Date post: | 09-Aug-2015 |
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ELABORADO POR: UNIV. MARY STEFANNI AGÜERO VALBUENA
DOCENTE: DR.LUIS GERARDO ANTEQUERA V
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL
SÍNDROME ICTÉRICO
OBSTRUCTIVO
Universidad del Zulia Facultad de Medicina - Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía y Ortopedia.
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
BILIRRUBINA +ALBUMINA
+HEMOXIGENASA+ BILIVERDIN REDUCTASA
CAPTADA POR LIGANDINAS
BETAGLUCORONIDASA
ICTERICIA:COLORACIÓN AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS
POR AUMENTO
DE LA BILIRRUBINA
SÍNDROME ICTÉRICO
CONJUNTO DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS QUE SE PRESENTAN CUANDO LA
BILIRRUBINA ESTA POR ENCIMA DE VALORES DE 2-
3MG/DL DEPOSITÁNDOSE EN LOS TEJIDOS.
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
HIPERBILIRRUBINEMIA NO
CONJUGADAALTERACIONES EN
LA FORMACIÓN, TRANSPORTE PLASMÁTICO, CAPTACIÓN HEPÁTICA Y
CONJUGACIÓN
HIPERBILIRRUBIMENIA
CONJUGADA
ALTERACIÓN DE LA EXCRECIÓN BILIAR
Y CATABOLISMO INTESTINAL
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
CLASIFICACIÓN DE DUCCI
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
PRE-HEPÁTICA: ENFERMEDADES HEMOLÍTICAS
HEPÁTICA: ENFERMEDADES DE HÍGADO
POST-HEPÁTICA: OBSTRUCCIÓN COMPLETA O INCOMPLETA DE LA VÍA BILIAR.
PRE-HEPÁTICA = HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
SOBRE PRODUCCIÓN:HEMOLISIS- ANEMIA HEMOLÍTICA,
ERITROPOYESIS INEFICAZ
CAPTACIÓN INADECUADA:SÍNDROME DE GILBERT, FÁRMACOS
CONJUGACIÓN ALTERADA:SÍNDROME DE GILBERT, SÍNDROME DE
CRIGLER-NAJJAR, ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO, FÁRMACOS
HEPÁTICA = TRASTORNOS DE LA CONJUGACIÓN
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
HEPATITIS
CIRROSIS HEPÁTICAS
TU DE HÍGADO
ABSCESOS HEPÁTICOS
POST- HEPÁTICA= HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA, EXCRECIÓN ALTERADA
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
COLEDOCOLITIASIS
, COLECIST
ITIS
QUISTES DE LA VÍA BILIAR; CA DE LA VÍA
BILIAR
CA DE CABEZA
DE PÁNCREA
S
ESTENOSIS DE
COLÉDOCO
INTRACANALICULAR: POR CÁLCULOS BILIARES, PARÁSITOS.
CANALICULAR: POR INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS BILIARES O PROCESOS NEOPLÁSICOS DE LAS MISMAS.
EXTRACANALICULAR: POR COMPRESIÓN EXTERNA DE LAS VÍAS BILIARES EN CASOS DE CA DE CABEZA DE PÁNCREAS
ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LA VESÍCULA BILIAR:
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE EXTIRPE QUIRÚRGICO
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
LÓBULO CAUDADODEL HÍGADO
COLELITIASIS
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
DESENCADENADA POR UN PROCESO DE
CARÁCTER OBSTRUCTIVO, CUANDO UN CÁLCULO OBSTRUYE EL CONDUCTO CÍSTICO
TAMBIÉN PUEDE SER OCASIONADA POR
TORSIÓN, ANGULACIÓN, ACODADURA DEL
CONDUCTO CÍSTICO O COMPRESIÓN POR
ADHERENCIAS.
LA RESPUESTA INFLAMATORIA SE PRODUCE POR TRES FACTORES:• INFLAMACIÓN MECÁNICA,
PRODUCIDA POR EL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL Y LA
DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA, CON LA SUBSIGUIENTE ISQUEMIA DE
LA MUCOSA Y DE LA PARED VESICULAR.
• INFLAMACIÓN QUÍMICA, ORIGINADA POR LA LIBERACIÓN DE LA LISOLECITINA Y POR LA LIBERACIÓN LOCAL DE OTROS
MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN.
• COLONIZACIÓN BACTERIANA, QUE AFECTA HASTA EL 80% DE LOS
PACIENTES.
SÍNDROME DE MIRIZZI
CÁLCULOS BILIARES: resultan de la falta de solución de sólidos y se clasifican por su contenido (80%)en cálculos de colesterol o pigmento. Estos últimos Pueden clasificarse de modo adicional en negros o pardos.
