Date post: | 01-Jan-2016 |
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Síndrome facetario
Definición • Se puede definir como dolor o disfunción proveniente
principalmente de las articulaciones facetarías y tejidos blandos adyacentes.
Epidemiologia • 40% de los casos es nivel lumbar, pero hay casos cervicales y
dorsales.
Recordar que … • La principal función de las articulaciones facetarías lumbares es
proporcionar a las vértebras de resistencia a fuerzas rotacionales y de deslizamiento anterior y proteger al disco de éstas.
Mecanismo de lesión
I. Movimientos repetitivos de rotación, flexión y extensión de
columna (tenistas)
II. Posturas viciosas
III. Traumatismos (lumbar – hiperextensión brusca)
Dolor e
Irritación
Síntomas
El paciente puede referir …
• Dolor en el glúteo y cadera.
• Rigidez lumbar, especialmente a primera hora de la mañana o
después de una inactividad prolongada.
• Dolor difuso referido a la pierna por la cara posterior, simulando
una ciática, pero sin déficits neurológicos como hormigueos o
pérdida de reflejos musculares.
• Aumento del dolor con hiperextensión lumbar.
“Síndrome agudo de la faceta bloqueada “
Paciente dice sentirse “enganchado” o “atascado”
Tratamiento Conservador:
Médico
• Reposo relativo
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
Tratamiento Kinésico (2 a 4 semanas)
• Terapia manual: Manejo miofacial
• Flexibilidad: Elongación de músculos de la espalda
• Fisioterapia: Termoterapia (microondas) y Electroterapia (TENS)
• Movilizaciones: Pasiva, Activa y Propiocepción.
• Manejo postural: Posición neutra de la pelvis y evitar aumento de la curva lumbar (evitar uso te tacones y posturas extremas o viciosas)
Quirúrgico:
Solo cuando no hay mejoría …
• Infiltraciones con esteroides (70% de mejora). Cuando hay mejora
se confirma el diagnóstico.
• Bloqueos selectivos radiculares.
• Rizolisis: denervación percutánea facetaría por calor
(radiofrecuencia) para desensibilizar los nervios que irradian las
articulaciones (75% de mejoría), además, se puede hacer un
bloqueo selectivo facetario con anestésicos y corticoides.
Rehabilitación Fase 1
Disminución del dolor (FST)
Manejo de tejido blando
Flexibilidad
Propiocepción
Fortalecimiento muscular (isométrico)
Fase 2 (sumado a lo realizado en fase 1)
• Movilización articular (pasivo y activo)
• Fortalecimiento muscular (excéntrico y concéntrico)
Fase 3
Acondicionamiento deportivo y/o funcional (AVD)
Se produce en el disco intervertebral ,micro ruptura que favorecen que en algún momento salga hacia el canal medular.
En ocasiones sintomático, por compresión de alguna Raíz nerviosa ,irritación con / sin Compromiso medular o neuronal.
Hernia del Núcleo Pulposo
Epidemiologia
Patología asociada y causa dolor
mas frecuente de lumbar y
ciático. Es la causa mas
frecuente de incapacidad laboral en personas por debajo de
los 45 años.
Patología mas frecuente que
afecta a una gran parte de la población
Fisura discal.
• Desgarro del anillo Fibroso del Disco.
Protrusión discal
• Deformación del anillo Fibroso Producida por la Presión del núcleo pulposo hacia afuera
Hernia discal
• El anillo Fibroso llega a romper y el núcleo sale afuera
Fases de Desarrollo
¿Por qué se
Produce?
Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco
sufre más carga en la parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el
núcleo pulposo es comprimido contra la pared posterior de la
envuelta fibrosa
Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una
vértebra contra la otra, aumentando la presión dentro del disco
Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de
la presión discal que conlleva la carga del peso va "estrujando" el
núcleo pulposo hacia atrás con más fuerza. Si la presión que ejerce contra la pared posterior de la
envuelta fibrosa es suficiente, la envuelta se desgarra (fisura discal), se abomba (protrusión discal) o se
parte (hernia discal).
Dolor
Depende de
la localización de la hernia.
• Si es Cervical puede haber dolor cervical intenso irradiado a un brazo pudiendo existir déficit sensitivo o de fuerzas
Si es torácica puede
presentarse como dolor irradiado hacia la
parte anterior del
Tórax.
Si se presenta en
la zona lumbar
generalmente hay presencia
de dolor intenso y se irradia hacia una o ambas extremidades ,incluso mas debajo de las
rodillas y puede o no
haber compromiso neurologico
alteraciones motoras.
alteraciones sensitivas
Deficiencia neurológica
Dolor ciático
Por compresión de la raíz nerviosa
No se calma en reposo
Postura antialgica c/cadera y rodillas
flexionadas.
Claudicación intermitente
Se produce por una protrusión
Aumenta con el ejercicio y la
marcha
Dolor en al cara posterior de muslo
y pantorrilla.
Abordaje Quirúrgico..
Discectomía abierta, o discectomía simple es la
cirugía se realiza comúnmente Se trata de
la eliminación del material del disco que está
causando la hernia de las raíces nerviosas o la
columna vertebral. Puede reanudar a los deberes
normales en los próximos 2-3 días. Durante el
tiempo de recuperación de la cirugía debe realizar
ejercicios de bajo impacto como vestirse.
laminectomía es una cirugía para extirpar parte
de una vértebra de la columna vertebral.. La parte específica que se
extirpa se denomina lámina. abrirá el conducto raquídeo de manera que
los nervios raquídeos tengan más espacio. Brindará con frecuencia alivio total o parcial de los síntomas.
