Date post: | 20-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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Seguridad del PacienteSeguridad del Pacientey Psicofármacosy Psicofármacos
Dr. Carlos G. Aguirre VelázquezDr. Carlos G. Aguirre Velázquez
Jefe de NeuropediatríaJefe de Neuropediatría
Hospital Infantil de Monterrey Hospital Infantil de Monterrey
LIMITACIONES HISTORICASLIMITACIONES HISTORICASPARA EL USO DE PSICOFARMACOS EN PARA EL USO DE PSICOFARMACOS EN
PEDIATRÍAPEDIATRÍA
1.1. Ausencia de definición y, por tanto, de Ausencia de definición y, por tanto, de diagnóstico de los trastornos psiquiátricos diagnóstico de los trastornos psiquiátricos en la infancia.en la infancia.
2.2. Ausencia de investigación farmacológica Ausencia de investigación farmacológica en niños y adolescentes.en niños y adolescentes.
3.3. Razones sociales, éticas y legales.Razones sociales, éticas y legales.4.4. Contraposición y enfrentamiento con Contraposición y enfrentamiento con
psicoterapia.psicoterapia.5.5. Escasez de recursos económicos Escasez de recursos económicos
destinados a la infancia.destinados a la infancia.
Introducción.Introducción. El uso de medicamentos psicotrópicos El uso de medicamentos psicotrópicos
en niños se cuadruplicó en EU de 1986 a en niños se cuadruplicó en EU de 1986 a 2006.2006. EstimulantesEstimulantes..AntidepresivosAntidepresivos..
Seguridad del PacienteSeguridad del Pacientey Psicofármacosy Psicofármacos
Introducción.Introducción. El diagnóstico preciso juega un papel El diagnóstico preciso juega un papel
importante en la selección de los tratamientos.importante en la selección de los tratamientos. Historia clínica.Historia clínica. Diagnóstico mediante criterios clínicos.Diagnóstico mediante criterios clínicos. Enfermedades y condiciones mentales Enfermedades y condiciones mentales
susceptibles de tratamiento farmacológico.susceptibles de tratamiento farmacológico. Conocimiento de dósis, efectos indeseables, Conocimiento de dósis, efectos indeseables,
interacciones farmacológicas.interacciones farmacológicas.
Seguridad del PacienteSeguridad del Pacientey Psicofármacosy Psicofármacos
Introducción.Introducción. Fármacos psicotrópicos.Fármacos psicotrópicos.
Son aquellos medicamentos o fármacos prescritos Son aquellos medicamentos o fármacos prescritos para estabilizar o mejorar el ánimo, el estado para estabilizar o mejorar el ánimo, el estado mental y/o el comportamiento.mental y/o el comportamiento.
Nombre genérico y nombre comercial.Nombre genérico y nombre comercial. Se clasifican de acuerdo a su estructura química, su Se clasifican de acuerdo a su estructura química, su
acción sobre el cerebro o su efecto terapéutico.acción sobre el cerebro o su efecto terapéutico.
Seguridad del PacienteSeguridad del Pacientey Psicofármacosy Psicofármacos
DIFICULTADES DEL TX CON DIFICULTADES DEL TX CON PSICOFARMACOS EN LA INFANCIAPSICOFARMACOS EN LA INFANCIA
Establecer el diagnóstico.Establecer el diagnóstico. Carácter impredecible del curso clínico.Carácter impredecible del curso clínico. Frecuencia de patología asociada.Frecuencia de patología asociada. Reacciones adversas que dificultan el Reacciones adversas que dificultan el
cumplimiento y generan desconfianza.cumplimiento y generan desconfianza. Cambio de la respuesta a los fármacos en Cambio de la respuesta a los fármacos en
función de la edad.función de la edad.
DIFICULTADES DEL TTO CON DIFICULTADES DEL TTO CON PSICOFARMACOS EN LA INFANCIAPSICOFARMACOS EN LA INFANCIA
Complejidad de las enfermedades Complejidad de las enfermedades psiquiátricas que entorpecen la psiquiátricas que entorpecen la colaboración del paciente.colaboración del paciente.
Expectativas infundadas de los Expectativas infundadas de los padres y pacientes.padres y pacientes.
