SOPLOS CARDIACOS

Alumno: Carlos Andrés Carmona Bautista

Sección 02

1

Patología del aparato

cardiovascular

Dr. Juan Manuel Vargas

Espinosa

Soplos

SOPLOS CARDIACOS2

Fenómeno acústico producido por la conversión de un

flujo laminar (normal) en un flujo turbulento (anormal)

dentro de las cavidades cardiacas o grandes vasos.

SOPLOS CARDÍACOS:

• Son una serie prolongada devibraciones sonoras, deintensidad variable, frecuencia,timbre, configuración y duración,que se auscultan durante lossilencios del ciclo cardíaco.

SOPLOS CARDIACOS3

SISTÓLICOS

Protosistólicos:

• Comienzo

Mesosistólicos:

• Mitad

Telesistólicos:

• Final

Holosistólicos:

• Toda la sístole con igual intensidad.

DIASTÓLICOS

Protodiastólicos:

• Principio

Mesodiastólicos:

• Mitad

Telediastólicos:

• Final

Holodiastólicos

• Toda la diastole.

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

Proto Meso Tele Holo

4

CAUSAS

Los soplos pueden originarse por:

• Aumento de la velocidad

• Pasaje por válvulas estrechadas.

• Pasaje por cavidades o vasos dilatados.

• Derivación por conexiones anómalas.

• Regurgitación.

• Coincidencia de dos o más alteraciones

SOPLOS CARDIACOS5

CLASIFICACION

OrgánicosFuncionales

Anorgánicos o inocentes

Intracardiacos Extracardiacos

SOPLOS CARDIACOS6

soplos

CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:

ANORGANICOS .

• Son mesosistólicos, de poca intensidad y tonalidadelevada.

• No irradian más allá del foco de origen, que suele sermitral o pulmonar.

• Estos soplos no producen alteración hemodinámica y, apesar de su aparatosidad, no tienen significación alguna,excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.

SOPLOS CARDIACOS7

FUNCIONALES

• Por dilatación del corazón y del anillo deinserción perivalvular, la válvula es sana, peroinsuficiente, como ocurre con la mitral en ladilatación del ventrículo izquierdo y con latricúspide en la del corazón derecho.

• Son sistólicos y rara vez diastólicos.

• La cardiomegalia dilatada es el típico ejemplo.

SOPLOS CARDIACOS8

SOPLOS ORGANICOS.

• En relación con una lesión anatómicairreparable del aparato valvular (estenosisaórtica o mitral).

• Son sistólicos, diastólicos, continuos,intensos, de timbre rudo o musical; sueleacompañarse de frémito cardiaco y seirradian a una distancia mayor o menor.

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CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOSSOPLOS.

• A. Intensidad

• B. Tono

• C. Timbre

• D. Momento de la revolución cardiaca en que se producen

• E. Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos

• F. Sitio en que se oyen con más intensidad,

• G. Propagación o irradiación

• H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo lainfluencia de la respiración, del esfuerzo muscular de loscambios de posición y del tratamiento.

SOPLOS CARDIACOS10

CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS

A. INTENSIDAD.

Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax;

frémito

Grado VI

Muy fuerte y con frémito Grado V

Fuerte, con frémito Grado IV

ModeradoGradoIII

DébilGradoII

Difícil de auscultarGrado I

SOPLOS CARDIACOS11

B. Tono:

• Alto.

• Medio.

• Bajo.

SOPLOS CARDIACOS12

C. TIMBRE

• Soplantes o eyectivos

• Asperso o rodante

• Raspantes.

• Musicales o piantes

SOPLOS CARDIACOS13

D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE

• Sístole = Sistólico

• Diástole = Diastólico

• Sístole + Diástole = Sistodiastólico

• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo

SOPLOS CARDIACOS14

E. RELACIÓN CON LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS INTERVALOS

Proto Meso Tele

Holo

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F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN Y PROPAGACIÓN

• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.

SOPLOS CARDIACOS16

G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.

• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.

SOPLOS CARDIACOS17

Insuficiencia mitral

Estenosis mitral

Insuficiencia aórtica

Estenosis aórtica

G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.

• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.

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Insuficiencia

tricuspídea

Insuficiencia

pulmonar

Estenosis pulmonar

H. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras

Bipedestación:

• Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la miocardiopatía hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral .

