Seminario N°3
Desarrollo morfológico fetal II
Dr. Eduardo Correa, Dra. Susana Aguilera,
Dr. Sergio de la Fuente, Dr. Rodrigo Terra
CERPO
Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Contenidos
• Desarrollo Aparato Branquial y Cara
• Desarrollo Sistema Genital
• Desarrollo Sistema Cardiovascular
• Desarrollo Sistema Respiratorio
• Desarrollo Sistema Digestivo
• Desarrollo Sistema Músculo -
Esquelético
Aparato Branquial
• Se desarrollan en la 4ª
sem.
• Formados por
mesodermo ( y células
CN) + endodermo de
bolsa faríngea +
ectodermo.
• Cada uno con su
arteria, nervio craneal,
músculo y cartílago o
hueso.
Aparato Branquial
Cartílagos Laríngeos
Cuerno Mayor del
Hioides, Parte del
Cuerpo del Hioides
Estribo, Apófisis
Estiloides, Ligamento
Estilohioideo, Cuerno
Mayor del Hioides,
Parte del Cuerpo del
hioides
Martillo, Yunque,
Ligamento
Estenomandibular,
Cartílago de Meckel,
Anillo timpánico
Derivados
Esqueléticos
Glándula
Paratiroides
Superior
Cuerpos
Ultimobranquiales
(Tiroides)
Musculatura Laríngea y
Faríngea
X (Vago) IV (Arteria Subclavia
Derecha y Aorta)
VI (Arterias
Pulmonares y
Ductus Arterioso)
IV y VI
Glándula
Paratiroides
Inferior
Timo
EstilofaringeoIX
(Glosofaringeo)
III (Art. Carótida
Interna)III
Amigdala PalatinaMúsculos de la mímica,
Estapedio, Estilo hioideo y
Vientre posterior del
digástrico
VII (Facial) II (Art. Tiroidea,
Estapedia) II
Trompa de
Eustaquio
Cavidad
Timpánica
Músculos de la masticación,
tensor del tímpano,
milohioideo, tensor del velo
del paladar, vientre anterior
del digástrico
V (Trigémino) I (Art. Maxilar) I
Bolsa FaríngeaDerivados Musculares Par Craneal Arco Aórtico Arco
Branquial
Cartílagos Laríngeos
Cuerno Mayor del
Hioides, Parte del
Cuerpo del Hioides
Estribo, Apófisis
Estiloides, Ligamento
Estilohioideo, Cuerno
Mayor del Hioides,
Parte del Cuerpo del
hioides
Martillo, Yunque,
Ligamento
Estenomandibular,
Cartílago de Meckel,
Anillo timpánico
Derivados
Esqueléticos
Glándula
Paratiroides
Superior
Cuerpos
Ultimobranquiales
(Tiroides)
Musculatura Laríngea y
Faríngea
X (Vago) IV (Arteria Subclavia
Derecha y Aorta)
VI (Arterias
Pulmonares y
Ductus Arterioso)
IV y VI
Glándula
Paratiroides
Inferior
Timo
EstilofaringeoIX
(Glosofaringeo)
III (Art. Carótida
Interna)III
Amigdala PalatinaMúsculos de la mímica,
Estapedio, Estilo hioideo y
Vientre posterior del
digástrico
VII (Facial) II (Art. Tiroidea,
Estapedia) II
Trompa de
Eustaquio
Cavidad
Timpánica
Músculos de la masticación,
tensor del tímpano,
milohioideo, tensor del velo
del paladar, vientre anterior
del digástrico
V (Trigémino) I (Art. Maxilar) I
Bolsa FaríngeaDerivados Musculares Par Craneal Arco Aórtico Arco
Branquial
Cara
• 4ª - 8ª sem: prominencia
frontonasal, maxilar y
mandibular (de 1º Arco
Branquial), posteriormente
nasal mandíbula, labio
superior, paladar, nariz.
Cara
• Labio superior: fusión de
prominencias maxilares con
procesos nasales mediales
• Segmento intermaxilar:
unión prominencia nasales
mediales en línea media:
filtrum, mandíbula superior,
paladar Paladar 1º
5ª sem 6ª sem 7ª - 10ª sem
Cara
• 6ª - 7ª sem
Paladar 2º: formado
por procesos
palatinos de
procesos maxilares.