PAUTAS GENERALES DEL TTO PAUTAS GENERALES DEL TTO CON PSICOFARMACOS (I)CON PSICOFARMACOS (I)
1.1. Establecimiento del diagnóstico Establecimiento del diagnóstico (cuando es posible).(cuando es posible).
2.2. Formulación razonada de hipótesis Formulación razonada de hipótesis diagnóstica cuando no lo es.diagnóstica cuando no lo es.
3.3. Descripción del cuadro clínico.Descripción del cuadro clínico.
4.4. Definición de síntomas diana.Definición de síntomas diana.
5.5. Elección del tratamiento.Elección del tratamiento.
PAUTAS GENERALES DEL TTO PAUTAS GENERALES DEL TTO CON PSICOFARMACOS (II)CON PSICOFARMACOS (II)
1.1. Información al paciente y los padres.Información al paciente y los padres.
2.2. Consentimiento.Consentimiento.
3.3. Establecimiento de dosis óptima.Establecimiento de dosis óptima.
4.4. Tiempo de administración.Tiempo de administración.
5.5. Evaluación de efectos adversos.Evaluación de efectos adversos.
6.6. Criterios y modos de suspensión.Criterios y modos de suspensión.
INFORMACION AL PACIENTE INFORMACION AL PACIENTE Y PADRESY PADRES
Indicaciones de la medicación.Indicaciones de la medicación. Ventajas de administrarla.Ventajas de administrarla. Mejoría que cabe esperar.Mejoría que cabe esperar. Inconvenientes de administrarla.Inconvenientes de administrarla. Riesgos de no hacerlo.Riesgos de no hacerlo. Otras alternativas terapéuticas.Otras alternativas terapéuticas.
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
Bases de la psicofarmacología.Bases de la psicofarmacología.
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA.. Bases de la psicofarmacología.Bases de la psicofarmacología.
Circuitos neuronales.Despolarización.Neurotransmisores.Sinapsis.Receptores.Inhibición o excitación.
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..NEUROTRANSMISORNEUROTRANSMISOR ENFERMEDAD ENFERMEDAD
RELACIONADARELACIONADAMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
DOPAMINADOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DE PSICOSIS / DEFICIT DE ATENCION / AUTISMO / ATENCION / AUTISMO / TICSTICS
Metilfenidato, Risperidona, Metilfenidato, Risperidona, Haloperidol.Haloperidol.
SEROTONINASEROTONINA DEPRESION / AUTISMO / DEPRESION / AUTISMO / MIGRAÑA / ANSIEDADMIGRAÑA / ANSIEDAD
Fluoxetina, Imipramina.Fluoxetina, Imipramina.
NORADRENALINANORADRENALINA DEPRESION// / SUEÑO / DEPRESION// / SUEÑO / AUTISMO / TDAH / TICSAUTISMO / TDAH / TICS
Imipramina, Clonidina, Imipramina, Clonidina, AtomoxetinaAtomoxetina
GLUTAMATOGLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO / EPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR CRÓNICODOLOR CRÓNICO
Gabapentina, Topiramato.Gabapentina, Topiramato.
GABAGABA EPILEPSIA / AUTISMO / EPILEPSIA / AUTISMO / TICS / COREATICS / COREA
Acido Valproico, Diazepan, Acido Valproico, Diazepan, Clonazepan. Clonazepan.
ACETILCOLINAACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DE ALZHEIMER / TRAST DE MEMORIA / TDAHMEMORIA / TDAH
Donepecilo.Donepecilo.
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores.
2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores.
3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO
• Expresión elevada de serotonina.• Expresión elevada de dopamina.• Expresión elevada o baja de noradrenalina y
adrenalina.• Alteraciones en sistema GABA.• Alteraciones en sistema glutamato.
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA DE DOPAMINA.
• La deficiencia de dopamina produce Parkinson.• El exceso de dopamina produce Psicosis.• Alteraciones en el número o función de los receptores de
Dopamina se relacionan con el TDAH.• El desbalance de dopamina está relacionado a
adicciones, autismo, esquizofrenia, depresión y otras.
PISCOFARMACOLOGÍAPISCOFARMACOLOGÍA..
Medicina basada en evidencia.Medicina basada en evidencia.
Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para documentar de una manera fehaciente la eficacia y seguridad de cualquier tratamiento y que son reportados en revistas de divulgación científica.
De estos estudios surgen luego Guías de Tratamiento.
