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5/16/2018 Seminario 6 Rhb en Fracturas de Miembros Inferiores - slidepdf.com
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REHABILITACION EN FRACTURAS DEMIEMBROS INFERIORES
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “DR. LISANDRO ALVARADO.”
DECANATO DE AREA CIENCIAS DE LA SALUD- POSTGRADO.HOSPITAL CENTRAL “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”.
CENTRO DE REHABILITACION “ DR. REGULO CARPIO.”
Dra. Anabelys Rivero
R1 Medicina Física y
Rehabilitación.
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Fx. De Cadera.
Fx. De Diáfisis del fémur.
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• La fractura de cadera es la causa másfrecuente en pacientes de edad avanzada.
• Alta Mortalidad en el 1er. ano posterior a laFx. de 10 al 30%.
• Más comunes son las de cuello femoral y laspertrocantereas, que representan sobre el
90% del total de las fracturas de cadera.
• La detección o tto. precoz de este tipo de Fx.Es importante para la prevención decomplicaciones.
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Tratamiento
Ortopédico Quirúrgico
Resultados
Estadía Hosp.
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Tipo de tratamiento Qx. Dependerá:
Localización. Calidad del hueso.
Grado de desplazamiento.
Puede ser: Material de osteosíntesis ,sustitución total o parcial del partes ósea.
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Rehabilitación defracturas de cadera
Las fracturas de la cadera pueden ser
Clasificadas:
Ubicación en la capsula articular:
intracapsulares y extracapsulares. De acuerdo con el nivel del hueso en
el que ha ocurrido la fractura (delcuello del fémur, trocantéreas,
subtrocantéreas). La presencia o ausencia de
desplazamiento de los fragmentosóseos.
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Las fracturas intracapsulares incluyen:
• Fracturas de la cabeza femoral.
• Subcapitales.
• Transcervicales o medio cervicales.
• Basicervicales
Fx extracapsulares se dividen en dossubtipos:
• Intertrocantéricas (Pertrocantéricas).
• Subtrocantéricas.
La distinción entre fracturasintracapsulares y extracapsulares tiene
importancia pronóstica.
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Rehabilitación defracturas de cadera
Complicaciones de la fractura decadera:
Ulceras por decúbito (encamamientoprolongado).
Sepsis. Trombosis venosa profunda. Neumonía. Atrofia muscular .
Retardo en la consolidación. Necrosis avascular de la cabeza del
fémur. Aislamiento social, miedo, depresión.
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Rehabilitación defracturas de cadera
• Fracturas de la cabeza del fémur: Son deocurrencia excepcional.
• Fracturas del cuello del fémur: Másfrecuentes.
• Fracturas pertrocantereanas: son aquéllasque cruzan oblicuamente el macizotroncantereano, desde el trocánter mayoral menor.
• Fracturas subtrocantéreas: ubicadas en unplano inmediatamente inferior al trocántermenor.
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Fractura del cuello femoral
MAS FRECUENTE
Clasificación más usada: GARDEN
Magnitud del desplazamiento de la Fx:
Tipo I: Incompleta.
Tipo II: Completa, no desplazada.
Tipo III: Completa desplazada <50%.
Tipo IV: Completa desplazada
>50%.
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En pacientes ancianos las Fx. Garden tipoI y II son tratadas con colocación de
clavos, mientras que las tipo III y IV sontratadas con hemiartroplastia.
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Rehabilitación en Fx. Intertrocantéricas.
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Rehabilitación defracturas de cadera
Las fracturas extracapsularesintertrocantéricas pueden ser catalogadassegún la clasificación de Evans:
• Tipo I: La línea de Fractura se extiendesuperior y lateralmente al trocanter menor.
• Tipo II: La línea de Fractura se extiendeinferior y lateralmente al trocanter menor.
Generalmente son tratadas con tornillodinâmico de cadera o un disp.
Intramedular.
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• Rehabilitación en Fx. Subtrocantéricas
Son aquellas que ocurren 5cm. Distal altrocánter menor .
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Rehabilitación defracturas de cadera
• Lo ideal comience el primer día delpostoperatorio.
• Ejercicios isométricos y suaves de flexión y
extensión de la cadera.
• Reeducación de sedestación y bipedestaciónal borde de la cama.
El reposo en cama prolonga aumenta elriesgo de escaras por decúbito, atelectasia,neumonía, desadaptación física ytromboembolismo.
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Rehabilitación defracturas de cadera
La meta principal del tratamiento es retornaral paciente a su nivel de funcionalidad
previo a la fractura. En la mayoría de lospacientes este objetivo se consigue por
medio de cirugía seguida de unamovilización precoz, la cual es esencial
para evitar las complicaciones asociadascon el reposo prolongado en cama .
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Rehabilitación defracturas de cadera
Objetivos del tratamiento
Obj. Ortopédicos:
Alineamiento.
Estabilidad.
Obj. de la Rehabilitación
Amplitud del rango articular.
Fuerza Muscular.
Normalizar patrones de la marcha.
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Rehabilitación defracturas de cadera
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Rehabilitación defracturas de cadera
Fx. Cuello deFémur
Fx. Subtrocantéricas Fx. Intertrocantéricas
TIEMPO DE
CONSOLIDACION
12 A 16 Sem. 12 a 16 Sem. 12 a 15 Sem.
TIEMPO DEREHABILITACION
15 a 30 Sem. 16 a 20 Sem. 15 a 20 Sem.
