SISTEMA URINARIO

Sheila Vanessa Covelly E.

Cod. 102101018

III-D

¿Qué es?

• Conjunto de órganos encargados de laeliminación de los residuos nitrogenadosdel metabolismo, conocidos en lamedicina como orina; que lo conformanla urea y la creatinina.

• Su arquitectura se compone deestructuras que filtran los fluidoscorporales (líquido celomático,hemolinfa, sangre). La unidad básica defiltración es la nefrona.

¿De qué se Compone?

Se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:

• Los órganos secretores: los riñones, que producen laorina y desempeñan otras funciones.

• La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa alexterior.

Está formado por un conjunto de conductos que son:

• Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones ala vejiga urinaria.

• La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula laorina.

• La uretra, conducto por el que sale la orina hacia elexterior, siendo de corta longitud en la mujer y máslarga en el hombre denominada uretra peneana.

Histoanatomia

• La parte inicial y de mayor importanciaque se encarga de la filtración de tejidosy ciertos fluidos, así como la eliminaciónde toxinas son los riñones. Está formadoesencialmente por dos riñones quevuelcan cada uno su contenido en unreceptáculo llamado vejiga, por mediode un tubo llamado uréter. La vejiga, a suvez evacua su contenido al exterior pormedio de un conducto llamado uretra.

Formación de la Orina

La orina se forma básicamente a través de tresprocesos que se desarrollan en los nefrones.

• Filtración: Es un proceso que permite el pasode líquido desde el glomérulo hacia la cápsulade Bowman por la diferencia de presiónsanguínea que hay entre ambas zonas.

El líquido que ingresa al glomérulo tiene unacomposición química similar al plasmasanguíneo, pero sin proteínas, las cuales nologran atravesar los capilares glomerulares.

• Re-absorción: Muchos de los componentes delplasma que son filtrados en el glomérulo,regresan de nuevo a la sangre. Es el procesomediante el cual las sustancias pasan desde elinterior del túbulo renal hacia los capilaresperitubulares, es decir, hacia la sangre. Esteproceso, permite la recuperación de agua, sales,azúcares y aminoácidos que fueron filtrados en elglomérulo.

• Secreción: Una vez formada la orina en losglomérulos, discurre por los túbulos hasta llegar ala pelvis renal, desde donde pasa al uréter y llegaa la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando elvolumen supera los 250-500 cm3, sentimos lanecesidad de orinar, debido a las contracciones yrelajaciones del esfínter, que despierta el reflejode la micción.

Riñón

órganos glandulares destinados asecretar orina.

Están situados a ambos lados de lacolumna raquídea, a nivel de las dosultimas vertebras dorsales y de lasdos primeras lumbares. Siendo elriñón derecho algo más bajo.

• Todo el riñón está cubierto por unacápsula de tejido conectivo colagenosodenso denominada como cápsulanefrótica, y sobre su borde medial seencuentra una incisura denominadahilio renal en donde podemos apreciarla salida de estructuras vitales como laarteria y vena renales y el uréter.

En un corte longitudinal de un riñón, se pueden reconocer trespartes:

La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado yrodea completamente a la médula renal enviandoprolongaciones denominadas columnas renales que seinjertan en toda la profundidad medular. La médula renal,presenta el doble de espesor que la corteza y unasestructuras de color rojizo muy claro con forma depirámides, denominadas pirámides renales, que se separanpor las columnas renales. Las papilas renales, se distribuyencada una dentro de un cáliz menor en forma de embudo,tomando en cuenta que cada riñón humano posee 8 a 18pirámides renales, existiendo también de 8 a 18 cálicesmenores, y de 2 a 3 cálices mayores.

Desde un punto de vista preciso, notamos un pequeño cortesagital del órgano observaremos que el parénquima (porcióncelular) está compuesto por una corteza y una médula. En lamédula aparecen unas estriaciones organizadas en formapiramidal. Estas pirámides son las denominadas Pirámidesde Malpighi(o renales) que presentan un vértice orientadohacia los cálices (papilas).