Microdiscoidectomia método donde se
introduce un pequeño sistema de pinzas al nivel
afectado ,se elimina la compresión radicular con
extracción del disco herniado .es lenta su
recuperación debido a lo extenso de la incisión y el
riesgo de infección.
Tratamiento Kinésico
•La primera etapa de actividad se debe realizar con
ejercicios aeróbicos,
•Luego es necesario comenzar con ejercicios de
estiramientos de piernas y muy suavemente de la zona
lumbar. evitar la flexión del
tronco cuando se está sentado o cuando se está de pie con
las piernas estiradas, ya que es ahí donde más presión sufre
el disco.
•La segunda etapa consiste en incrementar el trabajo
aeróbico, aprender
posturas para levantar pesos y comenzar con ejercicios de
fuerza isométrica.
•La tercera etapa empieza a las 8 semanas hasta la 12, y se debe seguir
durante toda la vida a modo de prevención. En esta etapa se hacen
ejercicios de estabilización lumbar, de fuerza, de flexibilidad y aeróbicos
ampliando la gama de posibilidades.
Escoliosis
GES: Enfermedad evolutiva que, sin tratamiento oportuno, se va agravando con el desarrollo, se acentúa con el crecimiento rápido y, en la mayoría de los casos, se estabiliza al término de la madurez ósea.
Que es?
• Es la desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.
• La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna en los planos frontal , horizontal y sagital.
• Formas “S” o “C”
Etiología
• La mayoría de las curvas, cerca del 80%, no tienen causa conocida y se denomina idiopática. Algunas curvas son congénitas, mientras que otros son el resultado de una enfermedad neuromuscular.
Diagnostico
• Medico
• Principal: Radiológico
Clasificación Según localización:
1950, Ponseti y Adams
1983, King ( 5 tipos)
2001, Lawrence Lenke (6 tipos)
Clasificación
Según SRS (Scoliosis Research Society)
Edad:
Infantil: 3 primeros años
Juvenil: 4 - 10 años
Adolecente: 10 - Madurez
Adulto: Madurez
Valor angular:
Leves: Menores de 20º
Moderadas: 20º - 40º
Severas: sobre 40º - 45º
Deformidad:
Precoz: antes de los 5 años.
Tardía: después de los 5 años.
Signos Clínicos Anterior
• Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados
• Asimetría del cuello.
• Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical.
• Asimetría hombros
• Asimetría del tronco, dependiendo de su gravedad es un signo altamente significativo.
• Diferencia de altura y prominencia de crestas ilíacas.
Posterior
• Presencia de giba costal. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación de los cuerpos vertebrales y por lo tanto mayor es la giba costal.
• Asimetría de tronco
• Escápulas se observan en diferentes alturas
• Triángulo del talle asimétrico.
• Descompensación del tronco.
• Altura y forma diferente de crestas ilíacas.
Lateral
• La lordosis cervical normal, la cifosis torácica, y la lordosis lumbar mantienen generalmente un equilibrio adecuado de la cabeza y tronco sobre la cintura pélvica.
Tratamiento Ortopédico Corsé
Se utilizan en pacientes en edad de crecimiento, con
curvas moderadas (25º - 30º), pero no va a restaurar la
columna vertebral a una alineación recta.
Se clasifican en: CTLSO – TLSO – LSO
Corregir curvatura y detener progresión
Michel, Boston, Milwaukee
Tratamiento Quirúrgico Edad de crecimiento, de carácter grave, con
valores angulares superiores a los 40º.
La técnica quirúrgica consiste en un abordaje
posterior, instrumentación de la curva/curvas
afectas y corrección de las mismas a valores que
no comprometan la seguridad del paciente.
Una vez conseguido esto, se realiza una fusión
espinal, que consiste en fijar la columna y utilizar
injerto óseo, para conseguir varios meses
después un bloque óseo, que impida la progresión
de la curva.
Tratamiento Kinésico
Objetivos
Desarrollar conciencia
postural
Mantener respiración
y movilidad torácica
Conservar/ Mejorar
fuerza muscular
Movilidad del raquis y
flexibilidad
Favorecer los efectos
correctivos del corsé
Bibliografía
(Ma & Sabaté, n.d.)Barreras, M. T. (2011). Escoliosis: concepto, etiología y clasifi cación, 75-82.
Ma, D., & Sabaté, C. (n.d.). Enfoque Clínico-Rehabilitador de la Escoliosis Enfoque Clínico-Rehabilitador.
Miyazaki, M., Hong, S. W., Yoon, S. H., Zou, J., Tow, B., Alanay, A., Abitbol, J.-J., et al. (2008). Kinematic analysis of the relationship between the grade of disc degeneration and motion unit of the cervical spine. Spine, 33(2), 187-93. doi:10.1097/BRS.0b013e3181604501
Molinari, R. W. (2008). Thoracolumbar Spine Lumbar disk herniation: treatment strategies for primary and recurrent lumbar radiculopathy, 346-350.