Sofía Lizandro Ruiz – R3 Servicio de Cirugía Pediátrica
HMI-Badajoz 2017
Sesión clínica Pediatría. Hospital Materno-Infantil Badajoz Noviembre, 2017
HERIDA Toda lesión en la que se produce solución de
continuidad en la piel
LIMPIAS • No infectada • < 6 horas de evolución (hasta
12h en la cara) • Poco penetrantes (<1cm) • Sin tejidos desvitalizados, sin
necrosis y sin contaminantes
• Limpieza • Sutura adecuada (cierre
por primera intención)
SUCIAS • > 6 horas de evolución • Tejidos desvitalizados • Heridas punzantes,
especialmente en contacto con suelo y deshechos
• Cuerpo extraño • Con fracturas, congelaciones y
mordeduras
• Limpieza + Friedrich + Sutura
• Limpieza + Desbridamiento y/o Drenaje (cierre por 2ª intención o sutura diferida)
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¿QUÉ HERIDAS DEBÉIS SABER TRATAR?
Heridas simples que sólo afectan a piel y TCS, sin compromiso de
estructuras nobles.
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1. ANAMNESIS
• Mecanismo de producción: incisas, contusas, punzantes, abrasivas, mordeduras, aplastamiento, arma de fuego, quemaduras.
• Antecedentes personales • Vacunación (tétanos) • Alergia a medicamentos
Características • Localización • Profundidad • Extensión • Sangrado • Contaminación • Cuerpos extraños
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SITUACION DE VACUNACION
Herida limpia Herida tetanígena (heces, avulsión, tierra, saliva, aplastamiento,
armas de fuego, quemaduras,
congelaciones, sepsis, >6horas)
Vacuna Td Vacuna Td IgT (250 UI, IM)
No vacunado, < 3 dosis, o situación desconocida
1 dosis (completar pauta de vacunación)
1 dosis (completar pauta de
vacunación)
1 dosis en un lugar diferente de
administración
3 o 4 dosis No necesaria (1dosis si hace > 10 años de última
dosis)
No necesaria (1dosis si hace >5
años desde la última dosis)
Sólo en heridas de alto riesgo
5 o más dosis No necesaria No necesaria (si hace < 10 años de
la última dosis valorar la aplicación
de 1 única dosis adicional en función del tipo de herida)
Sólo en heridas de alto riesgo
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2. TRATAMIENTO HERIDA � ¿Qué materiales necesitamos?
� Suero fisiológico
� Antiséptico � Anestésico
� Paños estériles � Gasas � Pinzas
� Portaagujas � Tijeras de hilo � Material de sutura
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ANESTÉSICOS Lidocaína 2% Mepivacaína 2% Bupivacaína 0,25%
Acción Inmediata Inmediata Lenta
Potencia Baja Intermedia Alta
Duración (horas) 1-2 2-3 >4
Dosis máxima (mg/kg)
4 (0,4 ml) 5 (0,3ml) 2 (0,8ml)
Lidocaína en aerosol 10% Óxido Nitroso - > 4 años - Analgésico,
ansiolítico - Sedación
consciente
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Reparación herida � Consideraciones generales � Tranquilizar al niño y a los papás � Altura de camilla y buena iluminación � Colocación previa de materiales
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Reparación herida 1. LIMPIEZA MECÁNICA CON SSF
2. ANTISEPSIA (Povidona yodada)
3. COLOCACIÓN DE CAMPO QUIRÚRGICO (PAÑO DE OJO)
4. ANESTESIA TÓPICA (Lidocaína aerosol al 10%) o infiltración
5. DESBRIDAMIENTO CON BISTURÍ O TIJERA
6. SUTURA (BORDES AFRONTADOS, PUNTOS SIMPLES Y SIMÉTRICOS,
7. REVISAR (CONTROL HEMOSTASIA)
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Consideraciones especiales
� Heridas punzantes à profundidad y tendencia a la infección
� Cuero cabelludo o ceja � evitar penetración de pelo � hemostasia correcta � descartar “scalp”
� Mordeduras � Si pequeñas y sin afectación de estructuras
importantes à limpieza y cierre por 2ª intención � Profilaxis antibiótica
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Suturas
� Importante papel hemostático.
� Mejora la cicatrización.
� Evita infecciones de la herida.
� Consigue la recuperación estética de la zona.
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Clasificación TIP
OS
DE S
UTU
RA
S: Absorbibles:
Trenzadas: Velosorb
Polisorb fast
Monofilamento:
Monocryl/ BYOSIN
PDS
No absorbibles:
Trenzadas: Seda
Ethibond
Monofilamento:
Ethilon
Prolene
- Grapas - Adhesivo tisular
(Histoacryl) - Puntos de
aproximación
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Sutura
� Piel à aguja triangular
� Mucosa à aguja cilíndrica
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Sutura
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LOCALIZACIÓN SUTURA RETIRADA DE PUNTOS (DÍAS)
CARA MONOFILAR POLISORB FAST
4-5/0 5-6
CUERO CABELLUDO
SEDA GRAPAS
2,3,4/0 8
ZONAS TENSIÓN
SEDA VELOSORB
2-3/0 10-12
MUCOSA ORAL POLISORB FAST MONOFILAR ABSORBIBLE
4-5/0 NO REQUIERE
RESTO CUERPO
POLISORB FAST MONOFILAR
2,3,4,5/0 7-8 DÍAS
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Al alta � Mantener herida limpia y seca
� Mucosa oral: dieta blanda y fría
� Analgésicos si dolor
� No cuidados adicionales
� Retirada de puntos en los días correspondientes
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