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Cálculos de colesterol
constituyen menos de 10% del total de
cálculos. Por lo general aparecen en la forma de cálculos únicos grandes con
superficies lisas.
Estos cálculos suelen ser de tamaño variable y pueden ser duros y
facetados o Irregulares, en forma
de mora y blandos, son radiotransparentes la saturación excesiva de
bilis con colesterol.
Los cálculos de pigmento son oscuros por la presencia de
bilirrubinato de calcio. Son
Pequeños, frágiles, negros y en ocasiones
especulados.
Se forman por saturación excesiva de bilirrubinato de calcio,
carbonato y fosfato, con mayor frecuencia
secundaria a trastornos hemolíticos como
esferocitosis hereditaria y enfermedad de células falciformes, y en quienes
padecen cirrosis
Los cálculos pardos tienen menos de 1 cm de diámetro y
son de un tono amarillo pardo, blandos y con
frecuencia pulposos. Pueden formarse en la vesícula biliar o
los conductos biliares y se deben casi siempre a una
infección bacteriana por estasis biliar.
La litiasis de las vías biliares se puede
clasificar como litiasis biliar primaria y litiasis
biliar secundaria
, se habla de litiasis biliar primaria cuando se
produce una obstrucción dela vía biliar por
cálculos
dos años posterior a una colecistectomía con una
colangiografía endovenosa previa
normal
Los cálculos coledocianos pueden ser silenciosos y
confrecuencia se descubren
de manera incidental
Pueden causar obstrucción, completa
o incompleta, o manifestarse con colangitis o pancreatitis
por cálculo biliar
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
COLEDOCOLITIASIS
UNA DE LAS DOS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOS CÁLCULOS DEL COLÉDOCO
ES UNA INFECCIÓN BACTERIANAASCENDENTE VINCULADA CON LA OBSTRUCCIÓN PARCIAL O COMPLETA DE LOS CONDUCTOS BILIARES
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcusfaecalis y Bacteroides
fragilis.
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Esta afección es una enfermedad poco común que se caracteriza por estrecheces inflamatorias que afectan el árbol biliar intrahepático y extrahepático. Es una enfermedadprogresiva que al final tiene como resultado cirrosis biliar secundaria.
COLANGITIS
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
SOLO HAY OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS BILIARES
LA FÍSTULA COMPROMETE 1/3 DE VÍA LA BILIAR
LA FISTULA COMPROMETE 2/3 DE LA VÍA BILIAR
LA FÍSTULA DESTRUYE TODA LA VÍA BILIAR
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA O ABIERTA
COLECISTECTOMÍA + TUBO T + COLEDOCOPLASTÍA
COLEDOCOPLASTÍA + ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA DUODENAL O YEYUNAL, DEPENDE DEL TAMAÑO DE LA FÍSTULA
ANASTOMOSIS BILIOENTÉRICA YEYUNAL
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
FÍSTULAS COLECISTOCOLEDOCIANAS
QUISTES DE VESÍCULA BILIAR
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Carcinoma de la vesícula biliar
Es un tumor agresivo con mal pronóstico, excepto cuando se diagnostica de modo incidental en una etapa temprana después de una colecistectomía por colelitiasis.
Los signos y síntomas de carcinoma de la vesícula biliar no suelen diferenciarse de los relacionados con la colecistitis y la colelitiasis.
Más de la mitad de los cánceres de la vesícula biliar no se diagnostica antes de la operación.
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
La resección quirúrgica ofrece la
única posibilidad de curación
La presentación más común es ictericia indolora. También
pueden presentarse prurito, dolor leve en cuadrante superior
derecho, anorexia, fatiga y pérdida de peso.
se origina en el epitelio biliar y puede aparecer
en cualquier parte a lo largo del árbol biliar. En casi dos tercios se localiza
en la bifurcación del conducto hepático
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCOLANGIOCARCINOMA
DEBEN CASI SIEMPRE A
DISPAROS DE ARMA DE FUEGO O
HERIDAS POR PUÑALADA ,
RARA VEZ A UN PROCEDIMIENTO DE BIOPSIA
POR AGUJA DEL HÍGADO
CASI TODAS LAS LESIONES DEL
SISTEMA DE CONDUCTOS
BILIARES EXTRAHEPÁTICO
S SON IATROGENIAS Y
OCURREN EN EL CURSO DE
COLECISTECTOMÍAS
LAPAROSCÓPICAS O ABIERTAS
CON FRECUENCIA SE ACOMPAÑA DE
UN TRAUMATISMO
A OTRAS VÍSCERAS ESTENOSIS DEL
ESFÍNTER DE ODDI ESTENOSIS BENIGNA DE LA
DESEMBOCADURA DEL
COLÉDOCO SUELE
RELACIONARSE CON
INFLAMACIÓN, FIBROSIS O
HIPERTROFIA MUSCULAR.
