SÍNDROMESRESPIRATORIOS
Dra. Nancy Wieshamm
SINDROMES RESPIRATORIOS
VÍAS AÉREAS
PARENQUIMATOSOS
PLEURALES
VASCULARES
MEDIASTÍNICOS
DE LA CAJA TORÁCICA
¿CÓMO DIFERENCIAR LOS DISTINTOS SÍNDROMES RESPIRATORIOS?
HISTORIA CLÍNICA
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
SÍNDROME DE LA VÍA
AÉREA
OBSTRUCTIVOS
INFECCIOSOS
SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS
OBSTRUCTIVOS
VÍAS AÉREAS SUPERIO
RES
EPOC ASMA
BRONQUITIS CRÓNICA
ENFISEMA
DEFINICIÓN
EPOC
LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA O EPOC es un padecimiento frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo que normalmente es progresivo y se asocia a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos. Las exacerbaciones y las comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en lo individual.
Guía GOLD 2014
PREVALENCIA
EPOC
Según el estudio EPOCAR realizado en Argentina entre el 2014 y 2016 sobre la población de las ciudades con mayor densidad demográfica (Rosario, La Plata, ciudad de Buenos Aires, Ciudades del gran Buenos Aires, Córdoba y Mendoza la Prevalencia de EPOC es del 14,5 % siendo más frecuente en los hombres (18,4%) que en mujeres (11,7%)
EPOC
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
1. TABAQUISMO (80-90%)
2. EXPOSICION OCUPACIONAL
3. POLUCION AMBIENTAL (HUMO DE LEÑA)
4. INFECCIONES BRONCOPULMONARES RECURRENTES
5. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
6. EDAD
7. CRECIMIENTO Y DESARROLLO PULMONAR
8. DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA
EPOC
Destrucción de la pared alveolarHipersecreción de mocoBroncoconstricción
Proteasas
PMN
Macrófago
LT CD8
FISIOPATOGENIA
EPOC
FISIOPATOGENIA DE LOS CAMBIOS MOLECULARES A LOS ESTRUCTURALES
EPOC
FISIOPATOGENIA:CAMBIOS ESTRUCTURALES
EPOC
FISIOPATOGENIA
INJURIA CELULAR INFLAMACION
Broncoconstricción remodelamiento de la Vía Aérea
Aumento de la resistencia al flujo aéreo
Atrapamiento aéreoAumento del Volúmen Residual
Aplanamiento diafragma
Aumenta el trabajo respiratorio
Fatiga
Alteración intercambio gaseoso
HIPOXEMIA
DISNEA
Destrucción del parénquima y pérdida de la elasticidad y del soporte elásticoReducción de la luz bronquial
EPOC
DIAGNOSTICO:Sintomas de la EPOC
1. Disnea crónica y progresiva. De forma característica empeora con el esfuerzo.
2. Tos crónica. Puede ser intermitente y seca.
3. Producción de esputo
EPOC Atrapamiento
aéreo
INSPECCION
COMO ESTA EL
PACIENTE?
❑ Disnea independiente de la posición
❑ Tos seca o productiva❑ Empleo de músculos accesorios ❑ Tórax en Tonel en inspiración
permanente (enfisema)❑ Tórax ancho – Obesidad ❑ Cianosis – Edema (Bronquitis
crónica)❑ Signo de Litten❑ Signo de Hoover
EPOC Atrapamiento
aereo
INSPECCION
EPOC Atrapamiento
aéreo
AUSCULTACION
QUE PUEDO ENCONTRAR EN EL
EXAMEN DEL APARATO
RESPIRATORIO?
BRONQUITIS CRONICA: Disminución del MVEspiración ProlongadaSibilancias y roncusCrepitantes Húmedos
ENFISEMA:Espiración prolongadaMV disminuido generalizado
EPOC Atrapamiento
aéreo
PALPACION
QUE PUEDO ENCONTRAR EN EL
EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO?
❑ Vibraciones Vocales: Disminución globalizada en el Enfisema y Normales o disminuídas en la Bronquitis crónica
EPOC Atrapamiento
aéreo
PERCUSIÓN
QUE PUEDO ENCONTRAR EN EL
EXAMEN DEL APARATO RESPIRATORIO?
❑ Aumento del área pulmonar con Sonoridad incrementada hasta espacio intercostal 11 o 12.
