
uman
os. S
e co
met
iero
n ho
mic
idio
s y
secu
estr
os, v
iole
ncia
co
ntra
muj
eres
y a
taqu
es a
civ
iles
por
part
e de
las
fuer
zas
de s
egur
idad
y d
e gr
upos
arm
ados
de
la o
posi
ción
.
Ejec
ucio
nes
extr
ajud
icia
les,
uso
exce
sivo
de
la fu
erza
y
uso
sist
emát
ico
de la
tort
ura
por
part
e de
las
fuer
zas
polic
iale
s es
tata
les.
Avan
ces
en la
rest
ituci
ón
a ví
ctim
as d
e ab
usos
de
der
echo
s hu
man
os
com
etid
os a
ntes
del
gol
pe
de e
stad
o au
nque
la n
o an
ulac
ión
de la
Ley
de
Cadu
cida
d de
la P
rete
nsió
n Pu
nitiv
a de
l Est
ado
perm
ite
la im
puni
dad
judi
cial
par
a lo
s re
spon
sabl
es d
e la
s de
sapa
ricio
nes
acon
teci
das
dura
nte
la d
icta
dura
mili
tar.
Sist
ema
peni
tenc
iario
en
mal
as c
ondi
cion
es s
anita
rias,
falta
de
asis
tenc
ia m
édic
a,
infr
aest
ruct
uras
inad
ecua
das
y pr
esos
en
situ
ació
n de
ha
cina
mie
nto.
Mot
ines
y v
iole
ncia
ent
re p
reso
s de
bido
a la
s co
ndic
ione
s de
ficie
ntes
en
las
cárc
eles
. Un
ince
ndio
en
una
cárc
el p
rovo
có la
mue
rte
de a
l m
enos
33
pres
os.
119
Regí
men
es p
olíti
cos
ante
riore
s 19
45-
2006
Inst
ituto
del
Te
rcer
Mun
do.
Guí
a de
l mun
do
2007
En la
prim
era
mita
d de
l sXX
est
abili
dad
polít
ica
y al
tern
anci
a po
lític
a en
tre
liber
ales
y
cons
erva
dore
s. 19
46, c
onse
rvad
ores
re
tom
an e
l pod
er p
resi
denc
ial (
más
no
las
may
oría
s en
el c
ongr
eso)
, cre
cien
do e
l gra
do
de la
vio
lenc
ia p
olíti
ca. 1
948,
el a
sesi
nato
de
l líd
er p
opul
ar Jo
rge
Elié
cer G
aitá
n y
la
abst
enci
ón d
el p
artid
o lib
eral
de
part
icip
ar
en la
s el
ecci
ones
pre
side
ncia
les
de 1
950
prop
icia
n el
inic
io d
el p
erio
do q
ue s
e co
noce
co
mo
La V
iole
ncia
, en
el q
ue la
s re
gion
es
trad
icio
nalm
ente
fiel
es a
uno
u o
tro
part
ido
com
ienz
an g
rand
es p
urga
s lo
cale
s co
ntra
m
iem
bros
de
otro
s pa
rtid
os p
oliti
cos.
1953
-19
58, d
icta
dura
s. 19
58-h
asta
la a
ctua
lidad
, fo
rmal
men
te e
s un
gob
iern
o de
moc
rátic
o au
nque
se
vive
den
tro
de u
n co
nflic
to q
ue
se a
larg
a de
sde
la d
écad
a de
los
60.
Desd
e 19
37 a
194
5,
dict
adur
a de
Get
úlio
Va
rgas
. 194
6-19
64,
gobi
erno
dem
ocrá
tico.
19
64-1
985,
dic
tadu
ra
mili
tar.
1985
-20
06, g
obie
rnos
de
moc
rátic
os c
on
repe
tidas
acu
saci
ones
de
cor
rupc
ión.
Ante
s de
197
3, g
obie
rnos
el
ecto
s. 19
73-1
985,
di
ctad
ura
mili
tar.
1985
-20
06, r
etor
no a
la
dem
ocra
cia
parla
men
taria
y
suce
sión
de
dist
into
s go
bier
nos
dem
ocrá
ticos
.
Desd
e la
s pr
imer
ías
del s
iglo
XX
, déc
adas
de
alte
rnan
cia
en e
l pod
er d
e pa
rtid
os
de iz
quie
rda
y de
par
tidos
co
nser
vado
res.
1973
-199
0,
dict
adur
a m
ilita
r de
Augu
sto
Pino
chet
(ent
re 1
988
y 19
89,
prep
arac
ión
de e
lecc
ione
s).
1990
, gob
iern
os d
emoc
rátic
os.
1943
-194
6, d
icta
dura
de
Ram
ón
S. C
astil
lo. 1
946-
1955
, gob
iern
os
elec
tos
de Ju
an P
erón
. 195
5-19
58, d
icta
dura
. 195
8-19
66,
gobi
erno
s de
moc
rátic
os.1
966
-197
3 go
lpe
mili
tar y
dic
tadu
ra d
e la
“Rev
oluc
ión
Arge
ntin
a”. 1
973-
1976
, gob
iern
os d
emoc
rátic
os.
1976
-198
3, d
icta
dura
del
“P
roce
so d
e Re
orga
niza
ción
N
acio
nal”.
1983
-200
6, g
obie
rnos
de
moc
rátic
os (c
on a
cusa
cion
es d
e co
rrup
ción
a v
ario
s go
bier
nos)
.
Tipo
de
régi
men
po
lític
oIn
stitu
to d
el
Terc
er M
undo
. G
uía
del m
undo
20
07
Parla
men
tario
con
Sen
ado
y Cá
mar
a de
re
pres
enta
ntes
Legi
slat
ivo
unic
amer
al:
Cong
reso
Nac
iona
lSi
stem
a pr
esid
enci
alis
ta
con
legi
slat
ivo
bica
mer
al
(Cám
ara
de S
enad
ores
y
Cám
ara
de D
iput
ados
).
Legi
slat
ivo
bica
mer
al: C
ámar
a de
Dip
utad
os y
Sen
ado
Sist
ema
pres
iden
cial
ista
con
le
gisl
ativ
o bi
cam
eral
(Sen
ado
y Cá
mar
a de
Dip
utad
os).
Resu
ltado
de
las
últim
as e
lecc
ione
sIn
stitu
to d
el
Terc
er M
undo
. G
uía
del m
undo
20
07
Álva
ro U
ribe
Véle
z, pr
esid
ente
, Prim
ero
Colo
mbi
aPr
esid
ente
Lui
s In
ázio
Lu
la d
a Si
lva,
PT
Taba
ré V
ázqu
ez, E
P-FA
-NM
Pres
iden
ta, M
iche
lle B
ache
let.
PSPr
esid
enta
, Cris
tina
Fern
ánde
z. FP
V
Part
ido
en e
l go
bier
noIn
stitu
to d
el
Terc
er M
undo
. G
uía
del m
undo
20
07
Prim
ero
Colo
mbi
a, m
ovim
ient
o po
lític
o lib
eral
PT, P
artid
o de
los
Trab
ajad
ores
, izq
uier
daEn
cuen
tro
Prog
resi
sta
- Fr
ente
Am
plio
- N
ueva
M
ayor
ía, c
oalic
ión
de
izqu
ierd
a
Part
ido
Soci
alis
ta,
soci
alde
moc
ráta
Fren
te p
ara
la V
icto
ria, a
lianz
a po
lític
a
120
Situ
ació
n So
cial
A. 2
SITU
ACIÓ
N S
OCI
ALFu
ente
Repú
blic
a de
Bol
ivia
Repú
blic
a de
l Par
agua
yRe
públ
ica
del E
cuad
orRe
públ
ica
del P
erú
Repú
blic
a Bo
livar
iana
de
Ven
ezue
la
ESTU
DIO
SO
CIAL
IDH
UN
DP. H
uman
Dev
elpo
men
t Re
port
200
6.0,
692
0,75
70,
765
0,76
70,
784
Posi
ción
rel
ativ
a ID
HU
NDP
. Hum
an D
evel
pom
ent
Repo
rt 2
006.
115
9183
8272
Califi
caci
ón ID
H
UN
DP. H
uman
Dev
elpo
men
t Re
port
200
6.De
sarr
ollo
hum
ano
med
ioDe
sarr
ollo
hum
ano
med
ioDe
sarr
ollo
hum
ano
med
ioDe
sarr
ollo
hum
ano
med
ioDe
sarr
ollo
hum
ano
med
io
POBL
ACIÓ
N: E
STRU
CTUR
A Y
TEN
DEN
CIAS
Pobl
ació
n en
197
5 (m
illon
es)
UN
DP 2
006
4.80
0.00
02.
700.
000
6.90
0.00
015
.200
.000
12.7
00.0
00
Pobl
ació
n en
200
1 (m
illon
es)
UN
DP 2
006
9.00
0.00
06.
000.
000
13.0
00.0
0027
.600
.000
26.3
00.0
00
Pobl
ació
n en
201
5 (m
illon
es)
UN
DP 2
006
10.9
00.0
007.
600.
000
15.1
00.0
0032
.200
.000
31.3
00.0
00
Tasa
de
nata
lidad
bru
ta (
por
1.00
0 ha
bita
ntes
) 20
04 A
NAn
uario
Inte
rnac
iona
l CID
OB
2005
2929
2323
22
Tasa
de
mor
talid
ad b
ruta
(po
r 1.
000
habi
tant
es)
2004
AN
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
058
55
65
Porc
enta
je d
e la
pob
laci
ón t
otal
que
tie
ne
0-14
año
s 20
03 A
NAn
uario
Inte
rnac
iona
l CID
OB
2005
31,7
38,4
32,7
33,0
32,2
Porc
enta
je d
e la
pob
laci
ón t
otal
que
tie
ne
15-6
4 añ
os 2
003
ANAn
uario
Inte
rnac
iona
l CID
OB
2005
64,2
58,1
62,4
62,2
63,1
Porc
enta
je d
e la
pob
laci
ón t
otal
que
tie
ne
65+
años
200
3 AN
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
054,
13,
54,
94,
94,
7
Tasa
de
fert
ilida
d to
tal 2
000-
2005
INDH
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
054,
03,
92,
82,
92,
7
Pobl
ació
n ur
bana
com
o po
rcen
taje
de
la
pobl
ació
n to
tal 1
975
UN
DP 2
006
41,3
39,0
42,4
61,5
75,8
Pobl
ació
n ur
bana
com
o po
rcen
taje
de
la
pobl
ació
n to
tal 2
001
UN
DP 2
006
63,7
57,9
62,3
72,4
93,0
Pobl
ació
n ur
bana
com
o po
rcen
taje
de
la
pobl
ació
n to
tal 2
015
UN
DP 2
006
68,8
64,4
67,6
74,9
95,9
121
SITU
ACIÓ
N S
ANIT
ARIA
Espe
ranz
a de
vid
a al
nac
er (
INDP
200
0-20
05)
UN
DP 2
006
63,9
70,9
74,2
69,8
72,8
Tasa
de
mor
talid
ad in
fant
il (IN
DP 2
004)
UN
DP 2
006
5421
2324
16
Tasa
de
mor
talid
ad d
e m
enor
es d
e 5
años
(IN
DP 2
004)
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
0569
2426
2919
Tasa
de
mor
talid
ad m
ater
na (
por
100.
000
naci
dos
vivo
s) IN
DP 1
990-
2004
UN
DP 2
006
230
180
8019
068
Pobl
ació
n qu
e ut
iliza
inst
alac
ione
s de
sa
neam
ient
o bu
enas
(%
) 20
04U
NDP
200
646
8089
6368
Pobl
ació
n qu
e ut
iliza
fue
ntes
de
agua
po
tabl
e (%
) 20
04U
NDP
200
685
8694
8383
Méd
icos
(po
r ca
da 1
00.0
00 p
erso
nas)
19
90-2
004
UN
DP 2
006
122
111
148
117
194
Pobl
ació
n co
n ac
ceso
a lo
s se
rvic
ios
de
salu
d AN
(20
00, %
)U
NDP
200
666
9559
7674
Gast
o pú
blic
o en
sal
ud (
com
o %
del
PIB
) 20
00
UN
DP 2
006
4,3
2,3
2,0
2,1
2,0
Gast
o pr
ivad
o en
sal
ud (
com
o %
del
PIB
) 20
00U
NDP
200
62,
45,
03,
12,
32,
5
Gast
o po
r cá
pita
en
salu
d (d
ólar
es
esta
doun
iden
ses,
PPA)
200
0 U
NDP
200
617
630
122
023
323
1
EDUC
ACIÓ
N
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón (
com
o %
del
PI
B) 2
002-
2004
UN
DP 2
006
6,4
4,3
..3,
0..
122
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón (
com
o %
del
ga
sto
gube
rnam
enta
l tot
al)
2002
-200
4U
NDP
200
618
,110
,8..
17,1
..
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón p
repr
imar
ia/
prim
aria
(co
mo
% d
e to
dos
los
nive
les)
20
02-2
004
UN
DP 2
006
49,3
54,6
..44
,1..
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón s
ecun
daria
(c
omo
% d
e to
dos
los
nive
les)
200
2-20
04U
NDP
200
625
,328
,3..
28,4
..
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón t
erci
aria
(c
omo
% d
e to
dos
los
nive
les)
200
2-20
04U
NDP
200
622
,616
,9..
15,0
..
Alfa
betiz
ació
n de
adu
ltos
(%)
2004
UN
DP 2
006
86,7
..91
,087
,793
,0
Alfa
betiz
ació
n de
jóve
nes
(%)
2004
UN
DP 2
006
97,3
..96
,496
,897
,2
Ratio
net
a de
mat
ricul
ació
n pr
imar
ia (
%)
2004
UN
DP 2
006
95..
9897
92
Ratio
net
a de
mat
ricul
ació
n se
cund
aria
(%
) 20
04U
NDP
200
674
..52
6961
Tasa
de
mat
ricul
ació
n co
mbi
nada
prim
aria
, se
cund
aria
y t
erci
aria
, muj
eres
(%
) 20
02-
2003
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
0584
74..
8876
Tasa
de
mat
ricul
ació
n co
mbi
nada
prim
aria
, se
cund
aria
y t
erci
aria
, hom
bres
(%
) 20
02-
2003
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
0590
73..
8773
Estu
dian
tes
supe
riore
s en
cie
ncia
, m
atem
átic
as y
inge
nier
ía (
com
o %
de
todo
s lo
s es
tudi
ante
s a
nive
l ter
ciar
io)
1999
-200
4
UN
DP 2
006
....
....
..
Inve
stig
ador
es e
n I+
D (p
or 1
.000
ha
bita
ntes
) 19
90-2
003
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
050,
10,
10,
10,
20,
2
MUJ
ERES
Índi
ce d
e De
sarr
ollo
de
Géne
ro (
IDG,
sob
re
1) 2
002
UN
DP 2
006
0,68
7..
..0,
759
0,78
0
Tasa
de
alfa
betiz
ació
n fe
men
ina
(% d
e la
po
blac
ión
fem
enin
a de
men
os d
e 15
año
s)
2004
UN
DP 2
006
80,7
..89
,792
,192
,7
123
Tasa
de
alfa
betiz
ació
n m
ascu
lina
(% d
e la
pob
laci
ón m
ascu
lina
de m
enos
de
15
años
) 20
04
UN
DP 2
006
96,1
..96
,595
,798
,1
PIB
UN
DP 2
006
8370
..88
76
Ingr
esos
sal
aria
les
estim
ados
par
a la
s m
ujer
es (
dóla
res
esta
doun
iden
ses,
PPA)
20
04
UN
DP 2
006
1.98
32.
789
2.79
63.
294
4.08
3
Ingr
esos
sal
aria
les
estim
ados
par
a lo
s ho
mbr
es (
dóla
res
esta
doun
iden
ses,
PPA)
20
04
UN
DP 2
006
3.46
26.
806
5.12
38.
036
7.98
2
Muj
eres
en
la p
obla
ción
act
iva
(%)
2004
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDOB
20
0562
,164
,258
,958
,255
,9
Med
ida
de E
mpo
dera
mie
nto
de g
éner
o (s
obre
1)
UN
DP 2
006
0,49
9..
0,52
40,
580
0,53
2
SITU
ACIÓ
N S
OCI
AL
Índi
ce d
e po
brez
a hu
man
a (%
)U
NDP
200
613
,98,
38,
911
,68,
8
Tasa
de
anal
fabe
tism
o de
adu
ltos
(%
pobl
ació
n de
más
de
15 a
ños)
200
4 U
NDP
200
613
,3..
9,0
12,3
7,0
Pobl
ació
n co
n m
enos
de
1 dó
lar
al d
ía (
%)
1990
-200
4U
NDP
200
623
,216
,415
,812
,58,
3
Pobl
ació
n co
n m
enos
de
2 dó
lare
s al
día
(%
) 19
90-2
004
UN
DP 2
006
42,2
33,2
37,2
31,8
27,6
Pobl
ació
n po
r de
bajo
del
um
bral
de
pobr
eza
naci
onal
(%
) 19
90-2
002
UN
DP 2
006
62,7
21,8
46,0
49,0
31,3
Pers
onas
des
plaz
adas
inte
rnam
ente
(m
iles)
20
05U
NDP
200
6..
....
60..
Refu
giad
os p
or p
aís
de a
silo
(m
iles)
200
5U
NDP
200
61
010
10
Refu
giad
os p
or p
aís
de o
rigen
(m
iles)
20
05U
NDP
200
60
01
53
124
SITU
ACIÓ
N S
OCI
ALFu
ente
Repú
blic
a de
Co
lom
bia
Repú
blic
a Fe
dera
tiva
de
l Bra
sil
Repú
blic
a O
rient
al
Urug
uay
Repú
blic
a de
Chi
leRe
públ
ica
de
Arge
ntin
a
ESTU
DIO
SO
CIAL
IDH
UN
DP. H
uman
De
velp
omen
t Rep
ort 2
006.
0,79
00,
792
0,85
10,
859
0,86
3
Posi
ción
rel
ativ
a ID
HU
NDP
. Hum
an
Deve
lpom
ent R
epor
t 200
6.70
6943
3836
Califi
caci
ón ID
H
UN
DP. H
uman
De
velp
omen
t Rep
ort 2
006.
Desa
rrol
lo h
uman
o m
edio
Desa
rrol
lo h
uman
o m
edio
Desa
rrol
lo h
uman
o al
toDe
sarr
ollo
hum
ano
alto
Desa
rrol
lo
hum
ano
alto
POBL
ACIÓ
N: E
STRU
CTUR
A Y
TEN
DEN
CIAS
Pobl
ació
n en
197
5 (m
illon
es)
UN
DP 2
006
25.4
00.0
0010
8.10
0.00
02.
800.
000
10.4
00.0
0026
.000
.000
Pobl
ació
n en
200
1 (m
illon
es)
UN
DP 2
006
44.9
00.0
0018
3.00
0.00
03.
400.
000
16.1
00.0
0038
.400
.000
Pobl
ació
n en
201
5 (m
illon
es)
UN
DP 2
006
52.1
00.0
0020
9.40
0.00
03.
700.
000
17.9
00.0
0042
.700
.000
Tasa
de
nata
lidad
bru
ta (
por
1.00
0 ha
bita
ntes
) 20
04
ANAn
uario
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
2220
1715
18
Tasa
de
mor
talid
ad b
ruta
(po
r 1.
000
habi
tant
es)
2004
AN
Anua
rio In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
055
79
58
Porc
enta
je d
e la
pob
laci
ón t
otal
que
tie
ne 0
-14
años
20
03 A
NAn
uario
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
31,8
27,5
24,4
26,9
27,0
Porc
enta
je d
e la
pob
laci
ón t
otal
que
tie
ne 1
5-64
añ
os 2
003
ANAn
uario
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
63,5
67,1
63,0
65,7
63,2
Porc
enta
je d
e la
pob
laci
ón t
otal
que
tie
ne 6
5+ a
ños
2003
AN
Anua
rio In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
054,
85,
412
,67,
49,
8
Tasa
de
fert
ilida
d to
tal 2
000-
2005
INDH
Anua
rio In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
052,
62,
32,
32,
02,
4
Pobl
ació
n ur
bana
com
o po
rcen
taje
de
la p
obla
ción
to
tal 1
975
UN
DP 2
006
60,0
61,7
83,4
78,4
81,0
Pobl
ació
n ur
bana
com
o po
rcen
taje
de
la p
obla
ción
to
tal 2
001
UN
DP 2
006
72,4
83,7
91,9
87,3
89,9
Pobl
ació
n ur
bana
com
o po
rcen
taje
de
la p
obla
ción
to
tal 2
015
UN
DP 2
006
75,7
88,2
93,1
90,1
91,6
SITU
ACIÓ
N S
ANIT
ARIA
Espe
ranz
a de
vid
a al
nac
er (
INDP
200
0-20
05)
UN
DP 2
006
72,2
70,3
75,3
77,9
74,3
125
Tasa
de
mor
talid
ad in
fant
il (IN
DP 2
004)
UN
DP 2
006
1832
158
16
Tasa
de
mor
talid
ad d
e m
enor
es d
e 5
años
(IN
DP
2004
)An
uario
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
2134
1711
18
Tasa
de
mor
talid
ad m
ater
na (
por
100.
000
naci
dos
vivo
s) IN
DP 1
990-
2004
UN
DP 2
006
7864
2731
82
Pobl
ació
n qu
e ut
iliza
inst
alac
ione
s de
san
eam
ient
o bu
enas
(%
) 20
04U
NDP
200
686
7510
091
91
Pobl
ació
n qu
e ut
iliza
fue
ntes
de
agua
pot
able
(%
) 20
04U
NDP
200
693
9010
095
96
Méd
icos
(po
r ca
da 1
00.0
00 p
erso
nas)
199
0-20
04U
NDP
200
613
511
536
510
930
1
Pobl
ació
n co
n ac
ceso
a lo
s se
rvic
ios
de s
alud
AN
(2
000,
%)
UN
DP 2
006
8577
9496
..
Gast
o pú
blic
o en
sal
ud (
com
o %
del
PIB
) 20
00
UN
DP 2
006
6,4
3,4
2,7
3,0
4,3
Gast
o pr
ivad
o en
sal
ud (
com
o %
del
PIB
) 20
00U
NDP
200
61,
24,
27,
13,
14,
6
Gast
o po
r cá
pita
en
salu
d (d
ólar
es e
stad
ouni
dens
es,
PPA)
200
0 U
NDP
200
652
259
782
470
71.
067
EDUC
ACIÓ
N
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón (
com
o %
del
PIB
) 20
02-
2004
UN
DP 2
006
4,9
4,1
2,2
3,7
3,5
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón (
com
o %
del
gas
to
gube
rnam
enta
l tot
al)
2002
-200
4U
NDP
200
611
,710
,97,
918
,514
,6
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón p
repr
imar
ia/p
rimar
ia
(com
o %
de
todo
s lo
s ni
vele
s) 2
002-
2004
UN
DP 2
006
42,2
....
49,8
43,2
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón s
ecun
daria
(co
mo
% d
e to
dos
los
nive
les)
200
2-20
04U
NDP
200
629
,1..
..39
,139
,2
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón t
erci
aria
(co
mo
% d
e to
dos
los
nive
les)
200
2-20
04U
NDP
200
612
,9..
..11
,117
,6
Alfa
betiz
ació
n de
adu
ltos
(%)
2004
UN
DP 2
006
92,8
88,6
..95
,797
,2
Alfa
betiz
ació
n de
jóve
nes
(%)
2004
UN
DP 2
006
98,0
96,8
..99
98.9
Ratio
net
a de
mat
ricul
ació
n pr
imar
ia (
%)
2004
UN
DP 2
006
8393
....
99
Ratio
net
a de
mat
ricul
ació
n se
cund
aria
(%
) 20
04U
NDP
200
655
76..
..79
Tasa
de
mat
ricul
ació
n co
mbi
nada
prim
aria
, se
cund
aria
y t
erci
aria
, muj
eres
(%
) 20
02-2
003
Anua
rio In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
0572
9393
8199
Tasa
de
mat
ricul
ació
n co
mbi
nada
prim
aria
, se
cund
aria
y t
erci
aria
, hom
bres
(%
) 20
02-2
003
Anua
rio In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
0569
8983
8291
126
Estu
dian
tes
supe
riore
s en
cie
ncia
, mat
emát
icas
y
inge
nier
ía (
com
o %
de
todo
s lo
s es
tudi
ante
s a
nive
l te
rcia
rio)
1999
-200
4
UN
DP 2
006
3216
..29
19
Inve
stig
ador
es e
n I+
D (p
or 1
.000
hab
itant
es)
1990
-20
03An
uario
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
0,1
3,4
0,4
0,4
0,7
MUJ
ERES
Índi
ce d
e De
sarr
ollo
de
Géne
ro (
IDG,
sob
re 1
) 20
02U
NDP
200
60,
787
0,78
90,
847
0,85
00,
859
Tasa
de
alfa
betiz
ació
n fe
men
ina
(% d
e la
pob
laci
ón
fem
enin
a de
men
os d
e 15
año
s) 2
004
UN
DP 2
006
92,7
88,8
..95
,697
,2
Tasa
de
alfa
betiz
ació
n m
ascu
lina
(% d
e la
pob
laci
ón
mas
culin
a de
men
os d
e 15
año
s) 2
004
UN
DP 2
006
98,4
97,9
..95
,897
,2
PIB
UN
DP 2
006
7488
9381
99
Ingr
esos
sal
aria
les
estim
ados
par
a la
s m
ujer
es
(dól
ares
est
adou
nide
nses
, PPA
) 20
04U
NDP
200
65.
356
6.00
46.
764
6.13
49.
258
Ingr
esos
sal
aria
les
estim
ados
par
a lo
s ho
mbr
es
(dól
ares
est
adou
nide
nses
, PPA
) 20
04U
NDP
200
69.
202
10.4
4712
.240
15.7
1517
.518
Muj
eres
en
la p
obla
ción
act
iva
(%)
2004
Anua
rio In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
0560
,556
,355
,736
,452
,2
Med
ida
de E
mpo
dera
mie
nto
de g
éner
o (s
obre
1)
UN
DP 2
006
0,50
60,
486
0,51
30,
506
0,69
7
SITU
ACIÓ
N S
OCI
AL
Índi
ce d
e po
brez
a hu
man
a (%
)U
NDP
200
67,
610
,13,
33,
74,
3
Tasa
de
anal
fabe
tism
o de
adu
ltos
(% p
obla
ción
de
más
de
15 a
ños)
200
4 U
NDP
200
67,
211
,4..
4,3
2,8
Pobl
ació
n co
n m
enos
de
1 dó
lar
al d
ía (
%)
1990
-20
04U
NDP
200
67,
07,
52,
02,
07,
0
Pobl
ació
n co
n m
enos
de
2 dó
lare
s al
día
(%
) 19
90-
2004
UN
DP 2
006
17,8
21,2
5,7
9,6
23,0
Pobl
ació
n po
r de
bajo
del
um
bral
de
pobr
eza
naci
onal
(%
) 19
90-2
002
UN
DP 2
006
64,0
22,0
..17
,0..
Pers
onas
des
plaz
adas
inte
rnam
ente
(m
iles)
200
5U
NDP
200
61.
706–
3.66
3..
....
..
Refu
giad
os p
or p
aís
de a
silo
(m
iles)
200
5U
NDP
200
60
30
13
Refu
giad
os p
or p
aís
de o
rigen
(m
iles)
200
5U
NDP
200
660
00
11
127
Situ
ació
n de
l Med
io A
mbi
ente
A. 3
FUEN
TEBO
LIVI
APA
RAGU
AYEC
UADO
RPE
RÚVE
NEZ
UELA
COLO
MBI
ABR
ASIL
URUG
UAY
CHIL
EAR
GEN
TIN
A
ESTU
DIO
DE
LA S
ITUA
CIÓ
N D
EL
MED
IO A
MBI
ENTE
Cons
umo
de c
ombu
stib
les
trad
icio
nale
s (c
omo
% d
el c
onsu
mo
tota
l de
ener
gía)
200
3
UN
DP. H
uman
De
velp
omen
t Rep
ort
2006
.18
,855
,018
,724
,72,
515
,829
,123
,111
,54,
1
Cons
umo
de e
lect
ricid
ad p
or c
ápita
(k
ilow
att
hora
) 20
03
UN
DP. H
uman
De
velp
omen
t Rep
ort
2006
.48
11.
113
950
868
3.51
01.
045
2.24
62.
310
3.09
22.
543
Emis
ione
s de
dió
xido
de
carb
ono
(%
de t
otal
mun
dial
) 20
03
UN
DP. H
uman
De
velp
omen
t Rep
ort
2006
.(.)
(.)0,
10,
10,
60,
21,
2(.)
0,2
0,5
RATI
FICA
CIÓ
N D
E LO
S TR
ATAD
OS
MED
IOAM
BIEN
TALE
S
Conv
enci
ón M
arco
sob
re e
l Cam
bio
Clim
átic
o U
NDP
200
6Sí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
Sí
Prot
ocol
o de
Kyo
to p
ara
la C
onve
nció
n M
arco
sob
re e
l Cam
bio
Clim
átic
oU
NDP
200
6Sí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
Sí
Conv
enci
ón s
obre
la D
iver
sida
d Bi
ológ
ica
UN
DP 2
006
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
SíSí
128
Situ
ació
n Ec
onóm
ica
A. 4
Fuen
teRe
públ
ica
de B
oliv
iaRe
públ
ica
del P
arag
uay
Repú
blic
a de
l Ecu
ador
Repú
blic
a de
l Per
úRe
públ
ica
Boliv
aria
na d
e Ve
nezu
ela
ESTU
DIO
ECO
NÓ
MIC
O
PIB
(en
mill
ardo
s de
dól
ares
) 20
04U
NDP
200
68,
87,
330
,368
,611
0,1
PIB
por
cápi
ta (
en m
iles
de d
ólar
es)
2004
UN
DP 2
006
2.72
04.
813
3.96
35.
678
6.04
3
Tasa
de
crec
imie
nto
anua
l del
PIB
por
cá
pita
(%
) 19
90-2
004
UN
DP 2
006
1,2
-0,8
0,2
2,1
-1,2
Med
iana
de
cam
bio
anua
l en
el Ín
dice
de
prec
ios
al c
onsu
mo
(%)
2003
-200
4 U
NDP
200
64,
44,
32,
73,
721
,8
Prop
orci
ón d
e re
nta
o co
nsum
o de
l 10%
m
ás p
obre
com
para
da a
la p
ropo
rció
n de
re
nta
o co
nsum
o de
l 10%
más
ric
o (%
)
UN
DP 2
006
168,
1 (2
002)
73,4
(200
2)44
,9 (1
998)
40,5
(200
2)20
,4 (2
000)
Prop
orci
ón d
e re
nta
o co
nsum
o de
l 20%
m
ás p
obre
com
para
da a
pro
porc
ión
de la
re
nta
o co
nsum
o de
l 20%
más
ric
o (%
)
UN
DP 2
006
42,3
(200
2)27
,8 (2
002)
17,3
(199
8)18
,6 (2
002)
10,6
(200
0)
Índi
ce G
ini (
INDP
)U
NDP
200
660
,157
,843
,754
,644
,1
Impu
esto
s (c
omo
porc
enta
je d
el P
IB)
2003
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
13,3
9,5
..12
,911
,3
Pobl
ació
n ac
tiva
en la
pob
laci
ón (
%)
2003
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
4239
4139
42
Muj
eres
en
la p
obla
ción
act
iva
(%)
2003
An
uario
In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
05
38,1
30,7
29,2
31,8
35,7
% d
e la
pob
laci
ón a
ctiv
a tr
abaj
ando
en
la
agric
ultu
ra 2
000-
2002
An
uario
In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
05
532
89
10
% d
e la
pob
laci
ón a
ctiv
a tr
abaj
ando
en
la
indu
stria
200
0-20
02
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
2817
2418
22
% d
e la
pob
laci
ón a
ctiv
a tr
abaj
ando
en
los
serv
icio
s 20
00-2
002
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
6751
6873
68
129
Expo
rtac
ione
s de
bie
nes
y se
rvic
ios
(com
o %
del
PIB
) 20
04U
NDP
200
631
3627
2136
Impo
rtac
ione
s de
bie
nes
y se
rvic
ios
(com
o %
del
PIB
) 20
04U
NDP
200
626
3729
1820
Expo
rtac
ione
s pr
imar
ias
(com
o %
de
las
expo
rtac
ione
s de
mer
canc
ías)
200
4U
NDP
200
686
8791
8088
Expo
rtac
ione
s de
pro
duct
os
man
ufac
tura
dos
(com
o %
de
las
expo
rtac
ione
s de
mer
canc
ías)
200
4
UN
DP 2
006
1413
920
12
Expo
rtac
ione
s de
la t
ecno
logí
a av
anza
da
(com
o %
de
las
expo
rtac
ione
s de
m
erca
ncía
s) 2
004
UN
DP 2
006
97
72
3
Sald
o cu
enta
cor
rient
e (m
illon
es d
e US
D)
2004
An
uario
In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
05
3614
6-4
55-1
061
11.5
24
Inve
rsio
nes
extr
anje
ras
dire
ctas
(m
illon
es
de U
SD)
2003
An
uario
In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
05
167
911.
