Situación actual del cáncer de cuello uterino
en México: avances y retrocesos
3er neoplasia más frecuente entre mujeres
528,000 casos anuales
85% en países en vías de desarrollo
Incidencia 6 a 30*
Mortalidad 1.7 a 30*
(ASR por 100,000 mujeres)
7,480 casos y 3,698 defunciones anuales en
México
57% de las defunciones en mujeres sin seguridad social
266,000 muertes anuales85% en países en vías de
desarrollo
FUENTE:
1. GLOBOCAN 2012
2. SSA/DGE Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas 2006
3. SSA/DGIS Base de datos de las defunciones 2013
5
7
9
11
13
15
17
19
21
200
0
200
1
200
2
200
3
200
4
200
5
200
6
200
7
200
8
200
9
201
0
201
1
201
2
201
3
201
4
Cáncer de Cuello de útero (C53)
Mortalidad cruda por cáncer de mama y cuello del útero en
mujeres de 25 años y más, México 2000-2014
FUNETE: 1. SSA/DGIS. Base multidimensional d e las defunciones. 1997-20012
2. SSA/DGIS. Información preliminar del Sistema Estadístico y Epidemiológico de las Defunciones 2013
5
7
9
11
13
15
17
19
21
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20
11
2012
2013
2014
Mortalidad cruda por cáncer de mama y cuello del útero en
mujeres de 25 años y más, México 2000-2014
FUNETE: 1. SSA/DGIS. Base multidimensional d e las defunciones. 1997-20012
2. SSA/DGIS. Información preliminar del Sistema Estadístico y Epidemiológico de las Defunciones 2013
• Tendencia decreciente
• Reducción del 44%entre 2000 y 2014
• Aumento en lavelocidad dedisminución de lamortalidad a partir de2009
Introducción de la prueba de
VPH
Entidades con mayor reducción en la mortalidad 2006-2012
Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino
Entidad de
Residencia2006 2012 Variación
Baja California
Sur15.1 7.1 -53%
Zacatecas 13.9 7.0 -50%
Nayarit 19.9 10.6 -47%
Tamaulipas 17.0 10.8 -36%
Hidalgo 12.4 7.9 -36%
Tabasco 15.4 10.5 -32%
Chiapas 23.2 15.9 -31%
San Luis Potosí 15.5 10.8 -30%
Durango 11.6 8.1 -30%
Puebla 17.7 12.3 -30%
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Baja California Sur Zacatecas NayaritTamaulipas Hidalgo TabascoChiapas San Luis Potosí DurangoPuebla
Entidades con reducción intermedia en la mortalidad 2006-
2012
Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino
Entidad de
Residencia2006 2012 Variación
Morelos21.9 16.1 -27%
Sinaloa11.5 8.4 -26%
Campeche17.8 13.2 -26%
Tlaxcala14.2 10.8 -24%
Nuevo León10.8 8.3 -23%
Jalisco13.4 10.5 -22%
Veracruz Llave19.9 16.0 -19%
Chihuahua13.7 11.5 -16%
México12.7 10.7 -16%
Querétaro de
Arteaga 11.8 10.0 -16%
Guerrero15.9 13.7 -14%
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Morelos Sinaloa CampecheTlaxcala Nuevo León JaliscoVeracruz Llave Chihuahua México
Entidades con menor reducción en la mortalidad 2006-2012
Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino
Entidad de
Residencia2006 2012 Variación
Sonora 16.8 15.1 -10%
Baja California 10.9 9.8 -9%
Guanajuato 9.8 9.0 -9%
Michoacán de
Ocampo15.8 14.5 -9%
Oaxaca 16.8 15.8 -6%
Distrito Federal 11.4 10.9 -4%
Coahuila de
Zaragoza13.4 13.1 -2%
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Sonora Baja California Guanajuato
Michoacán de Ocampo Oaxaca Distrito Federal
Coahuila de Zaragoza
Entidades con incremento en la mortalidad 2006-2012
Mortalidad por Cáncer de Cuello uterino
Entidad de
Residencia2006 2012 Variación
Colima 23.2 23.9 3%
Quintana Roo 10.0 11.4 15%
Aguascalientes 10.8 12.6 16%
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Michoacán de Ocampo Colima Aguascalientes
• En el año 2008 se inició la
detección con HC2 en Morelos
• Para 2009 con 12 laboratorios
regionales se introdujo la
prueba en 21 entidades,
priorizando la detección en
municipios de menor IDH
• En 2010 las 32 entidades
adoptaron como tamizaje
primario la prueba de VPH por
HC2
Detección de VPH-AR
Detección de cáncer de cuello uterino en mujeres de
35 a 64 años
Detección
- Prueba de VPH
Evaluación complementaria
(Triage)
- Citología complementaria
(Pap) a mujeres con resultado positivo a
prueba de VPH
Evaluación colposcópica a
mujeres con citología anormal
Tratamiento
a) en clínica de colposcopía
para lesiones precursoras
b) En centro oncológico para
cáncer
AlgoritmoMujeres de 35-64 años
Prueba de VPH
Repetir cada
5 años
Citología
cervical
