Date post: | 24-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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TERAPÉUTICA DE LA CARIES¿Cómo controlar?
Control de Caries
Prevenir transmisión vertical
Ventana de infectividad del niño (hasta 20-30 meses)
Reducir agente infeccioso
Métodos mecánicos
Control químico(ANTIBACTERIANA Y REMINERALIZACIÓN)
Control de la dieta
Protección del hospedero susceptible
Prevención primaria y secundaria (SELLANTES, INACTIVACIÓN Y
RESTAURACIONES)
TERAPÉUTICA DE LA CARIESANTIBACTERIANA, podemos actuar a 4 niveles:
Control químico(ANTIBACTERIANA)
1) Inhibir colonización bacteriana
2) Inhibir crecimiento y metabolismo
bacteriano
3) Disrupción deplaca madura
4) Modificación de la placa
Inhibir colonización bacteriana
• Efecto sobre adsorción bacteriana.• Objetivo: reducir adhesión a la superficie dentaria.• Acción sobre superficie dentaria, película salival y/o
bacteria.• Ejemplos: Polímeros aniónicos y polimetilsiloxanos
(reducen energía superficial del diente).
Inhibir crecimiento y metabolismo bacteriano
• Efecto sobre multiplicación y metabolismo.• Acción bactericida o bacteriostática.
Disrupción de la placa madura• Efecto sobre moléculas de adhesión de la placa: glucanos
adhesivos o glucosiltransferasas. • Ejemplo (en estudio): Dextranasas y mutanasas.
Modificación bioquímica y ecológica de la placa (lo más importante de todo)
• Efecto sobre adsorción bacteriana.• Objetivo: reducir adhesión a la
superficie dentaria.• Acción sobre superficie dentaria,
película salival y/o bacteria.• Ejemplo: Xilitol (Tanzer y cols, 2006).
Es un sustituto del azúcar.
ANTIMICROBIANOS USADOS EN ODONTOLOGÍA:1) Agentes oxidantes2) Amonios cuaternarios (CCP)3) Aceites fenólicos4) Sanguinaria
5) Triclosán6) Xilitol7) Clorhexidina
PRINCIPALES AGENTES ANTIMICROBIANOS ORALES
• CLORHEXIDINA- Bisguanidina catiónica- Adhiere a polisacáridos extracelulares, película salival, mucina salival, mucosa y
tejidos dentarios.- Sustantividad 6, 8 y hasta 12 horas.- Espectro: gram (-), gram (+), facultativos, aerobios, anaerobios (no todos), cándidas.
Especialmente sensible: S. mutans.- Fórmulas: *Colutorios (0.1% / 0.12% / 0.05) *Geles (0.12% / 1%) *Barnices (1%) * Tabletas
* Seda dental * Desinfectante cavitario (2%)
- Geles al 1%, meta-análisis, prevención de caries en un 46% (Van Rijkom y cols. 1996).
PRINCIPALES AGENTES ANTIMICROBIANOS ORALES
• FLÚOR (acción antibacteriana)- Efecto en el ciclo glicolítico de las bacterias bucales: reduen la producción de
ácidos e interfieren en regulación enzimática del metabolismo de H. de carbono.- Este proceso reduce acumulación de polisacáridos extra e intracelulares
importantes en la adhesión y acumulación de la placa.
FÓRMULAS
*Dentríficos (500 ppm / 1500 ppm / 2500 ppm / 5000 ppm)
*Colutorios (NaF 0.2% / NaF 0.05%)
*Geles (Flúor gel acidulado [1.23%] o neutro [2%])
*Barnices de flúor (NaF 5% / Silano de flúor 0.1%)
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
• Inactivación de caries (ART)
– Objetivo disminuir carga bacteriana y evitar inflamación pulpar irreversible.
– Eliminar dentina infectada de las paredes cavitarias en forma manual con cucharetas de caries, eliminar dentina infectada del piso cavitario y desinfectar, aquí se puede dejar un remanente de dentina afectada en el piso cavitario. Colocar una obturación temporal de eugenato de Zinc mejorado o vidrio ionómero hasta la rehabilitación de los dientes afectados.
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
• Sellantes
– Se usan principalmente en puntos y fisuras para prevenir o detener la progresión mediante aislación del medio oral, quedando los microorganismos sin sustrato.
– Actúan como barrera física inhibiendo los microorganismos y la acumulación de placa
– Materiales: Resinas auto, foto o polimerización dual. Vidrioionómeros convencionales o modificados con resinas, los cuales sólo se usan cuando tenemos problemas de control de humedad, por ejemplo, en molares definitivos que están erupcionando.
PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA
• Restauraciones Se realizan cuando no hay opción de realizar una terapia más conservadora,
es decir, ya tenemos cavitación y afección dentinaria. Debemos tomar en cuenta los siguientes puntos para la elección del material con el que vamos a restaurar.
– Riesgo cariogénico– Presencia y calidad del esmalte en el borde cavosuperficial– Conservación de tejido sano– Riesgo local y control de PB– Carga oclusal– Necesidad de punto de contacto– Distancia intercuspídea– Control de la humedad
Bibliografía
• G. Moncada, I. Urzúa. Cariología Clínica, bases preventivas y restauradoras. 2008
• Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723