555
1.37
72.
520
Ayud
a O
ficia
l par
a el
Des
arro
llo r
ecib
ida
en
tota
l (ne
ta, m
illon
es d
e US
D) 2
004
UN
DP 2
006
766,
60,
316
0,5
487,
448
,6
Ayud
a O
ficia
l par
a el
Des
arro
llo r
ecib
ida
por
cápi
ta (
neta
, USD
) 20
04U
NDP
200
685
,1(.)
12,3
17,7
1,8
Ayud
a O
ficia
l par
a el
Des
arro
llo r
ecib
ida
com
o %
del
PIB
(ne
ta)
2004
UN
DP 2
006
8,7
(.)0,
50,
7(.)
Serv
icio
de
la d
euda
ext
erna
(co
mo
% d
el
PIB)
200
4U
NDP
200
65,
96,
812
,34,
06,
0
Serv
icio
de
la d
euda
ext
erna
com
o %
de
las
expo
rtac
ione
s de
bie
nes
y se
rvic
ios
(200
4)
UN
DP 2
006
12,6
9,5
21,8
16,3
10,5
Sala
rio M
ínim
o Añ
o 20
08: 5
25
boliv
iano
s (6
9'5
USD
) Fu
ente
: Min
iste
rio
Trab
ajo
Boliv
ia
Año
2008
: 1.3
41.7
75
guar
anís
(286
USD
) Fu
ente
: Dec
reto
Nº
11.7
76, d
e fe
cha
24 d
e en
ero
de 2
008
Año
2007
: 198
'26
USD
Fu
ente
: Ban
co C
entr
al
del E
cuad
or, S
alar
io
mín
imo
vita
l nom
inal
pr
omed
io
Año
2007
: 550
nu
evos
sol
es (1
86'1
U
SD) F
uent
e: D
ecre
to
Supr
emo
Nº 0
22-
2007
-TR
de 2
9 de
se
ptie
mbr
e de
200
8
Año
2007
: 614
.790
bol
ívar
es (2
86'3
U
SD) F
uent
e: D
ecre
to d
e la
Pre
side
ncia
de
la R
epúb
lica,
N°
5,31
8, d
e 25
de
abril
de
2007
130
Fuen
teRe
públ
ica
de C
olom
bia
Repú
blic
a Fe
dera
tiva
del
Bra
sil
Repú
blic
a O
rient
al U
rugu
ayRe
públ
ica
de C
hile
Repú
blic
a de
Arg
enti
na
ESTU
DIO
ECO
NÓ
MIC
O
PIB
(en
mill
ardo
s de
dól
ares
) 20
04U
NDP
200
697
,760
4,0
13,2
94,1
153,
0
PIB
por
cápi
ta (
en m
iles
de
dóla
res)
200
4U
NDP
200
67.
256
8.19
59.
421
10.8
7413
.298
Tasa
de
crec
imie
nto
anua
l de
l PIB
por
cáp
ita (
%)
1990
-200
4
UN
DP 2
006
0,5
1,2
0,8
3,7
1,3
Med
iana
de
cam
bio
anua
l en
el Í
ndic
e de
pre
cios
al
cons
umo
(%)
2003
-200
4
UN
DP 2
006
5,9
6,6
9,2
1,1
4,4
Prop
orci
ón d
e re
nta
o co
nsum
o de
l 10%
más
pob
re
com
para
da a
la p
ropo
rció
n de
ren
ta o
con
sum
o de
l 10%
m
ás r
ico
(%)
UN
DP 2
006
63,8
(200
3)57
,8 (2
003)
17,9
(200
3)40
,6 (2
000)
34,5
(200
3)
Prop
orci
ón d
e re
nta
o co
nsum
o de
l 20%
más
pob
re
com
para
da a
pro
porc
ión
de
la r
enta
o c
onsu
mo
del 2
0%
más
ric
o (%
)
UN
DP 2
006
25,3
(200
3)23
,7 (2
003)
10,2
(200
3)18
,7 (2
000)
17,6
(200
3)
Índi
ce G
ini (
INDP
)U
NDP
200
658
,658
,044
,957
,152
,8
Impu
esto
s (c
omo
porc
enta
je
del P
IB)
2003
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
13,9
..17
,516
,29,
4
Pobl
ació
n ac
tiva
en la
po
blac
ión
(%)
2003
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
4447
4442
42
Muj
eres
en
la p
obla
ción
ac
tiva
(%)
2003
An
uario
In
tern
acio
nal
CIDO
B 20
05
39,7
35,5
131
% d
e la
pob
laci
ón a
ctiv
a tr
abaj
ando
en
la a
gric
ultu
ra
2000
-200
2
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
2321
413
1
% d
e la
pob
laci
ón a
ctiv
a tr
abaj
ando
en
la in
dust
ria
2000
-200
2
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
1820
2424
23
% d
e la
pob
laci
ón a
ctiv
a tr
abaj
ando
en
los
serv
icio
s 20
00-2
002
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
5959
7263
76
Expo
rtac
ione
s de
bie
nes
y se
rvic
ios
(com
o %
del
PIB
) 20
04
UN
DP 2
006
2118
3036
25
Impo
rtac
ione
s de
bie
nes
y se
rvic
ios
(com
o %
del
PIB
) 20
04
UN
DP 2
006
2213
2830
18
Expo
rtac
ione
s pr
imar
ias
(com
o %
de
las
expo
rtac
ione
s de
m
erca
ncía
s) 2
004
UN
DP 2
006
6246
6886
70
Expo
rtac
ione
s de
pro
duct
os
man
ufac
tura
dos
(com
o %
de
las
expo
rtac
ione
s de
m
erca
ncía
s) 2
004
UN
DP 2
006
3854
3213
29
Expo
rtac
ione
s de
la
tecn
olog
ía a
vanz
ada
(com
o %
de
las
expo
rtac
ione
s de
m
erca
ncía
s) 2
004
UN
DP 2
006
612
25
8
Sald
o cu
enta
cor
rient
e (m
illon
es d
e US
D) 2
004
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
-119
14.
016
2.95
032
.025
34.4
53
Inve
rsio
nes
extr
anje
ras
dire
ctas
(m
illon
es d
e US
D)
2003
Anua
rio
Inte
rnac
iona
l CI
DOB
2005
1.74
610
.144
275
2.98
21.
020
Ayud
a O
ficia
l par
a el
De
sarr
ollo
rec
ibid
a en
tot
al
(net
a, m
illon
es d
e US
D)
2004
UN
DP 2
006
509,
028
5,1
22,0
49,1
91,2
132
Ayud
a O
ficia
l par
a el
De
sarr
ollo
rec
ibid
a po
r cá
pita
(ne
ta, U
SD)
2004
UN
DP 2
006
11,3
1,6
6,4
3,0
2,4
Ayud
a O
ficia
l par
a el
De
sarr
ollo
rec
ibid
a co
mo
%
del P
IB (
neta
) 20
04
UN
DP 2
006
0,5
(.)0,
20,
10,
1
Serv
icio
de
la d
euda
ext
erna
(c
omo
% d
el P
IB)
2004
UN
DP 2
006
7,9
8,9
11,7
10,2
8,1
Serv
icio
de
la d
euda
ex
tern
a co
mo
% d
e la
s ex
port
acio
nes
de b
iene
s y
serv
icio
s (2
004)
UN
DP 2
006
18,5
23,2
31,6
4,1
18,8
Sala
rio M
ínim
o Añ
o 20
08: 4
61.5
00 p
esos
co
lom
bian
os (2
38'2
USD
) Fu
ente
: Dec
reto
496
5 de
l 27
de
novi
embr
e de
200
7
Año
2007
: 380
real
es (2
15'9
USD
) Fu
ente
: Diá
rio O
ficia
l da
Uni
ao d
el
30 d
e m
arzo
de
2007
Año
2007
: 3.2
44 p
esos
ur
ugua
yos
(133
'2 U
SD) F
uent
e:
Diar
io O
ficia
l del
28
de a
gost
o de
200
7
Año
2007
: 144
.000
pe
sos
chile
nos
(309
'5
USD
) Fue
nte:
Ley
N°
20.2
04, p
ublic
ada
en
el D
iario
Ofic
ial e
l 06
.07.
2007
Año
2007
: 980
pes
os
arge
ntin
os (3
10'3
USD
) Fu
ente
: Bol
etín
Ofic
ial N
° 31
195
SALA
RIO
MIN
IMO,
VI
TAL
Y M
OVI
L, R
esol
ució
n 2/
2007
133
Dato
s de
inte
rés
gene
ral
Fuen
teRe
públ
ica
de B
oliv
iaRe
públ
ica
del P
arag
uay
Repú
blic
a de
l Ecu
ador
Repú
blic
a de
l Per
úRe
públ
ica
Boliv
aria
na d
e Ve
nezu
ela
Mon
eda
y va
lor
com
para
tivo
en d
ólar
es
(USD
, feb
rero
200
4)
Inst
ituto
del
Te
rcer
Mun
do.
Guí
a de
l mun
do
2007
Boliv
iano
; 7,
7062
0 bo
livia
nos
= 1
USD
Gua
raní
; 4.
758,
50 g
uara
nís
= 1
USD
Dó
lar e
stad
ouni
dens
eN
uevo
Sol
; 2,
96 n
uevo
s so
les
= 1
USD
Bolív
ar v
enez
olan
o;
2.14
8,80
bol
ívar
es =
1 U
SD
Relig
ión
más
dom
inan
te
Guí
a Lo
nely
Pl
anet
; lo
nely
plan
et.o
rg
Cató
lica
Cató
lica
Cató
lica
Cató
lica
Cató
lica
Segu
nda
relig
ión
más
do
min
ante
Guí
a Lo
nely
Pl
anet
Prot
esta
nte
Prot
esta
nte
....
..
Terc
era
relig
ión
más
do
min
ante
G
uía
Lone
ly
Plan
etJu
día
....
....
Idio
ma/
s ofi
cial
/es
Guí
a Lo
nely
Pl
anet
Espa
ñol/Q
uech
ua/A
ymar
aEs
paño
l/Gua
raní
Espa
ñol
Espa
ñol/Q
uech
ua/A
ymar
aEs
paño
l
Prim
er id
iom
a pr
inci
pal
de u
so h
abitu
alG
uía
Lone
ly
Plan
etEs
paño
lEs
paño
lEs
paño
lEs
paño
lEs
paño
l
Segu
ndo
idio
ma
prin
cipa
l de
uso
habi
tual
Guí
a Lo
nely
Pl
anet
Que
chua
Gua
raní
Que
chua
Que
chua
..
Terc
er id
iom
a pr
inci
pal
de u
so h
abitu
alG
uía
Lone
ly
Plan
etAy
mar
a..
..Ay
mar
a..
Clim
a G
uía
Lone
ly
Plan
etLa
clim
atol
ogía
de
Boliv
ia
es d
iver
sa. E
n ge
nera
l, la
s te
mpe
ratu
ras
son
fres
cas,
con
una
esta
ción
de
lluvi
as q
ue s
e ex
tiend
e de
nov
iem
bre
a m
arzo
En la
par
te o
rient
al d
e Pa
ragu
ay, e
l clim
a es
húm
edo
y la
s llu
vias
se
repa
rten
un
iform
emen
te d
uran
te t
odo
el a
ño.
En E
cuad
or h
ay d
os
esta
cion
es:la
húm
eda
y la
se
ca, p
ero
el c
lima
varía
en
orm
emen
te s
egún
la
geog
rafía
.
El c
lima
peru
ano
se d
ivid
e en
dos
est
acio
nes,
la s
eca
y la
lluv
iosa
, aun
que
varía
n de
un
a re
gión
a o
tra.
El c
lima
del p
aís
es
pred
omin
ante
men
te
trop
ical
, con
una
zon
a cá
lida,
per
o te
mpl
ada,
a lo
la
rgo
de la
cos
ta.
Dato
s ge
nera
les
A. 5
134
en g
ran
part
e de
l paí
s. La
s ci
udad
es d
e La
Paz
y
Poto
sí re
gist
ran
a m
enud
o te
mpe
ratu
ras
extr
emad
amen
te
baja
s m
ient
ras
que
la re
gión
de
l Alti
plan
o es
tá e
xpue
sta
a gr
aves
inun
daci
ones
. Dur
ante
la
est
ació
n se
ca, e
l tie
mpo
es
agra
dabl
e, a
unqu
e lo
s ci
elos
de
spej
ados
pue
den
prov
ocar
un
a ca
ída
espe
ctac
ular
de
las
tem
pera
tura
s no
ctur
nas.
En la
s tie
rras
baj
as, e
l clim
a es
cál
ido
y so
lead
o.
Las
tem
pera
tura
s so
n ba
stan
te
elev
adas
en
vera
no (d
e en
ero
a m
arzo
), co
n un
a m
edia
de
35°C
, y e
n in
vier
no (d
e ju
lio a
se
ptie
mbr
e) p
uede
n de
scen
der
hast
a lo
s 5°
C, é
poca
en
la c
ual
suel
e ha
ber h
elad
as, a
unqu
e ra
ra v
ez n
ieva
. En
el C
haco
, la
s te
mpe
ratu
ras
son
más
el
evad
as, y
las
lluvi
as m
ás
irreg
ular
es.
Las
zona
s de
la c
osta
co
ntin
enta
l y la
s is
las
Gal
ápag
os e
stán
in
fluen
ciad
as p
or la
s co
rrie
ntes
oce
ánic
as y
son
cá
lidas
y ll
uvio
sas
entr
e en
ero
y ab
ril. E
n ca
mbi
o,
las
tierr
as a
ltas
no s
on
espe
cial
men
te ll
uvio
sas.
El c
lima
en e
l val
le c
entr
al
suel
e se
r prim
aver
al d
uran
te
todo
el a
ño. E
n O
rient
e la
s pr
ecip
itaci
ones
se
suce
den
men
sual
men
te;
julio
y a
gost
o so
n lo
s m
ás
prol
ífico
s. En
est
a re
gión
su
ele
hace
r tan
to c
alor
co
mo
en la
cos
ta.
La c
osta
y la
ver
tient
e oc
cide
ntal
and
ina
son
seca
s, y
en e
llas
el v
eran
o se
pro
long
a de
dic
iem
bre
a ab
ril. E
l res
to d
el a
ño s
e im
pone
la g
arúa
(la
nieb
la
cost
era)
y ra
ras
vece
s lle
ga
a lu
cir e
l sol
. En
los
Ande
s, la
est
ació
n se
ca s
e ex
tiend
e de
may
o a
sept
iem
bre,
y la
hú
med
a el
rest
o de
l año
.
Com
o la
s te
mpe
ratu
ras
osci
lan
poco
s gr
ados
las
zona
s cl
imát
icas
se
defin
en p
or la
s pr
ecip
itaci
ones
. Las
tie
rras
ba
jas
de la
cos
ta n
orte
son
re
lativ
amen
te á
ridas
, per
o la
llu
via
se in
crem
enta
a m
edid
a qu
e un
o se
ace
rca
a lo
s Ll
anos
y
al m
aciz
o de
las
Gua
yana
s. La
est
ació
n se
ca (v
eran
o), s
e pr
olon
ga d
e di
ciem
bre
a ab
ril,
y la
lluv
iosa
(inv
iern
o), d
uran
te
el re
sto
del a
ño. E
n la
regi
ón
amaz
ónic
a la
s pr
ecip
itaci
ones
se
dis
trib
uyen
uni
form
emen
te a
lo
larg
o de
l año
.
135
Dato
s de
inte
rés
gene
ral
Fuen
teRe
públ
ica
de C
olom
bia
Repú
blic
a Fe
dera
tiva
del
Br
asil
Repú
blic
a O
rient
al
Urug
uay
Repú
blic
a de
Chi
leRe
públ
ica
de A
rgen
tina
Mon
eda
y va
lor
com
para
tivo
en d
ólar
es
(USD
, feb
rero
200
4)
Inst
ituto
del
Ter
cer
Mun
do. G
uía
del
mun
do 2
007
Peso
col
ombi
ano;
1974
.01
peso
s co
lom
bian
os =
1 U
SDRe
al; 1
,77
real
es =
1 U
SD
Peso
uru
guay
o;
21,7
1 pe
sos
urug
uayo
s =
1 U
SD
Peso
chi
leno
; 477
,86
peso
s ch
ileno
s =
1 U
SDPe
so a
rgen
tino;
3,
14 p
esos
arg
entin
os =
1
USD
Relig
ión
más
dom
inan
te
Guí
a Lo
nely
Pla
net;
lone
lypl
anet
.org
Cató
lica
Cató
lica
Cató
lica
Cató
lica
Cató
lica
Segu
nda
relig
ión
más
do
min
ante
Guí
a Lo
nely
Pla
net
....
Prot
esta
nte
Prot
esta
nte
..
Terc
era
relig
ión
más
do
min
ante
G
uía
Lone
ly P
lane
t..
..Ju
día
....
Idio
ma/
s ofi
cial
/es
Guí
a Lo
nely
Pla
net
Espa
ñol
Potu
gués
Espa
ñol
Espa
ñol
Espa
ñol
Prim
er id
iom
a pr
inci
pal
de u
so h
abitu
alG
uía
Lone
ly P
lane
tEs
paño
lPo
rtug
ués
Espa
ñol
Espa
ñol
Espa
ñol
Segu
ndo
idio
ma
prin
cipa
l de
uso
hab
itual
Guí
a Lo
nely
Pla
net
Way
uu..
..M
apun
dung
unQ
uech
ua
Terc
er id
iom
a pr
inci
pal d
e us
o ha
bitu
alG
uía
Lone
ly P
lane
tCa
msá
....
Rapa
nui
Gua
raní
Clim
a G
uía
Lone
ly P
lane
t
Dado
que
el p
aís
se e
ncue
ntra
cer
ca
del e
cuad
or, l
as t
empe
ratu
ras
med
ias
varía
n po
co d
uran
te e
l año
. Sin
em
barg
o, la
s te
mpe
ratu
ras
cam
bian
co
n la
alti
tud;
por
regl
a ge
nera
l. El
cl
ima
ecua
toria
l de
Colo
mbi
a co
nsta
de
dos
est
acio
nes:
el v
eran
o (la
es
taci
ón s
eca)
y e
l inv
iern
o (la
est
ació
n hú
med
a). P
ero,
deb
ido
a lo
s co
mpl
ejos
fa
ctor
es g
eogr
áfico
s y
a la
alti
tud
del
país
, no
exis
te u
na p
auta
gen
eral
par
a la
s es
taci
ones
. Una
zon
a qu
e sí
sig
ue
un p
atró
n es
Los
Lla
nos,
en e
l est
e,
dond
e la
est
ació
n se
ca s
e ex
tiend
e de
di
ciem
bre
a m
arzo
mie
ntra
s qu
e el
re
sto
del a
ño e
s hú
med
o.
En t
odo
el p
aís
se p
rodu
cen
varia
cion
es e
n el
índi
ce d
e pl
uvio
sida
d, t
empe
ratu
ra y
hu
med
ad, p
ero
sólo
en
el
sur d
e Br
asil
esto
s ca
mbi
os
son
extr
emos
ent
re
esta
cion
es. E
l inv
iern
o br
asile
ño c
ompr
ende
el
perío
do e
ntre
juni
o y
agos
to, y
el v
eran
o, e
ntre
di
ciem
bre
y fe
brer
o. L
a cu
enca
del
Am
azon
as e
s la
zo
na m
ás ll
uvio
sa d
el p
aís
y, au
nque
muy
húm
eda,
las
tem
pera
tura
s se
man
tiene
n al
rede
dor d
e lo
s 27
ºC t
odo
el a
ño.
En U
rugu
ay e
l clim
a es
tem
plad
o to
do e
l añ
o y
prác
ticam
ente
no
hay
tem
pera
tura
s ba
jo c
ero.
En
invi
erno
(ju
nio-
sept
iem
bre)
, la
s te
mpe
ratu
ras
varía
n en
tre
los
10 y
lo
s 16
ºC, m
ient
ras
que
en v
eran
o (d
icie
mbr
e-m
arzo
) osc
ilan
entr
e lo
s 21
y 2
8ºC.
A lo
la
rgo
del a
ño ll
ueve
de
form
a un
iform
e,
sien
do la
med
ia d
e pr
ecip
itaci
ones
del
pa
ís lo
s 1.
000
mm
al
año
.
El c
lima
chile
no v
aría
en
func
ión
de s
u zo
na g
eogr
áfica
, m
ient
ras
que
en la
s zo
nas
árid
as d
el N
orte
se
disf
ruta
de
tem
pera
tura
s te
mpl
adas
en
el N
orte
y q
ue e
n la
regi
ón
cent
ral d
ispo
ne d
e un
clim
a m
edite
rrán
eo, e
n el
Sur
, la
s tie
rras
de
la P
atag
onia
ch
ilena
y d
e Ti
erra
del
Fue
go
tiene
n un
os ín
dice
s de
lluv
ia
más
ele
vado
s y
cons
tant
es
y te
mpe
ratu
ras
fría
s. En
la
regi
ón c
entr
al, l
a te
mpo
rada
de
lluv
ias
se d
esar
rolla
de
may
o a
agos
to. E
n ca
mbi
o, e
n la
s zo
nas
desé
rtic
as d
el N
orte
, la
plu
viom
etría
es
más
bie
n es
casa
.
En A
rgen
tina
el c
lima
es
subt
ropi
cal e
n el
nor
te,
húm
edo
y ca
luro
so e
n la
zon
a ce
ntra
l y fr
ío
mod
erad
o en
el s
ur p
or
lo q
ue lo
s ín
dice
s de
te
mpe
ratu
ra y
plu
vios
idad
va
rían
en fu
nció
n de
la
regi
ón. E
l inv
iern
o (ju
nio-
sept
iem
bre)
es
espe
cial
men
te fr
ío e
n Ti
erra
de
Fueg
o, e
l sur
de
la P
atag
onia
y e
n la
regi
ón d
e lo
s An
des
mie
ntra
s qu
e el
cal
or
estiv
al (d
icie
mbr
e-m
arzo
) es
más
sof
ocan
te e
n el
Es
te d
el p
aís.
136
PAÍS
BOLI
VIA
BOLI
VIA
BOLI
VIA
BOLI
VIA
Nom
bre
de c
entr
oIn
stit
uto
Nac
iona
l de
Oft
alm
olog
ía.
Inst
itut
o de
Ojo
s M
olin
a (S
anta
Cr
uz).
Hos
pita
l del
Ojo
(Sa
nta
Cruz
). Fu
ndac
ión
Oft
alm
ológ
ica
Boliv
iana
(C
ocha
bam
ba).
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
sup
erio
rU
nive
rsita
ria s
uper
ior
Uni
vers
itaria
sup
erio
rU
nive
rsita
ria s
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o Pr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
1978
1992
apr
ox19
87 a
prox
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deDe
l Est
ado
Inde
pend
ient
eIn
depe
ndie
nte
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
33
3
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
106
6
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so4
22
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
de 2
a 4
22
Prec
io d
el p
rimer
cur
soN
o co
sto,
al e
stud
iant
e se
le d
a un
a be
casi
n co
sto
sin
cost
o
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osN
o co
sto
sin
cost
osi
n co
sto
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 6
0% H
ombr
es: 4
0%
Muj
eres
: 80%
Hom
bres
: 20%
M
ujer
es: 8
0% H
ombr
es: 2
0%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Un
porc
enta
je p
arec
ido
de h
ombr
es
y m
ujer
esM
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
esM
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
aSí
No
No
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Sí. É
tica
y M
oral
N
oN
o
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
Cent
ros
de fo
rmac
ión
univ
ersit
aria
en
Ofta
lmol
ogía
A. 6
137
PAÍS
PARA
GUAY
PARA
GUAY
PARA
GUAY
PARA
GUAY
Nom
bre
de c
entr
oFu
ndac
ión
Visi
ón.
Hos
pita
l de
Clín
icas
.H
ospi
tal C
entr
al-I
PS.
Hos
pita
l Nac
iona
l Ita
uguá
-M
inis
terio
Sal
ud P
úblic
a
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rO
tros
Otr
osU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
o (e
nte
autá
rqui
co, c
on p
resu
pues
to
prop
io)
Año
de c
reac
ión
2001
años
50
(1r c
entr
o de
form
ació
n de
l Par
agua
y)19
82
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deU
nive
rsid
ad N
acio
nal d
e As
unci
ónU
nive
rsid
ad N
acio
nal d
e As
unci
ónAu
tárq
uico
per
o de
sde
hace
15
años
la
Uni
vers
idad
Cat
ólic
a de
Asu
nció
n av
ala
el
títul
oU
nive
rsid
ad C
atól
ica
Asun
ción
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
33
3
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
106
3
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so4
20
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
de 2
a 3
22
Prec
io d
el p
rimer
cur
soLo
s pa
ragu
ayos
reci
ben
una
beca
-pr
ésta
mo
y lo
s ex
tran
jero
s m
ucha
s ve
ces
reci
ben
ayud
as d
e O
NG
s (C
BM...
)Si
n co
sto
Los
estu
dian
tes
reci
ben
un s
ueld
o de
l IPS
pe
ro d
eben
pag
ar la
mat
rícul
a de
la U
CA
para
que
lueg
o le
s re
cono
zcan
el t
ítulo
. El
1r a
ño d
eben
pag
ar 9
0USD
+ 5
0 U
SD d
e cu
ota
men
sual
(los
cur
sos
son
de 1
1 m
eses
)
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSi
n co
sto,
los
estu
dian
tes
reci
ben
un
sala
rio d
onde
se
les
rest
a lo
que
se
les
pres
tó e
l 1r a
ñoSi
n co
sto
2o c
urso
: 70U
SD+
cuot
as m
ensu
ales
3r
curs
o: 7
0USD
+cuo
tas
men
sual
es
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Muj
eres
30%
Hom
bres
70%
Muj
eres
: 60%
Hom
bres
40%
Muj
eres
30%
Hom
bres
70%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
esM
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
esM
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aSí
, sal
ud c
omun
itaria
No
No
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
No
No
No
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
138
PAÍS
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal M
ilita
r H
ospi
tal C
arlo
s An
drad
e M
arín
H
ospi
tal B
aca
Ort
iz
Hos
pita
l de
la P
olic
ía
Qui
to N
° 1
Unid
ad M
unic
ipal
de
l Nor
te (
Anti
güo
Patr
onat
o M
unic
ipal
N
orte
)
Univ
ersi
dad
Cató
lica
de S
anti
ago
de
Guay
aqui
l
Univ
ersi
dad
de G
uaya
quil
Univ
ersi
dad
San
Fran
cisc
o de
Q
uito
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Su
perio
rU
nive
rsita
ria
Supe
rior
Uni
vers
itaria
Su
perio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Su
perio
rU
nive
rsita
ria
Supe
rior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Uni
vers
idad
Ce
ntra
l del
Ec
uado
r
Uni
vers
idad
Ce
ntra
l del
Ec
uado
r
Uni
vers
idad
Cen
tral
de
l Ecu
ador
Uni
vers
idad
Cen
tral
de
l Ecu
ador
Uni
vers
idad
Cen
tral
de
l Ecu
ador
Uni
vers
idad
Cat
ólic
a de
San
tiago
de
Gua
yaqu
il
Fuen
teht
tp://
ww
w.is
puc.
org/
ofta
lmol
ogia
.ht
ml
http
://w
ww
.ispu
c.or
g/of
talm
olog
ia.
htm
l
http
://w
ww
.ispu
c.or
g/of
talm
olog
ia.
htm
l
http
://w
ww
.ispu
c.or
g/of
talm
olog
ia.h
tml
http
://w
ww
.ispu
c.or
g/of
talm
olog
ia.h
tml
http
://w
ww
.ucs
g.ed
u.ec
/cat
olic
a/se
cund
aria
s/ht
ml/
facu
ltad_
med
icin
a/es
cuel
a_de
_gra
duad
os/
escu
ela_
grad
uado
s.ht
m
139
PAÍS
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
PERÚ
Nom
bre
de c
entr
o
Univ
ersi
dad
Nac
iona
l Fe
deric
o Vi
llarr
eal.
Univ
ersi
dad
Peru
ana
Caye
tano
H
ered
ia.
Inst
itut
o N
acio
nal d
e O
ftal
mol
ogía
.
Univ
ersi
dad
Nac
iona
l M
ayor
de
San
Mar
cos.
Univ
ersi
dad
San
Mar
tín
de
Porr
es.
Inst
itut
o Re
gion
al
de O
ftal
mol
ogía
.
Univ
ersi
dad
Nac
iona
l Sa
n Ag
ustí
n (A
requ
ipa)
.
Univ
ersi
dad
Nac
iona
l de
Piur
a.
Cate
goría
del
Ce
ntro
Uni
vers
itaria
Su
perio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Su
perio
rU
nive
rsita
ria
Supe
rior
Uni
vers
itaria
Su
perio
rU
nive
rsita
ria
Supe
rior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
1975
1965
1975
1994
1958
2007
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Inde
pend
ient
eIn
depe
ndie
nte
Form
a a
resi
dent
es d
e la
U
niv
Caye
tano
Her
edia
y
Uni
v Sa
n M
artín
(Priv
) y
Uni
v de
San
Mar
cos
y U
niv
Fede
rico
Villa
real
(p
úblic
as).
A tr
aves
de
las
univ
ersi
dade
s in
gres
an
extr
anje
ros
para
seg
uir l
a re
side
ncia
Dire
cció
n Re
gion
al
de S
alud
a n
ivel
de
part
amen
tal.
Min
iste
rio d
e Sa
lud
a ni
vel
Nac
iona
l.
Uni
vers
idad
N
acio
nal d
e Sa
n Ag
ustin
de
Are
quip
a
Segu
ro S
ocia
l de
Sal
ud,
Uni
vers
idad
N
acio
nal d
e Pi
ura
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
La
ico
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
N
acio
nal
Inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os
3
años
3 añ
os3
años
Nº e
stud
iant
es
actu
ales
20
1827
12
1
Nº e
stud
iant
es
prim
er c
urso
76
10
4
Med
ia d
e tit
ulad
os
cada
año
86
10
4
1
140
Prec
io d
el p
rimer
cu
rso
704
USD
anu
ales
500
USD
al a
ño +
160
USD
po
r mat
rícul
a De
tod
os m
odos
el
resi
dent
e po
r firm
ar c
on e
l H
ospi
tal r
ecib
e re
mun
erac
ión
de
350
USD
men
sual
es
100
USD
x m
es
20
00 U
SD
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osEn
tod
os lo
s cu
rsos
, 704
USD
Todo
s lo
s cu
rsos
: 500
USD
al a
ño
+ 16
0USD
por
mat
rícul
a De
tod
os
mod
os e
l res
iden
te p
or fi
rmar
con
el
Hos
pita
l rec
ibe
rem
uner
ació
n de
350
USD
men
sual
es
Todo
s lo
s cu
rsos
: 100
USD
x
mes
1r c
urso
: 200
0 U
SD 2
o cu
rso:
20
00 U
SD 3
r cu
rso:
200
0 U
SD
% h
ombr
es y
m
ujer
es q
ue
real
izan
los
estu
dios
Muj
eres
: 50%
H
ombr
es: 5
0%
Muj
eres
: 50%
Hom
bres
: 50%
M
ujer
es: 4
0% H
ombr
es:
60%
M
ujer
es: 4
0%
Hom
bres
: 60%
Muj
eres
: 30%
H
ombr
es: 7
0%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
es
Más
muj
eres
que
ho
mbr
esM
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue
muj
eres
Muj
eres
: 20%
Hom
bres
: 80
%
Orig
inal
men
te
era
casi
exc
lusi
vo
de lo
s ho
mbr
es,
pero
cad
a ve
z m
ás
muj
eres
ingr
esan
a
la re
side
ncia
.