• 10ª sem ya
fusionados.
Evaluación ecográfica
• Evaluar en 3 planos, forma, tamaño, distribución estructuras.
• Boca, nariz y labios en plano coronal (mínimo labio
superior).
• Ideal además perfil, órbitas, nariz.
Gónadas indiferenciadas
• 5ª 6ª (masculino) y 7ª sem
(femenino)
• 5ª sem: proliferación mesodermo
intermedio en cada cresta genital
– Protruye en cavidad celómica,
incorporando mesotelio celómico
(capa gonadal superficial)
cordones sexuales 1º
• 6ª sem: células germinales
migran desde el seno
endodérmico del SV hacia las
crestas genitales, rodéandose por
los cordones sexuales 1º
Sistema genital masculino:
Testículos
• XY, bajo la influencia del gen SRY
– Cordones sexuales 1º cordones testiculares rete testis
– Mesodermo: túnica albúginea (tejido conectivo) separa cordones
testiculares de epitelio; células de Leydig entre túbulos (8ª s T)
– 4º mes cordones testiculares (forma herradura) con células
germinales primordiales y células de Sertoli (de epitelio superficial)
Sistema genital masculino:
Testículos
• XY, bajo la influencia del gen SRY
– Cordones testiculares Rete Testis Conductos mesonéfricos
(conductos deferentes) Conductos Mesonéfricos o de Wolf.
– Conductos mesonéfricos forman conductos eferentes, epidídimo,
conductos deferentes y vesículas seminales.
– Condutor Paramesonéfrico o de Muller involuciona.
Sistema genital femenino:
Ovarios
• XX, en ausencia del gen SRY (cromosoma Y)
– Cordones sexuales 1º y conducto de Wolff degeneran.
– Médula ovárica con células germinales primitivas.
– 7ª sem: cordones corticales 3º trim se separan en células
aisladas (célula folicular) que rodea a ovogonia folículo primordial
Sistema genital femenino
• Conducto de Muller:
trompas, útero y tercio
superior vagina.
• Conductor de Wolff
involucionado:
epóoforo, paraóoforo,
quiste de Gartner.
• Tubérculo
paramesonéfrico: 2/3
distales vagina.
Evaluación ecográfica
• 12 – 14 sem: ángulo
tubérculo genital con
línea horizontal que pasa
por superficie de piel
lumbosacra, en plano
medio sagital.
– Masculino > 30º (99.6%)
– Femenino < 10º (97.4%)
Area pre cardiaca y mesodermo
cardiogénico
• 3ª sem: mesodérmo cardiogénico (migración de células del epiblasto
por la línea primitiva día 16-18) cranial a pliegues neurales, forma de
herradura área pre cardiaca.
• En ramas laterales: tubos endocárdicos izquierdo y derecho, cubiertos
por endotelio.
• Placas miocárdicas: mesodermo en relación a tubos endocárdicos.
Tubo cardiaco
• Tubo cardiaco primitivo: fusión de tubos endocárdicos y
placas miocárdicas por plegamiento lateral, excepto extremo
caudal (atrial) – Endocardio (del endotelio vascular)
– Miocardio primitivo (placas endocárdicas)
– Epicardio (células mesenquimatosas)
– Gelatina cardiaca (entre endo y miocardio, de MEC sintetizada por miocardio)
Día 22
Tubo cardiaco y loop
Día 22 Día 23 Día 24
• Plegamiento sobre sí mismo
– Ubicación en tórax izquierdo
– Ventrículo primitivo se mueve
hacia anterior y derecha
– Región atrial hacia posterior e
izquierda
• Seno venoso
– Cuerno izquierdo: seno coronario
– Cuerno derecho: parte de AI
• Aurícula
• Ventrículo
• Bulbo cardiaco
– Proximal pared auricular
– Intermedia tronco arterioso
– Distal saco aórtico
Tabicamiento auricular
• Almohadillas endocárdicas dividen conducto
auriculoventricular
• Septum primum: desciende desde techo de aurícula, la
divide 2, dejando ostium primum
Día 30
Tabicamiento auricular
• Fusión septum primum con almohadilla
endocárdica obliteración ostium
primum, formación ostium secundum
por apertura en septum primum.