Uréteres

• Los uréteres son dos conductos de unos21 a 30 cm. de largo, bastante delgados,aunque de calibre irregular, que llevan laorina desde la pelvis renal a la vejiga, encuya base desembocan formando losllamados meatos ureterales, cuyadisposición en válvula permite a la orinapasar gota a gota del uréter a la vejiga,pero no viceversa. Su interior estárevestido de un epitelio y su paredcontiene músculo liso.

Vejiga• Órgano hueco situado en la parte inferior del abdomen y

superior de la pelvis, destinada a contener la orina quellega de los riñones a través de los uréteres. Cuando estávacía, sus paredes superior e inferior se ponen en contacto,tomando una forma ovoidea cuando está llena. Sucapacidad es de unos 700-800 mL. Su interior estárevestido de una mucosa con un epiteliopoliestratificadopavimentoso, impermeable a la orina. Supared contiene un músculo liso, que contrayéndose y conla ayuda de la contracción de los músculos abdominales,produce la evacuación de la vejiga a través de la uretra. Aesto se llama micción. La parte de la vejiga que comunicacon la uretra está provista de un músculo circular oesfínter, que impide normalmente la salida involuntaria dela orina. Además de estas fibras lisas hay otras estriadasque ayudan a retener voluntariamente la orina.

Uretra

• Conducto altamente sistematizado que permite lasalida al exterior de la orina contenida en la vejiga.Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujeres un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo másestrecho en ambas extremidades que en el resto de sutrayecto. Es casi vertical y se halla por delante de lavagina, abriéndose en la vulva por delante del orificiovaginal.

• En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud,y es de calibre irregular, presentando partesensanchadas y otras estrechadas. Además no es rectasino que presenta ciertos ángulos. Tiene muchossegmentos: uretra prostática (parte que pasa por lapróstata), uretra membranosa y uretra esponjosa, esdecir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a suvez puede subdividirse en varios segmentos.

Vías Urinarias• El viaje de la orina pasa desde las papilas renales

hacia los cálices menores, y de ahí a los cálicesmayores, la pelvis renal y mediante el uréterllegan a la vejiga en donde sirve de reservoriopara la orina, con una capacidad normal de 500ml, alcanzando su capacidad máxima de 1 L . Dela vejiga atraviesa la uretra por donde esexpulsada hacia el exterior del organismo,alcanzando una velocidad de 30 a 35 km/hcuando la vejiga se encuentra llena en sucapacidad promedio, y cuando está en sumáximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h .Al atravesar la uretra peneana (en el varón) cabemencionar que la orina es expulsada a mayorvelocidad alcanzando en su cúspide máximahasta unos 75 km/h, siendo proporcionada estascaracterísticas expulsivas por la estructura dedicha uretra.

Túbulos RenalesUna de las porciones en que se divide para su estudioa la nefrona, es decir a la unidad funcional del riñón.

Está formado por cinco regiones bien delimitadasdesde el punto de vista estructural y fisiológico:

• Una porción contorneada proximal, llamada tambiéntúbulo contorneado proximal o TCP.

• Una porción recta descendente.• Una porción en forma de gancho o asa, llamada

también asa de Henle.• Una porción recta ascendente.• Una porción contorneada distal, llamada también

túbulo contorneado distal o TCD.

• El túbulo renal finalmente conecta con elsistema de túbulos colectores que vierten laorina en la pelvis renal.

• El sistema tubular renal es el encargado dereabsorber todas las sustancias útiles quefiltraron a nivel glomerular, tales comoiones de sodio y potasio, glucosa,aminoácidos y agua, así como de excretaralgunas otras nocivas tales como el ácidoúrico.

Enfermedades del sistema urinario

• Orinar mucho o poco puede ser indicadorde alguna alteración renal. En condicionesnormales, la cantidad de orina depende dela cantidad de agua que ingerimos, denuestro metabolismo, actividad física ymasa corporal. Las infecciones urinarias sonprocesos infecciosos de las vías urinariasque producen inflamaciones de la uretra(uretritis), la vejiga (cistitis) o los riñones(pielonefritis).

