SISALRIL SISALRIL Superintendencia de Salud y Riesgos LaboralesSuperintendencia de Salud y Riesgos LaboralesSuperintendencia de Salud y Riesgos LaboralesSuperintendencia de Salud y Riesgos Laborales
Ampliación del PDSSOptimización de los Recursos del Sistema
Fernando Caamaño Superintendente
Santo Domingo, D. N.Julio 2009
ContenidoContenido
A.A. Objetivo, Precedentes y Base LegalObjetivo, Precedentes y Base Legal
B.B. Ampliación de BeneficiosAmpliación de BeneficiosC.C. Metodología de Seguimiento y Evaluación del Metodología de Seguimiento y Evaluación del
Costo Costo D.D. Ajuste de la CápitaAjuste de la Cápita
EE S t ibilid d Fi i d l Si tS t ibilid d Fi i d l Si tE.E. Sostenibilidad Financiera del SistemaSostenibilidad Financiera del Sistema
A.A.--Objetivo, Precedentes y Base Objetivo, Precedentes y Base LegalLegalLegalLegal
ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo
Dar a conocer al CNSS en detalle la propuesta deampliación del Plan Básico de Salud (PBS) parafines de aprobación e implementación, dandocumplimiento a la Ley 87-01 y sus normas
l t icomplementarias.
Precedentes y Base LegalPrecedentes y Base LegalEsta propuesta es el producto de un proceso de consultas y discusiones con los representantes del sector de los trabajadores y empleadores que conforman el CNSS, además contó con la participación y opiniones de la DIDA y TSS sin que con ello a la fecha signifique un consenso. Sin embargo, representa ser el compendio y la aspiración de un PDSS con meritos para ser conocido evaluado y aprobado porser el compendio y la aspiración de un PDSS con meritos para ser conocido, evaluado y aprobado por este CNSS.
Además, esta propuesta recoge las recomendaciones de las sociedades de especialistas y proveedores de salud luego de casi 18 meses de su ultima revisión del PDSS mediante las resoluciones 147-2007 y 149-salud, luego de casi 18 meses de su ultima revisión del PDSS mediante las resoluciones 147 2007 y 1492008.
“Art. 148.- Administradoras de Riesgos de Salud (ARS). El Seguro Nacional de Salud (SNS) y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) son entidades públicas, privadas o mixtas,Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) son entidades públicas, privadas o mixtas, descentralizadas, con patrimonio propio y personería jurídica, autorizadas por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales a asumir y administrar el riesgo de la provisión del Plan Básico de Salud a una determinada cantidad de beneficiarios, mediante un pago per cápita previamente establecido por el Consejo Nacional de Seguridad Social, de acuerdo a la presente ley y sus normas complementarias.”el Consejo Nacional de Seguridad Social, de acuerdo a la presente ley y sus normas complementarias.
Precedentes y Base LegalPrecedentes y Base Legal
“Art. 169.- Pago por capitación. La Tesorería de la Seguridad Social pagará al Seguro Nacional det. 69. ago po capitació . a eso e ía de la Segu idad Social paga á al Segu o acio al deSalud (SNS) y a todas las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), públicas y privadas, una tarifafija mensual por persona protegida por la administración y prestación de los servicios del plan básicode salud. Su monto será establecido por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), mediantecálculos actuariales, será revisado anualmente en forma ordinaria y semestralmente en casos, f yextraordinarios. Sin perjuicio de lo anterior, cuando se desarrollen las condiciones técnicasnecesarias. Dicho Consejo podrá establecer tarifas diferenciadas en función del riesgo individual delos beneficiarios.”
“Art. 176.- Funciones de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. La Superintendencia deSalud y Riesgos Laborales tendrá las siguientes funciones:c) Proponer al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) el costo del plan básico de salud y desus componentes; evaluar su impacto en la salud, revisarlo periódicamente y recomendar lap ; p , p yactualización de su monto y de su contenido;”
BB A li ió d B fi iA li ió d B fi iB.B.--Ampliación de BeneficiosAmpliación de Beneficios
1 Di i ió d l V l T d C M d d1. Disminución del Valor Tope de Cuota Moderadora Variable
2. Reducción de Cuota Moderadora Variable (%)
3. Incremento del Tope Máximo de Coberturap
4. Inclusión de Nuevos Procedimientos y MedicamentosMedicamentos
1. Disminución del Tope Máximo de Cuota 1. Disminución del Tope Máximo de Cuota Moderadora VariableModeradora VariableModeradora VariableModeradora Variable
2 SALARIOS MINIMOS COTIZABLES2 SALARIOS MINIMOS COTIZABLESaaaa
1 SALARIO MINIMO COTIZABLE 1 SALARIO MINIMO COTIZABLE
Hoy de RD$11,270 aHoy de RD$11,270 a RD$5,635RD$5,635
