Date post: | 30-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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Síndrome de hipoventilación por obesidad
Gadiel Tobón Cuellar 145157
Neumología
Dra. Danitza Fernández Lara
Cuando la cantidad de aire que llega a los alvéolos no es suficiente para mantener una PaO2 en los rangos de la normalidad.
HIPOVENTILACIÓN
OBESIDAD
Presencia combinada de obesidad ( IMC >30 kg/m²)
Hipercapnia crónica en vigilia (PaCO2 ≥ 45 mmHg)
Acompañada de alteraciones respiratorias durante el sueño
Exclusión de otras causas de hipercapnia
SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN POR OBESIDAD
Prevalencia 0.15- 0.3%
90% de los pacientes Apnea obstructiva del sueño
>30 kg/m2 9-26%
> 40kg/m2 1.4-7%
Hombres: Mujeres 2:1
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Síntomas de SAHS: Cansancio, hipersomnolencia, ronquido habitual,
ahogos nocturnos y cefalea matutina.
DATOS CLÍNICOS
Disnea
Edemas en miembros inferiores
Baja saturación de oxígeno durante la vigiliaHipertensión pulmonar y cor pulmonale
DIAGNÓSTICO
Gasometría arterial
Pulsioximetria en vigilia
Pruebas de función
pulmonar
Radiografía de tórax
TAC de tórax
DIAGNÓSTICO
Hormonas tiroideas Citometria hemática
Proteina C reactiva
Electrocardiograma: signos de sobrecarga ventricular derecha,
hipertrofia ventricular derecha y dilatación de aurícula derecha
DIAGNÓSTICO
Polisomnografía: • Registro simultáneo, realizado
en el laboratorio de sueño de forma vigilada por un técnico, de las variables neurofisiológicas: electroencefalograma, electrooculograma y electromiograma mentoniano, de las variables respiratorias: flujo oronasal, esfuerzo respiratorio y saturación de oxígeno en la sangre arterial
DIAGNÓSTICO
Poligrafía respiratoria: El análisis de las variables respiratorias y cardíacas sin evaluar las
variables neurofisiológicas La ventaja es su simplicidad y bajo coste. La desventaja más importante es que no permite evaluar la cantidad
y calidad de sueño por lo que tiende a infraestimarse la gravedad del SAHS
Pulsioximetría nocturna:
Puede proporcionar resultados falsos negativos, sobre todo en pacientes jóvenes, no obesos y sin otras patologías, en los que las apneas pueden no dar lugar a desaturaciones.
Puede ser útil para monitorizar de forma simple a los pacientes que han iniciado el tratamiento con CPAP/BIPAP
DIAGNÓSTICO
Tratamiento Interdisciplina
rio
Plan dietético de reducción
de peso
Diabetes mellitus,
hipertensión, hiperlipidemia
, hipotiroidismo
Manejo del daño
respiratorio
Posible Cirugía bariatrica
TRATAMIENTO
Objetivo:
• Corregir la hipoxemia e hipercapnia del día y noche
• Mejorar el sueño • Permitir a los músculos respiratorios
descansar • Reducir la presión de la arteria
pulmonar• Mejorar la función del ventrículo
derecho• Alcanzar la normocapnia
TRATAMIENTO
CPAP/BIPAP:
Oxígeno: Empeora la hipercapni
a
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
No coopere
Accidente cerebrovascular o hemorragia intracraneana
Distensión abdominal significativa
Sangrado activo gastrointestinal alto
Hemodinamicamente estables o arrtimia cardiaca inestable
CONTRAINDICACIONES
Reservado a pacientes con refractariedad al SHO
Fallaron otros modos de soporte ventilatorio
Intolerantes al NPPV
Tienen cor pulmonar severo
Larga historia de adherencia al NPPV de forma ambulatoria
TRAQUEOSTOMÍA
Medroxiprogesterona: Estimulante respiratorio del hipotálamo a través del receptor estrógeno progesterona dependiente
60 mg dividido en 3 dosis diarias
Acetazolamida:Inhibidor de la anhidrasa carbónica que
induce acidosis metabólica Incrementa la ventilación minuto en un 15%
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Alfred P. Fishman, J. A. (2008). Fishman´s pulmonary diseases and disorder. McGraw Hill.
Edmond H. L. Chau, D. L. (2012). Obesity Hypoventilation Syndrome A Review of Epidemiology, Pathophysiology, and Perioperative Considerations. Anesthesiology.
Laila Al Dabal, A. S. (2009). Obesity hypoventilation syndrome. Annals of Thoracic Medicine.
BIBLIOGRAFÍA