Date post: | 01-Jun-2015 |
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Sesión MicrobiológicaInfecciones respiratorias en HUSE Dic. 2013-
Feb. 2014
Sebastián Urruela. Residente 5 año Medicina Interna.
Caso Clínico MC: Varón de 30 años que acude por disnea y dolor de punzada costal.
AP:
• Varón 30 a. NAMC. Natural de Ecuador 8 años en España. Casado tiene 2 hijos (un hijo <2 años) Consumo enólico ocasional. Niega tabaco. Niega otras drogas. No relaciones sexuales de riesgo
• Trabajó en Hostelería actualmente en el paro.• No vacunación antigripal
AP:
• No factores de riesgo cardiovascular.• Nefrolitiasis diagnosticado en 2012 tratamiento sintomático exclusivo. No seguimiento.• Iqx: Apendicectomizado a los 14 años.
Caso ClínicoEA:
Refiere inicio de EA el lunes 20/12 cuando presenta de malestar generalizado, tos seca y rinorrea escasa. El 23/12 presenta disnea súbita acompañada de dolor interescapular el cual se exacerba con la tós y la inspiración profunda. También refiere sensación distérmica, escalofríos y artromialgias generalizadas.
Ex. FÍSICO
T 35,9º SatO2 (FiO2 0,5): 96% Fc 86lpm TA 105/59mmHg Gluc 210mg/dLTaquipneicoConciente y orientado en TEP.TCR no soplos no IYCrepitantes en 1/3 medio del hemitórax derecho, ventila ambas bases. Resto del examen físico anodino.Abdomen blando depresible no doloroso RHA +EEII no edemas no signos de TVP
Caso ClínicoEx. COMPLEMENTARIOS
AG 25/12: Leu 8,71 Neu 81% Linf 12,8% Hcto 42 TP 78% Gluc 233 Creat 0,91 Urea 29 Procalcitonina 0,05
GSA (fiO2 0,21) 25/12: pH 7,42 pCO2 41 pO2 68 HCO3 26 K 3,6
Caso Clínico
Preguntas para el clínico:
1. ¿Qué pruebas solicitaría a continuación?2. ¿Presenta este paciente criterios de ingreso?3. ¿Qué tratamiento pautaría?4. ¿Consideraría indicado pautar antibióticos?
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso ClínicoEVOLUCIÓN: Se administra tratamiento con corticoides, inhaladores y Oseltamivir con buena evolución. El 29/12/13 se decide el alta debido a que el paciente se encuentra asintomático. Al alta satura 96% aire ambiente.
DIAGNÓSTICOS• Infección Respiratoria por Virus H1N1• Insuficiencia respiratoria aguda secundaria
Gripe A
Virus Influenza
El virus de la gripe es un virus ARN de la familia Orthomyxoviridae
5 Géneros basados en características antigénicas de la nucleoproteina y antígenos proteínicos de la matríz:
• Influenzavirus A• Influenzavirus B• Influenzavirus C• Isavirus• Thogotovius
A
B
C
VIRUS INFLUENZA
H2N3
H5N1
H1N1
Virus B y C• Influenzavirus B Infecta casi exclusivamente a humanos y es menos
frecuente y agresivo que el tipo A. Genéticamente es menos diverso, conociéndose solamente un serotipo del grupo B.
• Influenzavirus C Infecta a humanos y a cerdos, puede causar cuadros graves y epidemias locales en animales.
Se caracteriza por la aparición en forma abrupta de los siguientes síntomas: • Fiebre elevada (hasta 40º)• Escalofríos• Cefalea• Odinofagia• Mialgias• Tos seca, rinorrea, odinofagia• Malaise• Diarrea• Nauseas
Cuadro Clínico
Complicaciones de la Gripe
Pericarditis
Miositis y Rabdomiolisis
Otitis
Neumonía Bacteriana Secundaria: Pneumococo, H. Influenzae, S. aureus
Neurológicas: Síndrome de Reye, Encefalopatía e infiltración grasa hepática. Mielitis transversa y síndrome. Guillian Barre.