• Formación septum secundum, dejando
apertura interauricular foramen oval
Día 33
Día 37
Septo aurículo - ventricular
• 4 almohadillas endocárdicas en canal auriculoventricular (anterior y
posterior, derecha e izquierda). Fusión de superior e inferior de cada lado
canales auriculoventriculares izquierdo y derecho.
• Tejido de almohadilla se vuelve fibroso válvulas mitral y tricúspide
Día 33 Día 37
Tabicamiento ventricular
• Septum interventricular: porción muscular y porción membranosa formada
por:
– Almohadilla endocárdica AV inferior
– Crestas conales derecha e izquierda
6ª sem
RN
7ª sem
Formación Septo en el Bulbo
• Bulbo completa tabique interventricular, y se divide en:
– Tronco tronco de la aorta y pulmonar (dividido por septo aorto-pulmonar)
– Cono tracto de salida de aorta y pulmonar
– Porción lisa pared VD
• Crestas conales dividen el tracto de salida aórtico y pulmonar, y cierra el
foramen interventricular con tejido de la almohadilla endocárdica inferior
6ª sem
7ª sem
Arcos aórticos
6 pares de Arcos Aórticos:
1. Involucionan
2. Involucionan
3. Carótidas Primitivas
4. Iº: Cayado Aórtico
(Aorta descendente deriva de Aortas primitivas)
Dº: A. Subclavia y
A. Braquiocefálica
5. Rudimentarias o Ausentes
6. Izq: A. Pulmonares y
Conducto Arterioso
Circulación fetal
• Placenta sangre saturada 80% O2
vena umbilical DV (by pass hígado, %
menor a hígado y mezcla con circulación
portal) VCI (mezcla sangre O2 placenta
con no O2 de EEII) AD, válvula VCI
guía flujo al foramen oval la mayoría
pasa a la AI (un % menor se mezcla en
AD con sangre no O2 de cabeza y EESS;
en AI mezcla con sangre no O2 de
pulmones) VI Ao ascendente
(coronarias y carótidas 1ªs ramas
sangre O2 a cabeza y miocardio).
• Sangre no O2 de VCS VD tronco
pulmonar, por resistencia DA Ao
descendente.
• Ao descendente arterias umbilicales
(sat 58%) placenta
* Mezcla sangre O2 no O2: hígado (I), VCI
(II), AD (III), AI (IV), entrada DA a Ao (V)
Circulación post nacimiento
• Cambios en sistema vascular
por cese de flujo placentario e
inicio respiración.
• Cierre DA por contracción
muscular de su pared flujo
a pulmones presión AI +
presión AD (por interrupción
flujo placentario = cierre
funcional foramen oval.
• En resumen
– Cierre arterias umbilicales a
vesicales superiores + lig
umbilicales mediales
– Cierre vena umbilical (ligamento
hepático) y DV (ligamento venoso)
– Cierre DA (ligamento arterioso)
– Cierre FO
Evaluación ecográfica: Eco II trimestre
• Screening básico en 4 cámaras
– LCF
– Posición: levocardia
– Area no mayor a 1/3 tórax
– Apex hacia la izquierda (45 + 20º), VD anterior
– Ambos ventrículos y ambas aurículas tamaño similar
– Continuidad tabiques interventricular e interauricular
• Tractos de salida
• 3 vasos
Sistema Respiratorio
• 4ª sem: intestino anterior divertículo respiratorio, con septum traqueo-
esofágico, que separa tubo digestivo hacia posterior. Extremo inferior
brotes pulmonares
• Tejido conectivo, músculo y cartílago mesoderno
Desarrollo Tráquea y Pulmones
• 5ª sem: brotes pulmonares forman bronquios principales
• 8ª sem 3 lóbulos derechos, 2 izquierdos
5ª sem 6ª sem 8ª sem
Desarrollo Tráquea y Pulmones
• Expansión brotes pulmonares hacia caudal y lateral
• Pliegues pleuro-pericárdicos
• Mesodermo pleura
Periodo Canalicular
• 16 26 semanas
• Bronquíolo terminal
bronquíolos respiratorios,
recubiertos por células
cuboidales.