M
ás h
ombr
es
que
muj
eres
Los
estu
dios
co
ntie
nen
la
asig
natu
ra d
e sa
lud
públ
ica
SíSí
Sí
N
o
Los
estu
dios
co
ntie
nen
la
asig
natu
ra d
e hu
man
idad
es
Sí, É
tica
méd
ica,
m
etod
oogí
a de
in
vest
igac
ión
Sí. É
tica.
No
No
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po
SAVI
M S
ATr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po
SAVI
M S
A
141
PAÍS
VEN
EZUE
LA
VEN
EZUE
LAVE
NEZ
UELA
VEN
EZUE
LAVE
NEZ
UELA
VEN
EZUE
LAVE
NEZ
UELA
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal U
nive
rsit
ario
de
Mar
acai
bo.
Hos
pita
l Mili
tar
de
Cara
cas.
Univ
ersi
dad
Cent
ral d
e Ve
nezu
ela.
Hos
pita
l Mig
uel P
érez
Ca
rreñ
oH
ospi
tal D
omin
go
Luci
ani
Hos
pita
l Fra
ncis
co
Risq
uez
Hos
pita
l Jos
é M
aría
Va
rgas
Cate
goría
del
Cen
tro
Hos
pita
l Uni
vers
itario
U
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
1973
1965
1956
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Uni
vers
idad
del
Zul
iaO
rgan
ism
o de
San
idad
M
ilita
rU
nive
rsid
ad C
entr
al d
e Ve
nezu
ela.
Uni
vers
idad
Cen
tral
de
Vene
zuel
a.U
nive
rsid
ad C
entr
al d
e Ve
nezu
ela.
Resi
denc
ia a
sist
enci
alRe
side
ncia
asi
sten
cial
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Nac
iona
l, el
títu
lo e
s re
cono
cido
, per
o co
n co
nval
idac
ión
y en
la
tinoa
mer
ica
sin
esta
Nac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(a
ños)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
16 E
stud
iant
es18
Est
udia
ntes
15 E
stud
iant
es
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cu
rso
6 es
tudi
ante
s11
Est
udia
ntes
5 Es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os
cada
año
4 Es
tudi
ante
s3-
4 Es
tudi
ante
s5
Estu
dian
tes
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Tien
en q
ue p
agar
una
in
scrip
ción
(140
dól
ares
) pe
ro re
cibe
n un
a be
ca-
suel
do m
ensu
al
Sin
cost
o, re
cibe
n be
cas
326U
SD
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osEn
tod
os lo
s cu
rsos
, in
scrip
ción
: 140
USD
Sin
cost
o, re
cibe
n be
cas
2o c
urso
: 350
USD
/ 3r
cu
rso:
373
USD
% h
ombr
es y
muj
eres
qu
e re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Muj
eres
: 80%
Hom
bres
: 20
%
Muj
eres
: 60%
H
ombr
es: 4
0%M
ujer
es: 8
5% H
ombr
es:
15%
% h
istó
rico
de
estu
dian
tes
hom
bres
y
muj
eres
Muc
has
más
muj
eres
qu
e ho
mbr
esM
ás m
ujer
es q
ue
hom
bres
Muc
has
más
muj
eres
qu
e ho
mbr
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
aN
o.N
oSí
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
No.
Ya
que
hum
anid
ades
son
vi
stas
en
el p
regr
ado
de m
edic
ina;
se
está
in
trod
ucie
ndo
aspe
ctos
de
oft
alm
olog
ía le
gal.
No
Sí (é
tica,
med
icin
a le
gal)
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SA
142
PAÍS
VEN
EZUE
LAVE
NEZ
UELA
VEN
EZUE
LAVE
NEZ
UELA
VEN
EZUE
LAVE
NEZ
UELA
VEN
EZUE
LA
Nom
bre
de c
entr
oAs
ocia
ción
Ven
ezol
ana
para
el A
vanc
e de
la
Oft
alm
olog
ía
Hos
pita
l Cen
tral
de
San
Cris
tóba
l
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
de L
os A
ndes
. Est
ado
Mira
nda
Hos
pita
l de
Lídi
ce.
Cara
cas.
Hos
pita
l "Si
món
de
Bolív
ar"
de lo
s Va
lles
del T
uy. E
stad
o M
irand
a
Cent
ro O
ftal
mol
ógic
o Re
gion
al "
Filli
po
Sind
oni"
. Esa
tdo
Arag
ua
Hos
pita
l Un
iver
sita
rio
"Ant
onio
Mar
ía
Pine
da".
Est
ado
Lara
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Su
perio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Impa
rtid
o po
r la
AVAO
con
el a
val d
e la
Uni
vers
idad
de
Los
Ande
s
Uni
vers
idad
de
Los
Ande
sU
nive
rsid
ad d
e Lo
s An
des
Resi
denc
ia a
sist
enci
alRe
side
ncia
asi
sten
cial
Resi
denc
ia a
sist
enci
alU
nive
rsid
ad
Cent
rocc
iden
tal
"Lis
andr
o Al
vara
do"
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(a
ños)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cu
rso
Med
ia d
e tit
ulad
os
cada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
qu
e re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de
estu
dian
tes
hom
bres
y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po
SAVI
M S
A
143
PAÍS
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d de
Ant
ioqu
iaIn
stit
uto
de C
ienc
ias
de
la S
alud
CES
Univ
ersi
dad
del N
orte
Cole
gio
May
or d
e N
uest
ra S
eñor
a de
l Ro
sario
Corp
orac
ión
Univ
ersi
taria
del
SIN
UUn
iver
sida
d Ja
veria
na
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r U
nive
rsita
ria s
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r U
nive
rsita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o Pr
ivad
oPr
ivad
o Pr
ivad
o Pr
ivad
o Pr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Oft
alm
olog
ía ll
eva
30
coho
rtes
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os3
años
3
años
3
años
3 Añ
os3
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
3 es
tudi
ante
s po
r año
6 es
tudi
ante
s
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so
2 es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
Sin
cost
o, d
eben
ad
quiri
r una
pól
iza
de
resp
onsa
bilid
ad c
ivil
que
cues
ta 2
50 s
alar
ios
mín
imos
lega
les
vige
ntes
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
144
PAÍS
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d de
Cal
das
Univ
ersi
dad
del V
alle
Univ
ersi
dad
el B
osqu
eUn
iver
sida
d In
dust
rial
de S
anta
nder
Un
iver
sida
d M
ilita
r N
ueva
Gra
nada
Un
iver
sida
d Po
ntifi
cia
Boliv
aria
na
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r U
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r U
nive
rsita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o Pú
blic
o Pr
ivad
oPú
blic
o Pú
blic
o Pr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os3
años
4 añ
os4
años
3 añ
os3
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
2
cupo
s po
r año
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
145
PAÍS
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
Nom
bre
de c
entr
oEs
cuel
a Su
perio
r de
Oft
alm
olog
ía,
Inst
itut
o Ba
rraq
uer
de A
mér
ica
Fund
ació
n Un
iver
sita
ria d
e Ci
enci
as d
e la
sal
udFu
ndac
ión
Univ
ersi
taria
San
M
artí
nUn
iver
sida
d N
acio
nal d
e Co
lom
bia
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r U
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
19
76
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os4
años
3 añ
os
3 añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
es
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
146
PAÍS
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
Nom
bre
de c
entr
oEs
cuel
a Su
perio
r de
Oft
alm
olog
ía,
Inst
itut
o Ba
rraq
uer
de A
mér
ica
Fund
ació
n Un
iver
sita
ria d
e Ci
enci
as d
e la
sal
udFu
ndac
ión
Univ
ersi
taria
San
M
artí
nUn
iver
sida
d N
acio
nal d
e Co
lom
bia
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r U
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
19
76
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os4
años
3 añ
os
3 añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
es
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
147
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
o
Cent
ro d
e Ci
enci
as d
e la
Sa
lud
de U
FES
Hos
pita
l Un
iver
sita
rio C
assi
ano
Anto
nio
Mor
ales
.
Cent
ro d
e Ci
enci
as
Méd
icas
y B
ioló
gica
s de
PUC
SP P
onti
ficia
Un
iver
sida
d Ca
tólic
a.
Cent
ro d
e O
ftal
mol
ogis
tas
Asoc
iado
s de
Pe
rnam
buco
.
Clín
ica
de O
jos
Dr. J
oao
Euge
nio
Ltda
.
Com
plej
o H
ospi
tala
rio
Padr
e Be
nito
de
Guar
ulho
s.
Facu
ltad
de
Cien
cias
M
édic
as d
e UN
ICAM
P.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
a (F
eder
al)
Priv
ada
(Fila
ntró
pica
)Pr
ivad
aPr
ivad
aPú
blic
a (E
stat
al)
Públ
ica
(Est
atal
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
3 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
3 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
18 E
stud
iant
es49
Est
udia
ntes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so1
Estu
dian
te3
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
1 Es
tudi
ante
6 Es
tudi
ante
s15
Est
udia
ntes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
3 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
3 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
18 E
stud
iant
es
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
148
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oFa
cult
ad d
e M
edic
ina
de
la U
nive
rsid
ad F
eder
al d
e Ub
erla
ndia
.
Facu
ltad
de
Med
icin
a de
la U
SP.
Facu
ltad
de
Med
icin
a de
Jun
diaí
.Fa
cult
ad d
e M
edic
ina
de M
arili
á.Fa
cult
ad d
e M
edic
ina
de S
anto
Am
aro.
Facu
ltad
de
Med
icin
a de
San
Jos
é de
Río
Pr
eto.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
a (F
eder
al)
Públ
ica
(Est
atal
)Pú
blic
a (M
unic
ipal
)Pú
blic
a (E
stat
al)
Priv
ada
Públ
ica
(Est
atal
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
9 Es
tudi
ante
s42
Est
udia
ntes
15 E
stud
iant
es15
Est
udia
ntes
9 Es
tudi
ante
s15
Est
udia
ntes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so3
Estu
dian
tes
14 E
stud
iant
es5
Estu
dian
tes
5 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
5 Es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
9 Es
tudi
ante
s
9 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
149
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oFa
cult
ad d
e M
edic
ina
de A
BC.
Fund
ació
n Ba
nco
de
Ojo
s de
Goi
áis.
Fund
ació
n de
Cie
ncia
s e
Inve
stig
acio
nes.
Fund
ació
n Fa
cult
ad
Fede
ral d
e Ci
enci
as
Méd
icas
de
Port
o Al
egre
.
Hos
pita
l de
Ojo
s de
Lo
ndrin
aH
ospi
tal A
dven
tist
a Si
lves
tre
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
a (F
ilant
rópi
ca)
Priv
ada
Priv
ada
(Fila
ntró
pica
)Pú
blic
a (F
eder
al)
Priv
ado
Priv
ada
(Fila
ntró
pica
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(a
ños)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
24 E
stud
iant
es9
Estu
dian
tes
3 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
18 E
stud
iant
es3
Estu
dian
tes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cu
rso
8 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
2 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
9
Estu
dian
tes
3 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
3
Estu
dian
tes
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
qu
e re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de
estu
dian
tes
hom
bres
y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
150
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
IL
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal A
na C
osta
Hos
pita
l Bet
ina
Ferr
o de
So
uza
Hos
pita
l Car
idad
Prim
ada
de S
anta
Cas
a de
la
Mis
eric
ordi
a
Hos
pita
l Cen
ttra
l de
Aero
náut
ica
Hos
pita
l de
la F
uerz
a Aé
rea
de G
alea
o, R
ío d
e Ja
nerir
o
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
aPú
blic
a (F
eder
al)
Priv
ada
(Fila
ntró
pica
)Pú
blic
o (F
eder
al)
Públ
ico
(Fed
eral
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
6 Es
tudi
ante
s12
Est
udia
ntes
6 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so2
Estu
dian
tes
4 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
2 Es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
6 Es
tudi
ante
s
6 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
es
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
151
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal d
a La
goa
Hos
pita
l Clín
icas
de
la
Facu
ltad
de
Med
icin
a de
Ri
bera
o Pr
eto
USP
Hos
pita
l Clín
icas
de
UFM
GH
ospi
tal C
línic
as d
e UF
PEH
ospi
tal C
línic
as d
e la
UF
PRH
ospi
tal C
línic
as d
e Po
rto
Aleg
re
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (F
eder
al)
Públ
ico
(Est
atal
)Pú
blic
o (F
eder
al)
Públ
ico
(Fed
eral
)Pú
blic
o (F
eder
al)
Públ
ico
(Fed
eral
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(a
ños)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
6 Es
tudi
ante
s24
Est
udia
ntes
24 E
stud
iant
es6
Estu
dian
tes
9 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cu
rso
2 Es
tudi
ante
s8
Estu
dian
tes
8 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
3 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
6 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
9 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
qu
e re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de
estu
dian
tes
hom
bres
y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
152
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal d
e la
s Fu
erza
s Ar
mad
as d
e Br
asili
a H
ospi
tal d
e Ba
se d
el
Dist
rito
Fede
ral
Hos
pita
l Clín
icas
de
UFG
Goia
nia
Hos
pita
l de
Ojo
s Sa
nta
Beat
rizH
ospi
tal d
e O
jos
Sant
a Lu
cía
Pei
Hos
pita
l del
Ser
vido
r Pú
blic
o Es
tata
l Fra
ncis
co
Mor
ato
Oliv
eira
SP
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (F
eder
al)
Públ
ico
(Est
atal
)Pú
blic
o (F
eder
al)
Priv
ada
(Fila
ntró
pica
)Pr
ivad
aPú
blic
o (E
stat
al)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(a
ños)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
9 Es
tudi
ante
s18
Est
udia
ntes
6 Es
tudi
ante
s15
Est
udia
ntes
6 Es
tudi
ante
s15
Est
udia
ntes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cu
rso
3 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s5
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s5
Estu
dian
tes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
9 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
qu
e re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de
estu
dian
tes
hom
bres
y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
153
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
IL
Nom
bre
de c
entr
o
Hos
pita
l de
Serv
idor
es d
el
Esta
do d
e Rí
o de
Ja
neiro
Hos
pita
l y
Mat
erni
dad
Ange
lina
Caro
n Ca
mpi
na G
rand
e Do
Su
l PR.
Hos
pita
l y
Mat
erni
dad
PUC
Cam
pina
s SP
Hos
pita
l Fel
icio
Ro
cho
MG
(Man
tene
dora
Fu
ndac
ión
Felic
e Ro
sso)
Hos
pita
l Gen
eral
de
la S
anta
Cas
a de
la
Mis
eric
ordi
a RJ
.
Hos
pita
l Gen
eral
de
Bons
uces
so R
J H
ospi
tal G
ener
al
de F
orta
leza
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Su
perio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (F
eder
al)
Priv
ada
Priv
ada
Priv
ada
(Fila
ntró
pica
)Pr
ivad
a (F
ilant
rópi
ca)
Públ
ico
(Fed
eral
)Pú
blic
o (E
stat
al)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
27 E
stud
iant
es3
Estu
dian
tes
12 E
stud
iant
es6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so9
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
4 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
3 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es
y m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
es
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
Trab
ajo
cam
po
SAVI
M S
ATr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
Trab
ajo
cam
po
SAVI
M S
ATr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
Trab
ajo
cam
po
SAVI
M S
ATr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
154
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal G
etul
io V
arga
s UF
PI
Hos
pita
l Gob
erna
dor
Cels
o Ra
mos
SES
Fl
oria
nópo
lis S
C
Hos
pita
l Mun
icip
al d
e la
Pi
edad
H
ospi
tal O
ftal
mol
ógic
o de
Sor
ocab
aH
ospi
tal P
acin
i de
Oft
alm
olog
íaH
ospi
tal p
rofe
sor
Edga
r Sa
ntos
UFB
A
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (E
stat
al)
Públ
ico
(Est
atal
)Pú
blic
o (M
unic
ipal
)Pi
rvad
a (F
ilánt
rópi
ca)
Priv
ada
Públ
ico
(Fed
eral
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue
depe
nde
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(a
ños)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
9 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
12 E
stud
iant
es15
Est
udia
ntes
6 Es
tudi
ante
s8
Estu
dian
tes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cu
rso
3 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
4 Es
tudi
ante
s5
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
9 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s8
Estu
dian
tes
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de
estu
dian
tes
hom
bres
y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
155
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal R
egio
nal
Hom
ero
de M
irand
a Go
mez
San
Jos
é SC
Hos
pita
l San
to A
mar
o Gu
aruj
á So
cied
ad
Sant
amar
ence
de
Bene
ficen
cia
de
Guar
ujá
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
Caju
rú
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
Clem
enti
no F
raga
Hijo
UF
RJ
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
de B
rasi
lia H
UB/U
NB
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
Dr. D
omin
gos
Leon
ardo
Ce
ravo
lo-U
NO
ESTE
- SP
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (E
stat
al)
Públ
ico
(Mun
icip
al)
Pirv
ada
(Filá
ntró
pica
)Pú
blic
o (F
eder
al)
Públ
ico
(Fed
eral
)Pr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
2 Añ
os3
Años
3 Añ
os2
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
9 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
4 Es
tudi
ante
s12
Est
udia
ntes
3 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so3
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
2 Es
tudi
ante
s4
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
3 Es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
9 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
4 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SA
156
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oH
ospi
tal U
nive
rsit
ario
Ev
angé
lico
de C
urit
iba
Hos
pita
l uni
vers
itar
io
Gaff
rée
Guin
le U
nirio
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
Laur
o W
ande
rley
UFPB
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
Prof
esor
Alb
erto
An
tune
s UF
AL
Hos
pita
l Uni
vers
itar
io
Regi
onal
del
Nor
te d
e Pa
raná
Hop
ital
Uni
vers
itar
io
Wal
ter
Cant
idio
UFC
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
a (F
ilant
rópi
ca)
Públ
ico
(Fed
eral
)Pú
blic
o (F
eder
al)
Públ
ico
(Fed
eral
)Pú
blic
o (E
stat
al)
Públ
ico
(Fed
eral
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
12 E
stud
iant
es6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s12
Est
udia
ntes
6 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so4
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
4 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
6 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SA
157
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oIn
stit
uto
Benj
amín
Co
nsta
nt
Inst
itut
o Br
asile
ro
de o
ftal
mol
ogía
y
Prev
enci
ón d
e la
Ce
guer
a BA
Inst
itut
o de
O
ftal
mol
ogía
de
Man
aus
Inst
itut
o de
O
ftal
mol
ogía
Tad
eu
Cvin
tal S
P
Inst
itut
o de
Ojo
s de
Go
iani
a GO
Inst
itut
o de
Ojo
s de
Re
cife
PE
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (F
eder
al)
Priv
ada
(Fila
ntró
pica
)Pr
ivad
aPr
ivad
aPr
ivad
aPr
ivad
a
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
18 E
stud
iant
es18
Est
udia
ntes
9 Es
tudi
ante
s15
Est
udia
ntes
9 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
5 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
9 Es
tudi
ante
s9
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SA
158
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
Nom
bre
de c
entr
oIrm
anda
San
ta C
asa
de la
Mis
eric
ordi
a de
Sa
ntos
Irman
da S
anta
Cas
a de
la M
iser
icor
dia
de
Lim
eira
SP
Sant
a Ca
sa d
e la
M
iser
icor
dia
de B
el
Hor
izon
te M
G
Soci
edad
Asi
sten
cia
de
Cieg
os -
CE
Univ
ersi
dad
de R
iber
ao
Pret
oUn
iver
sida
d de
Tau
bate
UN
ITAU
SP
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vesi
taria
Sup
erio
rU
nive
sita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
a(Fi
lant
rópi
ca)
Priv
ada(
Fila
ntró
pica
)Pr
ivad
a(Fi
lant
rópi
ca)
Priv
ada
Priv
ada(
Fila
ntró
pica
)Pú
blic
o (M
unic
ipal
)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
6 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
15 E
stud
iant
es6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s3
Estu
dian
tes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so2
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s5
Estu
dian
tes
2 Es
tudi
ante
s2
Estu
dian
tes
1 Es
tudi
ante
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
6 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
6 Es
tudi
ante
s6
Estu
dian
tes
3 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SA
159
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
IL
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d Es
tata
l Pau
lista
Jul
io d
e M
esqu
ita,
hijo
UN
ESP
facu
ltad
de
med
icin
a
Univ
ersi
dad
Fede
ral d
e Sa
o Pa
ulo
UNIF
ESP
Univ
ersi
dad
Fede
ral d
el T
riáng
ulo
Min
eiro
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (E
stat
al)
Públ
ico
(Fed
eral
)Pú
blic
o (F
eder
al)
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 Añ
os3
Años
3 Añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
21 E
stud
iatn
es51
Est
udia
ntes
12 E
stud
iant
es
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so7
Estu
dian
tes
17 E
stud
iant
es4
Estu
dian
tes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
es
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
160
PAÍS
URUG
UAY
Nom
bre
de c
entr
oCá
tedr
a de
Oft
alm
olog
ía d
e la
Fac
ulta
d de
Med
icin
a de
la U
nive
rsid
ad d
e la
Rep
úblic
a.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
Más
de
100
años
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deU
nive
rsid
ad d
e la
Rep
úblic
a
Relig
ioso
o la
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
25
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so5
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
5
Prec
io d
el p
rimer
cur
soSi
n co
sto
para
los
naci
onal
es. L
os e
xtra
njer
os p
agan
200
0USD
al a
ño
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSi
n co
sto
para
los
naci
onal
es. L
os e
xtra
njer
os p
agan
200
0USD
al a
ño
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 5
6%
Hom
bres
: 44%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Más
hom
bres
que
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Sí
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
esSí
. Étic
a m
édic
a.
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
161
PAÍS
URUG
UAY
Nom
bre
de c
entr
oCá
tedr
a de
Oft
alm
olog
ía d
e la
Fac
ulta
d de
Med
icin
a de
la U
nive
rsid
ad d
e la
Rep
úblic
a.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
Más
de
100
años
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deU
nive
rsid
ad d
e la
Rep
úblic
a
Relig
ioso
o la
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
25
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so5
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
5
Prec
io d
el p
rimer
cur
soSi
n co
sto
para
los
naci
onal
es. L
os e
xtra
njer
os p
agan
200
0USD
al a
ño
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSi
n co
sto
para
los
naci
onal
es. L
os e
xtra
njer
os p
agan
200
0USD
al a
ño
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 5
6%
Hom
bres
: 44%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Más
hom
bres
que
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Sí
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
esSí
. Étic
a m
édic
a.
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
PAÍS
CHIL
ECH
ILE
CHIL
ECH
ILE
CHIL
E
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d de
Chi
leUn
iver
sida
d de
Val
para
íso
Univ
ersi
dad
de L
os A
ndes
Po
ntifi
cia
Univ
ersi
dad
de
Chile
Un
iver
sida
d Co
ncep
ción
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
rU
nive
rsita
ria S
uper
ior
Uni
vers
itaria
Sup
erio
r
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
1956
1976
1999
(pos
titul
ació
n of
talm
olog
ía)
1995
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deAu
tóno
mo
Autó
nom
oIn
depe
ndie
nte
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
a
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os3
años
33
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
304
máx
imo
de 6
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so10
2m
áxim
o de
2
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Exis
ten
beca
s fin
anci
adas
por
el
min
iste
rio d
e sa
lud
1H
ay 2
cup
os d
e po
stítu
lo d
e of
talm
olog
ía2
2
Prec
io d
el p
rimer
cur
soDe
rech
o bá
sico
de
mat
rícul
a an
ual:
168,
2USD
+ 6
778U
SD
(ara
ncel
med
icin
a, in
gres
o 20
08)
Beca
do: 3
000
dóla
res
(1.5
00.0
00
peso
s). A
utofi
nana
ncia
do: 5
800
dóla
res
(2.9
00.0
00 p
esos
).
Valo
r tot
al d
el P
rogr
ama:
30
0UF
(120
00 U
SD)
"Ara
ncel
de
mat
rícul
a 20
08:
2.54
9.00
0 pe
sos
(509
8 U
SD)
Fuen
te: h
ttp:
//w
ww
.puc
.cl/
mat
ricul
a/
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
Dere
cho
bási
co d
e m
atríc
ula
anua
l: 16
8,2U
SD +
665
4USD
(a
ranc
el m
edic
ina,
ingr
eso
2007
) / D
erec
ho b
ásic
o de
mat
rícul
a an
ual:
168,
2USD
+ $
635
2 (a
ranc
el m
edic
ina,
ingr
eso
2006
)
Beca
do: 3
000
dóla
res
(1.5
00.0
00
peso
s). A
utofi
nana
ncia
do: 5
800
dóla
res
(2.9
00.0
00 p
esos
). Ig
ual
para
los
2 añ
os re
stan
tes.
Aran
cel d
e m
atríc
ula
Espe
cial
idad
es M
édic
as
2008
: 3.3
06.0
00 p
esos
(6
.612
USD
) Fue
nte:
http
://w
ww
2.ud
ec.c
l/gra
duad
os/
aran
cele
s.php
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Muj
eres
: 20%
Hom
bres
:80%
Muj
eres
: 50%
Hom
bres
: 50%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
esM
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
a
No.
En
la fo
rmac
ión
de p
regr
ado
se h
a ev
oluc
iona
do c
on la
pr
even
ción
de
cegu
era.
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Si, e
tica
Si, e
tica
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
Aht
tp://
ww
w.u
ande
s.cl/
post
itulo
s/es
peci
alid
ades
-m
edic
as.h
tml
http
://w
ww
.uc.
cl/p
ostit
ulo/
htm
l/m
edic
ina/
p037
13.h
tml
http
://w
ww
.ude
c.cl
/ca
rrer
as/p
rog.
php?
carr
era=
1381
&co
digo
=313
1200
704
162
PAÍS
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
Nom
bre
de c
entr
oFa
cult
ad d
e O
ptom
etría
, Uni
vers
idad
de
Gua
yaqu
il.Re
d M
etro
polit
ana
de E
duca
ción
Su
perio
r Co
ordi
llera
.Fa
cult
ad d
e O
ptom
etría
, Pon
tific
ia
Univ
ersi
dad
Cató
lica
del E
cuad
or,
Amba
to.
Facu
ltad
de
Opt
omet
ría, U
nive
rsid
ad
Polit
écni
ca J
aver
iana
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
oM
ixta
, Tie
ne a
port
e gu
bern
amen
tal
y de
los
Jesu
ítas
(com
unid
ad re
ligio
sa)
Priv
ado
Año
de c
reac
ión
1985
2005
Tecn
ólog
o: 1
989
Lice
ncia
do: 2
003
2000
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deDe
pend
e de
l Est
ado,
per
o se
tie
ne
auto
nom
ía u
nive
rsita
ria.
Inde
pend
ient
eIn
depe
ndie
nte
Inde
pend
ient
e
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Relig
ioso
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
Tecn
ólog
o: 3
año
s
Lice
ncia
do: 4
año
sTe
cnól
ogo:
3
Lice
ncia
do: 5
Tecn
ólog
o: 3
Li
cenc
iado
: 45
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
120
140
3012
1
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so12
080
Del 5
o a
7o s
emes
tre,
11
estu
dian
tes.
30
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
70N
o se
tie
ne t
itula
dos
aún
Tecn
ólog
o: 8
Lic
enci
ado:
10
No
resp
onde
Prec
io d
el p
rimer
cur
soDe
pend
e de
l est
rato
soc
ioec
onóm
ico
y de
l col
egio
de
secu
ndar
ia d
e do
nde
prov
enga
.80
0 dó
lare
s14
24 d
ólar
es p
ara
tecn
ólog
os c
omo
licen
ciad
os16
20 d
ólar
es
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osEs
trat
o ba
jo: 5
0 a
60 d
ólar
es
Med
io:
100
a 12
0 dó
lare
s
Alto
: 320
dól
ares
800
dóla
res,
los
sigu
ient
es a
ños.
Por
ahor
a el
val
or s
e ha
man
teni
do e
stab
le.
1424
dól
ares
par
a lo
s cu
rsos
rest
ante
sSe
gund
o a
Cuar
to a
ño: 1
620
dóla
res.
Q
uint
o añ
o: 1
500
dóla
res.
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Hom
bres
: 35
%
Muj
eres
: 65%
Hom
bres
: 40
%
Muj
eres
: 60%
Hom
bres
: 50
%
Muj
eres
: 50%
Hom
bres
: 40
%
Muj
eres
: 60%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esU
n po
rcen
taje
par
ecid
o de
hom
bres
y
muj
eres
Muc
hos
más
hom
bres
que
muj
eres
Muc
hos
más
hom
bres
que
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aSi
. Sa
lud
públ
ica,
adm
inis
trac
ión
en
salu
d y
hosp
itala
ria.
Si
, en
la fo
rmac
ión
de in
geni
ero
en
opto
met
ría
Si. L
icen
ciad
o: S
alud
púb
lica
y ep
idem
iolo
gía.
Tec
nólo
go:
Salu
d pú
blic
a y
med
io a
mbi
ente
.Si
, epi
dem
iolo
gía
y sa
lud
públ
ica
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Si, B
ioét
ica,
Etic
a m
édic
a y
Deon
tolo
gía
Si. E
tica,
sic
olog
ía, I
nves
tigac
ion
cien
tífica
, opt
ome´
tría
vis
ión
y de
sarr
ollo
Si. S
icol
ogía
, Etic
a ge
nera
l y
prof
esio
nal,
Jesu
cris
ta y
hom
bre
de
hoy,
ingl
és.
Si. R
ealid
ad N
acio
nal,
Etic
a, S
icol
ogía
ge
nera
l, Si
colo
gía
de la
vis
ión,
inve
stig
ació
n,
mar
ketin
g de
opt
ica
y ge
nera
l.
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
Cent
ros
de fo
rmac
ión
univ
ersit
aria
en
Opto
met
ríaA
. 7
163
PAÍS
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
ECUA
DOR
Nom
bre
de c
entr
oFa
cult
ad d
e O
ptom
etría
, Uni
vers
idad
de
Gua
yaqu
il.Re
d M
etro
polit
ana
de E
duca
ción
Su
perio
r Co
ordi
llera
.Fa
cult
ad d
e O
ptom
etría
, Pon
tific
ia
Univ
ersi
dad
Cató
lica
del E
cuad
or,
Amba
to.
Facu
ltad
de
Opt
omet
ría, U
nive
rsid
ad
Polit
écni
ca J
aver
iana
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
oM
ixta
, Tie
ne a
port
e gu
bern
amen
tal
y de
los
Jesu
ítas
(com
unid
ad re
ligio
sa)
Priv
ado
Año
de c
reac
ión
1985
2005
Tecn
ólog
o: 1
989
Lice
ncia
do: 2
003
2000
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deDe
pend
e de
l Est
ado,
per
o se
tie
ne
auto
nom
ía u
nive
rsita
ria.
Inde
pend
ient
eIn
depe
ndie
nte
Inde
pend
ient
e
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Relig
ioso
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
Tecn
ólog
o: 3
año
s
Lice
ncia
do: 4
año
sTe
cnól
ogo:
3
Lice
ncia
do: 5
Tecn
ólog
o: 3
Li
cenc
iado
: 45
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
120
140
3012
1
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so12
080
Del 5
o a
7o s
emes
tre,
11
estu
dian
tes.
30
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
70N
o se
tie
ne t
itula
dos
aún
Tecn
ólog
o: 8
Lic
enci
ado:
10
No
resp
onde
Prec
io d
el p
rimer
cur
soDe
pend
e de
l est
rato
soc
ioec
onóm
ico
y de
l col
egio
de
secu
ndar
ia d
e do
nde
prov
enga
.80
0 dó
lare
s14
24 d
ólar
es p
ara
tecn
ólog
os c
omo
licen
ciad
os16
20 d
ólar
es
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osEs
trat
o ba
jo: 5
0 a
60 d
ólar
es
Med
io:
100
a 12
0 dó
lare
s
Alto
: 320
dól
ares
800
dóla
res,
los
sigu
ient
es a
ños.