2. Aumento de la cobertura mediante reducción de 2. Aumento de la cobertura mediante reducción de Cuota Moderadora VariableCuota Moderadora VariableCuota Moderadora VariableCuota Moderadora Variable
Tipo de Servicio Tipo de Modificación
Cobertura Actual Incremento
Cobertura PropuestaModificación Actual Propuesta
Grupo 6.1: Parto NormalRecibimiento Bebe Reducción/ Cuota
Moderadora Variable 80% 20% 100%
Grupo 11: Hemoterapia Reducción/ Cuota Moderadora Variable 80% 10% 90%
Grupo 5: HospitalizaciónGrupo 5: Hospitalización Reducción/ Cuota Moderadora Variable 85% 5% 90%
Grupo 7: Cirugía Reducción/ Cuota Moderadora Variable 85% 5% 90%Moderadora Variable
Grupo 9: Atenciones Alto Costo y Máx. Nivel de Complejidad
Reducción/ Cuota Moderadora Variable 80% 10% 90%
Grupo 10: Rehabilitación Reducción/ Cuota Moderadora Variable 80% 5% 85%
3. Aumento del límite máximo de Cobertura3. Aumento del límite máximo de Cobertura
Tipo de Servicio Tipo de Modificación
Cobertura Actual Incremento Cobertura
PropuestaModificación Actual Propuesta Grupo 9: Alto Costo y Máximo Nivel de Complejidad
Aumento Limite RD$500,000.00 RD$500,000.00 RD$1,000,000.00
Inclusión deInclusión de Neurocirugías Inclusión de Cobertura RD$0.00 RD$1,000,000.00 RD$1,000,000.00
Coberturas Coadyuvantes Tratamiento Oncológicos (M di i A b l t i ) Inclusión de Cobertura RD$0 00
RD$90,000 RD$90,000 (Medicina Ambulatoria) Inclusión de Cobertura RD$0.00 Afil./año Afil./año
Coberturapara VIH/SIDA Inclusión de Cobertura RD$0.00
RD$ 30,000 Afil./año
RD$ 30,000 Afil./año
Medicamentos Ambulatorios Aumento Limite RD$3,000.00 RD$600.00 RD$3,600.00
Habitación RD$ 1,800 los primeros
RD$ 2,000 los primeros
Aumento Limiteprimeros primeros
RD$1,200 al 100% más RD$600 al 80%
RD$1,200 al 100% más RD$800 al 90%
4. Inclusión de Nuevos Procedimientos y 4. Inclusión de Nuevos Procedimientos y MedicamentosMedicamentos
Tipo de Cobertura Actual Nuevas Propuesta3 . Inclusión de Nuevos Procedimientos
CIRUGÍAS CARDIOVASCULAR 6
CIRUGÍAS GENERALES 312
MedicamentosMedicamentos
rgicos / Ane
stésicos
1061 2126
CIRUGÍAS GENERALES 312
CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS 95
CIRUGÍAS VASCULARES 44
CIRUGÍAS ORTOPÉDICAS 209
CIRUGÍAS DERMATOLÓGICA 36
CIRUGÍAS DE ENDOCRINOLOGÍA 27
CIRUGÍAS MAXILOFACIALES 22
3,922
PDSS PropuestoProcedimientos
3,922
Actos Quirúr CIRUGÍAS MAXILOFACIALES 22
CIRUGÍAS DE NEUMOLOGÍA 19
CIRUGÍAS DE NEUROCIRUGÍA 73
CIRUGÍAS OFTALMOLÓGICA 54
CIRUGÍAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA 79
CIRUGÍAS UROLÓGICA 89
BIOPSIAS 89 34 123
2,530
PDSS 2.0Procedimientos
2,530
BIOPSIAS 89 34 123
ECOGRAFÍAS 31 6 37
LABORATORIOS 227 108 335
OTROS MEDIOS DIAGNÓSTICOS 0 101 101
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y ESPECIALIZADA 88 34 122
RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA (R.M.) 14 12 26
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (T A C ) 14 8 22
1,691
PDSS 1.0Procedimientos
1,691
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (T.A.C.) 14 8 22
PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS 22 24 46
OTROS PROCEDIMIENTOS DEL PDSS* 984 ‐ 984
Total general 2,530 1,392 3,922
* Actos de enfermería, Consultas , Sensitometría ósea, Diálisis, Endoscopias, Fármacos, Hemoterapia, Hotelería, , , , , p , , p , ,Mamografías, Material Sanitario, Medicina Nuclear , Neumología, Otros honorarios médicos, Otras técnicas de tratamiento, Prótesis, Pruebas neurológicas, Rehabilitación, Sistemas de movilización/inmovilización/ortopédicos/ortesis, Uso de aparataje, Vacunas, Pruebas cardiológicas
4. Inclusión de Nuevos Procedimientos y 4. Inclusión de Nuevos Procedimientos y MedicamentosMedicamentos
Tipo de ServicioTipo de
ModificaciónCobertura
Actual IncrementoCobertura Propuesta
MedicamentosMedicamentos
Tipo de Servicio Modificación Actual Incremento Propuesta
Coberturas Ambulatorias Coadyuvantes al tratamiento
NUEVOSPROCEDIMIENTOS 0
Aumento al TOTAL de MedicamentosAmbulatorios:
Oncológicos
1,012Consensuados entre:
SESPASAntirretrovirales para HIV/SIDA
NUEVOSPROCEDIMIENTOS 0
SESPASSISALRIL
CERSSCOPRESIDA
HIV/SIDA PROCEDIMIENTOS
Grupo 12 : Medicamentos NUEVOS 698 PROMESE – CAL
ENERO 2009
Medicamentos Ambulatorios * PROCEDIMIENTOS 698
4. Inclusión de Nuevos Procedimientos y 4. Inclusión de Nuevos Procedimientos y MedicamentosMedicamentos
Ejemplo de Nuevos Ejemplo de Nuevos P di i tP di i t
MedicamentosMedicamentos
1. Mas Procedimiento con uso de Laparoscopio
Ej. COLANGIOGRAFIA POR LAPAROSCOPIA
Procedimientos:Procedimientos:
LAPAROSCOPIA
2. Vaciamiento de Ganglios LinfáticosEj. VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL j
DE CUELLO, BILATERAL
3. Procedimiento MáxilofacialEj REDUCCION CERRADA DEEj. REDUCCION CERRADA DE
FRACTURA ORBITALEj. REDUCCION DE FRACTURA FACIAL
+ + RDRD$ 500,000 mil pesos$ 500,000 mil pesosEvolución Alto CostoRD $1,000,000RD $1,000,000
