Date post: | 21-Jun-2015 |
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SINDROME DE MENDELSON
Rodrigo Molina Residente Anestesiología
El concepto de ayuno preoperatorio surgió a
mediados del siglo XIX como medida preventiva para
reducir los vómitos asociados al cloroformo.
Crenshaw JT. Preoperative fasting: will the evidence ever put into practice? AJN. 2011;111:38---43.
El cirujano británico Joseph Baron Lister escribió en 1883 en el Holmes’
System of Surgery lo siguiente: “Aunque es deseable que no exista
material sólido en el estómago cuando se administra cloroformo,
resulta muy útil la administración de una taza de te o de caldo dos horas
antes del procedimiento.”
Esta práctica se mantuvo hasta después de la II Guerra Mundial
https://archive.org/stream/systemofsurgeryt0001holm#page/n27/mode/2up
1946 Mendelson publicó 66 casos de broncoaspiración en
pacientes obstétricas que recibieron anestesia general
con éter sin intubación traqueal
tos, cianosis, hipoxemia, taquipnea,tiraje intercostal, sibilancias, estertores,
acidosis respiratoria-mixta, edema pulmonar y shock
Mendelson, C. L. (1946): Amer. J. Obstet. Gynec., 52,
• Secreción gástrica -- 0,6 ml/kg/h 4.2 ml/hr• Saliva deglutida --- 1 ml/kg/h
70 ml/hr• Sólidos y líquidos ingeridos.• Ritmo de vaciamiento gástrico.
El volumen del contenido
gástrico
El riesgo de neumonitis por aspiración se incrementa con
volúmenes gástricos > 0,4 ml/kg y un pH por debajo de 2,5
DEFINICIÓN
Cuadro clínico causado por el pasaje de contenido gástrico ácido al pulmón y constituye una entidad particular denominada neumonitis ácida aspirativa.
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
• Competente si la presión es < 20 cms H2O
• Tos: 60 cms H2O• Factores que lo relajan:
tabaquismo, irritantes, tos, presión positiva, ERGE, Hernia diafragmática.
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
Incidencia1:3000
Mortalidad3-70%
FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DEL CONTENIDO GASTRICO
Vol > 25 ml
PH < 2.5
> 0.4 ml/Kg
FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
Incompetencia de la laringe
Volumen elevado del contenido
Incompetencia del EEI
Retraso del vaciado gastrico
Ingesta recienteCirugía de urgenciaÍleo ParaliticoOclusión intestinalHemorragia digestivaDisminución del tono del EEIEdad avanzadaDolor, ansiedad y estrésEmbarazoObesidadDiabetesFármacosAlcoholTipo de cirugíaEnfermedades neuromuscularesEnfermedades del esófago
TIPOS CLINICOS
• LIQUIDO ÁCIDO pH < 2.5 Neumonitis química
LIQUIDO NO ÁCIDO
Pocas alteraciones pero si existe inflamación
No es tan grave como la aspiración ácida
Si el volumen que se aspiro no es muy grande se recupera en horas
Causa obstrucción física de la vía aérea
Reacción inflamatoria a cuerpo extraño, atelectasia, granulomas y fibrosis.
Muy mal pronostico Manifestaciones: hipoxemia,
hipercapnia, acidosis, hipertensión pulmonar, SDRA y complicaciones sistémicas
Generalmente degenera en necrosis
MATERIAL PARTICULADO
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Hipoxemia. Es el signo más frecuente y más precoz.- Fiebre. 90%.- Taquipnea.70%.- Tos, sibilantes. 30-40%.- Edema pulmonar.- Atelectasias.- SDRA.
http://www.scartd.org/arxius/aspiracion.PDF
Existen datos hasta pasadas 6 a 8 horas de la lesión.
PREVENCIÓN
• Ayuno NO recomendado en guías europeas.• Sonda Nasogástrica ??• Antiácidos• Bloqueadores de la secreción gástrica acida
Anti-H2 Inhibidores de la bomba de protones
• Procinéticos• Inducción de secuencia rápida• Intubación con el paciente despierto
En ayunas, el estómago segrega constantemente 5-15 ml/h de jugos
gástricos, equivalentes a 40-120 ml en 8 h (pH 1,5-2,2).
Estas cifras superan ampliamente los márgenes mencionados como seguros
para evitar la aspiración pulmonar.
Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometabólicas.Artículo de revisión. RAA. 2009;67:119---29.
Pero….
The Cochrane Library 2013, Issue 8
TRATAMIENTO
5
Broncoscopia
4Intubacion y Ventilacion Mecánica + PEEP
3CPAP
2Oxigenación
1Aspiración Inmediata
1. Antibióticos profilácticos. No se ha demostrado que su utilización presente ventajas. Si que han de utilizarse en casos de oclusión intestinal.
2. Corticoides. Pueden modificar la respuesta inflamatoria, pero en general no alteran la evolución. No han mostrado ser beneficiosos.
3. Lavado pulmonar. En general no debe utilizarse, sólo si hay secreciones espesas o partículas que obstruyen la vía aérea. En el resto puede empeorar el cuadro