Por
ahor
a el
val
or s
e ha
man
teni
do e
stab
le.
1424
dól
ares
par
a lo
s cu
rsos
rest
ante
sSe
gund
o a
Cuar
to a
ño: 1
620
dóla
res.
Q
uint
o añ
o: 1
500
dóla
res.
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Hom
bres
: 35
%
Muj
eres
: 65%
Hom
bres
: 40
%
Muj
eres
: 60%
Hom
bres
: 50
%
Muj
eres
: 50%
Hom
bres
: 40
%
Muj
eres
: 60%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esU
n po
rcen
taje
par
ecid
o de
hom
bres
y
muj
eres
Muc
hos
más
hom
bres
que
muj
eres
Muc
hos
más
hom
bres
que
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aSi
. Sa
lud
públ
ica,
adm
inis
trac
ión
en
salu
d y
hosp
itala
ria.
Si
, en
la fo
rmac
ión
de in
geni
ero
en
opto
met
ría
Si. L
icen
ciad
o: S
alud
púb
lica
y ep
idem
iolo
gía.
Tec
nólo
go:
Salu
d pú
blic
a y
med
io a
mbi
ente
.Si
, epi
dem
iolo
gía
y sa
lud
públ
ica
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Si, B
ioét
ica,
Etic
a m
édic
a y
Deon
tolo
gía
Si. E
tica,
sic
olog
ía, I
nves
tigac
ion
cien
tífica
, opt
ome´
tría
vis
ión
y de
sarr
ollo
Si. S
icol
ogía
, Etic
a ge
nera
l y
prof
esio
nal,
Jesu
cris
ta y
hom
bre
de
hoy,
ingl
és.
Si. R
ealid
ad N
acio
nal,
Etic
a, S
icol
ogía
ge
nera
l, Si
colo
gía
de la
vis
ión,
inve
stig
ació
n,
mar
ketin
g de
opt
ica
y ge
nera
l.
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
PAÍS
PERÚ
PERÚ
VEN
EZUE
LA
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d N
acio
nal F
eder
ico
Villa
rrea
l.
Un
iver
sida
d Pe
ruan
a Lo
s An
des.
Inst
itut
o Un
iver
sita
rio d
e O
ptom
etría
.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
1989
2007
1972
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deIn
depe
ndie
nte.
Inde
pend
ient
e. E
stá
norm
ada
por l
a As
ambl
ea
Nac
iona
l de
Rect
ores
.In
depe
ndie
nte.
Fue
cre
ado
por e
l Col
egio
de
Opt
omet
rista
s.
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
5 Añ
os5
Años
3 Añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
9029
186
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so20
2940
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
de 5
a 1
033
(deb
ido
al c
onve
nio
con
la U
niv
San
Mar
tín
Colo
mbi
a y
el t
ítulo
de
la U
PLA)
12
Prec
io d
el p
rimer
cur
so55
USD
909
USD
1400
USD
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osTo
dos
los
años
55
USD
909
USD
en
todo
s lo
s ci
clos
Terc
ero
y cu
arto
: 120
0 dó
lare
s Q
uint
o y
sext
o: 1
000
dóla
res
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 5
0%
Hom
bres
: 50%
Muj
eres
: 50%
H
ombr
es: 5
0%M
ujer
es: 6
0%
Hom
bres
: 40%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Más
hom
bres
que
muj
eres
Un
% p
arec
ido
de m
ujer
es y
hom
bres
En lo
s in
icio
s er
a m
ayor
núm
ero
de h
ombr
es.
A fin
ales
de
los
80 c
omen
zaro
n a
inte
grar
se
muj
eres
Muc
has
más
muj
eres
que
hom
bres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
SíSí
Sí
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
esSí
. Bio
étic
a, fi
loso
fía y
cie
ncia
s so
cial
es, d
efen
sa
naci
onal
, adm
inis
trac
ión
en s
alud
.
Sí. P
sico
logí
a, a
ntrp
olog
ía s
ocia
l, in
vest
igac
ión,
Se
min
ario
de
filos
ofía
, Sem
inar
io d
e ét
ica
y so
cied
ad
Sí. P
robl
emát
ica
desa
rrol
lo e
conó
mic
o y
soci
al, s
icol
ogía
de
la v
isió
n, H
isto
ria,
legi
slac
ión
y de
onto
logí
a, d
esar
rollo
pe
rson
al, l
engu
aje
y co
mun
icac
ión.
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
164
PAÍS
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
A
Nom
bre
de c
entr
oFu
ndac
ión
Univ
ersi
taria
San
Mar
tín.
Fund
ació
n Un
iver
sita
ria d
el A
rea
Andi
na, S
ecci
onal
Bog
otá.
Un
iver
sida
d An
toni
o N
ariñ
o.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
med
ia.
Proy
ecto
de
crea
r mae
stría
en
salu
d pú
blic
a
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
1981
. La
facu
ltad
en 1
995
1994
Med
iant
e ac
uerd
o su
perio
r N
o.
072
1975
. La
facu
ltad
en 1
996
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deIn
depe
ndie
nte
Fund
ació
n U
nive
rsita
ria d
el A
rea
Andi
na.
Inde
pend
ient
e
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
5 añ
os5
años
5 añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
220
estu
dian
tes
142
Estu
dian
tes
27 E
stud
iant
es
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so23
est
udia
ntes
24 E
stud
iant
es6
Estu
dian
tes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
20 e
stud
iant
es11
est
udia
ntes
7 Es
tudi
ante
s
Prec
io d
el p
rimer
cur
so27
39.7
2 dó
lare
s ($
6000
000)
2100
dól
ares
Seg
ún a
cuer
do N
o. 0
33 d
el
31 d
e oc
tubr
e de
200
620
82.1
9 dó
lare
s ($
4560
000)
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
segu
ndo:
283
1.05
dól
ares
($62
0000
0).
Terc
ero:
292
2.37
dól
ares
($64
0000
0).
Cuar
to: 3
013.
69 d
ólar
es ($
6600
000)
. Q
uint
o: 3
105.
02 d
ólar
es ($
6800
000)
Segu
ndo:
218
0 Te
rcer
o: 2
100
Cuar
to a
qu
into
: 216
0Se
gund
o: 2
207.
12 ($
4833
600)
Ter
cero
: 233
9.55
($51
2361
6)
Cuar
to: 2
479.
92 ($
5431
032)
Qui
nto:
262
8.71
($57
5689
4)
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 8
0% H
ombr
es: 2
0%M
ujer
es: 7
0% H
ombr
es: 3
0%M
ujer
es: 6
3% H
ombr
es: 3
7%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Muc
has
más
muj
eres
que
hom
bres
M
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esAl
inic
io u
n po
rcen
taje
par
ecid
o en
tre
hom
bres
y m
ujer
es.
Ahor
a, m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
es.
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
aSi
Si. S
alud
púb
lica
I y II
Si
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Las
asig
natu
ras
de h
uman
idad
es s
on m
ás
desd
e el
pun
to d
e vi
sta
asis
tenc
ial.
Tip
o Pr
oyec
ción
soc
ial:
invo
lucr
a tr
abaj
o co
n la
co
mun
idad
, con
text
o de
l eco
sist
ema.
Si, e
n cu
arto
y q
uint
o se
mes
tre
Cáte
dra
Anto
nio
Nar
iño,
ant
ropo
logí
a, s
icol
ogía
gen
eral
y
etic
a.
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
165
PAÍS
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
COLO
MBI
ACO
LOM
BIA
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d Sa
nto
Tom
ás d
e Aq
uino
. Un
iver
sida
d de
la S
alle
. Un
iver
sida
d M
etro
polit
ana
de B
arra
nqui
lla.
Fund
ació
n Un
iver
sita
ria d
el A
rea
Andi
na.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Facu
ltad
en 1
994,
Uni
vers
idad
:La
facu
ltad,
196
6
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deLa
facu
ltad
depe
nde
de t
odo
el
com
plej
o U
STA,
per
o la
uni
vers
idad
co
mo
tal e
s in
depe
ndie
nte
Relig
ioso
o la
ico
Relig
ioso
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
5 Añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
175
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so14
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so29
89.4
5 dó
lare
s ($
6546
909)
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
Segu
ndo:
3079
.31d
ólar
es
($67
4369
2) T
erce
ro:3
214.
09
dóla
res
($70
3886
8) C
uart
o:
2944
.52
dóla
res
($64
4875
16)
Qui
nto:
307
9.31
dóla
res
($67
4369
2)
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es:8
0% H
ombr
es:2
0%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
esM
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
salu
d pú
blic
aSi
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Si.F
iloso
fía in
stitu
cion
al,
antr
opol
ogía
, epi
stem
olog
ía,
cultu
ra t
eoló
gica
, etic
a, s
icol
ogía
ev
olut
iva
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
166
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILAR
GEN
TIN
A
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d Lu
tera
na d
e Br
asil
ULBR
A.
Univ
ersi
dad
de B
raz
Cuba
s.Un
iver
sida
d do
Con
test
ado.
Un
iver
sida
d N
acio
nal d
e La
Pla
ta
Lice
ncia
tura
de
Ópt
ica
ocul
ar y
op
tom
etría
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
El p
rogr
ama
en 1
997.
La
inst
ituci
ón fu
ncio
na d
esde
197
220
0320
00
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
De la
com
unid
ad e
duca
cion
al
Lute
rana
. En
Sao
Pau
lo s
e re
cibe
n fo
ndos
eco
nóm
icos
de
ella
y d
e al
lí va
n a
la U
LBRA
Inde
pend
ient
e. N
o de
pend
e de
ni
ngún
est
amen
to.
Inde
pend
ient
e
Relig
ioso
o la
ico
Relig
ioso
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
4 Añ
os3
años
4 añ
os5
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
50 e
stud
iant
es30
0 es
tudi
ante
s18
3 Es
tudi
ante
s
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so7
Estu
dian
tes
55 e
stud
iant
es22
Est
udia
ntes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
8 gr
adua
dos
por a
ño30
gra
duad
os p
or a
ño75
Est
udia
ntes
Prec
io d
el p
rimer
cur
so40
87.1
0 dó
lare
s (8
010.
72 re
ales
)18
00 d
ólar
es44
74 d
ólar
es
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSe
gund
o y
terc
ero:
150
0 dó
lare
s ca
da u
no
Segu
ndo,
ter
cero
y c
uart
o: 4
474
dóla
res,
cada
un
o
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 7
0%
Hom
bres
: 30
%M
ujer
es: 5
0%
H
ombr
es: 5
0%M
ujer
es: 2
6.2%
H
ombr
es: 7
3.8%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
esM
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esM
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue
muj
eres
M
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
salu
d pú
blic
a
Si, s
e ve
com
o ep
idem
iolo
gía,
bi
oest
adís
tica
y sa
lud
visu
al
cole
ctiv
a.Si
Si
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Si, A
ntro
polo
gía,
soc
iolo
gía,
si
colo
gía,
etic
a y
legi
slac
ión,
m
etod
olog
ía, Y
ger
enci
a en
se
rvic
ios
de s
alud
.
His
toria
de
la o
ptom
etría
y
óptic
a, e
tica,
adm
inis
trac
ión,
le
gisl
ació
n, o
rgan
izac
ión
de
even
tos
cien
tífico
s
Si, e
tica,
legi
slac
ion,
der
echo
e h
isto
ria d
e Co
ntes
tado
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
Aht
tp://
ww
w.e
xact
as.u
nlp.
edu.
ar/
ca-o
oo.p
hp?l
ang=
1
167
PAÍS
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILAR
GEN
TIN
A
Nom
bre
de c
entr
oUn
iver
sida
d Lu
tera
na d
e Br
asil
ULBR
A.
Univ
ersi
dad
de B
raz
Cuba
s.Un
iver
sida
d do
Con
test
ado.
Un
iver
sida
d N
acio
nal d
e La
Pla
ta
Lice
ncia
tura
de
Ópt
ica
ocul
ar y
op
tom
etría
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
El p
rogr
ama
en 1
997.
La
inst
ituci
ón fu
ncio
na d
esde
197
220
0320
00
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
De la
com
unid
ad e
duca
cion
al
Lute
rana
. En
Sao
Pau
lo s
e re
cibe
n fo
ndos
eco
nóm
icos
de
ella
y d
e al
lí va
n a
la U
LBRA
Inde
pend
ient
e. N
o de
pend
e de
ni
ngún
est
amen
to.
Inde
pend
ient
e
Relig
ioso
o la
ico
Relig
ioso
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
4 Añ
os3
años
4 añ
os5
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
50 e
stud
iant
es30
0 es
tudi
ante
s18
3 Es
tudi
ante
s
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so7
Estu
dian
tes
55 e
stud
iant
es22
Est
udia
ntes
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
8 gr
adua
dos
por a
ño30
gra
duad
os p
or a
ño75
Est
udia
ntes
Prec
io d
el p
rimer
cur
so40
87.1
0 dó
lare
s (8
010.
72 re
ales
)18
00 d
ólar
es44
74 d
ólar
es
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSe
gund
o y
terc
ero:
150
0 dó
lare
s ca
da u
no
Segu
ndo,
ter
cero
y c
uart
o: 4
474
dóla
res,
cada
un
o
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 7
0%
Hom
bres
: 30
%M
ujer
es: 5
0%
H
ombr
es: 5
0%M
ujer
es: 2
6.2%
H
ombr
es: 7
3.8%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
esM
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esM
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue
muj
eres
M
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
salu
d pú
blic
a
Si, s
e ve
com
o ep
idem
iolo
gía,
bi
oest
adís
tica
y sa
lud
visu
al
cole
ctiv
a.Si
Si
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Si, A
ntro
polo
gía,
soc
iolo
gía,
si
colo
gía,
etic
a y
legi
slac
ión,
m
etod
olog
ía, Y
ger
enci
a en
se
rvic
ios
de s
alud
.
His
toria
de
la o
ptom
etría
y
óptic
a, e
tica,
adm
inis
trac
ión,
le
gisl
ació
n, o
rgan
izac
ión
de
even
tos
cien
tífico
s
Si, e
tica,
legi
slac
ion,
der
echo
e h
isto
ria d
e Co
ntes
tado
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
Aht
tp://
ww
w.e
xact
as.u
nlp.
edu.
ar/
ca-o
oo.p
hp?l
ang=
1
Cent
ros
de fo
rmac
ión
univ
ersit
aria
en
Óptic
aA
. 8Fa
cult
ad d
e Ó
ptic
a y
Cont
acto
logí
a Un
iver
sida
d Au
tóno
ma
del P
arag
uay
Univ
ersi
dad
Cató
lica
de V
alpa
raís
oUn
iver
sida
d Ar
turo
Pra
tUn
iver
sida
d Ca
tólic
a de
Val
para
íso
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
iaU
nive
rsita
ria M
edia
Uni
vers
itaria
Med
iaU
nive
rsita
ria M
edia
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
2000
Uni
vers
idad
: 192
8, C
arre
ra d
e óp
tico:
199
820
02U
nive
rsid
ad: 1
928,
Car
rera
de
óptic
o: 1
998
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deU
nive
rsid
ad A
utón
oma
del
Para
guay
Cons
ejo
de re
ctor
esAu
tóno
ma
Cons
ejo
de re
ctor
es
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
44
años
3 añ
os4
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
8889
120
89
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so30
5030
50
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
612
1512
Prec
io d
el p
rimer
cur
so69
0 U
SD48
60 d
ólar
es (2
.430
.000
pes
os)
1920
dól
ares
(960
.000
pes
os)
4860
dól
ares
(2.4
30.0
00 p
esos
)
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
2o c
urso
: 792
,16
US
D
3r
cur
so:
792,
16 U
SD
4
o cu
rso:
852
,94
USD
4860
dól
ares
(2.4
30.0
00 p
esos
), ig
ual p
ara
todo
el
rest
o de
los
4 añ
os re
stan
tes.
1920
dól
ares
(960
.000
pes
os),
igua
l par
a lo
s do
s añ
os re
stan
tes
4860
dól
ares
(2.4
30.0
00 p
esos
), ig
ual p
ara
todo
el r
esto
de
los
4 añ
os re
stan
tes.
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
lo
s es
tudi
os
Muj
eres
: 60%
H
ombr
es 4
0%M
ujer
es: 8
0% H
ombr
es: 2
0%M
ujer
es: 6
0%
Hom
bres
: 40
%M
ujer
es: 8
0% H
ombr
es: 2
0%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esM
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
es
Más
hom
bres
que
muj
eres
Más
muj
eres
que
hom
bres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aN
oN
oN
o
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Sí, é
tica
Si. E
tica
y M
oral
N
oSi
. Etic
a y
Mor
al
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
168
Nom
bre
del C
entr
oIn
stit
uto
Polit
écni
co
Supe
rior
“Gen
eral
San
M
artí
n”
Univ
ersi
dad
Buen
os A
ires
Univ
ersi
dad
Nac
iona
l De
l Nor
dest
e Un
iver
sida
d N
acio
nal D
e La
Pla
taUn
iver
sida
d N
acio
nal D
e Vi
lla M
aria
Univ
ersi
dad
De
Mor
ón
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
Med
iaU
nive
rsita
ria M
edia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
Med
ia
Uni
vers
itaria
M
edia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deU
nive
rsid
ad N
acio
nal d
e Ro
sario
Facu
ltad
de F
arm
acia
y
Bioq
uím
ica
de la
U
nive
rsid
ad d
e Bu
enos
Aire
s
Uni
vers
idad
Nac
iona
l del
N
orde
ste
Uni
vers
idad
Nac
iona
l de
La P
lata
Uni
vers
idad
Nac
iona
l de
Villa
Mar
íaU
nive
rsid
ad d
e M
orón
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
in
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os2,
5 añ
os3
años
3 añ
os2
años
2 añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
80
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
12
Prec
io d
el p
rimer
cur
soSi
n co
sto
Sin
cost
oSi
n co
sto
Sin
cost
oSi
n co
sto
Mat
rícul
a de
$
591,
00 Y
11
Cuot
as
de $
439
,00
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSi
n co
sto
Sin
cost
oSi
n co
sto
Sin
cost
oSi
n co
sto
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aN
oN
oN
o
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Sí, L
egis
laci
ónSí
, int
rodu
cció
n a
la
soci
olog
ía e
intr
oduc
ción
a
la p
sico
logí
aN
o
Fuen
te h
ttp:
//w
ww
.ips.e
du.a
r/op
tica.
php
http
://w
ww
.ffyb
.uba
.ar/
gxps
ites/
hgxp
p001
.asp
x?2,
1,21
4,O,
S,0,
MN
U;E
;40;
6;37
;4;M
NU
;,
http
://fa
i.unn
e.ed
u.ar
/in
dex.
php?
optio
n=co
m_c
onte
nt&
view
=art
icle
&id
=10
:opt
ica&
catid
=1:c
arre
ras
&It
emid
=2
http
://w
ww
.exa
ctas
.unl
p.ed
u.ar
/ca-
ooo.
php?
lang
=0
http
://w
ebnu
eva.
unvm
.edu
.ar/
inde
x.ph
p?m
od=c
arre
ras&
op=1
3
http
://w
ww
.un
imor
on.e
du.a
r/H
ome/
Facu
ltade
s/Fa
culta
dExa
ctas
/Ca
rrer
asEx
acta
s/ta
bid/
200/
Defa
ult.
aspx
169
Cent
ros
de fo
rmac
ión
univ
ersit
aria
en
otra
s ca
rrer
as re
laci
onad
as c
on
la S
alud
Visu
alA.
9
BRAS
ILBR
ASIL
URUG
UAY
Nom
bre
del C
entr
oUn
iver
sida
d Fe
dera
l Sao
Pau
lo.
Inst
itut
o Br
asile
ro d
e Re
habi
litac
ión
Méd
ica.
Es
cuel
a Un
iver
sita
ria d
e Te
cnol
ogía
Méd
ica.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria M
edia
U
nive
rsita
ria m
edia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o (F
eder
al)
Priv
ado
Públ
ico
Año
de c
reac
ión
1997
1974
1954
(en
1954
em
peza
ron
los
estu
dios
par
a Co
labo
rado
r te
cnol
ógic
o, e
l ant
eced
ente
del
act
ual L
icen
ciad
o en
O
ftal
mol
ogía
, en
2001
em
pezó
la L
icen
ciat
ura)
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deIn
depe
ndie
nte
Facu
ltad
de M
edic
ina
de la
Uni
vers
idad
de
la R
epúb
lica
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lIn
tern
acio
nal
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os3
años
4
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
30 E
stud
iant
es35
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so20
est
udia
ntes
40
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
2015
est
udia
ntes
2-3
Estu
dian
tes
Prec
io d
el p
rimer
cur
sosi
n co
sto
2416
.32
dóla
res
Sin
cost
o
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
ossi
n co
sto
Segu
ndo
y te
rcer
o: 4
832.
64 d
ólar
es
Sin
cost
o
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 7
0% H
ombr
es: 3
0%M
ujer
es: 7
0%
Hom
bres
: 30%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Muc
has
más
muj
eres
que
hom
bres
Más
muj
eres
que
hom
bres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
Si, d
esde
la p
arte
con
cept
ual
Sí
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
esSi
, fun
dam
ento
s de
étic
a, s
ocio
logí
a,
sico
logí
a, m
etod
olog
ía c
ient
ífica
Sí. D
eont
olog
ía m
édic
a.
Fuen
teht
tp://
prog
rad.
unife
sp.b
r/cu
rsos
/to.
htm
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
170
CHIL
ECH
ILE
CHIL
ECH
ILE
Nom
bre
del C
entr
oUn
iver
sida
d de
Val
para
íso,
sed
e Va
lpar
aíso
.Un
iver
sida
d de
Chi
le.
Univ
ersi
dad
Aust
ral,
sede
Pu
erto
Mon
tt.
"Uni
vers
idad
Nac
iona
l An
drés
Bel
lo.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria m
edia
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria m
edia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
2002
1956
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deAu
tóno
mo
Autó
nom
o
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
5 añ
os5
años
5 añ
os5
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
45 (
se o
frec
en e
ntre
10
a 12
cup
os p
ara
la m
enci
ón
en o
ftal
mol
ogía
)10
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so12
75 a
80
estu
dian
tes
en g
ener
al, e
s de
cir e
n el
se
gund
o y
terc
er a
ño d
e to
das
las
tecn
olog
ías.
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
10 a
11
estu
dian
tes
10
Prec
io d
el p
rimer
cur
so40
80 d
ólar
es49
82 d
ólar
es
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os42
54 d
ólar
es p
ara
el s
egun
do a
ño, s
e in
crem
enta
el
rest
o de
año
s de
acu
erdo
al I
PC49
82 d
ólar
es
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Muj
eres
: 67%
Hom
bres
: 33%
Muj
eres
: 50%
Hom
bres
: 50%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esM
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aSi
Si
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Si, e
xpre
sión
ora
l y e
scrit
a, s
icol
ogía
gen
eral
, sic
olog
ía
aplic
ada,
bio
étic
a, le
gisl
ació
n en
sal
ud, a
dmiis
trac
ión.
Si. E
tica,
bio
segu
ridad
, sic
olog
ía g
ener
al y
ap
licad
a
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
Aht
tp://
ww
w.p
mon
tt.u
ach.
cl/
carr
eras
/tec
nolo
gia_
med
ica.
htm
http
://w
ww
.una
b.cl
/fcs
/tec
_m
edic
a/pr
esen
taci
on.h
tm
171
CHIL
ECH
ILE
CHIL
ECH
ILE
Nom
bre
del C
entr
oUn
iver
sida
d de
Val
para
íso,
sed
e Va
lpar
aíso
.Un
iver
sida
d de
Chi
le.
Univ
ersi
dad
Aust
ral,
sede
Pu
erto
Mon
tt.
"Uni
vers
idad
Nac
iona
l An
drés
Bel
lo.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria m
edia
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria m
edia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPú
blic
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
2002
1956
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deAu
tóno
mo
Autó
nom
o
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
5 añ
os5
años
5 añ
os5
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
45 (
se o
frec
en e
ntre
10
a 12
cup
os p
ara
la m
enci
ón
en o
ftal
mol
ogía
)10
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so12
75 a
80
estu
dian
tes
en g
ener
al, e
s de
cir e
n el
se
gund
o y
terc
er a
ño d
e to
das
las
tecn
olog
ías.
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
10 a
11
estu
dian
tes
10
Prec
io d
el p
rimer
cur
so40
80 d
ólar
es49
82 d
ólar
es
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os42
54 d
ólar
es p
ara
el s
egun
do a
ño, s
e in
crem
enta
el
rest
o de
año
s de
acu
erdo
al I
PC49
82 d
ólar
es
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Muj
eres
: 67%
Hom
bres
: 33%
Muj
eres
: 50%
Hom
bres
: 50%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
esM
ucha
s m
ás m
ujer
es q
ue h
ombr
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aSi
Si
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Si, e
xpre
sión
ora
l y e
scrit
a, s
icol
ogía
gen
eral
, sic
olog
ía
aplic
ada,
bio
étic
a, le
gisl
ació
n en
sal
ud, a
dmiis
trac
ión.
Si. E
tica,
bio
segu
ridad
, sic
olog
ía g
ener
al y
ap
licad
a
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
Aht
tp://
ww
w.p
mon
tt.u
ach.
cl/
carr
eras
/tec
nolo
gia_
med
ica.
htm
http
://w
ww
.una
b.cl
/fcs
/tec
_m
edic
a/pr
esen
taci
on.h
tm
CHIL
ECH
ILE
CHIL
ECH
ILE
CHIL
ECH
ILE
Nom
bre
del C
entr
oUn
iver
sida
d de
Val
para
íso,
se
de S
an F
elip
e.Un
iver
sida
d M
ayor
.Un
iver
sida
d de
Tar
apac
á.Un
iver
sida
d de
Co
ncep
ción
.Un
iver
sida
d Sa
n Se
bast
ián.
Univ
ersi
dad
Sant
o To
más
.
Cate
goría
del
Cen
tro
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria m
edia
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria m
edia
Uni
vers
itaria
med
iaU
nive
rsita
ria m
edia
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
oPú
blic
oPú
blic
oPr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
de
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
5 añ
os5
años
5 añ
os5
años
5 añ
os5
años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
so
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
es
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
a
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Fuen
te
http
://w
ww
.uv.c
l/sel
ecci
on_
cam
pus.h
tmht
tp://
ww
w.
adm
isio
nmay
or.c
l/fa
cyca
r_a1
0.ht
m
http
://ut
a.al
tavo
z.ne
t/pr
ontu
s_ut
a/si
te/a
rtic
/200
8011
1/pa
gs/2
0080
1111
3244
1.ht
ml
http
://w
ww
.ude
c.cl
/car
rera
s/tm
edic
a.ht
ml
htt
p://
ww
w.u
ss.c
l/ca
rrer
as_u
ss/c
arre
ras.p
hp?
s=20
0710
2910
5333
&c=
2007
1030
0934
49
http
://w
ww
.ust
.cl/l
ink.
cgi/C
arre
ras/
30?t
pl=U
ST_
Carr
eras
_Por
tada
.tpl
172
Cent
ros
de fo
rmac
ión
técn
ica
A.10
BOLI
VIA
BOLI
VIA
PERÚ
PERÚ
Nom
bre
del C
entr
oIn
stit
uto
Fila
delfi
a.IS
SEM
-Ins
titu
to d
e Sa
lud,
Se
gurid
ad o
cupa
cion
al y
Med
io
Ambi
ente
. E
uroh
ispa
no In
stit
uto
Supe
rior
de
Opt
omet
ría y
Cie
ncia
s.In
stit
uto
Supe
rior
Tecn
ológ
ico
Priv
ado
de Ó
ptic
a y
Opt
omet
ría.
Cate
goría
del
Cen
tro
Form
ació
n té
cnic
aFo
rmac
ión
técn
ica
Form
ació
n té
cnic
aFo
rmac
ión
técn
ica
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
2003
2002
1997
1985
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deIn
depe
ndie
nte.
In
depe
ndie
nte.
Au
tóno
mo
Asoc
iaci
ón P
erua
na d
e Ó
ptic
a y
Opt
omet
ría
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
22
3 Añ
os3
Años
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
7034
234
320
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so30
012
012
0
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
de 8
a 1
034
(úni
ca g
radu
ació
n)40
30-4
0
Prec
io d
el p
rimer
cur
so45
0 U
SD
750
USD
560
USD
1000
USD
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
os45
0 U
SD
750
USD
560
USD
en
todo
s lo
s ci
clos
1000
USD
tod
os lo
s cu
rsos
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 5
0%
H
ombr
es: 5
0%M
ujer
es: 4
0%
Hom
bres
: 60%
M
ujer
es: 5
5%
Hom
bres
: 45%
Muj
eres
: 60%
H
ombr
es: 4
0%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Muc
hos
más
hom
bres
qu
e m
ujer
esM
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
esM
ucha
s m
ás m
ueje
res
que
hom
bres
Muc
hos
más
hom
bres
que
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
No
SíN
oSí
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
esSí
. Psi
colo
gía,
rela
cion
es
inte
rper
soan
les,
legi
slac
ión
labo
ral
Sí. É
tica,
legi
slac
ión
(mar
co le
gal d
e sa
lud)
Sí. E
duca
ción
cív
ica,
Étic
aSí
. étic
a, e
duca
ción
cív
ica
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
A
173
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
ILBR
ASIL
BRAS
IL
Nom
bre
del C
entr
oIn
stit
uto
Fila
delfi
a.
Escu
ela
Técn
ica
Dina
stía
Ltd
a.
Cole
gio
Nac
iona
l de
Ópt
ica
y O
ptom
etría
. In
stit
uto
Polit
écni
co
de S
alud
. SE
NAC
Cate
goría
del
Cen
tro
Form
ació
n té
cnic
aFo
rmac
ión
técn
ica
Form
ació
n té
cnic
aFo
rmac
ión
técn
ica
Form
ació
n té
cnic
a
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
2002
1996
2001
2004
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deIn
depe
ndie
nte
Inde
pend
ient
eIn
depe
ndie
nte
Inde
pend
ient
e
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
oLa
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal,
pued
en t
raba
jar i
nter
naci
onal
men
te
con
país
es d
onde
se
tiene
con
veni
o M
erco
sur.
Nac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
Toda
s la
s ca
rrer
as d
uran
dos
año
s y
med
ioAñ
o y
med
io2
años
y m
edio
2 añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
Técn
ico
en O
ptom
etría
: 70
est
udia
ntes
./ Té
cnic
o en
Ópt
ica:
400
estu
dian
tes
/ T
écni
co e
n op
tica
y op
tom
etría
: 520
est
udia
ntes
30 e
stud
iant
esTé
cnic
o en
Ópt
ica
oftá
lmic
a:
250/
T
écni
co e
n Ó
ptic
a y
Opt
omet
ría: 4
3740
Est
udia
ntes
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
soTé
cnic
o en
Opt
omet
ría:
20 e
stud
iant
es./
Técn
ico
en Ó
ptic
a:10
0 es
tudi
ante
s
/ Téc
nico
en
optic
a y
opto
met
ría: 1
05 e
stud
iant
es36
est
udia
ntes
Técn
ico
en Ó
ptic
a of
tálm
ica:
25
0/
Téc
nico
en
Ópt
ica
y O
ptom
etría
: 333
20 E
stud
iant
es
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Técn
ico
en O
ptom
etría
: 30
est
udia
ntes
./ Té
cnic
o en
Ópt
ica:
150
estu
dian
tes
/ T
écni
co e
n op
tica
y op
tom
etría
: 200
est
udia
ntes
30 e
stud
iant
esTé
cnic
o en
Ópt
ica
oftá
lmic
a: 7
8 al
umno
s
Téc
nico
en
Ópt
ica
y O
ptom
etría
: 550
est
udia
ntes
15 E
stud
iant
es
Prec
io d
el p
rimer
cur
so23
98 d
ólar
es (4
700
Real
es).
Es ig
ual e
n to
dos
los
curs
os d
e fo
rmac
ión
910
dóla
res
Técn
ico
en Ó
ptic
a of
tálm
ica
Té
cnic
o en
Ópt
ica
y O
ptom
etría
: 16
87.1
0 dó
lare
s (3
306.