Evolución Alto CostoAcorde a metodología establecida a la Resolución No. 149-2008
9.19 Neurocirugías9.19 Neurocirugías
9.5 Hemodiálisis Renal9.6 Diálisis Peritoneal9.5 Hemodiálisis Renal9.6 Diálisis Peritoneal
GRADUALIDAD
9.5 Hemodiálisis Renal9.6 Diálisis Peritoneal
RD $500,000RD $500,000
9.1. Cirugía de Corazón Abierto9.2 Angioplastia9 3 V l l l tí Mit l
9.1. Cirugía de Corazón Abierto9.2 Angioplastia9 3 V l l l tí Mit l
DA
DA
9.1. Cirugía de Corazón Abierto9.2 Angioplastia9 3 Valvuloplastía Mitral
9.1. Cirugía de Corazón Abierto9.2 Angioplastia9 3 Valvuloplastía Mitral
9.1. Cirugía de Corazón Abierto9.2 Angioplastia9 3 Valvuloplastía Mitral
9.1. Cirugía de Corazón Abierto9.2 Angioplastia9 3 Valvuloplastía Mitral
9.17 Tratamiento Politraumatismo9.18 Tratamiento a Quemaduras Graves9.17 Tratamiento Politraumatismo9.18 Tratamiento a Quemaduras Graves
ITADA
9.3 Valvuloplastía Mitral9.4 Trasplante de Cornea9.7 Trasplante Renal9.8 Reemplazo Articular Cadera9.9 Reemplazo Articular Rodilla
9.3 Valvuloplastía Mitral9.4 Trasplante de Cornea9.7 Trasplante Renal9.8 Reemplazo Articular Cadera9.9 Reemplazo Articular RodillaIL
IMITADARD $150,000RD $150,000
MITAD
MITAD 9.3 Valvuloplastía Mitral
9.4 Trasplante de Cornea9.7 Trasplante Renal9.8 Reemplazo Articular Cadera9.9 Reemplazo Articular Rodilla9 10 Reemplazo Articular Hombro
9.3 Valvuloplastía Mitral9.4 Trasplante de Cornea9.7 Trasplante Renal9.8 Reemplazo Articular Cadera9.9 Reemplazo Articular Rodilla9 10 Reemplazo Articular Hombro
9.3 Valvuloplastía Mitral9.4 Trasplante de Cornea9.7 Trasplante Renal9.8 Reemplazo Articular Cadera9.9 Reemplazo Articular Rodilla9 10 Reemplazo Articular Hombro
9.3 Valvuloplastía Mitral9.4 Trasplante de Cornea9.7 Trasplante Renal9.8 Reemplazo Articular Cadera9.9 Reemplazo Articular Rodilla9 10 Reemplazo Articular HombroRT
URA
ILIM 9.10 Reemplazo Articular
Hombro9.11 Columna: Cirugía Escoliosis9.12 Columna: Espondilolistesis9 13 Atención de Prematuros
9.10 Reemplazo Articular Hombro9.11 Columna: Cirugía Escoliosis9.12 Columna: Espondilolistesis9 13 Atención de PrematurosO
BERT
URA
I
ILIM
ILIM 9.10 Reemplazo Articular Hombro
9.11 Columna: Cirugía Escoliosis9.12 Columna: Espondilolistesis9.13 Atención de Prematuros9.14 Atención en UCI9 15 T i Cá Ad l
9.10 Reemplazo Articular Hombro9.11 Columna: Cirugía Escoliosis9.12 Columna: Espondilolistesis9.13 Atención de Prematuros9.14 Atención en UCI9 15 T i Cá Ad l
9.10 Reemplazo Articular Hombro9.11 Columna: Cirugía Escoliosis9.12 Columna: Espondilolistesis9.13 Atención de Prematuros9.14 Atención en UCI9 15 T i Cá Ad l
9.10 Reemplazo Articular Hombro9.11 Columna: Cirugía Escoliosis9.12 Columna: Espondilolistesis9.13 Atención de Prematuros9.14 Atención en UCI9 15 T i Cá Ad l
COBE
R 9.13 Atención de Prematuros9.14 Atención en UCI9.15 Tratamiento Cáncer Adulto9.16 Tratamiento Cáncer Pediátrico9.17 Tratamiento
9.13 Atención de Prematuros9.14 Atención en UCI9.15 Tratamiento Cáncer Adulto9.16 Tratamiento Cáncer Pediátrico9.17 Tratamiento
CO
9.15 Tratamiento Cáncer Adulto9.16 Tratamiento Cáncer Pediátrico9.15 Tratamiento Cáncer Adulto9.16 Tratamiento Cáncer Pediátrico
9.15 Tratamiento Cáncer Adulto9.16 Tratamiento Cáncer Pediátrico9.15 Tratamiento Cáncer Adulto9.16 Tratamiento Cáncer Pediátrico
PDSS Septiembre 2007 PDSS Resolución 147‐07/ 149‐08
Politraumatismo9.18 Tratamiento a Quemaduras Graves
Politraumatismo9.18 Tratamiento a Quemaduras Graves
NUEVA PROPUESTA
Consideraciones MedicasConsideraciones Medicas
Consideraciones Medicas de inclusiónConsideraciones Medicas de inclusión
Las propuestas de inclusión de procedimientos quirúrgicos se basan en la necesidad dedar respuesta a la multimorbilidad y comorbilidad de enfermedades crónicas prevalentesen la población general, toda vez que el recurso médico disponible en el país y el costode algunos tratamientos y procedimientos generan altos gastos de bolsillo al afiliado ysu familia, esto acompañado por las limitaciones en el acceso disminuye la oportunidadde atención incrementando la cronicidad y futuras complicaciones médico-quirúrgicasde atención, incrementando la cronicidad y futuras complicaciones médico-quirúrgicas.
Los nuevos procedimientos en el catálogo del grupo cirugía general viene a cumplircomo cometido el complementar los procedimientos quirúrgicos del alto costo (comocáncer y enfermedades congénitas: VACIAMIENTO RADICAL LINFATICOAXILAR; RESECCION DE CUADRANTE DE MAMA; HERNIORRAFIAUMBILICAL REPRODUCIDA; MASTECTOMIA SUBTOTA; MAMOPLASTIAONCOLOGICA BILATERAL, entre otras) y garantizar que la población cuente conONCOLOGICA BILATERAL, entre otras) y garantizar que la población cuente conla resolución de situaciones de diversas índoles (adquiridas y congénitas) que le afectano pueden afectarle y que fueron parcialmente contempladas en las otras versiones delPDSS.