T. Rehab. Se tomara en cuenta:
Estabilidad del foco de fractura.Fase de consolidación ósea.
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REHABILITACION EN LA 1RA SEMANA
Fx Cuello de Fémur Fx Fx Subtrocantéricas
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Fx. Cuello de Fémur Fx.Intertrocantéricas
Fx. Subtrocantéricas
PRECAUCION
Mov. Pasivos.Rotación interna y
aducción de cadera.
(prótesis)
Mov. Pasivos. Mov. Pasivos.Aducción y
abducción de cadera
AMPLITUD DEMOVIMIENTO
Mov. Activa decadera y rodilla.
Mov. Activa decadera y rodilla.(Flex,Ext, Ad yAbd).
Mov. Activa decadera y rodilla. (Flex,Ext).
FUERZAMUSCULAR
Ejerc. Isométricosde Glúteos cuádriceps.
Ejerc. Isotónicos deTobillo.
Igual. Ejerc.IsometricosDe glúteo.
Ejerc.IsometricosCuádriceps y pata d G
ACTIVIDADESFUNCIONALES
Deambulacion ytraslado con disp. deapoyo sobre miembrosana.
. Igual.“Si permite carga”
Incorporar ext.Lesionada.
Carga segúntolerancia de extrem.intervenidaUso de disp.
CARGAS DEPESO
Carga según toler.(Fx.Estables ,prótesis)
Carga en miembro
lesionada (Fx. Inest).
Igual (Fx. Defémur).
Igual (Fx. Defémur)
Apoyo miembrolesionado Fx. Inest .
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REHABILITACION DE 2 A 6 SEMANA
Intertrocantéricas
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Intertrocantéricas
PRECAUCION
Mov. Pasivos.Rotación interna y
aducción de cadera.(prótesis)
Mov. Pasivos.
Mantenerse depie s/apoyo.
Fuerza de torsiónen foco de Fx..
Aducción y abd. decadera excesiva
AMPLITUD DEMOVIMIENTO
Mov. Activa, Act.Asistida de cadera yrodilla.
Mov. Activa, Act.Asist.de cadera yrodilla.(Flexión 90grados de cadera).
Mov. Activa, Act.Asist. cadera y rodilla.
Mov. Pasivossuaves en Flex y ExtCadera.
Mov.Activa en Abd yaduc. Cadera.
FUERZAMUSCULAR
Ejerc. Isométricos eisotónicos de cadera,rodilla y tobillo.
Ejerc. IsométricoGluteos,cuadriceps,pata de G.
Ejerc. Resistenc.
Ejerc.IsometricosDe glúteo, Cuádricepsy pata d Ganso.
ACTIVIDADESFUNCIONALES
Apoyo en 1 pierna ydeamb c/disp. ayuda.
. Dependiendo decarga incorporarext. Lesionada.
Carga segúntolerancia d ext.afectaUso de disp.
CARGAS DE
PESO
SIN CAMBIOS
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REHABILITACION DE 8 A 12 SEMANA
Intertrocantéricas
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Intertrocantéricas
PRECAUCION
Rotación interna yaducción excesiva decadera. (prótesis)
Ninguna Ninguna
AMPLITUD DEMOVIMIENTO
Mov. Activa, Act.Asistida de cadera yrodilla.
Inicia Mov. pasivos
Mov. Activa, Act.Asist.de cadera yrodilla.
Inicia Mov.Pasivos y estiram.En rodilla y cadera.
. AMA de cadera yrodilla debe estarcompleta y en todoslos planos.
FUERZAMUSCULAR
Ejerc. isotónicos eisocinéticos de cadera,rodilla y tobillo.
Inicia ejerc. Resist.
Ejerc.Resistenc.Cadera y rodilla .aumentadoprogresivamente
Ejerc. Deresistencia gradualesde cadera y rodilla.
ACTIVIDADESFUNCIONALES
. Carga asistida entraslado yDeambulación.
.. Mayor uso deext.afect.(marcha,cambios post).
Abandono dedisp. De ayuda
SIN CAMBIOS
CARGAS DE. Completa o segúntolerancia.
Igual Igual
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REHABILITACION DE 12 A 16 SEMANA
Intertrocantéricas
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PRECAUCION
Aducción excesivade cadera. (prótesis) Consolidada
No hay cambiosNinguna
AMPLITUD DEMOVIMIENTO
AMA completa Sin cambios. AMA de cadera yrodilla debe estarcompleta y en todoslos planos.
FUERZAMUSCULAR
Ejerc. isotónicos e
isocinéticos de cadera,rodilla y tobillo.Ejerc. Resist.
progresivos
Sin cambios
Ejerc. De
resistencia gradualesde cadera y rodilla.
ACTIVIDADES
FUNCIONALES
. Independiente en eltraslado y
deambulación.Disp. ayuda
Sin cambios Disp. ayuda
CARGAS DEPESO
. Completa o segúntolerancia. Sin cambios
Completa
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FRACTURA DEL EJE FEMORAL
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Rehabilitación defracturas del eje femoral
• Fx. De la Diáfisis del fémur que no seextiende a la región articular.
• Tiempo de consolidación y derehabilitación: 12 a 16 Sem.
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Rehabilitación defracturas del eje femoral
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Rehabilitación defracturas del eje femoral
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Rehabilitación defracturas del eje femoral
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Rehabilitación defracturas del eje femoral
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