72
Real
es)
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSe
gund
o: 2
398
dóla
res
(470
0 re
ales
) Ulti
mo
curs
o o
siet
e m
eses
: 119
9 dó
lare
s (2
350
real
es).
Ig
ual e
n to
dos
los
curs
os d
e fo
rmac
ión.
Ulti
mo
curs
o o
seis
mes
es:
455
dóla
res
Técn
ico
en Ó
ptic
a of
tálm
ica
Té
cnic
o en
Ópt
ica
y O
ptom
etría
: 84
3.55
dól
ares
(165
3.36
Rea
les)
% h
ombr
es y
muj
eres
que
re
aliz
an lo
s es
tudi
os
Muj
eres
: 50%
Hom
bres
: 50%
ig
ual p
ara
todo
s lo
s cu
rsos
de
form
ació
nM
ujer
es: 4
0% H
ombr
es: 6
0%M
ujer
es: 5
0%
Hom
bres
: 50
% E
n am
bos
prog
ram
as d
e fo
rmac
ión
Muj
eres
: 50%
H
ombr
es: 5
0%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es
hom
bres
y m
ujer
esM
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
es.
Igua
l par
a to
dos
los
curs
os d
e fo
rmac
ión.
Más
hom
bres
que
muj
eres
No
se c
onoc
eU
n %
par
ecid
o de
ho
mbr
es y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
salu
d pú
blic
aSí
, par
a el
téc
nico
en
opto
met
ríaSi
No
Si
Los
estu
dios
con
tiene
n la
as
igna
tura
de
hum
anid
ades
Sí, p
ara
el t
écni
co e
n op
tom
etria
y e
l té
cnic
o en
ópt
ica:
intr
oduc
ción
a la
filo
sofía
, ad
min
sitr
ació
n, le
gisl
ació
n, é
tica
prof
esio
nal,
intr
oduc
ción
a la
sic
olog
ía.
Si, p
sico
logí
a ap
licad
aSi
, Sic
olog
ía, é
tica
y le
sgis
laci
ónSi
, sic
olog
ía y
étic
a pr
ofes
iona
l
Fuen
teTr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM S
ATr
abaj
o ca
mpo
SAV
IM
SATr
abaj
o ca
mpo
SA
VIM
SA
174
BRAS
ILUR
UGUA
YCH
ILE
CHIL
E
Nom
bre
del C
entr
o O
WP
Un
iver
sida
d de
l Tra
bajo
del
Uru
guay
Info
med
, (Ó
ptic
o en
Men
ción
en
Con
tact
olog
ía)
Info
med
, (Co
ntac
tólo
go C
línic
o)
Cate
goría
del
Cen
tro
Form
ació
n té
cnic
aFo
rmac
ión
técn
ica
Form
ació
n té
cnic
aFo
rmac
ión
técn
ica
Públ
ico
o pr
ivad
oPr
ivad
oPú
blic
oPr
ivad
oPr
ivad
o
Año
de c
reac
ión
1991
Opt
ico:
1986
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deAN
EP (A
dmin
istr
ació
n N
acio
nal d
e Ed
ucac
ión
de S
alud
Púb
lica)
Autó
nom
oAu
tóno
mo
Relig
ioso
o la
ico
Laic
oLa
ico
Laic
o
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
lN
acio
nal
Nac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
1200
hor
as +
120
ho
ras
prác
tica
2 añ
os, s
e pr
eten
de ll
evar
lo a
tre
s añ
os p
ara
que
se p
ueda
n ta
mbi
én
dise
ñar i
nstr
umen
tos
optic
os3
años
Un
año,
per
o tie
ne q
ue c
ursa
r las
3 a
ños
de o
ptic
o y
hace
r la
espe
cial
idad
de
cont
acto
logo
clín
ico.
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
85 e
stud
iant
es38
25
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so48
est
udia
ntes
20
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
10 e
stud
iant
es15
10
Prec
io d
el p
rimer
cur
sosi
n co
sto
2400
dól
ares
(1.2
00.0
00 p
esos
)30
00 d
ólar
es (
1.50
0.00
0 pe
sos)
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
ossi
n co
sto
2400
dól
ares
(1.2
00.0
00 p
esos
), ig
ual p
ara
los
dos
años
rest
ante
sN
o ap
lica,
ya
que
paga
es
solo
el a
ño q
ue
dura
.
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
M
ujer
es: 5
0% H
ombr
es:5
0%
Muj
eres
: 60%
Hom
bres
: 40%
Muj
eres
: 30%
Hom
bres
: 70%
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
m
ujer
esM
ucho
s m
ás h
ombr
es q
ue m
ujer
esU
n po
rcen
taje
par
ecid
o de
ho
mbr
es y
muj
eres
Más
hom
bres
que
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
pú
blic
aN
oN
oN
o
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de
hum
anid
ades
Ejer
cici
o y
prác
tica
prof
esio
nal
Si, e
tica,
mar
co o
ntol
ógic
o y
sico
logí
aSi
, etic
a, m
arco
ont
ológ
ico
y si
colo
gía
Fuen
teht
tp://
ww
w.
esco
lade
optic
a.co
m.b
r/
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
Trab
ajo
cam
po S
AVIM
SA
175
ARGE
NTI
NA
ARGE
NTI
NA
ARGE
NTI
NA
Nom
bre
del C
entr
oUn
iver
sida
d N
acio
nal d
e Vi
lla M
aria
In
stit
uto
San
Igna
cio
Inst
itut
o de
Ens
eñan
za S
uper
ior
Sim
ón B
olív
ar
Cate
goría
del
Cen
tro
Form
ació
n té
cnic
aFo
rmac
ión
técn
ica
Form
ació
n té
cnic
a
Públ
ico
o pr
ivad
oPú
blic
o
Año
de c
reac
ión
2003
Org
anis
mo
del q
ue d
epen
deU
nive
rsid
ad N
acio
nal d
e Vi
lla M
aría
Relig
ioso
o la
ico
Ámbi
to n
acio
nal o
inte
rnac
iona
l
Dura
ción
de
estu
dios
(añ
os)
3 añ
os3
años
3 añ
os
Nº e
stud
iant
es a
ctua
les
Nº e
stud
iant
es p
rimer
cur
so
Med
ia d
e tit
ulad
os c
ada
año
Prec
io d
el p
rimer
cur
soSi
n co
sto?
Prec
io d
e lo
s su
cesi
vos
curs
osSi
n co
sto?
% h
ombr
es y
muj
eres
que
rea
lizan
los
estu
dios
% h
istó
rico
de e
stud
iant
es h
ombr
es y
muj
eres
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de s
alud
púb
lica
No
No
Los
estu
dios
con
tiene
n la
asi
gnat
ura
de h
uman
idad
esN
oSí
, ópt
ica
lega
l
Fuen
teht
tp://
ww
w.b
iblio
teca
rivad
avia
.edu
.ar/
supe
rior/
tecn
icas
.htm
176
Asoc
iaci
ones
de
ofta
lmól
ogos
en
Amér
ica
del S
urA.
11BO
LIVI
APA
RAGU
AYEC
UADO
REC
UADO
REC
UADO
RPE
RÚ
Nom
bre
1a a
soci
ació
nSo
cied
ad M
erod
io-n
al
de O
ftal
mo-
logí
aSo
cied
ad P
arag
uaya
de
Ofa
lmol
ogía
Soci
edad
Ecu
ator
iana
de
Oft
alm
olog
ía y
O
torr
inol
arin
-gol
ogía
Soci
edad
Per
uana
de
Oto
rrin
olar
in-g
olog
ía
Exis
te a
ctua
lmen
teno
síno
no
Nom
bre
de la
aso
ciac
ión
actu
alSo
cied
ad B
oliv
iana
de
Oft
alm
o-lo
gía
Soci
edad
Ecu
ator
iana
de
Oft
alm
olog
ía Q
uito
Soci
edad
Ecu
ator
ia-n
a de
O
ftal
mol
o-gí
a G
uaya
quil
Soci
edad
Ecu
ato-
riana
de
Oft
alm
o-lo
gía
Cuen
caSo
cied
ad P
erua
na d
e O
ftal
mol
ogía
Año
de in
icio
de
la a
soci
ació
nañ
os 5
019
56añ
os 6
0..
..19
58
1r p
rofe
sion
al f
orm
ado
....
....
....
Nº a
filia
dos
..16
585
8861
0
% a
filia
ción
..86
,8%
25,0
%25
,9%
76,3
%
177
VEN
EZUE
LACO
LOM
BIA
BRAS
ILUR
UGUA
YCH
ILE
ARGE
NTI
NA
ARGE
NTI
NA
Nom
bre
1a a
soci
ació
nSo
cied
ad V
enez
olan
a de
O
torr
inol
arin
golo
gía
y O
ftal
mol
ogía
Soci
edad
Col
ombi
ana
de
Oft
alm
olog
íaCo
nsel
ho N
acio
nal d
e O
ftal
mol
ogia
Soci
edad
Uru
guay
a de
O
ftal
mol
ogía
Soci
edad
Oft
alm
ológ
ica
de C
hile
....
Exis
te a
ctua
lmen
teno
síno
sísí
, se
tran
sfor
mó
Nom
bre
de la
aso
ciac
ión
actu
alSo
cied
ad V
enez
olan
a de
O
ftal
mol
ogía
Cons
elho
Bra
sile
iro d
e O
ftal
mol
ogia
Soci
edad
Chi
lena
de
Oft
alm
olog
ía
Soci
edad
Ar
gent
ina
de
Oft
alm
olog
ía
Cons
ejo
Arge
ntin
o de
O
ftal
mol
ogía
Año
de in
icio
de
la
asoc
iaci
ón19
40 (S
VOO
) 19
53 (S
VO)
años
50
1941
años
30
1931
1921
1962
1r p
rofe
sion
al f
orm
ado
déca
da 1
810
inic
io s
.XX
final
es s
.XIX
1884
....
..
Nº a
filia
dos
900
1.35
07.
000
120
550
2.70
0..
% a
filia
ción
60,0
%93
,4%
58,3
%67
,4%
68,8
%..
..
178
ECUA
DOR
COLO
MBI
A
Nom
bre
de la
1a
asoc
iaci
ón(H
abía
var
ias)
Fede
raci
ón C
olom
bian
a de
Opt
ómet
ras
Exis
te a
ctua
lmen
teno
sí
Nom
bre
de la
aso
ciac
ión
actu
alSo
cied
ad E
cuat
oria
na d
e O
ptom
etría
..
Año
de in
icio
de
la a
soci
ació
n20
0119
50
Cate
goría
may
orita
ria d
e pr
ofes
iona
l que
aso
cia
Opt
ómet
raO
ptóm
etra
Prim
er p
rofe
sion
al f
orm
ado
..19
71
Año
de c
reac
ión
de lo
s pr
imer
os e
stud
ios
en e
l paí
s..
1966
Nº a
filia
dos
..65
0
% a
filia
ción
..13
,9%
Asoc
iaci
ones
de
optó
met
ras
en A
mér
ica
del S
urA.
12
179
Asoc
iaci
ones
de
pers
onal
asis
tent
e m
édic
o of
tálm
ico
en
Amér
ica
del S
urA.
13BR
ASIL
URUG
UAY
CHIL
ECH
ILE
Nom
bre
de la
1a
asoc
iaci
ónCo
nsel
ho B
rasi
leiro
de
Ort
óptic
aAs
ocia
ción
Uru
guay
a de
Té
cnic
os e
n O
ftal
mol
ogía
Cole
gio
de T
ecnó
logo
s M
édic
os d
e Ch
ile
Soci
edad
Cie
ntífi
ca C
hile
na
de T
ecno
logí
a M
édic
a O
ftal
mol
ógic
a
Exis
te a
ctua
lmen
tesí
nosí
sí
Nom
bre
de la
aso
ciac
ión
actu
alAs
ocia
ción
Uru
guay
a de
Li
cenc
iado
s en
Oft
alm
olog
ía
Año
de in
icio
de
la a
soci
ació
n19
4719
65añ
os 6
019
98
Cate
goría
may
orita
ria d
e pr
ofes
iona
l que
aso
cia
Ort
optis
taLi
cenc
iado
s en
oft
alm
olog
íaTe
cnól
ogos
méd
icos
Tecn
ológ
os m
édic
os m
enci
ón
en o
ftal
mol
ogía
Prim
er p
rofe
sion
al f
orm
ado
1946
1958
1956
1956
Año
de c
reac
ión
de lo
s pr
imer
os e
stud
ios
en e
l paí
s19
7419
5419
5619
56
Nº a
filia
dos
170
100
500
200
% a
filia
ción
17,0
%10
0,0%
111,
1%44
,4%
180
Asoc
iaci
ones
de
prof
esio
nale
s de
la s
alud
Visu
al q
ue n
o ej
erce
n pr
áctic
a cl
ínic
a en
Am
éric
a de
l Sur
A.14
BOLI
VIA
BOLI
VIA
PARA
GUAY
PERÚ
PERÚ
PERÚ
Nom
bre
de la
1a
asoc
iaci
ónAs
ocia
ción
Bol
ivia
na d
e Ó
ptic
os
Cole
gio
Depa
rtam
enta
l de
Ópt
icos
, Con
tact
ólog
os y
O
ptom
etris
tas
de L
a Pa
z (C
ODE
OCO
LP)
Asoc
iaci
ón P
arag
uaya
de
Ópt
icos
y A
fines
Asoc
iaci
ón d
e Ó
ptic
os
del P
erú
Soci
edad
Per
uana
de
Opt
omet
ríaCo
legi
o Te
cnól
ogo
Méd
ico
del P
erú
Exis
te a
ctua
lmen
tesí
, se
tran
sfor
mó
sísí
sí, s
e tr
ansf
orm
ósí
sí
Nom
bre
de la
aso
ciac
ión
actu
alCo
legi
o N
cal d
e Ó
ptic
os,
Opt
omet
ría y
Con
tact
olog
ía
(CN
OO
C)..
..As
ocia
ción
Per
uana
de
Ópt
ica
y O
ptom
etría
....
Año
de in
icio
de
la a
soci
ació
n19
67(A
BO) 2
007(
CNO
OC)
2004
1988
1948
2000
1985
Cate
goría
may
orita
ria d
e pr
ofes
iona
l qu
e as
ocia
Ópt
icos
?Ó
ptic
os s
in fo
rmac
ión
espe
cial
izad
aTé
cnic
o en
opt
omet
ríaTé
cnic
os ó
ptic
os
y lic
enci
ados
en
opto
met
ría
Tecn
ólog
o m
édic
o en
op
tom
etría
Prim
er p
rofe
sion
al f
orm
ado
años
40
(ópt
ico
prác
tico)
años
40
(ópt
ico
prác
tico)
años
70
1986
1986
1996
Año
de c
reac
ión
de lo
s pr
imer
os
estu
dios
en
el p
aís
1955
1955
1992
1988
1988
2005
Nº a
filia
dos
..15
120
700
40..
% a
filia
ción
..11
,6%
43,2
%21
,5%
1,2%
..
181
VEN
EZUE
LAVE
NEZ
UELA
BRAS
ILBR
ASIL
URUG
UAY
URUG
UAY
CHIL
EAR
GEN
TIN
A
Nom
bre
de la
1a
asoc
iaci
ónCo
legi
o de
O
ptom
etris
tas
de
Vene
zuel
a
Asoc
iaci
ón
Vene
zola
na d
e O
ptom
etría
Asoc
iaci
ón
Bras
ilera
de
Ópt
ica
y O
ptom
etría
Inst
itut
o Br
asile
ño d
e O
ptom
etría
Soci
edad
Ur
ugua
ya
de Ó
ptic
os
Técn
icos
Asoc
iaci
ón
Urug
uaya
de
Ópt
icos
O
ptom
etris
tas
Cole
gio
Nac
iona
l de
Ópt
icos
..
Exis
te a
ctua
lmen
tesí
sísí
, se
tran
sfor
mó
sísí
sísí
..
Nom
bre
de la
aso
ciac
ión
actu
al..
..Co
nsej
o Br
asile
ño
de Ó
ptic
a y
Opt
omet
ría..
....
....
Año
de in
icio
de
la
asoc
iaci
ónañ
os 3
0 (r
efun
dado
19
45)
1998
1995
(ABO
O) 1
997
(CBO
O)
2001
1970
2001
1940
..
Cate
goría
may
orita
ria d
e pr
ofes
iona
l que
aso
cia
Opt
ómet
raO
ptóm
etra
Técn
ico
en
óptic
a??
Tecn
ólog
os y
ba
char
els
en
opto
met
ría
Ópt
icos
té
cnic
osÓ
ptic
os
opto
met
rista
sÓ
ptic
os..
Prim
er p
rofe
sion
al f
orm
ado
En V
enez
uela
, 193
819
3819
71 (t
écni
co
óptic
o)20
0119
9320
01*
años
20
..
Año
de c
reac
ión
de lo
s pr
imer
os e
stud
ios
en e
l paí
sno
hay
no h
aypr
inc.
s. X
Xno
hay
1968
no h
ay19
31 (d
erog
ada
en
1940
)..
Nº a
filia
dos
900
1650
0019
014
555
200
..
% a
filia
ción
26,5
%1,
9%61
,9%
17,6
%24
,2%
87,3
%12
,8%
..
182
Mat
eria
l, m
aqui
naria
e in
stru
men
tal ó
ptic
o,
opto
mét
rico
y of
talm
ológ
ico
BOLI
VIA
PARA
GUAY
ECUA
DOR
PERÚ
VEN
EZUE
LACO
LOM
BIA
BRAS
ILUR
UGUA
YCH
ILE
ARGE
NTI
NA
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
edec
onse
guir
para
tr
opic
amid
a (1
0%, 1
0ml,U
SD)
8,5
10,7
13,0
14,3
3,7
7,9
8,5
12,2
....
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra
pilo
carp
ina
nitr
ato
oftá
lmic
o (0
,5%
, 1m
l,USD
)5,
29,
79,
019
,52,
3..
13,1
7,0
....
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra
Lent
es in
trao
cula
r PM
MA
(USD
)9,
721
,011
,720
,010
2,1
18,3
40,0
21,9
200,
0..
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra
sutu
ra (
8-0,
USD
)12
,015
,725
,310
,027
,811
,924
,09,
0..
..
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra u
n re
tinos
copi
o (U
SD)
340,
073
3,3
283,
31.
367,
753
3,2
685,
046
2,8
566,
732
5,0
..
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra u
n bi
omic
rosc
opio
(US
D)3.
714,
55.
000,
01.
875,
04.
624,
33.
803,
06.
849,
02.
128,
03.
500,
01.
200,
0..
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra u
n fr
onto
focó
met
ro (
USD)
480,
01.
000,
01.
125,
050
0,0
901,
3..
2.65
8,6
300,
030
0,0
..
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra u
na
bise
lado
ra a
utom
átic
a (U
SD)
30.7
50,0
1.50
0,0
13.0
00,0
5.62
5,0
29.3
33,3
..48
.373
,813
.500
,04.
800,
0..
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra
mon
tura
s de
pas
ta (
USD)
4,7
19,5
4,3
5,5
8,7
3,6
4,3
4,3
2,4
..
El p
reci
o m
ás e
conó
mic
o qu
e pu
ede
cons
egui
r pa
ra
lent
es m
iner
ales
mon
ofoc
ales
(+2
,00D
, USD
)14
,912
,08,
03,
421
,86,
86,
05,
01,
2..
Mat
eria
l y M
aqui
naria
A.15
183
Prob
lem
as d
e ac
cesib
ilida
d en
Sal
ud V
isual
A.16
ÁRBO
L DE
PRO
BLEM
AS
La p
obla
ción
no
cono
ce n
i prio
riza
su d
eman
da d
e se
rvic
ios
de s
alud
vi
sual
Desc
oord
inac
ión
de a
ctor
es
El s
iste
ma
gene
ral d
e sa
lud
disp
one
de p
ocos
pr
ofes
iona
les
y po
cos
serv
icio
s
Calid
ad d
e fo
rmac
ión
de lo
s do
cent
es e
n sa
lud
visu
al, p
uede
m
ejor
arse
La fo
rmac
ión
de p
rofe
sion
ales
es
poco
ade
cuad
a a
la re
alid
ad
cultu
ral d
e lo
s be
nefic
iario
s de
l se
rvic
io
Prec
ios
elev
ados
de
la fo
rmac
ión
técn
ica
y su
perio
r
Buro
crac
ia y
falta
de
pre
supu
esto
di
ficul
ta c
ompr
a de
equ
ipos
Calid
ad d
e la
form
ació
n de
los
prof
esio
nale
s de
la
sal
ud v
isua
l, pu
ede
mej
orar
se
Conf
licto
s in
ter.
e in
tra-
grem
iale
s af
ecta
n pr
ecio
s y
acce
sibi
lidad
al
serv
icio
Los
gran
des
sist
emas
nac
iona
les
qued
an le
jos
de la
s ne
cesi
dade
s lo
cale
s
Defic
ienc
ia d
e pr
ofes
iona
les
Hay
def
icie
ncia
s de
in
frae
stru
ctur
as e
n la
red
públ
ica
Se d
estin
a po
co
pres
upue
sto
a la
at
enci
ón e
n sa
lud
visu
al
Los
proy
ecto
s, pl
anes
nac
iona
les
y pr
ogra
mas
no
tiene
n su
ficie
nte
finan
ciac
ión
Falta
sin
ergi
a de
tr
abaj
o en
tre
acto
res
loca
les,
prof
. SV
y go
bier
no e
n pl
anes
es
tata
les
y de
coo
p.
dific
ulta
la s
oste
nibi
li-da
d de
l sis
tem
a
Ause
ncia
de
dato
s en
sal
ud v
isua
l di
ficul
ta la
pl
anifi
caci
ón
sani
taria
La d
iver
sida
d de
pr
oble
mas
gra
ves
no
perm
ite a
l Est
ado
prio
rizar
la S
alud
Vi
sual
Las
polít
icas
y s
iste
mas
so
n de
sarr
olla
dos
en
func
ión
del
pres
upue
sto,
no
de la
s ne
cesi
dade
s
Los
defe
ctos
de
refr
acci
ón n
o co
rreg
idos
son
la c
ausa
más
co
mún
de
defic
ienc
ia v
isua
l bi
late
ral e
n la
regi
ón
La c
atar
ata
es la
prin
cipa
l cau
sa
de c
egue
ra e
n la
regi
ón
La p
reva
lenc
ia d
e ce
guer
a en
may
ores
de
50
años
es
de u
n 3%
en
Amér
ica
Latin
a y
Carib
e: e
n zo
nas
urba
nas,
1,4%
y e
n zo
nas
rura
les,
apro
x. 4
%
Las
pobl
acio
nes
mar
gina
les
y po
bres
tie
nen
una
prev
alen
cia
may
or d
e ce
guer
a y
disc
apac
idad
vi
sual
por
cau
sas
prev
enib
les
Los
cole
ctiv
os m
ás d
esfa
vore
cido
s no
tie
nen
acce
so a
ser
vici
os d
e sa
lud
visu
al d
e ca
lidad
Serv
icio
s de
ficita
rios
y co
ncen
trad
os e
n zo
nas
urba
nas
En g
ener
al, l
a ca
lidad
de
la a
tenc
ión
es b
aja,
tan
to
en la
red
públ
ica
com
o en
la
priv
ada
El s
iste
ma
gene
ral d
e sa
lud
es d
emas
iado
co
mpl
ejo
Prec
ios
de s
alud
vis
ual
inac
cesi
ble
para
la
pobl
ació
n (r
ed p
rivad
a y
a ve
ces
tam
bién
púb
lica)
184
Solu
cion
es d
e ac
cesib
ilida
d en
Sal
ud V
isual
A.17
Fom
enta
r cam
paña
s de
edu
caci
ón y
se
nsib
iliza
ción
sob
re
la s
alud
vis
ual e
ntre
la
pobl
ació
n
Fom
enta
r la
coor
dina
ción
de
acto
res
(Est
ado,
Coo
pera
ción
y
cole
ctiv
os p
rofe
sioa
nles
)
Prom
over
med
idas
pa
ra a
umen
tar e
l nú-
mer
o de
ser
vici
os y
at
raer
a m
ás p
rofe
sio-
nale
s oc
upad
os e
n la
re
d de
ate
nció
n
Fom
enta
r las
bec
as y
la
form
ació
n pú
blic
a a
prec
ios
acce
sibl
es p
ara
los
prof
esio
nale
s de
la
salu
d vi
sual
Aum
enta
r pre
supu
es-
tos
y m
ejor
ar s
iste
mas
de
ges
tión
de c
ompr
a de
equ
ipos
Fort
alec
imie
nto
y ad
ecua
ción
de
los
curr
ícul
os
e in
frae
stru
ctur
a de
los
cent
ros
de fo
rmac
ión
para
m
ejor
ar la
cal
idad
doc
ente
Clar
ifica
ción
y
delim
itaci
ón d
e co
mpe
tenc
ias
entr
e ni
vele
s pr
ofes
iona
les
Fom
enta
r sis
tem
as
naci
onal
es
adap
tado
s a
las
nece
sida
des
loca
les
Ampl
iar e
l núm
ero
de c
entr
os d
e fo
rmac
ión
en S
V pú
blic
os a
baj
o co
ste
Aum
enta
r co
bert
ura
de
infr
aest
ruct
ura
de
la re
d pú
blic
a
Incr
emen
tar l
os
recu
rsos
y la
efic
ienc
ia
cons
igna
dos
a la
at
enci
ón e
n sa
lud
visu
al
Fom
ento
de
la
finan
ciac
ión
de lo
s pr
oyec
tos,
plan
es y
pr
ogra
mas
de
salu
d vi
sual
Prom
over
esp
acio
s pa
rtic
ipac
ión
entr
e ac
tore
s lo
cale
s, pr
of.
SV y
gob
iern
o en
pl
anes
est
atal
es y
de
coop
erac
ión,
par
a m
ejor
ar la
sos
teni
bili-
dad
del s
iste
ma
Prom
over
la
inve
stig
ació
n y
com
pila
ción
de
dato
s pa
ra m
ejor
ar
plan
ifica
ción
en
salu
d vi
sual
Visu
aliz
ar
cons
ecue
ncia
s re
ales
de
prob
lem
as
de s
alud
vis
ual p
ara
que
los
gobi
erno
s la
pr
ioric
en
Dise
ño d
e po
lític
as y
si
stem
as e
n fu
nció
n de
la
s ne
cesi
dade
s y
no
del p
resu
pues
to
Se re
duce
la p
reva
lenc
ia d
e de
fect
os
de re
frac
ción
no
corr
egid
os e
n la
re
gión
Se re
duce
la p
reva
lenc
ia d
e ca
tara
ta e
n la
regi
ón
Decr
ece
la p
reva
lenc
ia d
e ce
guer
a en
la re
gión
y e
l áre
a ge
ográ
fica
pasa
a s
er u
n fa
ctor
men
os d
eter
- m
inan
te e
n lo
s ín
dice
s de
ceg
uera
Se m
ejor
a la
incl
usió
n de
las
pobl
acio
nes
mar
gina
les
y po
bres
en
la re
d de
ate
nció
n am
inor
ando
su
prev
alen
cia
de c
egue
ra y
di
scap
acid
ad v
isua
l por
cau
sas
prev
enib
les
Mej
ora
la a
cces
ibili
dad
y ca
lidad
de
los
serv
icio
s de
sal
ud v
isua
l par
a lo
s co
lect
ivos
más
des
favo
reci
dos
Desc
entr
aliz
ació
n de
lo
s se
rvic
ios
al m
edio
ru
ral
Cont
ribui
r a m
ejor
ar la
fo
rmac
ión
de lo
s pr
ofes
iona
les
de la
sal
ud
visu
al
Mej
ora
la a
rtic
ulac
ión
y so
sten
ibili
dad
de la
sal
ud
visu
al e
n lo
s se
rvic
ios
gene
rale
s de
sal
ud
La s
alud
vis
ual e
s at
endi
da
a ni
vel p
úblic
o, a
pre
cios
ac
cesi
bles
, com
o un
se
rvic
io d
e sa
lud
bási
ca
185
Prot
ocol
o SA
VIM
(Sist
ema
de A
tenc
ión
Visu
al M
undi
al)
A.18
ÍNDI
CE
SITU
ACIÓ
N P
OLÍ
TICA
Confl
icto
sDe
rech
os h
uman
os IN
Regí
men
es p
olíti
cos
ante
riore
s G
MCo
loni
zaci
ones
GM
Gas
to p
úblic
o en
edu
caci
ón IN
DHG
asto
púb
lico
en s
anid
ad IN
DHG
asto
mili
tar I
NDH
Fuer
zas
arm
adas
tot
ales
INDH
ESTU
DIO
SO
CIAL
Pobl
ació
n: E
stru
ctur
as y
ten
denc
ias
Situ
ació
n sa
nita
riaEd
ucac
ión
Muj
erSi
tuac
ión
soci
al
ESTU
DIO
DEL
DES
ARRO
LLO
CU
LTU
RAL
ESTU
DIO
DE
LA S
ITU
ACIÓ
N D
EL M
EDIO
AM
BIEN
TE
ESTU
DIO
ECO
NO
MIC
O
DATO
S DE
INTE
RES
GEN
ERAL
TIPO
DE
PRO
FESI
ON
ALES
DE
LA A
TEN
CIÓ
N
VISU
AL E
XIST
ENTE
S
Defin
icio
nes
soci
ales
de
cada
cat
egor
ía p
rofe
sion
al y
su
equi
vale
nte
en o
tros
paí
ses
Apar
ició
n de
la p
rofe
sión
Evol
ució
n de
la p
rofe
sión
Situ
ació
n pr
ofes
iona
l
NÚ
MER
O D
E PR
OFE
SIO
NAL
ES D
E LA
SAL
UD
VISU
AL
SITU
ACIÓ
N D
E LO
S PR
OFE
SIO
NAL
ES
DE L
A AT
ENCI
ÓN
VIS
UAL
COLE
GIO
S, A
SOCI
ACIO
NES
O G
REM
IOS
PRO
FESI
ON
ALES
LEG
ISLA
CIÓ
N P
ROFE
SIO
NAL
ESTU
DIO
S DE
SAL
UD
VISU
AL Y
CEN
TRO
S DE
FO
RMAC
IÓN
Tipo
de
estu
dios
de
form
ació
n en
sal
ud v
isua
lTi
po d
e es
tudi
os d
e fo
rmac
ión
en s
alud
vis
ual
CEN
TRO
S DE
SAL
UD
VISU
AL
Situ
ació
n de
l sis
tem
a de
sal
ud v
isua
lCa
ract
erís
ticas
de
los
cent
ros
de s
alud
vis
ual
PROY
ECTO
S DE
CO
OPE
RACI
ÓN
EN
SAL
UD
VISU
AL
INVE
STIG
ACIÓ
N A
CERC
A DE
LO
S ES
TUDI
OS
DEL
ÁREA
DE
LA V
ISIÓ
N
Exis
ten
estu
dios
de
Ópt
ica
Exis
ten
estu
dios
de
Opt
omet
ríaEx
iste
n es
tudi
os d
e O
ftal
mol
ogía
MAT
ERIA
L, M
AQU
INAR
IA E
INST
RUM
ENTA
L, Ó
PTIC
O O
PTO
-M
ÉTRI
CO Y
OFT
ALM
OLÓ
GIC
O.
CEN
TRO
S DE
ATE
NCI
ÓN
VIS
UA
Exis
ten
hosp
itale
s co
n at
enci
ón o
ftal
mol
ógic
aEx
iste
n am
bula
torio
s co
n at
enci
ón o
ftal
mol
ógic
aEx
iste
n ce
ntro
s de
ter
apia
vis
ual
Exis
te a
lgún
otr
o tip
o de
cen
tro
que
ofre
zca
aten
ción
vi-
sual
ORG
ANIZ
ACIO
NES
DEL
NO
RTE
QU
E TR
ABAJ
AN E
N E
L ÁM
-BI
TO D
E LA
VIS
IÓN
EN
EL
PAÍS
A E
STU
DIAR
Trab
ajan
ON
Gs
u ot
ras
orga
niza
cion
es d
el á
mbi
to d
e la
Óp-
tica
y la
Opt
omet
ríaTr
abaj
an O
NG
s u
otra
s or
gani
zaci
ones
del
ám
bito
de
la
Oft
alm
olog
ía
CON
STRU
CCIÓ
N D
E IN
IDIC
ADO
RES
PARA
EL
SIST
EMA
DE A
TEN
CIÓ
N V
ISUA
L M
UNDI
AL (
SAVI
M)
BÚSQ
UED
A BI
BLIO
GRÁ
FICA
Y D
OCU
MEN
TAL
Para
con
stru
ir lo
s in
dica
dore
s pa
ra e
l SAV
IM s
e ha
vis
itado
el C
entr
o de
Doc
umen
taci
ón d
el C
IDO
B y
a la
Bib
liote
ca
de C
CSS
y el
Fon
do d
e Es
tadí
stic
a de
la
Uni
vers
idad
Au-
tóno
ma
de B
arce
lona
(U
AB).
