SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
26/11/2014
Nombre: Mª Auxiliadora Vega Jiménez R-1
Tipo de Sesión: Revisión de guías clínicas
TÍTULO
HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos del embarazo son frecuentes y contribuyen al aumento de la
morbimortalidad materno-fetal junto a otras complicaciones como hemorragias e infecciones
(Cunningham, 2008).
Un 10% de las mujeres tendrán aumento de la tensión arterial (TA) en algún momento de su
embarazo. La preeclampsia es un trastorno multisistémico que afecta al 2-8% de las gestaciones
(Duley, 2008; Meher, 2008).
Un tercio de la morbilidad materna grave es consecuencia de los trastornos hipertensivos. El 5%
de las mujeres con preeclampsia y eclampsia grave ingresarán en una unidad de cuidados
intensivos (NICE, 2010).
Se desconoce la influencia del embarazo en el incremento patológico de la TA, constituyendo
uno de los problemas más importantes y aún sin resolver en la obstetricia actual (Cunningham,
2008).
A continuación comentaré las siguientes guías clínicas:
Hypertension in pregnancy: the NICE guidelines
Hypertension in pregnancy: the American College of Obstetricians and Gynecologists.
Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy:
Executive summary. The Canadian Hypertensive disorders of pregnancy working group
DEFINICIONES
Hipertensión:
(NICE 2010, ACOG 2013)La hipertensión durante el embarazo se define como una presión
arterial diastólica de 90 mmHg o mayor en dos ocasiones con más de 4 horas de diferencia o
una sola presión arterial diastólica por encima de 110 mmHg.
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo se producen en mujeres con hipertensión
crónica primaria o secundaria preexistente, y en las mujeres que desarrollan hipertensión en la
segunda mitad del embarazo.
SOGC 2014 La Hipertensión en el embarazo debe ser definido como una presión arterial
sistólica ≥ 140 mmHg y / o presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, con al menos 2 mediciones,
tomadas por lo menos 15 minutos de diferencia, utilizando el mismo brazo. (II-2B)
La hipertensión resistente debe ser definida como la necesidad de 3 medicamentos
antihipertensivos para el control de la presión en la gestación ≥ 20 semanas. (III-C)
Una hipertensión transitoria debería definirse como una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg
una presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg que no es confirmado después de un descanso, en la
medición de repetición, en la misma o en las subsiguientes visitas. (II-2B)
Un hipertensión de bata blanca se refiere a la la presión que se eleva la consulta (es decir,
sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg), pero <135 mmHg (sistólica) y <85 mmHg
(diastólica) en la presión arterial ambulatoria o en casa. (II-2B)
Un efecto hipertensivo enmascarado se refiere a la presión que es normal en la consulta (es
decir, sistólica <140 mmHg y diastólica <90 mmHg), pero elevado sobre la presión arterial
ambulatoria o en casa el seguimiento (es decir, sistólica ≥ 135 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg).
(II-2B)
La Hipertensión severa debe ser definido, en cualquier entorno, como una presión arterial
sistólica ≥ 160 mmHg de o una presión arterial diastólica de ≥ 110 mmHg basada en el
promedio de al menos 2 mediciones, tomada en al menos 15 minutos de diferencia, utilizando el
mismo brazo. (II-2B)
Proteinuria: indica alteración del filtrado glomerular cuando el valor es ≥ 30 mg/dl en
dos muestras separadas por 6h, pero teniendo en cuenta los posibles falsos negativos de
las tiras de orina, lo indicado será la recogida de una muestra de 24h, en cuyo caso
encontraremos valores iguales o superiores a 300 mg (Magee, 2008).
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Se clasifica en cuatro categorías (ACOG, SEGO):
1. HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Se define como una hipertensión presente antes del inicio del embarazo o que se diagnostica
antes de la semana 20 de gestación. La hipertensión diagnosticada después de la semana 20,
pero que persiste a las 12 semanas tras el parto, se clasifica también como hipertensión crónica.
2. PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
NICE 2010 Se define como una hipertensión que aparece después de las 20 semanas de
gestación y se acompaña de proteinuria. Excepcionalmente en casos de hidrops o enfermedad
trofoblástica gestacional, la hipertensión puede aparecer antes de las 20 semanas.
Se considera preeclampsia grave cuando existe una PA sistólica ≥160 mmHg y/o una PA
diastólica ≥110 mm Hg con proteinuria, o si existe hipertensión asociada a proteinuria grave (≥2
g en orina de 24 h). También se catalogará de preeclampsia grave cualquier hipertensión que se
acompañe de algún signo o síntoma de afectación multiorgánica.
La eclampsia es la aparición, en una gestante con preeclampsia, de convulsiones tipo gran mal
no atribuibles a otras causas (accidentes cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas,
lesiones del sistema nervioso central ocupantes de espacio, enfermedades infecciosas o
enfermedades metabólicas).
El diagnóstico de preeclampsia ya no requiere la presencia de proteinuria, según un nuevo
informe sobre la hipertensión en el embarazo a partir de un grupo de trabajo a finales del
2013 ACOG.
Cuando la proteinuria está ausente, la preeclampsia se diagnostica si la hipertensión se
produce con cualquiera de los siguientes signos o síntomas: trombocitopenia, insuficiencia
hepática, insuficiencia renal de nueva aparición, edema pulmonar, o el desarrollo de
trastornos cerebrales o alteraciones visuales
ACOG 2013
SOGC 2014
La preeclampsia puede surgir de novo. Se define como hipertensión gestacional con uno o más
de la siguientes: nueva proteinuria, una o más condiciones adversas, o uno o complicaciones
más graves. *
Factores de riesgo de preeclampsia
Nuliparidad
Obesidad
Antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia
Preeclampsia en una gestación previa
Hipertensión crónica
Enfermedad renal crónica
Diabetes mellitus pregestacional
Gestación múltiple
Presencia de trombofilias
Las causas potenciales de preeclampsia son:
Invasión trofoblástica anormal.
Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios.
Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.
Deficiencias de la dieta: algunos estudios demuestran relación entre niveles bajos de vitamina C,
cinc, calcio y magnesio y la incidencia de preeclampsia (Magee, 2008).
Influencias genéticas: distintos estudios demuestran la asociación entre la mutación genética de
determinados genes y la predisposición a preeclampsia (Cunningham, 2008).
