Date post: | 29-Jan-2016 |
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ALTERACIONES DE LA PRESENTACIÓN
En el 3° trimestre debe
definirse la situación,
presentación y posición del
feto
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Se da en 1:500 nacimientos, se
asocia a anencefalia
Solo se ve tras el inicio del parto
En el 90% entra a la pelvis en
mentotransversa y rota a
mentoanterior
Si está en mentoposterior aumenta la DCP
relativa y detiene el descenso
PRESENTACIÓN DE CARA
Aparece en 1:1.500 nacimientos, es la
menos favorable para el parto
En la exploración vaginal se palpan las
crestas supraorbitarias y el puente de la nariz
Si se flexiona puede convertirse a la
presentación de cara
Si la presentación de frente persiste es
necesaria la cesárea
PRESENTACIÓN DE
FRENTE
A las 20 sem: 40%, 32 sem: 25%, al término 3%.La probabilidad de un giro
al término es del 4%
Asociado a: embarazo múltiple, útero bicorne,
fibromas, placenta previa, polihidramnios, oligohidramnios,
anomalías fetales como defectos del tubo neural, trast neuromusculares y trisomías autonómicas
Al término el 65% de las presentaciones de nalgas
son puras y el resto flexionadas o de pies
La presentación de nalgas y de pies conlleva un
riesgo del 5 al 20% de prolapso de cordón
PRESENTACIÓN DE NALGAS
MODO DE PARTO
RIESGOS:- Lesión intracraneal- Hematomas- Lesión de órganos internos- Sección de médula espinal- Prolapso cordón umbilical- Hipoxia por la obstrucción
- Riesgos maternoperinatales debido a la intervención quirúrgica.- Urgencia del procedimiento vs. Procedimiento programado
PARTO
VA
GIN
AL
CES
ÁR
EA
VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA
En todas las mujeres con un embarazo a término con presentación de nalgas, no complicado, se les debe ofrecer la VCE en torno a la sem 38
No está indicada en: Placenta previa significativa Embarazo múltiple Desprendimiento prematuro de placenta
PROCEDIMIENTO PARA LA VCE
Disponibilidad de
cardiotocógrafo, ecógrafo y
quirófano
Inclinación decúbito lateral
iquierdo de 30°
Aplicar gel en el abdomen:
facilita el procedimiento
Con las manos se intenta
rodar hacia adelante
FCF cada 2 min
Si la maniobra no resulta, se deja el feto de
nalgas
Administrar inmunoglobulina anti D si es
Rh-
Éxito en primigrávidas
30%
Éxito en multigrávidas
50%
CESÁREA PARA LA PRESENTACIÓN DE NALGAS
Es probable una cesárea para los partos prematuros por el riesgo de cierre del cuello uterino alrededor del cuello del bebé
En la prematuridad extrema es difícil definir si se realiza cesárea ya que el parto puede ser traumático
Idealmente el equipo quirúrgico y neonatal debe tener experiencia en estos casos
PARTO VAGINAL EN PRESENTACIÓN DE NALGAS
Adecuado si el peso < 3.800gr y no hay sufrimiento fetal, ni
preeclampsia ni placenta previa
Ideal: inicio espontáneo en
presentación nalgas flexionado o extendido
Analgesia epidural ????
Si en el parto queda atrapada la cabeza en el cuello uterino:
producir flexión, incisión en el cuello uterino a las 4 y 8, devolver el bebé para una cesárea
En cada nacimiento comprobar displasia congénita de cadera
y Sx de klumpke (afecta plexo
braquial: dificultad respiratoria)
PARTO VAGINAL EN PRESENTACIÓN DE NALGAS
Si se observan las nalgas primero, se flexionan las rodillas para sacar las piernas
Se extrae el hombro anterior por debajo de la sínfisis púbica
Si no es posible por medio de giros de 180° se saca el hombro posterior y luego el anterior
Se produce flexión de la cabeza para que pueda salir
Caso contrario se tracciona el bebé hacia arriba y hacia abajo, se aplican fórceps o se tracciona la cabeza colocando un dedo en la boca y otra en el occipucio
SITUACIÓN OBLICUA Y TRANSVERSA
Multíparas Embarazo múltiple
Anomalías congénitas del útero
Placenta previa
Parto Prematuro
Fibromas uterinos
inferiores
Polihidramnios
SITUACIÓN OBLICUA Y TRANSVERSA
Si Dx prepart
o
• Ecografía: placenta previa, polihidramnios, fibromas uterinos y aumento patológico de la cabeza fetal
VCE
• No garantiza que la presentación continúe cefálica: control
Signos para
consultar
• Inicio del trabajo de parto• Ruptura de membranas: riesgo de prolapso de
cordón o de alguna extremidad