La evaluación individual y el diagnóstico preciso son indispensables para una buena práctica médica.
GRUPOS DE GRUPOS DE PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS
1.1. ANSIOLITICOSANSIOLITICOS
2.2. ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
3.3. NEUROLEPTICOSNEUROLEPTICOS
4.4. ESTIMULANTESESTIMULANTES
5.5. ESTABILIZADORES DEL ESTABILIZADORES DEL ANIMO/ANTICONVULSIVOSANIMO/ANTICONVULSIVOS
6.6. OTROSOTROS
PONDERACION
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
IMPACTO
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
MEDICAMENTO
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto =Frecuencia x Impacto = xx
PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVO/ANSIOLITICO.
1. Imipramina (Tofranil, Talpramin)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
monoaminas.3. Utilizado en el control de la depresión, enuresis,
TDAH, ansiedad, TOC.4. Vida media de 24 hrs.5. Efectos indeseables: Resequedad de boca,
somnolencia, constipación, alteraciones del ritmo cardiaco.
6. Observaciones: Ha caído en desuso por el advenimiento de fármacos más específicos.
PONDERACION=209
IMIPRAMINA
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
IMPACTO
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto=Frecuencia x Impacto= xx
Depresión cardíacaDepresión cardíaca 2020
Arritmia cardíacaArritmia cardíaca
AgranulocitósisAgranulocitósis3232
Convulsiones / Neuropatía Convulsiones / Neuropatía periférica periférica
2424
Taquicardia Hipertensión Taquicardia Hipertensión arterialarterial
2424
Sedación/Glaucoma/ Sedación/Glaucoma/ FiebreFiebre
2020
Hipotensión ortostática Hipotensión ortostática Retención urinaria Retención urinaria
1616
Galactorrea/Impotencia/Galactorrea/Impotencia/DistoníaDistonía
1818
Rash/Pesadillas/ParestesiRash/Pesadillas/Parestesias/Cefaleaas/Cefalea
2424
Tinnitus/Aumento de pesoTinnitus/Aumento de peso 88
Manía/Alucinación/ Manía/Alucinación/ Ataxia/TemblorAtaxia/Temblor
1616
LeucopeniaLeucopenia 33
Disgusia/Naúsea/ Disgusia/Naúsea/ Vómito/MialgiaVómito/Mialgia
44
SedaciónSedaciónGlaucomaGlaucomaFiebreFiebre
SequedadSequedadEstreñimientoEstreñimientoVisión Visión borrosaborrosa
HipotensiónHipotensiónOrtostáticaOrtostática
TaquicardiaTaquicardiaHipertensiónHipertensión
ArritmiaArritmia
DepresiónDepresiónmiocárdicamiocárdica
RashRashPesadillasPesadillasParestesiasParestesiasCefaleaCefalea
ManíaManíaAlucianciónAlucianciónAtaxiaAtaxiaTemblorTemblor
ConvulsicónConvulsicónNeuropatíaNeuropatía
TinitusTinitusAumento deAumento depesopeso
LeucopeniaLeucopenia
AgranulocitósisAgranulocitósis
DisgusiaDisgusiaNaúseaNaúseaVómitoVómitoMialgiaMialgia
GalactorreaGalactorreaImpotenciaImpotenciaDistoníaDistonía
RetenciónRetenciónurinariaurinaria
Antidepresivos Antidepresivos Tri o TetracíclicosTri o Tetracíclicos
Medidas de seguridad de uso:Medidas de seguridad de uso:
Previamente ECG, TA y fr. CardiacaPreviamente ECG, TA y fr. Cardiaca Realizar ECG al alcanzar niveles plasm. Estables Realizar ECG al alcanzar niveles plasm. Estables
(1s) y cada 3 meses.(1s) y cada 3 meses. Determinar TA y Fc con incremento de dosis y Determinar TA y Fc con incremento de dosis y
cada mes.cada mes. Dosis máxima 5 mg./Kg/díaDosis máxima 5 mg./Kg/día
PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIPSICÓTICOS.
1. Risperidona (Risperdal)2. Mecanismo de acción: inhibición de dopamina y
serotonina.3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad,
agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista.
