Date post: | 10-Aug-2015 |
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Health & Medicine |
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METODOLOGIA DEL EXAMEN ENDOCRINOLOGICO
DRA. CARLA FIGUEROA MERCADOENDOCRINOLOGIA
HN.LNS.PNP
Relación entre el Médico y su Paciente
Trascendental en una buena anamnesis
La Importancia del saludo y la presentación
La barrera de la confianza
El camino a una buena hipótesis diagnóstica
Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir ……….
Historia Clínica
Estructura de la Historia Clínica Identificación del paciente Motivo de consulta Anamnesis Próxima: Enfermedad actual Anamnesis Remota: Antecedentes
- Antecedentes mórbidos- Antecedentes ginecoobstétricos- Hábitos- Medicamentos- Alergias- Antecedentes sociales y personales- Antecedentes familiares- Inmunizaciones
Revisión por Sistemas Diagnostico Exámenes auxiliares (Plan de Trabajo) Tratamiento
¿Qué lo hizo consultar?
Síntoma Cardinal
Motivo de Consulta
Síntomas secundarios
¿Cómo será el resto de la historia de este paciente? Anamnesis Remota: Antecedentes Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia
de cáncer. Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Fórmula Obstétrica,
Hijos macrosómicos o RCIU, Menopausia, Fecha de última menstruación (FUM o FUR).
Hábitos Nocivos Tabaco: Ejm. 1 cajetilla diaria durante 30 años. Alcohol: Ejm. Bebedor social. Otros: Ejm. Cocaína hace 15 años.
Actividad física: Ej. Sedentario Tipo de Alimentación: grasas, frutas, etc. Medicamentos habituales. Alergias a medicamentos. Antecedentes sociales: Casa, servicios, etc. Antecedentes familiares: Ejm: Diabetes, cáncer de tiroides. Inmunizaciones: completas o no.
Revisión por Sistemas
Síntomas Generales Sistema Respiratorio Sistema Cardiovascular Sistema Digestivo Sistema Genitourinario Sistema Endocrino Sistema Neurológico
Ahora …
Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
Examen físico general Exige del médico un análisis crítico del
paciente desde el primer contacto visual. Debe abarcar:
- Posición y decúbito- Marcha o deambulación- Facie y expresión de la fisonomía- Conciencia y estado psíquico - Constitución y estado nutricional. Peso y talla.- Piel y anexos- Sistema linfático - Pulso arterial - Respiración - Temperatura- Presión arterial
Examen Físico General Facies o expresión fisonómica
Hipotiroidismo
Sd. Cushing
Hipertiroidismo
Sd. Anémico
Caquexia Sd Down Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
Examen Físico Segmentario
Examen prolijo en cada sistema. Consta de:
- Inspección- Palpación- Percusión- Auscultación
A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad.