VPH y citología
a los 12 meses
Colposcopía
Colposcopía Repetir cada
5 años
VPH y citología
a los 12 meses
Negativo Positivo
Normal
ó ASC
≥LEIBG
Citología: negativa
VPH: negativo
Citología
≥ LEIAG
VPH positivo y citología < LEIBG
VPH negativo y citología = ASC
Red de laboratorios de biología
molecular
2014
Estado con laboratorio HC2
Estado con laboratorio PCR
Estados sin laboratorio
2009
Alcanzar 85% de cobertura de detección (VPH-PAP) en mujeres de 35 a 64 años de edad
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
2006 2012
HC2
Pap
FUENTE: SICAM
Lograr un porcentaje adecuado de positividad con el tamizaje primario con prueba de VPH (9%)
0.0%
1.0%
2.0%
3.0%
4.0%
5.0%
6.0%
7.0%
8.0%
9.0%
10.0%
2008 2009 2010 2011 2012Fuente: SICAM
Cobertura de detección primaria con prueba de VPH (20%)
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: SICAM
Índice de positividad de la citología posterior a resultado positivo de VPH (positividad a la prueba 35-40%)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: SICAM
Problemática
• El algoritmo agregó un paso adicional al
proceso de atención
• Falta de sistemas de aseguramiento de la
calidad en citología
• Excesiva pérdida de casos sospechosos y
confirmados
AVANCES 2006-2012
Evolución de indicadores seleccionados 2004-2014
0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
2.5%
3.0%
3.5%
4.0%
4.5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
200
4
200
5
200
6
200
7
200
8
200
9
201
0
201
1
201
2
201
3
201
4
Tít
ulo
del
eje
Deteccionesfuera de intervalo
Correlacióndiagnóstica
Positividad de lacitología
Fuente: SICAM
Retrocesos
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
20
11
2012
2013
2014
Detecciones realizadas en mujeres de 25 a 34 años 2004-2014
Se tomó Biopsia (2,297) (LIAG y cáncer 752)
SSA72.7%
Casos confirmados 2,019(LIAG y cáncer
685)
Casos en Tratamiento 1,469
SSA74.5%
VPH Realizadas 806,423
I. Positividad 9.5%
Estándar 95%
Meta
1’006,904
Í. Anormalidad
25.9%Estándar 35 a 40%
E. Con Colposcopía 4,960 (LIAG y
cáncer 1,252)Cobertura
50.4%Estándar 95%
Colpos + (3,080) (LIAG y cáncer 996)
Estándar 95%
Estándar 85%
SSA91.1%
VPH + 76,822
Logro
80.1%
Estándar 9%
Cobertura
45.7%Citología complementaria
35,134
Cobertura esperada
en el periodo 95%
Citología anormal (ASC/AGC ) (LIBG ) (LIAG ) (Cáncer) 8,958 (LIAG y cáncer
1,909)
SSA79.5%
Correlación cito –colpo 80%
Correlación colpo - histo
Fuente: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR). Base de datos. [en línea]: Sistema de Información de CaCu (SICAM procacu. [México]: Secretaría de Salud.<http://10.1.251.154/Principal.asp> [Consulta: 24-11- 14].
Efectividad del tamizaje2,019/806,423 = 0.25%Estándar 1 a 2%
Evaluación del tamizaje
primario con Prueba de VPH
35-64 años
Evaluación del tamizaje en
mujeres de 35 a 64 años
Cobertura SSA 98.5%
Positividad 9.8%
Evaluación complementaria 39.2%
Colposcopía 79.5%
Inicio de tratamiento 72.7%
Cobertura SSA 62%
Positividad 8.8%
Evaluación complementaria 26%
Colposcopía 67%
Inicio de tratamiento54%
2012 2014
Cobertura SSA 65%
Positividad 9.5%
Evaluación complementaria 45.7%
Colposcopía 79.5%
Inicio de tratamiento 72.7%
Evaluación del tamizaje en
mujeres de 35 a 64 años
2013
Cobertura SSA 70%
Positividad 9%
Evaluación complementaria 100%
Colposcopía 95%
Inicio de tratamiento 90%%
2018
Algoritmos en piloto
Mujeres de 35-64 años
Prueba de VPH
Repetir cada
5 años
CBL en la
misma
muestra
VPH
a los 12 meses
Colposcopía Citología: negativa
VPH: negativo
Normal
Anormal
Positivo Negativo
Algoritmos en piloto
Mujeres de 35-64 años
Prueba de VPH
Repetir cada
5 años
CBL en la
misma
muestra
VPH
a los 12 meses
Colposcopía
Ki67 p56
Citología ASC o
LEIBG
Citología: negativa
VPH: negativo
Negativo
Normal
≥LEIAG
Positivo
Positivo Negativo
En curso:
• Piloto PCR/CBL/Marcadores en 3 entidades• Toma VPH/Pap en 3 entidades• Evaluación de CBL 25 a 64 años en
Guanajuato• Detección en mujeres viviendo con VIH
En planeación:• Modelo de clínicas de colposcopía• Incorporación del acompañamiento
emocional en mujeres con CCU• Atención a mujeres en reclusión• Certificación de citotecnólogos• Cambio de tecnología
Acciones de Mejora
Octubre: Mes de la lucha contra el Cáncer
de la Mujer