Fina
lmen
te, s
e ha
n es
cogi
do
cuat
ro fu
ente
s de
info
rmac
ión
rele
vant
es p
ara
cons
trui
r los
in
dica
dore
s:
Anua
rio In
tern
acio
nal C
IDO
B 20
05.
Guí
a de
l Mun
do 2
007.
El m
undo
vis
to d
esde
el S
ur.
Hum
an D
evel
pom
ent
Repo
rt 2
006.
Info
rme
Amni
stía
Inte
rnac
iona
l 200
6.
Para
abr
evia
r la
s fu
ente
s qu
e ut
iliza
rem
os p
ara
cada
in-
dica
dor
cita
rem
os l
as s
igui
ente
s si
glas
que
se
refe
rirán
a
cada
obr
a
GM
- G
uía
del M
undo
AN -
Anu
ario
Inte
rnac
iona
l CID
OB
IN -
Info
rme
Amni
stía
Inte
rnac
iona
lIN
DH -
Info
rme
sobr
e el
Des
arro
llo H
uman
o
En s
egun
do lu
gar s
e co
nsul
tó a
los
expe
rtos
Dr.
Arca
di O
li-ve
res
(eco
nom
ista
), Dr
a. M
ónic
a Sa
lom
ón (
polit
ólog
a) y
al
Dr.
Joa
quim
Nov
ella
(ec
onom
ista
). A
cada
exp
erto
se
le
mos
tró
y ex
plic
ó el
pro
toco
lo y
se
reco
gier
on s
us a
port
a-ci
ones
en
la m
ejor
a de
est
e.
Desc
ripci
ón d
e la
sit
uaci
ón s
ocio
econ
ómic
a, d
el
cont
exto
san
itar
io y
de
rela
cion
es d
e gé
nero
Los
gran
des
apar
tado
s y
sus
indi
cado
res
rela
cion
ados
que
se
exp
lican
a c
ontin
uaci
ón s
on lo
s qu
e co
nfor
man
la b
ase
docu
men
tal
para
ela
bora
r el
apa
rtad
o 1.
1 de
l In
form
e (C
onte
xto
Soci
oeco
nóm
ico
y de
Sal
ud).
Los
gran
des
blo-
ques
que
lo
cons
tituy
en s
on:
Situ
ació
n po
lític
a, E
stud
io
soci
al, E
stud
io c
ultu
ral,
Situ
ació
n de
l med
io a
mbi
ente
, Es-
tudi
o ec
onóm
ico
y da
tos
de in
teré
s ge
nera
l.
SITU
ACIÓ
N P
OLÍ
TICA
En e
l ap
arta
do d
e Si
tuac
ión
polít
ica
se e
xplic
a de
for
ma
brev
e cu
ál e
s el
pas
ado
reci
ente
y e
l pre
sent
e de
los
paí-
ses
de la
reg
ión
a fin
de
ente
nder
aqu
ello
s co
ndic
iona
ntes
hi
stór
icos
y p
olíti
cos
que
afec
tan
a su
est
ado
actu
al. P
ara
ello
, los
apa
rtad
os e
indi
cado
res
que
cont
empl
amos
son
los
sigu
ient
es:
Confl
icto
s
Actu
ales
AN
T
ipo
de c
onfli
cto
(seg
ún la
top
olog
ía d
e AN
)
Rec
ient
es (l
os ú
ltim
os 2
5 añ
os) G
MTi
po d
e co
nflic
to (s
egún
la t
opol
ogía
de
AN)
Pone
r en
una
lista
los
confl
icto
s y
clas
ifica
rlos
segú
n la
to-
polo
gía
que
esta
blec
en lo
s au
tore
s de
l Anu
ario
CID
OB.
Esto
s so
n:
1/ C
onfli
ctos
regi
onal
es2/
Confl
icto
s in
trae
stat
ales
o g
uerr
as c
ivile
s3/
Viol
enci
a po
lític
a4/
Neg
ocia
cion
es o
pro
ceso
s de
paz
5/Re
pres
ión
6/M
inor
ías
relig
iosa
s, na
cion
ales
o é
tnic
as
Por
actu
ales
se
entie
nde
confl
icto
s qu
e se
est
án d
esar
ro-
lland
o en
la a
ctua
lidad
. Y p
or re
cien
tes
se e
ntie
nde
los
que
se h
an p
rodu
cido
los
25 ú
ltim
os a
ños.
Dere
chos
hum
anos
IN
(vio
laci
ones
DDH
H /
situ
ació
n pe
na d
e m
uert
e)A
part
ir de
l Inf
orm
e de
Am
nist
ía in
tern
acio
nal s
e es
tabl
e-ce
rá u
n re
sum
en d
e la
s vi
olac
ione
s de
los
Dere
chos
Hum
a-no
s en
el p
aís.
Conc
reta
men
te s
e lle
nará
n ci
nco
línea
s co
n la
s vi
olac
ione
s de
los
DDH
H m
ás i
mpo
rtan
tes
resa
ltada
s po
r AI
(una
líne
a po
r ca
so) y
se
reco
gerá
en
otro
apa
rtad
o un
a br
eve
desc
ripci
ón d
e la
situ
ació
n de
la P
ena
de m
uert
e en
el p
aís.
Regí
men
es p
olít
icos
ant
erio
res
GM
Aquí
se
trat
ará
de r
esum
ir en
una
líne
a lo
s re
gím
enes
po-
lític
os q
ue h
a ha
bido
en
el p
aís
desd
e la
des
colo
niza
ción
. Pa
ra s
u ca
ract
eriz
ació
n no
s ap
oyar
emos
en
la d
escr
ipci
ón
que
se h
ace
en la
Guí
a de
l Mun
do.
Colo
niza
cion
es G
M
Se d
escr
ibirá
los
reg
ímen
es c
olon
iale
s qu
e ha
ten
ido
el
país
: la
pot
enci
a im
peria
lista
que
ha
cont
rola
do e
l pa
ís y
186
dura
nte
que
perio
do.
Régi
men
pol
ític
o
AN (e
lecc
ione
s) /
GM
(gob
iern
o)Ti
po d
e ré
gim
en p
olíti
coRe
sulta
do ú
ltim
as e
lecc
ione
sPa
rtid
o en
el
gobi
erno
/ o
rient
ació
n id
eoló
gica
, étn
ica
o na
cion
al.
Se d
escr
ibirá
el
régi
men
pol
ítico
act
ual
del
país
. Y
en e
l ca
so d
e qu
e se
trat
e de
una
dem
ocra
cia
plur
alis
ta se
pas
ará
a de
scrib
ir el
res
ulta
do d
e la
s úl
timas
ele
ccio
nes
gene
ra-
les.
Tam
bién
se
men
cion
ará
el p
artid
o en
el g
obie
rno
y se
re
aliz
ará
una
cara
cter
izac
ión
ideo
lógi
ca, é
tnic
a o
naci
onal
de
l par
tido
(en
el c
aso
de q
ue re
pres
ente
una
nac
ión
o un
a ét
nia
dete
rmin
ada
dent
ro d
el E
stad
o).
Gast
o pú
blic
o en
edu
caci
ón IN
DH
Gast
o pú
blic
o en
san
idad
INDH
Gast
o m
ilita
r IN
DH
Fuer
zas
arm
adas
tot
ales
INDH
Co
n ta
l de
cara
cter
izar
el r
égim
en y
su
sens
ibili
dad
soci
al
o po
r el c
ontr
ario
se
cara
cter
iza
por s
u m
ilita
rism
o. E
sto
se
verá
refl
ejad
o en
los
dato
s de
su
gast
o pú
blic
o en
edu
ca-
ción
, san
idad
o g
asto
mili
tar y
las
Fuer
zas
arm
adas
tot
ales
co
n la
s qu
e cu
enta
el p
aís.
ESTU
DIO
SO
CIAL
El Í
ndic
e de
Des
arro
llo H
uman
o (ID
H,
fuen
te:
INDH
) es
un
ind
icad
or b
ásic
o de
l es
tudi
o so
cial
de
los
país
es d
e la
re
gión
ya
que
sint
etiz
a en
un
solo
val
or c
alid
ad d
e vi
da,
econ
omía
y e
duca
ción
. En
el
Info
rme,
el
IDH
sirv
e co
mo
punt
o de
par
tida
para
ord
enar
a lo
s pa
íses
y p
ara
ente
n-
der
a gr
ande
s ra
sgos
su
situ
ació
n so
cial
, por
eso
, en
este
ap
arta
do s
e re
coge
rá e
l núm
ero
que
sint
etiz
a el
índi
ce d
e de
sarr
ollo
hum
ano
y a
la v
ez s
e re
coge
rá la
pos
ició
n re
la-
tiva
en q
ue s
e si
túa
el p
aís,
es d
ecir,
su
posi
ción
den
tro
del
rank
ing
de p
aíse
s.
De t
odos
mod
os, e
n el
est
udio
soc
ial
tam
bién
ind
aga
en
más
asp
ecto
s pa
ra te
ner u
na v
isió
n m
ás a
mpl
ia d
e la
situ
a-ci
ón d
e lo
s pa
íses
de
la r
egió
n. L
os á
mbi
tos
e in
dica
dore
s an
aliz
ados
son
:
Pobl
ació
n: E
stru
ctur
as y
ten
denc
ias
Pobl
ació
n (1
975-
1999
-201
5) IN
DHTa
sa b
ruta
de
nata
lidad
por
1.0
00 h
ab. A
NTa
sa b
ruta
de
mor
talid
ad p
or 1
.000
hab
. AN
Gru
pos
de e
dad
de la
Pob
laci
ón A
NTa
sa d
e fe
rtili
dad
tota
l IN
DHPo
blac
ión
urba
na (c
omo
% d
el t
otal
) IN
DH
En e
ste
apar
tado
se
han
com
pila
do in
dica
dore
s pa
ra c
arac
-te
rizar
la p
obla
ción
del
paí
s, su
est
ruct
ura
y la
s te
nden
cias
de
car
a al
fut
uro.
En
prim
er l
ugar
se
dará
n lo
s da
tos
de
pobl
ació
n po
r lo
s añ
os 1
975,
199
9 y
la e
stim
ació
n de
la
pobl
ació
n pa
ra e
l 20
15 q
ue h
ay r
eflej
ada
en e
l In
form
e so
bre
el D
esar
rollo
Hum
ano.
Se
guid
amen
te s
e pa
sará
a
desc
ribir
la t
asa
brut
a de
nat
alid
ad, l
a de
mor
talid
ad, l
os
grup
os d
e ed
ad d
e la
pob
laci
ón d
ispo
nibl
es e
n el
Anu
ario
CI
DOB,
la t
asa
de f
ertil
idad
tot
al y
el p
orce
ntaj
e de
la p
o-bl
ació
n ur
bana
del
tot
al d
e la
pob
laci
ón d
el p
aís.
Situ
ació
n sa
nita
ria
Tasa
de
mor
talid
ad in
fant
il (p
or 1
.000
nac
idos
viv
os) A
NTa
sa d
e m
orta
lidad
de
men
ores
de
5 añ
os (
por
1.00
0 na
-ci
dos
vivo
s) A
NTa
sa d
e m
orta
lidad
mat
erna
(por
10.
000
naci
dos
vivo
s) A
NPo
blac
ión
que
utili
za in
stal
acio
nes
de s
anea
mie
nto
acep
-
tabl
es IN
DHPo
blac
ión
que
utili
za fu
ente
s de
agu
a m
ejor
adas
INDH
Pobl
ació
n co
n ac
ceso
a m
edic
amen
tos
esen
cial
es I
NDH
1 - da
to n
o ac
tual
izad
oM
édic
os (p
or c
ada
100.
000
pers
ones
199
0-19
99) I
NDH
2 Po
blac
ión
con
acce
so a
los
serv
icio
s de
sal
ud A
N (?
) - d
ato
no a
ctua
lizad
oG
asto
púb
lico
en s
alud
INDH
Públ
ica
Priv
ada
Por c
apita
La s
ituac
ión
sani
taria
del
paí
s se
des
crib
irá a
par
tir d
e in
di-
cado
res
clás
icos
de
mor
talid
ad c
omo
la m
orta
lidad
infa
ntil
y a
part
ir de
, la
mor
talid
ad d
e m
enor
es d
e 5
años
y la
mor
-ta
lidad
mat
erna
. En
segu
ndo
luga
r se
refle
jará
el a
cces
o al
ag
ua y
su
calid
ad: e
stac
ione
s de
san
eam
ient
o ac
epta
bles
y
fuen
tes
de a
gua
mej
orad
as. E
n te
rcer
luga
r se
desc
ribirá
el
acce
so a
la m
edic
ina:
acc
eso
a m
edic
amen
tos
esen
cial
es,
méd
icos
por
cad
a 10
0.00
0 pe
rson
as, p
obla
ción
con
acc
eso
a lo
s se
rvic
ios
de s
alud
y e
l gas
to p
úblic
o en
sal
ud. E
n es
te
caso
se d
istin
guirá
ent
re g
asto
púb
lico,
priv
ado
y fin
alm
en-
te, g
asto
por
cáp
ita.
Educ
ació
n
Gas
to p
úblic
o en
edu
caci
ón c
omo
% d
el P
NB
INDH
Gas
to p
úblic
o en
edu
caci
ón c
omo
a %
de
la G
asto
gub
er-
nam
enta
l tot
al IN
DHG
asto
púb
lico
en e
duca
ción
por
niv
el IN
DHAl
fabe
tizac
ión
de a
dulto
s (+
de
15 a
ños)
INDH
Alfa
betiz
ació
n de
jóve
nes
(15-
24 a
ños)
INDH
Mat
ricul
ació
n ne
ta p
rimar
ia IN
DHM
atric
ulac
ión
neta
sec
unda
ria IN
DHTa
sa d
e m
atric
ulac
ión
com
bina
da p
rimar
ia,
secu
ndar
ia y
un
iver
sita
ria A
NH
ombr
esM
ujer
esEs
tudi
ante
s su
perio
res
en c
ienc
ia, m
atem
átic
as y
inge
nie-
ría IN
DHCi
entífi
cos
y té
cnic
os p
or 1
.000
hab
itant
es A
N -
est
e in
di-
cado
r ya
no e
xist
e y
se h
a su
stitu
ido
por “
Inve
stig
ador
es e
n I+
D (p
or 1
.000
hab
itant
es) A
N”
Con
el o
bjet
ivo
de e
valu
ar e
l est
ado
de la
edu
caci
ón e
n el
pa
ís s
e ha
rá u
n re
paso
de
entr
ada
al g
asto
púb
lico
en e
du-
caci
ón c
omo
% d
el P
rodu
cto
Nac
iona
l Bru
to, c
omo
% d
el
Gas
to d
el g
obie
rno
y se
des
glos
ará
este
gas
to p
or n
ivel
es
de e
duca
ción
. En
segu
ndo
luga
r se
rep
asar
á el
niv
el d
e al
-fa
betiz
ació
n de
los
adul
tos
y de
los
jóve
nes.
En te
rcer
luga
r se
rec
ensa
rá la
tas
a de
mat
ricul
ació
n en
prim
aria
y e
n se
-cu
ndar
ia y
los
porc
enta
jes
de h
ombr
es y
muj
eres
en
los
tres
ni
vele
s. P
or ú
ltim
o se
rec
oger
án lo
s da
tos
de e
stud
iant
es
supe
riore
s en
car
rera
s ci
entífi
co-t
écni
ca y
los
cien
tífico
s y
técn
icos
en
el p
aís
por c
ada
mil
habi
tant
es.
Muj
er
Índi
ce d
e De
sarr
ollo
por
Sex
os IN
DHÍn
dice
de
Alfa
betiz
ació
n IN
DHPr
esen
cia
en la
edu
caci
ón A
NPr
imar
iaSe
cund
aria
Uni
vers
itaria
Ingr
esos
sal
aria
les
estim
ados
INDH
Muj
eres
en
la P
obla
ción
act
iva
(%) A
NM
edid
a de
cap
acita
ción
por
sex
o IN
DH3
En e
l apa
rtad
o de
la s
ituac
ión
de la
muj
er e
n lo
s pa
íses
en
vías
de
desa
rrol
lo s
e bu
scar
á en
prim
er lu
gar
el in
dica
dor
elab
orad
o po
r la
UN
ESCO
, Índ
ice
de D
esar
rollo
por
Sex
os.
En s
egun
do lu
gar s
e ha
rá u
n re
paso
a s
u si
tuac
ión
educ
ati-
va: e
l índ
ice
de a
lfabe
tizac
ión
y la
pre
senc
ia e
n la
edu
ació
n en
los
tres
niv
eles
. A c
ontin
uaci
ón s
e in
cluy
e un
a es
tima-
ción
de
los
ingr
esos
sal
aria
les
de la
s m
ujer
es y
el p
orce
nta-
je d
e la
s m
ujer
es r
espe
cto
a la
pob
laci
ón a
ctiv
a. E
n úl
timo
luga
r se
incl
uirá
el í
ndic
e de
cap
acita
ción
por
sex
o.
1. L
os d
atos
sob
re e
l acc
éso
a m
edic
amen
tos
esen
cial
es s
e ba
san
en e
stim
acio
nes
esta
díst
icas
reci
bida
s de
las
ofici
nas
naci
onal
es y
regi
onal
es y
de
los
ases
ores
regi
onal
es d
e la
Org
anitz
ació
n M
undi
al d
e la
Sal
ud y
a t
ravé
s de
la E
ncue
sta
so
bre
la S
ituac
ión
Mun
dial
del
s M
edic
amen
tos
real
izad
a el
199
8-19
99.
2. L
os d
atos
cor
resp
onde
n al
año
más
reci
ente
dis
poni
ble
dura
nte
el p
erio
do e
spec
ifica
do.
3. L
a M
edid
a de
Cap
acita
ción
por
Sex
o (M
CS) s
e ca
lcul
a a
part
ir de
l % d
e m
ujer
es c
on e
scañ
os p
arla
men
tario
s, m
ujer
es c
on c
argo
s le
gisl
ativ
os, m
ujer
es q
ue o
cupa
n pr
ofes
sion
es t
itula
das
y té
cnic
as y
, la
ratio
de
ingr
esos
sal
aria
les
de m
uje-
res/
hom
bres
.
187
Situ
ació
n so
cial
Índi
ce d
e po
brez
a hu
man
a IN
DHTa
sa d
e an
alfa
betis
mo
de a
dulto
s IN
DHPo
blac
ión
por d
ebaj
o de
l índ
ice
de p
obre
za d
e re
nta
INDH
Núc
leos
de
pobr
eza
(des
crip
ción
cua
litat
iva)
Pers
onas
des
plaz
adas
inte
rnam
ente
INDH
Refu
giad
os IN
DHPo
r paí
s de
asi
loPo
r paí
s de
orig
enSi
tuac
ión
polít
ica,
soc
ial
y sa
nita
ria d
e lo
s re
fugi
ados
(d
escr
ipci
ón c
ualit
ativ
a)
El Í
ndic
e de
pob
reza
hum
ana
nos
serv
irá p
ara
empe
zar
a de
scrib
ir la
situ
ació
n so
cial
del
paí
s. Ac
to s
egui
do p
asa-
rem
os a
dar
la
tasa
de
anal
fabe
tism
o de
los
adu
ltos
y, el
po
rcen
taje
de
la p
obla
ción
por
deb
ajo
del í
ndic
e de
pob
re-
za. M
ás d
etal
lada
men
te y
a n
ivel
cua
litat
ivo
se h
ará
una
brev
e de
scrip
ción
de
los
núcl
eos
de p
obre
za, s
u si
tuac
ión
geog
ráfic
a (c
ampo
, su
burb
ios,
etc)
, un
a es
timac
ión
de l
a po
blac
ión
que
agru
pa y
una
peq
ueña
car
acte
rizac
ión
(ori-
gen,
com
posi
ción
étn
ica
y es
tado
de
las
infr
aest
ruct
uras
el
emen
tale
s –e
scue
las,
hosp
itale
s, et
c-).
Tam
bién
se
cuan
-tifi
cará
las
pers
onas
des
plaz
adas
inte
rnam
ente
y lo
s re
fu-
giad
os p
or p
aís
de a
silo
y p
aís
de o
rigen
. Y, a
l igu
al q
ue e
n el
cas
o de
los
núcl
eos
de p
obre
za s
e ca
ract
eriz
ará
a ni
vel
cual
itativ
o su
situ
ació
n po
lític
a, s
ocia
l y s
anita
ria.
ESTU
DIO
DEL
DES
ARRO
LLO
CU
LTU
RAL4
Se in
cluy
e un
est
udio
del
des
arro
llo c
ultu
ral p
ara
ver
qué
acce
so ti
ene
la p
obla
ción
a lo
s m
edio
s cu
ltura
les
y qu
é us
o ha
cen
de e
llos.
Los
indi
cado
res
del
desa
rrol
lo c
ultu
ral
reco
gen
vario
s as
-pe
ctos
: el a
cces
o a
la c
ultu
ra e
scrit
a tr
adic
iona
l (pe
riódi
cos,
libro
s pu
blic
ados
, usu
ario
s de
las
bibl
iote
cas)
; el c
onsu
mo
de lo
s “m
ass
med
ia”
(rad
io, t
v, ci
ne, m
úsic
a co
mer
cial
); la
com
unic
ació
n (c
orre
o tr
adic
iona
l, te
lefo
no, m
óvile
s);
y el
ac
ceso
a l
as n
ueva
s te
cnol
ogía
s (o
rden
ador
es p
erso
nale
s y
inte
rnet
). To
dos
esto
s in
dica
dore
s no
s pu
eden
tam
bién
m
ostr
ar lo
s há
bito
s de
vis
ión
de la
s pe
rson
as d
el p
aís
y su
s ne
cesi
dade
s en
sal
ud v
isua
l.Lo
s in
dica
dore
s us
ados
son
los
sigu
ient
es:
Perió
dico
s (t
irada
dia
ria p
or 1
.000
hab
itant
es) I
MC
- po
r no
act
ualiz
ació
n de
dat
o se
ha
sust
ituid
o po
r “C
ircul
a-ci
ón d
e pe
riódi
cos
(por
1.0
00 h
abita
ntes
) AN
”As
iste
ncia
anu
al a
l cin
e (p
or p
erso
na) I
MC
Vent
a de
mús
ica
grab
ada
(en
dóla
res
USA
por
hab
itan-
te) I
MC
Líne
as t
elef
ónic
as p
rinci
pale
s (p
or 1
.000
hab
itant
es)
IMC
Telé
fono
s m
óvile
s (p
or 1
0.00
0 ha
bita
ntes
) IM
CO
rden
ador
es p
erso
nale
s (p
or 1
0.00
0 ha
bita
ntes
) IM
C
ESTU
DIO
DE
LA S
ITU
ACIÓ
N D
EL M
EDIO
AM
BIEN
TE
Los
indi
cado
res
de la
situ
ació
n de
l med
io a
mbi
ente
se
ba-
san
en d
os a
spec
tos
indi
rect
os p
ero
sign
ifica
tivos
: el c
on-
sum
o en
ergé
tico
y la
s em
isio
nes
cont
amin
ante
s po
r un
a pa
rte,
y l
a ra
tifica
ción
de
trat
ados
am
bien
tale
s po
r ot
ra
part
e, d
e lo
que
pod
emos
ded
ucir
una
prot
ecci
ón y
sen
sibi
-lid
ad c
on e
l med
io a
mbi
ente
en
el p
aís.
Para
ello
, vam
os a
con
side
rar l
os in
dica
dore
s si
guie
ntes
:Co
nsum
o de
com
bust
ible
s tr
adic
iona
les
(198
0-19
98)
INDH
Cons
umo
de e
lect
ricid
ad p
or c
apita
(198
0-19
98) I
NDH
Emis
ione
s de
di
óxid
o de
ca
rbon
o (p
ropo
rció
n to
tal
mun
dial
) IN
DHRa
tifica
ción
de
los
trac
tado
s am
bien
tale
s IN
DHCo
nven
ció
sobr
e el
Cam
bio
Clim
átic
oPr
otoc
olo
de K
yoto
por
a la
Con
v. M
arco
sob
re e
l Cam
-bi
o Cl
imát
ico
Conv
enci
ó de
Vie
na p
or a
la
Prot
ecci
ón d
e la
Cap
a d’
Ozo
noCo
nven
ció
sobr
e la
Div
ersi
dad
Biol
ógic
a
ESTU
DIO
ECO
NÓ
MIC
O
En e
l es
tudi
o ec
onóm
ico
nos
inte
resa
tan
to l
a si
tuac
ión
mac
roec
onóm
ica
de
cada
pa
ís
(PIB
, in
flaci
ón…
) co
mo
aque
llos
indi
cado
res
que
mue
stra
n la
real
idad
cot
idia
na d
e su
s ha
bita
ntes
(des
igua
ldad
en
la d
istr
ibuc
ión
de la
riq
ue-
za, s
alar
io m
ínim
o…).
Por l
o qu
e re
spec
ta a
la s
ituac
ión
econ
ómic
a em
peza
rem
os
por r
egis
trar
el P
IB d
el p
aís,
segu
irem
os c
on e
l PIB
por
cap
i-ta
y s
u ta
sa d
e cr
ecim
ient
o an
ual.
Esto
ya
nos
dará
una
vi-
sión
gen
eral
de
la d
imen
sión
y la
evo
luci
ón d
e la
eco
nom
ía
naci
onal
. Un
cuar
to in
dica
dor,
el ín
dice
de
prec
ios
al c
on-
sum
o y
su e
volu
ción
nos
info
rmar
á de
otr
a di
men
sión
muy
im
port
ante
de
la s
ituac
ión
econ
ómic
a: la
infla
ción
anu
al.
PIB
INDH
PIB
por c
apita
IN
DHTa
sa d
e cr
ecim
ient
o an
ual d
el P
IB p
or c
apita
INDH
M
edia
na d
e ca
mbi
o an
ual
en e
l Ín
dice
de
prec
ios
al
cons
umo
INDH
Otr
os in
dica
dore
s qu
e va
mos
a u
sar s
on lo
s si
guie
ntes
:
Prop
orci
ón d
e re
nta
o co
nsum
o (1
0-20
% m
ás p
obre
/
10-2
0% m
ás ri
co) I
NDH
Coefi
cien
te d
e G
ini (
no s
iem
pre
disp
onib
le) A
N /
INDH
5 Im
pues
tos
(com
o %
del
PIB
) AN
Pobl
ació
n ac
tiva
en la
Pob
laci
ón A
NM
ujer
es e
n la
Pob
laci
ón a
ctiv
a AN
Dist
ribuc
ión
Pobl
ació
n ac
tiva
ANDi
strib
ució
n po
r se
ctor
es (P
rimar
io, s
ecun
dario
y t
er-
ciar
io) A
NN
eces
idad
es v
isua
les
requ
erid
as (v
alor
acio
nes
en fu
n-ci
ón p
rofe
sion
es e
xist
ente
s)
La d
istr
ibuc
ión
de la
ren
ta e
s un
indi
cado
r cl
ave
para
en-
tend
er la
situ
ació
n ec
onóm
ica.
En
este
cas
o se
rep
rese
nta
por
el i
ndic
ador
que
mid
e la
dife
renc
ia e
ntre
el
10 o
el
20 p
or c
ient
o m
ás r
ico
y el
más
pob
re y
el c
oefic
ient
e de
G
ini,
que
mid
e ta
mbi
én la
dis
pers
ión
de la
ren
ta, o
sea
, la
desi
gual
dad.
El
ind
icad
or q
ue m
ide
el %
que
rep
rese
nta
los
impu
esto
s en
rel
ació
n al
Pro
duct
o In
terio
r Br
uto
nos
info
rma
de l
a di
men
sión
del
Est
ado
y en
con
secu
enci
a, s
u fo
rtal
eza
y su
ca
paci
dad
de re
gula
r la
econ
omía
nac
iona
l.El
% d
e po
blac
ión
activ
a en
rel
ació
n al
% a
la
Pobl
ació
n to
tal n
os in
dica
el n
ivel
de
desa
rrol
lo d
el p
aís
(com
o m
ás
desa
rrol
lado
más
pob
laci
ón a
ctiv
a) y
la fo
rtal
eza
de la
eco
-no
mía
nac
iona
l. El
% d
e la
s m
ujer
es e
n la
pob
laci
ón a
ctiv
a no
s in
dica
tam
bién
el
nive
l de
des
arro
llo a
la
vez
que
la
situ
ació
n de
la
muj
er y
de
la i
gual
dad
entr
e gé
nero
s. La
di
strib
ució
n po
r se
ctor
es d
e la
pob
laci
ón a
ctiv
a no
s m
ues-
tra
el t
ipo
de e
cono
mía
del
paí
s y
su n
ivel
de
desa
rrol
lo.
A pa
rtir
de e
ste
indi
cado
r se
pue
de c
alcu
lar
un i
ndic
ador
or
ient
ativ
o de
las
nece
sida
des
visu
ales
de
la p
obla
ción
ac-
tiva
(sie
ndo
la p
obla
ción
act
iva
del s
ecun
dario
o i
ndus
tria
l m
ás n
eces
itada
de
aten
ción
vis
ual q
ue la
que
se
dedi
ca a
l se
ctor
prim
ario
o a
grar
io, y
la
del
terc
iario
o d
e se
rvic
ios
más
nec
esita
da q
ue la
del
sec
unda
rio o
indu
stria
l).
Expo
rtac
ione
s de
bie
nes
y se
rvic
ios
(com
o %
del
PIB
) IN
DHIm
port
acio
nes
de b
iene
s y
serv
icio
s (c
omo
% d
el P
IB)
INDH
Expo
rtac
ione
s pr
imar
ias
/ pr
oduc
tos
man
ufac
tura
dos
/ te
cnol
ogía
ava
nzad
a IN
DHSa
ldo
cuen
ta c
orrie
nte
ANIn
vers
ione
s ex
tran
jera
s di
rect
as A
NAy
uda
Ofic
ial a
l Des
arro
llo (A
OD)
reci
bida
Tota
l Po
r cap
itaCo
mo
% d
el P
IBRe
serv
as In
tern
acio
nale
s AN
De
uda
exte
rna
com
o to
tal d
el P
NB
INDH
Deud
a ex
tern
a co
mo
% d
e la
s ex
port
acio
nes
de b
iene
s
4. N
OTA
de 2
007:
La
fuen
te d
ocum
enta
l de
la c
ual s
e ex
traj
o bu
ena
part
e de
los
dato
s de
l est
udio
del
des
arro
llo c
ultu
ral n
o se
ha
vuel
to a
pub
licar
más
por
lo q
ue h
ay m
ucho
s de
est
os d
atos
que
ni s
e ha
n ac
tual
izad
o ni
se
han
podi
do
enco
ntra
r a p
artir
de
otra
s fu
ente
s. 5.
El I
ndic
e de
Gin
i mid
e la
des
igua
ldad
de
la d
istr
ibuc
ión
com
plet
a de
la re
nda
o el
con
sum
o. U
n va
lor d
e 0
repr
esen
ta ig
uald
ad p
erfe
cta
y un
val
or d
e 10
0, d
esig
uald
ad p
erfe
cta.
