Enfermedades intersticiales del pulmónSarcoidosis. Diagnóstico Diferencial
SIMPOSIO DE PRIMAVERA
Dra. Lara PijuanHospital del Mar26 mayo 2016
@[email protected]://larapijuan.weblogit.co.uk/
SARCOIDOSIS INTRODUCCIÓN
- Enfermedad caracterizada por la formación de granulomas no caseosos en muchosórganos y tejidos.
- Afecta a individuos de cualquier edad, pero con más frecuencia entre 20 y 40 años.- De causa desconocida:
Posible papel genético (casos familiares) aunque no se han descubierto aún genesPosible papel genético (casos familiares) aunque no se han descubierto aún genesrelacionados con la sarcoidosis.
Posibles desencadenantes: bacterias, virus o químicos, inofensivos habitualmentepero irritantes para el sistema inmune de la gente susceptible genéticamente dedesarrollar sarcoidosis.
INFORMACIÓN RADIOLÓGICA
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO
Curr Opin Pulm Med 2015, 21:499–509
INFORMACIÓN CLÍNICA
Historia de medicamentos, drogas
Historia ocupacional, inmunidad
Duración de la enfermedad, síntomas
Exposiciones, tabaco
Cutivos
CORRELACIÓN CLÍNICOPATOLÓGICA
INFORMACIÓN PATOLÓGICA
Presencia de granulomas
DIAGNÓSTICO FINAL
EXCLUSIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS
SARCOIDOSIS SINTOMAS
Síntomas más frecuentes en la Sarcoidosis
SARCOIDOSIS SINTOMAS
2
sarcoidosis.chestnet.org
SARCOIDOSIS TEST DIAGNÓSTICOS
Estadiaje inicial y posterior seguimiento: Radiografía simpleValoración de la afectación parenquimatosa pulmonar: TC
*
valor pronóstico
*Clinic Rev Allerg Immunol (2015) 49:54–62 **Semin Roentgenol 2015 Jan;50(1):52-64
**
**
***Jano 17-23 oct 2003. Vol. Lxv n.º 1.492
***
SARCOIDOSIS TEST DIAGNÓSTICOS
Clinic Rev Allerg Immunol (2015) 49:54–62
SARCOIDOSIS TEST DIAGNÓSTICOS
J Bronchol Intervent Pulmonol 2014;21:220–226
Rendimiento diagnóstico de las diferentes técnicas:
B transbronquial: 68.7%B bronquial: 49.6%Punción transbronquial: 22.43%Punción transbr con EBUS: 57,1 %
Rendimiento diagnóstico de varios procedimientos:
B bronquial + B transbronquial: 81,4 %B transbronquial + Punción transbronquial: 73,7 %B bronquial + Punción transbronquial: 62,9 % - 92,8 % si hay lesiones endobronquialesB transbronquial + B bronquial + Punción transbronquial: 86,9 %B transbronquial + B bronquial + EBUS-TBNA : 86,4 %
Cancer Cytopathology April 2014
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SARCOIDOSIS TEST DIAGNÓSTICOS
La técnica de EBUS-TBNA ha supuesto un gran cambio en el manejo delpaciente con sarcoidosis.El alcanze de los ganglios mediastínicos permite un diagnóstico definitivopara muchos pacientes mediante una técnica bien tolerada, segura y pocoinvasiva.El reto en este tipo de muestras es el encontrar únicamente linfocitos singranulomas o bien que sea una muestra no valorable por ausencia derepresentación de tejido linfoide.
- Muestrear otros ganglios- Técnica de ROSE
SARCOIDOSIS TEST DIAGNÓSTICOS
Clinic Rev Allerg Immunol (2015) 49:54–62
SARCOIDOSIS TEST DIAGNÓSTICOS
ZN
Micobacterium tuberculosisHistoplasma
Groccot
**Clinic Rev Allerg Immunol (2015) 49:54–62
Como hay muchas otras enfermedades que pueden producir granulomas, el diagnósticohistológico de la sarcoidosis es por exclusión.
HPLIPHT
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SC TBC
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Granulomas no necrotizantes, bien formados con ribete de fibrosis hialina,compactos, coalescentes.
Sin inflamación intersticialSARCOIDOSIS
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MicobacteriasTuberculosis M. atípicas Hongos AspergilosisCriptococosisHistoplasmaPneumocystisBacterias Grocott
ZN
Granulomas necrotizantes (o con ausencia de necrosis), bien formados pero nocompactos, tienden a ser solitarios, sin demasiada fibrosis peri-granuloma.
Con inflamación intersticial / N.organizativa INFECCIÓN
Bacterias Brucelosis Espiroquetas Sífilis ParásitosLeishmaniasisToxoplasmosis
Grocott
Grocott
PAS-D
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Granulomas no necrotizantes, mal formados, presencia de células gigantes aisladaso en pequeños grupos.
Con inflamación intersticial / N.organizativaNEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Granulomas y células gigantes con polimorfonucleares y partículas de cuerpoextraño.
Con inflamación intersticial / N.organizativaNEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Según la distribución en el parénquima pulmonar:
A través de linfáticos (afectan pleura)
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SARCOIDOSIS (excluye HS)
Según la distribución en el parénquima pulmonar:
A través de la vía aérea: - Neumonitis por Hipersensibilidad
- Infecciones
- Neumonía por aspiración
SARCOIDOSIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
tuberculosi miliarFotos Cortesía Dr. Colby
SARCOIDOSIS NOVEDADES 2016
S. Cousin, M. Toulmonde, M. Kind, A.-L. Cazeau, D. Bechade, J.-M. Coindre & A. Italiano*Institut Bergonié,Bordeaux, France
Se aconseja biopsiar las adenopatíasmediastínicas que aparezcan tras un tratamientode inmunoterapia por sospecha de recidivatumoral dado que pueden resultar reaccionesgranulomatosas secundarias /sarcoidosis
SARCOIDOSIS NOVEDADES 2016
S. Cousin, M. Toulmonde, M. Kind, A.-L. Cazeau, D. Bechade, J.-M. Coindre & A. Italiano*Institut Bergonié,Bordeaux, France
Se aconseja biopsiar las adenopatíasmediastínicas que aparezcan tras un tratamientode inmunoterapia por sospecha de recidivatumoral dado que pueden resultar reaccionesgranulomatosas secundarias /sarcoidosis
Reacciones inmunes tras una regulación del sistema inmune
Enfermedades intersticiales del pulmónSarcoidosis. Diagnóstico Diferencial
SIMPOSIO DE PRIMAVERA
Dra. Lara PijuanHospital del Mar26 mayo 2016
@[email protected]://larapijuan.weblogit.co.uk/