Criterios diagnósticos de preeclampsia grave (se considerará grave si uno o más de
los siguientes criterios está presente)
PA sistólica ≥160 mmHg y/o PA diastólica ≥110 mmHg en 2 determinaciones
separadas 6 h, estando la paciente en reposo en cama.
Proteinuria ≥2 g en orina de 24 h
Oliguria ≤500 ml en 24 h
Creatinina sérica > 1,2 mg/dl
Alteraciones cerebrales o visuales (hiperreflexia con clonus, cefalea intensa, escotomas,
visión borrosa, amaurosis)
Edema de pulmón o cianosis
Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho
Alteración de las pruebas funcionales hepáticas
Alteraciones hematológicas: trombocitopenia (< 100.000),
CID, hemólisis
Afectación placentaria con manifestaciones fetales (CIR)
ACOG 2013.En vista de los estudios recientes que indican una relación mínima entre
la cantidad de proteínas en orina y el resultado del embarazo en la preeclampsia, la
proteinuria masiva (más de 5 g) ha sido eliminado de la consideración de la
preeclampsia como grave. Además, debido a la restricción del crecimiento fetal se
gestiona de manera similar en las mujeres embarazadas con y sin preeclampsia, se ha
eliminado como un hallazgo indicativo de la preeclampsia severa
ACOG 2013 para las mujeres con preeclampsia y sin rasgos severos, el uso de la ecografía
para evaluar el crecimiento fetal y pruebas prenatales para evaluar el estado fetal.
si hay evidencia CIR se recomienda la evaluación fetoplacentaria que incluye doppler de la
arteria umbilical.
3. PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA
La preeclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica comporta un empeoramiento del
pronóstico materno-fetal. El diagnóstico es difícil y se deberá sospechar siempre ante la
aparición de uno o más de los signos o síntomas de afectación multiorgánica descritos antes en
la preeclampsia. En gestantes con enfermedad renal crónica, el diagnóstico se realizará ante un
incremento brusco de la hipertensión y de la proteinuria.
4. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Se define como la aparición de hipertensión sin proteinuria después de las 20 semanas de
gestación.
Dentro de este grupo se incluyen un grupo heterogéneo de procesos cuyo diagnóstico se
realizará, en la mayoría de ellos, de forma retrospectiva. Así, una hipertensión gestacional puede
corresponder a:
• Una preeclampsia en fase precoz en la que aún no haya aparecido la proteinuria.
• Una hipertensión transitoria en los casos en que sólo exista hipertensión que desaparezca
dentro de las 12 semanas posparto.
• Una hipertensión crónica si persiste más allá de las 12 semanas posparto.
Según la SOCG Los trastornos hipertensivos del embarazo deben ser clasificada como
hipertensión preexistente, hipertensión gestacional, preeclampsia, u "otros estados
hipertensivos (Hipertensión transitoria, Hipertensión de bata blanca, efecto hipetertensivo
enmascarado). (II-2B)
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Reducir el riesgo de trastornos hipertensivos en el embarazo:
SCOG 2014
Intervenciones preventivas: es mejor comenzar antes de las 16 semanas de gestación ya que es
cuando la mayoría de la transformación fisiológica de arterias espirales uterinas se produce. Tal
intervención temprana tiene mayor potencial para disminuir las formas tempranas de la
preeclampsia Las mujeres deben ser examinadas para marcadores de riesgo clínicos de
preeclampsia de manera temprana en el embarazo. (II-2C)
SOCG 2014
SOCG 2014/NICE 2010 Las mujeres embarazadas deben ser conscientes de la necesidad de
buscar consejo inmediato de un profesional de la salud si experimentan síntomas de la
preeclampsia. Los síntomas incluyen: dolor de cabeza intenso, problemas con la visión,
como visión borrosa o parpadeando ante los ojos, dolor severo justo debajo de las costillas,
vómitos, hinchazón repentina de la cara, las manos o los pies.
SOCG 2014 Las mujeres con sospecha de preeclampsia deben someterse a pruebas
analíticas (II-2B) y fetales (II-1B).
NO SE RECOMIENDA USAR EL DOPPLER COMO CRIBADO. Evaluación Doppler de
la circulación fetal puede ser útil para apoyar un origen placentariO de la hipertensión,
proteinuria y / o condiciones adversas que incluyen la restricción del crecimiento
intrauterino, (II-2B) y para el momento de finalizar la gestación. (I-A)
NICE 2010 Recomedar a las mujeres con alto riesgo de preeclampsia tomar 75 mg ACOG
2013 (60-80mgr) de aspirina todos los días desde las 12 semanas hasta el nacimiento del
bebé. SOCG 2014 (75 a 162 mg / d), (III-B) se administra al acostarse, (I-B) iniciar
después del diagnóstico de embarazo, pero antes de las 16 semanas de gestación, (IB) y
considerarlo hasta el parto. (I-C)
Las mujeres en alto riesgo son aquellos con cualquiera de los siguientes:
o Enfermedad hipertensiva durante un embarazo anterior
o Enfermedad renal crónica
o Enfermedad autoinmune como el lupus eritematoso sistémico o el síndrome
antifosfolipídico
o Diabetes tipo 1 o tipo 2
o Hipertensión crónica.
SOCG 2014 Las mujeres con mayor riesgo de preeclampsia son más comúnmente
identificadas por una historia personal o familiar de un estado hipertensivo del embarazo,
enfermedad médica crónica, y / o Doppler la arteria uterina anormal antes de 24 semanas
de gestación. Combinando marcadores de riesgo clínicos, bioquímicos y / o ecográficos se
puede identificar mejor a las mujeres en mayor riesgo de preeclampsia; sin embargo,
ningún ensayo de intervención ha utilizado como un enfoque para evaluar terapia
preventiva.
Informar a las mujeres con más de un factor de riesgo moderado de preeclampsia a tomar 75
mg de aspirina todos los días de 12 semanas hasta el nacimiento del bebé. Los factores que
indican riesgo moderado son:
o Primer embarazo
o Edad de 40 años o más
o Intervalo de embarazo de más de 10 años
o Índice de masa corporal (IMC) de 35 kg / m2 o más en la primera visita
o Antecedentes familiares de pre-eclampsia
o Embarazo múltiple.