Periodo de Saco Terminal
• 26 semanas RN
• Sacos terminales o alvéolos
primitivos, en contacto con
capilares
• Últimos 2 meses embarazo
aumento número sacos
terminales
• Neumocitos I: células planas en
contacto con endotelio
barrera
• Neumocitos II (fines 6º mes):
surfactante
• Alvéolos maduros recién en RN
Evaluación ecográfica
• Pulmones homogéneos, sin
evidencia de masas
• 2/3 cavidad torácica
• Continuidad del diafragma
Sistema Digestivo
• Endodermo: epitelio tubo digestivo y
parénquima glándulas.
• Mesodermo: estroma glándulas, tejido
conectivo, músculo y peritoneo.
• Ectodermo: extremos superior
(estomodeo) e inferior (proctodeo)
Sistema Digestivo
• Intestino primitivo
– Anterior: esófago, estómago, duodeno, hígado,
páncreas.
– Medio: duodeno 2/3 derecho colon transverso.
– Posterior: 1/3 izquierdo colon transverso, hasta
membrana cloacal.
4ª sem 5ª sem
Esófago
• 3ª semana Divertículo respiratorio
• 4ª semana Septum traqueo-esofágico
– Porción ventral: primordio respiratorio
– Porción dorsal: esófago
3ª sem 4ª sem
Estómago
• 4ª semana: dilatación intestino
anterior.
• 6ª - 7ª semana: rotación 90º
sobre eje longitudinal en sentido
del reloj (lado izquierdo hacia
anterior)
• Pared posterior original crece
más que anterior: curvatura
mayor y menor.
• Rotación sobre eje AP: región
caudal o pilórica hacia la
derecha y arriba, región cefálica
o cardial hacia la izquierda y
abajo.
• Como está adherido a posterior y
anterior (mesogastrio dorsal y
ventral), con rotación: omentos.
4ª sem
Duodeno
• Unión intestino anterior y medio, distal brote hepático.
• Por rotación estómago, duodeno toma forma de “C” y rota a la derecha
junto con cabeza del páncreas, quedando retroperitoneal.
• 2º mes (5ª - 6ª semana) obliteración lumen por células epiteliales.
• Se recanaliza a la 8ª semana.
Hígado y Páncreas
3ª- 4ª semana:
•Primordio pancreático ventral y
dorsal se unen con rotación
•Primordio hepático, se divide en 2
– Craneal: Hígado
– Caudal: vesícula biliar y cístico
Intestino
• 5ª sem comunicado con SV
• Forma de “U”
– Rama cefálica: duodeno distal, yeyuno, porción íleon.
– Rama caudal: ileon distal 2/3 proximales colon transverso.
• 6ª sem Hernia fisiológica por rápido crecimiento. Regresa a la 10ª
sem.
• Rotación (contra reloj)
– 90º durante herniación
– 180º en cavidad abdominal
Conducto anal
• Endodermo: Intestino posterior (1/3 distal colon porción superior
canal anal)
• Ectodermo: Proctodeo (1/3 distal canal anal)
Evaluación ecográfica
• Indemnidad de la pared
(hernia hasta las 11
sem).
• Estómago a izquierda.
• Duodeno no se visualiza.
• Se puede ver vesícula
biliar (cualquier otra
estructura quística
derivar).
Sistema Músculo Esquelético
• 4ª sem: yema de mesodermo somático recubierto por ectodermo.
• 5ª sem:
– Placas de mano y pie
– Centros de condrificación
• 6ª sem: rayos digitales manos
• 7ª sem:
– Rayos Digitales pies.
– Centros de osificación
• 8ª sem: separación dedos
5ª sem 6ª sem 8ª sem
Evaluación ecográfica
• 8ª sem: yemas de extremidades
• 11ª sem: dedos
• Evaluar:
– Presencias EESS / EEII, manos y pies
– Tamaño y alineación