Consideraciones medicas de inclusiónConsideraciones medicas de inclusión
De igual modo, los procedimientos dermatológicos dan respuesta a condiciones productode situaciones cubiertas en el PDSS como gran quemado politraumatismos tumoresde situaciones cubiertas en el PDSS como gran quemado, politraumatismos, tumores(benignos y malignos) que afectan este importante órgano (la piel) y faneras. Así, vemos:RESECCIONRESECCION DEDE TUMORTUMOR BENIGNOBENIGNO DEDE PIELPIEL Y/OY/O TEJIDOTEJIDO CELULARCELULARSUBCUTANEOSUBCUTANEO AREAAREA GENERAL,GENERAL, CONCON REPARACIONREPARACION;; ESCISIONESCISION DEDE ÚLCERAÚLCERA(SACRA,(SACRA, ISQUIATICA,ISQUIATICA, TROCANTERICATROCANTERICA YY OTRASOTRAS LOCALIZACIONES),LOCALIZACIONES), CONCONCIERRECIERRE PRIMARIOPRIMARIO;; ESCAROTOMIAESCAROTOMIA CUADRICULADACUADRICULADA, entre otros, a modo deejemplo.
En el grupo uro quirúrgico, se ha considerado para dar respuesta a patologías que sonparticularmente demanda por la población y que no tienen en el momento cobertura delPDSS, producto de la gradualidad enunciada por el SDSS, que además tienen unafrecuencia de demanda no cuantificada, pero perceptiblemente alta y que su no inclusióndeja fuera un segmento de población masculina, en edad laboral y reproductiva aquejadapor patologías como varicoceles, hidroceles, litiasis, estreches uretral, entre otras.
Consideraciones técnicas de inclusiónConsideraciones técnicas de inclusiónLos objetivos que motivan la propuesta: Oportunidad de atención, acceso, equidad ydisminución de gasto de bolsillo.
La delimitación de la población beneficiaria: Considerando población masculina yfemenina en edad productiva, adultos mayores con patologías adquiridas comocomplicación de diabetes, hipertensión arterial, cáncer, traumas mayores, quemaduras yp , p , , y , q ysecuelas, así como la población de recién nacidos e infantes con enfermedades congénitas oproducto de enfermedades adquiridas o complicaciones de estas.La definición del contenido del conjunto de prestaciones: Se hace considerando loscriterios metodológicos q e han primado para la definición del nomenclador nacionalcriterios metodológicos que han primado para la definición del nomenclador nacionalpropuesto por la SISALRIL para el PDSS.
Los criterios de priorización de las prestaciones: La población potencialmente a serbeneficiaria, la disponibilidad del procedimiento en los sectores público y privado, ladisponibilidad de tecnología, del recurso humano especializado para su entrega, los altoscostos de las mismas en el sector privado, su inclusión en las ofertas de planescomplementarios no accesibles a la mayoría de la población afiliada al sistemacomplementarios no accesibles a la mayoría de la población afiliada al sistema.El cálculo del costo del conjunto de prestaciones y su impacto en el gasto de bolsillo de lapoblación a ser beneficiada.
C.C.-- Metodología de Seguimiento y Metodología de Seguimiento y Evaluación del CostoEvaluación del CostoEvaluación del CostoEvaluación del Costo
Metodología de Seguimiento y Evaluación del CostoMetodología de Seguimiento y Evaluación del Costo
Sistema de Información y Monitoreo NacionalSistema de Información y Monitoreo NacionalLa Superintendencia con el objeto
de monitorear, evaluar y darseguimiento a la funcionalidad del
A S C OS
estandarizados mediante una codificaciónúnica que proporciona un formato con unlenguaje estándar entre las ARS.
PLAN DE SERVICIOS DESALUD creó un sistema deinformación que permite capturarmediante una estructura de base de
Con el objeto de viabilizar la captura de estainformación la Superintendencia creo en elSIMON un mecanismo de recepción
datos ( Esquema 35), el cual tieneuna distribución lógica y ordenadade las prestaciones dadas a losfili d d l SFS
pautomatizada con parámetros de validaciónque ofrecen sistemas de alerta que miden lacalidad de la información suministrada.
afiliados del SFS.
Este esquema que mensualmente escargado por las Administradoras deg pRiesgos de Salud (ARS) bajoparámetros predeterminados y
Metodología de Seguimiento y Evaluación del CostoMetodología de Seguimiento y Evaluación del Costo
Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD)
1. Tipo Registro 2. ARS Número 3. PSS Número 4. NSS
5 Episodio No 6 Tipo Atención 7 Tipo Servicio 8 Subgrupo5. Episodio No. 6. Tipo Atención 7. Tipo Servicio 8. Subgrupo
9. Cobertura No. 10. Fecha Autorización 11. Fecha Apertura 12. Fecha Realización
16. Monto Pagado13. Fecha de Pago 14. Plan Número 15. Monto Reclamado
19. Circunstancia18 Fecha Egreso17. Monto Pag. Egreso18. Fecha EgresoAfiliado
Este CMBD nos permite dar seguimiento mensual a las reclamaciones pagadas por las ARS a sus prestadoras contratadas. sirviendo de base para el análisis periódico del costo de la capita del PDSS.
Metodología de Seguimiento y Evaluación del CostoMetodología de Seguimiento y Evaluación del Costo
Para el análisis y el seguimiento de las prestaciones dadas a los afiliados a través de las ARS la Superintendencia cuenta actualmente el detalle de las Reclamaciones Pagadas por las ARS a las Prestadoras de Servicios de Salud englobando el CMBD:g
Muestra de RegistrosMuestra de RegistrosMuestra de RegistrosMuestra de Registrosprestaciones recibidas y pagadas por las ARS
Metodología de Seguimiento y Evaluación del CostoMetodología de Seguimiento y Evaluación del Costo
Triangulación de la Información recibida por las ARSTriangulación de la Información recibida por las ARS
La SISALRIL realiza las siguientesoperaciones donde los Casos y Montos(Reclamaciones pagadas), tienen que estartriangulados teniendo en cuenta la fecha derealización de la prestación.
Los meses consultados tienen que mostrartodas las prestaciones realizadas y pagadasde todos los reportes enviados o cargadospor las ARS en los distintos meses.
