Seccin Educacional: Anemia Hemoltica AdquiridaHemoltica Adquirida
Mara Cecilia MoyanoBioq Especialista en HematologaHospital Misericordia Nuevo Siglo
Docente en la carrera de EspecializacinBioqumica Clnica:
rea Hematologa-UCC
P1
Diapositiva 1
P1 Paloma, 01/10/2013
Caso clnico: Paciente de sexo masculino de 41aos.
M C: Dolor abdominal de dos semanas de evolucinen hipocondrio izquierdo.
AEA: presenta disnea al esfuerzo. Afebril. Sin otra sintomatologa.sintomatologa.
Examen Fsico: palidez generalizada, abdomen blando. Petequias en miembros inferiores y trax. No visceromegalia, ni adenomegalia. Lcido.
A P: Consumo de AINES
G. rojos: 2,2 x 1012/L
Hto: 21,2 % Hb: 7,2 gr/dlHb: 7,2 gr/dlHb: 7,2 gr/dlHb: 7,2 gr/dl
VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl
G. Blancos (c): 12,8x 109/L.
RDL: Miel 1 Met:1-Nc: 4 Ns:59,2 E:1,8 B:1,25- L:23,9-M:7,8 ---Eb: 20%
Laboratorio al ingreso 29/1/2013
VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl VCM: 96,1 fl HCM: 32,7pgCHCM: 34,1 gr/dlRDW: 24,9
Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas: 16 x 1016 x 1016 x 1016 x 109/9/9/9/L L L L (edta y citrato)VPM 12,2 fl
Reticulocitos:20% VA:440x109/L
VSG: 20mm
TP: 13,1 seg (APP: 91%)KPTT:33 segFibringeno:279 mg/dl.
Alteraciones morfolgicas eritroides:Moderada anisocitosis, ligera poiquilocitosis, moderada anisocroma y marcada policromatofilia, con frecuentes esferocitos, algunos esquizocitos y acantocitos. Se observan hemates con punteado basfilo,
Frotis de Sangre Perifrica
Se observan hemates con punteado basfilo, corpsculos de Howel Jolly y anillos de Cabot.
Serie tromboctica: anisocitosis plaquetaria con algunas macroplaquetas.
Serie leucocitaria: sin particularidades.
Pruebas Qumicas de laboratorio
BilirrubinaT: 2,10 mg/dl, D: 0,45 mg/dl, I: 1,65 mg/dl.
LDH: 1318 UI/L
Urea: 38 mg/dl Creatinina: 0,89 mg/dlUrea: 38 mg/dl Creatinina: 0,89 mg/dl
AST:38UI/L, ALT: 32UI/L, FAL: 87UI/L, GGT: 33UI/L
Prueba de Coombs Directa: negativa. Grupo 0 RH +
Protenas totales: 6,03 gr/dl, Alb:2,48gr/dl, A/G:1,43
Orina completa: hematuria+++
Diagnstico sindrmico: Sndrome anmico-
trombocitopenia.
Diagnstico presuntivo: Anemia hemoltica.
Prpura- Bicitopenia.
Diagnstico diferencial:
Anemia Hemoltica adquirida.
Anemia micro angioptica secundaria y
trombocitopenia.
Infiltracin medular (RLE, L AGUDA)
Tratamiento
Comienza al da 29/01. Se le transfunde GR, Plaquetas, plasma fresco. El da 7/01 crioprecipitado.
Se inici tto con corticoide(dexametasona y gastroproteccin). Posteriormente se agrega pulso de Metilprednisolona).
Posterior a los 7 das responde al tto y el valor de plaqse eleva a 36 x109/l.
Examen clnico: sin modificaciones, solo present gingivorragia.
Se realiza interconsulta al servicio Hematologa
Puncin de Medula sea: hiperplsica, con
predominio de serie eritroide, presencia de
megacariocitos, no se observan clulas atpicas.
RME: 1:2
Citogentico: cariotipo normal.
Inmunofenotipo: no se observan clulas con
fenotipo de blastos.
Otras Pruebas de Laboratorio
Hemocultivo y Urocultivo: negativo
Serologa: HIV, Hepatitis B, C, resultado: no reactivo.VDRL: no reactivo.
Addler en materia Fecal: negativo.Addler en materia Fecal: negativo.
Anticuerpos anticardiolipinas IGG- IGM: negativo.
Anticoagulante Lpico: negativo
Pruebas inmunolgicas: ANA negativa.Anti DNA (IFI): negativo
Video endoscopia digestiva alta:No evidencia lesin
Otros estudios realizados
Ecografa abdominal: Sin alteraciones
No evidencia lesin
TAC cerebral: Sin alteraciones
El paciente continua con el tto de corticoidealtas dosis.
Clnicamente estable y permanece 17 das internado.
Se realizan controles de laboratorio para evaluar respuesta al tto y se analiza la evolucin del rcto plaquetario, hemoglobina y LDH.
Estadstica de evolucin de Plaquetas
Estadstica de evolucin de Hemoglobina
Estadstica de evolucin de LDH
Se re interroga al paciente con respecto a su
actividad laboral, manifestando que diariamente
trabaja con solventes y pinturas como tapicero en un
espacio fsico reducido y poco ventilado.
Se le da de alta, con el tto instaurado por 6 meses,
control cada 3 meses y recomendaciones para
suprimir la exposicin a txicos.
G. rojos: 5,67 x 1012/l
Hto: 47,6 % Hb: 15,7gr/dlHb: 15,7gr/dlHb: 15,7gr/dlHb: 15,7gr/dl
VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl
G. Blancos : 12,6 x 109/l.
RDL: Ns:54,92E:2,11 B:0,88-L: 35,20-M:6,89
Reticulocitos: 1,4%-
Laboratorio de control alta.02/07/2013
VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl VCM: 83,8 fl HCM: 27,6pgCHCM: 32,9 gr/dlRDW: 12,0 %
Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas:Plaquetas: 412 x 10412 x 10412 x 10412 x 109/9/9/9/l l l l (edta y citrato)VPM 7,94 fl
Reticulocitos: 1,4%-VA:79,4x109/l.
Frotis: No se observan alteraciones en serie eritroide.
LDH: 139 UI/L
DIAGNSTICO:
ANEMIA HEMOLTICA Y ANEMIA HEMOLTICA Y
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR TXICOSTROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR TXICOS
MUCHAS GRACIAS!