La prevención de la preeclampsia y sus complicaciones en mujeres con bajo riesgo:
SOCG 2014 Intervenciones preventivas pueden ser mejor comenzaron antes de las 16 semanas
de gestación cuando la mayoría de la transformación fisiológica de arterias espirales uterinas se
produce. Tal intervención temprana tiene la mayor potencial para disminuir las formas
tempranas de la preeclampsia Los suplementos de calcio de al menos 1 g / día, por vía oral, se
recomienda para las mujeres con la ingesta dietética baja de calcio (<600 mg / d)(I-A). Uso
preconcepcional de ácido fólico (I-B) o el ejercicio (II-2B) puede ser útil en la prevención de la
preeclampsia. Precursores de prostaglandinas y la suplementación con magnesio o zinc no se
recomiendan para la prevención de la preeclampsia, pero puede ser útil para prevención de otras
complicaciones del embarazo. (I-C). Restricción de sal en la dieta durante el embarazo (ID),la
restricción de calorías durante el embarazo para el sobrepeso mujeres (I-D), dosis bajas de
ácido acetilsalicílico (I-E), vitaminas C y E (en base a la evidencia actual) (I-E), y los
diuréticos tiazídicos (I-E) NO son recomendada.
ACOG 2013. El calcio puede ser útil para reducir la gravedad de la preeclampsia en poblaciones
con baja ingesta de calcio.
NICE 2010No utilice lo siguiente fármacos para prevenir los trastornos hipertensivos
durante el embarazo:
-Progesterona
-Diuréticos
- Heparina de bajo peso molecular. SOCG 2014: dosis profilácticas de heparina de bajo
peso molecular puede ser discutido en las mujeres con previa complicaciones de la
placenta (incluyendo la preeclampsia) para prevenir la recurrencia de graves o
preeclampsia de inicio temprano, parto prematuro, y / o bebés que son pequeños para la
edad gestacional. (I-B)
-Suplementos nutricionales
NICE 2010/ NO recomiendan los siguientes suplementos exclusivamente con el objetivo de
prevenir los trastornos hipertensivos durante el embarazo: magnesio, ácido fólico,
antioxidantes (vitaminas C y E), los aceites de pescado o aceites de algas, ajo. SOCG2014
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación acerca de una dieta saludable
para el corazón (II-2L); carga de trabajo o la reducción del estrés (incluyendo el reposo en
cama) (II-2L); la suplementación con hierro con o sin ácido fólico (I-L); vitamina D (I-L);
piridoxina (I-L); o alimentos ricos en flavonoides. (I-L).
NICE 2010.No recomiendan la restricción de sal durante el embarazo únicamente para
prevenir la hipertensión gestacional o preeclampsia. ACOG 2013.SOCG2014
NICE 2010/SOCG2014/ ACOG 2013Estilos de Vida: Indicaciones para el descanso, el
ejercicio y el trabajo de las mujeres en riesgo de trastornos hipertensivos durante el
embarazo debe ser el mismo que para las mujeres embarazadas sanas.
SOCG2014.Para las mujeres con preeclampsia que están hospitalizados, No se recomienda
reposo absoluto en cama. (I-D) Para el resto de las mujeres con un HDP, la evidencia es
insuficiente para hacer una recomendación sobre la utilidad de algún reposo en cama (III-C)
EN RESUMEN Dieta. No está recomendada la restricción calórica ni sódica en la dieta, ya que
no hay estudios que demuestren ningún beneficio (Duley, 2008). No se recomiendan las
Restricciones de sal, ni los suplementos de calcio durante el embarazo con el objetivo de
prevenir la HTA gestacional y la preeclampsia (NICE, 2010).
Estilo de vida. No hay estudios que demuestren el riesgo o beneficio del reposo (Meher, 2008).
Tampoco la práctica de ejercicio, la reducción de la carga de trabajo o el estrés parecen tener
influencia
EL CONTROL DEL EMBARAZO CON HIPERTENSIÓN CRÓNICA
SOCG 2014 .Consejo preconcepcional. (III-C)..Los siguientes fármacos
antihipertensivos son todos aceptables para el uso en el primer trimestre de embarazo:
metildopa, labetalol, y nifedipina. (II-2B)
SOCG 2014/ACOG 2013/NICE 2010 Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y bloqueadores de los receptores de la angiotensina deben ser
interrumpidos a la hora de planificar el embarazo o tan prontocomo se diagnostique el
embarazo. (II-2D) No se recomienda el uso de atenolol, IECA o bloqueadores de los
receptores de la angiotensina.
SOCG 2014 Atenolol debe interrumpirse cuando el embarazo se diagnostica. (I-D)
SOCG 2014 Para las mujeres con hipertensión preexistente, se debe realizar a
principios del embarazo (si no está documentado previamente): creatinina sérica,
glucemia en ayunas, el potasio sérico, y análisis de orina (III-D), y EKG. (II-2C). No
hay pruebas suficientes para recomendar el uso del perfil biofísico como parte de un
calendario de fetal prueba en las mujeres con un trastorno hipertensivo de embarazo.
(II-2L)
ACOG 2013:
o No se recomienda: pérdida de peso, dietas con sodio extremandamente bajo.
o Se recomienda ejercicio moderado si la hipertensión está controlada
o TA <160/105 sin daño de órgano diana: NO TRATAMIENTO
o En hipertensión crónica tratada con antihipertensivos, se recomienda mantener
unos TA entre : sistólica 120-80 y diastólica entre 160-105.
o Para las mujeres con hipertensión crónica se sugiere el uso de la ecografía para
la detección de la restricción del crecimiento fetalSi no hay complicaciones
maternas o fetales, no se recomienda el parto antes de la semana 38.
NICE 2010 Decirles a las mujeres que toman la enzima (IECA) convertidora de la
angiotensina o bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARA II):
Que hay un mayor riesgo de anomalías congénitas si se toman estos fármacos durante el
embarazo. Plantear otro tratamiento antihipertensivo, si están planeando el embarazo.
Decir a las mujeres que toman clorotiazida que puede haber un mayor riesgo de
anomalía congénita y complicaciones neonatales si se toman estos fármacos durante el
embarazo.Informar a las mujeres que toman tratamientos antihipertensivos distintos de
los inhibidores de la ECA, ARA II o clorotiazida que la limitada evidencia disponible
no se ha demostrado un aumento del riesgo de malformaciones congénitas con tales
tratamientos.
