Date post: | 16-Nov-2014 |
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Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología
Hospital Militar Hospital Militar CentralCentral
Miembro Superior
Articulación Glenohumeral
Articulación Acromiclavicular
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
1- Cabeza
2- Cuello anatómico
3- Troquín (T. menor)
4- Corredera Bicipital
HUMERO DERECHO: vista anterior, vista posterior y vista medial
5- Troquiter (T. mayor)
6- Cuello Qx
Interrogatorio
Edad
Antecedentes de traumatismos o enfermedades previas Agudas o Crónicas (DBT, AR, Luxaciones, Cervicalgias, etc).
Motivo de consulta? (Dolor, Inestabilidad, Rigidez, son las mas frecuentes, bloqueos, crepitaciones, debilidad).
Clínica ( Dolor)
Localización.
Irradiación.
Intensidad.
Difuso o puntual.
Factores que lo alivian y lo exacerban.
Inspección (Deberá realizarse con el torso desnudo).
Se debe observar como balancea los brazos cuando camina.
Actitud de los MMSS, del cuello.
Deformidad.
Tono muscular.(Atrofia deltoides, supraespinoso, etc)
Manera de quitarse y ponerse la ropa (es una serie de movimientos coordinados).
Palpación
Prominencias óseas ( acromion, espina escapular, clavícula, troquiter).
Manguito rotador.
Espasmo del músculo trapecio.
Corredera bicipital.
Líneas interarticulares.
Movilidad
Se debe partir de la posición de cero grado del brazo. (colgado a los costados del tronco con las palmas mirando a los muslos).
Arco de movilidad ( calidad del movimiento)
6 Movimientos de la enartrosis del hombro
Abducción
Elevación
0
90
180
Deltoides
Supraespinoso
6 Movimientos de la enartrosis del hombro
Abducción
Elevación
0
90
180
Aducción
Pectoral Menor
Dorsal Ancho
6 Movimientos de la enartrosis del hombro
Flexion
Elevación anterior
0
90
180
Pectoral mayor
Haz anterior del deltoides
6 Movimientos de la enartrosis del hombro
0
90
180
Extension
Haz posterior del deltoides
Dorsal ancho
Redondo mayor
6 Movimientos de la enartrosis del hombro
Rotación externa Rotación interna
Rotadores
Internos
SubescapularPectoral MayorDorsal AnchoRedondo Mayor
Externos
Infraespinoso
Redondo Menor
Músculos principales
Plano muscular superficial anterior del hombro.
Surco deltopectoral
Vena cefalica
Plano muscular profundo anterior del hombro.
Supraespinoso
Subescapular
Biceps PL y PC
Coracobraquial
Dorsal ancho
Triceps
Plano muscular superficial posterior
Deltoides
Trapecio
Dorsal ancho
Plano muscular profundo posterior del hombro.
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Menor
Redondo mayor
HospitalHospital Militar CentralMilitar Central
Rx
AP
Perfil escapularAxilar
Por último y para recordar…
Nervio circunflejo o axilar es:
N. motor del deltoides y del redondo menor.
N. Sensitivo de la región deltoidea
Importancia en las luxaciones de hombro
Corroborar con la sensibilidad antes y después de reducir
HúmerocubitalHúmerocubital
CúbitotroclearCúbitotroclear
HúmeroradialHúmeroradial
RadiocapitelarRadiocapitelar
Radiocubital Radiocubital proximalproximal
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
CodoRegión anterior o pliegue
del codo
Relieve central (Bíceps y Braquial anterior)
Surcos parabicipitales (Externo e Interno)
Relieves laterales (Músculos supraepicondileos, epitrocleares, epicondileos)
Surco intermuscular parabicipital externoN. Radial
Surco intermuscular parabicipital internoTecho: Expansión aponeurotica del bíceps. Debajo de esa
expansión encontramos la A. Humeral y el nervio mediano.
Biceps
A. Humeral
N. Mediano
Exp. Biceps
Supinador Largo
A. Cubital
A. Radial
N. Cubital
Pronador redondo
Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior
Músculos supraepicondileos
(cresta hum. Ext)• Supinador largo• Primer radial externo
Músculos epicondileos• 2do. Radial externo• Ext Com de los dedos• Supinador corto• Ext ppio del meñique• Cubital posterior• Anconeo
Músculos epitrocleares• Pronador redondo• Palmar mayor• Palmar menor• Cubital anterior• Flexor com. Sup.• Flexor com. Prof.
Movimientos de la trocleartrosis del codo
180 grados de extensión30 grados de flexión
Valgo fisiológico 10 - 15 grados
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Radiografía: Radiografía: AnteroposteriorAnteroposterior
15Grados
Arterias periarticulares
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Arteria humeral
Arteria cubital
Arteria radial
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Posición: codo flexionado o codo en extensión y antebrazo y mano en supinación.
Inspección:
Tres saliencias: bicipital, epicondílea y epitroclear.
Surco bicipital interno y externo.
Venas Mediana Basílica y Mediana Cefálica.
Region Anterior o del Pliegue del Codo
Semiología del CodoSemiología del Codo
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Palpación:
Piel: lisa y fina.
Ganglios supraepitrocleares.
Eminencias Musculares: bíceps y tendón del mismo.
Arteria Humeral y Venas.
Nervio Mediano.
Nervio Radial.
Semiología del CodoSemiología del Codo
Gotera Bicipital Interna
Gotera Bicipital Externa
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Posición: codo en extensión y luego codo en flexión.
Inspección: antebrazo extendido y supinado.