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:

• Insuficiencia aórtica.

Decúbito lateral derecho:

• Tricuspídeo.

Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos

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SOPLOS

INOCENTES

20

Aparecen en casi todos los niños o

adolescentes después del ejercicio.

• Es conocido que casi 80% de los recién nacidos pueden tener soplos cardiacos no patológicos y cerca de 60% de los niños escolares pueden presentarlos

El método de diagnóstico mas

Fidedigno para escuchar un soplo y

clasificarlo es el fonocardiograma

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22

Soplo de still (vibratorio)

Aparece frecuentemente en niños escolares

Inicia poco después del 1º ruido

Proto o mesosistolico

Se escucha en el mesocardio o en el ápex

No borra los ruidos normales

+ intenso en decúbito dorsal

o con la inspiración o cambios de posición

*puede acompañarse de III ruido fisiológico

Se puede confundir con:

Soplo de comunicación Interventricular

Soplo de insuficiencia mitral

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Soplo sistólico pulmonar no

patológico

Soplo inocente + frec en niños

Se registra en todos los sujetos normales por fonocardiografía intracavitatoria

Ausculta: foco pulmonar

Proto o protomesosistolico

Se con:

Ejercicio

Fiebre

Estados hipercinéticos(hipertiroidismo o embarazo)

o con la inspiracion

Debe ser diferenciado de:

Soplo de estenosis pulmonar

Soplo de comunicación interauricular

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Zumbido venoso yugular

(Hum Venoso) Continuo

Se ausculta: trayecto de la vena yugular derecha

* se puede acompañar de frémito

Puede ser intenso, bilateral

Se escucha mejor con Paciente de pie

o en:

Decúbito

Compresión homolateral de la VY por arriba del sitio donde se ausculta

Maniobra de Valsalva

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Soplo sistólico carotideo

Se ausculta en niños y jóvenes normales

Protosistólico, inicio y fin rápido

+ intensos en el trayecto de la carótida Derecha

Puede acompañarse de frémito

Irradiación: debajo de las clavículas

Confusión con estenosis aórtica

26

R1

R2

CARACTERISTICAS:

• Mesosistólico

• Creciente - decreciente

• Espacio silencioso entre soplo y diástole.

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CARACTERISTICAS

• Holo sistólicos

• Regurgitación mientras exista diferencia de presión intercavitaria

• Intensidad sostenida

R1 R2

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VÁLVULA LESIÓN

MOMENTO

APROXIMA

DO

PUNTO DE

MÁXIMA

INTENSIDA

D

TONO Y

CALIDAD

MOMENT

O PRECISO

PROPAGACI

ÓN

Tricúspide

Insuficiencia Sístole 2EIDSoplante de

tono altoHS

Desde el

PMI

Estenosis Diástole 2EIDRetumbante

de tono bajoMD

Desde el

PMI

Mitral

Insuficiencia Sístole PuntaSoplante de

tono altoHS

Desde el

PMI

Estenosis Diástole PuntaRetumbante

de tono bajo

MD o

TD

Desde el

PMI

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Válvula LesiónMoment

o aprox.

Pto

máxima

intensidad

Tono y

Calidad

Moment

o PrecisoPropagación

Aórtica

Insuficienci

aDiástole 3 EICI

Soplante

de tono

alto

PDDesde el

PMI

Estenosis Sístole 2 EICI

Mediano

o alto, de

rudo a

áspero

MS

Hacia la

punta, hacia

el cuello

Pulmona

r

Insuficienci

aDiástole 2-3 EICI

Soplante

de tono

alto

PDDesde el

PMI

Estenosis Sístole 2-3 EICI

Mediano

o alto de

rudo a

áspero

MS y TSDesde el

PMI

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Válvula LesiónMomento

aproximado

Punto de

máxima

intensidad

Tono y

Calidad

Momento

PrecisoPropagación

Fisiológic

o

Inocentes

Ninguna

Enferme

dad

SístoleEntre punta

y esternón

Rudo o

vibrantePS y MS

En muchos

lugares

Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco

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Bibliografía32

CARDIOLOGÍA. J.F. Guadalajara. Méndez Editores.

6ª edición.

TRATADO DE CARDIOLOGIA.

J. Vargas. Editores sistemas 2006