Tratamiento
Influenzavirus A
El genoma de ARN codifica11 proteinas: Hemaglutinina (HA), Neuroaminidasa (NA) y Nucleoproteina (NP), M1, M2, NS1, NS2(NEP), PA, PB1, PB1-F2 y PB2.
– Hemaglutinina es una lectina mediadora de la fijación del virus a la célula diana y de la entrada del material genético.
– Neuroaminidasa: regula la liberación virus/viriones desde las células infectadas al exterior
Los influenzavirus A están clasificados en subtipos basándose en la respuesta antigénica a HA y NA, dando lugar a la nomenclatura H y N.
Las aves acuáticas salvajes son los huéspedes naturales de sus muchos subtipos.
Son los patógenos más agresivos de los tres géneros que pueden provocar la enfermedad. En función del anticuerpo dominante pueden ser divididos en varios serotipos diferentes:
• H1N1 Gripe española 1918, pandemia 2009• H1N2 • H2N2 Gripe Asiática1957• H3N2 Gripe de Hong Kong 1968• H5N1 Gripe aviar (amenaza de pandemia en 2007–08)• H7N7 Gripe aviar• H7N2• H7N3• H9N2• H10N7• H7N9
Respuesta Inmune
• Linfocitos T citotóxicos: específica y temprana• Respuesta inflamatoria sistémica – IFN-α – TNF-α – IL-1 – IL-6 – IL-12 – IFN-γ
• Anticuerpos circulantes (2da semana)– IgA
Cerdos infectados con virus H3N2 y H1N1 presentan aumento de neutrofilos, celulas NK y aumento de CD4 y CD8 en BAL
Epidemiologia
España 2013-2014
Evolución de la incidencia de la gripe por grupos de edad. Temporada 2013-14. Sistemas
centinela. España
Tasa de incidencia semanal de gripe y número de detecciones virales. Temporada 2013-14. Sistemas
centinela. España
Casos graves hospitalizados confirmados de gripe y tasa de gripe. Temporada 2013-14.
España
Prevalencia de factores de riesgo en CGHCG por grupos de edad. Temporada 2013-14. España
En Illes Balears avui...
EVOLUCION HUSE Gripe Enero .Febrero 2014
18 20 22 24 26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 210
2
4
6
8
10
12
14
16
Pruebas + Nº aislados Ingr UCI
Nuestro Análisis
• Estudio retrospectivo, observacional de casos registrados de Gripe A Grave en HUSE durante el periodo Diciembre 2013-Febrero 2014.
• 60 pacientes incluidos hasta ahora…
Demográficos
Hombre Mujer Fumador No fumador Edad Media0
10
20
30
40
50
60
70
%
%
%%
Subtipo Virus A
50%
21.7%
28.3%
H1N1H2N3No Tipificado
Síntomas
Tos Fiebre Disnea0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Sintomas %
Curb 65 >2 Antivírico Rx normal Rx Unilateral Rx Bilateral UCI UVIR Exitus 0
10
20
30
40
50
60
70
Diagnóstico %
Gravedad, complicaciones
8.3%
86.7%
Frotis AgFrotis PCR
Frotis
Coinfecciones
Coinfecciones
Coinfeccion otros virusCoinfeccion otras bac-teriasNo coinfeccion
Conclusiones
• La infección por influenza puede ser una enfermedad grave en los pacientes débiles (lactantes y ancianos).
• Los síntomas más característicos son disnea, fiebre y tos.• Hacen falta pruebas que permitan un detección rápida.• El uso de oseltamivir empírico esta justificado en nuestro
entorno.
Agradecimientos
• Servicio de Medicina Preventiva HUSE• Javier Asensio, R1 MI. Maribel Fullana, R3 MI.• Francisco Fanjul Adjunto URGA soporte técnico.• Sion Riera.
Gracies.