Date post: | 03-Jan-2015 |
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SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS “GRAU”
TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ADULTO MAYOR
DR. OSCAR CEBREROS IBARRA
SISTEMA DIGESTIVO EN EL ADULTO MAYOR
No cambios anatómicos.
Si cambios en motilidad y función.
BOCA:• Pérdida y/o deterioro de
piezas dentarias.• Disminución de saliva.• Disminución del gusto.• Disminución de fuerza
masticatoria.
ESÓFAGO:• Disminución de
peristalsis.• Adelgazamiento de
paredes.• Reflujo gastro-
esofágico.• Hipotonía del EEI.• Metaplasia gástrica
en tercio distal.
ESTÓMAGO:• Atrofia de mucosa.• Retardo del
vaciamiento.• Hipo o aclorhidria.• Disminución de abs. de
hierro y B12.• Disminución de barrera
protectora.• Metaplasia intestinal en
antro.
INTESTINO DELGADO Y COLON:
• Disminución de peristalsis.
• Hipotonía y adelgazamiento de capa muscular.
• Disminución de producción y secreción de bilirrubina, amilasa y lipasa.
• Hiperdensidad de bilis y diskinesia vesicular.
HÍGADO Y PÁNCREAS:
PRINCIPALES TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ADULTO
MAYOR
I. ABDOMEN AGUDO DEL ANCIANO.
II. HEMORRAGIA DIGESTIVA.III. DISFAGIA.IV. DIARREA AGUDA.V. DIARREA CRÓNICA.VI. ESTREÑIMIENTO.VII. DISPEPSIA
ABDOMEN AGUDO Dolor y disconfort de
inicio brusco, reciente, menos de 24 horas, asociado a injuria orgánica.
Médico o quirúrgico. Siempre es
EMERGENCIA. Tipos:Somático y
visceral.• Somático: Dolor en
zona de injuria (úlcera péptica).
• Visceral: Dolor referido, no localizable, cólico (colelitiasis).
ABDOMEN AGUDO: Manejo. Historia Clínica:
anamnesis del dolor. Examen Físico: palpación
de abdomen (signos de irritación peritoneal).
Laparotomía Exploratoria. Diagnóstico presuntivo. Soporte Hemodinámico.
Hidratación. Analgesia. No si
sospecha de AAQuirúrgico.
Ex. Auxiliares y procedimientos según presunción diagnóstica.
ABDOMEN AGUDO: Manejo. Siempre: Rx de abdomen
simple, ecografía, hemograma, amilasa, sedimento urinario.
Opcional: TAC abdómino-pélvica, Rx Tórax, endoscopía, RMN.
Causas: apendicitis, obstrucción intestinal, diverticulitis, úlcera péptica complicada, pancreatitis, pielonefritis, colecistitis (25%), enterocolitis, pancreatitis.
OJO: en ancianos los síntomas y signos son ATÍPÍCOS en 50% (deterioro mental, inmunodepresión, compromiso del estado general).
HEMORRAGIA DIGESTIVA Sangrado proveniente del
tubo digestivo. Alta: esófago hasta ángulo
de Treitz. Baja: hasta ano. 80% son HDA. Mortalidad: 8 a 10%. Causa más frecuente: úlcera
péptica (70%). En HDB enf. Hemorroidal y diverticulosis.
Criterios de diagnóstico:• Hematemesis.• Melena.• Hematoquecia.• Rectorragia.
HEMORRAGIA DIGESTIVA: Manejo.
Soporte hemodinámico.
Endoscopía diagnóstica y terapéutica.
Tratamiento de la causa.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Pequeñas “bolsas” en el colon, lado izquierdo, por debilidad de pared y aumento de presión intraluminal.
Complicaciones: Hemorragia, diverticulitis, perforación.
Tratamiento: prevenir estreñimiento, endoscópico (probeta caliente), médico-quirúrgico.
DISFAGIA Dificultad para pasar
alimentos de la boca al estómago.