Dieta :Mantener ingesta baja de sodio, ya sea mediante la reducción o sustitución de la
sal de sodio, ya que esto puede reducir la presión arterial.
Tratamiento hipotensor
• Alfametildopa por vía oral: 250 mg/8-12 h, aumentando hasta 500 mg/6 h si fuera preciso.
Esperar la respuesta a partir del segundo día.
• Labetalol: 50-600 mg/6 h por vía oral.
• Hidralacina: 10-50 mg/6 h por vía oral. Puede asociarse a cualquiera de las medicaciones
anteriores.
• Nifedipino: 10-20 mg/6-8 h por vía oral.
La necesidad de aumentar las dosis de hipotensores administrados previamente debe
hacernos sospechar el desarrollo de una preeclampsia sobreañadida.
Controles
• Vigilancia semanal de la PA.
• Proteinuria cualitativa semanal a partir de la semana 20.
Finalización de la gestación :A término.
Tratamiento de la hipertensión
NICE 2010.
o En las mujeres embarazadas con hipertensión crónica sin complicaciones objetivo es
mantener la presión arterial más baja que 150/100 mmHg.
o En las mujeres embarazadas con hipertensión crónica tratamiento sin complicaciones no
bajar la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg.
o Con daño de órgano diana secundario a hipertensión crónica (por ejemplo,
enfermedad renal) el tratamiento con el objetivo de mantener la presión arterial de
140/90 mmHg.
o Ofertar a mujeres embarazadas con hipertensión crónica secundaria derivación a un
especialista en trastornos hipertensivos.
ACOG 2013
o Si la tensión arterial se mantiene la sistólica <160 y la diastólica < 105 sin daño de
órgano diana: NO TRATAMIENTO
o En hipertensión crónica tratada con antihipertensivos, se recomienda mantener unos
valores de tensión arterial entre: sistólica 120-80 y diastólica entre 160-105.
Momento de nacimiento:
NICE 2010.
No ofrece finalizar el embarazo a las mujeres con hipertensión crónica cuya presión arterial es
inferior a 160/110 mmHg, con o sin tratamiento antihipertensivo, antes de las 37 semanas.
Para las mujeres con hipertensión crónica cuya presión es inferior a 160/110 mmHg después de
37 semanas con o sin tratamiento antihipertensivo, el momento del nacimiento y de indicaciones
maternas y fetales para el parto debe ser acordado entre la mujer y el obstetra de alto nivel.
Oferta finalizar gestación a las mujeres con hipertensión crónica severa refractaria, después del
ciclo de corticosteroides (si es necesario).
SOCG2014. Para las mujeres con hipertensión preexistente sin el parto debe ser consideradar
apartir de la semana 38. (II-1B)
Seguimiento postnatal y tratamiento
NICE 2010En las mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz, medir la presión
arterial : una vez al día durante los primeros 2 días después del nacimiento, al menos una vez
entre el día 3 y el día 5 después del nacimiento.
En las mujeres con hipertensión crónica, que haya dado a luz, tienen como objetivo mantener la
presión arterial de 140/90 mmHg.
En las mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz:Continuar con el tratamiento
antihipertensivo prenatal. Revisar el tratamiento antihipertensivo 2 semanas después del
nacimiento.
Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión crónica durante el embarazo, dejar
un plazo de 2 días de nacimiento y reiniciar el tratamiento antihipertensivo que la mujer estaba
tomando antes de la planificación del embarazo.
Revisión médica post-natal (6-8 semanas después del nacimiento).
MANEJO DEL EMBARAZO CON PREECLAMPSIA
ACOG 2013
Vigilar a mujeres con Hipertensión gestacional o preeclampsia sin gravedad: evaluación de los
síntomas maternos y los movimientos fetales (todos los días por la mujer) mediciones seriadas
de la presión arterial (dos veces por semana), y valoración de los recuentos de plaquetas y las
enzimas hepáticas (por semana)
Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve y sin rasgos severos y no hay
indicación para el parto en menos de 37 0/7 semanas de gestación, se sugiere el manejo
expectante con vigilancia materno-fetal
Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve y sin características de
gravedad con menos de 37 0/7 semanas de gestación, se sugiere observación.
En preeclampsia con sistólica<160 y diastólica <110 y son síntomas maternos, el sulfato de
magnesio NO hay que administrarlo para la prevención de la eclampsia.
En la preeclampsia un cambio en la cantidad de proteinuria no debe de tomarse para decidir
el momento del parto.
ACOG 2013 PREECLAMPSIA SEVERA:
Para las mujeres con preeclampsia severa o más allá de las 34 semanas de gestación, y en
aquellos con condiciones maternas o fetales inestables independientemente de la edad
gestacional, parto tan pronto como se consiga estabilización materna.
Para las mujeres con preeclampsia severa con menos de 34 semanas con condiciones maternas
y fetales estables, es recomendable continuar con el embarazo
Para las mujeres con preeclampsia severa reciben tratamiento expectante en 34 semanas o
menos de gestación, se recomienda la administración de corticoides para beneficio madurez
pulmonar fetal
SEGO Monitorización fetal
Aunque hay acuerdo general en que se deben controlar de forma exhaustiva los fetos de las
gestantes con hipertensión gestacional y preeclampsia, no hay acuerdo en cuáles son las pruebas
más adecuadas ni con qué frecuencia hay que realizarlas.
A continuación se enumeran las pruebas que se pueden emplear para el estudio del bienestar
fetal. Su utilización dependerá del diagnóstico, del momento de la gestación y de la gravedad y
urgencia del cuadro.
• Cardiotocografía (prueba basal): desde el diagnóstico. Su frecuencia estará condicionada por
la gravedad del cuadro. También hay que realizarla siempre que haya un empeoramiento brusco
del estado materno. La información aportada sobre el bienestar fetal es puntual y no tiene valor
predictivo (grado de recomendación B).
• Perfil biofísico: al diagnóstico y ante una prueba basal no reactiva.
• Ecografía: para valoración del crecimiento fetal y del volumen de líquido amniótico. La
cadencia de realización dependerá de la gravedad (grado de recomendación A).
• Doppler umbilical (grado de recomendación A).
• Doppler fetal y uterino. La preeclampsia es una de las indicaciones para su realización, sobre
todo en los casos asociados a crecimiento intrauterino retardado. Sin embargo, su valor aún no
ha sido totalmente clarificado (grado de recomendación C).
