Sesión Casos ClínicosSOCMIC
Hospital Universitario Josep Trueta
Resumen
• Mujer, 25 años, primigesta de 23 semanas:
• Africana natural de Guinea.
• Historia familiar de anemia.
• Hipotiroidismo subclínico.
• HTA no tratada
• Embarazo no controlado
Consulta inicial
• Dolor torácico y palpitaciones de 48 horas de evolución.
• Hipertensión de 180/105 mmHg, taquicardia.
• ECG normal.
• Leucocitosis, plaquetopenia y proteinuria.
Evolución UCIDifícil control tensional
GOT 109U/L, GPT 44 U/L, Hb 8’9gr/dL, VCM 98fl, HCM 29’1pg, Plaquetas 72000
Sufrimiento fetal
Estabilidad hemodinámica y respiratoriaLeucocitosis, neutrofilia, plaquetopenia
Transaminasas y LDH elevadas.
36‐48 horas
Dolor EIDVómitos
Obnubilación conciencia
Paro cardio‐respiratorioDistensión abdominalHb de 6.2 – Hto de 19
24 horas
Muerte materna
• Hemorragia masiva
• Procesos sépticos
• Complicaciones de estado hipertensivos
• Parto distósico – aborto peligroso
• Paludismo ‐ VIH
HTA
Preeclampsia
HELLP
Origen intrabdominal
‐ Órgano sólido
‐ Vascular
‐ GO
Diagnosticos a descartar
Embolia liquido amniótico
• Criterios– Hipotensión o PCR.
– Hipoxia aguda
– Coagulopatía
– Síntomas desde trabajo de parto o cesárea hasta 30 días posparto
Septicemia
Corioamnioitis
Endometritis
Tromboflebitis séptica
Inf. Herida
Apendicits
Colecistitis
Infección tracto urinario
Neumonía
VHI
Malaria
Infección instrumental
Fascitisnecrotizante
Síndrome de shock tóxico
CID
• Crónica
• Aguda
Retención prolongada feto muertoEstados hipertensivosSepsisShock
Desprendimiento de placentaEmbolismo líquido amniótico
CID
• Diagnóstico
– TTPA
– FDP
– Fibrinógeno
– Plaquetas
PTT
• Microangiopatía trombótica
• Criterios– Anemia hemolítica microangiopática
– Trombopenia grave
– Aumento LDH y bilirrubina
– TP y TTPA normales
– Tiempo de sangría prolongado.
PTT
• Manifestaciones clínicas– Hemorragias
– Alteraciones neurológicas
– Alteraciones renales
– Síntomas digestivos
– Fiebre
Anemia Falciforme en la Mujer embarazada
Aumenta el riesgo de:
‐ Pielonefritis, neumonÍa, sepsis e infección puerperal.‐ Preeclampsia y eclampsia.‐ Eventos tromboembólicos.‐ Trabajo de parto prematuro.‐ Ruptura prematura de membranas.‐ Desprendimiento prematuro de placenta.‐ Hemorragia preparto.‐ Cesarea.
Clinica de la anemia falciforme
• Episodios agudo de dolor.
• Fallo multiorgánico.
• Aumento del riesgo de infecciones: Aumento de bacteriemia, meningitis, pneumonía y osteomielitis.
• Aumento del riesgo de eventos cerebrales: AIT, AVC, hemorragia intracraneal, infarto de médula espinal y epilepsia.
Otras causas
• Anafilaxia• Arritmias
• Infarto• Hemorragia cerebral
• TEP
Disección de aorta
• 1‐ Embarazo.
• 2‐ Estenosis Valvular aortica.
• 3‐ Sindrome de Marfan
• 3‐ Aortitis de celulas gigantes
• 4‐ Aortitis Luetica
• 5‐ Arterioesclerosis.
• 6‐ Sindrome de Turner
Disección de aorta
• Presión diastolica elevada• F.C. aumentada• Volumen Cardiaco aumentado
Cambios circulatorios.
• Progester/Gonadotrof y estrogenos elevada.• Disminución de Relaxina.
Cambios Hormonales.
•Marfan, Coartación aorta. HTA.
Procesos asociados.
Diagnósticos posibles
HTA
Preeclampsia
HELLP
Origen intrabdominal
‐ Órgano sólido
‐ Vascular
‐ GO
Estados hipertensivos Tipo de estadohipertensivo
Detección HTA Proteinuria Convulsiones
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
a) Previamente a la gestación.b) < 20ª semana y la HTA persiste
> 12 semanas post‐parto.
NO NO
PREECLAMPSIA > 20ª semana SÍ NO
ECLAMPSIA > 20ª semana SÍ SÍ
HTA CRÓNICA con PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA
< 20ª semana SÍ (con o sin edemas)
NO
HTA TRANSITORIA a) Durante el embarazo.b) Primeras 24h del puerperio.LaPA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas post‐parto.
NO NO
Estados hipertensivo Tipo de estadohipertensivo
Detección HTA Proteinuria Convulsiones
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
a) Previamente a la gestación.b) < 20ª semana y la HTA persiste
> 12 semanas post‐parto.
NO NO
PREECLAMPSIA > 20ª semana SÍ NO
ECLAMPSIA > 20ª semana SÍ SÍ
HTA CRÓNICA con PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA
< 20ª semana SÍ (con o sin edemas)
NO
HTA TRANSITORIA a) Durante el embarazo.b) Primeras 24h del puerperio.LaPA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas post‐parto.
NO NO
HELLP
• Incidencia 1‐2/ 1000 embarazos• Preeclampsia severa• Entre la 28 y 36 semanas
• Criterios – Anemia hemolítica– Plaquetopenia– LDH > 600 UI/L o Bilirrubina > 1.2 mg/dL– GOT > 70 UI/L
HELLP
• ComplicacionesCID
Desprendimiento de placenta
Fracaso renal agudo
EAP
Hematoma hepático subcapsular
Desprendimiento de retina
Hematoma hepático subcapsular
HEMATOMA HEPATICO/RUPTURA
• Es una complicación de la preclampsia o el Sindrome de HELLP
• Rara vez aparecera en una aparente ausenciade una de estas dos entidades
• Localización: Hematoma subcapsular (capsula de Glisson).
• Hemorragia periportal• Incidencia muy variable (de 1/45.000 a 1/225.000)
HEMATOMA HEPATICO/RUPTURA
• Mortalidad materna del 10%. Mortalidad fetal del 80%
• Cuadro clínico: Tipicamente hay dolor epigastricoque se puede irradiar a hombro, nauseas y vomitos; muchas mujeres presentantrombocitopenia severa.
• Clínica:– Distensión abdominal secundaria a hemoperitoneo– Shock de rápida instauración. – Elevación discreta de transaminasas
• Diagnostico: TAC o RM
Diagnóstico
Preeclampsia
HELLP
Hematoma hepático subcapsularroto
ShockHemorrágico Intrabdominal
Drepanocitosis
HTA
Muchas gracias
Sara ForadadaClaudia VeraMiquel MoralesJuliana GonzálezNuria Garcia‐FebrerPablo PujolAnna GarciaAnna BaróCristina Ferri