188
y se
rvic
ios
INDH
Sala
rio m
ínim
o (a
bus
car p
or ca
da p
aís)
- in
dica
dor n
ue-
vo d
el S
AVIM
Sur
amér
ica
Com
o in
dica
dore
s de
la e
stru
ctur
a ec
onóm
ica
del p
aís
te-
nem
os la
s ex
port
acio
nes
y la
s im
port
acio
nes,
las
expo
rta-
cion
es e
n su
s di
vers
os t
ipos
(m
ater
ias
prim
as,
prod
ucto
s in
dust
riale
s y
tecn
olog
ía),
el s
aldo
de
cuen
ta c
orrie
nte
(la
dife
renc
ia e
ntre
exp
orta
cion
es y
impo
rtac
ione
s, la
s in
ver-
sion
es e
xtra
njer
as d
irect
as y
la A
OD
reci
bida
, Las
res
erva
s in
tern
acio
nale
s m
uest
ran
la f
orta
leza
de
la m
oned
a na
-ci
onal
. Y la
Deu
da e
xter
na c
omo
bien
es
sabi
do m
uest
ra la
sa
lud
de la
eco
nom
ía d
el p
aís,
así c
omo
sus
posi
bilid
ades
de
des
arro
llo (s
iend
o un
a gr
an d
euda
ext
erna
un
last
re m
uy
impo
rtan
te a
la e
stab
ilida
d ec
onóm
ica
y a
las
posi
bilid
ades
de
des
arro
llo d
el p
aís)
. Por
últi
mo,
hem
os in
clui
do e
l sal
ario
m
ínim
o de
l paí
s, a
fin d
e ve
r cu
ál e
s el
sue
ldo
bási
co q
ue
se p
uede
reci
bir e
n ca
da p
aís
y po
der d
ivid
irlo
a lo
larg
o de
l es
tudi
o co
n el
pre
cio
que
se d
ebe
paga
r por
los
serv
icio
s de
sa
lud
visu
al d
e ca
da p
aís.
DATO
S DE
INTE
RÉS
GEN
ERAL
Este
apa
rtad
o de
inte
rés
gene
ral s
irven
par
a si
tuar
el p
aís
y da
r inf
orm
acio
nes
útile
s a
las
pers
onas
que
qui
eran
ent
en-
der y
a la
vez
act
uar e
n el
paí
s re
ferid
o.
Situ
ació
n ge
ográ
fica
GM
Map
a G
M
Mun
dial
, Con
tinen
tal,
Esta
tal
Mon
eda
GM
Relig
ione
s do
min
ante
s (t
res
resp
uest
as p
osib
les)
IMC
Idio
mas
ofic
iale
s IM
CId
iom
as p
rinci
pale
s de
uso
hab
itual
6 IMC
Clim
a (d
escr
ipci
ón c
ualit
ativ
a)Ar
te y
cul
tura
(des
crip
ción
cua
litat
iva)
ESTU
DIO
DE
LA S
ITUA
CIÓ
N P
ROFE
SIO
NAL
DE
LA S
ALUD
VIS
UAL
En e
l “E
stud
io d
e la
situ
ació
n pr
ofes
iona
l de
la
salu
d vi
-su
al” s
e an
aliz
an lo
s fa
ctor
es e
stru
ctur
ales
que
afe
ctan
a la
pr
áctic
a de
la s
alud
vis
ual e
n lo
s pa
íses
de
la r
egió
n y
que
inci
den
en e
l ac
ceso
de
la p
obla
ción
a l
os s
ervi
cios
(tip
o de
pro
fesi
onal
es, g
rem
ios,
cent
ros
de f
orm
ació
n, r
edes
de
aten
ción
y p
roye
ctos
de
coop
erac
ión)
.
Los
indi
cado
res
reco
gido
s en
est
e ap
arta
do s
e co
nsig
uen
a pa
rtir
del
trab
ajo
de c
ampo
y c
onst
ituye
n la
bas
e do
-cu
men
tal
para
ela
bora
r el
apa
rtad
o 1.
2 de
l In
form
e (L
a at
enci
ón v
isua
l). L
os b
loqu
es q
ue c
onfo
rman
est
e ap
arta
do
este
apa
rtad
o so
n:
TIPO
DE
PRO
FESI
ON
ALES
DE
LA A
TEN
CIÓ
N V
ISU
AL E
XIS-
TEN
TES
Recu
rso
Hum
ano
de l
a Sa
lud
Visu
al q
ue r
ealiz
a pr
ácti
ca c
línic
a
Oft
alm
ólog
osO
ptóm
etra
sPe
rson
al m
édic
o of
tálm
ico:
Enfe
rmer
as o
ftal
mol
ógic
as
(Asi
sten
tes
méd
ico
oftá
lmic
os)
Recu
rso
Hum
ano
de la
Sal
ud V
isua
l que
no
real
iza
prác
tica
clín
ica
Ópt
icos
cua
lifica
dos
Ópt
icos
no
cual
ifica
dos
Para
tod
as la
s ca
tego
rías
se re
aliz
ará:
Desc
ripci
ón d
el t
ipo
de t
raba
jo q
ue re
aliz
anDe
scrip
ción
del
cen
tro
dond
e de
sem
peña
n su
lab
or p
ro-
fesi
onal
Desc
ripci
ón d
e su
con
ocim
ient
osDe
scrip
ción
de
dond
e se
adq
uier
en t
ales
con
ocim
ient
os
NÚ
MER
O D
E PR
OFE
SIO
NAL
ES D
E LA
SAL
UD
VISU
AL
Po
sibl
es f
uent
es d
e da
tos
del n
úmer
o de
pro
fesi
onal
es d
e la
sal
ud v
isua
l:
Cens
os d
e lo
s Co
legi
os P
rofe
sion
ales
Cens
os d
e la
s As
ocia
cion
es P
rofe
sion
ales
Cens
os d
e lo
s G
rem
ios
com
erci
ales
Regi
stro
est
atal
de
activ
idad
es e
conó
mic
as,
empr
esa-
riale
s o
prof
esio
nale
sO
rgan
ism
o es
tata
l reg
ulad
or d
e la
act
ivid
ad e
n el
sec
-to
rRe
gist
ro d
e lic
enci
as p
rofe
sion
ales
SITU
ACIÓ
N D
E LO
S PR
OFE
SIO
NAL
ES D
E LA
ATE
NCI
ÓN
VI-
SUAL
Defin
icio
nes
soci
ales
de
cada
cat
egor
ía p
rofe
sio-
nal y
su
equi
vale
nte
en o
tros
paí
ses
P.e.
Pro
mot
or s
alud
vis
ual,
óptic
o em
píric
o, e
tc
Apar
ició
n de
la p
rofe
sión
Año
y co
ntex
to a
paric
ión
prim
eras
uni
dade
s y
prof
esio
-na
les
en e
l sis
tem
a sa
nita
rioAñ
o y
cont
exto
prim
eras
reg
ulac
ione
s es
tata
les
de l
a ac
tivid
ad p
rofe
sion
alAñ
o y
cont
exto
apa
rició
n de
los
cole
gios
, aso
ciac
ione
s o
grem
ios
prof
esio
nale
s
Evol
ució
n de
la p
rofe
sión
Evol
ució
n de
l núm
ero
de a
filia
dos
en lo
s co
legi
os, a
so-
ciac
ione
s o
grem
ios
prof
esio
nale
s Ev
oluc
ión
del
núm
ero
de e
stud
iant
es y
dip
lom
ados
en
salu
d vi
sual
(tod
as la
s ca
tego
rías)
Evol
ució
n de
la le
gisl
ació
n re
gula
dora
de
la p
rofe
sión
o
la a
ctiv
idad
eco
nóm
ica
Situ
ació
n pr
ofes
iona
l
Tarif
as s
ervi
cios
pro
fesi
onal
es y
sal
ario
med
io (
com
pa-
raci
ón c
on s
alar
io m
edio
nac
iona
l y
con
otra
s pr
ofe-
sion
es)
Com
para
ción
núm
ero
dipl
omad
os c
on n
úmer
o pr
ofes
io-
nale
s ac
tivos
(% d
e oc
upac
ión)
Eval
uaci
ón c
ualit
ativ
a de
la s
ituac
ión
de la
pro
fesi
ón
COLE
GIO
S, A
SOCI
ACIO
NES
O G
REM
IOS
PRO
FESI
ON
ALES
His
toria
de
la e
ntid
adTi
po o
tip
os d
e pr
ofes
iona
les
que
asoc
ia
Tipo
may
orita
rioDe
scrip
ción
pos
ible
s co
nflic
tos
entr
e tip
o de
pro
fesi
onal
esEv
oluc
ión
del n
úmer
o de
afil
iado
s y
expl
icac
ión
del c
reci
-m
ient
o o
cris
isCo
mpo
sici
ón ju
nta
y an
ális
is d
e su
orie
ntac
ión
Capa
cida
d de
infl
uenc
ia r
espe
cto
a la
adm
inis
trac
ión
y pr
oyec
ción
soc
ial
Gra
do d
e ac
tivid
ad d
e la
aso
ciac
ión
y de
man
das
de la
en-
tidad
Confl
icto
s en
tre
dive
rsas
ent
idad
es y
des
crip
ción
de
las
caus
as y
dis
curs
os d
el c
onfli
cto
LEG
ISLA
CIÓ
N P
ROFE
SIO
NAL
Año
de a
paric
ión
y hi
stor
ia d
e su
ges
taci
ónAc
tivid
ad q
ue r
egul
a y
eval
uaci
ón d
el g
rado
de
cum
pli-
mie
nto
ESTU
DIO
S DE
SAL
UD
VISU
AL Y
CEN
TRO
S DE
FO
RMAC
IÓN
Tipo
de
estu
dios
de
form
ació
n en
sal
ud v
isua
l
No
regl
ada
6. S
e da
cab
ida
a ci
nco
resp
uest
as, e
n or
den
desc
endi
ente
de
utili
zaci
ón, t
al c
omo
han
indi
cado
los
país
es m
iem
bros
de
la U
NES
CO.
189
Secu
ndar
ia (T
écni
ca)
Uni
vers
itaria
: med
ia (p
re-g
rado
) o s
uper
ior (
post
-gra
do)
Desc
ripci
ón d
el c
entr
o de
est
udio
s
Año
de c
reac
ión
Org
anis
mo,
adm
inis
trac
ión
o un
iver
sida
d de
l que
dep
ende
o
esta
aso
ciad
oCe
ntro
relig
ioso
o la
ico
Nom
bre
de la
titu
laci
ónN
ivel
de
reco
noci
mie
nto
(reg
iona
l, es
tata
l, in
tern
acio
nal)
Dura
ción
de
los
estu
dios
Perfi
l pro
fesi
onal
del
titu
lado
Cara
cter
ístic
as e
stud
iant
esN
úmer
o po
r cur
soRa
tio e
stud
iant
es 1
er c
urso
/ di
plom
ados
% h
ombr
es y
muj
eres
CEN
TRO
S DE
SAL
UD
VISU
AL
Situ
ació
n de
l sis
tem
a de
sal
ud v
isua
l
Rede
s sa
nita
rias
exis
tent
esN
úmer
o de
cen
tros
de
aten
ción
vis
ual p
or c
ateg
oría
sDi
strib
ució
n ge
ográ
fica
de lo
s ce
ntro
s de
ate
nció
n vi
sual
Cara
cter
ísti
cas
de lo
s ce
ntro
s de
sal
ud v
isua
l
Año
de c
reac
ión
Públ
ico
o pr
ivad
oLa
ico
o re
ligio
soSi
tuac
ión
geog
ráfic
a i á
rea
a la
que
da
serv
ició
(km
2, h
a-bi
tant
es)
Cate
goría
de
la in
stitu
ción
: hos
pita
l, am
bula
torio
Núm
ero
de c
amas
, em
plea
dos
(dife
renc
iar c
ateg
oría
s)Ti
po d
e at
enci
ón o
ptom
étric
a o
ofta
lmol
ógic
aPr
ecio
de
los
serv
icio
s de
sal
ud v
isua
l
PROY
ECTO
S DE
CO
OPE
RACI
ÓN
EN
SAL
UD
VISU
AL
Nom
bre
de la
ON
GD
Nac
iona
lidad
de
la O
NG
DLa
ica
o re
ligio
saAñ
o de
inic
io d
el p
roye
cto
Serv
icio
s qu
e da
el p
roye
cto
Núm
ero
de p
rofe
sion
ales
impl
icad
os
Proy
ecto
em
erge
ncia
/ lo
cal /
nac
iona
lN
úmer
o de
pro
yect
os p
or c
ateg
oría
Enve
rgad
ura
pres
upue
star
ia d
el p
roye
cto
Fuen
tes
de fi
nanc
iaci
ón d
el p
roye
cto
INVE
STIG
ACIÓ
N A
CERC
A DE
LO
S ES
TUDI
OS
DEL
ÁREA
DE
LA V
ISIÓ
N:
Exis
ten
estu
dios
de
Ópt
ica
De q
ue g
rado
son
(Uni
vers
itario
s, se
cund
aria
, téc
nico
s)Co
nten
ido
de s
us p
lane
s de
est
udio
sPe
rfil d
el t
itula
doAt
ribuc
ione
s pr
ofes
iona
les
que
le c
onfie
re e
l títu
lo
Exis
ten
estu
dios
de
Opt
omet
ría
De q
ue g
rado
son
(Uni
vers
itario
s, se
cund
aria
, téc
nico
s)Co
nten
ido
de s
us p
lane
s de
est
udio
sPe
rfil d
el t
itula
doAt
ribuc
ione
s pr
ofes
iona
les
que
le c
onfie
re e
l títu
lo
Exis
ten
estu
dios
de
Oft
alm
olog
ía
De q
ue g
rado
son
(Uni
vers
itario
s, se
cund
aria
, téc
nico
s)Co
nten
ido
de s
us p
lane
s de
est
udio
sPe
rfil d
el t
itula
doAt
ribuc
ione
s pr
ofes
iona
les
que
le c
onfie
re e
l títu
loEx
iste
alg
ún o
tro
tipo
de e
stud
ios
rela
cion
ados
con
la v
i-si
ón?
De q
ue g
rado
son
(Uni
vers
itario
s, se
cund
aria
, téc
nico
s)Co
nten
ido
de s
us p
lane
s de
est
udio
sPe
rfil d
el t
itula
doAt
ribuc
ione
s pr
ofes
iona
les
que
le c
onfie
re e
l títu
lo
MAT
ERIA
L, M
AQU
INAR
IA E
INST
RUM
ENTA
L, Ó
PTIC
O O
PTO
-M
ÉTRI
CO Y
OFT
ALM
OLÓ
GIC
O.
Lent
es o
ftál
mic
asEx
iste
n Fá
bric
as o
dis
trib
uido
res
Sem
iterm
inad
osEx
iste
n Fá
bric
as o
dis
trib
uido
res
Mon
tura
s de
gaf
asEx
iste
n Fá
bric
as o
dis
trib
uido
res
Inst
rum
ento
s op
tom
étric
osEx
iste
n Fá
bric
as o
dis
trib
uido
res
Maq
uina
ria d
e ta
ller d
e óp
tica
Exis
ten
Fábr
icas
o d
istr
ibui
dore
s
CEN
TRO
S DE
ATE
NCI
ÓN
VIS
UAL
Exis
ten
hosp
ital
es c
on a
tenc
ión
ofta
lmol
ógic
a
Cual
es
el p
reci
o de
la c
onsu
lta
Que
tip
o de
ser
vici
os p
rest
an
Exis
ten
ambu
lato
rios
con
aten
ción
oft
alm
ológ
ica
Cual
es
el p
reci
o de
la c
onsu
lta
Que
tip
o de
ser
vici
os p
rest
anEx
iste
n es
tabl
ecim
ient
os d
e Ó
ptic
aCu
al e
s el
pre
cio
de la
con
sulta
Q
ue t
ipo
de s
ervi
cios
pre
stan
Exis
ten
cent
ros
de t
erap
ia v
isua
l
Cual
es
el p
reci
o de
la c
onsu
lta
Que
tip
o de
ser
vici
os p
rest
an
Exis
te a
lgún
otr
o ti
po d
e ce
ntro
que
ofr
ezca
at
enci
ón v
isua
l
Cual
es
el p
reci
o de
la c
onsu
lta
Que
tip
o de
ser
vici
os p
rest
an
ORG
ANIZ
ACIO
NES
DEL
NO
RTE
QU
E TR
ABAJ
AN E
N E
L ÁM
-BI
TO D
E LA
VIS
IÓN
EN
EL
PAÍS
A E
STU
DIAR
Trab
ajan
ON
Gs
u ot
ras
orga
niza
cion
es d
el á
mbi
to d
e la
Óp-
tica
y la
Opt
omet
ría
Qué
tipo
de
proy
ecto
s de
sarr
olla
n (e
mer
genc
ia, c
reac
ión
de
un C
entr
o de
ate
nció
n o
capa
cita
ción
Qué
ser
vici
os o
frec
enQ
ué e
quip
o hu
man
o lo
con
stitu
ye
Trab
ajan
ON
Gs
u ot
ras
orga
niza
cion
es d
el á
mbi
to d
e la
Of-
talm
olog
ía
Qué
tip
o de
pro
yect
os d
esar
rolla
n (
emer
genc
ia, c
reac
ión
de u
n Ce
ntro
de
aten
ción
o c
apac
itaci
ón)
Qué
ser
vici
os o
frec
en
Qué
equ
ipo
hum
ano
lo c
onst
ituye
Base
de
Dato
s
Reco
pila
r no
mbr
es, t
eléf
onos
, e-m
ail,
dire
cció
n y
desc
rip-
ción
de
toda
s aq
uella
s en
tidad
es, o
per
sona
s, co
n la
s qu
e pu
ede
ser
inte
resa
nte
cont
acta
r de
bido
a
su v
incu
laci
ón
con
algu
na d
e la
s ár
eas
de la
vis
ión
men
cion
adas
en
este
pr
otoc
olo.
190
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
APaís:
Datos personalesNombre y apellidos Tel. E-mail
Dirección Ciudad
País Empresa/Organización
1. Profesionales que trabajan en la Salud Visual¿Cuáles son las categorías profesionales que existen en el país? ¿Cuántos integrantes tienen?
Categoría 1 - Profesionales de salud general que trabajan en la salud visual ¢
1A Médicos generales •
Nº de profesionales: Fuente:
1B Enfermeros con formación universitaria•
Nº de profesionales: Fuente:
1C Enfermeros con formación especializada no universitaria•
Nº de profesionales: Fuente:
Categoría 2 – Ópticos u optometristas ¢
2A Sin formación especializada •
Nº de profesionales: Fuente:
2B Con formación especializada no reglada•
Nº de profesionales: Fuente:
2C Con formación especializada a nivel secundario•
Nº de profesionales: Fuente:
2D Con formación universitaria – nivel medio•
Nº de profesionales: Fuente:
2E Con formación universitaria – nivel superior (Maestría, Doctorado)•
Nº de profesionales: Fuente:
Categoría 3 – Oftalmólogos ¢
3A Con formación universitaria •
Nº de profesionales: Fuente:
191
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
A3B Sin formación universitaria•
Nº de profesionales: Fuente:
Categoría 4 – Otros ¢
4 Otros (especificar nombres)• Nombre Nº de profesionales: Fuente: Nombre Nº de profesionales: Fuente:
Por favor, rellene un ejemplar del anexo 1 para cada categoría profesional. Rellene también un ejemplar del anexo 6.
2. Colegios, asociaciones o gremios profesionalesNombre los colegios, asociaciones o gremios de profesionales de la salud visual que existen a nivel estatal; así como los datos del presidente de cada una de ellas.
Nombre: •
Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección):
Fuente:
Nombre: •
Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección):
Fuente:
Nombre: •
Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección):
Fuente:
Nombre: •
Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección):
Fuente:
Nombre: •
Datos del Presidente (nombre, teléfono, correo electrónico , dirección):
Fuente:
Por favor, rellene un ejemplar del anexo 2 por cada colegio o asociación o gremio
192
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
A3. Centros de formación en Salud VisualNombre los centros de formación en salud visual que existen y categorícelos
Nombre: Categoría:•
Nombre: Categoría:•
Nombre: Categoría:•
Nombre: Categoría:•
Nombre: Categoría:•
Por favor, rellene un ejemplar del anexo 3 por cada centro de formación
Categorías de centro: 1, no reglada; 2, secundaria; 3, universitaria media; 4, universitaria superior; 5, otros (especificar)
4. Centros de atención en Salud Visual¿Cuántos centros de atención en salud visual existen en el país de cada uno de las siguientes categorías?
Red pública Nº ¢
1A Hospitales que ofrecen atención en salud visual
1B Unidades básicas de salud
1C Ambulatorios
1D Otros (especificar tipo)
Red privada Nº ¢
2A Clínicas que ofrecen atención general en salud visual
2B Clínicas que ofrecen atención específica en salud visual
2C Consultorios particulares
2D Ópticas
2E Otros (especificar tipo)
Por favor, rellene un ejemplar del anexo 4 por cada categoría de centro
193
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
A5. Proyectos de cooperación en Salud VisualNombre los proyectos de cooperación que tengan un impacto significativo en el país
1 •
2 •
3 •
4 •
5 •
Por favor, rellene un ejemplar de anexo 5 por cada proyecto
Posibles fuentes de datos: Colegios profesionales; asociaciones profesionales; gremios comerciales; registro estatal de actividades económicas; empresariales o profesionales; organismo estatal regulador de la actividad en el sector; registro de licencias profesionales; universidades; centros de investigación y otros.
194
Rellene solamente para los profesionales de la salud visual (categorías 2 y 3)
País:
Categoría profesional:
Categorías profesionales: Categoría 2: 2A Ópticos u optometristas sin formación especializada; 2B Ópticos u optometristas con
formación especializada no reglada; 2C Ópticos u optometristas con formación especializada a nivel secundario; 2D Ópticos u
optometristas con formación universitaria – nivel medio; 2E Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel superior.
Categoría 3: 3A Oftalmólogos con formación universitaria; 3B Oftalmólogos sin formación universitaria; 4, Otros (especificar)
1.Características de la profesión
A. ¿Qué tipo de trabajo realizan? ¢
Fuente:
B. ¿En qué tipo de centro desempeñan su labor profesional? ¢
Fuente:
C. ¿Qué conocimientos tienen? ¢
Fuente:
D. ¿Dónde adquieren estos conocimientos? ¢
Fuente:
E. ¿Cuál es el salario mínimo profesional? ¢
Fuente:
F. ¿Cuál es el salario medio de un profesional con 10 años de experiencia? ¢
Fuente:A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
BANEXO 19-1. PROFESIONALES DE LA SALUD VISUAL
195
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B2. Desarrollo de la profesión
G. ¿Cuándo y en qué contexto apareció la profesión en el país? ¢
Fuente:
H. ¿Cuáles son las tarifas al público medias para los servicios profesionales (Consulta) (en dólares y ¢
por categorÍas)?
2 A
2 B
2 C
2 D
2 E
3 A
3 B
Fuente:
Categoría profesional 1: Profesionales de la salud general•
Primera consulta
Revisión de urgencias
Categoría profesional 2: Ópticos u optometristas•
Refracción
Consulta básica
Consulta de baja visión
2 Lentes Crown blancas +2.00D
Montura de pasta
2 Lentes de contacto blandas esféricas de reposición anual
Categoría profesional 3: Oftalmólogos •
Consulta básica oftalmológica
Operación de cataratas con LIO (Valor de un solo ojo)
Operación de cataratas sin LIO (Valor de un solo ojo)
Sesión de láser YAG (Valor de un solo ojo)
Refracción
Timolol 0.5%
196
I. ¿Qué posibles conflictos pueden haber entre los diferentes tipos de profesionales? ¢
Fuente:
J. ¿Cuándo y en qué contexto aparecieron por primera vez los colegios, gremios profesionales o las ¢
asociaciones que les agrupan?
Fuente:
K1. ¿Cuál ha sido la evolución de la afiliación en el principal colegio, asociación o gremio ¢
profesional que les agrupa? (especifique nombre de organización). En este recuadro dé los datos en periodos de 1, 5, 10 o 20 años, según la información disponible y hasta la actualidad
Organización: Fuente:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
K2. ¿Cuál ha sido la evolución de la cantidad de estos profesionales en salud visual?
Fuente:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
197
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B3. Legislación
L. ¿Cuándo y en qué contexto se produjeron las primeras regulaciones estatales de la actividad ¢
profesional?
Fuente:
M. Describa la evolución de la legislación reguladora de la profesión o la actividad económica ¢
Fuente:
N. ¿En qué año apareció la primera legislación? ¢
Fuente:
O. ¿Podría resumir la historia de su gestación? ¢
Fuente:
P. ¿Qué actividades regula la legislación? ¢
Fuente:
Q. ¿Cómo evaluaría el grado de cumplimiento de la legislación? ¢
Excelente Bueno Regular Malo
Justifique su respuesta:
*POR FAVOR, ADJUNTE EL DOCUMENTO DE LA LEGISLACIÓN
Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre)
Nombre y apellidos Tel. E-mail
Dirección Ciudad
País Empresa/Organización
198
Rellene solamente para los profesionales de la salud visual (categorías 2 y 3)
País:
Nombre de organización:
A. Describa en unas frases la historia de la entidad ¢
Fuente:
B. ¿Cuál es la categoría mayoritaria de profesional que se asocia? ¢
Fuente:
Categorías profesionales: Categoría 2: 2A Ópticos u optometristas sin formación especializada; 2B Ópticos u optometristas con
formación especializada no reglada; 2C Ópticos u optometristas con formación especializada a nivel secundario; 2D Ópticos u
optometristas con formación universitaria – nivel medio; 2E Ópticos u optometristas con formación universitaria – nivel superior.
Categoría 3: 3A Oftalmólogos con formación universitaria; 3B Oftalmólogos sin formación universitaria; 4, Otros (especificar).
C.¿Cuál ha sido la evolución del número de afiliados? En este recuadro proporcione los datos en ¢
periodos de 1, 5, 10 o 20 años, según la información disponible
Fuente:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
Año: Número: Año: Número:
D. ¿La afiliación ha crecido o ha sufrido crisis? ¢
No Sí
E. Explique la/s razón/es por los cambios en las tendencias del número de afiliados ¢
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
BANEXO 19-2. COLEGIOS, ASOCIACIONES O GREMIOS PROFESIONALES
199
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
BF. ¿Cuál es la composición de la Junta Directiva? (especifique nombres y cargos) ¢
Fuente:
Cargo: Nombre:•
Cargo: Nombre:•
Cargo: Nombre:•
Cargo: Nombre:•
G. ¿Qué objetivos tiene la organización? ¢
H. ¿Qué capacidad de influencia tiene respecto a las organizaciones gubernamentales? ¢
I. ¿Qué proyección social tiene? ¢
J. ¿Qué grado de actividad tiene la asociación? ¢
200
K. Los colegios también pueden ejercer como órgano de control de la actividad en salud visual y ¢
por este motivo reciben demandas de sus colegiados (por ejemplo: si estos perciben situaciones en que otros profesionales se exceden en sus actividades o de competencia desleal, entre otros casos). ¿Su entidad, cuántas demandas recibe al año?
Fuente:
L. ¿Existen conflictos entre diversas entidades? ¢
No Sí
M. ¿Qué conflictos existen? ¢
N. ¿Cuáles son las causas? ¢
O. ¿Podría resumir los diferentes discursos en el conflicto? ¢
Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre)
Nombre y apellidos Tel. E-mail
Dirección Ciudad
País Empresa/Organización
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
201201
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
País:
Nombre de centro de formación:
Categoría de centro:
Categorías de centro de formación: 1, no reglada; 2, secundaria; 3, universitaria media; 4, universitaria superior; 5, otros (especificar)
A. ¿Es público o privado? ¢
Público Privado
B. ¿En qué año fue creado? ¢
Año: Fuente:
C. ¿De qué organismo, administración o universidad depende? ¢
D. ¿Es religioso o laico? ¢
Religioso Laico
E. ¿Cuál es el nombre de la titulación? ¢
F. ¿En qué ámbito está reconocido la titulación? ¢
Regional Nacional Internacional
G. ¿Cuántos años duran los estudios? ¢
H. ¿Para qué capacita al estudiante la formación que imparte? ¢
ANEXO 19-3. CENTROS DE FORMACIÓN EN SALUD VISUAL
202202
I. ¿Cuál es el número total de estudiantes actuales de salud visual en el centro? ¢
Fuente:
J. ¿Cuál es el número total de estudiantes actuales de salud visual en el primer curso? ¢
Fuente:
K. ¿Cuál es la media de titulados cada año? ¢
Fuente:
l. ¿Cuánto le cuesta al estudiante del 1er curso? (dólares) ¢
Fuente:
M. ¿Cuánto le cuestan los sucesivos cursos? ¢
Fuente:
Curso: Coste (dólares):•
Curso: Coste (dólares):•
Curso: Coste (dólares):•
Curso: Coste (dólares):•
Curso: Coste (dólares):•
N. ¿Cuáles son las competencias profesionales legales que le confiere el título? ¢
Fuente:
O. ¿Cuál es el porcentaje de hombres y mujeres que realizan los estudios actualmente? ¢
% Mujeres % Hombres
Fuente:A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
203
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
BP. ¿Históricamente cuál ha sido la distribución de hombres y mujeres que han realizado los ¢
estudios?
Muchos más hombres que mujeres
Más hombres que mujeres
Un % parecido de mujeres y hombres
Más mujeres que hombres
Muchas más mujeres que hombres
Fuente:
Q. ¿Los estudios contienen la asignatura de salud pública? ¢
No Sí
R. ¿Los estudios contienen la asignatura de humanidades? ¢
No Sí
¿Cuáles?:
Fuente:
* POR FAVOR, ADJUNTE LOS PLANES DE ESTUDIOS
Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre)
Nombre y apellidos Tel. E-mail
Dirección Ciudad
País Empresa/Organización
204
País:
Nombre del centro:
Ubicación:
Categoría:
Red pública: 1A, hospitales que ofrezcan atención en salud visual 1B, unidades básicas de salud 1C, ambulatorios 1D, otros
(especificar tipo). Red privada: 2A, clínicas que ofrezcan atención general en salud visual 2B, clínicas que ofrezcan atención espe-
cífica en salud visual 2C, consultas 2D, ópticas 2E, otros (especificar tipo)
A. ¿Todos los centros de la categoría en el país ofrecen servicios de salud visual? ¢
No Sí
Proporcione detalles:
B. ¿Todos los centros de la categoría ofrecen los mismos servicios? ¢
No Sí
Proporcione detalles:
ANEXO 19-4. TIPOS DE CENTROS DE ATENCIÓN DE LA SALUD VISUAL A
.19En
cues
ta s
obre
la S
alud
Visu
al |
Part
e B
205
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
BC. ¿Cuáles son los servicios o productos de salud visual que suelen ofrecer y sus precios medios? ¢
Servicios o productos Precio medio (dólares)•
Tamizaje visual
Gafas
Consulta optométrica básica
Consulta oftalmológica básica
Consulta optométrica de visión binocular (Diagnóstico ortóptico)
Lentes de contacto
Fármacos oculares (Timolol 0,5%)
Operaciones de cataratas con LIO (un ojo)
Operaciones de cataratas sin LIO (un ojo)
Transplantes corneales
Láser de retina
Láser de fotocoagulación
Fuente:
d. ¿Qué tipo de profesionales de la salud visual trabajan en el centro? ¢
ópticos optometristas oftalmólogos otros Especifique:
Fuente:
E. ¿Cuál es tipo de profesional mayoritario? ¢
Ópticos Optometristas Oftalmólogos
Fuente:
f. ¿Cuántos centros hay en las siguientes ciudades? ¢
La ciudad capital del país •
Nombre de la ciudad: Nº de centros:
Nombre de la ciudad: Nº de centros:
Nombre de la ciudad: Nº de centros:
Fuente:
206
G. ¿Cuántos centros hay en el país en total? Si no hay más de 20, ¿podría señalar su ubicación en ¢
el mapa adjunto en el complemento del anexo?
H. ¿Cuántos empleados de la salud visual suelen tener por cada centro? ¢
Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre)
Nombre y apellidos Tel. E-mail
Dirección Ciudad
País Empresa/Organización
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
207
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
BPaís:
Nombre de proyecto:
Nombre de la ONG/responsables/s:
A. ¿De qué país proviene la ONG/entidad responsable del proyecto? ¢
B. ¿Es laica o religiosa? ¢
Laico Religioso
C. ¿En qué año se inició el proyecto? ¢
Fuente:
D. ¿Cuál es el objetivo del proyecto? ¢
E. ¿Qué servicios ofrece? y ¿a qué precio medio? ¢
Servicio: Precio medio (dólares): •
Servicio: Precio medio (dólares): •
Servicio: Precio medio (dólares): •
Servicio: Precio medio (dólares): •
Servicio: Precio medio (dólares): •
Servicio: Precio medio (dólares): •
Fuente:
ANEXO 19-5. PROYECTOS DE COOPERACIÓN EN SALUD VISUAL
208
F. ¿En el equipo humano del proyecto participa algún especialista o profesional de la Salud Visual? ¢
¿De qué tipo?