• Amniocentesis: siempre que se considere necesaria la valoración del grado de madurez
pulmonar fetal.
Aspectos generales del tratamiento
1. Reposo: el reposo absoluto en cama no es necesario en la paciente con preeclampsia, aunque
es recomendable una cierta restricción de la actividad (reposo relativo) (grado de
recomendación B).
3. Tratamiento farmacológico: no se ha demostrado efecto beneficioso en los casos de
hipertensión gestacional y preeclampsia leve, por lo que su uso no es necesario en todas las
pacientes. ACOG 2013. Para una preeclampsia leve o una hipertensión gestacional con <160
sistólica o <110 de diastólica , NO se recomienda administrar medicación antihipertensiva.
Estaría indicado el tratamiento farmacológico ante la persistencia de una PA
diastólica > 100 mmHg (grado de Recomendación C).
4. Finalización de la gestación:
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización de la gestación. Por
ello, se tendrá que contemplar en todos aquellos casos con grave afectación
materno-fetal o a partir de las 37 semanas en los casos de preeclampsia leve.
NICE 2010 Antes de las 34s sí: (administrar corticoides)
Hipertensión grave desarrolla refractaria al tratamiento.
Indicaciones maternas o fetales que considere el obstetra
Recomendar nacimiento para las mujeres que tienen preeclampsia con hipertensión
severa después de 34 semanas, cuando su presión arterial ha sido controlada y un ciclo
de corticosteroides se ha completado (en su caso).
Oferta a luz a las mujeres que tienen preeclampsia con hipertensión leve o moderada en
el 34 + 0 a 36 + 6 semanas, dependiendo de la condición materna y fetal, factores de
riesgo y la disponibilidad de cuidados intensivos neonatales.
Recomendar a luz dentro de las 24-48 horas para las mujeres que tienen preeclampsia
con hipertensión leve o moderada después de 37 + 0 semanas.
SOCG 2014
La presión arterial debe ser <160 mmHg sistólica y <110 mmHg diastólica. (I-A)
El tratamiento antihipertensivo inicial en el hospital debe ser con nifedipino, hidralazina
parenteral o parenteral labetalol. (I-A) (Tabla 7)
Los medicamentos antihipertensivos alternativos incluyen una perfusión de
nitroglicerina (I-B), metildopa oral, (IB), labetalol oral (IB), clonidina oral (III-B),
captopril oral. (III-B)
La hipertensión refractaria se puede tratar con nitroprusiato de sodio. (III-B)
La nifedipina y sulfato de magnesio se pueden utilizar conjuntamente. (II-2B)
Sulfato de magnesio: No se recomienda únicamente como un agente antihipertensivo.
(I-E)
Se aconseja la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal hasta que la
tensión de la sangre es estable.(III-L)
Terapia antihipertensivos para la hipertensión no severa sin comorbilidades:
Mantener la presión arterial sistólica de 130 a 155 mmHg y la presión arterial diastólica
en 80-105 mmHg. (I-B)
Atenolol y prazosina no se recomiendan del parto. (I-D)
Para la hipertensión no severa (presión arterial de 140-159 /90-109 mmHg) con
comorbilidades
Mantener la presión arterial sistólica a <140 mmHg y presión arterial diastólica a <90 mmHg.
(III-C)
Corticosteroides para la Aceleración de Madurez pulmonar fetal
La terapia con corticosteroides prenatal debe ser considerado para todas las mujeres que se
presentan con preeclampsia en la gestación ≤ 34 + 6 semanas. (I-A)
La terapia con corticosteroides prenatal debe ser considerado para las mujeres que se presentan
en la gestación ≤ 34 + 6 semanas con hipertensión gestacional (a pesar de la ausencia de
proteinuria o condiciones adversas) sólo si el parto es contemplado dentro de los próximos 7
días. (III-L)
Una dosis de rescate de los corticosteroides pueden ser considerados para las mujeres en
gestación ≤ 34 + 6 semanas que permanecen en alto riesgo de parto prematuro de 7 días o más
después un ciclo de corticosteroides prenatales. (I-C)
Corticosteroides prenatales pueden ser considerados para mujeres dieron a luz por cesárea
electiva en gestación ≤ 38 + 6 semanas para reducir morbilidad respiratoria. (I-B)
MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
NICE 2010
Sólo ofrecer a las mujeres con preeclampsia tratamiento antihipertensivo distinto del labetalol
después de considerar perfiles de efectos secundarios para la mujer, el feto y el bebé recién
nacido. Las alternativas incluyen metildopa y nifedipino.
Seguimiento postnatal
NICE 2010En las mujeres con preeclampsia que no tomaron el tratamiento antihipertensivo y
tienen dado a luz, medir la presión arterial:
por lo menos cuatro veces al día, mientras que la mujer es un paciente hospitalizado,
al menos una vez entre el día 3 y el día 5 después del nacimiento,
en días alternos hasta normal si la presión arterial fue anormal en los días 3-5.
En las mujeres con preeclampsia que no tomar el tratamiento antihipertensivo, iniciar el
tratamiento antihipertensivo si la presión arterial es 150/100 mmHg o superior.
Preguntar a las mujeres con preeclampsia que han dado a luz sobre el fuerte dolor de cabeza y
dolor epigástrico se mide la presión arterial cada vez.
En las mujeres con preeclampsia que tomaron el tratamiento antihipertensivo y han dado a luz,
medir la presión arterial:
por lo menos cuatro veces al día, mientras que la mujer es un paciente hospitalizado,
cada 1-2 días hasta 2 semanas después de la transferencia a la atención de la comunidad hasta
que la mujer está fuera de tratamiento y no tiene hipertensión.
Para las mujeres con preeclampsia que han tomado el tratamiento antihipertensivo y han dado
a luz:
Continuar con el tratamiento antihipertensivo prenatal.
Considerar la reducción del tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo de
140/90 mmHg.Reducir el tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo de
130/80 mmHg.
Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la preeclampsia, dejar un plazo de 2 días después
del nacimiento.
Oferta mujeres con preeclampsia que han dado a luz seguimiento ambulatorio si todos los
siguientes criterios se han cumplido:
- No hay síntomas de la preeclampsia
- La presión arterial, con o sin tratamiento, se 149/99 mmHg o menor
-Los resultados de las pruebas de sangre son estables o mejorando.