Tres saliencias: bicipital, epicondílea y epitroclear.
Codo en flexión: olécranon formando la punta del codo.
Palpación: bolsa serosa retro- olecraneana.
Tendón del tríceps.
Eminencias epicondíleas y epitrocleares.
Canal Cubital.
Region Posterior u Olecranenana
Semiología del CodoSemiología del Codo
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Diagnóstico por Imágenes para Diagnóstico por Imágenes para el estudio del Codoel estudio del Codo
• RadiografíaRadiografía
• Resonancia Nuclear MagnéticaResonancia Nuclear Magnética
• Tomografía Axial ComputadaTomografía Axial Computada
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Radiografía: Radiografía: AnteroposteriorAnteroposterior
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
EpicóndiloEpicóndiloEpitrócleaEpitróclea
CapitelumCapitelumTrócleaTróclea
Cúpula Cúpula RadialRadial
Apófisis Apófisis CoronoidesCoronoides
OlécranonOlécranon
Fosa Fosa OlecraneanaOlecraneana
Radiografía: Radiografía: AnteroposteriorAnteroposterior
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
•Fracturas supra, trans- e intercondileas del humero distal
•Fracturas de epicondilos.
•Aspecto Lateral del capitelum.
•Aspecto medial de la tróclea.
•Aspecto lateral de la cupula radial.
•Deformidades en varo valgo.
•Centros de osificacion secundarios del humero distal.
Indicaciones:
Radiografía: Radiografía: AnteroposteriorAnteroposterior
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Radiografía: PerfilRadiografía: Perfil
90°
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Radiografía: PerfilRadiografía: Perfil
OlécranonOlécranon
Superposición Superposición de cúpula radial de cúpula radial y apófisis y apófisis coronoidescoronoides
Superposición Superposición de cóndilos y de cóndilos y epicóndilosepicóndilos
Paquetes Paquetes grasosgrasos
Permite una evaluación suficiente de :Permite una evaluación suficiente de :• Olécranon.Olécranon.• Región anterior de cúpula radial.Región anterior de cúpula radial.• Articulación húmerorradial.Articulación húmerorradial.• Paquetes grasos. Paquetes grasos.
Está limitada por la superposición óseaEstá limitada por la superposición ósea en: en:• ½ posterior de la cabeza radial.½ posterior de la cabeza radial.• Apófisis coronoides.Apófisis coronoides.• Tróclea y capitelum.Tróclea y capitelum.• Epitróclea y epicóndiloEpitróclea y epicóndilo.
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Radiografía: PerfilRadiografía: Perfil
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Radiografía: Cúpula radial-Radiografía: Cúpula radial-capitélumcapitélum
45°
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Radiografía: Cúpula radial-Radiografía: Cúpula radial-CapitélumCapitélum
Antebrazo apoyado Antebrazo apoyado por el lado cubital.por el lado cubital.
Flexión de 90° del Flexión de 90° del codo.codo.
Pulgar apuntando al Pulgar apuntando al cenit.cenit.
El rayo central se El rayo central se dirige hacia la dirige hacia la cúpula radial a 45°.cúpula radial a 45°.
Permite ver cúpula radial Permite ver cúpula radial sin la aposición de la sin la aposición de la apófisis coronoidesapófisis coronoides
Apófisis coronoidesApófisis coronoides
CapitélumCapitélum
Articulación Articulación humerotroclearhumerotroclear
HospitalHospital Militar CentralMilitar Central
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Atrografia y ArtroTACAtrografia y ArtroTAC
Indicacciones:Indicacciones:
• Anormalidades del Anormalidades del cartilago Articular.cartilago Articular.
•Lesiones capsulares.Lesiones capsulares.
•Patologia Sinovial.Patologia Sinovial.
•Fracturas condrolaes y Fracturas condrolaes y ostecondrales.ostecondrales.
•Osteocondritis disecante.Osteocondritis disecante.
•Cuerpos Osteocondrales.Cuerpos Osteocondrales.
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Diagnóstico por Imágenes para Diagnóstico por Imágenes para el estudio del Codoel estudio del Codo
• RadiografíaRadiografía
• Resonancia Nuclear MagnéticaResonancia Nuclear Magnética
• Tomografía Axial ComputadaTomografía Axial Computada
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Resonancia Nuclear Resonancia Nuclear MagneticaMagnetica
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
•Lesiones del lig Colateral Medial.
• Evaluar Epicondilitis Medial.
•Desgarros musculares.
•Epicondilitis Lateral y lesion del lig colateral radial.
•Luxaciones e Inestabilidad.
•Fracturas.
Indicaciones:
Resonanacia Nuclear Resonanacia Nuclear MagneticaMagnetica
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•Contusiones óseas.Contusiones óseas.•Fracturas Pediatricas.Fracturas Pediatricas.•Osteocondritis disecantesOsteocondritis disecantes•Cuerpos libres interarticulares.Cuerpos libres interarticulares.•Hueso supratroclearHueso supratroclear•Osteocondromatosis sinovialOsteocondromatosis sinovial•Neuropatias por compresion.Neuropatias por compresion.•Lesiones tendinosas..Lesiones tendinosas..•Bursitis.Bursitis.
Indicaciones:
Resonanacia Nuclear Resonanacia Nuclear MagneticaMagnetica
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Diagnóstico por Imágenes para Diagnóstico por Imágenes para el estudio del Codoel estudio del Codo
• RadiografíaRadiografía
• Resonancia Nuclear MagnéticaResonancia Nuclear Magnética
• Tomografía Axial ComputadaTomografía Axial Computada
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
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