En base al resultado de la triangulación serealizan los cálculos de Frecuencias, loscuales son contrastadas con lasFrecuencias Teóricas UtilizadasFrecuencias Teóricas Utilizadas.
Metodología de Seguimiento y Evaluación del CostoMetodología de Seguimiento y Evaluación del Costo
FrecuenciaFrecuencia
Como parte de la metodología usada para
Grupo Teórico Observada1 P&p 0.2795 0.22522 Consultas 2.3840 2.3151g p
Optimizar los Recursos del Sistema para ampliar el PDSS hemos
3 Odonto. 0.6046 0.51514 Emergencias 0.3495 0.37895 Hosp.. 0.2979 0.32236 Partos 0 0264 0 0262ampliar el PDSS hemos
dado seguimiento a las frecuencia reales
d l l
6 Partos 0.0264 0.02627 Cirugía 0.0536 0.05238 Dx 2.8133 3.22469 GMM 0.0049 0.005110 H t i 0 1790 0 1840comparándolas con las
frecuencias teórico 10 Hemoterapia 0.1790 0.184011 Rehabilita. 0.0193 0.000912 Medicamentos 3.9311 2.1935
D.D.-- Ajuste de la CápitaAjuste de la Cápitaj pj p
Ajuste de la CápitaAjuste de la Cápita
GrupoGrupoCápita mensual($RD PESOS)Cápita mensual($RD PESOS)
ACTUALACTUAL INCREMENTOINCREMENTO PROPUESTAPROPUESTA
j pj p
Prevención y PromociónPrevención y Promoción 37.3337.33 0.000.00 37.3337.33Atención AmbulatoriaAtención Ambulatoria 68.7168.71 0.000.00 68.7168.71OdontologíaOdontología 26.7326.73 19.4619.46 46.1946.19EmergenciaEmergencia 40 0940 09 5 825 82 45 9145 91EmergenciaEmergencia 40.0940.09 5.825.82 45.9145.91HospitalizaciónHospitalización 127.10127.10 34.6234.62 161.72161.72Partos y CesáreasPartos y Cesáreas 27.8227.82 4.174.17 31.9931.99CirugíaCirugía 60.6660.66 29.0329.03 89.6989.69Apoyo DXApoyo DX 92.0792.07 35.1535.15 127.22127.22Atenciones Alto Costo y Máx. Atenciones Alto Costo y Máx. Nivel ComplejidadNivel Complejidad 30.3130.31 28.3628.36 58.6758.67RehabilitaciónRehabilitación 2.742.74 0.000.00 2.742.742.742.74 0.000.00 2.742.74HemoterapiaHemoterapia 1.941.94 0.240.24 2.182.18Medicamentos AmbulatoriosMedicamentos Ambulatorios 104.50104.50 0.000.00 104.50104.50HIV/SIDAHIV/SIDA 25.0025.00 25.0025.00
620.00 181.85 801.85
Ajuste de la CápitaAjuste de la Cápitaj pj p
La SISALRIL propone
Valor de
p pactualizar el Plan de Servicios de Salud, Aumentando la
Nueva CápitaAumentando la cobertura para los Afiliados con el mismo
t d laporte de los empleadores y trabajadores, jbuscando un ahorro de bolsillo y manteniendo la Sostenibilidadla Sostenibilidad Financiera .
E.E.--Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Los recursos disponibles paradisponibles para la Sostenibilidad del Seguro F ili d S l dFamiliar de Salud en el Régimen Contributivo depende de
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Cotizantes
Salario Promedio
Tasa de Cotización
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Titulares
Tasa de Dependencia directadirecta
Monto de la Cápita
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
A Octubre de 2008 el monto acumulado reportado por la TSS ascendió a RD$ 4,162,162,306.46
INVERSIÓN
Tasa de Interés Fondo Fondo
A l dA l dCuidado de la Cuidado de la Acumulado Acumulado
FinalFinalSaludSalud
de las Personasde las Personas
A Mayo de 2009 el monto acumulado estimado por la SISALRIL en TSS ronda los RD$ 6,090 Millones
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
SITUACIÓN ACTUALSITUACIÓN ACTUAL
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
SITUACIÓN ACTUAL SITUACIÓN ACTUAL A MAYO 2009A MAYO 2009
TASA DE RECAUDO
SALUD CÁPITA SALARIO
PROMEDIO TITULARES RELACIÓN DE DEPENDENCIA
9.53%9.53% RD$620RD$620 RD$14,388RD$14,388 1,009,483 1,009,483 0.7950.795
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Titulares y Modelo AsociadoTitulares y Modelo Asociado
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Mes Tiempo / TitularesTITULARES DEL SFS‐RÉGIMEN CONTRIBUTIVO.
Mes meses Titulares
sep-07 1 859,332oct-07 2 905,093
nov-07 3 921,627Dec-07 4 942,884J 08 5 943 914
1,050,000.00
Septiembre 2007‐Mayo 2009.
Jan-08 5 943,914feb-08 6 947,889
mar-08 7 956,615Apr-08 8 977,242may-08 9 975,225jun-08 10 982,501
950,000.00
1,000,000.00
jun-08 10 982,501jul-08 11 994,849
Aug-08 12 1,006,227sep-08 13 1,005,569oct-08 14 1,002,043
nov-08 15 1,004,131 y =y = 50797 127952*50797 127952*LNLN(x)+855342 363685(x)+855342 363685850,000.00
900,000.00
Dec-08 16 1,001,162Jan-09 17 1,005,760feb-09 18 1,010,076
mar-09 19 1,011,812abr-09 20 1,008,358
y y 50797.12795250797.127952 LNLN(x)+855342.363685(x)+855342.363685R2 = 0.9759R2 = 0.9759
800,000.00
,
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021May-09 21 1,009,483
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Titulares Con Cobertura en cada mesTitulares Con Cobertura en cada mesTitulares Con Cobertura en cada mesTitulares Con Cobertura en cada mesPOBLACIÓN DE TITULARES
2,008 2,009, ,Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr
HASTA ABRIL 2009 1,005,569 1,002,043 1,004,131 1,001,162 1,004,704 1,007,427 1,002,696 973,342HASTA MARZO 2009 1,005,207 1,001,683 1,003,738 1,000,228 1,003,111 1,003,331 984,456HASTA FEBRERO 2009 1,004,856 1,001,152 1,002,610 998,513 997,356 981,354HASTA ENERO 2009 1,004,181 1,000,070 999,643 992,046 976,384HASTA DICIEMBRE 2008 1,003,346 997,905 994,747 966,146HASTA NOVIEMBRE 2008 1,001,997 993,719 975,844HASTA OCTUBRE 2008 993,272 980,267HASTA SEPTIEMBRE 2008 971 728HASTA SEPTIEMBRE 2008 971,728
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Tasa de Dependencia y Tasa de Dependencia y Modelo AsociadoModelo AsociadoModelo AsociadoModelo Asociado
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaMes Tiempo /
meses Titulares
sep 07 1 0 58TASA DE DEPENDENCIA DEL SFS‐RÉGIMEN CONTRIBUTIVO.
