Date post: | 23-Jan-2018 |
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SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
NUBIA MENOCAL DE RIOS
En 1992 el Dr. Roger Bone junto con otros expertos definieron los diferentes conceptos del síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica y sepsis. Estableciendo como meta de esa reunión establecer, formas
de diagnostico, tratamiento e investigación de sepsis. De esta forma tratar de establecer de forma
colectiva un protocolo de tratamiento a esta condición.
Una vez establecido esto en el 1992 se han evaluado más de 800 escritos que hablan del síndrome de
respuesta inflamatoria, sepsis, infección y bacteriemia que presentan varias definiciones de concepto.
Incluso en reuniones europeas no hay una uniformidad de definiciones.
Con esta breve introducción queremos resumir las diferentes definiciones de una forma sencilla
utilizando la definición internacional establecida en la reunión del 2001 de las diferentes sociedades
americanas y europeas de cuidados críticos. (1) (2)
ANTECEDENTES
CONCEPTOS
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: es una respuesta inflamatoria sistémica que puede se disparada por una variedad de factores que en este caso puede ser por condiciones infecciosas y no infecciosas
Unos de los problemas de esta definición es que estos criterios son muy inespecíficos y no aportan en la búsqueda de la causa del síndrome y las formas diferentes en que el huésped reacciona a un insulto. Sin embargo, el establecerse esta definición los investigadores han podido establecer las bases para estudios epidemiológicos de diferentes procesos inflamatorios y las manifestaciones bioquímicas como las interleukinas, procalcitonina, fosfolipasas y otros
DIFERENTES CONCEPCIONES A PROBLEMAS SIMILARESInfección: proceso microbiológico con una respuesta inflamatoria a la invasión de este microorganismo en el medio estéril del huésped
Bacteriemia: presencia de bacteria viable en la sangre
Sepsis: respuesta sistémica a un proceso infeccioso, es la suma del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) mas la evidencia definitiva de infección. Los criterios de diagnostico de sepsis son:Infección documentada de sospecha y los siguientes:
Variables generales:
FiebreHipotermiaTaquicardiaTaquipneaCambio mentalesEdemaHiperglicemia
Variables inflamatoriasLeucocitosisLeucopeniaMas de 10% bandasProteina C reactiva dos veces lo normalProcalcitonina dos veces lo normal
Variables hemodinamicasHipotensiónSaturación de O2 menor de 70%Índice cardiaco mayor de 3.5 l.m.M
VARIABLES DE DISFUNCIÓN DE ÓRGANOS
HipoxemiaOliguriaAumento de creatininaDisfunción de la coagulaciónÍleo TrombocitopeniaHiperbilirubinemia
Variables de perfusion de tejidoHiperlactatemiaDisminución de llenado capilar
2 O MAS CRITERIOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES Y LABORATORIOS
1. temperatura > 38.3°c (101°f) o° (96.8°f)
2. taquicardia > 90 pulsaciones por minuto
3. taquipnea>20 respiraciones por minuto
4. Leucocitos> 12,000 o < de 4,000 > de 10%
EnfermerasTécnicos de enfermería IN
TERN
OS
RESID
ENTE
5. PCO2 < (32 mmHg) o 4.3 kP a 6. Hiperglucemia (glucosa sanguínea >120 mg/ml) o >6.66 mmol/L mellitus en ausencia de diabetes 7. Estado mental agudamente alterado
GENESISEs común en p. Pueden ser atribuidos a cáncer, pancreatitis, pacientes hospitalizados y no es especifico de sepsis. Pueden ser atribuidos a cáncer, pancreatitis, quemaduras o trauma y en estas ser requiere un alto grado de sospecha para la detección temprana.
Otros signos no específicos como fiebre, escalofríos, y constitucionales como fatiga, confusión y ansiedad debe considerarse.
EVOLUCION
INFECCION >>>>>SRIS>>>>SEPSIS>>>>
SEPSIS SEVERA>>>>>SHOCK SEPTICO>>>>>MUERTE
SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS
1• CONFUSION MENTAL
• TAQUIPNEA/HIPOXEMIA
• ALTERACION DE PRUEBAS HEPATICAS
• LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA, CID, PLAQUETOPENIAL, AUMENTO TP/TPT, AUMENTO DIMERO-D-FIBRINOGENO BAJO
• TAQUICARDIA, HIPOTENSION FRIALDAD O CALOR PERISFERICO LLENADO CAPILAR PROLONGADO, VERICAR CATETER
• OLIGURIA, ANURIA, VAERIFICAR ATETER
SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOSTAQUICARDIA- HIPOTENSION- FRIALDAD O CALOR PERIFERICO- LLENADO CAPILAR PROLONGADO- VERIFICAR CATETER
OLIGURIA- ANURIA- VERIFICAR CATETER
ACIDOSIS LACTICA- HIPO/HIPER GLICEMIA-PROCALCITONINA
LESION DE PIEL- FIEBRE
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA SEPSIS
MEDICO RESIDENTE EVALUA SATURACION DE O2, CONFIRMA Y COLOCA
ANTIBIOTICOS, BUSCA EL FOCO INFECCIOSO RX DE TORAX- URINALISIS, ULTRASONIDO
ABDOMINAL, ESTRATIFICA
LEUCOCITOSIS>12,000 o >4000
Pco2>32mm Hg, LACTATO>2, GLICEMIA>120 mg/dl SO2 <92
ESTADO MENTAL AGUDAMENTE ALTERADO
MEDICO INTERNO REVISA EXPEDIENTE Y CONFIRMA POR LABORATORIOS (Hemograma,
glicemia, hemocultivos, urocultivos entre otros) y comunica al residente
Paciente SRIS
t>38.3°c
P= 90
FR.=> 20
PROTOCOLO DE DETECCION TEMPRANA
TECNICA DE ENFERMERIA DETECTA Y COMUNICA
ENFERMERA DE SALA COMPRUEBA Y VALORA
ANTIBIOTICOS 1 HORA
CONSIDERAR Y MANEJAR EL SRIS COMO SI TODO PACIENTE FUESE DE ALTO RIESGO DE SEPSIS SEVERA COMO LOS PACIENTES CON NEUTROPENIA FEBRIL, LINFOMAS, LEUCEMIAS YA QUE LA MORTALIDAD ES ALTA, ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON 3 DATOS DE SIRS.