4. Vida media de aproximadamente 12 hrs.5. Efectos indeseables: Somnolencia, aumento de
peso, mareo, dolor de cabeza, irritabilidad, distonía.6. Observaciones especiales: Ha resultado muy útil en
algunos niños con manifestaciones de autismo.
PONDERACION=81
RISPERIDONA
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
IMPACTO
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto=Frecuencia x Impacto= xx
S. Neuroléptico Maligno S. Neuroléptico Maligno
55
Aumento de pesoAumento de peso 55
Diskinesia TardíaDiskinesia Tardía 33
Depresión Depresión 66
Cefalea/Mareo/Astenia/ Cefalea/Mareo/Astenia/ RinitisRinitis
1212
Taquicardia/HipertensiónTaquicardia/Hipertensión 88
Leucocitósis/Leucopenia/Leucocitósis/Leucopenia/trombopeniatrombopenia
2424
TGP/TGO elevadas/ TGP/TGO elevadas/ Hipotensión OrtostaticaHipotensión Ortostatica
66
Dispepsia/Cólico/NaúseaDispepsia/Cólico/Naúsea/Vómito/Vómito
88
Estreñimiento/Sialorrea/Estreñimiento/Sialorrea/Distracción/VisualesDistracción/Visuales
44
LeucocitósisLeucocitósisLeucopeniaLeucopeniaTrombopeniTrombopeniaa
Dispepsia/ Dispepsia/ Cólico/ Cólico/ Naúsea/ Naúsea/ VómitosVómitos
EstreñimieEstreñimieSialorreaSialorreaDistracciónDistracciónVisualesVisuales
TGP/TGOTGP/TGOaltasaltasHipotenciónHipotenciónOrtostáticaOrtostática
TaquicardiaTaquicardiaHipertensiónHipertensión
DiskinesiaDiskinesiatardíatardía
S. S. NeurolépticoNeurolépticoMalignoMaligno
CefaleaCefaleaMareo Mareo AsteniaAsteniaRinitisRinitis
DepresiónDepresión
Aumento Aumento de pesode peso
RISPERIDONARISPERIDONA
Medidas de seguridad de uso:Medidas de seguridad de uso:
Vigilar movimientos anormales.Vigilar movimientos anormales. Control de peso.Control de peso. Observar rendimiento académico.Observar rendimiento académico. BH y PFH de control.BH y PFH de control. Risperidona en niños. Pauta de administración.Risperidona en niños. Pauta de administración.
Dosis inicial 0,02 mg/kg/día Dosis máximas 2-3 mg/díaDosis inicial 0,02 mg/kg/día Dosis máximas 2-3 mg/día
PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
PSICOESTIMULANTES:
1. Metilfenidato (Ritalín, Ritalín LA, Tradea, Concerta)2. Mecanismo de acción: Eleva disponibilidad de
dopamina.3. Utilizado para las manifestaciones de inatención y
de hiperactividad.4. Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al
día.5. Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio,
dolor de cabeza y estómago.6. Observaciones especiales: No se ha documentado
riesgo de adicción.
PONDERACION=71
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
IMPACTO
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
METILFENIDATO
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto =Frecuencia x Impacto = xx
DepresiónDepresión 66
Púpura TIPúpura TI 55
Eritema multiforme/ Eritema multiforme/
S de Guilles de la TouretteS de Guilles de la Tourette88
Taquicardia/ Taquicardia/ Hipertensión/Discinesia/Hipertensión/Discinesia/UrticariaUrticaria
1616
Crisis convulsivas/ Corea/ Crisis convulsivas/ Corea/ AngorAngor
99
Hiperactividad/TicsHiperactividad/Tics
TGP/TGO elevadasTGP/TGO elevadas66
Gastralgia/Nausea/ Gastralgia/Nausea/ VómitoVómito
99
Cefalea/Mareo/ Cefalea/Mareo/ Somnolencia/PruritoSomnolencia/Prurito
88
Visión borrosa/ Anemia/ Visión borrosa/ Anemia/ Calambres/ LeucopeniaCalambres/ Leucopenia
44
CefaleaCefaleaMareoMareoSomnolenciaSomnolenciaPruritoPrurito
Visión Visión borrosaborrosaCalambresCalambresLeucopeniaLeucopenia
DiscinesiaDiscinesiaHiperactividadHiperactividadTicsTicsTGO/TGPTGO/TGPAnemiaAnemia
CrisisCrisisConvulsivasConvulsivasCoreaCoreaAngor Angor
Guilles Guilles TouretteTourette
GastralgiaGastralgiaNauseaNauseaVómitoVómito
TaquicardiaTaquicardiaHipertensiónHipertensiónUrticariaUrticaria
Púrpura TIPúrpura TI
Eritema MLTEritema MLT
Depresión Depresión
METILFENIDATOMETILFENIDATO Medidas de seguridad de uso:Medidas de seguridad de uso:
Vigilar signos cardiovasculares.Vigilar signos cardiovasculares. Observar la aparición o agravación de tics.Observar la aparición o agravación de tics. Vigilar apetito, sueño, peso y talla.Vigilar apetito, sueño, peso y talla. Interrogar sobre cefalea y dolor abdominal.Interrogar sobre cefalea y dolor abdominal. Niños (>6 años) Niños (>6 años) Inicialmente, 5 mg antes del desayuno y del almuerzo, Inicialmente, 5 mg antes del desayuno y del almuerzo,
pudiendo incrementarse a razón de 5-10 mg más cada pudiendo incrementarse a razón de 5-10 mg más cada semana. semana.