sep-07 1 0.58 oct-07 2 0.56
nov-07 3 0.58 Dec-07 4 0.59 Jan-08 5 0.61 0.800
0.850
res
Septiembre 2007‐ Febrero 2009.
Series1 Linear (Series1)feb-08 6 0.63 mar-08 7 0.63 Apr-08 8 0.63 may-08 9 0.66 j 08 10 0 68
0.700
0.750 ectos/ Titula Series1 Linear (Series1)
jun-08 10 0.68 jul-08 11 0.69
Aug-08 12 0.68 sep-08 13 0.68 oct-08 14 0.70 0.600
0.650
dien
tes Dire
oct 08nov-08 15 0.70 Dec-08 16 0.72 Jan-09 17 0.75 feb-09 18 0.76
y = 0.0109852x + 0.5533294R2 = 0.9701074
0.500
0.550
Dep
end
mar-09 19 0.77 abr-09 20 0.79
May-09 21 0.80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Mes
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Relación de DependenciaRelación de Dependencia
RELACIÓN DE DEPENDENCIA (DEPENDIENTES DIRECTOS/TITULARES)2,008 2,009
Relación de DependenciaRelación de Dependencia
Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar AbrHASTA ABRIL 2009 0.684 0.696 0.705 0.722 0.745 0.757 0.769 0.803HASTA MARZO 2009 0.684 0.696 0.705 0.723 0.746 0.759 0.776HASTA FEBRERO 2009 0.684 0.696 0.705 0.723 0.747 0.765HASTA ENERO 2009 0 684 0 697 0 706 0 725 0 754HASTA ENERO 2009 0.684 0.697 0.706 0.725 0.754HASTA DICIEMBRE 2008 0.685 0.697 0.708 0.732HASTA NOVIEMBRE 2008 0.685 0.698 0.713HASTA OCTUBRE 2008 0.688 0.702HASTA SEPTIEMBRE 2008 0.694HASTA SEPTIEMBRE 2008
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Salario PromedioSalario Promedio
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaFecha Mes
SALARIO PROMEDIO
ÍNDICE DE VARIACIÓN
BASE SEP/2007INCREMENTO % BASE SEP/2007
SALARIO PROMEDIO DE TITULARESDEL SFS‐RÉGIMEN CONTRIBUTIVO.
sep-07 1 11,993oct-07 2 13,913 1.160 16.01%nov-07 3 13,328 1.111 11.13%dic-07 4 12,924 1.078 7.76%
ene-08 5 12 991 1 083 8 32%
15,000
Septiembre 2007‐ Febrero 2009.
SALARIO PROMEDIO OBSERVADOene-08 5 12,991 1.083 8.32%feb-08 6 12,716 1.060 6.02%
mar-08 7 13,129 1.095 9.47%abr-08 8 12,982 1.082 8.25%
may-08 9 13,182 1.099 9.91% 13,000
14,000
y
jun-08 10 13,747 1.146 14.62%jul-08 11 13,070 1.090 8.98%
ago-08 12 13,219 1.102 10.22%sep-08 13 13,490 1.125 12.48%
y = 96.722924x + 12715.885910R² = 0 853724
12,000
3,000
oct-08 14 13,851 1.155 15.49%nov-08 15 13,745 1.146 14.60%dic-08 16 13,904 1.159 15.93%
ene-09 17 14,128 1.178 17.80%f b 09 18 14 035 1 170 17 02%
R² = 0.853724
11,000
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
feb-09 18 14,035 1.170 17.02%mar-09 19 14,152 1.180 18.00%abr-09 20 14,269 1.190 18.98%
May-09 21 14,388 1.200 19.97%
PROMEDIO ABRIL 2008 / ABRIL 2009 9.91%
BASE INICIAL PARA LA
PROYECCIÓN
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaRégimen Contributivo
Relación de Certificados Financieros al 30-04-09Valores en RD$
Estimaciones SISALRIL
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
ENTIDADCERTIFICADO
NO. MONTOTASA DE INTERÉS PLAZO
FECHA DE APERTURA
FECHA DE VENCIMIENTO
FORMA DE PAGO
RENDIMIENTO DEVENGADO
Tasa Ponderada Abril 2009‐2010
Tasa Ponderada Abril 2010‐2011
Banco Central de la R. D. 351‐158148 250,000,000 16.00%36 Meses 3 Años 30/01/2009 30/01/2012
sito m
ensual
uenta CSP
40,000,000 40,000,000 Banco Central de la R. D. 364‐158149 250,000,000 16.00%36 Meses 3 Años 30/01/2009 30/01/2012 40,000,000 40,000,000 Banco Central de la R. D. 9380‐158150 250,000,000 16.00%36 Meses 3 Años 30/01/2009 30/01/2012 40,000,000 40,000,000 Banco Central de la R D 9377 158151 250 000 000 16 00%36Meses 3 Años 30/01/2009 30/01/2012 40 000 000 40 000 000
Dep
