Date post: | 02-Jan-2015 |
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SÍNDROME DEMENCIAL
Demencia de tipo Alzheimer (DTA)
Demencia Multi-infarto (DVa)
Demencia por Parkinsonismo
Síndrome demencial
Deterioro adquirido, gradual y progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas.
Es un síndrome, no una enfermedad en sí, ya que es posible encontrar diferentes causas (enfermedades demenciales).
Memoria Lo que se aprende y retiene a través de
mecanismos asociativos inconscientes. Es generalmente una mezcla de información
sensorial mas componentes afectivos.
Memoria en envejecimiento
Especial disminución para la memoria de números y secuencias.
La disminución de la memoria es semejante a jóvenes si se les da más tiempo de aprendizaje.
No afecta la capacidad funcional.
Memoria
Memoria implícita: destrezas, hábitos e información que se adquiere y recupera inconscientemente.• Destrezas motoras• Asociaciones emocionales placenteras y
displacenteras.• Imprimación (priming)
Memoria
Memoria explícita: eventos y hechos que se recuperan concientemente.
Es la que comúnmente se denomina memoria.• Lo que se comió al desayuno
• Lo que aprendí en el curso de ciencias.
Memoria Explícita Corto plazo: habilidad de recordar 5 o 9
items. Duración segundos. Memoria de trabajo. Cuando se repite el
estímulo y se utiliza la información. Duración minutos-horas
Largo plazo. Recuerdo de caras, lugares, hechos, destrezas, etc.
Memoria remota. Lenguaje y música. Duración de por vida.
Síndrome Demencial
La incidencia aumenta progresivamente con la edad, de manera que casi se duplica c/5a a partir de los 70a.
Incidencia tan alta como de 73 pacientes por cada 1000 habitantes entre los 85 y 89 años.
A los 80 años la prevalencia llega a ser de hasta el 15%.
Diagnóstico de demencia
Criterios miden el “impacto” de la enfermedad en el paciente.
Aprender, retener y recordar Comprender expresar información verbal Manejar información no verbal Realizar pensamiento abstracto
Criterios DiagnósticosDSM-IV
Deterioro cognitivo múltiple, de meses a años.
Deterioro en la memoria, el lenguaje,el juicio y las funciones ejecutivas.
Pérdida de la capacidad funcional a partir de un estado previo.
No está en el contexto de delirium.
Demencia Vascular
Se caracteriza por múltiples pequeñas áreas en que la sustancia cerebral se ha ablandado y las células nerviosas han muerto o se han degenerado.
El flujo sanguíneo a esa área está ausente por una pequeña obstrucción (émbolo o trombo) o por ruptura del vaso.
Demencia Vascular
El déficit cognitivo usualmente se manifiesta por deterioro de la memoria acompañado de afasia, apraxia, agnosia y/o deterioro de las funciones ejecutivas.
Estos déficit causan un deterioro significativo en las funciones sociales y ocupacionales.
Demencia VascularModified Hachinski Isquemic Score
Inicio abrupto________________________ 2
Deterioro escalonado__________________ 1
Síntomas somáticos___________________ 1
Incontinencia emocional_______________ 1
Historia o presencia de Hta.___________ 1
Historia de AVC_____________________ 2
Signos neurológicos focales____________ 2
Síntomas neurológicos focales__________ 2
Puntaje > ó = 4 indicativo de Dva.
Enfermedad de Parkinson
20% de los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan demencia.
Esto se debe a la disminución en la acetilcolina que se produce por muerte celular en el núcleo de Meynert.
Diagnósticos diferenciales
Enfermedad de Huntinton
Hematoma subdural Hidrocefalia a tensión
normal Tumor cerebral de
crecimiento lento Hipotiroidismo
Déficit de ácido fólico o vit. B 12
Hipercalcemia Neurosífilis Infección por HIV Abuso de drogas o
intoxicación medicamentosa
T A C Inicio <60 años Signos o síntomas neurológicos focales
inexplicados Inicio abrupto o deterioro rápido (semanas o
meses) Condiciones predisponentes (ejm. Ca
metastásico o anticoagulación)Diagnosis and Treatment of Alzheimer Disease and
Related Disorders:Consensus Statement of the AAGP, the Alzheimer’s Asoc and the AGS, 1997.
Demencia de tipo Alzehimer
Deterioro de la memoria (habilidad para aprender nueva información o recordar información previamente aprendida)
Se asocia a alteraciones cognitivas como afasia, apraxia, agnosia, y deterioro en las funciones ejecutivas.
Demencia de tipo Alzheimer
Los déficit causan alteraciones significativas en la función social y ocupacional.
No ocurren durante el curso de un delirio. No están causados por otro desorden
mental ( depresión mayor, esquizofrenia).
Patología de la DTA
Disminución del tamaño cerebral y pérdida neuronal
Placas seniles (neurites y B-amiloide)
Ovillos neurofibrilares
Angiopatía amiloide Disminución en
neurotransmisores: Acetilcolina Noradrenalina Serotonina
Factores de riesgo para DTA Edad Alelo E-4 de la
apolipoproteína E Sexo femenino Bajo nivel educacional Trauma craneo-
encefálico
Historia familiar Sindrome de Down o
historia familiar de éste
ESTADIOS DE LA DTATemprana o leve 1 a 3 años del inicio de
los síntomas Desorientación en
tiempo (día ) Problemas en memoria
reciente Dificultad moderada
para copiar figuras Anomia
Disminución en el “insight”
Comportamiento poco sociable
Irritabilidad Problemas en el
manejo de las finanzas MMS: 22-28
ESTADIOS DE LA DTAMedio o Moderado 2 a 8 años del inicio
de los síntomas Desorientación en
tiempo y espacio Afasia de
comprención Deterioro del
aprendizaje de cosas nuevas
Se “pierde” en lugares familiares
Deterioro en la habilidad de cálculo
Agitación, ansiedad y agresividad
Algunos problemas con ABVD. No AIVD
MMS: 10-21
ESTADIOS DE LA DTATardío o severo 6 a 12 años del inicio
de los síntomas Lenguaje ininteligible Pérdida de la memoria
remota Incontinencia doble Incapacidad para
copiar o escribir
No ABVD Apraxia MMS: 0-9
CRITERIOS DEL NINCDS / ADRDA
POSIBLEDTA
PROBABLEDTA
DTADEFINITIVA
Personas concaracterísticasclínicas atípicas, conuna segundaenfermedad nocausal que provoquedemencia, o con unsimple déficitprogresivo
Demencia establecidamediantecuestionarios ypruebasneuropsicológicas,por lo menos dosdeficienciascognitivas, conprogresión
Confirmación porbiopsia o autopsia
TRATAMIENTO
Modificaciones ambientales
Programas de grupo Música, masajes,
rutinas, etc. Miembros familiares Técnicas conductuales Soporte al cuidador
Uso de neurolépticos Tratamiento de los
síntomas depresivos (SSRIs)
Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
Tacrine (Cognex) Donepezil (Aricept) Rivastigmina (Exelon)
INHIBIDORES DE LA AChE
Los mejores candidatos son pacientes con enfermedad leve o moderada, sin contraindicaciones médicas y supervisión disponible.
En este tipo de pacientes pueden mejorar la cognición y moderar la evolución.