Dosis máxima, 60 mg/día. Dosis máxima, 60 mg/día. Suspender el tratamiento periódicamente con el fin de Suspender el tratamiento periódicamente con el fin de
evaluar el progreso del paciente .evaluar el progreso del paciente . Contraindicación absoluta: psicosis.Contraindicación absoluta: psicosis. C.relativa: Tics, retraso del crecimiento.C.relativa: Tics, retraso del crecimiento. Interacciones: Potencia efectos de simpaticomiméticos, Interacciones: Potencia efectos de simpaticomiméticos,
inhibe metabolismo de anticoagulantes, anticonvulsivos y inhibe metabolismo de anticoagulantes, anticonvulsivos y ADT.ADT.
PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Fluoxetina (Prozac)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
serotonina.3. Utilizado en el control de la depresión, ansiedad,
TOC.4. Vida media de 24 hrs.5. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea,
taquicardia.6. Observaciones: Único antidepresivo aprobado por
la FDA para el tratamiento de la depresión en niños.
PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Atomoxetina (Strattera)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de
noradrenalina.3. Utilizado en el control del TDAH.4. Vida media de 24 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea,
taquicardia.7. Observaciones: Latencia larga del efecto
terapéutico.
PONDERACION=651 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
IMPACTO
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
ATOMOXETINA
1
2520
20
15
15
1612
129
10
8
8
10
6
6
4 5
5
4
3
2
2 3
4
Muy Común >10%
Frecuencia x Impacto =Frecuencia x Impacto = xx
Retención urinaria / Retención urinaria / Dificultad de micciónDificultad de micción
1212
Elevación de TAElevación de TA 88
Hipotensión ortostática/ Hipotensión ortostática/ AnsiedadAnsiedad
1212
Urticaria/ Edema Urticaria/ Edema angioenuróticoangioenurótico
1212
RashRash 22
Taquicardia Somnolencia/ Taquicardia Somnolencia/ CefaleaCefalea
99
Pérdida de peso/ Pérdida de peso/ HiporexiaHiporexia
1010
HipotensiónHipotensiónOrtostáticaOrtostáticaAnsiedadAnsiedad
Elevación Elevación de TAde TARetenciónRetenciónUrinariaUrinariaDificultad deDificultad deMicción.Micción.TaquicardiaTaquicardia
SomnolenciaSomnolenciaCefaleaCefalea
UrticariaUrticariaEdemaEdemaAngioneuróticoAngioneuróticoRashRash
Pérdida dePérdida dePesoPesoHiporexiaHiporexia
PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA..
Evidencia actual en psicofarmacología.Evidencia actual en psicofarmacología.
ANTIEPILEPTICOS.
1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron)2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Sodio.3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como
estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar.
4. Vida media de 8 a 12 hrs.5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo.6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash,
nausea, vómito.7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el
tratamiento de crisis parciales.
