Sndrome hipertensivo del embarazo

Sndrome hipertensivo del embarazoCristbal HernndezConsideraciones generales5 15% de embarazos se complica con alguna forma de hipertensin arterialEs la segunda causa de muerte materna despus de enfermedades mdicasConsideraciones generalesSe clasifica en cuatro categoras

PreeclampsiaSe diagnostica despus de la semana 20En una mujer con presin arterial normal en controles anterioresAsociada a proteinuriaDg:Hipertensin: dos mediciones cada 6 horas >140/90Proteinuria: >300 mg en 24 hrs.PreeclampsiaEl edema es frecuente en el embarazo, por lo que no es criterio diagnstico de preeclampsiaSin embargo hay que tener en cuenta el edema patolgico:Edema de extremidades superiores y caraAumento de peso > 1 kg a la semanaNos pueden orientar:Uricemia: > 5mg/dLHematocrito: > 2% de la medicin anterior (hemoconcentracin)HTA crnica en embarazoPuede presentarse en tres escenarios sobre el embarazo:HTA conocida antes del embarazoHTA diagnosticada antes de la semana 20 de gestacinHTA gestacional y permanencia de HTA sobre las 6 o 12 semanas despus del partoGeneralmente:Predomina en mujeres mayores de 30 aosGeneralmente multparasAntecedentes familiares de HTAPrimaria o secundaria

HTA crnica y preeclampsia sobreagregadaCorresponde al diagnostico de eclampsia o preeclampsia en mujeres con HTA previaGeneralmente como descompensacin de cifras tensionales y/o aparicin de proteinuria en la segunda mitad del embarazoDifcil manejo frente a una enfermedad renal previa, por lo que se debe manejar como PE severa.Hipertensin gestacionalHipertensin diagnosticada despus de la primera mitad del embarazo, especialmente en el tercer trimestre de embarazoEn ausencia de proteinuriaMujer previamente normotensaHipertensin gestacionalTres resolucionesEvolucionar a preeclampsia (especialmente si ocurre antes de la semana 30)Desaparecer en el puerperio (HTA transitoria)Persistir despus de la semana 12 post parto (HTA crnica)Hipertensin gestacionalAntihipertensivos frecuentesIniciar si PAD es mayor a 100 mm de HgVentajas de uso de antihipertensivosReduce riesgo de crisis hipertensivas y con ello el riesgo de AVE o daos renales o cardacosEl ms usado es el alfa metil dopa, 250 2000 mg/da en 3 - 4 tomas30% de desarrollar HTA crnicaDiagnstico diferencial

Diagnstico diferencial

Caractersticas y manejo de la preeclampsia3 5% de embarazos50% de sndromes hipertensivos del embarazoSi no existe proteinuria sospechar cuando:Hipertensin acompaada de cefalea intensaEpigastralgiaVisin borrosaTrombocitopeniaElevacin de enzimas hepticasPreeclampsiaFactores de riesgoHTA crnicaNefropata perdedora de protenasSndrome antifosfolpidoTrombofilias hereditariasMola hidatiformePreeclampsia

PreeclampsiaEtiopatogeniaDos fenmenos principalesAlteracin de la invasin trofoblstica de las arterias espiralesDisfuncin endotelialInvasin parcial del trofoblasto de las arterias espirales, no alcanzando su porcin miometrialPreeclampsia

Tipos de preeclampsiaModeradaSevera