Motivos de consulta del Aparato Respiratorio
• Tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Disnea
• Dolor torácico
• Cianosis
Signos y síntomas
Evolución Aguda
Subaguda Crónica
Clínica Características Ferina o convulsa Ronca – Perruna
Bitonal - Emetizante
Tos Clasificación y tipos
Tos
Etiología Aguda
infecciones
Subaguda
post infecciosa. Hiperreactividad
bronquial pos viral
Crónica
tabaquismo, goteo nasal posterior,
asma bronquial y reflujo gastroesfágico
Idiopática
Origen cardíaco
Tos Enfoque diagnóstico
Anamnesis
Tiempo de evolución
Características de la tos / Eficacia de la tos
Momento de aparición (nocturna, durante el ejercicio, alimentación, cambios posturales, determinados ambientes (alérgeno)
Síntomas acompañantes: sibilancias, hemoptisis (Ca, TBC, TEP), expectoración, vómica
Ingesta de fármacos (enalapril)
2. Expectoración
Definición
Producen 10 - 100 ml diarios de secreción seromucosa (sol/gel) Deglutidos!!!
La eliminación de secreciones procedentes del árbol respiratorio es ANORMAL Expectoración
Broncorrea.
Función de las secreciones Proteger la mucosa traqueobronquial frente
a agresiones físicas, químicas o biológicas
Drenaje mucoso: actividad ciliar, tos
Procedencia Composición Deglución volumen, aspecto, y olor de las secreciones Viscosidad y filancia
Propiedades
Viscosidad
+ Elasticidad / Filancia
Viscoelasticidad
Condiciona la eficacia del transporte por tracción ciliar
Agua Glucoproteínas Proteínas Lípidos Sales inorgánicas
Alteración en el drenaje mucoso • Exceso de secreción •Alteraciones de la viscoelasticidad •Depresión del transporte ciliar •Depresión del reflejo tusígeno
Escala de Keal de valoración de la viscosidad
Grado 1. Secreciones fuertemente adheridas a las paredes del recipiente.
Grado 2. Desplazamiento lento por las paredes del recipiente.
Grado 3. Desplazamiento en bloque de la secreciones sin fragmentarse.
Grado 4. La expectoración líquida se derrama fácilmente.
Expectoración Clasificación
Tipos y colores Seroso
Asalmonado
Espumoso
Mucoso
Purulento, mucopurulento
Herrumbroso
Numular
Hemóptico
Volumen Escaso Abundante Vómica (pus y sangre)
Olor
3. Hemoptisis
Definición:
Expectoración de sangre proveniente del aparato respiratorio
Color !!!
Diagnóstico diferencial con Hematemesis
Clasificación
Masivo (100 y 600 ml/24 hs) Hemoptisis + taquipnea + hipoxia + mala mecánica respiratoria
No masivo
Hemoptisis Etiopatogenia
Irrigación del árbol respiratorio
a. Sistema arteria pulmonar
b. Sistema de arterias bronquiales
TBC, Ca pulmón, Absceso de pulmón, Bronquiectasias, traumatismos de tórax
Hemoptisis Enfoque diagnóstico
Anamnesis
Presencia de cosquilleo que precede de forma inmediata a la hemoptisis
Aguda
Repite RX + estudios
Hombre, + 50 años, tabaquista + 40 paquetes- años y + 1 semana hemoptisis
Tumor Broncógeno
4. Disnea
La disnea se define como una sensación subjetiva de falta de aire, asociada a una percepción de mayor trabajo respiratorio. Se pierde el automatismo de la respiración, que pasa a un plano consciente como una respiración dificultosa con relación al nivel de actividad física desarrollada.
Disnea Fisiopatología
Función del aparato respiratorio Centro respiratorio Bomba respiratoria Intercambio gaseoso Sistema cardiovascular Según la R alterada se puede atribuir la disnea por enfermedad del aparato respiratorio a dos mecanismos básicos Restrictivos de la distensibilidad o compliance. Obstructivos de la resistencia al flujo aéreo.
Disnea
Aumento del trabajo respiratorio
Clasificación Funcional de Disnea
Escala de Sadoul
Grado 0: Ausencia de disnea
Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras
Grado 2: disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida
Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano.
Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta
Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.
Disnea en la Actividad Física Disnea súbita o paroxística Disnea crónica
Disnea
Etiología !!! Establecer el origen
Enfoque diagnóstico
Anamnesis
Formas de aparición
En el ejercicio : precoz o tardío
Aguda minutos/horas
Crónica semanas / meses
Posición o circunstancias en la que aparece o desaparece
Ortopnea
Paroxística nocturna
Trepopnea
Disnea
Examen físico
Alteraciones de la frecuencia
Taquipnea + de 24 respiraciones por minuto
Bradipnea – de 12 respiraciones por minuto
Alteraciones de la profundidad
Batipnea / Hiperpnea
Oligopnea/ Hipopnea
Alteraciones de las fases
Inspiratoria (cornaje, estridor, tiraje)
Espiratoria (roncus , sibilancias)
Signos de dificultad respiratoria
Utilización de la musculatura respiratoria accesoria (aleteo nasal)
Incoordinación toracoabdominal respiración paradójica (debe explorarse
con el paciente en decúbito supino ) Tiraje subcostal
5. Dolor Torácico
Múltiples causas:
Cardiaco,
pulmonar, musculo esquelético y visceral
¿qué duele? Pleura parietal Diafragmáticas Esofágicas
Receptores
Clasificación del dolor
• Visceral
Estructuras vasculares o viscerales
Difuso, como presión, referidos a regiones cutáneas, respuestas autónomas
• Somático
Piel / musculo esquelético
Localizado, quemante, exacerba con los movimientos.