LA CIENCIA DE “FACTOR HUMANO"
FACTOR HUMANO
HERRAMIENTAS, SISTEMA DE APOYO, EDUCACION, CONFIABILIDAD
HUMANO ACTITUD
MOTIVACION
RECONOCIMIETO
ESTIMULOS
TECNOLOGIA
INSTRUMENTAL, EQUIPOS
INSUMOS
AREA DE TRABAJO
AMBIENTE LABORAL
REQUERIMIENTOS PARA ATENDER UN PACIENTE CON SEPSIS
AREA DE TRABAJO AMBIENTE LABORAL
CONDICIONES SANITARIAS BASICAS
ESTRUCTURA QUE FACILITEN LA COMUNICACIÓN,
EQUIPO E INSUMOS
MATERIAL PARA LAVADO DE MANOS
SOLUCIONES
OXIGENO, OXIMETRO, TERMOMETRO CALIBRADO, ESFIGNOMANOMETRO,
GASOMETRIA
ANAQUEL O GABINETE DE SEPSISRECURSO HUMANO
MOTIVACION- ESTIMULO-RECONOCIMIENTO
CONOCIMIENTO- HABILIDADES-DESTREZAS Y ACTITUDES
COMPETENCIAS- HUMANISMO
RECERTIFICACIN
HERRAMIENTAS
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA GUIAS, PROTOCOLOS, MICROPROCESO, VIAS
CLINICAS Y NORMAS DE NOSOCOMIALES DISPONIBLES
CODIGO DE SEPSIS
UCI/UTI
SALA/UCI
URGENCIAS
RECEPCION DE URGENCIAS
TRIAGE
ROL DE CADA FUNCIONARIO
INTENSIVISTAINFECTOLOGORESIDENTEENFERMERA
INTERNISTARESIDENTE-INTERNOENFERMERAAFARMACEUTICOBACTERIOLOGIA- LAB
MEDICO GENERALENFERMERAURGENCIOLOGOINTERNISTARESIDENTE-INTERNOFARMACEUTICO
Hemograma, glicemia, urinalisis, lactato, hemocultivo, un, creatinina, electrolitos, e. base. Gases arteriales., PFH- P coag. PCALCITONINA
TRIAGEMEDICO GENERAL
TECNICO ENFERMERIALABORATORIO
RADIOLOGIA- TORAX
SHOCKSEPTICO
SEPSIS SEVERA
SEPSIS
SRIS
CLINICAASCCMSOS
SOSPECHADETECCION TEMPRANAPROTOCOLOINICIO DE ANTIBIOTICOS
QUE-QUIEN-COMO- CUANDO- DONDE
SCORE DE GRAVEDADApache IIPIROMODSSOFAREMSKirbyCriterios DeAdmision
QUE QUIEN COMO DONDE
DETECCION TEMPRANA
SRIS1. Temperatura2. Pulso3. Respiraciones4. Presión arterial
----------------5. Leucocitosis
Gases- lactatoProlactina
PFH- Creatinina
MédicoGeneralTécnico EnfermeraLaboratoristaRadiologoTécnicoFarmacéutico
Docenciacapacitacion
A todos los pacientesSignos vitalesSi hay fiebreHemogramaDos (2) o > 2Se avisa a enfermera y médico
Urgenciassalas
Post- opUCIUTI
La detección temprana evitará el desarrollo de sepsis severa y shock séptico
DETECCION TEMPRANA DE LA SEPSISALGORITMO O FLUJOGRAMA DE SIRS
Urgencias
admision
Urgencias
Triagge
Consultorios 1-2-3-
Urgencias
Area de choque
Urgencias
Admitidos
Departamento de Medicina
Salas
UC Intermedio
Terapia intensivaCirugia
Quirófano
Laboratorio
Radiologia
farmacia
VIA CLINICA DE LA SEPSISDIVERSOS ESCENARIOS