Sedimento Urinario

Dr. Rolando Claure Del Granado

Dep. Nefrología

INCMNSZ

Sedimento Urinario

Introducción: Parte integral del examen general de orina Brinda información útil Debe ser estandarizado Contiene células, lípidos, cilíndros, cristales, y

organismos.

Células

Derivadas de la circulación: Leucocitos Eritrocitos

Derivadas del tracto urinario: Células tubulares renales Células uroepiteliales Células escamosas

Eritrocitos

Isomórficos Dismórficos

Acantocitos > 80% = hematuria glomerular 50% vs. 50% = hematuria glomerular > 5% acantocitos = hematuria glomerular

Leucocitos

Neutrófilos Más frecuentes En IVU´s, contaminación, GMN proliferativas, NIA

Eosinófilos NIA, GMN, PNC,prostatitis crónica, esquistosomiasis

Linfocitos Marcador temprano rechazo celular agudo

Células tubulares renales

Exfoliación epitelio tubular Varias formas Se encuentran en:

NTA NIA Rechazo celular agudo Sind. nefrótico/GMN

Células Uroepiteliales

Mujeres de los cálices a la vejiga Hombres de los cálices a la uretra

proximal Varias capas Cél. pequeñas a grandes

Células escamosas

Derivan de: Uretra Genitales externos

Indican contaminación por secreciones genitales

Lípidos

Gotas esféricas traslúcidas y/o amarillas Pueden estar:

Libres (solos o agrupados) En el citoplasma de cel. Tubulares/macrófagos Cilindros o cristales

Esteres de colesterol o colesterol libre Se encuentran en:

Sind. nefrótico/proteinuria Enf. de Fabry

Cilindros

Se forman en el TCD y TC Matriz glicoproteína de Tamm-Horsfall Varios tipos de cilindros

Forma Significado clínico

Cristales

Varios tipos Conocer:

Morfología pH urinario Aspecto bajo luz polarizada

Cristales de ácido úrico

Color ámbar Variedad de formas pH < 5.8 Apariencia policromática Uratos amorfos

gránulos pequeños irregulares, polarizan la luz

Cristales de oxalato de calcio

Dihidratados Aspecto de sobre No polarizan la luz

Monohidratados Discos bi-cóncavos Polarizan la luz

Precipitan a pH 5.4-6.7

Cristales de fosfato de calcio y fosfato amorfo

> Pleomorfismo Precipitan en pH > 7.0 Polarizan la luz Fosfato

amorfopequeñas partículas, no polarizan la luz

Cristales de fosfato triple

Contienen: fosfato, magnesio y amonio

Sólo en orina alcalina pH > 7.0

Se requiere luz polarizada

Cristales de colesterol

Platos delgados Siempre juntos Bordes cortantes

Cristales de cisteína

Platos hexagonales Bordes irregulares Apilados Precipitan en orina

ácida

Cristales y medicamentos

Cristaliuria transitoria Medicamento

Sulfonamidas Antivirales (indinavir, aciclovir) Triamtereno primidona

Promover la formación Oxalato de calcio monohidratado Vit. C

Cristales significado clínico

Ninguno, orina supersaturada o deshidratación: Ac. úrico, oxalato de calcio, y fosfato de calcio

Hipercalciuria, hiperoxaliuria, hiperuricosuria IRA(nefropatia aguda por ac. úrico) cristales de

ac. úrico IRA sec. etilen-glicoloxalato de calcio

monohidratado

Cristales significado clínico

Colesterolproteinuria Cisteína cisteinuria 2,8 di-hidroxi-adenina def. fosfo-ribosil-

transferasa de adenina Indinaviruropatia obstructiva Otros medicamentos como la Vit. C

Sedimento nefrótico

Cilindros: hialinos, hialino-granulares, granulares, y grasos

Células tubulares Lipiduria 63% (GMN membranosa) Eritrocitos número moderado (GMNFyS,

GMN membranosa)

Sedimento nefrítico

Hematuria glomerular Leucocituria 65% (< 10 x C) Cilindros:

eritrocitarios/hemoglobina (80%) leucocitarios cerosos

Importante para el seguimiento/actividad

Necrosis Tubular Aguda

Cilindros Granulares Epiteliales Mioglobina

Células tubulares necróticas Cristalesasociados a medicamentos

Infecciones vía urinaria

Bacteriuria Leucocituria Falsos positivoscontaminación (genitales

externos, tiempo prolongado muestra) Falsos negativoslisis leucocitos

Citometría de flujo

Muestras sin centrifugar Método cuantitativo y cualitativo Identifica: eritrocitos isomorficos vs

dismórficos y otras células o partículas No reconoce lípidos; algunos cristales,

cilindros, y células epiteliales Varias muestras en < tiempo