ó c uBanco Central de la R. D. 9377‐158151 250,000,000 16.00%36 Meses 3 Años 30/01/2009 30/01/2012 40,000,000 40,000,000 Banco Central de la R. D. 750,000,000 11.00%36 Meses 3 Años 01/05/2009 30/04/2012 82,500,000 82,500,000
Total Invertido en el Banco Central 1,750,000,000
Banco de Reservas 037005‐7 250,000,000 12.75%180 días 6 meses 30/01/2009 29/07/2009
ereses
31,875,000 19,968,750 Banco de Reservas 037003‐0 250,000,000 12.75%180 días 6 meses 30/01/2009 29/07/2009 31,875,000 19,968,750 Banco de Reservas 037001‐4 250,000,000 12.75%180 días 6 meses 30/01/2009 29/07/2009 31,875,000 19,968,750
Captialización de
int
Banco de Reservas 036999‐7 250,000,000 12.75%180 días 6 meses 30/01/2009 29/07/2009 31,875,000 19,968,750 Banco de Reservas 037031‐6 800,000,000 12.75%180 días 6 meses 05/02/2009 04/08/2009 102,000,000 68,133,333 Banco de Reservas 037041‐3 300,000,000 12.75%180 días 6 meses 05/02/2009 04/08/2009 38,250,000 25,550,000 Banco de Reservas (Estancias Infantiles) 038627‐1 100,000,000 9.00%90 días 3 meses 28/04/2009 27/07/2009 9,000,000 7,050,000 Banco de Reservas (SFS‐Pensionados de Hacienda)
038623‐9 52,000,000 8.75%60 días 2 meses 28/04/2009 27/06/2009 4,550,000 3,633,500 Pensionados de Hacienda)Total Invertido en el Banco de Reservas 2,252,000,000
Banco Popular 1649963 1,000,000,000 6.40%90 días 3 meses 01/05/2009 31/07/2009
Captialización
de intereses 1,030,300,581 64,000,000 64,000,000
Banco BHD 219888 300,000,000 7.25%90 días 3 meses 01/05/2009 31/07/2009 309,594,458 21,750,000 19,837,500 Banco León 78821 400,000,000 9.25%90 días 3 meses 01/05/2009 31/07/2009 414,163,907 37,000,000 28,450,000 Banco del Progreso 140202558 200,000,000 8.75%90 días 3 meses 01/05/2009 31/07/2009 206,444,495 17,500,000 13,975,000
Total Invertido en los demás Bancos 1,900,000,000
Total Inversiones RD$ 5,902,000,000 1,960,503,442 664,050,000 553,004,333
Tasa Promedio Ponderada 11.25% 9.37%
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Total de Recaudo, Dispersión, Gasto en Salud y Beneficio del Total de Recaudo, Dispersión, Gasto en Salud y Beneficio del , p , y f, p , y fPDSS. EneroPDSS. Enero--Diciembre 2007 y EneroDiciembre 2007 y Enero--Mayo 2009. Mayo 2009.
Año Mes Recaudo DispersiónGasto en Salud
(PDSS) Beneficiosp ( )Enero 1,168,581,789 941,069,480 581,756,239 359,313,241 Febrero 1,148,660,033 956,676,740 640,507,087 316,169,653 Marzo 1,196,920,306 967,937,800 798,527,070 169,410,730 Abril 1,209,056,873 989,278,820 756,687,797 232,591,023 Mayo 1,225,075,788 1,005,238,240 729,798,232 275,440,008
2008 Junio 1,287,187,940 1,020,504,500 804,679,263 215,825,237
Julio 1,239,182,155 1,041,360,060 830,155,469 211,204,591 Agosto 1,267,595,695 1,044,934,980 914,244,342 130,690,638 Septiembre 1,292,741,767 1,049,268,780 929,188,955 120,079,825 Octubre 1,322,712,605 1,052,812,080 1,023,745,757 29,066,323 Noviembre 1,315,285,288 1,059,956,340 964,425,365 95,530,975 Diciembre 1,326,574,224 1,066,816,020 980,563,603 86,252,417
2009
Enero 1,354,121,024 1,080,518,020 926,473,434 154,044,586 Febrero 1,350,970,616 1,100,424,205 1,024,393,355 76,030,850 Marzo 1,364,569,943 1,109,867,660 1,063,238,579 46,629,0812
Abril 1,371,244,339 1,121,321,863 1,064,765,504 56,556,359Mayo 1,384,213,987 1,123,453,631 1,158,755,319 (35,301,688)
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
Total de Recaudo, Dispersión, Gasto en Salud y Beneficio del Total de Recaudo, Dispersión, Gasto en Salud y Beneficio del , p , y f, p , y fPDSSPDSS. Enero. Enero--Diciembre 2008 y EneroDiciembre 2008 y Enero--Mayo 2009. Mayo 2009.