Oferta mujeres que tienen preeclampsia y todavía están en tratamiento antihipertensivo 2
semanas después de la transferencia a la atención de la comunidad una revisión médica.
Oferta todas las mujeres que han tenido preeclampsia una revisión médica en la revisión post-
natal (6-8 semanas después del nacimiento).
Oferta mujeres que han tenido preeclampsia y que todavía necesitan tratamiento
antihipertensivo en la revisión post-natal (6-8 semanas después del nacimiento) una evaluación
especializada de su hipertensión.
Hematológicas y control bioquímico
En las mujeres que tienen preeclampsia con hipertensión leve o moderada, o después de la etapa
descendente de cuidados críticos:medir el recuento de plaquetas, las transaminasas y creatinina
sérica de 48-72 horas después del nacimiento o el paso hacia abajo
No repita el recuento de plaquetas, transaminasas o mediciones de creatinina sérica si los
resultados son normales a las 48-72 horas.
Si los índices bioquímicos y hematológicos están mejorando pero permanecen dentro del rango
anormal en mujeres con preeclampsia que han dado a luz, repetir el recuento de plaquetas, las
transaminasas y las mediciones de creatinina sérica como se indica clínicamente y en la revisión
post-natal (6-8 semanas después el nacimiento).
Si los índices bioquímicos y hematológicos no están mejorando en relación con el embarazo
oscila en mujeres con pre-eclampsia, que haya dado a luz, repetir el recuento de plaquetas, las
transaminasas y las mediciones de creatinina sérica como se indica clínicamente.
En las mujeres con pre-eclampsia, que haya dado a luz, llevar a cabo una prueba de reactivo-tira
de orina en el examen postnatal (6-8 semanas después del nacimiento).
En las mujeres con pre-eclampsia, que haya dado a luz y han dado un paso hacia abajo desde el
nivel de cuidados críticos 2, no miden el equilibrio de líquidos en caso de creatinina se
encuentra dentro del rango normal.
Oferta mujeres que tuvieron preeclampsia y todavía tienen proteinuria (1+ o más) en el examen
postnatal (6-8 semanas después del nacimiento) una nueva revisión a los 3 meses después del
nacimiento para evaluar la función renal y estudiar el ofrecimiento de ellos una referencia para
la evaluación de riñón especialista.
CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA LEVE
NICE 2010 El tratamiento médico de la hipertensión grave o preeclampsia grave en un
entorno de cuidados críticos
SOCG 2014 Aspectos de la atención de las mujeres con preeclampsia:
Sulfato de magnesio para prevenir o El tratamiento de la eclampsia
El sulfato de magnesio para la primera línea tratamiento de la eclampsia. (I-A)
El sulfato de magnesio se recomienda como profilaxis contra eclampsia en mujeres con
preeclampsia severa. (I-A)
sulfato de magnesio puede ser considerado como profilaxis contra eclampsia en mujeres
con preeclampsia no grave pero con graves hipertensión, dolores de cabeza / síntomas
visuales, derecha cuadrante superior / dolor epigástrico, recuento de plaquetas <100 000
× 109 / L, insuficiencia renal progresiva, y / o enzimas hepáticas elevadas, con base en
el precio
consideraciones. (I-C)
Sulfato de magnesio se debe utilizar en la norma dosificación, por lo general 4 g dosis
de carga intravenosa seguido de 1 g / hora. (I-A)
El control de rutina de los niveles de magnesio en suero no se recomienda. (I-E)
La fenitoína y benzodiazepinas no deben ser utilizado para la profilaxis o el tratamiento
eclampsia, a menos que exista una contraindicación al magnesio sulfato o es ineficaz.
(I-E)
En las mujeres con pre-existente o gestacional hipertensión, sulfato de magnesio debe
estar considerado para la neuroprotección fetal en el entorno del inminente parto
prematuro (dentro de las próximas 24 horas) a ≤ 31 + 6 semanas. (1-A)
La finalización de la gestación no debe retrasarse a fin de administrar sulfato de
magnesio prenatal para neuroprotección fetal si hay materna y / o indicaciones fetales
de emergencia. (III-E)
NICE 2010
Los anticonvulsivos
Si una mujer en un establecimiento de cuidados críticos que tiene hipertensión grave o
preeclampsia grave tiene o ha tenido un ataque de eclampsia, dar sulfato de magnesio
intravenoso.
Considerar dar sulfato de magnesio intravenoso para las mujeres con preeclampsia
grave que están en un entorno de cuidados críticos si el nacimiento está previsto dentro
de las 24 horas.
Considerar el sulfato de magnesio en la preeclampsia grave si presenta:
Hipertensión severa y proteinuria o hipertensión leve o moderada y proteinuria con uno
o más de los siguientes:
-síntomas de dolor de cabeza severo
-problemas con la visión, como visión borrosa o parpadear ante los ojos
-dolor severo justo debajo de las costillas o vómitos
-edema de papila
-signos de clonus (≥3 latidos)
El síndrome HELLP: recuento de plaquetas cae por debajo de 100 x 109 por litro ,
enzimas hepáticas anormales (ALT o AST aumento por encima de 70 UI / litro).
No utilizar diazepam, como alternativa al sulfato de magnesio en mujeres con eclampsia.
Antihipertensivos
Tratar mujeres con hipertensión severa que están en cuidados intensivos durante el embarazo o
después del nacimiento de inmediato con una de las siguientes:
-labetalol (oral o intravenosa)
-hidralazina (intravenosa)
- nifedipino (orales).
En las mujeres con hipertensión severa que están en cuidados críticos, supervisar su respuesta al
tratamiento: para asegurarse de que su presión arterial cae, para identificar efectos adversos
tanto para la mujer como para el feto, para modificar el tratamiento según la respuesta.
Considerar el uso de hasta 500 ml de líquido cristaloide antes o al mismo tiempo que la primera
dosis de hidralazina intravenosa en el período prenatal.
En las mujeres con hipertensión severa que están en cuidados críticos, tienen como objetivo
mantener la presión arterial sistólica por debajo de 150 mmHg y presión arterial diastólica entre
80 y 100 mmHg.