1 2 3 4 5
5
4
3
2
1
FRECUENCIA
IMPACTO
Muy raro <0.01% Raro 0.01-1% Común 1-10% Muy Común >10%
Leve
Moderado
Severo
Grave
NáuseaNáuseaVómitoVómito
IncoordiIncoordinaciónnación
CARBAMAZEPINACARBAMAZEPINA
Mareo/Mareo/VértigoVértigoCefaleaCefalea
11
25252020
2020
1515
1515
16161212
121299
1010
88
88
1010
66
66
44 55
55
44
33
22
22 33
44
TrombocitoTrombocitoPeniaPenia
HepatitisHepatitisIctericiaIctericia
LeucopeniaLeucopenia
AgranulocitósisAgranulocitósis1616
Stevens-JohnsonStevens-Johnson
LupusLupus3030
PancitopeniaPancitopenia 2020
Anemia aplásticaAnemia aplástica 1010
Arritmia/Isuficiencia cardiacaArritmia/Isuficiencia cardiaca 1616
Trombocitopenia/Heptatitis/ Trombocitopenia/Heptatitis/ IctericiaIctericia
2727
Incoordinación motoraIncoordinación motora 1515
Mareo/Vértigo/CefaleaMareo/Vértigo/Cefalea 3030
Neuropatía periféricaNeuropatía periférica 88
Leucopenia/agranulocitósis/ELeucopenia/agranulocitósis/Eosinofilia/Leucocitósisosinofilia/Leucocitósis
3232
Hipertensión/OliguriaHipertensión/Oliguria 88
Naúsea/VómitoNaúsea/Vómito 1010
Visión borrosa/Diplopia/ Visión borrosa/Diplopia/ Tinitus/NistagmoTinitus/Nistagmo
1616
Temblor/Fiebre/AlopesiaTemblor/Fiebre/Alopesia 66
PONDERACION=244
LeucopeniaLeucopeniaAgranulocitósisAgranulocitósis
NeuropatíaNeuropatíaLeucocitósisLeucocitósisEosinofiliaEosinofilia
Visión borrosaVisión borrosaDiplopiaDiplopiaTinnitusTinnitus
NistagmoNistagmo
PancitopeniaPancitopeniaAnemiaAnemiaaplásticaaplástica
OliguriaOliguriaHipertensiónHipertensión
TemblorTemblorFiebreFiebre
AlopesiaAlopesia
Stevens-JohnsonsStevens-JohnsonsLESLESNecrolisis Necrolisis epidérmicaepidérmica
InsuficienciaInsuficienciaCardiacaCardiacaArritmiaArritmia
Tabla de Ponderación de RiesgosTabla de Ponderación de Riesgos
MedicamentoMedicamento ComercialesComerciales PuntuaciónPuntuación
CarbamazepinaCarbamazepina Tegretol Tegretol ®® 244244
DifenilhidantoínaDifenilhidantoína Epamin Epamin ®® 241241
ImipraminaImipramina Tofranil Tofranil ®® 209209
OxacarbamazepinaOxacarbamazepina Trileptal Trileptal ®® 136136
RisperidonaRisperidona Risperdal Risperdal ®® 8181
MetilfenidatoMetilfenidato Ritalin Ritalin ®® 7171
AtomoxetinaAtomoxetina Strattera Strattera ®® 6565
PSICOFARMACOLOGÍAPSICOFARMACOLOGÍA
Conclusión.Conclusión. El tratamiento farmacológico es una herramienta útil en El tratamiento farmacológico es una herramienta útil en
muchas condiciones médicas y mentales.muchas condiciones médicas y mentales. Se requiere de la participación del médico, los padres, Se requiere de la participación del médico, los padres,
maestros y terapeutas.maestros y terapeutas. Los medicamentos utilizados en psicofarmacología Los medicamentos utilizados en psicofarmacología
tiene efectos inmediatos y cambios tardíos en el tiene efectos inmediatos y cambios tardíos en el funcionamiento cerebral.funcionamiento cerebral.
No existe evidencia de adicción a estas substancias en No existe evidencia de adicción a estas substancias en la población pediátrica.la población pediátrica.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Los psicofármacos tienen carácter complementario y Los psicofármacos tienen carácter complementario y facilitador de PT, medidas pedagógicas e facilitador de PT, medidas pedagógicas e intervenciones familiares y sociales.intervenciones familiares y sociales.
Favorecer el cumplimiento a través de Favorecer el cumplimiento a través de INFORMACIONINFORMACION a los padres, profesionales de la a los padres, profesionales de la salud y educadores.salud y educadores.