Dolor Torácico Etiología
• No siempre responde a una patología que lo justifique
• Costocondritis
• Reflujo esofágico
• 10% isquemia miocárdica
• Herpes Zóster (virus)
• Respiratorio : Puntada de costado
Afecciones traqueo bronquiales
Neumotórax
Pleuritis aguda
Dolor origen parietal
Síndrome apico costo vertebral o de Pancoast-Tobías Carcinoma broncogénico + Plexo braquial + dolor + Síndrome de Claude Bernard Horner
Síndrome de Tietze Costocondritis 1°, 2° y 3° articulación condrocostal
Síndrome Cyriax-Daris-Colley Exquisita sensibilidad en el extremo distal de las costillas flotantes. Signo de la tecla
Herpes Zóster
Miosis, ptosis, sequedad facial
Dolor Torácico
Enfoque diagnóstico
Objetivo: descartar patología que comprometan la vida (IAM, TEP, disección aorta, neumotórax a tensión.
Anamnesis
- Factores de riesgo
- Características del dolor: localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, con la tos o estornudo, irradiación y cronicidad.
- Síntomas acompañantes: tos , disnea
Anamnesis + Estudios (ECG – RX tórax)
Hipótesis diagnósticas
6. Cianosis Color azul de la piel y mucosas cuando la
Hemoglobina reducida supera los 5g/dl en sangre capilar
Cianosis depende del valor de la Hb reducida en sangre capilar cuyo valor
depende del promedio dela Hb reducida en sangre arterial (0,45 g/dl) y venosa
(3,75g/dl)
Cianosis Clasificación y Tipos
Semiología y pruebas
Repasar de las clases anteriores Contenidos del Primer parcial
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
– INSPECCIÓN
– PALPACIÓN
– PERCUSIÓN
– AUSCULTACIÓN
ANAMNESIS • Anamnesis
– motivo de consulta
– Edad
– Domicilio, tipo de vivienda y convivientes
– antecedentes patológicos
– hábito tóxico paquetes/año
Número de cigarrillos que fuma al día multiplicado por número de años que lleva fumando, y dividido entre 20.
• Ocupación y antecedentes laborales
• Antecedentes familiares
• Somnolencia diurna
• Viajes recientes
INSPECCION GENERALIDADES - Topografía torácica - Proyección de los lóbulos
pulmonares sobre del tórax
- Reparos anatómicos
Estado nutricional Cianosis Aleteo nasal, utilización del ECOM El decúbito Facies (cianosis)
Reparos anatómicos Clavículas Esternón
Horquilla Angulo de Louis Apéndice xifoides El ángulo epigástrico
Mamilas Escapula:
Espina (D3) Inferior (D7)
Prominencia C7 Líneas y regiones convencionales
TÓRAX DINÁMICO
Ritmo respiratorio Regularidad de los ciclos en relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea Normal: 3:2:1 Patrones Patológicos
Cheyne Stokes Biot Kussmaul
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
!!! Obstrucción en cualquier punto del tracto respiratorio Aleteo nasal inspiratorio Tiraje Utilización de musculatura accesoria Respiración en balancín o paradojal Tórax inestable
EXPANCIÓN TORÁCICA Comienzan al mismo tiempo y tienen la misma amplitud en regiones simétricas del tórax
HALLAZGOS NORMALES
Región lateral Explorar la excursión de las bases pulmonares Percutir la columna vertebral, dedo plexímetro en apófisis espinosa: sonoridad desde 7° a 10/11 Dorsal
AUSCULTACIÓN
RUIDOS NORMALES Soplo o respiración laringotraqueal Murmullo vesicular Respiración broncovesicular
Duración, tono y la intensidad
Soplante Tonalidad elevada En inspiración y espiración, breve pausa Espiración mas fuerte y prolongada
Es suave, de tonalidad baja “V” Se ausculta más en Inspiración 3:1 / 4:1 Primeros espacios IC:, en las regiones axilares e infraescapulares: mayor pureza
Superposición en determinadas zonas del pulmón de ambos ruidos Bifurcación tráquea y bronquios fuentes Intensidad intermedia Fase espiratoria es mas larga e intensa que el MV
HALLAZGOS ANORMALES 1. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR
Aumentado Disminuido
2. REMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS Soplos
Tubario Pleural Cavernoso o cavitario y anfórico
3. RUIDOS AGREGADOS Sibilancias Y Roncus Estertores Frote Pleural
Ruidos agregados
Frotes pleurales
No se modifican con al tos, dolor
Auscultación de la voz “Diga 33”
Condiciones normales se ausculta la voz sin distinguir con claridad las vocales
Alteraciones de la auscultación de la voz Disminución o Abolición Disminución de la producción
o un obstáculo en la transmisión desde la laringe hasta la pared
Broncofonía Aumenta la resonancia pero sin mayor nitidez
Pectoriloquia Voz que se oye clara y fuerte y se percibe la articulación de la palabra Áfona: con voz cuchicheada (secreto)
Egofonía Voz de cabra, temblorosa como hablar con la nariz tapada
Bibliografía
• Argente-Alvarez. Semiología médica.
Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.
Aprendizaje basado en el paciente. (2°ed.).
Editorial Médica Panamericana 2013
• Longo, Dan L. Harrison. Principios de
Medicina Interna (18°ed.). McGraw Hill
México. 2012
• Farreras/Rozman. Medicina Interna XVII ed. Elsevier. España. 2012