Uretritis

• Consiste en la inflamación de lasparedes de la uretra debido a unainfección bacteriana o a sustanciasquímicas que ocasionan unestrechamiento del conducto uretral. Ladieta con poca ingesta de liquidos y ladeshidratacion en dias calurosos, queproduce una orina concentrada,favorecen esta inflamación.

Cistitis

• Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, coninfección o sin ella. Puede tener distintas causas. Los síntomas másfrecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones,presencia de turbidez de la orina. La causa más frecuente de cistitises la infección por bacterias gram negativas. Para que un germenproduzca cistitis, primero debe de colonizar la orina de la vejiga(bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoriaen la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitisbacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunquesobre todo a mujeres en edad fértil o a ancianos de ambos sexos.Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en elcontexto de una infección tuberculosa del aparato urinario), lacistitis química (causada por efectos tóxicos directos de algunassustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida),la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidadpremaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcionalcrónica que cursa con dolor pélvico, urgencia y frecuenciamiccional).

Cólico Nefrítico

• Es un intenso dolor en la zona de losriñones y de los órganos genitales, queen ocasiones va acompañado depérdidas de sangre por la orina. Se debea cálculos renales o precipitados dediversas sales, como fosfatos, uratos yoxalatos, que al ser expulsados del riñónpor los uréteres y tener bordesangulosos producen los doloresanteriormente citados.

Cálculos Renales

• Es un trozo de material sólido que seforma dentro del riñón a partir desustancias que están en la orina. La piedrase puede quedar en el riñón o puededesprenderse e ir bajando a través deltracto urinario. La intensidad de lasintomatología (dolor) está generalmenterelacionada con el tamaño del cálculo. Enocasiones se produce su expulsión casi sinsintomatología.

Historia Clínica

Datos paciente

• Nombre: Gilberto Celis Estarita

• Edad: 49 años

• Aseguradora: Salud Total EPS

• Contrato: 1076352(documento:8711205)

• Dirección de Residencia: cra. 48 #70-225

• Fecha consulta: lunes 25 de abril de 2011-UUBC Reina catalina

• Nombre del Profesional: Dra. IniridaMartínez Berdugo. Medicina de urgencias ydomiciliaria (registro No: 32763714)

Anamnesis

• Paciente de 49 años, sexo masculino queasiste a la consulta manifestando uncuadro de fiebre de 2 días, asociado aescalofríos y dolor osteoarticular.Además comenta el ardor que siente alorinar y el dolor abdominal. Se informaque tiene antecedentes de pielonefritis.

Antecedentes

• Hipertensión Arterial

• Urolitiasis Discopatia

• Quiste renal izquierdo

• Infecciones urinarias recurrentes

Examen Físico

• Mucosas rosadas secas cuello móvil sinadenopatías, otoscopia y orofaringenormales.

• Ruidos cardiacos rítmicos y sin soplos,pulmones con buena entrada de airebilateral.

• Abdomen blando depresible, dolor a lapalpacíon en hipocondrio derecho y flancocon puño percusión derecha positiva.

Análisis

• En el paciente se evidencia un cuadrode pielonefritis prácticamente aguda,esta patología consiste en lainflamación del cuerpo del riñón y lapelvis renal. Se detecta por dolorabdominal, fiebre alta y orina escasa,con frecuencia acompañada de sangre.(La mayoría de estos síntomas estánpresentes en el paciente)

• Algunos problemas de los riñones ocurrenrápidamente, como un accidente que causalesiones renales. La pérdida de mucha sangrepuede causar insuficiencia renal repentina.Algunos medicamentos o sustancias venenosaspueden hacer que los riñones dejen defuncionar. Esta baja repentina de la funciónrenal se llama insuficiencia renal aguda.

• La insuficiencia renal aguda puede llevar a lapérdida permanente de la función renal. Pero silos riñones no sufren un daño grave, esainsuficiencia puede contrarrestarse con unaoperación quirúrgica. En la mayoría de loscasos, la operación quirúrgica, es un trasplanterenal.