EPOC
DIAGNOSTICO DE EPOC
SINTOMAS EXPOSICION
ESPIROMETRIA
EPOC
▪ Disnea▪ Tos crónica▪ Expectoración
▪ Tabaco▪ Exposición Laboral▪ Ambiental
FISIOLOGIA PULMONAR
QUE DEBEMOS SABER?
FISIOLOGIA PULMONAR
QUE OCURRE EN EL PACIENTE CON EPOC?
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
ESPIROMETRIA
EPOC
EPOC
DIAGNOSTICO: RX DE TORAX
Rx de Tórax Normal
EPOC
DIAGNOSTICO: RX DE TORAX
ENFISEMA
▪ Diafragmas aplanados▪ Espacios intercostales
ensanchados ▪ Costillas horizontales▪ Radiolucidez▪ Corazón en “gota”
BRONQUITIS CRONICA: ▪ Normal▪ Signos de “Cor
Pulmonale”
EPOC
EPOC
EPOC: DIANOSTICOS DIFERENCIALES
▪ Asma▪ Insuficiencia cardíaca▪ Bronquiectasias▪ TBC▪ Carcinoma broncogénico▪ Fibrosis pulmonar
REPASAMOS?Tos Crónica seca o productivaDisneaRoncus – SibilanciasEstertoresObesidadCianosis
Disnea de esfuerzoTórax en TonelIMC normal o bajoMurmullo Vesicular disminuídoRespiración con labios entrecerrados
TABAQUISMO Otros
Factores de riesgo
ASMA
DEFINICION:
Enfermedad heterogénea usualmente caracterizada por la inflamación de la vía aérea la que sufre infiltración por diversas células en especial eosinófilos, linfocitos y mastocitos y una anormalidad funcional denominada hiperreactividad bronquial
ASMA
ASMA
FISIOPATOLOGIA
ASMA
COMO ESTA EL
PACIENTE?
ASMA
• Disnea • Tos• Taquipnea – Uso de músculos respiratorios
accesorios• Tiraje supraclavicular e intercostal• Cómo es la comunicación verbal?• Estado de consciencia?
INSPECCION
• Sibilancias difusas• Roncus• Espiración prolongada
AUSCULTACION
• Palpación: V.V disminuidas • Expansión disminuida• Percusión: Sonoridad aumentada
PALPACION Y PERCUSION
DIAGNOSTICO: CRISIS ASMATICA
DIAGNOSTICO: CRISIS ASMATICA SEVERA
COMO ESTA EL
PACIENTE?
ASMA
Disnea de reposo – Habla entrecortada – Estado de consciencia alterado
(excitación u obnubilación)
Taquicardia > 120 lat. Min.
Taquipnea > 30 resp. min
Pulso Paradójico (>18 mmHg)
ASMA
DIAGNOSTICO: PUNTOS CLAVES
✔ Síntomas típicos variables en el tiempo.
✔ Presentación recurrente.✔ Síntomas atípicos recurrentes y/o
persistentes (tos crónica)✔ Presencia de Factores de Riesgo✔ Identificación de desencadenantes
de los síntomas.✔ La Espirometría en general es
Normal intercrisis✔ Si presenta Obstrucción hay mejoría
post broncodilatador.
ASMA
DIAGNOSTICO: PUNTOS CLAVES
✔ La Rx de Tórax : Normal - atelectasias infiltrados – neumotórax -atrapamiento aéreo
✔ Otros estudios: Test de Broncoprovocación Rx de SPN Ig. E Test cutáneos (atopía)
El Diagnostico de ASMAes Clínico
ASMA
IDENTIFICACIÓN DE FENOTIPOS
▪ Alérgica: Historia familiar Asociado a rinitis alérgica y eczema Buena respuesta a los corticoides Eosinofilia▪ No alérgica: Neutrofilia en esputo▪ Tardía: Mujeres adultas. Refractaria a los
corticoides▪ Con obesidad: Síntomas prominentes eosinofilia• Asma – EPOC: alta remodelación
FENOTIPOS
OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES
OBSTRUCCION LARINGEA
COMO ESTA EL
PACIENTE?
EPIGLOTITISEDEMA ANGIONEUROTICO CUERPO EXTRAÑO
ASFIXIA
MUSCULOS ACCESORIOS
TIRAJE - CORNAJE
ESTRIDOR LARINGEO
SINDROMES DE LAS VIAS AEREAS
SINDROMES INFECCIOSOS
TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
EPOC REAGUDIZADO
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!
ASPECTOS SISTEMICOS DE LA EPOC
FENOTIPOS
FENOTIPOS