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Lima, Per
2014
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO
Y RIESGO PENSION Y SALUD
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Qu es el SCTR?
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es un seguro por accidentesde trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley N 26790 (deModernizacin de la Seguridad Social en Salud) que reemplaza al seguro poraccidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley N18846 (derogada) que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros yera administrado por el IPSS.
Estn amparados en l la totalidad detrabajadores del centro de trabajo en elcual se desarrollan las actividades de
riesgo, sean empleados u obreros,temporales o permanentes.
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Coberturas SCTR salud y pensiones
Qu cubre?
Quin aporta?
Quin decide?
Quin presta la cobertura?
Empleador
Prevencin
Atencin Mdica
Rehabilitacin
ReadaptacinPrtesis / Ortopedia
Empleador
SCTR Salud
Prevencin
Sobrevivencia
Invalidez
Sepelio
Empleador
Empleador
SCTR Pensiones
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Toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo conocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa
Se considera igualmente accidente de trabajo:
a) Durante la ejecucin de rdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad
b) Si el trabajador asegurado se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en cualquiercentro de trabajo de la entidad empleadora
c) El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora, de sus representantes o de tercerapersona, durante la ejecucin del trabajo
Qu se considera un accidente de
trabajo?
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Articulo 4 - D.S. 003-98-SATodo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con
arreglo a las normas del presente Decreto Supremo, as como toda
enfermedad que no merezca la calificacin de enfermedad profesional,
sern tratados como accidente o enfermedad comunes sujetos alrgimen general del Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al
que se encuentre afiliado el trabajador
Y si no se trata de un accidente laboral?
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El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo.
El provocado intencionalmente por el propio trabajador.
El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de una ordenescrita especfica impartida por el empleador.
El que ocurra con ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales, aunque seproduzcan dentro de la jornada laboral o en el centro de trabajo.
Los ocurridos durante permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra forma desuspensin del contrato de trabajo.
Como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes
Guerra civil o internacional, declarada o no, dentro o fuera del Per; motn, conmocin contrael orden pblico o terrorismo.
Convulsin de la naturaleza.
Fusin, fisin nuclear.
Qu NO es considerado un accidente
de trabajo?
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Enfermedad permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia
directa de la clase de trabajo que desempea. Estos diagnsticos son determinados
por mdicos especialistas.
Por ejemplo:
Neumoconiosis
Disminucin de capacidad auditiva
Qu es una enfermedad profesional?
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Segn las normas tcnicas de SCTR SALUD
Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional
Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera fuere su nivel de
complejidad y hasta la recuperacin total del asegurado y/o la declaracin de invalidez
Rehabilitacin y readaptacin laboral del asegurado
Prtesis y aparatos ortopdicos necesarios para el asegurado invlido
Los subsidios econmicos seguirn por cuenta de EsSalud, segn lo previsto en losArtculos 15y 17del DS N009-97-SA.
SCTR SALUD (Coberturas)
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Atencin gratuita ( sin ningn pago por parte del trabajador )
Medicinas, exmenes auxiliares, anlisis, cubiertos al 100%
Rehabilitacin fsica, aparatos ortopdicos y prtesis en la red de clnicas
privadas y centros de rehabilitacin afiliados al 100%
Las atenciones ambulatorias posteriores a la emergencia, cubiertas al 100%
Coordinacin de traslado por evacuacin del asegurado
Auditoras mdicas concurrentes, a fin de asegurar una atencin de calidad
Asistencia Mdica
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Qu hacer en caso de accidente?
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TRABAJADOR
ACCIDENTADO
CLINICA
Verifica CoberturaCALL CENTER
Se determina si
el caso tienecobertura
ATENCION DEL
PACIENTE
Qu hacer en caso de accidente?
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Trasladar al trabajador a la clnica de la red deestablecimientos afiliados a Pacfico Salud EPS u
hospital de EsSalud ms cercano
Llevar la solicitud de atencin mdica SCTR firmada ysellada por el empleador
La atencin se brindar en forma inmediata sin realizarpago alguno.
Atenciones posteriores a la emergencia.
Para ser atendido es imprescindible que presente lasolicitud de atencin mdica SCTR, firmada y selladapor el empleador
Nota.- De no contar con la solicitud de atencin mdicaSCTR, trasladar al asegurado y regularizar la entrega
de la solicitud dentro de las 24 horas.
Qu hacer en caso de accidente?
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nica compaa de seguros con central telefnicaoperada por mdicos especialistas.
Atencin de emergencias.
Servicio de ambulancia para traslados programados.
Atencin las 24 horas, los 365 das del ao.
Medicos especialistas en salud ocupacional
rea de atencin de siniestros con un administradorencargado para su orientacin.
Qu hacer en caso de accidente?
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Pensin de Sobrevivencia: Otorgada a los beneficiarios delasegurado, luego del fallecimiento a causa de un accidente de trabajo.
Pensin de Invalidez: Otorgada al asegurado, sea por accidente detrabajo o por enfermedad ocupacional.
Reembolso por gastos de Sepelio:A la persona natural o jurdica
que los hubiera sufragado, previa presentacin de los documentosoriginales que sustenten el gasto. Tiene un monto mximo que varatrimestralmente segn la Superintendencia de Administradoras deFondos de pensiones.
SCTR Pensiones (coberturas)
Segn la Ley 26790:
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SCTR Pensiones Ley 26790
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Pensin de Sobrevivencia: La Aseguradora pagar pensiones de Sobrevivencia a los
beneficiarios en caso del fallecimiento del asegurado.
Beneficiario
Cnyuge oConcubina con hijos
Porcentaje
35%
Tiempo
Vitalicio
Hijos menores a 18aos
Hijos Invlidosmayores a 18 aos
14% cada uno
14% cada uno
Hasta los 18 aos
Vitalicio
Cnyuge oConcubina sin hijos
Padres
42%
14% mximo
Vitalicio
Vitalicio
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No corresponde
Gran Invalidez
CESE DEL TRABAJADORCONTINUA LABORANDO REUBICACION
GRADOS DE INVALIDEZ
Indemnizacin ni Pensin
Indemnizacin 24 Sueldos por
el Grado de Invalidez
dictaminado por 70%
Pensin Vitalicia al 50% Pensin Vitalicia al 70% Pensin Vitalicia al 100%
Si no pudiera desempear
las funciones esenciales
de la vida
0% 20% 50% 66.66% 100%
SCTR pensiones Ley 26790
Invalidez Total
PermanenteInvalidez Parcial Permanente Gran Invalidez
Pensin de Invalidez: La Aseguradora pagar pensiones de Invalidez al asegurado una vez
agotado el periodo de subsidios por incapacidad temporal para el trabajo que otorga ESSALUD, elplazo es de 11 meses y 10 das.
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Gracias por suatencin
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