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
LESIONES DE LAS VÍAS BILIARES
EL INICIO Y LA FORMA DE PRESENTACIÓN DE
LA ICTERICIAEXISTENCIA DE SÍNTOMAS
ACOMPAÑANTES COMO DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN HIPOCONDRIO DERECHO O
EPIGASTRIOIMPORTANTE PREGUNTAR POR LA COLORACIÓN DE LA ORINA
Y LAS HECES
LA FIEBRE OBLIGA A DESCARTAR
UNA COLANGITIS
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Ictericia
Coluria
Acolia
Prurito
Dolor en cuadrante
superior derecho
Enzimas hepáticas elevadas
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
HEMOGRAMA,
ESTUDIO DE
COAGULACIÓN
BR TOTAL, DIRECTA
E INDIRECT
A
FOSFATASA
ALCALINA (FA)
TP, GGT, AMILASA
Y TRANSAM
INASAS
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
TÉCNICAS RADIOLÓGICAS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
COLANGIORESONANCIA O TC
•EXAMEN GENERAL DE ORINA.•COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (ERCP).•COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA.•TOMOGRAFÍA
INFECCIÓN: reposición hidroelectrolitica, administrar
vitamina K (1 amp/ev/ 12 h durante 3 días) y antibiótico
PRURITO: colestiramina (4-6g 30 minutos antes de las comidas) que son resinas fijadoras de los
ácidos biliares que evitan su absorción a nivel intestinal
no respondan en 48-72 h o con deterioro clínico
progresivo son tributarios de la descompresión urgente de
la vía biliar
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
CPRE, POR PUNCIÓN TRANSHEPATICA O MEDIANTE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
COLECISTOSTOMÍAS
SE PRACTICAN EN CASOS DE COLECISTITIS AGUDA EN QUE LA COLECISTECTOMÍA PUEDA SER MUY RIESGOSA POR LAS
CONDICIONES LOCALES DE DIFÍCIL DISECCIÓN DE LOS ELEMENTOS DEL PEDÍCULO, O EN PACIENTES DE MUCHO RIESGO EN QUE SE NECESITE UNA OPERACIÓN RÁPIDA.
DESCOMPRIME Y DRENA LA VESÍCULA BILIAR DISTENDIDA, INFLAMADA,
HIDRÓPICA O PURULENTA.
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
VIDEO:Publicado el 19 mayo 2015
Se muestra en el video la realización de una colecistectomía laparoscópica en una paciente mujer de 45 años que debuta con dolor e ictericia de tipo obstructivo con colelitiasis gigante y sospecha de síndrome de Mirizzi en CPRE realizada previamente y con colocación de stent en la vía biliar por síndrome ictérico obstructivo sin evidencia de calculo en el conducto colédoco. Estudio CT SCAN demostró colelitiasis gigante mas no lesiones sospechosas de tumor. Durante el procedimiento quirúrgico se demostró una vesícula con dos cálculos de 4 cm c/u en su interior hacia el fondo y el cuerpo, con paredes severamente engrosadas e infiltradas por tumor, y con siembras en la vía biliar y órganos adyacentes, duodeno, colon transverso, estomago e infiltración tumoral hepática y a distancia a nivel de la pared peritoneal. Se realizó la cirugía sin complicaciones y con una evolución post quirúrgica adecuada. Procedimiento paliativo realizado por el Dr. HENRY MARTÍNEZ BÁEZ, Especialista en Cirugía Mínimamente Invasiva, en la Clínica Palermo, de la ciudad de Bogotá, D.C. Colombia, Mayo 19 de 2015.
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https://www.youtube.com/watch?v=25oTGaaWVUw
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Libro de cirugía. AUTOR: Dr. Fernando Guzmán Toro.
Tratado De Cirugía. SABINSTON,19ª Edición.Manual De Cirugía. Schwartz“ICTERICIA”. AUTOR: Dr. Iván Ruiz;
Universidad De Santiago De ChileCirugía General. Manual Moderno. Harold
ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watsonhttp://es.slideshare.net/luisa488/sindrome-ict
erico-obstructivohttp://es.slideshare.net/kraken0985/sndrome-i
ctrico-24078520
BIBLIOGRAFÍAS