Tres de cada diez adultos mayores la padecen.
Ocasiona: Neumonía aspirativa y déficit nutricional.
Tipos: • Orofaríngea.• Esofágica. Causas:• Enf. neuromusculares
(parkinson, DCV).• Trastornos mentales
(depresión, Alzheimer).• Esofagitis por reflujo.• Tumores.
DISFAGIA: Manejo.
Examen oro-faríngeo, radiografía de esófago,endoscopía, manometría.
Alimentación asistida. Evaluar TOS voluntaria. Alimentación por
sondas (temporal o permanente >6 semanas).
Tratamiento de la causa.
DIARREA AGUDA
Evacuaciones líquidas, frecuentes, voluminosas, con dolor abdominal y otros síntomas asociados.
Causas:• Infecciosas.• Parasitarias.• Transgresión
alimentaria.• Intolerancia a la lactosa.• Medicamentos.
DIARREA AGUDA: Manejo.
Rehidratación (oral, parenteral).
Soporte hemodinámico. Reposo físico. Régimen higiénico-
dietético. Tratamiento de la
causa. Solicitar: leucocitos
fecales, parasitológico simple y coprocultivo.
NO ANTIDIARREICOS.
DIARREA CRÓNICA Evacuaciones líquidas
o pastosas por más de 4 semanas.
Compromiso del estado nutricional.
Causas:• Intestino irritable.• Giardiasis.• Intolerancia a la
lactosa.• Otros: tumores,
medicamentos.
DIARREA CRÓNICA: Manejo.
Régimen higiénico-dietético.
Suspender lácteos.Investigación de
parásitos, Thevenon, coprológico funcional.
Rx Colon y/o colonoscopía y/o Rx Tránsito intestinal.
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Por ausencia de LACTASA en intestino delgado.
60 a 90% de adultos mayores la padecen.
Diarrea acuosa y dispepsia después de ingerir leche.
Tratamiento: leche sin lactosa, leche de soya, lactasa suplementaria, derivados lácteos (queso, yogourt).
ESTREÑIMIENTO Constipación: menos de 3
deposiciones por semana o deposición con esfuerzo o “heces duras”.
Causas:• Disminución del
peristaltismo.• Sedentarismo.• Dieta pobre en fibra.• Poca ingesta de agua.• Abuso de laxantes.• Falta de reflejo defecatorio.• Impactación fecal (fecaloma).• Tumores obstructivos del
colon.
ESTREÑIMIENTO: Manejo. Tacto rectal. Dieta con fibra. Líquidos. Actividad física. Sintomáticos (dolor y
distensión abdominal, irritabilidad).
Suplementos de fibra, lactulosa, Procinéticos.
Excluir causas orgánicas (tumores).
Solicitar: Thevenon, Rx Colon, colonoscopía.
DISPEPSIA
Indigestión o “mala digestión”.
Síndrome caracterizado por:
• Epigastralgia urente.• Nauseas.• Meteorismo, flatulencia.• Vinagrera, acidez.• Llenura precoz.• Distensión abdominal.
DISPEPSIA: Causas.
Disminución del vaciamiento gástrico.
Atrofia gástrica con hipo o aclorhidria.
Pobre masticación. Dieta inadecuada. Trastornos orgánicos:
gastritis, úlcera péptica, colelitiasis, giardiasis.
Aerofagia. Medicamentos. Hábitos nocivos: alcohol,
tabaco, café. Depresión y /o ansiedad.
DISPEPSIA: Manejo. Excluir causas orgánicas:
endoscopía, ecografía, parasitológico en heces.
Alimentación balanceada. Procinéticos y “enzimas
digestivas”. Antidepresivos y/o
ansiolíticos. Evaluación odontológica
(prótesis dental). Tratamiento de
enfermedad de fondo.
¡MUCHAS GRACIAS!
DR. OSCAR CEBREROS IBARRA
MÉDICO GASTROENTERÓLOGO
HOSPITAL DE EMERGENCIAS “GRAU”
EsSalud