1 600 000 000
Recaudo Dispersión Gasto en Salud (PDSS)
1,200,000,000
1,400,000,000
1,600,000,000
800,000,000
1,000,000,000
400,000,000
600,000,000
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
tiembre
Octub
re
viem
bre
ciem
bre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
F
Sept O
Nov Dic F
2008 2009
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSupuestos para Proyección a Mayo 2010Supuestos para Proyección a Mayo 2010
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
TASA DE RECAUDO
SALUD CÁPITA SALARIO
PROMEDIO TITULARES RELACIÓN DE DEPENDENCIA
9.53%9.53% RD$620.00RD$620.00 RD$14,269RD$14,269 1,008,358 1,008,358 0.7930.793MayoMayo20092009
9.53%9.53% RD$801.85RD$801.85 RD$15,505RD$15,505 1,032,955 1,032,955 0.9150.915MayoMayo
20102010
Fondo AcumuladoFondo Acumulado
AFILIACIÓN(T +DD)
Fondo Acumulado Fondo Acumulado 10.00%10.00% 1,978,977
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaProyección a Abril 2010Proyección a Abril 2010La aplicación de las hipótesis antes descritas permiten observar que el fondo pasa de RD$6 090 millones en Mayo de 2009 a RD$6 686 millones a Mayo 2010 asumiendo el
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
RD$6,090 millones en Mayo de 2009 a RD$6,686 millones a Mayo 2010, asumiendo el ajuste en la nueva cápita y manteniendo el mismo porcentaje de aporte 9.53% del PDSS
Balance cuenta “Fondo para el cuidado de salud de las ppersonas” en custodia de la TSS MILLONES RD$
6 737 6 732 6 727 6 722 6 717 6 711 6 706 6 701 6 696 6 691 6 6868000
6,090 6,411 6,737 6,732 6,727 6,722 6,717 6,711 6,706 6,701 6,696 6,691 6,686
4000500060007000
01000200030004000
0May‐09
Jun‐09
Jul ‐09
Aug‐09
Sep‐09
Oct‐09
Nov‐09
Dec‐09
Jan‐10
Feb‐10
Mar‐10
Apr‐10
May‐10
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
La proyección, demuestra la Solvencia Financiera del Sistema después deajustar la cápita, permitiendo:
1 Di i i l C t M d d V i bl1.Disminuir las Cuotas Moderadoras Variables2.La eliminación de copago para Recibimiento, en parto normal3.Incrementar los Topes de Coberturas4 Incorporar del nuevo subgrupos para amparar la neurocirugías dentro4.Incorporar del nuevo subgrupos para amparar la neurocirugías dentrodel grupo de alto costo5.Incorporar un nuevo subgrupo para medicamentos ambulatoriosOncológicosOncológicos6.Creación del Grupo que amparará el HIV/SIDA7.Disminuir el Tope Máximo de Copago a RD$5,6358.Ampliación de monto de cobertura de Habitaciónp9.Inclusión de nuevos procedimientos para los grupos deCirugía, Hospitalización, Odontología y Apoyo Diagnostico
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaPermanencia de aporte Permanencia de aporte para los Dependientespara los Dependientes
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del Sistema
para los Dependientes para los Dependientes AdicionalesAdicionales
Conociendo que el ajuste
RD$ 6,686 Millones
6 737 6 725 6 711 6 697 6 681 6 663 6 6456,552
8000
q jpropuesto pudiera conllevardificultades para que losTitulares puedan incluir a susD di t Adi i l
6,090 6,411 6,737 6,725 6,711 6,697 6,681 6,663 6,645 6,624 6,602 6,578
,
5000
6000
7000
Dependientes Adicionales.Proponemos mantener elmismo aporte per-cápita deRD$ 620.00 y que la diferencia 2000
3000
4000
y qsea cubierta por el fondo parael cuidado de la salud de laspersonas.Manteniéndose la Solvencia
0
1000
Manteniéndose la Solvenciadel Sistema pasando de RD$6,090 a RD$6,552 Millones alcabo de un año.
Sostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaSostenibilidad del SistemaCrecimientoCrecimiento dedeD diD di Adi i lAdi i lDependientesDependientes AdicionalesAdicionales
y = 0.001217x ‐ 1.5714152
0.08000
0.10000
0.12000
R 2 = 0.965447
0.00000
0.02000
0.04000
0.06000
s e no en ma ma jul‐ s e no en ma ma jul‐ s e no en map‐07
v‐07
e‐08
r‐08
y‐08
j08 p‐
08v‐08
e‐09
r‐09
y‐09
j09 p‐
09v‐09
e‐10
r‐10
Tas a Observada Tas a P royectada L ineal (Tas a Observada)
Sostenibilidad del Sistema. Sostenibilidad del Sistema. VIH SIDA
Propuesta SISALRIL: Cápita 801.85 Escenario 1: Cápita 801.85Sin subsidio de Padres No afecta Cápita y afecta la
Con Subsidio a Padres: No afecta Cápita y afecta la reserva
Sin subsidio de Padres. No afecta Cápita y afecta la reserva
Periodo Excedente Intereses Reserva Periodo Excedente Intereses ReservaMay-09 6,089,823,554 Mayo 2009 6,089,823,554Junio 2009-Junio 2009Mayo 2010
(197,115,836) 659,692,999 6,552,400,717 Junio 2009-Mayo 2010 (67,555,416) 663,664,497 6,685,932,635
Junio 2010-Mayo 2011
(813,593,540) 510,889,738 6,249,696,915 Junio 2010-Mayo 2011 (514,649,447) 532,427,289 6,703,710,477
Escenario 2: Cápita 776.85 Escenario 3: Cápita 776.85Con Subsidio a Padres: Afecta Cápita y afecta reserva (solamente los intereses)
Sin subsidio de Padres: Afecta Cápita y afecta la Reserva (solamente los intereses durante el primer año)
Periodo Excedente Intereses Reserva Periodo Excedente Intereses Reserva
Mayo 2009 6,089,823,554 Mayo 2009 6,089,823,554
Junio 2009-299 119 092 678 324 825 7 067 267 471
Junio 2009-410 867 662 681 750 325 7 182 441 541Mayo 2010 299,119,092 678,324,825 7,067,267,471 Mayo 2010 410,867,662 681,750,325 7,182,441,541
Junio 2010-Mayo 2011 (156,441,281) 577,890,786 7,488,716,976
Junio 2010-Mayo 2011 101,404,247 596,467,374 7,880,313,161
Sostenibilidad del Sistema. Sostenibilidad del Sistema.
9.20 Trasplante Hepático9.20 Trasplante Hepáticop pp p9.21 Trasplante de Medula Ósea9.21 Trasplante de Medula Ósea
Esenario 4: Cápita 816.85
P t SISALRIL á T l tPropuesta SISALRIL más Trasplantes
Periodo Excedente Intereses Reservamay-09 6,089,823,554Junio 2009-Mayo 2010 (494,856,793) 648,513,904 6,243,480,665 Junio 2010-Mayo 2011
(1,207,884,896) 470,689,109 5,506,284,878
SISALRIL SISALRIL Superintendencia de Salud y Riesgos LaboralesSuperintendencia de Salud y Riesgos LaboralesSuperintendencia de Salud y Riesgos LaboralesSuperintendencia de Salud y Riesgos Laborales
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Santo Domingo, D. N.Julio de 2009