NICE 2010 Corticosteroides para la maduración pulmonar fetal
Si el nacimiento se considera probable el plazo de 7 días en las mujeres con preeclampsia:
Dar dos dosis de 12 mg de betametasona por vía intramuscular 24 horas de separación, en las
mujeres de entre 24 y 34 semanas
Considerar la posibilidad de dos dosis de 12 mg de betametasona por vía intramuscular con 24
horas de separación, en las mujeres de entre 35 y 36 semanas.
SOCG 2014Momento DEL PARTO para las mujeres con preeclampsia
Todas las mujeres con preeclampsia grave se debe finalizar la gestación (ya sea por vía vaginal
o por cesárea), independientemente de la edad gestacional. (III-C)
Para las mujeres con preeclampsia no grave en <24 + 0 semanas de gestación, la consejería
debe incluir, como opción, la información sobre la entrega en cuestión de días. (II-2B)
Para las mujeres con preeclampsia no grave a los 24 + 0 de gestación 33 + 6 semanas, la
conducta expectante debe ser considerado, pero sólo en centros perinatales capaz de cuidar de
los bebés muy prematuros. (I-B)
Para las mujeres con preeclampsia no grave a los 34 + 0 con la gestación 36 + 6 semanas, hay
insuficiente evidencia para hacer una recomendación sobre la beneficios o riesgos de manejo
expectante. (III-L)
Para las mujeres con preeclampsia en ≥ 37 + 0 semanas ' gestación, se recomienda la entrega
inmediata. (I-A)
Para las mujeres con preeclampsia no grave complicado por hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas, síndrome de plaquetas bajo en 24 + 0-34 + 6 semanas ' gestación, considerar retrasar
la entrega el tiempo suficiente para administrar corticosteroides prenatales para aceleración de la
madurez pulmonar fetal si hay es una mejora temporal en laboratorio materna la prueba. (II-2B)
Todas las mujeres con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas,
síndrome de plaquetas bajo en ≥ 35 + 0 semanas gestación se debe considerar finalizar de
manera inmediata. (II-2B)
Indicaciones de finalización del embarazo independientemente de las semanas de gestación
Indicaciones maternas:
• Trombocitopenia progresiva.
• Persistencia de hipertensión arterial grave a pesar
del tratamiento.
• Aparición de signos prodrómicos de eclampsia.
• Eclampsia.
• Deterioro progresivo de la función renal u oligoanuria persistente.
• Deterioro progresivo de la función hepática.
• Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, edema pulmonar, rotura hepática,
desprendimiento precoz de la placenta normalmente inserta.
Indicaciones fetales: cuando existan signos de riesgo de pérdida del bienestar fetal:
• Registro cardiotocográfico patológico.
• Perfil biofísico < 4.
• Restricción grave del crecimiento fetal con Doppler de arteria umbilical con diástole ausente o
revertida.
ACOG 2013
Se sugiere que los corticosteroides administrados y entrega diferida durante 48 horas si las
condiciones maternas y fetales se mantienen estables para las mujeres con preeclampsia severa
y un feto viable en 33 6/7 semanas o menos de gestación y cualquiera de los siguientes:
-RPM
-Labor de parto
-plaquetas <100.000
-persistencia de niveles elevados de enzimas hepáticas
-cir(p<15)
-oligoamnios severo
-flujo reverso en doppler de la arteria umbilical
se recomienda que los corticosteroides pueden administrar si feto viable y al 33 6/7 semanas o
menos de la edad gestacional para las mujeres con preeclampsia sever que se complica aún más
con cualquiera de los siguientes:
- Hipertensión severa incontrolable
- eclampsia
- Edema pulmonar
- Desprendimiento de placenta
- Coagulación intravascular diseminada
- Muerte fetal intraparto
La vía de finalizar el embarazo en la preeclampsia no tiene que ser necesariament una cesarea;
dependeré de la edad gestacional, presentación, características cérvix….
Eclampsia:
-se recomienda el uso de parenteral de sulfato de magnesio
- en preeclampsia severa se recomienda la administración de sulfato de magnesio intraparto-
postparto; asi como intraoperatoriamnte en la cesárea para prevenir la eclampsia
MONITORIZACIÓN FETAL NICE 2010
En las mujeres con hipertensión crónica, llevan a cabo el ultrasonido del crecimiento fetal y la
evaluación del volumen de líquido amniótico y umbilical velocimetría Doppler de la arteria
entre 28 y 30 semanas y entre 32 y 34 semanas. Si los resultados son normales, no repita en
más de 34 semanas, a menos que se indique lo contrario clínicamente.
En las mujeres con hipertensión crónica, sólo llevar a cabo la cardiotocografía si la actividad
fetal es anormal.
En las mujeres con hipertensión gestacional leve o moderada, llevar a cabo el ultrasonido del
crecimiento fetal y la evaluación del volumen de líquido amniótico y la arteria umbilical
Doppler velocimetría si el diagnóstico se confirmó en menos de 34 semanas. Si los resultados
son normales, no repita en más de 34 semanas, a menos que se indique lo contrario
clínicamente.
En las mujeres con hipertensión gestacional leve o moderada, no llevan a cabo el ultrasonido del
crecimiento fetal y la evaluación del volumen de líquido amniótico y la arteria umbilical
Doppler velocimetría si el diagnóstico se confirma después de 34 semanas, a menos se indique
lo contrario clínicamente.
En las mujeres con hipertensión gestacional leve o moderada, sólo llevar a cabo la
cardiotocografía si la actividad fetal es anormal.
En hipertensión gestacional severa o preeclampsia:
Realizar cardiotocografía el momento del diagnóstico de la hipertensión gestacional grave o
preeclampsia. Si se planea el tratamiento conservador de la hipertensión gestacional grave o
preeclampsia, llevar a cabo todas las pruebas siguientes al momento del diagnóstico:
Biometría, la evaluación del volumen de líquido amniótico y Doppler de la arteria umbilical.
Si los resultados de todo son normales en las mujeres con hipertensión gestacional grave o
preeclampsia, no repita rutinariamente cardiotocografía más de semanal.
En las mujeres con hipertensión gestacional grave o preeclampsia, repita cardiotocografía si
presenta cualquiera de los siguientes: la mujer informa de un cambio en el movimiento fetal
sangrado vaginal, dolor abdominal, deterioro de la condición materna.