G. ¿En el equipo humano del proyecto participa algún especialista o profesional de la cooperación? ¢
H. ¿Qué categoría de proyecto es? ¢
emergencia local nacional
I. ¿En qué zona se desarrolla/n e/los proyecto/s? ¢
Área geográfica (municipio/departamento): •
¿Es una zona rural o urbana?:
Área geográfica (municipio/departamento): •
¿Es una zona rural o urbana?:
Fuente:
J-¿Conoce otras Organizaciones sociales de la salud visual que trabajen en su área de influencia ¢
geográfica? Enumérelas.
Fuente:
K. ¿Cuál es el presupuesto apróx. del proyecto? (dólares) ¢
Fuente:A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
209
L. ¿Cuáles son las fuentes de financiación del proyecto? ¢
Fondos Públicos %
Fondos Privados %
Pago de servicios %
Cuotas de asociados %
Otros (especificar) %
Fuente:
M. ¿Cuántos beneficiarios tiene? ¢
Fuente:
N. ¿Cuántas consultas atiende al año? ¿De qué tipo? ¢
Número: Tipo:•
Número: Tipo:•
Número: Tipo:•
Número: Tipo:•
Fuente:
O. ¿Es sostenible económicamente? ¢
Sí No
Justifique su respuesta:
P. ¿Qué hace con los beneficios (si tiene)? ¢
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
210
Q. ¿Cuál es la previsión de continuidad? ¢
R. ¿Realiza la formación de personal local? ¢
No Sí
¿Nos podría dar detalles?
S. ¿Cuál es el impacto que tiene el proyecto sobre la atención en salud visual del país? ¢
Muy grande Grande Limitado Nulo
¿Nos podría describir cómo?
T. ¿Qué entidad local ampara el proyecto? ¢
Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre)
Nombre y apellidos Tel. E-mail
Dirección Ciudad
País Empresa/Organización
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B
211211
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
BPaís:
1. Fármacos y medicamentos ocularesTetraciclina, atropina, pilocarpina, fluoresceína, Gentamicin, Tropicamida, Vitamina A, Timolol, etc...
A. ¿Tiene dificultades para encontrar algún fármaco? ¢
Sí ¿Cuáles son? Nómbrelos No Vaya a la pregunta 6.1.c
B. ¿A qué cree que se debe tal dificultad? ¢
C. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares) ¢
Tropicamida 10% - 10ml.Pilocarpina nitrato oftálmico 0.5% 1ml
2. Salas de operaciones: material fungible, equipos e instrumentosMaterial de suturas, lentes intraoculares, esterilizadores, microscopios para cirugía, fórceps, retractores, cánulas, etc...
A. ¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de material, equipos o instrumentos? ¢
Sí ¿Cuáles son? Nómbrelos No Vaya a la pregunta 6.2.c
B. ¿A qué cree que se debe tal dificultad? ¢
c. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares) ¢
Lentes intraoculares Sutura 8-0
ANEXO 19-6. MATERIAL, MAQUINARIA E INSTRUMENTAL ÓPTICO, OPTOMÉTRICO Y OFTALMOLÓGICO
212
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B3. Equipos e instrumentos de gabinete oftalmológico y optométricoRetinoscopio, oftalmoscopio, caja de pruebas, biomicroscopio, queratómetro, regla esquiascópica, gafas de
prueba, tonómetro, test de agudeza visual, laserYAG, bombillas, test bicromático, flippers, etc...
A. ¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de equipo o instrumentos ? ¢
Sí ¿Cuáles son? Nómbrelos No Vaya a la pregunta 6.3.c
B. ¿A qué cree que se debe tal dificultad? ¢
C. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares) ¢
Retinoscopio
Biomicroscopio (Lámpara de Hendidura)
4. Equipos e instrumentos de taller de ópticaBiseladora manual, biseladora automática, frontofocómetro, calentador, muelas, botones, pegatinas, herra-
mientas de taller, etc...
A. ¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de equipos de taller de optica? ¢
Sí ¿Cuáles son? Nómbrelos No Vaya a la pregunta 6.4.c
B. ¿A qué cree que se debe tal dificultad? ¢
C. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares) ¢
Frontofocómetro
Biseladora automática
213
A.19
Encu
esta
sob
re la
Sal
ud V
isual
| Pa
rte
B5. Gafas y lentes de contactoSemiacabados, lentes orgánicas, lentes minerales, monturas metálicas, monturas de pasta, fundas, lentes de contacto blandas, lentes de contacto RPG, lentes de lectura prefabricadas, etc..
A. ¿Tiene dificultades para encontrar algún tipo de éstos? ¢
Sí ¿Cuáles son? Nómbrelos No Vaya a la pregunta 6.5.c
B. ¿A qué cree que se debe tal dificultad? ¢
C. ¿Cuánto le cuesta aproximadamente? (el precio más económico que puede conseguir, en dólares) ¢
Lentes Crown Monofocales +2.00D
Monturas de pasta
Datos personales (si ya ha rellenado otro anexo, escriba solamente su nombre)
Nombre y apellidos Tel. E-mail
Dirección Ciudad
País Empresa/Organización
214
Fundació CIDOB. Anuario Internacional CIDOB 2005. Claves para entender la Política Exterior Española y las Relaciones Internacionales en 2005. Barcelona: Funda-ció CIDOB; 2005.
IFPI. The recording industry world sales 2005 [en línea]. London: IFPI; 2005. [consulta: 25-01-07]. Disponible en: http://www.ifpi.org/content/library/wordsales2004.pdf
Instituto del Tercer Mundo. Guía del mundo 2007. Ma-drid: Ediciones SM; 2007.
International Telecommunication Union. World Tele-communication indicators database 2005 [CD ROM]. Gi-nebra: International Telecommunication Union; 2005.
PNUD. Informe sobre el Desenvolupament humà 1998. Barcelona: Associació per a les Nacions Unides a Espan-ya, Càtedra UNESCO en Tecnologia, Desenvolupament Sostenible, Desequilibri i Canvi Global de la UPC, Centre UNESCO de Catalunya; 1998.
PNUD. Informe sobre el Desenvolupament humà 2000. Barcelona: Associació per a les Nacions Unides a Espan-ya, Càtedra UNESCO en Tecnologia, Desenvolupament Sostenible, Desequilibri i Canvi Global de la UPC, Centre UNESCO de Catalunya i Creu Roja; 2000.
PNUD. Informe de Desarrollo Humano 2007-2008. [en línea] Nueva York: PNUD; 2007 [consulta: 29-01-08]. Disponible en: <http://hdr.undp.org/en/media/hdr_20072008_sp_complete.pdf>
GENERAL
Amnistía Internacional. Informe 2006. El estado de los derechos humanos en el mundo. Madrid: Ed. Amnistía Internacional; 2006.
Calcagno A. F., Ajuste estructural, costo social y mo-dalidades de desarrollo en América Latina. En Sader E. (comp.) El ajuste estructural en América Latina. Costos sociales y alternativas. Buenos Aires: Ed. CLACSO; 2001. p. 75-98.
CEPAL. Anuario Estadístico de Amárica Latina y el Caribe, 2006 [en línea] Santiago de Chile: CEPAL ; 2007 [consul-ta: 22-01-07]. Disponible en: http://www.eclac.cl/publi-caciones/xml/3/28063/LCG2332B_contenido.pdf
CEPAL. Panorama social de América Latina 2006 [en línea] Capítulo I: Pobreza y distribución del ingreso. Santiago de Chile: CEPAL ; 2006 [consulta: 13-03-07]. Disponi-ble en: http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27480/PSE2006_Cap1_Pobreza.pdf
De Ferranti D., Perry G, Ferreira F., Walton M. Inequali-ty in Latin America: Breaking with History? [en línea]. Washington: World Bank Publications; 2004. [consulta: 02-03-07]. Disponible en: http://lnweb18.worldbank.org/LAC/LAC.nsf/ECADocByUnid/4112F1114F594B4B85256DB3005DB262?Opendocument
Fundació CIDOB. Anuario Internacional CIDOB 2002. Claves para entender la Política Exterior Española y las Relaciones Internacionales en 2002. Barcelona: Funda-ció CIDOB; 2003.
bibliografíaA.20
215
UNDP. Human Develpoment Report 2006. Beyond scar-city: Power, poverty and the global water crisis [en lí-nea]. New York: UNDP; 2006 [consulta: 11-01-2007]. Disponible en URL: http://hdr.undp.org/hdr2006/
UNFPA. El estado de la población mundial 2004: Migra-ción y urbanización [en línea]. New York: UNFPA; 2005 [consulta: 06-03-07]. Disponible en: http://www.unfpa.org/swp/2004/espanol/ch4/index.htm
METODOLOGÍA
Domínguez M, Simò M. Tècniques d’investigació social quantitatives. Barcelona: Edicions Universitat de Barce-lona. Col·lecció Metodologia; 2003.
Domínguez M, Simò M. Tècniques d’investigació social qualitatives. Barcelona: Edicions Universitat de Barcelo-na. Col·lecció Metodologia; 2003.
SALUD GENERAL
Arriagada I., Aranda V., Miranda F. Políticas y progra-mas de salud en América Latina. Problemas y propues-tas [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL. Serie Políticas sociales. 114; 2005 [consulta: 19-03-07] Disponible en: http://www.eclac.org/publicaciones/xml/7/23777/sps114_lcl2450.pdf
Carrasco V., Lozano E., Velásquez E. Current and
PNUD Colombia. El conflicto, callejón con salida. Informe Nacional de Desarrollo Humano 2003 [en línea]. Bogotá: Editorial El malpensante; 2003 [consulta: 19-04-07]. Disponible en: http://indh.pnud.org.co/informe2003_.plx?pga=CO3tablaContenido&f=1181218472
Proyecto Unido de la Escuela Cibernética de las Naciones Unidas. Combatiendo la Enfermedad: La Salud al final del Milenio. [en línea]. Nueva York: Naciones Unidas; 2002 [consulta:03-10-08] Disponible en <http://www.un.org/cyberschoolbus/spanish/health/htm/unid4sum.htm>
SITEAL. Informe sobre tendencias sociales y educativas en América Latina 2006 [en línea]. Buenos Aires: SITEAL; 2006 [consulta: 13-03-07]. Disponible en: http://www.siteal.iipe-oei.org/informetendencias/index.asp
Social Watch. Social Watch Report 2006 [en línea]. Montevideo: Social Watch; 2006 [consulta: 14-03-07]. Disponible en: http://www.socialwatch.org/en/informes-Nacionales/498.html Subirats J, director. Análisis de los factores de exclusión social. Bilbao: Fundación BBVA; 2005.
UNESCO [sede web]. París: UNESCO; 2008 [con-sulta: 08-09-08]. UNESCO. The Right to Educa-tion. Disponible en: <http://unesdoc.unesco.org/images/0016/001612/161200E.pdf>
UNESCO Institute for Statistics. Predefined Tables [en línea]. Montreal: UIS; 2001 [consulta: 25-01-2007]. Disponible en: http://stats.uis.unesco.org/unesco/Repor-tFolders/ReportFolders.aspx
SAVIM suramérica
216
to [en línea]. Lima: Ministerio de Salud del Perú; 2007 [consulta: 11-10-2007] Disponible en: http://www.min-sa.gob.pe/oei/servicios/Est_DepxTipEst.asp
Mogollón A.S, Vázquez M.L. Opinión de las mujeres des-plazadas sobre la repercusión en su salud del desplaza-miento forzado. Gaceta Sanitaria 2006; 20(4): 260-5
Organización Mundial de la Salud. Constitución de la OMS [en línea]. Ginebra: OMS; 2006. [consulta: 30-09-08] Disponible en <http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf>
Organización Panamericana de la Salud, ASDI. Exclusión en salud en países de América Latina y el Caribe. Was-hington (D.C.): Organización Panamericana de la Salud; 2003.
Organización Panamericana de la Salud. Perfiles Bási-cos de Salud de países en Las Américas [base de datos en línea]. Washington D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2002- [consulta: 12-04-07]. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DD/AIS/cp_index.htm
Organización Panamericana de la Salud. Barrio Adentro: Derecho a la salud e inclusión social en Venezuela. Ca-racas: Organización Panamericana de la Salud; 2006.
Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen I-Regional. [en línea]. Was-hington, D.C: OPS; 2007. [consulta: 16-08-08]. Disponi-ble en: http://www.paho.org/hia/vol1regional.html
Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Volumen II-Países. [en línea]. Washing-ton, D.C: OPS; 2007. [consulta: 16-08-08]. Disponible en: http://www.paho.org/hia/vol2paises.html
Rosenberg H., Andersson B. Repensar la protección so-cial en salud en América Latina y el Caribe. Revista Pa-namericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health [recurso en línea] 2000 julio; volumen 8; números 1-2; 118-125 [consulta: 12-04-07]. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dbi/es/ARTI--Rosen-berg.pdf
Torres, C: La equidad en materia de salud vista con enfo-que étnico. Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health [en línea] 2001; 10 (3). [consulta: 14-09-2008] Disponible en: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892001000900015&nrm=iso&lng=en&tlng=en>
Universidad de las Palmas de Gran Canaria. Oferta y necesidad de médicos especialistas en España (2006-
prospective analysis of physician supply and de-mand in Peru for years 2005-2011. Acta méd. perua-na. [online]. Jan./mar. 2008, vol.25, no.1 [consulta: 14-08-2008], p.22-29. Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172008000100005&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1728-5917.
CEPAL. Protección social y sistemas de salud, en La pro-tección social de cara al futuro: Acceso, financiamiento y solidaridad [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL; 2006 [consulta: 10-04-2007] Disponible en: http://www.eclac.org/publicaciones/xml/9/24079/lcg2294e_Capitulo_III.pdf
CEPAL. Estudio económico de América Latina y el Ca-ribe 2007-2008. Política macroeconómica y volatilidad [en línea]. Santiago de Chile: CEPAL; 2008 [consulta: 17-09-08] Disponible en: http://www.eclac.org/cgi-bin/getProd.asp?xml=/publicaciones/xml/9/33869/P33869.xml&xsl=/de/tpl/p9f.xsl&base=/tpl/top-bottom.xslt
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analítico del Informe fi-nal [en línea]. Ginebra: OMS; 2008. [consulta: 30-09-08] Disponible en <http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_CSDH_08.1_spa.pdf>
Ezzati M., Lopez A.D., Rodgers A., Murray C.J.L.(ed.) Com-parative Quantification of Health Risks: global and Re-gional Burden of Disease Attribution to Selected Major Risk Factors [en línea]. Geneva: World Health Organi-sation; 2004 [consulta: 08-09-2008]. Disponible en : < http://www.who.int/publications/cra/chapters/volu-me1/0039-0162.pdf >
Herreros C., Ligier L. (coord.) Recursos Humanos del sec-tor salud en el Paraguay. Estudio situacional. Asunción: Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social; 2000.
Macinko J., Montenegro H., Nebort C., Etienne C., y Gru-po de Trabajo de Atención Primaria de Salud de la Or-ganización Panamericana de la Salud: La renovación de la atención primaria de salud en las Américas. Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health, 2007; 21 (2/3): 73-84.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Roles del MSP [en línea]. Quito: Ministerio de Salud Pública del Ecua-dor; 2007. Documento de acceso no disponible.
Ministerio de Salud del Perú. Establecimientos de salud del Minsa por Departamento y tipo de Establecimien-
217
na de Oftalmología; 2001.
Guisasola L, Rius A. Salud Visual y Desarrollo. Cuadernos de formación de la Cátedra UNESCO de Salud Visual y Desarrollo. Barcelona: Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo; 2006.
IAPB, VISION 2020. Ceguera, pobreza y desarrollo. Im-pacto de Visión 2020 en las metas del Desarrollo del Milenio de Naciones Unidas. [en línea]. Londres: IAPB/VISION 2020; 2006 [consulta:26-06-08]. Disponible en <www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=536>
Indicadores [base de datos en Internet]. Asunción: Vi-sión 2020 Latinoamérica [actualizada en enero 2008; acceso 07-04-08]. Disponible en: <http://www.v2020la.org/orbisread/Indicators05.htm>
INO. Resumen de atenciones oftalmológicas. Anuario de estadísticas vitales 2006 [en Internet]. Lima: INO; 2007 [consulta: 12-03-08]. Disponible en: <http://www.ino.org.pe/flash/ANUARIO%20ESTADISTICO%201-2006.swf>
Johnson GJ, Weale R, Minassian DC, West SK, editores. The Epidemiology of Eye Disease. 2ª ed. London: Arnold Publishers; 2003.
Kara N, Ribeiro E, de Souza R. Olho no olho. Campanha Nacional de Prevençao à Cegueira e Reabilitaçao Visual do Escolar. Cultura Médica: Rio de Janeiro; 2006.
Limburg H, Barria von-Bischhoffshausen F, Gomez P, Sil-va JC, Foster A. Review of recent surveys on blindness and visual impairment in Latin America. Br J Ophthal-mol. 2008 Mar; 92(3):315-9.
Maul E, Barroso S, Munoz SR, Sperduto RD, Ellwein LB. Refractive Error Study in Children: results from La Flori-da, Chile. Am J Ophthalmol. 2000;129(4):445-54.
Ministerio de la Protección Social de Colombia [sede web]. Bogotá: Ministerio de la Protección Social; 2007 [consulta: 25-04-07]. Ministerio de la Protección Social. Prestación de servicios de salud. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/Habilitacion/consul-tas/consolidadodepartamental.aspx?pageTitle=Prestadores+por+Departamento&pageHlp>
Montjoy J, Campos B, Cerrate A, Guerrero P. Análisis de la situación de los servicios oftalmológicos públicos en el Perú. Revista Peruana de Oftalmología [revista en internet] 2007 septiembre [consulta: 25-08-08]; vol XXX(1): 8-16. Disponible en: <http://spo2008.iespana.
2030) [recurso en línea]. Las Palmas de Gran Canaria: Universidad de las Palmas de Gran Canaria; 2007 [con-sulta 17-06-08] Disponible en: www.msc.es/novedades/docs/necesidadesEspeciales06_30.pdf
SALUD VISUAL
Aguirre G. La oftalmología y la salud ocular en Bolivia. Tarija: documento no publicado; 2007.
Barría von-Bischhoffshausen F, Silva JC, Limburg H, et al. Análisis de la prevalencia de ceguera y sus causas, deter-minados mediante encuesta rápida de ceguera evitable (RAAB) en la VI , Chile. Arch Chil Oftal 2007; 64:69-77
Beltranena F, Casasola K, Silva JC, Limburg H. Ca-taract blindness in 4 regions of Guatemala: results of a population-based survey. Ophthalmology. 2007 Aug;114(8):1558-63.
Benazzi L. Serviços oftalmológicos no SUS-RS: panora-ma geral, características e satisfação dos usuários num centro urbano no sul do Brasil. Canoas: TCC Luciane Be-nazzi; 2007.
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo. Informe de la Salud Visual en Centroamérica 2004. Barcelona: Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo; 2004.
CONAVIP. Plan Nacional de Salud Ocular Paraguay [en línea] Asunción: Comité Nacional Visión 2020 Paraguay; 2004. [consulta: 25-09-07] Disponible en: <http://www.v2020la.org/pub/ftp%20ah/PLAN%20NACIONAL%20DE%20SALUD%20OCULAR%20PARAGUAY%5B1%5D.doc>
Cook C. ¿Cómo mejorar los resultados de cirugía de ca-tarata?. Salud Ocular Comunitaria [revista en Internet] 2006 septiembre [acceso 14-09-2008]; 1(1); 14-15. Disponible en: <http://www.revistasaludocular.org/sep-tiembre_2006/journal/01_10.html>
DIGEDEP, Ministerio de Salud de Chile. Dotación Hrs. Of-talmología por Servicio de Salud, año 2006. Santiago de Chile: documento no publicado; 2006.
González-Vivas R. Atención oftalmológica en Venezuela. Análisis breve de algunos aspectos socioeconómicos y profesionales. Caracas: Documento no publicado; 2000.
Graciela Römer & Asociados. Mapeo laboral e institucio-nal de la actividad de los profesionales oftalmólogos de la República Argentina. Buenos Aires: Sociedad Argenti-
218
ta: 23-08-08]. Disponible en: <http://ftp.who.int/nmh/Vision2020/spa/contents/frame.htm >
Vision 2020 Human Resource Development Working Group. Global Human Resource Development As-sessment For Comprehensive Eye Care. Peshawar: Pakis-tan Institute of Community Ophthalmology; 2006.
Weih LM, VanNewkirk MR, McCarty CA, Taylor HR. Age-specific causes of bilateral visual impairment. Arch Ophthalmol. 2000;118(2):264-9
Wong C: Glaucoma en el Perú: Problema de Salud Pú-blica. Archivos Peruanos de Oftalmología. 1997. Cita-do por: Juan Carlos Silva, J. Bronwyn Bateman, Fran-cisco Contreras. Eye Disease and Care in Latin America and the Caribbean. Public Health and the Eye Johanna Seddon and Donald Fong, Editors.
World Health Organization Comprehensive Planning of Human Resources for Eye Care to Meet the Goals of Vision 2020: The Right to Sight [recurso en línea] New Delhi: World Health Organization Regional Office for South-East Asia; 2002 [consulta: 23-08-08]. Disponible en: http://searo.who.int/LinkFiles/Disability,_Injury_Pre-vention_&_Rehabilitation_ophthal-120.pdf
World Health Organization, International Agency for the Prevention of Blindness. State of the world’s sight. VISION 2020: the right to sight 1995-2005 [recurso en línea] Geneva: World Health Organization; 2005 [con-sulta: 23-01-07]. Disponible en: http://www.v2020.org/page.asp?section=000100010015
Zin A. The increasing problem of retinopathy of prema-turity. Community Eye Health. Vol. 14 # 40, 2001.
Zin A. Reducing Blindness in Premature Babies. Vision For Children; A global overview of Blindness, Childhood and Vision 2020 The Right To Sight. 2007
es/index_revista.html>
Nano ME, Nano HD, Mugica JM, Silva JC, Montana G, Limburg H. Rapid assessment of visual impairment due to cataract and cataract surgical services in urban Ar-gentina. Ophthalmic Epidemiology 2006;13 (3):191-197
Nano M. E. Audit of Cataract Surgery Rate in the Argen-tine Republic for 2001 [en línea] Buenos Aires: Funda-cion Oftalmologica Hugo Nano, Clinica de Ojos Dr Nano [consulta: 12-06-08]. Disponible en: http://boletinocu-lar.bvsalud.org/boletim.php?lang=es&visionId=10192450200311&unitId=10192449200351&style=homepage
Organización Mundial de la Salud. Iniciativa mundial para la eliminación de la ceguera evitable: plan de acción 2006-2011 [en internet] Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2008 [consulta: 16-09-08]. Disponible en: www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=1305
Pongo Águila L, Carrión R, Luna W, Silva JC, Limburg H. Ceguera por catarata en personas mayores de 50 años en una zona semirural del norte del Peru. Rev Panam Salud Publica 2005; 17(5/6): 387-931.
Rius A, Moore B, Leasher J, Guisasola L, , Rius Q, Weissberg E, Pabla. Visual health and development re-search meeting agenda. Boston: New England College of Optometry; 2006.
Resnicoff S, Pascolini D., Etya’ale D, Kocur I, Pararaja-segaram R, Pokharel G P., Mariotti S. Global Data on vi-sual impairment in the year 2002. Bulletin of the World Health Organization [boletín en Internet] 2004 noviem-bre; 82(11): 811-890 [consulta: 23-01-07]. Disponible en: http://www.who.int/blindness/data_maps/en/
SEVA. Gender and Blindness. Initiatives to address in-equity [en línea]. Vancouver: Seva; 2008 [consulta: 30-09-08]. Disponible en www.v2020.org/core/core_picker/download.asp?documenttable=libraryfiles&id=1311
Silva-JC; Bateman-J.B; Contreras F: Eye disease and care in Latin America and the Caribbean. Survey of Ophthal-mology 47/3: 267-274; May-June 2002
Vanneste G. Superando barreras. Cómo incrementar la Tasa de Cirugías de Catarata. [en línea]. Editorial CBM Internacional; 2001. [consulta: 04-07-08] Disponible en: <http://www.fundacion-vision.org.py/docs_v2020/Su-perandoBarreras_2006.pdf>
Vision 2020. Qué es “VISIÓN 2020: El derecho a ver” [CD-ROM en línea] Londres: OMS, IAPB; 2004 [consul-
219
220
TABLA 5: Pobreza (pag 30)
TABLA 6: Desigualdades económicas (pag 30)
TABLA 7: Desigualdades de Género (pag 31)
TABLA 8: Indicadores de salud (pag 33)
TABLA 9: Uso de instalaciones sanitarias y agua po-table (pag 34)
TABLA 10: Acceso a la salud por subsistemas de atención en América del Sur (pag 35)
TABLA 11: Aplicación de los objetivos de Visión 2020 en la Región Suramericana, a Diciembre de 2006 (pag 42)
TABLA 12: Número de centros con servicio de oftal-mología de la red mayoritaria que ofrece atención a la población desfavorecida (pag 45)
TABLA 13: Precios de los servicios de la red de aten-ción mayoritaria para la población desfavorecida (pag 46)
TABLA 14: Profesionales oftalmólogos que trabajan en el sistema de salud mayoritario de los países de América del Sur (pag 47)
TABLA 15: Red privada de atención visual en Améri-ca del Sur (pag 50)
ÍNDICE DE CAJAS
CAJA 1: Los determinantes sociales de la salud (pag24) CAJA 2: Latinoamérica y la discriminación (pag 31)
CAJA 3: Situación de la Salud Visual en Suramérica (pag 38)
CAJA 4: Atención visual en Latinoamérica (pag 42)
CAJA 5: ¿Qué rol desempeña la Asociación Paname-ricana de Oftalmología en la prevención de ceguera? (pag 76)
CAJA 6: Latinoamérica y su desarrollo en la optome-tríay Salud Visual (pag 77)
CAJA 7: El derecho humano a la Salud (pag 86)
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1: Economía (pag 26)
TABLA 2: Índice de Desarrollo Humano (IDH) (pag 28)
TABLA 3: Alfabetización de adultos (pag 28)
TABLA 4: Ratios de matriculación y gasto público en educación (pag 29)
índice A.21
221
TABLA 29: Media de costos de los estudios de opto-metría por país (en USD) (pag 72)
TABLA 30: Media de costos de los estudios de otras carreras relacionadas con la Salud Visual por país (en USD) (pag 73)
TABLA 31: Media de costos de los estudios en cen-tros formación técnica por país (en USD) (pag 75)
TABLA 32: Total de centros de formación en Salud Visual por país (pag 75)
TABLA 33: Causas de barreras en el acceso a inter-venciones de cataratas (pag 91)
TABLA 34: Concentración de la red de la mayoritaria que ofrece atención visual a la población desfavore-cida en la región principal del país (pag 92)
TABLA 35: Concentración de las clínicas privadas de atención visual en la región principal del país (pag 97)
TABLA 36: Concentración de las ópticas en la región principal del país (pag 97)
TABLA 37: Proporción de oftalmólogos localizados en la región de la ciudad principal del país (pag 98)
TABLA 38: Porcentaje medio suramericano de centros de formación universitaria de Salud Visual localiza-dos en la ciudad más importante del país (pag 104)
TABLA 16: Precios red privada (pag 50)
TABLA 17: Ópticas (pag 51)
TABLA 18: Precios ópticas (pag 52)
TABLA 19: Clínicas de ONGs (pag 53)
TABLA 20: Categorías de recurso humano de la Salud Visual (pag 59)
TABLA 21: Recurso humano de la Salud Visual que realiza ejercicio clínico (pag 60)
TABLA 22: Recurso humano de la Salud Visual que no realiza ejercicio clínico (pag 61)
TABLA 23: Legislación del ejercicio de la optometría en los países de América del Sur (pag 63)
TABLA 24: Legislación del ejercicio de la óptica en los países de América del Sur (pag 64)
TABLA 25: Legislación del ejercicio de otras profesio-nes relacionadas con la Salud Visual de América del Sur (pag 66)
TABLA 26: Categorías de centros de formación de en Salud Visual (pag 67)
TABLA 27: Media de costos de los estudios de oftal-mología por país (en USD) (pag 70)
TABLA 28: Media de costos de los estudios de óptica por país (en USD) (pag 71)
índice
222
mación vs. miles de habitantes por oftalmólogo(pag 69)
GRÁFICO 18: Centros de formación universitaria de pregrado por subtipo de formación en Salud Visual (pag 71)
GRÁFICO 19: Centros de formación técnica en óptica u optometría (pag 74)
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1: Ciclo económico de la enfermedad (Horwitz) (pag 87)
FIGURA 2: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Bolivia (pag 93)
FIGURA 3: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Paraguay (pag 93)
FIGURA 4: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Venezuela (pag 94)
FIGURA 5: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Colombia (pag 94)
FIGURA 6: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Brasil (pag 95)
FIGURA 7: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Uruguay (pag 95)
FIGURA 8: Distribución de centros hospitalarios de la red mayoritaria de atención en Salud Visual para la población desfavorecida en Chile (pag 96)
FIGURA 9: Distribución de centros hospitalarios que ofrecen atención oftalmológica en el marco del Pro-grama Nacional de Salud Ocular en Argentina (pag 96)
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1: AOD donada a países de América del Sur (en millones USD, 2006) (pag 27)
GRÁFICO 2: Población urbana y población activa en agricultura (pag 27)
GRÁFICO 3: Tasas de alfabetización masculina y fe-menina de menores de 15 años (pag 29) GRÁFICO 4: Comparación salarios estimados hombres y mujeres en miles de USD (pag 32) GRÁFICO 5: Evolución del gasto público en salud como % del PIB (pag 34) GRÁFICO 6: Médicos por cada 100.000 habitantes (1990-2004) (pag 35) GRÁFICO 7: Principales causas de ceguera en el mun-do (pag 38) GRÁFICO 8: Principales causas de ceguera en Latino-américa y el Caribe 2007 (pag 39) GRÁFICO 9: Total hospitales con servicio de oftalmo-logía del sistema mayoritario que ofrece atención a la población desfavorecida (pag 43)
GRÁFICO 10: Precio consulta oftalmológica (pag 46)
GRÁFICO 11: % de oftalmólogos que realizan cirugía de forma rutinaria (pag 48)
GRÁFICO 12: Proporción de RH en Salud Visual con práctica clínica por cada 100.00 habitantes por sub-tipos de profesionales (pag 61)
GRÁFICO 13: Distribución por países de las ratios de RH en Salud Visual sin práctica clínica por cada 100.000 habitantes (pag 62)
GRÁFICO 14: Profesionales de la Salud Visual por ca-tegorías (pag 62)
GRÁFICO 15: Centros formación en Oftalmología por país (pag 68)
GRÁFICO 16: Número de titulados en Oftalmología anualmente por país (pag 69)
GRÁFICO 17: Miles de habitantes por centro de for-
223
FIGURA 10: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Paraguay (pag 99)
FIGURA 11: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Ecuador (pag 99)
FIGURA 12: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Perú (pag 100)
FIGURA 13: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Colombia (pag 100)
FIGURA 14: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Venezuela (pag 101)
FIGURA 15: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Brasil (pag 102)
FIGURA 16: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Chile (pag 103)
FIGURA 17: Distribución geográfica del recurso hu-mano oftalmólogo en Argentina (pag 103)
224
225
Cátedra UNESCOSalut Visual y Desarrollo
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE CATALUNYA
Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo.Universidad Politécnica de Catalunya.Terrassa, España
INFORME ELABORADO POR:
ELABORADO CON EL APOYO DE:
UNIVERSITAT POLITÉCNICADE CATALUNYA
Centro Asociado de Norteaméricade la Cátedra UNESCO Salud Visual y Desarrollo.Nova Southeastern University.Florida, Estados Unidos