SOPORTE AL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA
BARIÁTRICA DURANTE EL PROCESO ANESTÉSICO
Covadonga Coscujuela Usandizaga
Elisabet Guillamón Casado.
Laura Vallejo Delgado
Hospital Universitario de Bellvitge
IntroducciónObesidad. DefiniciObesidad. Definicióón y n y
clasificaciclasificacióón.n.•Aumento del % de grasa corporal que conduce al
aumento de peso por encima de unos estándares.
•Clasificaciones más usadas: OMS y SEEDO.
Clasificación OMS según IMCClase 0 Normopeso < 25Clase I Sobrepeso 25 - 29Clase II Obesidad II 30 - 34Clase III Obesidad III 35 - 39Clase IV Obesidad mórbida ≥ 40
Clasificación SEEDO según IMCNormopeso < 25Sobrepeso grado I 25 - 26Sobrepeso grado II 27 - 29Obesidad tipo I 30 - 34Obesidad tipo II 35 - 39Obesidad tipo III (mórbida) 40 - 49Obesidad tipo IV (extrema) ≥ 50
Fisiopatología de la OMSistema respiratorioSAOS, SHO, Sd. Pickwick, Sd. Overlap.Alteraciones del intercambio gaseoso.Disminución CPT, CFR y VRE.Mayor riesgo atelectasias.
Sistema CardiovascularAumento GC y V circulante.HTA. Miocardiopatías.ICC
Fisiopatología de OMAlteraciones gastrointestinalesHernia hiato y RGE. Mayor volumen gástrico.Esteatosis hepática.
Alteraciones endocrinasDM-II. Dislipemias.
Alteraciones psicológicasPérdida autoestima, frustración, humillación, ingesta compulsiva.
Alteraciones farmacocinéticasSustancias lipofílicas – mayor Vd.
Cirugía Bariátrica
En 1976 1ª intervención de Cirugía Bariátricapor laparotomía.Creación del equipo multidisciplinar en 1990.1ª Cirugía Bariátrica por abordaje laparoscópico en 2002.
Ventajas↓ dolor postoperatorio↓ complicaciones pared abdominal↓ estancia hospitalariaEstéticaReinserción sociolaboral precoz
InconvenientesRiesgo quirúrgico: fístula, hemorragia, oclusiónDificultad en grandes obesos
Abordaje Laparoscópico
Preanestesia
HCCapacidad funcionalExploración físicaPruebas específicasPruebas complementariasObtención consentimiento informadoComentarios
Proceso anestésico
Preparación del quirófano y de la técnica anestésica
APARATAJE EMERGENCIAMonitor multiparámetroRespirador volumétrico/presiónBombas de infusión Monitor biespectral (BIS)Monitor TNM (tono neuromuscular) Manta térmica Medias de compresión pneumáticaSistema de aspiración
Desfibrilador 360J
Proceso anestésicoPreparación del quirófano y de la técnica anestésica
BASICO ESPECIALFonendoscópioAspirador y sondas de aspiraciónMascarillas facialesCánulas orofaríngeasSonda nasogástricaTubos endotraqueales (nº 7, 8 y 9)Guías de intubaciónPinzas de MagillLaringoscópio con pala corta y larga
Fibroscópio y accesoriosMascarillas laríngeasCombitubeLaringoscópio de TrueviewAirtraqFuente de oxígeno suplementaria y ambúMcCoy
Airtraq
• Laringoscópio óptico. Canal de intubación. Fuente de luz incorporada
• No maniobra de laringoscópia. Visión directa de la glotis
• Apertura oral 3 dedos!!
Laringoscópio de Trueview
•Laringoscópio óptico
• Permite adjuntar una fuente de O2 (despegar estructuras...)
Proceso anestésico
Protocolo de acogidaIdentificación del paciente.Revisión H.C: ayuno, alergias, medicación habitual, patología relevante.Comprobación de retirada de joyas, prótesis....Valoración del estado de ánimo y apoyo psicológico.Anestesiologo :
-Valoración del preoperatorio y consentimiento informado.-Información del proceso anestésico.
-
Proceso anestésicoPreparación del paciente:Preparar al paciente para la técnica anestésica: acomodación,↓ ansiedad, colaboración, protección de riesgos de lesión.Monitorización: EKG, Sp O2, TA no invasiva (manguito O.M.), Capnografía,TNM, BIS.Accesos venosos: vía periférica i/o central. Dificultad en la canalización.
Proceso anestésico
Inducción anestésica:Posición antitrendelenburg.Preoxigenación 100%Colaboración en:
inducción anestésica.intubación orotraqueal. Posible
intubación difícil
Proceso anestésico
Monitorización especial:Sonda vesical.Sonda Foucher y SNG.PVC.PA invasivaSwan- ganz.
Proceso anestésicoMedidas de seguridad:Profilaxis Antibiótica.Manta Térmica.Colocación medias de compresión pneumática ( profilaxis TVP, ↓ éxtasis venoso,↑ flujo sanguíneo).Dispositivos de sujeción.Protección: ocular, talones,huecos poplíteos y no contacto metal.
Proceso anestésicoMantenimiento anestésico:Posición quirúrgica:- Litotomía+antitrendelemburg.- EEII en abducción +antitrendelemburg.- EESS en abducción.Mantener normotérmia.Mantenimiento de la anestésia con agentes inhalados.Aporte de líquidos y administración de la analgésia.
Proceso anestésico
Recuperación anestésica:Administrar oxígeno 100%Mascarilla facial 50%Registro de las actividades realizadas.Desconexión monitores y utillajeRevisión vías, drenajes....Acompañar al paciente, transmitir incidencias intraoperatorias y datos de interés para cuidados postoperatorios.
Proceso anestésico
Los criterios de derivación se realiza en dos unidades en función del riesgo asociado:
Recovery
RPQ
Conclusiones
Todas las estrategias perioperatorias que se pongan en marcha para mejorar el confort físico y psíquico del paciente contribuirán sin duda al mejor resultado del procedimiento.La enfermera de anestesia juega un papel fundamental en estas actividades; ya que el confort físico y psíquico del paciente forma parte de nuestras funciones.