En las mujeres con hipertensión gestacional grave o preeclampsia, no repita rutinariamente
ultrasonido del crecimiento fetal y la evaluación del volumen de líquido amniótico o umbilical
velocimetría Doppler de la arteria más de cada 2 semanas.
Si los resultados de cualquier monitoreo fetal en mujeres con hipertensión gestacional grave o
preeclampsia son anormales, dice un consultor obstetra.
Las mujeres con alto riesgo de preeclampsia: Realizar ultrasonido del crecimiento fetal y la
evaluación del volumen de líquido amniótico y umbilical velocimetría doppler de las arterias a
partir de entre 28 y 30 semanas (o por lo menos 2 semanas antes de la anterior edad gestacional
de inicio si antes de 28 semanas) y la repetición de 4 semanas más tarde en las mujeres con
anterior: preeclampsia grave, preeclampsia que necesitaba nacer antes de 34 semanas,
preeclampsia con un bebé cuyo peso al nacer fue menor que el percentil 10, muerte intrauterina,
desprendimiento de la placenta.
MANEJO DEL EMBARAZO CON HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
ACOG 2013 Toma de la tensión arterial al menos una vez por semana con la evaluación de la
proteinuria en la consulta y con medición semanal adicional de la presión arterial en el casa.
SOCG 2014Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia), algunos reposo en
cama en el hospital pueden ser útiles para disminuir la hipertensión severa y pretérmino
nacimiento. (I-B)
Para las mujeres con preeclampsia que están hospitalizados,
No se recomienda reposo absoluto en cama. (ID) Para el resto de las mujeres con un HDP, la
evidencia es insuficiente para hacer una recomendación sobre la utilidad de algún reposo en
cama, que sin embargo pueden ser advertidos sobre la base de práctica consideraciones. (III-
En las mujeres con hipertensión gestacional debe llevarse evaluación completa a cabo en un
contexto de atención secundaria por un profesional de la salud que está entrenado en el manejo
de los trastornos hipertensivos.
En las mujeres con hipertensión gestacional, tiene en cuenta los siguientes factores de riesgo
que requieren una evaluación adicional y seguimiento:
-nuliparidad
-edad 40 años o más
-intervalo de embarazo de más de 10 años
-antecedentes familiares de pre-eclampsia
-embarazo múltiple
-IMC de 35 kg / m2 o más
-la edad gestacional en la presentación
-antecedentes de preeclampsia o hipertensión gestacional
-enfermedad vascular preexistente
-enfermedad renal pre-existente.
Ofrecer a las mujeres con hipertensión gestacional un paquete integrado de atención que cubre
la admisión al hospital, el tratamiento, la medición de la presión arterial, pruebas de proteinuria
y análisis de sangre como se indica en la Tabla 1.
Sólo ofrecer a las mujeres con hipertensión gestacional tratamiento antihipertensivo distinto del
labetalol después de considerar perfiles de efectos secundarios para la mujer, el feto y el bebé
recién nacido. Las alternativas incluyen † metildopa y nifedipina †.
En las mujeres que reciben atención ambulatoria para la hipertensión gestacional grave, después
de que ha sido controlada efectivamente en el hospital, medir la presión arterial y prueba de
orina dos veces por semana y llevar a cabo análisis de sangre semanales.
En las mujeres con hipertensión leve de presentación antes de 32 semanas, o con alto riesgo de
preeclampsia (véase 1.1.1.1), medir la presión arterial y la orina prueba de dos veces por
semana.
No ofrezca reposo en cama en el hospital como un tratamiento para la hipertensión gestacional.
Momento de nacimiento
No ofrezca a luz antes de las 37 semanas a las mujeres con hipertensión gestacional cuya
presión arterial es inferior a 160/110 mmHg, con o sin tratamiento antihipertensivo.
Para las mujeres con hipertensión gestacional cuya presión arterial es inferior a 160/110 mmHg
después de 37 semanas, con o sin tratamiento antihipertensivo, el momento de su nacimiento, y
las indicaciones maternas y fetales para el parto debe ser acordado entre la mujer y el obstetra
de alto nivel.
Oferta luz a las mujeres con hipertensión gestacional severa refractaria después de un curso de
corticosteroides (si es necesario) se ha completado.
Investigación Postnatal, seguimiento y tratamiento
En las mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz, la presión arterial medida:
al día durante los primeros 2 días después del nacimiento
al menos una vez entre los días 3 y 5 días después de su nacimiento
como se indica clínicamente si el tratamiento antihipertensivo se cambia después del
nacimiento.
En las mujeres con hipertensión gestacional que han dado a luz:
continuar con el uso del tratamiento antihipertensivo prenatal,considerar la reducción del
tratamiento antihipertensivo si su presión arterial cae por debajo de 140/90 mmHg,reducir el
tratamiento antihipertensivo si su presión arterial está por debajo de 130/80 mmHg.
Si una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión gestacional, detener el plazo de 2
días después del nacimiento.
Para las mujeres con hipertensión gestacional que no tomaron el tratamiento antihipertensivo y
tienen nacimiento dado, iniciar el tratamiento antihipertensivo si su presión arterial es superior a
149/99 mmHg..
Escribir un plan de atención para mujeres con hipertensión gestacional, que haya dado a luz y
están siendo transferidos a la atención de la comunidad que incluye todas las características
siguientes:
que proporcionará la atención de seguimiento, incluida la revisión médica si es necesario,
frecuencia de monitorización de la presión arterial necesaria,umbrales para reducir o suspender
el tratamiento,indicaciones para la derivación a la atención primaria para la revisión de la
presión arterial.
Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional y permanecer en antihipertensivos
tratamiento 2 semanas después de la transferencia a la atención de la comunidad, una revisión
médica.
Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional una revisión médica en el examen
postnatal (6-8 semanas después del parto).
Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional y que todavía necesitan
tratamiento antihipertensivo en la revisión postnatal
(6-8 semanas después del nacimiento) una evaluación especializada de su hipertensión.
SOCG 2014Momento de finalizar la gestación para mujeres con hipertensión gestacional
Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia) en gestación ≥ 37 + 0 semanas,
entrega en cuestión de días se debe discutir. (I-B)
90. Para las mujeres con hipertensión gestacional (sin preeclampsia) a <gestación 37 + 0
semanas, hay pruebas suficientes para hacer una recomendación acerca de los beneficios o
riesgos de expectante gestión. (III-L)