Date post: | 10-Feb-2015 |
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Síndrome Doloroso Lumbar
Dr. Heriberto de la Luz Mora
Ortopedia y Traumatología
Sx doloroso lumbar
JUSTIFICACIÓN
Alta Frecuencia en consulta Tratamiento a largo plazo Evolución progresiva de alteraciones neurológicas Riego de secuelas
Objetivos
Conocer la problemática alrededor de la lumbalgia
Realizar protocolo de estudio razonable Tener herramientas para el diagnostico
Síndrome doloroso lumbarcausas
otras
EnfermedadesInflamatorias
infecciosa
metabólica
tumoral
Post esfuerzo
Post-traumática
Alineación De
columna
SX DOLOLUMBAR
Probabilidades de causa
Fallas de alineación
Sx dolorLumbar
Alteraciones de alineación
Cifosis Escoliosis Lordosis Espondilosis Espondilolistesis Espina bífida Anomalías vertebrales
traumáticas
PosttraumáticaI
Fallas de Alineación
Sx dolor lumbar
Postraumática
CORRESPONDENCIA DE LESION :
Músculo Ligamentos Huesos Articulaciones.
Rupturas
Esguinces
Fracturas
Luxaciones.
traumáticas
Fracturas del cuerpo vertebral
Post esfuerzo
Postesfuerzo
Posttraumáticas
Fallas alineación
Sx dolor lumbar
Postesfuerzo
Contractura muscular Lesión ligamentaria Lesión discal. Lesión ósea
Tumorales
Tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Fallaalineacion
Sx dolor lumbar
Tumoral
Tumores óseos Neoplasia intraespinal primario Metástasis de otras regiones , linfoma,
enfermedad de Hodkin, cáncer de mama, recto y mieloma.
Infecciosa
infecciosa
tumoralPost
esfuerzo
Posttraumática
Falla alineación
Sx dolor lumbar
Infecciosas
Absceso epidural espinal Osteomielitis Empiema subdural
Metabólicas
infecciosas
metabólicas
Tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Falla alineación
Sx dolor lumbar
Metabólicas
Osteoporosis Osteomalacia y raquitismo Fibrosis quística
Enfermedades inflamatorias
Enfermedades inflamatorias
infecciosas
metabólicas tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Falla alineación
Sx dolor lumbar
Enfermedades inflamatorias
Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante discitis
otras
otras
Enfermedades inflamatorias
infecciosas
metabólicas
tumorales
Postesfuerzo
Posttraumática
Fallaalineación
Sx dolor lumbar
otras
Mielitis transversa aguda Malformaciones arteriovenosas Hemorragia subaracnoidea Meningitis con irritación meníngea local por
sangre o pus drenado
SX DOLOROSO LUMBAR
DIAGNÓSTICO
Métodos de Diagnostico
EXPLORACIÓN FISICA Radiografías Electro miografía Resonancia magnética T.A.C.
Sx Doloroso lumbar
Exploración física
marcha
Oscilación: aceleración, oscilación intermedia y desaceleración
Puntas y talones
marcha
Valorar marcha
Fases:
Postural : Choque de talón; pie sobre plano, postura intermedia e impulso
Exploración física
INSPECCIÓN GENERAL.
Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación
Estado de la piel (manchas, tumoraciones, neuromas)
Mal formaciones
Inspección General
Identificar lesiones
palpación
Zonas de piel con hipersensibilidad superficial
Sobre musculatura para vertebral
Sobre apófisis espinosas
Exploración en camilla
Prueba de Lasseg reforzamiento
fuerza
Valoración por grupos de musculos Escala5 normal.4 Diminuida3 Disminuida pero útil2 muy disminuida poco útil1 apenas movimiento no util0 inmóvil.
Reflejos
Escala de medición
0 Ausente
1 Hiporreactivo
2 Normal
3 Hiper-reactivo
reflejos
Valoración bilateral
Patelar
reflejos
Aquileo
Sensibilidad
Valorar por dermatomas (fina y gruesa)
Escala Hiperestesia (azul) Normal.(Blanco) Hipoestesia (amarillo) Anestesia (rojo)
DERMATOMOS
Valoración de sensibilidad
Por dermatomos
Auxiliares del diagnóstico
Auxiliares en el diagnostico
Rx
Ap y lateral de columna lumbar
Rx
AP Numero de cuerpos
vertebrales Alineación antero
posterior Alteraciones
morfológicas congénitas y adquiridas
Rx
LATERAL Lordosis Correspondencia de las
tres columnas Altura del cuerpo
vertebral Deformaciones óseas.I
Resonancia
Especial para tejidos blandos
no agresiva De fácil acceso
Electromiografia
De valor pronóstico Diagnostico diferencial Indispensable para el diagnostico completo
TRATAMIENTO
Tratamiento Agudo
Reposo en posición fetal con almohada entre las piernas a nivel de rodillas
Canalización
Manejo farmacológico del dolor
Escalas de dolor
Escala Visual Analoga (EVA)
0 – 4 leve 4 – 7 moderado 7 – 10 severo
AINES
Paracetamol Ketoprofeno Desketoprofeno Ketorolaco Meloxicam piroxicam ibuprofeno Indometacina Diclofenaco
Aines selectivos COX-2
Colecocib
Etoriocoxib
Parecocib
Reglas para uso de AINES
No usar dos o mas AINES Tener en cuenta dosis tope del medicamento
para evitar efectos secundarios Usar el mas tolerable
Diclofenaco infusión
75 mg. de diclofenaco en 100 a 250 cc solución fisiológica + 0.8 ml. de bicarbonato de sodio para difundir en 20 a 30 mn. cada 12 horas
Opioides debiles
Tramadol
Dextropropoxifeno
codeina
Opioides potentes
Morfina Hidromorfona buprenorfina Nalbufina Metadona Fentanyl Oxicodona Butorfanol
Canalización del paciente a especialista
Alteraciones en la alineación escoliótica mayor de 5º
Alteraciones tumorales visibles
Alteraciones en la alineación de las 3 columnas
Mas de dos eventos similares en menos de 3 meses
Lumbalgias refractarias al tratamiento
Dx de ciática recurrente Dx de compresión
radicular Lumbalgia en ancianos
Canalización del paciente...
Sx de cola de caballo
Comentarios y dudas
GRACIAS