HIPOFISIS: ADENOHIPOFISIS Y NEUROHIPOFISIS
S. N. C.
Hipotálamo
Hipófisis
Glándula Periférica
Acciones Fisiológicas
Estímulo o inhibición
(neurotransmisores)
Hormonas tróficas
Hormonas
-
-
-
Hormonas liberadoras
LESION
TERCIARIA
SECUNDARIA
PRIMARIA
RETROALIMENTACION NEGATIVA O FEED BACK
16
Hipotálamo
Hipófisis
Glándula Periféric
a
-
-
+
+PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO A
B
CXHIPOFUNCION PRIMARIA
TIROIDES HIPOTIROIDISMO PRIMARIOINSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O ENFERMEDAD DE ADDISONSUPRARRENAL
GONADAS HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO
17
Hipotálamo
Hipófisis
Glándula Periféric
a
-
-
+
+PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO A
B
CHIPERFUNCION PRIMARIA
TIROIDES HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
SINDROME DE CUSHING PRIMARIOSUPRARRENAL
18
Hipotálamo
Hipófisis
Glándula Periféric
a
-
-
+
+PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO A
B
C
X
HIPOFUNCION SECUNDARIA
TIROIDES HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIASUPRARRENAL
GONADAS HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO
19
Hipotálamo
Hipófisis
Glándula Periféric
a
-
-
+
+PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO A
B
CHIPERFUNCION SECUNDARIA
TIROIDES HIPERTIROIDISMO SECUNDARIOSINDROME DE CUSHING SECUNDARIO O ENFERMEDAD DE CUSHINGSUPRARRENAL
HIPOPITUITARISMODeficiencia de ACTH
Insuficiencia suprarrenal secundaria
Deficiencia de ADH
Deficiencia de PRL
Deficiencia de GH
Deficiencia de TSH
Deficiencia de gonadotrofinas (LH y
FSH)
Diabetes Insípida
Agalactia
Talla baja (niños) o DGHA
Hipotiroidismo secundario
Hipogonadismo hipogonadotrófico
HIPOFUNCION HIPOFISARIA: HIPOPITUITARISMO
HIPERSECRECION
Hipersecreción de GH: Acromegalia/gigantismo
Hipersecreción de ACTH: Enfermedad de Cushing
Hipersecreción de PRL: Amenorrea-Galactorrea
Hipersecreción de TSH: Hipertiroidismo secundario
Adenomas hipofisarios
Asintomático (incidentaloma) Síntomas de hipersecreción hipofisaria o
Síntomas de hiposecreción hipofisaria Síntomas neurológicos (por compresión)
Cefalea: (75%) precoz y es por estiramiento de la duramadre (diafragma selar).
Pérdida de campo visual por compresión de los nervios ópticos o del quiasma óptico.
signo del bocio exoftálmico
ensanchamiento tejido palpebral o espasmo del párpado observado en la tirotoxicosis
ensanchamiento tejido palpebrall o espasmo del párpado ….tirotoxicosis
Alargamiento de hendidura palpebral c/oclusionincompleta de ojos cuando el paciente cree tenerlos cerrados.
Falta de convergencia de los ejes oculares Al mirar al observador acercándose
El párpado superior no sigue uniformemente elmovimiento del globo ocular hacia abajo y queda la esclerótica blanca
EXAMEN TIROIDEO
NORMAL
Exámenes complementarios
(dependiendo del caso)
• Exámenes de laboratorio– TSH, T4libre, T3– Tiroglobulina– Calcitonina– Anticuerpos (Anti TPO, TSI, AntiTg)
• Exámenes de imágenes– Ecografía– Gammagrafía y captación– TAC, RMN
• Exámenes de patología: Biopsia
TETANIA: Contracción muscular tónica espontánea dolorosaPrecedida de hormigueos dedos y bocaEspasmo carpopedal: “Mano de comadrón”Otros grupos musculares: Laringoespasmo, brocoespasmo
También en:Hipomagnesemia,Alcalosis metabólica,Alcalosis respiratoria por hiperventilación (frecuente)
HIPOFUNCION PARATIROIDEA: Hipocalcemia
HIPOFUNCION PARATIROIDEA: Hipocalcemia
• Signo de Trousseau: insuflado del manguito esfingomanómetro a 20 mmHG menos de PS por tres minutos: espasmo carpopedal: más específico (1-4% población normal).
• Signo de Chvostek: estímulo nervio facial (2 cm delante lóbulo oreja abajo arco cigomático): fruncimiento del ángulo bucal hasta contracciones hemifaciales (25% población normal).
EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO SUPRARRENAL
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
HIPERCORTISOLISMO: SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE CUSHING
EXAMENES COMPLEMENTARIOSCorteza suprarrenal
• LABORATORIO– Cortisol AM y PM
– ACTH
– Andrógenos (DHEAS, Androstenediona)
– Aldosterona, Renina
– Electrolitos
– Cortisol libre urinario
• PRUEBAS DINAMICAS: – Test de supresión con dexametasona
– Test de estimulación con ACTH o metirapona
– Test de supresión con suero fisiológico
• Cateterismo senos petrosos• IMÁGENES
– TAC suprarrenales, hipófisis
DIABETES MELLITUS
Nunca Olvidar
• Usen sus Oídos• Usen sus Ojos• Usen su Olfato• Usen su Tacto
Con esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron.
GRACIAS